Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Инвагинация – это вид кишечной непроходимости, происходящей при внедрении одного участка кишки в просвет другого. Чаще всего она встречается у детей первого года жизни. Летальный исход составляет до 15 %. Причина состоит в несвоевременно оказанной помощи.

Инвагинацию кишечника в раннем возрасте одни объясняют неравномерным ростом и развитием волокон мышечного слоя кишечника, другие – спазмом кишечника из-за увеличенного выделения ацетилхолина, третьи – травмой живота.

У взрослого населения заболевание развивается в результате образования опухолей, увеличенного роста клеток лимфоидной ткани, глистных инвазий и рубцовых сужений.

Формы заболевания

По этиологии различают инвагинации, вызванные следующими причинами:

  • кишечные инфекции;
  • механические факторы;
  • различные нарушения пищевого режима.

Формы кишечного внедрения могут быть:

  • слепо-ободочные – начальный отдел толстой кишки с аппендиксом в ободочную кишку;
  • подвздошно-ободочные – нижняя часть тонкой кишки в ободочную;
  • тонкокишечные – тонкая кишка в тонкую;
  • толстокишечные – толстая кишка в толстую.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

По характеру течения:

  • острая;
  • хроническая;
  • рецидивирующая;
  • различные варианты нетипичного течения.

Причины заболевания

Выяснить точные причины инвагинации кишечника редко удается. Наиболее частыми провоцирующими факторами является:

  • аномальная мобильность слепой кишки;
  • плохая работа клапана, который находится при переходе тонкой кишки в толстую;
  • нарушение перистальтики кишечника, вызванное воспалительными процессами, изменением режима питания;
  • возникновение новообразований в кишечнике: полипы, опухоли, кисты, врожденные выпячивания стенки подвздошной кишки;
  • осложнения после хирургических операций;
  • закупорка кишечного просвета механическим предметом.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Какая бы причина ни вызывала инвагинацию кишечника, в ее основе лежит нарушение перистальтики кишечника. Именно вследствие этого часто возникает заболевание у детей.

Диагностика патологии

Для проведения диагностики проводится:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента. У больного присутствует приступообразная боль в животе, рвота, кровь и слизь в каловых массах, скопление газов.
  • Внешний осмотр. Наблюдается бледность кожных покровов, при пальпации может прощупываться эластичная, подвижная опухоль.
  • УЗИ органов брюшной полости – при инвагинации кишечника выявляются структуры, имеющие низкую плотность в отличие от окружающей ткани.
  • Колоноскопия – просмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. Обнаруживается не только инвагинат, но и некроз стенки кишечника.
  • Рентгенография – дает сведения о состоянии тонкого кишечника.
  • Ирригография – введение контрастного вещества и исследование толстого кишечника по рентгеновским снимкам. Является одним из основных методов диагностики.

В случае необходимости проводится консультация хирурга.

Симптомы инвагинации кишечника

При заболевании возникают следующие характерные признаки:

  • Внезапное периодическое (через 15-20 минут) возникновение резкой боли в животе.
  • Появление рвоты, которая вначале состоит из остатков пищи, а впоследствии приобретает каловый характер.
  • Температура тела остается нормальной, за исключением запущенных форм заболевания, когда развивается воспалительный процесс и происходит ее повышение до 40 градусов.
  • В начальной стадии заболевания кал имеет оформленный вид, спустя шесть часов после первого приступа боли в испражнениях появляется кровь, и стул при инвагинации кишечника выглядит как смородиновое или малиновое желе. Позднее выделение газа и фекалий прекращается.
  • В промежутках между болевыми схватками возле правого подреберья, на уровне пупка, прощупывается эластично-мягкое опухолевидное образование.
  • Пальцевое исследование прямой кишки выявляет содержание в ней слизи и темной крови без фекалий.

При инвагинации кишечника требуется оказание неотложной медицинской помощи, иначе возникает тяжелая интоксикация организма и возможен смертельный исход.

Почему возникает заболевание у малышей?

Самым сложным и ответственным периодом жизни ребенка является первый год после его появления на свет. Хрупкий организм малыша подвергается множеству неблагоприятных факторов, которым необходимо противостоять. На помощь обязательно должны прийти родители, чтобы помочь справиться со всеми проблемами.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Однако не желая того, они наносят ему вред, проводя первый прикорм, не соблюдая режим питания, в итоге появляется у грудничка инвагинация кишечника. Происходит это по следующей причине: нарушается двигательная функция кишечника в результате повышенного сокращения круговых мышц, и одна часть кишки входит в другую.

Заболевание возникает из-за особенностей организма грудных детей. Длинная и слабая брыжейка не может закрепить неподвижно все петли кишечника к задней стенке брюшной полости, поэтому одна кишка попадает в просвет другой.

По истечении года все приходит в норму, и положение кишечника фиксируется, тогда инвагинация кишечника у детей встречается редко.

Как определить болезнь?

Первые признаки заболевания появляются внезапно. Совершенно здоровый малыш спустя два часа после кормления вдруг начинает кричать, подгибать ножки к животику, отказываться от груди и не брать пустышку.

Кожа бледнеет, на лице появляется страдание. Затем он успокаивается и может ненадолго уснуть, но потом вновь начинается беспокойство, связанное с более глубоким введением инвагината в кишку и увеличением боли.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Ребенка начинает рвать пищевыми массами, которые сменяются слизью с прожилками желчи. Вначале инвагинации кишечника у детей кал имеет обычную консистенцию, потом начинается выделение слизи с кровью, напоминающее малиновое желе.

Маме следует обратиться к врачу при появлении первых симптомов, чтобы не потерять драгоценное время.

Иногда признаки бывают сглаженными, и родителям необходимо быть очень внимательными, чтобы заметить особенности в поведении малыша: снижение двигательной активности, вялость, безучастность, иногда кряхтение и натуживание.

Кто входит в группу риска?

Инвагинация кишечника по МКБ-10 имеет код K56.1 и часто вызывает непроходимость у маленьких детей от трех месяцев до трехлетнего возраста.

Наибольшую предрасположенность имеют малыши до достижения одного года. По медицинской статистике мальчики страдают от этого заболевания в два раза чаще, чем девочки.

У детей старшего возраста, как и у взрослых людей, недуг диагностируется значительно реже.

Консервативное лечение заболевания у детей

При кишечной непроходимости требуется срочная медицинская помощь и экстренная госпитализация. В первые десять часов после начала заболевания возможно применение консервативных методов лечения.

Для этого используют рентгенографию с одновременным нагнетанием газа в кишечник, что способствует расправлению инвагината. После этого воздух из кишечника удаляют, используя газоотводную трубку. Больной остается в стационаре.

При необходимости ему назначается терапия с использованием антибактериальных средств и восстановлением водно-щелочного и водно-электролитного баланса. Обязательно проводится контрольное исследование.

Хирургическое лечение у детей

Хирургическое вмешательство у детей применяется при позднем диагностировании и несвоевременной госпитализации, а также возможны случаи, когда при консервативном способе лечения кишки не удается расправить.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Операция инвагинации кишечника проводится методом лапаротомии. Такой метод, наносящий травму ребенку, выбирают, чтобы не пропустить все некротизированные участки кишки. Через разрез брюшной стенки выполняется вручную расправление кишечника. Обнаруженные участки с омертвевшей тканью, удаляются, концы кишки сшивают.

В крайних случаях при значительной части повреждения удаляют большой объем кишечника и конец кишки выводят через отверстие (стому) в брюшной полости. Испражнения собирают в калоприемник. Это может быть временное явление или постоянное, все зависит от индивидуальных особенностей заболевания.

После лечения ребенок остается под наблюдением медицинского персонала до полного выздоровления.

Лечение взрослых

В отличие от детей лечение взрослых проводится только оперативным путем при помощи лапаротомической операции. Через разрез в передней стенке брюшины хирург руками расправляет кишки.

В большинстве случаев происходит инвагинация тонкого кишечника, при которой некроз наступает через 12-24 часа после возникновения заболевания.

При невозможности расправить поврежденные части кишок и омертвевшие ткани удаляются.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Своевременное обращение в медицинское учреждение детей и взрослых гарантирует лечение без риска и осложнений. В противном случае возможно возникновение перитонита, образование паховых грыж и спаек. В некоторых случаях болезнь может повториться.

Питание ребенка

Чаще всего инвагинация связана с нарушением режима питания у ребенка, поэтому особое внимание следует обратить на введение прикорма или перевода его на искусственное вскармливание. Для этого надо соблюдать следующее:

  • Первый день кормления начинать с половины возрастной нормы. Недостаток объема пищи восполнить 5 % раствором глюкозы, чаем, овощным или фруктовым отваром.
  • Второй день – взять 2/3 требуемого объема и 1/3 заменить жидкой пищей.
  • Через 4-5 дней объем пищи довести до нормы, при хорошей переносимости смеси.
  • Следить за достаточным употреблением ребенком жидкости.
  • Перерывы между кормления делать не меньше 3,5 часа.
  • Не кормить малыша насильно, он сам регулирует потребности в еде.
  • Смесь из соски должна поступать равномерно и полностью ее заполнять, чтобы с едой не попадал воздух.

При возникновении расстройств и усилении перистальтики кишечника необходимо обращаться к врачу для устранения проблемы.

Памятка для родителей

Симптомы при непроходимости кишечника, связанные с инвагинацией, можно перепутать и с другими заболеваниями. Поэтому родителям надо быть внимательными к ребенку. Для того чтобы не пропустить заболевание, напоминаем, что оно развивается внезапно со следующими приметами:

  1. Резкая приступообразная боль в животе, повторяющаяся через 15-20 минут.
  2. Беспокойство, раздражительность.
  3. Вначале рвотные массы содержат остатки пищи, потом напоминают каловые.
  4. Характерной особенностью обладает стул при инвагинации кишечника: испражнения превращаются в желеобразные со слизью и кровью, приобретают малиновый оттенок.
  5. В правом подреберье прощупывается мягкое новообразование.

При этих признаках следует срочно обратиться к врачу, только он поставит правильный диагноз. Инвагинация никогда не проходит самостоятельно и требует неотложной медицинской помощи.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо выполнять следующие условия:

  • Правильное введение прикорма у грудничков. Новую пищу вводят с четырех месяцев. Особенно осторожно надо добавлять овощные и фруктовые пюре, начиная с 5 грамм и постепенно увеличивая до 150 грамм.
  • Новый продукт вводить только после полного привыкания к предыдущей еде.
  • Постоянно следить за испражнениями во время ввода нового продукта.
  • Для детей старшего возраста и взрослых людей необходимо соблюдать время приема пищи и употреблять качественные и полноценные продукты. В рационе всегда иметь провиант, богатый клетчаткой: крупы, зелень, овощи и фрукты. Исключить острые, копченые и жареные блюда.
  • При повреждениях и травмах живота своевременно проходить обследования.
  • При любых нарушениях работы кишечника обращаться за помощью к врачу.
  • Периодически сдавать анализы на яйца глист и при обнаружении их пролечиваться.
  • Имея генетическую предрасположенность к развитию различных патологий и злокачественных опухолей, ежегодно проходить медицинское обследование.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Особо следует отметить, что все дети из группы риска ставятся на особый медицинский учет до достижения ими 1,5-2 лет. К ним относятся все малыши с постоянным срыгиванием, запорами, поносами и непереваренным стулом.

А также дети, которые в первый месяц жизни прибавили намного больше в весе или, наоборот, недобрали нормы. Врач предупреждает родителей о предрасположенности их детей к острой инвагинации и ведет за ними постоянное наблюдение.

У ребенка, который здоров и имеет правильное вскармливание, такая проблема встречается крайне редко.

Источник: https://www.syl.ru/article/380793/invaginatsiya-kishechnika-prichinyi-diagnostika-simptomyi-i-lechenie

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечениеИнвагинация – острый процесс в кишечной полости, когда один участок прямой кишки западает в предыдущий или последующий, закрывая, таким образом, проходимость. Говоря не научным языком, инвагинация – это завороток кишок.

Читайте также:  Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы и лечение

Данный процесс может возникнуть в любой части кишечника, но чаще – в слепой кишке или в области илеоцекального угла (диагностируется в 95% случаев). Среди острых хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта занимает одно из первых мест по частоте случаев.

Данная патология распространена в педиатрии, часто характерна для грудничкового периода. Особенно часты случаи западения кишки у малышей в возрасте четырех-девяти месяцев (60-70% случаев), когда в дополнение к грудному вскармливанию начинают вводить прикорм.

В целом нет точной доказанной информации о причинах возникновения болезни. Есть лишь данные, подтверждающие, что инвагинация стала одной из самых распространенных обструкций у грудничков.

Отмечено, что у мальчиков проблема возникает вдвое чаще, чем у девочек. У взрослых данная проблема встречается чаще у мужчин – до 65% случаев.

Причины возникновения заболевания

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечениеУ младенцев точные причины определяются сложно. Но часто проблеме предшествует воспаление слизистой. Также иногда состояние провоцирует перенесенная ребенком простуда.

Многие специалисты связывают возникновение инвагинации у детей до года с введением прикорма. Иногда это делается неграмотно: дается грубая пища в большом количестве.

Но и при правильном прикармливании проблема не исключена. Волокна растительной пищи (а часто прикорм начинается с введения овощных пюре) увеличивает моторику, что также может привести к инвагинации.

У малышей старше одного года, заболевание может возникать в результате образования опухоли в прямой кишке – неважно злокачественной или доброкачественной.

Также процесс может спровоцировать наличие полипов или прогрессирующая лимфома, болезнь Шенлейн-Геноха или Меккелев дивертикул. Иногда связывают с грубой пищей или слишком большом ее объеме.

Наличие большого количества глистов.

У взрослых причинами инвагинации могут быть:

  • Cпазм мышечных волокон или парез. Спайки. Случается при инфаркте миокарда, приеме сильнодействующих лекарств, камнях в мочевике, при болезнях нервной системы, операции на кишечнике
  • Механическая непроходимость.
  • При сильном внешнем сдавливании на область кишечника, при попадании инородного предмета.
  • Странгуляционная непроходимость. Выделяют три вида такой непроходимости: заворот, узлообразование и защемление. Это самый тяжелый вид непроходимости.

Симптомы и диагностирование

У детей

Симптомы заболевания, особенно когда оно возникает остро, ярко выражены и требуют скорой помощи больному. А у детей большей частью начало заболевания обнаруживается именно в острой форме. Появляются:

У взрослых

У взрослых пациентов форма течения чаще бывает хронической или подострой.

Диагностика

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Одним из основных методов диагностирования патологии является УЗИ. Если подтверждается диагноз, проводят дезинвагинацию (нагнетание воздуха в прямую кишку) для снижения возможности перфорации. В течение суток ведется наблюдение за больным.

Еще один распространенный метод: ренгеноконтрастное обследование с введением бария. Барий вводят в прямую кишку. Считается, что это метод еще имеет и лечебный эффект, так как под давлением вещества запавший участок кишки может расправится самостоятельно без хирургического воздействия.

При использовании данного метода есть риск возникновения перфорации и попадания бария в брюшную полость. Это может привести к перитониту.

Лечение

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

В любом случае положительный результат может быть прогнозирован только, если грамотные и эффективные меры были приняты в течение первых суток.

Иногда больным в домашних условиях дают спазмалитики и обезболивающие, делают промывание желудка и очистительные клизмы. Это дает краткосрочный эффект и иллюзию облегчения. Но в итоге только усугубляют течение заболевания и затягивают время. В результате это грозит ухудшением прогноза выздоровления.

Больной должен быть срочно госпитализирован в лечебное учреждение.

Врач скорой помощи может принять предварительные неотложные меры пока больного доставляют в больницу. В частности: ввести подкожно раствор кордиамина (0,3 мл подкожно), внутривенно раствор глюкозы, внутримышечно раствор анальгина.

Методы лечения в стационаре возможны разные. Их выбор зависит от возраста и состояния пациента.

Часто эффективным средством является редукция – введение клизмы с воздухом, барием или физраствором. При этом для контролирования ситуации также проводится УЗИ, пневмоирригография либо рентген брюшной полости.

В некоторых случая применение клизмы допустимо до трех раз (но не более). По статистике, в 75% данные меры помогают обойтись без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение чаще применяют к детям до года и обычно при ранних обращениях к врачу они являются действенными.

Но не всегда возможно применение клизмы. Если диагностируется воспаление в брюшной полости, повреждение брюшной стенки, сепсис, перитонит, то клизмирование может быть даже опасным. При таком варианте врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

В ходе операции делается разрез на передней стенке брюшины в проблемной области. Запавший участок растягивают, возвращая кишке нормальную форму. При этом поврежденные участки удаляются. В ходе операции обычно удаляют и аппендикс (даже в том случае, если он в норме и не задействован в патологическом процессе).

В тяжелых случаях – когда поражен большой участок прямой кишки, возникла инфекция или другие сопутствующие проблемы – проводится илеостомия на некоторый период. Илеостомия – соединение через стенку брюшины просвета тонкого кишечника с калоприемником.

Далее наступает послеоперационный период. В это время проводится медикаментозное лечение. Ведется постоянный контроль за температурой. Если пациент – маленький ребенок, необходимо следить за его поведением, так как сказать о том, что его беспокоит, он пока не может. Здесь в помощь хирургу желательно наблюдение педиатра.

Лечение народными средствами в случае инвагинации неэффективно и недопустимо.

Применение народных средств может использоваться лишь в комплексе с основным лечением. Направлено оно, главным образом, на облегчение работы кишечника и испражнение.

Чаще всего применяются травяные отвары и настои. К примеру, используется семя льна, фенхель, зверобой, сока песчаная. Распространено применение настоя свеклы.

В любом случае, подобная терапия должна быть согласована с лечащим врачом.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Профилактика

Профилактические меры не сложны. Их надо знать, тогда проблемы со здоровьем можно избежать.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Не нужно его перекармливать. Новую пищу следует вводить только после того, как организм адаптировался к предыдущей. С осторожностью и внимательным наблюдением следует давать овощные и фруктовые пюре.

В случаях возникновения кишечных инфекций не надо заниматься самолечением. Необходимо срочно показать ребенка врачу. Если у малыша часто возникает дискомфорт и боли в животе, есть повод, не откладывая, провести исследование, чтобы исключить появление спаек и опухолей.

Взрослым при регулярных проблемах с кишечником тоже стоит пройти обследование для определения или исключения данных причин.

И взрослым, и детям следует своевременно избавляться от глистов, если таковые появились. Это особенно актуально для малышей, посещающих детские дошкольные учреждения (риск заразиться в детских коллективах на порядок выше). Появление глистов – не безобидное явление, большое количество паразитов может спровоцировать и завороток кишок.

Необходимы профилактические меры и после перенесенных оперативных вмешательств в области кишечника, в том числе и после ликвидации инвагинации. В этот период высока вероятность возникновения пареза. Поэтому послеоперативные мероприятия включают меры медикаментозной поддержки.

Прогноз

Как и при большинстве заболеваний, прогноз зависит от времени обращения к специалистам, своевременности и правильности назначенного лечения, принятия лечебных мер, в том числе и оперативного вмешательства. Определенное значение имеет и общее состояние организма больного. Это влияет на скорость выздоровления.

При всех положительных нюансах: пациент быстро обратился к врачу, лечебные меры были грамотными, своевременными и эффективными, общее состояние организма удовлетворительное – процесс выздоровления должен протекать последовательно и положительно. При соблюдении пациентом дальнейших рекомендаций врача и профилактических мероприятий рецидивов инвагинации, как правило, не возникает либо бывают крайне редко.

При позднем обращении больного в медицинское учреждение или отсутствии необходимой лечебной помощи прогноз может быть не столь благоприятным. После западения кишки в короткие сроки развивается перитонит. При отсутствии лечебных действий состояние больного резко ухудшается и может привести к смерти.

Видео на тему: Инвагинация кишечника

На заметку:

  • При возникновении болей в кишечнике как можно быстрее обращайтесь к врачу
  • В большинстве случаев при обращении в первые 12 часов, консервативные меры являются эффективными. Это дает шанс избежать хирургического вмешательства.
  • Прикорм младенцу вводите своевременно деликатно и при наблюдении педиатра: пища не должна быть жесткой, ее количество должно соответствовать возрастной потребности малыша
  • Не давайте детям мелкие предметы и игрушки, не соответствующие возрасту, чтобы он не мог случайно их заглотить
  • Своевременно обследуйтесь на предмет возникновения опухолей или спаек в прямой кишке при частом дискомфорте и болевых ощущениях в области живота
  • Следите за внутренней чистотой организма. Своевременно избавляйтесь от паразитов, в частности глистов – они могут стать причиной заворота кишок.
  • Вылечить инвагинацию народными средствами нельзя. Отвары и настои трав используются для облегчения работы кишечника и только в общем комплексе терапии после согласования с лечащим врачом.
  • Если инвагинация все-таки возникла, выполняйте все требования врача в лечебный, послеоперационный период. Это будут способствовать скорейшему выздоровлению и позволит избежать рецидивов заболевания в дальнейшем.

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/invaginatsiya.html

Инвагинация – причины, симптомы и лечение непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника у взрослых это относительно редкое нарушение продвижения содержимого по пищеварительному тракту, однако, среди острых хирургических патологий органов брюшной полости инвагинация является наиболее часто встречающимся видом непроходимости кишечника в детском возрасте.

Заболевание сочетает в себе как обтурационный, когда закупорка кишечника возникает изнутри, так и странгуляционный фактор, который из-за сдавливания брыжейки присоединяет к себе нарушение кровообращения. Несвоевременно оказанная медицинская помощь при инвагинации кишечника может привести к перитониту и ишемическому некрозу. Поэтому, чтобы избежать осложнений, необходима консервативная терапия.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечениеПричины инвагинации кишечника

Что такое инвагинация и почему она возникает?

Инвагинация – это состояние патологической обструкции желудочно-кишечного тракта, когда одна часть кишечника, обычно слепая кишка, внедряется в просвет другой. Его причиной часто является дефектная анатомическая структура пищеварительной системы, например, кишечные сосуды, полипы или сокращение мышц. Также бывает, что происхождение заболевания не может быть определено.

Неизвестные причины инвагинации кишечника в гастроэнтерологии описываются как идиопатическая форма. Предусмотрено как консервативное лечение кишечной инвагинации, так и хирургические методы коррекции.

Заболевание в основном затрагивает детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Примерно в 90% случаев причинно-следственным фактором является попадание инородного тела в пищеварительный тракт после проглатывания.

Однако обструкция кишечника может встречаться и у детей школьного возраста.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечениеСимптомы кишечной инвагинации у детей

Наибольший риск закупорки кишечника у ребенка возникает после перенесенной инфекции дыхательных путей или в результате хронического заболевания органов пищеварительной системы. У взрослых инвагинация кишечника редка и иногда путается клиницистами с другими желудочно-кишечными заболеваниями. Патологическое состояние чаще затрагивает мужчин, чем женщин.

Симптомы инвагинации

Признаки кишечной инвагинации похожи на другие заболевания, связанные с пищеварительным трактом, поэтому их можно неправильно истолковать. Первые симптомы напоминают колики в сочетании с сильными болями в животе. Ребенок сильно плачет и характерным образом подтягивает ноги к груди. Приступы длятся несколько минут, а затем сменяются сонливостью и апатией.

Читайте также:  Спондилолистез: степени и причины заболевания, симптомы и лечение

Через некоторое время симптомы возвращаются, у ребенка появляется рвота, отсутствие аппетита, могут быть проблемы с дыханием и дефекацией. Как правило, небольшое количество каловых масс окрашено кровью и содержит примесь слизи.

У ребенка при инвагинации не бывает лихорадки. Если это происходит, то это означает, что возникает некроз тканей и существует высокий риск осложнений – сепсиса или внутреннего кровотечения.

Такой пациент нуждается в немедленной госпитализации.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечениеИнвагинация кишечника у ребенка требует лечения

Диагностика и лечение инвагинации

Диагностируется кишечная инвагинация у детей и взрослых при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгенографии.

Кроме того, гастроэнтеролог проведет тщательный медицинский осмотр и изучит историю болезни пациента. По результатам обследования назначается дальнейшее лечение.

Изначально инвагинация кишечника лечится консервативно. Ребенку назначается клизма и обезболивающие лекарственные препараты.

Если ректальное вливание не увенчалось успехом, то чтобы сохранить непрерывность желудочно-кишечной магистрали, необходима хирургическая операция по удалению части кишечного тракта.

Процедура может быть выполнена при помощи лапароскопии. После хирургического вмешательства пациенту необходимо патентеральное питание, то есть кормление путем внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта.

Естественное кормление ребенка возможно лишь через несколько дней.

Диета после операции на кишечнике

В раннем послеоперационном периоде кишечник обычно находится в паралитическом состоянии, и возвращение перистальтики происходит постепенно в течение нескольких дней. В течение этого периода пациент питается только парентерально.

Следующий этап – жидкая диета. Лишь после появления первого стула возможно питание с мясом. Диетическая цель состоит в том, чтобы обеспечить пациента ценными веществами, сохраняя при этом кишечник.

Диета после операции должна легко усваиваться и стимулировать нормальную моторику кишечника.

Послеоперационное питание должно быть согласовано с лечащим врачом или диетологом, так как важен возраст, пол и физиологические особенности пациента.

В основном рекомендуется смешанное меню:

  • суп с постным мясом;
  • хлопья, макароны;
  • яйца;
  • нежирная рыба;
  • молочные продукты, если только содержащаяся в них лактоза не вызывает симптомов непереносимости;
  • овощи( включая картофель) и некоторые фрукты.

Следует избегать употребления большого количества жиров и сладостей, фруктовых соков, некоторых фруктов, например, яблок и винограда. Не рекомендуются продукты питания, которые сильно стимулируют функции кишечника и содержат большое количество клетчатки, такие как хлеб из непросеянной муки. Также пациенту противопоказаны жареные, острые, соленые, копченые и маринованные блюда.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечениеПитание при кишечной непроходимости

Индивидуальное наблюдение за пациентом в послеоперационный период позволяет подобрать оптимальную для него диету.

Признаки непереносимости определенных продуктов (вздутие живота, диарея) должны быть показанием для временного отказа. Попытки их употребления можно повторить, когда кишечник адаптируется к новой ситуации.

Соответствующие изменения в составе пищи могут регулировать моторику кишечника и ритм его движений по мере необходимости.

Возможные осложнения инвагинации

Клиническая форма заболевания ЖКТ не является опасным для жизни состоянием, но отсутствие медицинской реакции может привести к ряду осложнений, которые опасны для здоровья.

Наиболее серьезным является ишемический некроз, который вызывает перитонит и сепсис.

Ребенок может умереть от полиорганной недостаточности, когда повреждение органов приводит к утрате обеспечения жизнедеятельности организма.

Другим осложнением является внутреннее кровотечение, возникающее в результате перфорации кишечника. Это может быть предотвращено быстрой медицинской помощью. В противном случае смерть наступает в течение нескольких дней после поступления пациента в больничную палату. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/invaginatsiya-prichiny-simptomy-i-lechenie-neprohodimosti-kishechnika/

Инвагинация кишечника у детей: 3 основных симптома, 4 причины, способы лечения, видео

Последнее обновление статьи: 02.04.2018 г.

Абдоминальные заболевания являются наиболее распространёнными проблемами в первые 2 года жизни ребёнка. Младенцы не могут словесно общаться со своими родителями и поэтому используют знаки в виде хныканья и криков.

Если ребёнок плачет без видимой на то причины, это может быть первым признаком заболевания. Болезни желудка и других органов желудочно-кишечного тракта в этом случае наиболее вероятны. Нельзя исключать и инвагинацию кишечника.

Что такое инвагинация?

Факты об инвагинации:

  1. Инвагинация кишечника — это внедрение (телескопирование) одного сегмента органа в другой.
  2. Инвагинация обычно приводит к блокировке кишечника.
  3. Инвагинация происходит главным образом у младенцев, но также может возникать у взрослых и детей старшего возраста.
  4. Основные симптомы инвагинации — боли в животе и рвота.
  5. Ранняя диагностика и лечение инвагинации важны для спасения кишечника и пациента.

Инвагинация является наиболее распространённой причиной непроходимости кишечника у детей от полугода до трёх лет. Инвагинация кишечника у детей встречается редко в возрасте до 3 месяцев и после 6 лет.

Исследования показали, что среднегодовая частота инвагинации кишечника составляет 38, 31 и 26 случаев на 100 000 детей в первый, второй и третий год жизни. Затем она снижается до половины этого показателя у более старших детей. Большинство эпизодов случаются у здоровых и хорошо питающихся детей.

Согласно исследованиям, инвагинация преобладает у мальчиков, при этом соотношение заболевших мальчиков и девочек составляет примерно 3:2.

Инвагинация кишечника (в народе «заворот кишок») является наиболее распространённой из самых опасных болезней живота у детей раннего возраста.

Это приводит к сдавливанию вен, которое провоцирует отёк и становится причиной непроходимости. За этим следует уменьшение кровотока к поражённой области кишечника.

Большинство случаев затрагивают область кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую.

Если инвагинацию не исправлять, состояние может ухудшиться, стать угрозой для жизни. Но если заболевание обнаружить рано, это почти всегда можно исправить.

Симптоматика инвагинации кишечника практически идентична с признаками инвагинации желудка:

  • у детей инвагинация кишечника, как правило, начинается с внезапных прерывистых сильных спазмов. Прогрессирующая боль в животе сопровождается безутешным криком малыша и подтягиванием ног к животику. Эпизоды обычно происходят с интервалом в 15 — 20 минут. С течением времени они становятся более частыми и серьёзными;
  • боль в животе может сопровождаться рвотой. Первоначально рвота не жёлчного характера, то есть не имеет жёлтый или зелёный цвет. Но со временем, если обструкция (непроходимость) прогрессирует, появляются примеси жёлчи;
  • между болезненными эпизодами ребёнок может вести себя относительно нормально и не чувствовать боли. В результате первоначальные симптомы могут быть перепутаны с гастроэнтеритом.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Другие частые признаки инвагинации кишечника включают:

  • стул с кровью и слизью. Кал напоминает смородиновое желе из-за своего внешнего вида;
  • комок в животе, выявляемый при ощупывании (пальпации);
  • вялость;
  • диарея;
  • лихорадка.

Не все симптомы могут наблюдаться у ребёнка. У некоторых младенцев нет очевидной боли, у других нет крови в стуле или пальпируемой массы в животе. У некоторых детей постарше есть боль, но нет других признаков.

Спустя несколько часов у ребёнка могут появиться признаки обезвоживания. Об этом будут говорить впалые глаза, сухой или липкий рот и отсутствие мочеиспускания.

Чем скорее состояние будет диагностировано, тем лучше. Инвагинация кишечника и желудка — это чрезвычайная ситуация, требующая квалифицированной медицинской помощи. Она не уйдет сама по себе.

В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает инвагинацию кишечника.

Наиболее важные причины инвагинации у младенцев следующие:

  • наличие гастроэнтерита или желудочного гриппа. Трудно понять, как попадают вирусы. Возможно, это связано с кормлением из бутылочки и неочищенной водой;
  • вирусы, которые передаются через верхние дыхательные пути;
  • бактериальные желудочно-кишечные инфекции, поражающие лимфатическую ткань.Бактериальные или вирусные желудочно-кишечные инфекции часто вызывают набухание лимфатической ткани, которая выстилает кишечник. Это может привести к тому, что одна часть кишки будет втянута в другую;
  • у детей младше 3 месяцев и старше 5 лет инвагинация чаще возникает из-за таких состояний, как увеличение лимфатических узлов, опухоли или нарушение в строении или функции кровеносных сосудов кишечника.

Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей

Во время визита врач спросит о состоянии здоровья ребёнка, о любых препаратах, которые он принимает, а также об аллергиях, которые могут быть у малыша.

Затем доктор осмотрит ребёнка, обратив особое внимание на живот, который может быть вздутым или чувствительным на ощупь. Иногда врачу удается нащупать ту часть кишечника, которая заблокирована.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Если доктор подозревает инвагинацию, ребёнок может быть отправлен в отделение экстренной помощи. Обычно там сразу обращаются к детскому хирургу.

Врач может направить на абдоминальное ультразвуковое исследование или рентгенографию, которая часто помогает обнаруживать непроходимость кишечника.

Если ребёнок выглядит очень больным и предполагается повреждение кишечника, хирург сразу же направит его в операционную, чтобы немедленно начать лечение непроходимости кишечника.

Клизмы

Два вида клизм (воздушная клизма и бариевая клизма) могут одновременно диагностировать и вылечить инвагинацию.

При воздушной клизме в прямую кишку помещают небольшую мягкую трубку, через которую пропускают воздух. Он попадает в кишечник и очерчивает его на рентгене. Если присутствует инвагинация кишечника, врач увидит повреждённую часть. Одновременно давление воздуха разворачивает те участки кишечника, которые были вывернуты наизнанку, и нейтрализует непроходимость.

Барий, жидкая смесь, иногда используется вместо воздуха для исправления закупорки, действует аналогичным образом.

Оба вида клизмы безопасны, и дети обычно хорошо себя после них чувствуют.

Однако важно помнить, что инвагинация может возвращаться в 1 из 10 случаев. Обычно это происходит в течение трёх суток после процедуры.

Операция необходима при инвагинации, которая не устраняется с помощью бариевой клизмы, или для тех случаев, когда ребёнок слишком болен, чтобы пройти эту диагностическую процедуру. Под анестезией хирург сделает надрез в брюшной полости, определит местонахождение инвагинации и вернёт задействованные участки на место.

Инвагинация кишечника: причины, симптомы и лечение

Если есть повреждение кишечника и удалённый участок мал, два участка здорового кишечника будут сшиты вместе.

В крайне редких случаях, если повреждённая часть кишечника крупная, может быть удалён значительный объём кишечника. Его части, которые остаются после удаления этого участка, не могут быть прикреплены друг к другу хирургическим способом. И чтобы пищеварительный процесс смог продолжаться, будет произведена илеостомия.

Это операция, при которой два оставшихся здоровых конца кишечника выводят через отверстия в брюшной полости. Стул проходит через отверстие (называемое стомой), а затем в сумку для сбора. Илеостомия может быть временной, или, в крайне редких случаях, постоянной. Это зависит от размера повреждённого кишечника, которого необходимо удалить.

После лечения ребёнок будет находиться в больнице и получать парентеральное питание (введение питательных растворов и жидкости через вену), пока не сможет самостоятельно есть. Врачи будут внимательно следить за малышом, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторые дети могут также нуждаться в антибиотиках для предотвращения развития инфекции.

Читайте также:  Дивертикулит - причины, признаки, симптомы и лечение

Прогноз

Прогноз для детей с инвагинацией обнадеживающий, если состояние диагностировано и лечится на ранней стадии. В противном случае возможны серьёзные осложнения и даже смерть.

При лечении большинство младенцев полностью восстанавливается в течение суток. Частота рецидивов инвагинации после нехирургического исправления обычно составляет менее 10 %, но может достигать 15 %.

Большинство рецидивов проявляется в течение 72 часов после коррекции. Однако были зарегистрированы случаи повторения через 36 месяцев. Возникновение рецидива обычно сопровождается появлением тех же признаков, что и при первоначальном событии.

Частота рецидивов после клизмы воздухом или барием составляет 4 % и 10 % соответственно. Как правило, 95 % повторных случаев регистрируют после неоперативного исправления.

  • перфорация (потеря целостности) кишки при неоперативном лечении;
  • внутренние грыжи и спайки, вызывающие непроходимость кишечника;
  • сепсис от недиагностированного перитонита;
  • кишечное кровотечение;
  • некроз кишечника.
  1. Всегда рекомендуется обращаться за помощью специалистов в кратчайшие сроки после выявления симптомов. Чем скорее, тем лучше.
  2. При отсутствии лечения инвагинация может привести к серьёзному повреждению тканей, перфорации кишечника, инфекции брюшной полости и даже смерти.
  3. Не давайте ребёнку никаких лекарств, отпускаемых без рецепта, для лечения симптомов до осмотра доктором и назначения лечения. Не давайте малышу ничего есть, если вы видите какие-либо признаки или симптомы инвагинации. Немедленно обратитесь к врачу.

При ранней диагностике, адекватной реанимации и терапии коэффициент смертности от инвагинации у детей составляет менее 1 %. Если не лечить это состояние своевременно, смерть наступает через 2 — 5 дней.

Долгосрочный прогноз зависит от степени повреждения кишечника (если оно имеется). Дети, у которых была удалена повреждённая часть, могут иметь отсроченные последствия. Когда удаляется большая часть кишечника, это может влиять на процесс пищеварения.

Оценка статьи:

(7

Источник: https://kroha.info/health/disease/5-faktov-ob-invaginatsii-kishechnika

Инвагинация кишечника

Впервые инвагинацию кишечника описал амстердамский врач Paul Barbette в 1674 году.

Хирургическое устранение инвагинации впервые провел в 1834 г. Wilson.

Успешное хирургическое лечение данной патологии у двухлетнего ребенка провел в 1871 г. Jonathan Hutchinson. В 1876 г. Hirschprung опубликовал работу, в которой описал методику консервативного лечения инвагинации при помощи создания гидростатического давления, а в 1905 г. опубликовал данные о 107 случаях инвагинации кишечника и 35% летальности.

Бескровный метод лечения инвагинации при помощи бариевой клизмы пропагандировал американский врач Ravitch, выпустивший в 1959 г. монографию, освещающую различные аспекты данной проблемы.

В 85-90 % случаев наблюдается инвагинация кишечника у детей в возрасте 4 – 9 месяцев. После первого года жизни редко наблюдающиеся случаи инвагинации вызываются в большинстве случаев органическими причинами (гиперплазия лимфоидной ткани и т.д.).

Частота распространения данного патологического состояния у детей 4 – 24 месяцев составляет 1,5 — 4 случая на 1000 новорожденных. По данным Н.Б.Ситковского и др., это самый распространенный вид приобретенной кишечной непроходимости у детей (70-80% от всех случаев кишечной непроходимости).

У мальчиков инвагинация наблюдается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Инвагинация кишечника у взрослых встречается редко. В большинстве случаев она возникает в результате наличия новообразований, гиперплазии лимфоидной ткани, рубцовых сужений, дивертикул Меккеля, глистной инвазии и других органических причин.

  • Возникновение инвагинации отличается сезонностью – в большинстве случаев она совпадает с пиками возникновения сезонного гастроэнтерита (весна, лето и середина зимы).
  • После операций на кишечнике инвагинация развивается в 1% случаев.
  • Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу в 15 % случаев.
  • Инвагинацию кишечника в зависимости от причины развития данного состояния подразделяют на:
  • первичную, при которой явная причина инвагинации не установлена;
  • вторичную, которая вызывается поражениями кишечной петли полипами или опухолью.

Ориентируясь на локализацию, выделяют инвагинацию:

  • тонкокишечную, при которой тонкая кишка внедряется в тонкую;
  • толстокишечную, при которой толстая кишка внедряется в толстую;
  • тонко-толстокишечную, при которой подвздошная кишка внедряется в толстую;
  • тонко-слепокишечную (илеоцекальную), при которой тонкая кишка внедряется в слепую.
  1. Встречаются и более редкие формы – внедрение дивертикулы Меккеля в часть толстой кишки, инвагинация аппендикса и др.
  2. Некоторые авторы относят все внедрения, которые происходят в илеоцекальном отделе, к илеоцекальным внедрениям.
  3. Ориентируясь на направление внедрения, выделяют нисходящую (изоперистальтическую) и восходящую (антиперистальтическую) инвагинацию.
  4. По количеству внедрений инвагинация может быть одиночной и множественной (многоступенчатой).
  5. В зависимости от строения стенки инвагината выделяют:
  • простые инвагинации (трехцилиндровые);
  • сложные инвагинации (пяти- или семицилиндровые).
  • Инвагинация кишечника может протекать в острой, подострой и хронической форме.
  • Инвагинацию кишечника считают смешанной формой кишечной непроходимости, поскольку на развитие данной формы влияют обтурационный (закупоривающий) и странгуляционный (ущемляющий) факторы.
  • При инвагинации изначально происходит обтурация (закупорка кишечника изнутри), а спустя 6-12 часов у большинства пациентов из-за сдавления брыжейки присоединяется нарушение питания.
  • Развитие инвагинации происходит:
  • Вследствие нарушенной перистальтики (волнообразных сокращений кишечной стенки) кишечника. Нескоординированные сокращения возникают при воспалительных заболеваниях кишечника, нарушении режима питания, неправильном введении прикорма у грудничков.
  • В результате анатомических причин. Особенности соединительной ткани у грудных детей часто проявляются в патологической подвижности слепой или подвздошной кишки, недостаточности илеоцекального клапана.
  • При наличии органического препятствия. В большинстве случаев это полип на ножке, но возможно наличие опухоли, меккелева дивертикула (локального мешковидного выпячивания стенки подвздошной кишки, которое образуется в результате неполного заращения желточного протока) или инородного тела.

Инвагинация кишечника развивается под влиянием физиологических особенностей илеоцекального отдела и подвздошной кишки:

  • в сосудах подвздошной кишки наблюдаются наиболее низкие значения кровяного давления;
  • в гемодинамике подвздошной кишки под влиянием приема пищи происходят фазные изменения — в первые 20 минут наблюдается вазоконстрикция (сужение просвета кровеносных сосудов), а после 40 минут — вазодилатация (расслабление гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов);
  • в подвздошной кишке концентрация фактора активации тромбоцитов и рецепторов, вызывающих эндотелиальную дисфункцию сосудов и повышающих проницаемость слизистой оболочки, наиболее высока;
  • в подвздошной кишке и илеоцекальном отделе высока концентрация играющего важную роль в физиологии кишечника NО и NО-синтетазы (эндотелиальная изоформа).

Инвагинация у грудных детей возникает в большинстве случаев как результат:

  • нарушений грудного вскармливания;
  • следующих за этими нарушениями фазных изменений в гемодинамике подвздошной кишки (вазоконстрикция и вазодилатация, которые подобны реперфузионным и ишемическим состояниям, повышение продукции в илеоцекальном отделе и подвздошной кишке эндотелиальной изоформы NО-синтетазы);
  • возникающего под влиянием NО-синтетазы усиления двигательной функции илеоцекального отдела, появление участков спазма и расширения кишки;
  • внедрение подвздошной кишки в слепую кишку и в восходящий отдел толстой кишки.

При нарушении координации сокращения гладкой мускулатуры кишки ее участок внедряется в нижележащую по ходу перистальтики часть кишечника, в результате чего формируется «инвагинат» (происходит обтурация кишечника).

В инвагинате выделяют головку и состоящее из внутреннего и внешнего цилиндров тело. Наружная кишка — это влагалище инвагината, а зону перехода наружного цилиндра в средний называют воротником инвагината. Глубина внедрения петель кишечника при инвагинации вариабельна.

Следом за кишечной трубкой по продольной оси внедряется в дистальный отдел кишки и часть брыжейки, вызывая нарушение кровообращения в кишке.

Инвагинат в результате дальнейшего продвижения усугубляет циркуляторные нарушения в кишке, вызывая венозный застой и последующий отек кишечной стенки. Отек сопровождается отложением фибрина, что приводит к адгезии (слипанию) брюшинных поверхностей цилиндров инвагината.

Развивающиеся в дальнейшем циркуляторные нарушения вызывают некроз кишечной стенки и развитие перитонита.

Инвагинация тонкого кишечника приводит к некрозу кишки спустя 12-24 часов, подвздошно-ободочный вариант инвагинации – спустя 6-12 часов, а слепо-ободочный и толстокишечный – через 36-48 часов.

Инвагинация кишечника развивается внезапно. Клиническая картина заболевания зависит от возраста ребенка и анатомического типа инвагинации.

Классический вариант (илеоцекальный тип инвагинации) включает такие симптомы, как:

  • Беспокойство, которое носит приступообразный характер. Связано с болевыми импульсами, вызванными ущемленной брыжейкой (наблюдается у 85 % детей). Дети сучат ногами, кричат, отказываются от груди. Лицо бледнеет, может появляться холодный пот. Приступ длится около 7 минут, а интервал между приступами составляет от 5 до 20 минут. Острота болевых ощущений постепенно снижается, но общее состояние ухудшается.
  • Рвота, которая на начальном этапе вызвана висцеро-висцеральным рефлексом, но по мере развития инвагинации становится проявлением кишечной непроходимости.
  • Стул с примесью крови (может быть желеобразным). Патологические примеси могут появиться не сразу, а спустя 3-6 часов после начала заболевания.
  • Объемное образование в брюшной полости, которое прощупывается при пальпации.
  • Симптом Dance (западение брюшной стенки в правой подвздошной области).

В 15 – 20% случаев приступообразное беспокойство отсутствует — ребенок становится вялым, адинамичным, наблюдается бледность кожи и слизистых.

При тонкокишечной инвагинации также присутствует приступообразное беспокойство, но сам приступ короче, а «светлый» промежуток, при котором ребенок чувствует себя нормально, не наблюдается.

Состояние прогрессивно ухудшается, наблюдается неоднократная рвота. Кровянистые примеси в стуле появляются спустя 12 – 24 часа после начала заболевания.

Пальпация не всегда позволяет обнаружить расположенный в параумбиликальной (околопупочной) области небольшой подвижный инвагинат.

При толстокишечной инвагинации симптомы менее выражены – беспокойство носит непродолжительный характер, общее состояние нарушается в меньшей степени. Пальпация позволяет выявить инвагинат в левом подвздошье или в левом подреберье.

Изоперистальтическое продвижение инвагината в отдельных случаях вызывает эвагинацию — выпадение головки инвагинированной кишки через заднепроходное отверстие.

Диагноз ставится на основании данных:

  • Анамнеза.
  • Общего осмотра, включающего пальпацию.
  • УЗИ органов брюшной полости, позволяющего выявить не только инвагинацию, но и возможное наличие перфорации.
  • Обзорной рентгенографии, позволяющей обнаружить расширенные петли тонкого кишечника и др. признаки непроходимости кишечника.
  • Ирригоскопии (рентгенологического исследования толстой кишки с ретроградным введением в нее воздуха или рентгеноконтрастного препарата). Раньше в качестве вводимого вещества часто применяли барий, оказывающий при инвагинации лечебный эффект (давление бария способно расправить инвагинат). Поскольку при наличии перфорации барий может попасть в брюшную полость, в настоящее время при помощи аппарата Ричардсона вводится воздух, который расправляет кишечные петели, и лишь потом вводится рентгеноконтрастное вещество.
  • Колоноскопии, помогающей определить состояние головки инвагината (возможен ее некроз).

Лечение инвагинации кишечника может быть:

  • Консервативным. Проводится при помощи нагнетания в толстый кишечник воздуха, который расправляет петли кишки. Успех процедуры зависит от сроков и формы инвагинации – данный метод эффективно устраняет тонко-толстокишечные инвагинации, длящиеся не более 18 часов, но малоэффективен при тонко-тонкокишечной форме или длительно длящемся заболевании.
  • Хирургическим (лапаротомия). При проведении операции вскрывается передняя брюшная стенка и инвагинат расправляется вручную. Омертвевшие участки кишки иссекаются.

Кормление грудью после операции возможно спустя 6 часов. Дети старшего возраста первый день пьют только теплый чай, а на 2-ой день назначается жидкая диета.

Профилактика инвагинации включает:

  • правильное и своевременное введение прикорма;
  • своевременное выявление и устранение органических препятствий в кишечнике.

Источник: https://liqmed.ru/disease/invaginaciya-kishechnika/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector