Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Гифема – это скопление крови (кровоизлияние) в заполненном прозрачной жидкостью пространстве глаза между роговой и радужной оболочкой, которое называется передней камерой.

Большая часть гифем возникает в результате механического воздействия на глазное яблоко и чаще всего является результатом травм.

Реже гифема может быть одним из симптомов или последствий соматических и онкогематологических заболеваний, например, лейкоза или тромбоцитопенической пурпуры.

Заболевание является не только выраженным косметическим дефектом, но и представляет серьезную угрозу, так как тяжелые гифемы с заполняемостью передней камеры кровью более 50% при осложненном течении могут привести к необратимой утрате зрения и полной слепоте. Лечение гифемы зависит от стадии кровоизлияния: на 1-2 стадии терапия проводится амбулаторно с использованием медикаментозных методов; при поражении передней камеры 3-4 степени показано хирургическое вмешательство.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечениеСкопление крови в заполненном прозрачной жидкостью пространстве глаза между роговой и радужной оболочкой

Особенности гифемы

Гифема – патология, которую можно отнести к хирургической офтальмологии.

Она развивается в результате повреждения кровеносных сосудов, расположенных в переднем камерном пространстве глазного яблока, и представляет собой выделение и скопление экстравазата (сосудистой жидкости) в окружающих тканях.

Повреждение сосудов глаза чаще всего происходит в результате травмирования, но возможен разрыв капиллярных стенок и оболочек в процессе неоваскуляризации, а также при различных заболеваниях, при которых повышается хрупкость капилляров и их ломкость.

Гифема глаза может быть четырех видов:

  1. Субконъюнктивальная или конъюнктивальная гематома. Кровоизлияние происходит на фоне нарушения целостности тканей глаза и характеризуется образованием полости, заполненной экстравазатом.
  2. Петехия (петехиальная гифема). Скопление крови происходит точечно, поражаются слизистые и серозные оболочки глаза. Часто является признаком тромбоцитопенической пурпуры.
  3. Экхимоз. Клинически проявляется плоским кровоизлиянием (кровоподтеком) диаметром от 3 до 20 мм.
  4. Инфильтрация (геморрагическое пропитывание). В отличие от гематомы, при инфильтрации передней камеры глаза структура и целостность окружающей тканей не меняется.

Клинически значимыми данными анамнеза при кровоизлияниях в глазное яблоко являются его размеры, степень развития (увеличивается ли пятно или сохраняет свои размеры), место расположения. В редких случаях вокруг гифемы может образовываться плотная капсула и нагноение – хирургические патологии, требующие немедленной операционной помощи.

Важно! Гифемы склонны к прогрессирующему течению.

А в период со второго по пятый день с момента появления экстравазата в полости глаза велика вероятность рецидивов, даже при условии, что экстренная помощь была оказана своевременно  и в полном объеме.

По этой причине пациентам, проходящим амбулаторное лечение, после осмотра обязательно назначается повторный прием с интервалом 24 часа с момента первичного обращения.

Причины

Главной причиной появления гифем в полости глаза офтальмологи называют травматическое воздействие. Травму глаза можно получить в результате удара, падения, проникающего или закрытого ранения, а также при сильном механическом воздействии (например, если интенсивно тереть глаза).

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Этиологическими факторами, определяющими начало выделения экстравазата из кровеносных и лимфатических сосудов, являются резкое повышение офтальмотонуса (характерно для тупых травм), механический разрыв сосуда и его оболочек, нестабильность гемодинамических показателей, а также повреждение сосудистых пучков цветовой оболочки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки глаза, питающей сетчатку, – хориоидеи.

Помимо травм к разрыву и повреждению кровеносных сосудов глазного яблока могут привести следующие заболевания и патологические состояния:

  • сахарный диабет декомпенсированного типа (состояние, при котором уровень глюкозы в крови остается выше допустимых референсных показателей, несмотря на адекватную медикаментозную терапию);
  • перенесенные оперативные вмешательства, включая лазерные операции (риск особенно велик в раннем постоперационном периоде);
  • заболевания крови с повышенной онкологической настороженностью (лейкоз и лейкемия, серповидноклеточная анемия, гемофилия, иммунопатологические воспаления сосудов, ревматические заболевания и др.);
  • тяжелые заболевания органов зрения, снижающие прочность сосудов и их устойчивость к перепадам внутриглазного и артериального давления (интраокулярные опухоли, меланома хориоидеи, неоваскуляризация радужной оболочки и т. д.).

Основную массу пациентов с диагностированной гифемой составляют люди старше 40 лет, при этом больше половины из них – мужчины.

Обратите внимание! У детей грудного возраста гифема встречается крайне редко.

Предрасполагающим фактором может быть так называемый синдром травматической тряски ребенка (СТТР), когда родители слишком сильно раскачивают ребенка, пытаясь уложить его спать или успокоить.

Укачивание в этом случае переходит в тряску, что может привести к резкому повышению внутриглазного давления и разрыву кровеносных сосудов ресничного и цилиарного тела.

Симптомы

Первичная диагностика гифемы не вызывает затруднений, если пациент сразу обратился за медицинской помощью. Однако необходимо учитывать, что микрогифемы визуально могут не определяться.

Выявить патологию на ранней стадии, когда объем геморрагической жидкости составляет менее ¼ от площади передней камеры глаза, можно только после проведения микроскопической диагностики внутриглазной жидкости.

Чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования и рецидива, пациент должен обратиться к офтальмологу при появлении любых симптомов, которые могут указывать на возможное кровоизлияние. Клинические признаки гифемы зависят, в первую очередь, от тяжести заболевания, и объема скопившейся сосудистой жидкости.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечениеКровоизлияние в переднюю камеру глаза

Клинические признаки гифемы на разных стадиях

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Диагностика

Чтобы лечение гифемы было наиболее щадящим и эффективным для пациента, проводится комплексная диагностика, позволяющая определить наличие во внутриглазной жидкости форменных элементов крови, выявить другие патологи и повреждения (например, субконъюнктивальные кровоизлияния), а также выяснить источник выделения экстравазата.

Для диагностики гифемы применяются следующие методы:

  • биомикроскопическое исследование внутриглазной жидкости для выявления следов геморрагического экстравазата (форменных элементов крови – красных и белых кровяных телец, тромбоцитов и т. д.);
  • объемная ультразвуковая эхобиометрия (наиболее эффективный метод выявления источника кровотечения даже при объемных кровоизлияниях);
  • визуальное обследование передней камеры с применением гониолинз и щелевой лампы;
  • визометрия (измерение четкости и остроты зрения при помощи таблицы Сивцева-Головина).

Для оценки рисков развития вторичной глаукомы и выявления этиологических факторов гифемы проводится глазная тонометрия, при которой измеряется величина внутриглазного давления.

Методы лечения

В большинстве случаев гифемы подлежат амбулаторному лечению с обязательным офтальмологическим контролем на вторые и пятые сутки с момента первичного обращения.

В стационар госпитализируют детей, не достигших трехлетнего возраста, больных с крайне высокими показателями внутриглазного давления (при неэффективности медикаментозного лечения), а также больных с повышенной онкогематологической настороженностью в анамнезе и кровоизлияниями 3-4 степени.

В течение нескольких дней пациент должен соблюдать строгий постельный режим, максимально ограничивающий (лучше – полностью исключающий) любую физическую активность.

Пораженный глаз в течение дня следует закрывать стерильной повязкой из мягкого материала – это поможет защитить травмированные участки от вторичного повреждения и снизить болезненные ощущения, вызванные патологической реакцией на источники яркого света.

Повязка также необходима для профилактики инфицирования, так как травмированные ткани обладают повышенной проницаемостью на фоне снижения специфической резистентности к различным патогенам.

Изголовье кровати должно быть приподнято на 45-50°C.

Медикаментозная терапия

При неосложненных гифемах 1-2 степени лечение включает применение препаратов местного действия (в виде глазных капель) следующих фармакологических групп:

  • Глюкокортикостероидные группы (преднизолон). Гормонотерапия является основой лечения любых интраконъюнктивальных кровоизлияний, так как данные препараты блокируют процессы растворения кровяных сгустков и тромбов, обладают выраженным противовоспалительным действием, облегчая симптоматическое течение заболевания.
  • Гемостатики (аминокапроновая кислота). Аминокапроновая кислота тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин. Применяется системно в виде таблеток или инъекций.
  • Мидриатики (атропин). Глазные капли-мидриатики используются для расширения зрачков, уменьшения болезненных реакций на источники яркого света, снижения рисков развития синдрома «ложной близорукости» и предупреждения спаечного процесса в передней камере глаза.
  • Антиглаукомные препараты, снижающие секрецию слезной жидкости (дорзоламид). Применяются внутрь в виде таблеток, показаны для снижения внутриглазного давления.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечениеПрепарат глюкокортикостероидной группы Auropred

Обратите внимание! Антиглаукомные препараты не назначаются пациентам, у которых гифема возникла на фоне серповидно-клеточной анемии в связи с высоким риском деформации эритроцитов и дальнейшему блокированию путей выведения внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, спровоцирует повторное повышение офтальмотонуса.

Магнитофорез

Магнитофорез – процедура, при которой лечебный эффект достигается за счет воздействия магнитного поля на поврежденные ткани глаза. Сначала выполняется субконъюнктивальная инъекция гиперсмолярного физраствора с концентрацией солей 5-10%, после чего на закрытые веки накладывают индуктор переменного магнитного поля. Длительность процедуры составляет около 10 минут.

Рассасывание крови и кровяных сгустков после магнитофореза происходит на 3-5 день (при микрогифеме 1 степени) или на 5-7 день – при гифеме 2 степени. При поражении 3-4 степени физиотерапевтические методы, как и медикаментозное лечение, неэффективны.

Магнитофорез также может применяться для более быстрого заживления и восстановления тканей после перенесенного хирургического лечения гифемы и глаукомы.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Трабекулэктомия передней камеры глаза

Данная операция представляет собой дренаж геморрагической жидкости и влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву, где происходит ее дальнейшее поглощение. Подобные манипуляции являются распространенным методом лечения глаукомы и применяются для удаления гифем 3-4 степени, при которых медикаментозная терапия неэффективна и нецелесообразна.

Для проведения манипуляций врач может использовать местную анестезию с мягкой седацией или более агрессивные техники, например, бульбарную или проводниковую блокаду.

Алгоритм действий при трабекулэктомии обычно следующий:

  1. Местное обезболивание наиболее подходящими методами, позволяющими сохранить возможность взаимодействия пациента и врача.
  2. Выполнение двух параллельных друг другу микропроколов.
  3. Введение кристаллоидного раствора для промывания через один из парацентезов.
  4. Удаление геморрагической жидкости и образовавшихся кровяных сгустков через второй прокол.

Каждые 2 часа после операции в глаз необходимо закапывать противовоспалительные препараты (преднизолон) и антибиотики (до 4 раз в сутки). Для купирования болей используют анальгетики или препараты из группы НПВС. Если болевой приступ не проходит даже на фоне применения обезболивающих лекарств, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечениеПосле операции глаз закрывается стерильной марлевой повязкой

Профилактика, прогноз и риски полной утраты зрения

Передняя камера имеет большое значение для формирования иммунной функции глаза, и любые ее повреждения могут спровоцировать снижение резистентности к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, поэтому важно обеспечивать своевременную профилактику гифемы и других типов субконъюнктивальных и интраконъюнктивальных кровоизлияний:

  1. При занятии подвижными видами спорта необходимо соблюдать правила техники безопасности, чтобы минимизировать риски повреждений глаз и других особо чувствительных органов.
  2. Детям с раннего возраста необходимо разъяснять правила совместных игр: нельзя сильно размахивать руками, толкать товарищей, прикасаться к их лицу посторонними предметами (ручками, карандашами) и кидаться песком. Острые предметы можно брать в руки только под наблюдением взрослых.
  3. Пациенты, имеющие в анамнезе сахарный диабет, тяжелые заболевания сердца и сосудов (особенно злокачественную гипертензию), должны посещать офтальмолога не менее 2 раз в год.
  4. Больные с онкологическими заболеваниями органов зрения должны проходить тщательное обследование с измерением остроты зрения и контролем гемодинамических показателей каждые 3-4 месяца.
Читайте также:  Боррелиоз: причины, симптомы, лечение болезни лайма

При работе  с вредными веществами и парами (алмазная пыль, опилки, лакокрасочные материалы и др.) необходимо использовать защитную экипировку, включая специальные защитные очки.

Прогноз

Полная утрата зрения при гифеме 3-4 степени возможна при несвоевременном или неполном лечении, а также несоблюдении правил послеоперационного ухода и реабилитации. При 1 и 2 степени кровоизлияния лечение в большинстве случае дает стабильно положительные результаты, и зрительная функция восстанавливается в полном объеме.

Гифема – достаточно распространенное офтальмологическое заболевание, требующее тщательного врачебного контроля в связи с высокими рисками рецидивов в остром периоде.

Для лечения неосложненных гифем используются консервативные методы: медикаментозная терапия и физиотерапия. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Прогноз при своевременном обращении за помощью благоприятный: 75% пациентов полностью восстанавливают зрительную функцию и возвращаются к привычной жизни.

Внутриглазное давление

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/gifema-lechenie

4 степени гифемы глаза и возможные осложнения

Скопление крови (кровяной сгусток разной величины) в белке глаза, или в его передней камере – гифема. Это не просто не эстетический косметический дефект. Такое патологическое состояние является крайне болезненным и может вызвать множество опасных для зрения осложнений.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Самая частая причина появления гифемы в фиброзной оболочке глаза – травматическая, от ударного воздействия тупым предметом, без разрывов и проникающих ранений. Но это не означает, что такие травмы менее опасны, чем проникающие. Контузия может вызвать даже полную слепоту, как это бывает при гифеме 4-й степени, когда сгусток крови заполняет всю видимую часть склеры.

Основные причины и классификация гифем

Кровоизлияния в переднюю камеру глаза – явление не такое уж редкое. Чаще всего гифемы образуются в результате травм у лиц, моложе 20 лет, в травмоопасных видах спорта: бокс, каратэ, самбо. И у пожилых в результате потери осторожности и нарушении координации движений.

В момент травмирования происходит резкое смещение глаза в месте его нахождения. Это влечёт за собой разрывы мелких кровеносных сосудов, питающих радужку, склеру и цилиарные мышцы, а также Шлеммова канала, по которому происходит отток внутриглазной водянистой влаги. Надрываются оболочки глаза.

Первая степень

Гифема первой степени может вообще никак не проявляться с смысле болезненности ощущений и последствий. Так, небольшой дискомфорт.

А лопнувшие сосуды могут или быть заметными только под микроскопом, или, как максимум, занимать треть от всей площади той части глаза, которая находится вне радужной оболочки.

Да и в виде сгустка крови такая гифема выглядит крайне редко Чаще всего это смотрится как красная сосудистая сетка на белом фоне склеры.

Вторая степень

Может характеризоваться уже заполнением сосудистой сетки и микросгустками крови по площади до 50% всего белка. Удар тогда должен быть нанесён чаще всего или кулаком, или каким-нибудь не слишком жёстким предметом.

Гифема часто сопровождается также небольшой гематомой в области около глаза. Болевые ощущения возникают при моргании, напряжении зрения или при попытке притронуться к векам при умывании и промокании лица полотенцем.

Среди субъективных ощущений со стороны зрения также могут быть «туман» перед поражённым глазом и его повышенная чувствительность к свету.

Третья степень гифемы

Площадь поражения сосудов белковой оболочки может превышать 50%, кровяные сгустки могут сливаться в сплошные пятна, но полного заполнения ПКГ не происходит. Падает острота зрения, перед глазами (причём обоими) может появиться пелена и чёрные «мушки».

Может также болеть и кружиться голова, а гематома вокруг или около глаза принимает ярко выраженную форму. Примочки холодным помогут, но не радикально, обращение к врачу обязательно. Нарушаются прохождение света к сетчатке, внутренний местный гомеостаз.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Гифема четвёртой степени

Кровяная сетка в склере ярко выражена или склера вообще заполнена сгустками или сплошным сгустком. В абсолютных цифрах это выражается в наличии более 3 мл крови в передней стенке глазной камеры.

Зрение может упасть на 100%, иногда пропадает даже светоощущение.

Ударная контузия при наличии таких больших кровоподтёков в роговой оболочке поражает не только внешние ткани глаза, но и внутренние: роговицу, хрусталик, стекловидное тело, доходит и до сетчатки.

Даже после лечения у офтальмолога естественный цвет белка редко восстанавливается до исходного, падение остроты зрения становится постоянным. Такие удары нередко вызывают развитие глаукомы, из-за перекрытия запёкшейся кровью путей циркуляции ВГЖ, отчего растёт давление в глазу.

Образование сгустков крови в склере возможно, впрочем, и в случаях нетравматического воздействия. К основным из них относят проблемы с гематологией – гемофилии и любых связанных или нет с нею патологий свёртываемости крови, злокачественных заболеваниях кроветворной системы.

Во всех этих случаях спонтанные кровотечения могут быть в любой части тела и органе – глаза в этом смысле не исключения. Хотя на общем фоне таких заболеваний не обязательно поражение именно глаз, но как частный случай это возможно, так что исключать этого нельзя. Выявляется в результате изучения анамнеза.

Возможные осложнения

После разрывов сосудов и образования гематом в склере возможно возникновение очень тяжёлых последствий, особенно если человек занимался самолечением, или помощь была оказана с большим запозданием. Осложнения возникают из-за отсутствия адекватного лечения, или самолечения – не такое уж и редкое явление, когда человек «сам знает, что ему нужно».

Среди осложнений, возникающих после гифем третьей и четвёртой степеней, чаще всего возможны:

  • Глаукома, которая развивается на фоне непроходимости каналов. По которым из-за наличия кровяных сгустков затрудняется циркуляция внутриглазной жидкости.
  • При отсутствии квалифицированного симптоматического лечения в результате медленного самозаживления возможно образование плотных рубцов со сращением радужной оболочки и склеры по периферии передней её части.
  • Если внутриглазное давление в результате травмы повысилось, и это сопровождается слипанием стенок травмированных сосудов, возможно отмирание волокон зрительных нервов.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Диагностика

Чтобы определить тяжесть поражения глаза и оценить последствия, к которым оно может привести, нужны комплексные диагностические исследования. Для их проведения нужны следующие действия:

  1. Офтальмолог по результатам сбора анамнеза определяет причину развившейся патологии. Это может быть травма, постоперационный синдром, гематологические проблемы или следствие какого-либо заболевания глаз нетравматического характера.
  2. Выявление степени гифемы осмотром. Визуальным исследованиям доступна диагностика всех степеней, кроме первой – для её определения часто требуется микроскопическое обследование в поляризованном свете. Биомикроскопией определяется состояние радужной оболочки склеры, оценивается степень их травмирования.
  3. Сканирование ультразвуковыми датчиками в режиме «В», для выявления повреждённых структур глаза и источников кровотечения.
  4. Визометрическое исследование, с помощью которого определяют остроту зрения после проведения всех лечебных процедур. Визометрию проводят с помощью таблиц.
  5. Через двадцать дней (или даже позже) после устранения следов гифемы проводятся мероприятия по выявлению осложнений, называемые гониоскопией.
  6. Определяется уровень ВГД. Как уточняющая процедура, делается ещё и замер артериального давления.

Запрещается

  1. Пользоваться контактными линзами любого вида, даже самым щадящими.
  2. Тереть глаза, так как эта процедура стимулирует кровообращение и может послужить причиной дальнейших разрывов сосудов.
  3. Закапывать в глаза любые средства без предписания врача. При кровоточащих сосудах даже капли лечебного действия могут вызвать ожоги и закупорку сосудов.

Лечение

Способы воздействия на кровоизлияния определит только офтальмолог применимо к конкретному пациенту. После детального опроса, касающегося обстоятельств травмы и определения степени поражения глаза. Даже если поражение только первой степени, которое в подавляющем большинстве проходит без последствий, консультация врача не повредит.

Если в лечении используются методы традиционной терапии, которую применяют обычно как на первой, так и на второй стадии гифемы, то они заключаются в:

  • Использовании для лечения кортикостероидов. Эта мера позволяет пресечь образование воспалительного процесса с исключением риска рецидивов.
  • Применении мидриатиков – препаратов, относящихся к группе м-холиноблокаторов, воздействующих на круговые мышцы радужки и цилиарную мышцу зрачка. Тем самым снижается привычная нагрузка на аккомодационный механизм, глаз «отдыхает».
  • Приёме содержащих антиглаукомные агенты препаратов, которые не только снизят глазное давление, но и уменьшать выработку внутриглазной жидкости. Это могут быть α-адреностимуляторы, β-блокаторы, адренергические средства, миотики.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

α-адреностимуляторы

Из традиционных чаще всего используют клофелин, или изоглаукон. Эффективно снижает внутриглазное давление. Но область применения ограничена из-за одновременного падения АД, ощущения сильной сухости во рту и сонливости.

β-блокаторы

применяют при опасности развития и первых признаках глаукомы. Нормализует внутриглазное давление. К самым массовым препаратам этого ряда относят тимолол малеат, проксодолол. Ли препарат избирательного действия бетаксолол немного уступающий тимололу, но зато подходящий для больных с хроническими заболеваниями.

Адренергические средства

Не только угнетают выработку внутриглазной влаги, но и способствуют улучшению её оттока по дренажным системам глаза.

К этим препаратам относят адреналина гидрохлорид, и офтан-дипивефрин, предшественник адреналина, со скоростью проникновения в структуры глаза большей, чем у адреналина. Применяют не только при глаукоме, но и при сопутствующих катарактах. И с более низким, чем у адреналина, побочными эффектами.

Читайте также:  Нарушение процессов реполяризации: симптомы, лечение

Миотики

Основное действие миотиков заключается в улучшении оттока внутрикамерной влаги. Обычно это пилокарпин в концентрации 1-2% в смеси с метилцеллюлозой или с поливиниловым спиртом. Может быть также в мембранной форме длительного действия. Но применение такого препарата невозможно длительно – он тогда может вызвать спазм аккомодации с сужением зрачка.

В случаях гифем третей и тем более четвёртой степени показаны оперативные методики. Они могут заключаться в в промывке передней камеры глаза. Для этого в роговице делают два мини-отверстия. Чтобы потом в одно подавать при определённом давлении промывную жидкость, а из другой высасывать, обычно вакуумным методом, разбавленные этой жидкостью, кровяные сгустки.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Детализация причин возникновения

Но гифема – это не только травмы, болезни крови или результат не совсем адекватного лечения. Разрыв микрокапилляров в глазу вследствие бессонницы и хронической усталости – это ведь тоже гифема.

Поэтому приведём список всех возможных причин возникновения этой болезни, исключая травматические, с которым и так всё ясно.

  1. Недосыпание. Хроническая усталость, общее падение тонуса могут вызвать недосып. Профессиональные, бытовые неурядицы тоже не способствуют здоровью сосудов.
  2. Физическая измотанность. Усталость – это следствие накопление в организме молочной кислоты. Нейтрализуется крепким длительным физиологическим сном.
  3. Родовой травматизм капилляров, присущий, естественно, женщинам.
  4. При сахарном диабете. Нарушена эластичность стенок сосудов, в том числе самых миниатюрных. При данном заболевании к регулярному покраснению белков глаз добавляется сильная не проходящая жажда. В числе других симптомов – увеличение веса, кожный зуд, частые позывы к мочеиспусканию.
  5. Гипертония. Повышение и даже скачки артериального давления неизбежно вызывают и сопутствующее повышение давления внутриглазной жидкости. Ещё один спутник повышенного АД – носовые кровотечения.
  6. ОРВИ-инфекции. Провоцирующим фактором во время ОРВИ может выступить ринит. При попытке высморкаться, может произойти массовое повреждение сосудов. Капилляры глаза и даже более крупные сосуды склеры – не исключение.

Заключение

Среди причин, вызвавших гифему, пусть даже в её вроде бы безобидной первой стадии, может быть и алкогольная интоксикация, и перегрев, и аллергия на любые агенты. Но что бы не послужило причиной покраснения белков глаз, даже если не можете припомнить никаких травмирующих факторов – не поленитесь сходить к врачу-офтальмологу.

Иногда безобидные симптомы могут указывать на очень большие проблемы. Гифема в глазу может оказаться началом очень неприятного процесса, приводящего если не к слепоте, то к серьёзной потере зрения.

  • Линзы Acuvue 42%, 2461 голос2461 голос 42%

Источник: https://BeregiZrenie.ru/vospaleniya/gifema/

Гифема или кровоизлияние в переднюю камеру глаза

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Кровь скапливается из-за нарушения сосудов радужной оболочки или реснитчатого тела, обычно по причине травмы или заболеваний, лежащих в основе.

Передняя камера — это область, переднюю стенку которого образует роговица, заднюю — радужка, в области зрачка — центральная часть передней капсулы хрусталика. Это пространство содержит водянистую влагу, которая производится цилиарным телом и проходит через канал Шлемма.

Реснитчатый край радужки является важным анатомическим местом, так как именно здесь расположены трабекулярная сеть и канал Шлемма. Закупорка этого места блокирует водный дренаж, приводя к увеличению внутриглазного давления.

Причины

Тупая травма глаза является распространенной причиной, проникающая травма и самопроизвольно встречающиеся гифемы также встречаются. Некоторые заболевания подвергают пациентов риску развития гифемы:

  • белокровие (злокачественная болезнь кроветворной системы)
  • гемофилия;
  • рубеоза радужки (появление новообразованных сосудов на передней поверхности радужки);
  • болезнь Виллебранда (наследственная патология крови, характеризующаяся спонтанными кровотечениями);
  • серповидноклеточная болезнь.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечениеИспользование антикоагулянтных препаратов тоже приводит к развитию кровоизлияния в переднюю камеру глаза. Неоваскуляризация глаза, часто связанная с сахарным диабетом, также подвергает пациентов риску. Гифема развивается после операции на глазах сразу или через несколько недель после нее. Также на возникновение патологии влияют:

  • автомобильные аварии;
  • аномальный рост кровеносных сосудов;
  • раковые опухоли;
  • псевдоглиомы;
  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • использование электроинструментов без надлежащей защиты глаз.

Эпидемиология

Заболеваемость травматической гифемой составляет 12 из 100 000, при этом 70% приходится на детей. Часто развивается у парней 10–20 лет и обычно появляется из-за травмирования во время спорта.

Патофизиология

Тупая или проникающая травма обычно вызывает травматическую гифемию на радужке. Кровотечение происходит из слез в сосудах цилиарного тела и радужной оболочки.

Самопроизвольно гифема развивается у пациентов, которые предрасположены к ишемии, неоваскуляризации. У данной группы пациентов, как правило, может спонтанно развиться кровоизлияние в переднюю камеру глаза.

Группа риска

Заболеванию подвержены личности, у которых обнаруживается гипоагрегация тромбоцитов (склеивание клеток между собой и их прилипание к поверхности) после механической травмы глаза. В группу риска входят пожилые пациенты с замедлением процессов регенерации.

Также риск развития гифемы повышен у больных с сахарным диабетом, аутоиммунными патологиями, проблемами со свертываемостью крови и онкологическими болезнями.

Симптомы

Клиническая картина патологического состояния зависит от степени развития. Заболевание имеет 4 стадии.

На 1 стадии патологии кровь заполняет переднюю камеру на ⅓ часть. На 2 этапе развития — кровоизлияние занимает 40–50%, на 3 — свыше 50%, на 4 — пространство между радужкой и роговицей полностью заполнено.

О развитии гифемы говорит снижение остроты зрительного восприятия, появление пелены перед глазами, болезненность, светочувствительность.

С прогрессированием патологического состояния радужка заполняется кровью, это отчетливо видно даже без осмотра глаза специальными приборами, она становится темно-красной. На 4 стадии развития практически черного цвета.

Даже после медикаментозной терапии окраска радужки может оставаться красной. Это происходит из-за следового количества ферментных элементов, а также отрицательно влияет на зрительные функции.

Кровоизлияние повышает ВГД, возможно появление неврологических признаков таких, как:

  • цефалгия;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • мушки.

Последней стадии характерна полная потеря зрительного восприятия. У некоторых больных сохраняется только светоощущение.

Фото

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Диагностика

Для специфической оценки гифемы требуется объективный осмотр. Диагноз ставится на основе результатов проведенных тестов. Потребуется выполнить:

  • детальное изучение структур органов зрения бесконтактным способом с помощью аппарата, позволяющего проводить биомикроскопический анализ;
  • контактную диагностику с помощью гониолинзы;
  • измерение внутриглазного давления;
  • определение остроты зрения;
  • измерение артериального давления;
  • ультразвуковое В-сканирование.

Дополнительно проводят анализ крови и коагуляционный профиль. Если у больного в семейном анамнезе есть серповидноклеточная болезнь, необходимо провести тесты на серповидноклеточную гемоглобинопатию.

Компьютерную томографию проводят при любом виде кровоизлияния, интраокулярном инородном теле или при подозрении на орбитальный перелом. УЗИ глазницы полезно для оценки дислокации хрусталика, интраокулярного инородного тела, отслойки сетчатки и заднего витреозного кровоизлияния.

Ультразвуковое исследование проводится только после исключения открытой гифемы. Давление на глаз может ухудшить состояние больного.

Лечение

Лечение начинается после выявления любых опасностей для глаз и других, опасных для жизни, состояний. Поскольку кровоизлияние в переднюю часть глаза часто является результатом травмы, пациенты нуждаются в эндотрахеальной интубации при других травмах. Используется Сукцинилхолин, он является деполяризующим миорелаксантом.

Также используется Кетамин при открытых ушибах или при увеличенном внутриглазном давлении.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Внутриглазное давление измеряют до и после процедуры. Определение может быть затрудненным по мере того, как гифема может вызывать повышение ВГД, относительный афферентный зрачковый дефект и уменьшение остроты зрения.

Лечение, направленное на гифему, начинается с поднятия головы на кровати до 30 градусов. Устанавливают глазной щит, который носят до полного устранения болезни.

Чтобы облегчить состояние назначают актуальные анальгетики. Внутривенные лекарства понадобятся, если пероральные медикаменты не помогают.

При появлении тошноты показано внутривенное введение Ондансетрона до 12 мг. Рвота вызовет повышение внутриглазного давления и может спровоцировать повторное кровотечение, а также ухудшение внутриглазной гипертензии.

Как только острая глаукома будет исключена, назначают лекарства для устранения следов кровоизлияния. Это кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие медикаменты, рассасывающие и нормализующие ВГД/АД.

Некоторые офтальмологи рекомендуют стероидную терапию. Они уменьшают риск повторного кровотечения.

Оперативное вмешательство является крайней мерой. Это радикальный способ, показанный при образовании сгустков, окрашивании роговой оболочки кровью, отсутствии улучшения на протяжении 10 дней и стойком повышенном ВГД.

На 3 и 4 степени патологического процесса хирургическое вмешательство откладывать нельзя.

Осложнения

Гифема вызывает острую внутриглазную гипертензию или повторное кровотечение. Первое осложнение вероятно в отделении неотложной помощи. Она может блокировать трабекулярную сетку.

Повторное кровоизлияние в переднюю камеру глаза может произойти через 2–5 дней и способно увеличить риск полной потери зрительного восприятия. Повторная гифема наблюдается примерно в 30% случаев. Повторное кровотечение отличается большей интенсивностью.

Из-за образования сгустков внутри глаза, увеличивается внутриглазное давление, которое приводит к вторичной глаукоме. Гифема может спровоцировать атрофирование зрительного нерва, образование синехий, сужение канала и полную закупорку.

Прогноз

Большинство пациентов полностью восстанавливаются. Осложнения вероятны у больных с сопутствующими заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия.

Повышенное внутриглазное давление наблюдается в 13,5% при I и II степени гифемии, в то время как при IV степени кровоизлияния в переднюю камеру глаза 52% риска повышения ВГД.

Прогноз восстановления зрения также зависит от степени гифемы. При I степени в 90% случаев зрительное восприятие восстанавливается. При IV степени только у 50–75% пациентов положительный исход.

Профилактика

Гифема обычно вызывается травмой. Чтобы уменьшить вероятность возникновения кровоизлияния, необходимо надевать защитные средства при работе с опасными механизмами, занятиях спортом.

Для исключения рецидива важно соблюдать все рекомендации врачей, контролировать внутриглазное давление и проходить осмотры у окулиста. Важно своевременно проводить лечение заболеваний, способных привести к кровоизлияниям в переднюю камеру зрительного органа.

Профилактика заключается в исключении физических нагрузок на некоторое время после оперативного вмешательства или медикаментозного лечения. Это поможет исключить повторное кровоизлияние.

Если после лечения требуются обезболивающие средства, следует проконсультироваться с офтальмологом. Самостоятельный прием препаратов запрещен, поскольку многие средства изменяют показатели свертываемости крови, что тоже приводит к повторному рецидиву.

Источник: https://proglazki.ru/bolezni/gifema/

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Гифема – образование кровяного сгустка в глазном яблоке в результате травмы или медицинских манипуляций. Такое состояние приводит к повышению внутриглазного давления и нарушению проведения света к сетчатке глаза. Для диагностики используют лабораторно-инструментальные методы обследования, по результатам которых врач определит наиболее эффективную тактику лечения.

Читайте также:  Успокоительные травы для нервной системы: сборы, чай

Гифема глаза может устраняться как консервативными, так и радикальными методами. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, но возможно лечение и амбулаторно, в зависимости от тяжести патологического процесса. Самостоятельно использовать какие-либо препараты, в том числе и глазные капли (Лидаза или Эмоксипин), не рекомендуется.

Гифема в легкой степени не представляет угрозы для здоровья, но если лечение не будет начато своевременно, то возможно существенное снижение качества зрения. Четких ограничений относительно возраста и пола нет, но по статистике, наиболее часто гифема диагностируется у молодых людей (18-20 лет) и у лиц пожилого возраста.

Согласно международной классификации заболеваний, гифема относится к разделу «другие болезни радужной оболочки глаза». Код по МКБ-10 – Н21.0.

Гифема органа зрения может быть обусловлена следующими этиологическими факторами:

  • механическое повреждение глазного яблока в результате тупого удара или медицинских манипуляций;
  • заболевания крови, при которых наблюдается плохая свертываемость;
  • системные заболевания, при которых поражаются сосудистые стенки.

Больше чем в 70% случаев гифема сочетается с гемофтальмом.

По характеру распространенности патологического процесса выделяют такие его степени:

  • микрогифема – наличие крови можно диагностировать только при помощи офтальмологического микроскопа;
  • ограниченная – уровень крови не больше 2 мм, на радужной оболочке присутствуют мазки крови;
  • средняя гифема глаза – уровень крови от 2 до 5 мм;
  • тотальная гифема – больше 5 мм крови в передней камере глаза.

Степень тяжести патологического процесса определяется врачом путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

Гифема отчетливо (за исключением микрогифемы) видна внешне. В целом клиническая картина такой патологии характеризуется следующим образом:

  • снижение остроты зрения;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • повышенная чувствительность к световым раздражителям;
  • ощущение инородного тела в пораженном органе зрения;
  • болезненность глазного яблока;
  • пелена или туман перед глазами.

Интенсивность проявления клинической картины будет зависеть от степени тяжести патологического процесса, а также от того, есть ли у больного другие офтальмологические заболевания.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Симптомы гифемы

При наличии вышеописанной клинической картины следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к офтальмологу.

В большинстве случаев диагностика не вызывает сложности ввиду специфичности клинической картины, однако, для того, чтобы определить степень тяжести заболевания, а также вероятность развития осложнений, проводятся следующие лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия:

  • измерение внутриглазного давления;
  • КТ глазной орбиты и головного мозга;
  • двухмерное ультразвуковое обследование органа зрения;
  • осмотр сетчатки при помощи специального микроскопа;
  • биомикроскопия;
  • осмотр глазного дна и прилегающих мягких тканей.

Стандартные лабораторные анализы не представляют диагностической ценности, а потому проводятся только при особой необходимости.

Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, но, как правило, пациента с таким диагнозом госпитализируют. При микроскопической форме гифемы, терапевтические мероприятия проводятся амбулаторно.

Гифема глаза лечение подразумевает как консервативное, так и радикальное.

Консервативные терапевтические мероприятия включают в себя :

  • постельный режим с приподнятым изголовьем;
  • накладывание повязки на пораженный орган зрения;
  • местная обработка глюкокортикостероидами;
  • прием медикаментозных средств.

Врач может прописать следующие медикаментозные препараты:

  • анальгетики;
  • кровоостанавливающие;
  • глазные капли – Лидаза или Эмоксипин;
  • М-холиноблокаторы.

Гифема: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Глазные капли Эмоксипин

Как правило, такие терапевтические мероприятия приводят к полному выздоровлению на 2-5-е сутки.

Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие факторы:

  • полное заполнение кровью передней глазной камеры;
  • существенное снижение зрения;
  • пропитывание роговицы кровью.

Также операция назначается в тех случаях, если медикаментозное лечение не дает должного результата.

В большинстве случаев, если лечение будет начато своевременно, то существенных осложнений можно избежать. Поэтому при первых же симптомах нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение самостоятельно даже специфическими препаратами, такими как Эмоксипин или Лидаза.

Если не устранить своевременно данное нарушение, то возможно развитие таких осложнений:

  • глаукома;
  • снижение остроты зрения или полная потеря.

Единственным действенным методом профилактики при таком заболевании является предотвращение травм глазного яблока. В том случае, если есть патологии, которые приводят к нарушению свертываемости крови, то при травме обязательно необходимо принять соответствующие препараты, и срочно обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zrenie/2917-gifema

Гифема глаза — причины, классификация, диагностика и лечение

Офтальмологический термин «гифема глаза» применяют для обозначения патологического состояния, характеризующегося наличием крови в передней глазной камере. Чаще всего оно развивается вследствие травматического повреждения и может привести к развитию целого ряда опасных осложнений.Будучи более тяжёлой, чем внутриглазная жидкость, кровь оседает в нижней части глазного яблока.

В результате у пациента наблюдается серьёзное снижение остроты зрения, появляется пелена перед глазами, которая мешает нормальному зрению. Клинические проявления зависят от степени тяжести, которая может варьироваться от тонкой полоски, видимой под микроскопом, до объёма крови, заполнившей всё пространство камеры при гифеме 4 степени.

При отсутствии лечения заболевание может стать причиной полной слепоты.

Стоит отметить, что кровоизлияние в переднюю глазную камеру является достаточно редким явлением, которое чаще всего выявляют у пациентов в возрасте до 20-ти лет и пожилых пациентов. Самая распространённая причина — травматическое повреждение, приводящее к разрыву кровеносных сосудов.

Травматическую гифему диагностируют у представителей сильной половины человечества в 3 раза чаще, чем у дам.

Непроникающие повреждения не менее опасны, чем проникающие, поскольку приводят к повышению ВГД, которое провоцирует разрыв кровеносных сосудов радужно и сосудистой оболочки. Кровоизлияние может развиться:

  • во время офтальмологической операции или лазерной коррекции из-за повреждения сосудов радужки или цилиарного тела;
  • в послеоперационный период вследствие формирование тромба или нестабильного движения крови по сосудам;
  • из-за разрыва новообразованных кровеносных сосудов глазного яблока, которые имеют тонкие стенки, недостаточно устойчивые к перепадам ВГД или АД.

Последнее характерно для случаев, когда пациент страдает от:

  • сахарного диабета;
  • хориоидальной меланомы злокачественной природы;
  • неоваскуляризации радужной оболочки;
  • заболевания Норри;
  • тромбов центральной вены сетчатой оболочки.

Классификация заболевания осуществляется с учётом объёма вылившейся в переднюю глазную камеру (ПГК) крови. Что касается симптоматики, то она напрямую зависит от степени поражения.

СтепениХарактерные особенностиКлинические проявления
Первая ПГК заполнена на одну третью своего объёма. Отсутствие симптомов, иногда —ощущение небольшого дискомфорта.
Вторая Объём заполнения от одной третьей до 50%.
  • «Туман» мешающий чёткому зрению;
  • Наличие узкой красной полосы, которую можно заметить при самостоятельном осмотре;
  • Повышенная чувствительность к свету;
  • Болевая симптоматика.
Третья Объём заполнения ПГК составляет от 50%, но не до конца.
  • Наличие крови в ПГК заметно даже на расстоянии;
  • Появление пелены перед глазами;
  • Небольшое, но заметное снижение остроты зрения;
  • Появление мушек перед глазами;
  • Головные боли и головокружения.
Четвёртая Весь объём ПГК заполнен кровью. Полная утрата зрения, иногда — с сохранением световосприятия, иногда — с его утратой. Цвет роговой оболочки не удаётся полностью восстановить даже после офтальмологического лечения, что негативно отображается на остроте зрения. Из-за повышения ВГД возможно развитие глаукомы.

Кровоизлияние в ПГК является опасным состоянием, которое не проходит бесследно даже при проведении адекватного лечения. А при его отсутствии ситуация серьёзно ухудшается развитием осложнений. Так:

  • из-за повышения ВГД может развиться глаукома;
  • по периферии глазного яблока может развиться сращение радужки и роговой оболочки;
  • комбинация высокого ВГД, слипание стенок сосудов могут привести к отмиранию волокон зрительного нерва.

Лечение гифемы невозможно без проведения комплексных диагностических исследований, которые позволяют определить тяжесть поражения и патологические изменения, к которым оно привело. Они включают в себя следующее:

  • сбор анамнеза, в результате которого офтальмолог может узнать причину развития патологии: травма, операция, коррекция, болезни глаз или крови;
  • проведение объективного осмотра — позволяет выявить гифему всех степеней кроме первой, для её определения проводят биомикроскопию;
  • биомикроскопия — направлена на определение состояния роговой и радужной оболочки, выявление их повреждений;
  • УЗ-сканирование в режиме «В» с целью выявить повреждённые структуры и источник кровотечения;
  • Визометрия — направлена на определение остроты зрения при помощи специальных таблиц, проводится после лечения;
  • Гонископия — проводится не ранее чем через двадцать дней после устранения последствий кровотечения для выявления осложнений;
  • Определение уровня внутриглазного давления.

При кровоизлиянии в переднюю глазную камеру категорически запрещается:

  • носить контактные линзы;
  • тереть глаза, поскольку это стимулирует кровообращение;
  • применять глазные капли, не назначенные врачом.

Тактика лечения кровоизлияния определяется офтальмологом в индивидуальном порядке, с учётом показаний пациента и степени поражения. Так, микрогифема не нуждается в специальном лечении и проходит самостоятельно, однако консультация у офтальмолога обязательна.

Методы лечения консервативной терапии, которую применяют на первой и второй стадии, направлены на:

  • использование кортикостероидов для подавления воспалительных процессов и исключение риска развития рецидивов;
  • применение мидриатиков, исключающих сращение радужки и роговой оболочки, сводящих к минимуму чувствительность к свету;
  • приём препаратов, содержащих антиглаукомные агенты, снижающие выработку ВГД и понижающие её давление.

Оперативные методики лечения показаны при третьей и четвёртой стадиях. Они предусматривают промывание ПКГ: в процессе проделывают два отверстия, через одно из которых внутрь вливают специальный раствор, через второе — удаляют кровь и её сгустки.

Возможно проведение трабекулэктомии, которая стимулирует отток крови, снижает внутриглазное давление и устраняет блок, сформировавшийся на зрачке.

Определить причины заболевания и исключить риск осложнений можно своевременно обратившись к офтальмологам специализированной клиники «Сфера». Записаться к нам на приём можно заполнив форму на сайте или позвонив нам: +7 (495) 139-09-81.

Источник: https://www.sfe.ru/o-klinike/ehto-interesno/gifema/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector