Расслаивающая аневризма аорты — причины, симптомы и лечение

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

Чтобы лучше понять, о чем идет речь, рассмотрим, что же такое аорта? Именно через аорту, самую большую артерию, из сердца в ткани и органы поступает кровь. Выходя из сердца, кровоток через грудной отдел поступает к органам, расположенным в этой зоне. Проходя через диафрагму, внизу она разделяется на две части – на подвздошные артерии, обеспечивающие кровоснабжение низа живота, ног и половых органов.

Расслаивающая аневризма характеризуется расширением и расслаиванием стенок аорты вследствие постепенного истончения стенок аорты. Медицинская статистика свидетельствует о том, что каждая четвертая аневризма образуется в грудном отделе. Ослабленная стенка аорты не выдерживает сильного давления крови и неизбежно расширяется.

Диаметр аорты в нормальном состоянии равен двум сантиметрам, в то время как у больного с аневризмой аорта расширяется до гораздо больших размеров, угрожающих жизни больного. Аневризма может образоваться в любом отделе, она может расслоиться или разорваться. Впоследствии неизбежно внутреннее кровотечение и скорая смерть.

Причины

Расслаивающая аневризма представляет собой отдельную форму аневризмы, возникающая из-за частого повышения кровяного давления. Расслоение весьма опасно и серьезно угрожает жизни пациента. Если расслоение распространяется через всю аорту, к головному мозгу, почкам, конечностям и другим органам перестает поступать кровь.

http://www.youtube.com/watch?v=ComxNL4V6PA

Наиболее часто данная патология встречается у мужчин, которым «за 50». Основная причина заболевания кроется в затяжной артериальной гипертензии. Однако расслоение аорты может возникать и на фоне наследственной патологии соединительной ткани. Велик риск заболевания и у людей, которые страдают пороками сердечно – сосудистой системы.

Также причиной или лучше сказать предрасполагающим фактором к расслоению аневризмы может стать поражение аорты атеросклерозом. Проявить недуг может и при сифилисе. Редко, но встречается болезнь и при синдроме Морфана.

Иногда расслоение стенок аорты происходит после неудачного введения катетера (в процессе операции или диагностических исследований).

Механизм развития

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

Встречаются случаи, когда расслаивание аорты происходит в дистантном направлении. Однако еще реже это случается в проксимальном направлении. Впоследствии больного ожидает гемоперикард и тяжелая артериальная недостаточность. Также данные процессы провоцируют отрыв аортального клапана и окклюзию артерий. В результате расслаивания иногда происходит повторный прорыв оболочки аорты. Как правило, возникает он ниже того места, где происходило первоначальное расслаивание.

Проявление аневризмы

В медицинской практике говорится о трех этапах развития аневризмы аорты. Острая стадия заболевания происходит в течение двух суток, причем летальный исход зачастую происходит уже в первые минуты или часы после начала расслоения.

Подострая стадия продолжается от двух недель до месяца. Что касается хронической стадии, то процесс расслоения может длиться месяцами или даже годами. Именно при хронической стадии имеется лучший вариант развития событий, поскольку за это время больному могут оказать хирургическую помощь. На острой же стадии специалисты просто не успеют оказать соответствующую помощь пациенту.

Симптомы

Наиболее ярким и показательным симптомом расслаивающейся аневризмы считается резкая боль в области груди. Больной ощущает нестерпимую, распирающую боль, которая от грудной клетки отдает в спину.

Более того болевые ощущения не прекращаются, то есть они носят постоянный характер и со временем только нарастают, в случае если продолжается расслоение аорты. Также человек может ощущать боль в сердце, которая далее будет отдавать в левую руку.

Что касается артериального давления, то оно обычно понижается. Хотя встречаются случаи, когда давление напротив, повышается.

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

Еще одним симптомом расслоения является одышка, которая свидетельствует об аортальной недостаточности. Причем на ЭКГ никаких изменений не наблюдается. Рентген, сделанный во время прогрессирования данной патологии, покажет расширение тени аорты, наблюдаемое в течение нескольких дней.

При данном диагнозе у человека мало шансов, погибает он мгновенно или в течение нескольких дней. Основной причиной смерти в таких случаях считается внутренне кровотечение.

Осложнения

Если больной не погиб в течение первых минут и часов, могут возникнуть осложнения в виде инсульта, инфаркта миокарда.

Помимо этого могут потерять функциональную способность нижние конечности, связано это с изменением тока крови по подвоздушным артериям. Нарушение кровоснабжение спинного мозга и повреждение стенок позвоночных артерий может нарушить функции спинного мозга.

К тому же, при данном заболевании ощущаются боли в области поясницы и живота, в том случае если блокируется кровоток в иных сосудах.

Наиболее опасным и угрожающим жизни больного осложнением считается разрыв стенки аорты и внутреннее кровотечение.

Диагностика

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

Благодаря рентгеновскому исследованию органов грудной клетки специалисты могут выявить, насколько расширена аорта и как изменилось ее положение.

Еще один метод диагностирования – УЗИ сердца, позволяет подробнее узнать о состоянии крупных сосудов, а также сердца больного. К тому же УЗИ способно обнаружить то место, которое было поражено.

Чтобы осмотреть грудной отдел аорты врачи используют электрокардиографию, которая помогает оценить степень атеросклероза и состояние аортального клапана.

На 100% определить наличие или отсутствие расслаивающейся аневризмы может компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография. Наиболее точно определить место расслоения может именно МРТ.

Фонокардиография позволит оценить шумы в сердце и сосудах, что скажет специалистам о наличии аортальной недостаточности. Еще один метод исследования – ангиография позволит узнать место расслоения и его протяженность. Данный метод применяют относительно тех пациентов, которых готовят к операции.

Процесс диагностики расслаивающей аневризмы аорты сложен, поскольку большинство его симптомов схожи с симптомами инфаркта миокарда. Постановка правильного диагноза крайне важна, поскольку аневризму аорты ни в коем случае нельзя лечить антикоагулянтами и тромболитиками, которые используют в комплексном лечении инфаркта миокарда.

Лечение

Крайне важно при подозрении расслоения аорты немедленно госпитализировать пациента в стационар, где будет вестись полный контроль над жизненно важными функциями. Процесс терапии данного заболевания, в первую очередь, включает медикаментозные препараты, сокращающие частоту сердцебиения и понижающие артериальное давление. К таким препаратам относят:

  • бета-адреноблокаторы;
    Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ;
  • препараты нитроглицерина.

Важно! Показатели артериального давления не должны быть выше 100/60 мм рт ст.

Однако следует тщательно следить за тем, чтобы артериальное давление не стало низким до такой степени, когда оно способно привести к угнетению функционирования других органов.

Аорта, пораженная вследствие сифилиса, требует курс лечения антибиотиками.

Процесс лечения постоянно сопровождается тщательным контролем над уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений. Для контроля процесса, происходящего в аорте, пациенту каждые 12 часов делают рентген грудной клетки. Данная мера необходима для того, чтобы отслеживать остроту процесса. На острой стадии оперативное вмешательство крайне опасно.

Для проведения же срочной операции при данном диагнозе существует ряд показаний. К ним относят:

  1. угроза разрыва аорты;
  2. прогрессирующий процесс расслоения;
  3. образование мешковидной аневризмы аорты.

Оперативное вмешательство неизбежно  в случае, если использование медикаментозных препаратов оказывается неэффективным или болевые ощущения не прекращаются.

Также показанием к хирургической операции считается гемоперикард, то есть когда кровь попадает в наружную оболочку миокарда. Помощь хирургов требуется и при неуправляемой гипертензии, или иными словами в состоянии, при котором артериальное давление снизить и удержать на определенных показателях невозможно.

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

Медицинская статистика говорит о том, что 75% пациентов с расслоением стенок аорты без проведения операции, умирают в течение 14 дней.

Источник: https://healthy2life.com/anevrizma/prichiny-i-lechenie-rasslaivayushhej-anevrizmy.html

Аневризма грудного отдела аорты: симптомы, диагностика, лечение, осложнения — расслаивающая и разорванная

Аневризма грудной части аорты представляет собой ограниченное расширение просвета грудной аорты более 50% от нормы (более 3 см в диаметре).

Грудной отдел простирается от места ответвления левой подключичной артерии до уровня диафрагмы. В норме его диаметр составляет 1,5-2 см.

Коды по МКБ-10:

  • I71.1 — Аневризма грудного отдела аорты разорванная;
  • I71.2 — Аневризма грудной аорты без разрыва.

Причины и механизм развития

Причины — врожденные и приобретенные болезни, поражающие сосудистую стенку:

  • Синдром Марфана;
  • Наследственная ангиопатия;
  • Атеросклероз;
  • Синдром Тернера;
  • Аортоартериит;
  • Инфекционные болезни (сифилис, туберкулез);
  • Болезнь Лойеса-Дитца;
  • Травмы грудной клетки;
  • Ятрогения;
  • Артериальная гипертензия.

Факторы риска — возраст старше 50 лет, беременность, сахарный диабет, ожирение, вредные привычки.

Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются в эндотелии – слое клеток, изнутри выстилающем стенку аорты. Длительное воспаление вследствие первичного заболевания приводит к микроразрывам, появлению кальцинатов и очагов фиброза.

Коллагеновые и мышечные волокна заменяются грубоволокнистой соединительной тканью и истончаются. Подвергаясь дополнительной травматизации под действием высокой скорости кровотока, стенка аорты растягивается в наиболее пораженном участке. Образовавшееся расширение называется «аневризмой».

Какие типы чаще встречаются?

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

По размерам преобладают малые (до 3 см) и средние аневризмы (3-5 см), однако ввиду нисходящего роста они быстро становятся большими (5-7 см).

Среднее время развития — 2-3 месяца. При врожденных болезнях патология отличается медленным прогрессированием (до 1 мм в год), при приобретенных – быстрым (более 3 мм в год).

Клиническая картина

Клинические особенности аневризм данной локализации:

  • Расположены вблизи позвоночника и сердца;
  • Приводят к сдавлению легких, средостения, нервов;
  • Медленно прогрессируют;
  • Имитируют множество хронических заболеваний;
  • Часто сопровождаются аортальной недостаточностью.

В 40% случаев начало бессимптомное.

Симптомы, характер болей

  • Нарастающая сердечная недостаточность (частое сердцебиение, перебои в работе сердца);
  • Отек и покраснение лица, шеи и груди;
  • Сухой кашель;
  • Боли при глотании;
  • Загрудинные и головные боли;
  • Охриплость;
  • Одышка;
  • Диспепсия;
  • Неврологические и вегетативные симптомы (нарушения чувствительности, потливость, озноб, жар);
  • Стойкое повышение давления.

Боли отличаются выраженным многообразием.

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

  • При сдавлении пищевода они имеют колющий и сдавливающий характер, заставляют больного замереть.
  • При сдавлении позвоночника – локализованы между лопатками, сдавливающие, усиливаются на высоте вдоха.
  • При сдавлении сердца – загрудинные, колющие, давящие.
  • При расслоении боли локализуются под мечевидным отростком, в подреберной области, сопровождаются усиленной пульсацией между лопатками.
Читайте также:  Коллагеноз: что это такое, причины, симптомы и лечение

Подобное разнообразие приводит к тому, что многие пациенты ошибочно лечатся по поводу других заболеваний.

Осложнения

Осложнения возникают в 18-23% случаев. Риск осложнений пропорционален диаметру образования. Индивидуальные риски увеличиваются при наличии гипертензии, беременности и сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения:

  • Расслоение;
  • Разрыв;
  • Кровотечение в перикард, плевральную полость, легкое;
  • Гематома в грудной полости;
  • Вторичное инфицирование;
  • Тампонада сердца;
  • Сдавление корешков спинного мозга;
  • Летальный исход.

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

Расслоение – это расхождение слоев сосудистой стенки с образованием гематомы, которая растягивает расширенный участок до критических значений.

Симптомы:

  • Быстрое ухудшение самочувствия;
  • Бледность;
  • Боли в грудной клетке или в межлопаточном пространстве;
  • Тахикардия;
  • Нарастающая одышка.

Боли имеют нисходящий характер и в течение нескольких часов переходят на область живота. Характерна быстрая потеря сознания. Прогноз неблагоприятный. Опасность разрыва повышается при стойкой гипертензии и в среднем составляет 70-80%.

Разрыв и его признаки

Разрыв может являться следствием расслоения, травмы грудной клетки, а также быть спонтанным (характерно для мешотчатой формы).

Симптомы:

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

  • Разлитая или опоясывающая боль;
  • Слабость;
  • Головокружение, обморок;
  • Поверхностное частое дыхание;
  • Тахикардия (пульс может стать нитевидным);
  • Потеря сознания;
  • Клиническая смерть.

Прогноз крайне неблагоприятный. Смертность в первые минуты достигает 40-50%, при сопутствующем коллапсе — 80%.

Причины смерти вследствие разорванной аневризмы грудной части аорты:

  • Острая сердечная недостаточность;
  • Внутренняя кровопотеря;
  • Фибрилляция.

Неотложная помощь

Пациента необходимо изолировать от окружающих и перенести в безопасное место. Алгоритм действий:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Уложить больного на твердую поверхность с приподнятым ножным концом;
  • Подложить грелки к ногам;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Предложить обезболивающее.

Если человек обнаружен без сознания, самостоятельно вводить ему лекарства запрещено.

По приезду скорой помощи выполняются следующие мероприятия, совмещенные с транспортировкой:

  • Контроль дыхания и гемодинамики (эпинефрин, норэпинефрин, эуфиллин);
  • Снятие ЭКГ;
  • Обезболивание;
  • Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

В стационаре проводится неотложная диагностика (КТ, УЗИ), после чего больного направляют на экстренную операцию.

Диагностика

Диагностический поиск включает сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-визуализирующее обследования.

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

  • Опрос. Жалобы на эпизоды кардиалгии, одышку, потерю сознания, боли в груди.
  • Осмотр. Покраснение лица и шеи, набухание шейных вен, сухой кашель, локальное выбухание в проекции аневризмы.
  • Объективное обследование. Пальпация болезненна, верхушечный толчок смещен влево. Пульс частый, артериальное давление повышено. Перкуторно – притупление над областью выпячивания. Аускультативно – непрерывный дующий шум в проекции аневризмы, диастолический шум в точке аортального клапана.
  • Лабораторные данные – повышение СОЭ, лейкоцитоз. При осложнениях – тромбоцитопения, нормохромная нормоцитарная анемия.
  • Рентгенография редко бывает эффективна (грудная аорта спереди прикрыта сердцем и легкими). Характерно расширение тени сердца (симптом «башмака»), сопутствующий плевральный выпот. При разрыве — ограниченная гематома.
  • ЭКГ. Тахикардия, повышение амплитуды зубца R, нарушения ритма.
  • Чрезпищеводная ЭХО (УЗИ) позволяет детально изучить грудной отдел аорты, охарактеризовать размер и форму расширения, степень расслоения. Выявляют локальное увеличение диаметра более 3 мм, истончение стенки, ложный канал кровотока, смещение пищевода, тромбы.
  • КТ (МРТ) — определение размеров и типа аневризмы, вероятности расслоения, степени смещения пищевода. При осложнении выявляют локальный отек тканей, кровоизлияние, тромбы.

Национальные рекомендации

Консервативная терапия

При аневризме менее 5 см и отсутствии жалоб устанавливается динамическое наблюдение – консультации хирурга и УЗИ аорты 2 раза в год.

Показания к консервативной терапии:

  • Подготовка к операции;
  • Диаметр менее 6 см;
  • Неосложненное течение.

Группы используемых препаратов:

  • Статины;
  • Бета-блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Мочегонные;
  • Антиаритмические средства;
  • Нитраты.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Угроза или наличие осложнений;
  • Диаметр более 6 см;
  • Рост более 4 мм в год;
  • Артериальная гипертензия;
  • Аортальная недостаточность;
  • Сдавление средостения.

Аневризмы грудной аорты представляют наиболее опасную и сложную в плане хирургического лечения патологию.

Типы выполняемых операций:

  • Протезирование через левожелудочковый обход;
  • Протезирование через частичный обход сердца путем канюляции бедренных сосудов;
  • Протезирование посредством циркуляторного ареста;
  • Внутрисосудистое стентирование.

Техника:

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Левосторонняя торакотомия в 4-7 межреберьях.
  4. Получение доступа к грудной аорте (через левожелудочковый или частичный обход).
  5. Обнаружение расширенного участка.
  6. Его вскрытие и удаление вместе с тромбом.
  7. Установка протеза анастомозом «конец в конец».
  8. Наложение дополнительных укрепляющих швов.
  9. Восстановление целостности грудной клетки.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление занимает от 2 до 6 месяцев. Первые 2 суток больной находится в реанимации, где выполняются адекватное обезболивание и контроль жизненных функций.

При стабильной гемодинамике пациента переводят в отделение. Во избежание больничной пневмонии рекомендована ранняя активизация больных.

Стационарное долечивание занимает до 3 недель, после чего пациент переходит под наблюдение хирурга в амбулаторных условиях.

Реабилитационные мероприятия:

  • Высококалорийная диета за счет белка;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Умеренная двигательная активность;
  • Дыхательная гимнастика.

Возможные осложнения

Летальность при плановых операциях – 5-15%, экстренных – более 50%. Осложнения возникают в 12-20% случаев.

  • Ближайшие: ранение сердца или легких, повреждение нервов, больничная пневмония, шок, коллапс.
  • Отдаленные: сердечная недостаточность, реакция на протез, разрывы по рубцу, тромбоз стента.

Прогнозы

Без лечения прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – 25-50%. После лечения прогноз остается серьезным. Пятилетняя выживаемость повышается до 70%, однако качество жизни снижено из-за сопутствующей гипертензии.

Крайне неблагоприятный прогноз наблюдается у больных старше 80 лет. Основные причины смерти – инсульт, разрыв аорты, острые сердечно-сосудистые состояния.

Аневризма грудной аорты является следствием хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний, поражающих сосудистую стенку. Патология отличается разнообразием проявлений, затрудняющих своевременную диагностику.

При бессимптомном течении больным рекомендованы контроль давления и регулярные УЗИ аорты. При появлении жалоб и прогрессировании проводится оперативное лечение.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/aorty/nisxodyashhego-otdela/grudnoj-chasti.html

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение — Болит в груди

Аневризма аорты представляет собой расширение части аорты, появившееся вследствие патологических изменений соединительных структур.

Расслаивающая аневризма аорты – это непредвиденное деформирование внутренней оболочки расширенной артерии, которому сопутствует появление внутристеночной гематомы и ложного отверстия.

В основном процесс возникает при высоком давлении, когда кровь начинает распространяться между слоями стенки артерии, постепенно ее расслаивая.

Согласно статистическим данным, риск возникновения заболевания у мужчин в 2 раза больше, чем у женщин. При этом возраст 60% заболевших составляет 55-65 лет. Расслоение аневризмы аорты – одна из наиболее серьезных болезней, способных привести к смерти, поэтому важно распознать ее на начальных стадиях.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Существует несколько классификаций заболевания. Они основаны на месторасположении недуга, особенностях течения заболевания.

Американский кардиохирург Майкл Дебейки создал классификацию согласно локализации болезни:

  1. I тип. Надрыв внутренней оболочки происходит в области восходящей артерии, а расслоение постепенно затрагивает брюшной и грудной отделы. Существует 2 исхода такого типа: образование слепого мешка или дистальный разрыв аорты,
  2. II тип. Надрыв локализируется исключительно в области восходящей артерии, что приводит к образованию слепого мешка в плечеголовном стволе,
  3. III тип. Надрыв внутреннего слоя возникает в нисходящей зоне артерии. Патологический процесс имеет несколько исходов: слепой мешок может формироваться выше диафрагмы или в дистальных участках брюшной аорты, расслаивание распределяется на дугу и восходящую часть аорты.

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

По течению заболевания различают хроническую форму (протекает несколько месяцев), подострую форму (процесс может длиться до 3-4 недель) и острую форму (летальный исход наступает после нескольких часов обострения).

Согласно стэндфордской классификации, различают 2 типа. Тип А характеризуется расслаиванием восходящей артерии (вне зависимости от локализации надрыва внутреннего слоя), тип В характеризуется дистальным расслоением дуги и нисходящей аорты.

К развитию осложнений в большинстве случаев приводит тип А.

Причины возникновения недуга

В 85% случаев развитие заболевания связано с артериальной гипертензией, которая сохранялась продолжительный период времени. Это состояние значительно травмирует артерию, что влечет за собой ее разрыв.

Также существует ряд факторов, провоцирующих расслоение аневризмы аорты:

  1. генетическая предрасположенность,
  2. отклонения со стороны эндокринной системы (ожирение),
  3. злоупотребление табачной продукцией,
  4. наличие серьезных заболеваний (атеросклероз аорты, поликистозная болезнь почек),
  5. послеоперационный период (хирургические вмешательства),
  6. высокое артериальное давление (гипертония).

Важно! В группу риска входят люди, болеющие хроническими инфекционными заболеваниями (сифилисом, туберкулезом).

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

Симптоматика расслаивающей аневризмы аорты

Аневризмы аорты, появившиеся вследствие наследственной патологии, у которых отсутствует связь с расслоением стенки сосудов, не проявляются никак. В остальных случаях расслаивающая аневризма аорты имеет ярко выраженные симптомы. При этом некоторые клинические признаки болезни могут быть схожи с другими заболеваниями.

Чаще всего при остром приступе возникают следующие симптомы:

  1. резкая боль в области груди или пояснице (в зависимости от места повреждения),
  2. значительное повышение кровяного давления в первые 60 минут, затем резкое понижение,
  3. появление одышки и охриплости,
  4. отклонения со стороны неврологической системы, например, беспокойство и нарушение сознания (обморок),
  5. частые ощущения нехватки кислорода,
  6. болевые ощущения в межлопаточной области (характерны для болезни II типа),
  7. тошнота и рвота (в исключительных ситуациях),
  8. нарушения и расстройства пищеварения,
  9. асимметрия пульса как на верхних, так и на нижних конечностях.

Диагностика заболевания

При обнаружении характерных симптомов рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. На первичном осмотре врач проводит аускультацию (отмечается диастолический или систолический шум в сердце), после чего назначает дальнейшее диагностическое исследование. Распознать болезнь можно только с помощью инструментальных методов диагностики.

К ним относятся:

  1. Рентгенография. При заболевании на рентгенограмме врач обнаружит характерные черты расслоения аорты: значительное расширение артерии, деформирование тени очертания артерии. По этому исследованию можно контролировать динамику прогрессирования болезни.
  2. Эхокардиография. С помощью данного исследования врачи способны исключить ишемическую болезнь сердца, которая имеет похожие признаки (болевые ощущения в области груди).
  3. Магнитно-резонансная томография.Она помогает обнаружить место расположения разрыва интимы,оценить причастность основных ветвей аорты.
  4. Аортография. С помощью данного исследования можно увидеть точную локализацию первоначального надрыва в режиме реального времени.

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

Несмотря на то, что все инструментальные методы схожи между собой, многие специалисты считают, что в большинстве случаев проведения одного исследования недостаточно для достоверной постановки диагноза.

Читайте также:  Красные пятна на руках: что это, причины, фото, лечение

Помимо перечисленных обследований, пациенту меряют пульс и давление (при отслоении аорты будут зафиксированы резкие скачки). Дифференциальная диагностика важна, чтобы отличить болезнь от других недугов (например, от тромбоэмболии аорты или острой окклюзии мезентериальных сосудов).

Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови и мочи, это необходимо для исключения подозрения на воспаление поджелудочной железы и почечной колики.

Первая помощь при расслаивающей аневризме аорты

При остром ухудшении состояния необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь. В первую очередь больному купируют болевой синдром, для этого вводят внутривенно морфин и анальгезирующую смесь (дозу устанавливает врач на основе физического состояния пациента).

Через газонаркозный аппарат проводят ингаляции с применением смеси закиси азота. Если человек болен гипертонической болезнью, ему вводят препараты для поддержания нормального давления. Госпитализация – неотъемлемый этап в лечении заболевания, пациенту необходим строгий постельный режим.

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

При диагностировании у пациента аневризмы брюшного или грудного отдела аорты ему назначают консервативное лечение.

Оно заключается в приеме медикаментозных препаратов, которые необходимы для устранения причин развития заболевания и купирования симптомов.

Также медикаментозная терапия необходима для того, чтобы не вызвать дальнейшее расслоение аорты. К таким препаратам относят бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

Хирург выполняет резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, ликвидирует ложный просвет и с помощью протезирования восстанавливает поврежденный фрагмент артерии.

Иногда операции проводят с применением искусственного кровообращения. Первые несколько дней после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врачей.

Важно! При отсутствии своевременного лечения высок риск летального исхода: в течение первых 2 месяцев составляет более 80%.

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

Профилактика заболевания

Отслоение аорты – серьезная болезнь, которая часто заканчивается разрывом сосуда. Для благоприятного исхода ее важно распознать на начальных этапах. Поскольку в большинстве случаев заболевание проявляется скачками артериального давления, необходимо регулярно его изменять.

Важно наблюдать за течением любых сердечно-сосудистых заболеваний, проходя наблюдения у кардиолога.

При значительном ухудшении состояния, появлении характерных для болезни симптомов, нельзя затягивать поход к врачу, своевременное обращение к специалисту позволит снизить риск летального исхода.

При обнаружении у пациента повышенного уровня липидов в крови, в целях профилактики обычно назначают гиполипидемические средства (для нормализации липидного обмена).

  • Также рекомендуется вести здоровый образ жизни: соблюдать режим правильного питания, заниматься спортом, свести к минимуму употребление табачной и алкогольной продукции.
  • Как и любое заболевание, расслаивающую аневризму аорты проще предотвратить, чем вылечить, поэтому не желательно пренебрегать профилактическими мерами.

Источник: https://oblivskaya-crb.ru/profilaktika/rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Расслаивающая аневризма аорты: причины и механизм развития, лечение

Аорта — самый крупный сосуд человеческого тела, который транспортирует кровь непосредственно от сердца.

Так как весь объем крови проходит через него за 1-2 минуты, повреждения и патологии этого участка кровеносной системы могут привести практически к мгновенной смерти.

Одно из заболеваний, которое в 70% случаев приводит к внезапному летальному исходу, является расслоение аорты. Основная его сложность состоит в полном отсутствии симптоматики на ранних стадиях и отсутствии возможности быстро купировать угрожающие жизни осложнения.

Причины

Основной причиной расслоения аорты служит потеря сосудом эластичности на фоне значительных клеточных изменений.

Ткани сосудистой утрачивают упругость и эластичность, и разрушаются из-за циклично возрастающего и ослабевающего давления крови.

Прогрессирует заболевание медленно, а заканчивается процесс разрывом аорты, с причинами и симптомами которой знакомы в большинстве случаев только врачи.

По статистике большинство случаев отслоения стенок аорты имеют врожденный характер, и только у 20% больных имеют место приобретенные патологические изменения.

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение

Как и аневризма брюшной аорты, расслоение в крупной кровеносной трубки происходит на фоне повышения давления артериальной крови. Причинами такого изменения могут стать врожденные аномалии:

  • локализованное сужение аорты (коарктация) — врожденное заболевание, которое имеет выраженную симптоматику, что позволяет выявить расслоение на ранних стадиях;
  • стеноз аортального клапана — врожденная патология соединительных, мышечных или проводящих структур клапанной системы;
  • генетические трансформации сосудистой системы — синдром Морфана, Элерса и другие.

Количество приобретенных патологий, способных вызвать расслоение участка аорты, более многочисленны. Они делятся на три условные группы:

  1. Травматическая. В нее входят состояния, вследствие которых произошло физическое воздействие на внутреннюю оболочку аорты или на все ее слои: ушибы грудной клетки, проникающие ранения, перелом ребер, неудачно проведенное малоинвазивное вмешательство с введением в аорту катетера, оперативное вмешательство вблизи расположения сосуда.
  2. Связанная с системными заболеваниями. В нее включены системные патологии, влияющие на функциональность сосудов: ранний или поздний токсикоз беременных, гипертоническая болезнь, аутоиммунные заболевания.
  3. Связанная с патологиями аорты. В группу включены воспалительные и инфекционные заболевания сосудов, в частности аортит, а также атеросклеротические изменения в аорте и аневризмы.

При приобретенном расслоении признаки патологии в большинстве случаев стерты или маскируются симптомами основной болезни. Именно поэтому врачам удается диагностировать их только при стремительном прогрессировании.

Классификация патологии

Официальная классификация расслоений аорты разделяет патологию по разнообразным критериям: по локализации, степени поражения стенок сосуда. Она используется хирургами для более простого описания клинического случая и дальнейшего выбора тактики лечения.

По локализации заболевание делится на следующие типы (по Де Бейки):

  1. Первый тип — обширное расслоение сосуда на участке от восходящего до брюшного отдела аорты. Считается наиболее сложным из-за большой протяженности. Сопровождается специфической симптоматикой, поэтому диагностируется раньше, чем другие разновидности.
  2. Второй тип — ограниченная по распространенности патология, затрагивающая восходящий отдел аорты и дугу. Из-за ограниченности площади поражения сопровождается слабой симптоматикой, но оперируется достаточно легко, так как операционное поле хорошо визуализируется.
  3. Третий тип — площадь деструкции ограничена только нисходящими отделами аорты. Заболевание не сопровождается симптоматикой вплоть до завершающей стадии с разрывом стенки аорты.

Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы и лечение
По степени и продолжительности патологического процесса выделяют три вида расслоения аорты:

  • острое — первичное разрушение интимы и дальнейший деструктивный процесс в течение 1-2 недель;
  • подострое — более глубокое расслоение сосуда, которое наступает в течение 2 недель и продолжается до 2 месяцев;
  • хроническое — сильное видоизменение стенки сосуда с высоким риском разрыва, продолжается до полугода.

Более 70% больных сталкиваются с опасными для жизни осложнениями расслоения уже в первые 10 дней с начала патологического процесса. До перехода в хроническую стадию доживает меньше 1% больных.

Симптомы в зависимости от формы

При расслаивающихся аневризмах аорты симптомы практически не зависят от локализации деструктивного процесса. Это значит, что все типы заболевания протекают примерно одинаково. Единственное, чем отличаются клинические признаки расслаивающейся стенки аорты, — степенью интенсивности симптомов, по которым врач может определить, терпит ли ситуация

Неотложное состояние

При острой манифестации расслоения аорты клинические проявления приобретают максимально выраженный характер. Основными симптомами, позволяющими заподозрить заболевание, являются:

  • резкий скачок артериального давления на 30-50 пунктов с дальнейшим самопроизвольным снижением показателей до критически низких;
  • резкая, непереносимая боль за грудиной, локализованная между лопаток или в области чуть ниже шеи и сопровождаемая ощущением давления и распирания, прострелами;
  • тахикардия, сопровождаемая ощущением тревожности, чувством острой нехватки воздуха.
  • помутнение сознания, одышка, выступание холодного пота, бледность и посинение носогубного треугольника.

Перечисленные симптомы обнаруживаются у всех больных в разных вариациях. Более редкими признаками расслоения, требующего срочного вмешательства, врачи называют нарушение периферического кровоснабжение, кишечные расстройства, транзиторные ишемические атаки и повторяющиеся обмороки.

Хроническая форма

Симптоматика при хроническом расслоении стертая, усиливается постепенно в течение двух дней. На начальной стадии больной жалуется на дискомфорт в грудине. Помимо слабого, но постоянно присутствующего сдавливания и болезненности в нижней части шеи или между лопаток его беспокоят:

  • ложные позывы к дефекации;
  • кишечные расстройства (метеоризм, тошнота);
  • осиплость вплоть до полной утраты голоса;
  • одышка, потемнение в глазах;
  • периферические отеки, которые особенно заметны на ногах;
  • бледность слизистых оболочек, побеление кончиков пальцев.

Спустя 1-2 суток развивается неотложное состояние, сопровождающееся соответствующей симптоматикой.

Около 40% больных с хроническим течением патологии погибают до постановки диагноза, около 60% — в первые 7 дней после обращения к врачу, порядка 80% — в течение месяца.

Диагностика

При появлении признаков расслаивающейся аневризмы аорты диагностику необходимо провести в течение нескольких часов.

Наиболее важную роль играет описание больным всех симптомов и указание точного времени их появления.

Уже на их основании врач может поставить предварительный диагноз и назначить исследования, позволяющие установить локализацию расслоения и степень распространения деструктивного процесса. Для этого используют:

  • рентгенографию грудной клетки и брюшной полости;
  • ультрасонографию;
  • МРТ грудной клетки и брюшной полости (второй вариант применяется при подозрении на 1 тип заболевания).

Дополнительно используют классические приемы: аускультацию, позволяющую обнаружить синусовые шумы, УЗИ брюшной полости.

Лечение

Для устранения расслоения аневризмы аорты существует единственный эффективный метод — хирургическое вмешательство. Операция проводится сразу после постановки диагноза и определения локализации деструктивного процесса.

В медицине зарегистрированы единичные случаи, когда удавалось стабилизировать состояние пациента и сдерживать расслоение аорты в течение нескольких лет. Такие уникальные ситуации стали возможны благодаря раннему выявлению проблемы.

Проводится лечение расслоения путем протезирования разрушенного участка сосуда. Вмешательство проводится открытым способом независимо от локализации расслоения.

На начальном этапе создается дополнительная ветвь кровоснабжения, позволяющая направить кровь в обход расслоенного участка.

Затем сосудистый хирург иссекает измененный фрагмент аорты и устанавливает на его место трансплантат — протез, по характеристикам и размеру повторяющий удаленную трубку. В завершение операции обходной искусственный сосуд удаляется.

Проведение операции не гарантирует, что расслоение аорты побеждено, так как этиологические факторы, то есть причины заболевания, сохраняются. Для ослабления их негативного влияния на стенки аорты в послеоперационном периоде начинается пожизненная консервативная терапия. Она состоит в приеме комплекса препаратов:

  • бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов и ингибиторы АПФ для стабилизации артериального давления;
  • кардиопротекторы и сердечные гликозиды для стабилизации сердечного ритма;
  • статины для профилактики атеросклеротических изменений;
  • антиагреганты для профилактики формирования тромбов.
Читайте также:  Тяжесть в животе: виды, причины, как избавиться от недомогания в домашних условиях

Прогноз после вмешательства и при соблюдении рекомендаций благоприятный для 90% больных, тогда как при отсутствии терапии только 15% удается прожить дольше года.

Профилактика

Предупредить возникновение расслаивающейся аневризмы грудного отдела аорты и других отделов кровеносной системы можно только при наличии приобретенных форм заболевания. Генетические и врожденные аномалии не позволяют избежать возникновения патологии.

Чтобы избежать столь опасного и стремительно развивающегося заболевания, достаточно исключить из жизни факторы, способные негативно влиять на состояние сосудов:

  • избавиться от вредных привычек — курения, алкоголизма, наркомании;
  • принимать лекарства только по назначению врача и в согласованных дозах;
  • избегать сильных стрессов и чрезмерных физических нагрузок, а также исключить гиподинамию;
  • придерживаться принципов здорового питания.

Для пациентов, которым была диагностирована и удалена расслоившаяся аневризма, составлены более жесткие клинические рекомендации.

Помимо специальной диеты с низким содержанием соли и твердых жиров им требуется в течение полугода избегать любых физических нагрузок. В течение первых 6 месяцев после операции резко ограничивается даже бытовая активность.

После восстановления необходимо постоянно принимать лекарства, систематически посещать врача и проходить исследования.

Осложнения

Расслоение стенки сосуда считается основной причиной разрыва аорты в брюшной полости и грудной клетке.

Такое состояние является ключевым, то есть самым распространенным осложнением заболевания и диагностируется у 70% больных с не выявленной вовремя патологией.

С момента, когда происходит разрыв аорты, до летального исхода из-за массивной кровопотери проходит от 2 до 5 минут. Быстрее всего гибель больного наступает, когда случается разрыв аорты сердца.

Менее распространенные последствия расслоения — инсульт головного мозга или инфаркт миокарда. В 20% случаев обнаружение сосудистой аномалии происходит только после их манифестации. В число наименее распространенных осложнений патологии входит асистолия — внезапная остановка сердца.

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/rassloenie-aorty

Расслаивающая аневризма аорты — причины, симптомы и лечение

Аневризмы различаются по:

  • Вызвавшей их причине (атеросклероз, дегенеративные изменения стенки сосуда, травма, инфекции);
  • Локализации (грудной, брюшной отдел аорты);
  • Форме (веретенообразная, мешотчатая);
  • Строению стенки (истинная, ложная);
  • Наличию расслоения.
  • Классификация расслоения аорты по De Bekey
  • I  тип – расслоение начинается в восходящем отделе и распространяется на большую часть сосуда
  • II тип — расслоение только восходящего отдела аорты
  • III тип – расслоение нисходящей грудной аорты:
  • ограничено проксимальным отделом нисходящей грудной аорты;
  • распространяется на супра- и инфраренальные отделы аорты. 

Лечение

Выбор метода лечения основан на определении размеров аневризмы и скорости расслоения, локализации и распространенности процесса (тип аневризмы). Так консервативная (лекарственная) терапия эффективна при III типе расслоения, а хирургическое лечение при I-II типах.

Также консервативная терапия показана пациентам при любом типе расслоения аорты как начальный этап лечения, до момента проведения МРТ, КТ-аорты или аортографии. Основной целью терапии является замедление прогрессирования расслоения аорты и нормализация артериального давления.

Экстренное оперативное вмешательство показано при угрожающем разрыве аневризмы, быстро прогрессирующем характере расслоении, развития острой недостаточности аортального клапана или гемотампонады (накопление крови вокруг сердца, приводящее к его сдавлению). Хирургическая тактика заключается в удалении пораженного сегмента с протезированием искусственными материалами или малоинвазивное лечение с установлением эндопротеза.

Протезирование аорты на «открытом» сердце

Малоинвазивное эндоваскулярное протезирование аорты

Таким образом, совместная задача врача и пациента состоит в ранней диагностике столь опасного для жизни состояния, как расслаивающая аневризма аорты. Только своевременное обращение к врачу, особенно при наличии факторов риска, позволит значительно улучшить прогноз жизни при данном состоянии.

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов.

Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног.

Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.

Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких.

Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении.

Если у больного была диагностирована аневризма брюшной или грудной аорты, то ему назначается терапия в зависимости от типа расслоения и наличия последствий.

Медикаментозная терапия используется в лечении различных форм аневризм. Лекарства являются начальным этапом устранения симптомов и причин появления недуга. Затем пациенту назначается аортография и операция.

Лечение медикаментами основывается на таких целях:

  • профилактика развития дальнейшего расслоения аорты;
  • нормализация гемодинамики и гомеостаза;
  • уменьшение показателей артериального давления.

Медики назначают лечение патологии препаратами из таких групп – бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, нитроглицерин.

Если же консервативное лечение оказалось малоэффективным, то больному назначается оперативное вмешательство. Оно основывается на том, чтобы сделать резекцию поражённого участка аорты, устранить ложный просвет и восстановить повреждённые части аорты. Для достижения этих целей доктора используют протезирование или удаляют зону с дефектом, а концы здоровой аорты сшивают.

Экстренное оказание оперативной помощи нужно только тем пациентам, у которых есть угроза разрыва аорты — при сильной сосудистой недостаточности, прогрессивном расслоении, при мешковидной аневризме, при малоэффективной терапии консервативными способами. Также оказывается срочная хирургическая помощь, если у больного произошло кровоизлияние в перикард или плевральную полость.

Зачастую такие операции проводятся с использованием искусственного кровообращения. После проведения хирургической помощи, у больного наступает этап реабилитации в стационаре.

Осложнения

Осложнения могут развиваться, если расслаивающаяся аневризма аорты развивается слишком быстро или пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. К наиболее частым последствиям недуга относятся такие патологии – инфаркт миокарда, инсульт, нередко – разрыв аневризмы и летальный исход.

  • Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой.

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног. 

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению.

Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год.

Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация.

При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Факторы риска развития расслаивающей аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

  • Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и  риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Что должно настораживать пациента в отношении расслоения:

  • повышение артериального давления  в анамнезе (гипертоническая болезнь);
  • выявленная ранее при обследовании аневризма аорты, пороки аорты и аортального клапана, а также  наличие данных состояний у родственников;
  • высокий рост, деформация грудной клетки и другие характерные признаки синдрома дисплазии соединительной ткани;
  • беременность (иногда возможно появление расслоения аорты у здоровых женщин во время беременности);

Источник: https://serdse.top/rasslaivayushchaya-anevrizma-bryushnoy-aorty/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector