Септикопиемия — формы, причины, симптомы, лечение

Сегодня мы поговорим о том, что из себя представляет тяжелый сепсис, имеющий медицинское название септикопиемия. Детально рассмотрим его проявление, лечение и прогнозы при таком недуге.

Особенности болезни

Тяжелый сепсис, имеющий медицинское название — септикопиемия, рассматривается, как очень опасный для жизни человека этап развития септицемии или сепсиса – генерализованного (захватывающего весь организм) инфекционно-воспалительного процесса, часто – с аллергической компонентой, вызванного активным распространением бактерий из первичного очага нагноения в системный кровоток, лимфатическую систему, органы и ткани.

Согласно мировой медицинской статистике тяжелый сепсис ежегодно диагностируют у более 700 тысяч человек, то есть, ежедневно заболевают почти 2 тысяч человек.

Сепсис, септицемия и септикопиемия в хирургии, акушерстве и иных направлениях — в чем разница? Давайте узнаем далее.

Проблемы при тяжелом сепсисе — тема следующего видео:

Отличие от сепсиса

Заражение крови в фазе тяжелого сепсиса отличается переходом септицемии, когда бактерии циркулируют в крови, но вторичных очагов не образуется, в состояние септикопиемии, которое характеризуется:

  • тяжелой интоксикацией бактериальными ядами;
  • стремительным формированием в органах множества септических абсцессов — вторичных гнойных очагов;
  • тяжелых расстройств работы органов (органная дисфункция),
  • опасного для жизни снижения кровяного давления.

Вторичные метастазы формируются в виде:

  • гнойных воспалений в органах, например, в мозговых оболочках (гнойный менингит);
  • эмпиемы — скопления большого объема гноя внутри полого органа — в желчном пузыре, слепой кишке (аппендицит), полости плевры (гнойный плеврит);
  • очаговых кровоизлияний, наблюдаемых в тканях, слизистых оболочках в результате нарушения свертываемости крови из-за тяжелого отравления токсинами, которые выделяет микробная флора.

Места возникновения вторичных нагноений связаны:

  • с микробом-возбудителем. Стрептококковая агрессия чаще направлена на почки, сердечные клапаны, гонококковый сепсис поражает суставы, кости, сухожилия.
  • с местом развития первичного очага. Так, если изначально септический процесс поразил клапаны левого отдела миокарда, то вторичные метастазы нередко обнаруживают в тканях мозга и почек. При возникновении септических очагов в других областях сердечной мышцы, выявляют вторичные нагноения в легких и точечные инфаркты в сердце.

Симптоматика тяжелого сепсиса

Септикопиемия - формы, причины, симптомы, лечение

Классификация септикопиемии

Септицемия (сепсис без метастазов) и септикопиемия (тяжелый сепсис) — две стадии единого патологического процесса заражения крови.

Тяжелый сепсис классифицируют:

  1. По месту внедрения инфекции:
    • хирургический, который развивается при разлитии внутренних и внешних гнойников, нагноениях открытых и закрытых ран. К нему относят акушерский, раневой, гинекологический.
    • послеоперационный, возникающий в стационарах при нарушении правил обеззараживания во время операций;
    • терапевтический, при котором заражение крови возникает в ответ на гнойные процессы во внутренних органах: воспаление легких, бактериальная ангина, воспаления и перфорации в органах брюшной полости, пищевода, внутренние абсцессы, остеомиелит, пиелонефрит, отит, холецистит, панкреатит.

2. По бактерии-возбудителю аналогично сепсису.

3. По протеканию. Проявления тяжелого сепсиса нарастают за 2 – 3 дня, поэтому его можно отнести к острой и молниеносной форме. Летальный исход без терапии наступает за 1 – 2 дня.

Причины возникновения

Ключевой причиной перехода сепсиса в тяжелую форму считают прогрессирование генерализованной воспалительной реакции на атаку гноеродных организмов, дальнейшее их распространение с нарастанием дисфункции (нарушения функции) всех органов.

 Подобное состояние возникает при неспособности иммунной системы остановить процесс заражения крови на первых этапах, что связано с тяжестью основной болезни пациента, послужившей исходным очагом для септического процесса, или неправильной несвоевременной терапии.

Чаще всего тяжелый сепсис развивается при стафилококковой активности и агрессии синегнойной палочки.

Симптомы

Клиническая картина на этапе септикопиемии складывается из следующих компонентов:

  • симптомов первого этапа развития заражения крови — синдрома системной воспалительной реакции;
  • признаков гипоперфузии – нарушения циркуляции крови в микрососудах мозга, почек, печени, легких, ведущей к некрозу (смерти) тканей;
  • угрожающего снижения кровяного давления;
  • многообразия проявлений, характерных для расстройства работы органов — органной дисфункции, включая энцефалопатию (мозговые нарушения), острую недостаточность дыхательной, почечно-печеночной системы и сердца.

Основные симптомы:

  • тахикардия (учащение сокращений миокарда) свыше 100 ударов в минуту, практически не зависящая от температуры (то есть, если даже температура нормализуется, замедления пульса не наблюдают);
  • сильные колебания температуры тела: гипотермия до 39 – 40 C по утрам и резкое падение к вечеру (чаще — у пациентов со слабым иммунным ответом) ниже 36 – 35C, нередко подобные скачки случаются до 3 – 4 раз в сутки;
  • серость кожных покровов;
  • одышка, при которой частота дыханий у взрослых – свыше 20 – 22 в минуту;
  • потрясающие ознобы, холодный обильный пот;
  • тошнота, рвотные приступы, понос, нередко сменяемый парезом кишечника (торможение перистальтики);
  • очень тяжелое общее состояние, непонимание происходящего, тяжелая головная боль;
  • сбой в ритме сердца (аритмия), шумы;
  • суставные, мышечные боли, болезненность селезенки, печени, глазных яблок;
  • увеличение печени и селезенки, которое является постоянным признаком при тяжелом сепсисе;
  • пожелтение кожи, слизистых, глазных склер разной степени;
  • мелкие сосудистые кровоизлияния на коже по всему телу (петехии), точечные кровянистые высыпания, излияния в конъюнктиву, пузыри с кровью на слизистой рта и языка, появление синяков (развитие геморрагического синдрома вследствие нарушения свертываемости крови и повреждения стенки сосудов).

Поскольку при септикопиемии поражаются все важные органы, течение и проявления патологии зависят от расположения вторичных метастазов. Поэтому вместе с общими признаками тяжелого заражения крови проявляются и специфические, отражающие нарастание гнойного процесса в легких, сердце, мозге (включая спинной), печени и почках.

Отдельные симптомы при вероятной локализации гнойников:

СимптомыПатология и орган, в котором возникли гнойные метастазы
  • выраженная, мучительная головная боль;
  • ригидность мышц затылка (неспособность прижать подбородок к груди);
  • рвота, боязнь света, неврологические расстройства
проникновение инфекции в оболочки мозга (менингит, менингоэнцефалит)
  • тянущие острые боли в пояснице;
  • олигурия (аномальное снижение объема выделяемой мочи), анурия (прекращение мочевыделения)
  • сильный кожный зуд (не всегда)
развитие острой недостаточности почек на фоне нефронекроза.
  • приступы стенокардии;
  • сильные боли в груди, кашель;
  • звон и шум в ушах;
  • снижение кровяного давления (систолического) меньше 90 мм рт. ст.;
  • учащение пульса до 140 – 150 уд/мин, аритмия (пропуск сокращений), одышка
бактериальный эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки) с повреждением митрального и аортального клапана
  • неадекватное поведение;
  • психическое и двигательное возбуждение или, наоборот, аномальная заторможенность, отсутствие реакций, апатия;
  • судороги, кома
энцефалопатия вследствие отека мозга
  • нехватка воздуха;
  • паника, одышка у взрослых свыше 20, у детей от года – более 25, у младенцев – свыше 40 дыхательных циклов в минуту, свистящие хрипы, удушье;
  • посинение губ, ногтей;
  • появление розовой мокроты (при отеке);
  • потеря сознания
острая дыхательная недостаточность при пневмонии с множественными абсцессами, отеке легких
  • Сильные боли справа в подреберье;
  • желтушность кожи, склер, слизистых;
  • тошнота, рвота желчью
гнойный холецистит, холангит

Все симптомы первой стадии сепсиса, проявляемой в виде системной воспалительной реакции, как и признаки возникших гнойно-воспалительных процессов (перитонита, менингита, пневмонии, пурпуры, энцефалита) прогрессируют.

Диагностика

Септикопиемия - формы, причины, симптомы, лечениеЗаражение крови в фазе септикопиемии диагностируют по внешней симптоматике, которая подтверждается лабораторными данными анализов крови, мочи и инструментальных исследований. Основная задача — обнаружение источника инфекции и вторичных абсцессов в органах.

В биологических жидкостях (крови, мочи, ликворе) выявляют:

  • огромное количество патогенов, вид которых определяют с помощью бактериологического анализа, параллельно выявляя реакцию бактериальной флоры на разные антибиотики;
  • увеличение в крови прокальцитонина (выше 5,5 нг/мл), что является важным для уточнения диагноза, подтверждающим септикопиемию и позволяющим отличить тяжелый сепсис от других болезней с похожими симптомами;
  • очень высокое содержание белых кровяных телец (лейкоцитов) – более 15 – 16 (в единицах «109/л»; у слабых пациентов, наоборот, определяется лейкопения — аномально низкое количество лейкоцитов;

Чем выше лейкоцитоз, тем сильнее воспалительная реакция на септический процесс. При заражении крови, вызванном стафилококком, содержание лейкоцитов достигает 60 – 70 г/л. Сепсис, спровоцированный агрессией грамотрицательных микробов, дает менее выраженный лейкоцитоз, а септикопиемия, возникшая при размножении синегнойной палочки, возможна лейкопения.

Кроме того, для тяжелого сепсиса типичны показатели мочи и крови, указывающие на поражение внутренних органов:

  • высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • аномальной низкий диурез (выделение мочи в единицу времени) — менее 0,5 мл мочи, выделяемой на килограмм веса пациента в час;
  • снижение гемоглобина ниже 90, лактат-ацидоз (высокое содержание молочной кислоты);
  • тромбоцитопения — уменьшенное содержание тромбоцитов до 50%, что указывает на резкое снижение вязкости крови и высокий риск кровоизлияний;
  • высокое содержание билирубина (от 34 мкмоль/литр и выше), а также увеличение в 2 раза уровня АСТ, АЛТ, указывающее на развитие недостаточности печени;
  • содержание креатинина выше 0,18 ммоль/литр, большие количества в крови мочевой кислоты, остаточного азота, мочевины (поражение почек);
  • в моче выявляется повышенное содержание белка, эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов (нефриты, нефроз).

При таких инструментальных исследованиях, как УЗИ матки и органов брюшной полости, гистероскопия, рентген легких, компьютерная томография и МРТ, лапароскопия, ставится цель – выявить очаги инфекции.

Лечение таких патологий как септицемия и септикопиеми (тяжелого сепсиса) у новорожденных, у взрослых описано ниже.

Лечение

Течение септикопиемии и ее проявления мало связаны с видом микроорганизма-возбудителя и с местом первичного нагноения. Но место развития гнойного метастаза и вид микроба имеют серьезное значение при разработке программы комплексного лечения, особенно — выбора антимикробного средства.

Терапия септикопиемии проводится по схеме лечения сепсиса, но включая непременное хирургическое лечение метастазов. Программа предусматривает:

  • эффективную антимикробную терапию;
  • полноценную хирургическую обработку очага нагноения;
  • мероприятия по поддержанию жизни пациента, предотвращению и медикаментозной коррекции нарушений в работе органов (полиорганной дисфункции) с широкой программой вливаний лечебных инфузионных растворов.

Медикаментозное и терапевтическое

  1. Используют те же медикаменты, как и при первой стадии сепсиса. Дозировки и назначение альтернативных видов антимикробных медикаментов корректируют в соответствии с тяжестью процесса. Чаще применяют: Цефотаксим, Цефтриаксон, Ванкомицин, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Цефипим, Имипенем, Офлоксацин.

  2. Проводят активную детоксикацию (выведение из организма ядов), предупреждающая расстройства работы органов: внутривенное вливание больших объемов инфузионных растворов, форсирование (усиление) диуреза. Применяют облучение крови ультрафиолетом, очищение путем плазмафереза, гемосорбции.

Решаются задачи поддержания:

  • работы легких и предотвращение острой дыхательной недостаточности, включая искусственную вентиляцию и вдыхание рассчитанных нетоксичных доз кислорода;
  • сократительной функции миокарда и объема сердечного выброса;
  • активности почек, печени, предотвращение острой почечно-печеночной недостаточности;
  • обменных клеточных процессов;

Кроме этого, проводят лечение медикаментами с целью:

  • предотвращения анафилаксии (острой аллергической реакций) и шока при гемотрансфузии (переливании крови);
  • контроля и предупреждения гликемии (нарастания глюкозы в крови) с дальнейшей терапией инсулином;
  • нормализации свертываемости крови, предотвращения кровотечений, тромбоза глубоких вен, изъязвлений слизистой кишечника, желудка, пищевода.

Если появляются симптомы острого развития почечной недостаточности, решают вопрос о незамедлительном проведении процедуры гемодиализа.

Внутривенное введение иммуноглобулинов при септикопиемии медики рассматривают как единственный метод усиления иммунной защиты, повышающий выживаемость пациентов. Лучший результат дает трехдневный курс совместного применения глобулинов IgG и IgM в дозе 3 – 5 мл на килограмм массы тела пациента в сутки.

Септикопиемия - формы, причины, симптомы, лечениеПри выраженных нарушениях свертываемости крови (коагулопатия) показано вливание свежезамороженной плазмы, но рекомендуется ограничивать введение эритроцитарной массы из-за высокой вероятности осложнений, включая анафилактический (аллергический) шок и острое повреждение легочной ткани.

Хирургический метод

Предусматривается обязательное вскрытие, активная санация гнойников (наружных и внутренних) с последующим дренированием (выведением гноя), лежащих в зонах, доступных для хирургического вмешательства.

При акушерском сепсисе, если происходит гнойное расплавление тканей матки, оперативно решается вопрос о ее экстирпации (полном удалении).

Профилактика заболевания

Профилактика септикопиемии предусматривает грамотное ведение больного с заражением крови на стадиях системной реакции и септицемии, чтобы предотвратить перетекание септического процесса в фазу множественного развития гнойных метастазов.

Тщательно должна выполняться вся программа лечения сепсиса с обязательной корректировкой дозировок.

Осложнения

Осложнения при септикопиемии: прогрессирование септического процесса и его переход в стадию септического шока с полиорганной дисфункцией (нарушением работы нескольких органов одновременно), острыми расстройствами тканевого кровоснабжения и последующим коматозным состоянием.

Читайте также:  Шишки после уколов на ягодицах: как убрать, чем лечить

Прогноз

Чем труднее реагирует на терапию основное заболевание, и слабее пациент, тем серьезнее прогнозирование при септикопиемии.

В фазе тяжелого сепсиса гибнут 5 человек из ста пациентов, имеющих тяжелое поражение одного органа (моноорганная дисфункция). Если септический процесс захватывает четыре органа и более, летальные исходы констатируют в 80 – 100% случаев болезни.

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/tyazhelyj-sepsis.html

Септикопиемия. Симптомы септикопиемии. Причины септикопиемии

Септикопиемия – является разновидностью сепсиса. Проходит в более легкой форме. Распространение заболевания по организму проходит более медленно. Микроорганизмам, чтобы распространится по всему организму нужно попасть в кровь.

От первоисходного очага воспаления бактерии с помощью крови распространяются по другим органам и тканям. Другого способа поражения внутренних органов не существует. При сниженном иммунитете микроорганизмы ищут слабые места, там и оседают провоцируя образование гнойных выделений.

Септикопиемия - формы, причины, симптомы, лечение

Образование гнийников опасно для организма, так как с их помощью может произойти дальнейшее заражение тканей. Основным возбудителем септикопиемии являются стафилококки.

Симптомы септикопиемии

Септикопиемия проявляется повышением температуры. Но не специалисту тяжело определить первые симптомы протекающего заболевания, так как повышение температуры есть характерным признаком многих болезней.

Потом появляется усталость, озноб, слабость. Течение заболевания имеет длительный характер. Только с правильным подходом лечения возможно избежать хронического характера. При течении септикопиемии высыпания с гнойниковым проявлением не болезненны, имеют естественный цвет. Поэтому они могут распространятся, что пациент даже не заметит этот процесс.

Для выявления возбудителей необходимо сдать анализ на посев крови. Определение бактерий поможет врачу назначить правильной лечение для их устранения.

Появление гнойничков провоцирует появления сепсиса. Сепсис имеет несколько видов: острый, молниеносный, хронический, подострый.

Септикопиемия характеризуется:

  1. Появлением интоксикации с помощью бактерий
  2. Понижение кровяного давления
  3. Протекание абсцесса
  4. Проникновение инфекции в внутренние органы, провоцирует не правильное их функционирование

Основные симптомы проявления заболевания:

  • Диарея
  • Тошнота
  • Одышка
  • Учащенное сердцебиение
  • Повышение и понижение температуры
  • Смена цвета кожы
  • Головная боль
  • Увеличение печени и селезенки

Септикопиемия - формы, причины, симптомы, лечение

Причины септикопиемии

Септикопиемия разделяется на несколько видов:

  1. Хирургический
  2. Терапевтический
  3. Послеоперационный

Разновидность делят по протеканию заболевания и месту поражения в организме.

Септикопиемия при протекании воспалительных процессов переходит в тяжелую форму. Развитие этой формы наступает с атакой стафилококка или синегнойной палочки. Нарушении функции внутренних органов является осложнением при прогрессировании септикопиемии.

Выделяют основные причины развития болезни:

  • Не способность иммунитета защитить организм от проникновения бактерий
  • Несвоевременное лечение и распространение заражения
  • Хронические болезни

Диагностика септикопиемии

При лабораторных исследованиях мочи, крови диагностируют септикопиемию. Необходимо определить возбудителей болезни и принимать правильные меры лечения.

Обследование анализов поможет определить тяжесть протекания заболевания. В качестве дополнительной диагностики назначают:

  • МРТ
  • Рентген
  • Ультразвуковое обследование матки
  • Компьютерная томография
  • Лапароскопия
  • Гистероскопия

Лечение септикопиемии

Устранить очаги инфекции можно с помощью антибиотиков. Эффективность зависит от восприятия бактерий  этого препарата. В некоторых случаях, нагноения устраняются с помощью хирургического вмешательства.

Подобранное лечение поможет избежать осложнений и предотвратить дальнейшее распространение гнойных метастазов. Пациент должен наблюдаться врачами для постоянного осмотра и корректирование лекарственной терапии.

Источник: https://vitaferon.com/septikopiemiya/

Септикопиемия: симптомы и лечение — БудьЗдоров

Септикопиемия - формы, причины, симптомы, лечение

Сепсис – это инфекция, которая развивается из-за попадания в кровь внешних возбудителей, которыми чаще всего являются пневмококки, стафилококки, энтерококки, клебсиелла, стрептококки, менингококки, сальмонеллы или синегнойная палочка.

Сепсис на ноге – понятие несколько неточное, ведь сепсис – тяжелая воспалительная системная реакция на возбудитель крови в общем, а не какой-либо части тела. Говоря о сепсисе на ноге, и пациенты, и доктора подразумевают пятна и гнойнички, вызванные инфекцией.

В народе это заболевание называется «заражением крови», и хоть медицина не стоит на месте, процент случаев летального исхода при сепсисе пугающе высокий. Именно поэтому необходимо знать, как распознать сепсис, и как лечить сепсис, пока он не перешел в более тяжелую форму.

Больше о сепсисе

Сепсисом можно заразиться разными путями. Обычно в отдельную группу выделяют внутрибольничный сепсис, то есть, если инфицирование произошло в стенах больницы из-за плохой обработки инструментов или помещения. К другим способам заражения относятся:

  • Оральный путь
  • Отогенный
  • Заражение через кожу
  • Криптогенный (криптогенный сепсис – инфекция, путь передачи которой определить не удалось)

Сепсис схож симптомами с синдромом воспалительной реакции и бактериемией, но в первом случае воспалительный процесс в крови может вызвать не только инфекция, а во втором не — возникает системной воспалительной реакции.

Диагноз «сепсис» ставится только при наличии следующих составляющих:

  • Вялая иммунная система
  • Наличие очага инфекции в организме, из-за которого токсины и бактерии попадают в ток крови.
  • Ответная защита организма, проявляющаяся системной воспалительной реакцией.
  • Распространение с лимфой или кровью бактерий, грибков или вирусов, спровоцировавших сепсис.

Сепсис классифицируется в зависимости от быстроты проявления симптомов и реакций:

  • Молниеносная форма. Нарушается работа систем и внутренних органов, все симптомы проявляются в кратчайшие сроки. При молниеносной форме смерть наступает через несколько дней от момента инфицирования.
  • Острый сепсис. Симптомы развиваются медленнее, обычно около – 5-7 недель.
  • Подострый. Симптомы развиваются в течение 3-4 месяцев.
  • Рецидивирующее течение. Сепсис протекает волнообразно, циклично: симптомы развиваются больше полугода, на смену обострению приходит улучшение.
  • Хронический сепсис. Болезнь развивается годами, на ноге имеется не заживающий очаг инфекции, иммунитет значительно снижается.
  • Сепсис не заразен, заразны септическая форма ангины, скарлатины, сальмонеллеза и менингита и др.
  • И хотя симптомы сепсиса и септических форм могут быть схожими, диагноза «сепсис» у больного с вышеперечисленными заболеваниями нет.
  • Иногда невозможно выявить причину сепсиса потому, что анализы не выявляют возбудителя – это и есть криптогенный сепсис (лечение которого особенно сложное), но сепсисом может осложниться практически любое инфекционно-воспалительное заболевание. Самые распространенные среди них следующие:
  • Остеомиелит
  • Ангина
  • Менингит
  • СПИД
  • Отит
  • Ангина
  • Перитонит
  • Ожоги
  • Онкологии

Симптомы

Какие бы грибки или бактерии не спровоцировали развитие сепсиса, симптомы одни и те же:

  • Частый пульс
  • Температура повышена до 38-39 градусов
  • Озноб
  • Обильное потовыделение
  • Апатия
  • Головные боли
  • Раздражительность
  • Диарея
  • Тошнота
  • Подкожные кровоизлияния, которые сначала имеют сходства с сыпью, но потом превращаются в бордовые пятна, могут покрываться трофическими язвами.
  • Рвота
  • Снижение давления
  • Желтушность белков

Как лечить сепсис?

Лечение сепсиса должно быть комплексным и проводиться в палате интенсивной терапии, при подозрении на сепсис больного сразу же госпитализируют. Лечение в домашних условиях не возможно.

  • Курс антибиотиков.Курс длится от 5 до 10 недель. Доктор берет кровь на анализ, чтобы определить возбудителя и подобрать препарат, к которому чувствительна инфекция. Обычно лечение проводят 2-мя или 3-мя антибиотиками (в максимальных дозах), принадлежащими к разным группам (пенициллины, левомецитины, линкозамиды, цефалоспорины, карбапенемы или аминогликозиды).
  • Курс иммуностимуляторовОни необходимы больному, так как иммунная система ослаблена, организм не способен бороться самостоятельно.
  • Чистка крови
  • Курс витаминных препаратов
  • Антиоксиданты
  • Хирургическое вмешательство. Врач вскрывает и удаляет гнойники на ногах. После такого вмешательства больной чувствует себя значительно лучше.
  • Обезболивающие средства
  • Специальная высококалорийная богатая белком диета. Если пациент не способен питаться самостоятельно – его кормят через зонд или внутривенно.

Сепсис – очень тяжелое заболевание, при первых же подозрениях следует поспешить на прием к специалисту. Чем быстрее больной обратится за помощью, тем больше шансов избавится от инфекции.

Источник: https://bolyat-nogi.ru/zabolevanija-tkanej/sepsis-na-noge-lechenie.html

Сепсис: симптомы у взрослых, диагностика, лечение

Септикопиемия - формы, причины, симптомы, лечение

Сепсис в 15-50 % случаев приводит к летальному исходу. Вызывают заболевание различные микроорганизмы, в основном бактерии. Причём микробы, являющиеся причиной лёгкой пневмонии, могут привести к развитию тяжёлого сепсиса и смерти пациента.

Связано это с угнетённой иммунной системой, когда организм не в состоянии локализовать возбудителя в одном органе. Микроорганизмы циркулируют по кровеносным и лимфатическим сосудам, усиленно размножаются, возникают вторичные септические очаги, поражаются различные органы.

Заражение крови способствует развитию полиорганной недостаточности.

Сепсис у взрослых проявляется различными симптомами, зависящими от того, какой именно орган поражён. Эти признаки необходимо тщательно анализировать для установления точного диагноза и проведения соответствующего лечения.

Симптомы сепсиса

При сепсисе микроорганизмы циркулируют с кровью по организму, оседая в различных органах.

Сепсис – это тяжёлое инфекционное осложнение, возникающее у пациентов с ослабленным иммунитетом. Причиной сбоя в работе защитной системы организма могут быть:

  • длительные инфекционные тяжёлые болезни;
  • онкологические заболевания;
  • гематологические патологии;
  • диабет;
  • рахит;
  • травмы;
  • длительное применение иммунодепрессантов, кортикостероидов;
  • лучевая терапия;
  • ВИЧ-инфекция.

В ответ на попадание инфекции в организм возникает воспалительная реакция, для которой характерны:

  • температура тела выше 38 0С или ниже 36 0С;
  • учащённое сердцебиение и дыхание.

При сепсисе возникают вторичные очаги (метастазы). Поражаться могут различные органы, а появляются они в виде:

  • крупных абсцессов;
  • гнойников;
  • эмпиемы;
  • артрита;
  • септицемии (множественные мелкие очаги).

При возникновении вторичных очагов проявляются симптомы поражения того органа, в котором появились метастазы. Например, при поражении почек может возникнуть почечная недостаточность. Метастазы в кожу и слизистые оболочки проявляются кровоизлияниями.

Сепсис может протекать в острой и даже молниеносной форме, а иногда длительно, в хронической форме. Самым серьёзным проявлением сепсиса является – септический шок. Каждая из форм протекания заболевания имеет свои особенности.

Особенности протекания молниеносного сепсиса

Сепсис, протекающий в молниеносной форме, наиболее опасный. Летальность при этой форме заболевания составляет 80-90 %. Пациент может умереть за 1-2 дня от начала клинических проявлений. Сопровождается острейшая форма:

Метастазы при молниеносной форме отсутствуют.

Особенности протекания острой формы

В острой форме чаще протекает сепсис, вызванный стафилококковой инфекцией. Для него характерны:

  • внезапное повышение температуры и мгновенное её снижение (гектическая лихорадка);
  • проливной пот;
  • кровоизлияния на коже;
  • гнойничковая сыпь;
  • увеличение печени, селезёнки.

При остром сепсисе возникают многочисленные метастазы. Поражаются почки, эндокард, мышцы, суставы.

Особенности протекания хронического сепсиса

Такой сепсис может протекать несколько лет. Проявляется он постепенно:

  1. Изменяется температура тела. Беспричинные однодневные подъёмы температуры, длящиеся 2-3 часа, сопровождающиеся ознобом, последующим профузным потом. Они наблюдаются в течение 1-3 месяцев, при этом больной чувствует себя нормально. Затем эти периоды сокращаются и проявляется гектическая лихорадка.
  2. Нарастает интоксикация. Проявляется не только общей слабостью, тошнотой. Для интоксикации при сепсисе характерна лихорадка с резко выраженным ознобом, нарастание анемии.
  3. Состояние пациента становится тяжёлым. Кожа больного бледно-жёлтая, зеленоватая. Учащается пульс, снижается артериальное давление, возникает одышка. На коже появляется экзантема. Развиваются артриты, остеомиелиты, миозиты.

При тяжёлом протекании хронической формы возможны:

  • инфаркты лёгкого;
  • гнойный плеврит;
  • геморрагический нефрит;
  • абсцессы в головном мозге.

Если своевременно не выявить причину внезапных подъёмов температуры, то при поражении других органов метастазами, из-за сильной интоксикации развивается септический шок.

Особенности септического шока

Это состояние сопровождается нарушением работы различных органов и систем. Сначала резко падает венозное и артериальное давление. Из-за гипоксии, ацидоза, нарушения водно-электролитического баланса нарастает сердечная недостаточность.

Нарушается функция лёгких, почек, развивается полиорганная недостаточность, являющаяся основной причиной смерти больного.

При сепсисе необходимо незамедлительное врачебное вмешательство, так как болезнь слишком часто приводит к смерти больного. Но перед тем как приступить к лечению, необходимо установить причину тяжёлого состояния пациента.

Диагноз «сепсис» ставят не по внешнему виду больного (бледновато-субиктерический цвет кожи), гектической лихорадке.

Эти признаки могут сопровождать и совершенно другие заболевания, для лечения которых используют иные методы лечения.

Как диагностируют сепсис

Подтвердить диагноз поможет бактериологическое исследование крови.

Для этого заболевания характерно наличие возбудителя в крови.

Микроорганизмы не только переносятся с током крови, но они из-за сбоя в иммунной системе активно размножаются. Поэтому для диагностики обязательно проводят бактериологическое исследование крови.

Чтобы выявить истинную причину болезни, при проведении анализа необходимо придерживаться определённых правил.

  1. Для анализа используют венозную кровь. Забор материала проводят каждые 3-4 часа 2-3 раза по 20-30 мл.
  2. Образцы крови ни в коем случае нельзя замораживать. Материал надо мгновенно доставлять в лабораторию.
  3. Исследование проводят до начала антибиотикотерапии. Если это невозможно, то забор крови проводят через 24 часа после последнего приёма антибиотика.
  4. Бактериемия (наличие инфекции в крови) бывает не только при заражении крови, а даже при обычном тонзиллите. Кроме того, при сепсисе возбудители заболевания в кровь могут попадать при прорыве гноя из септического очага, а затем исчезать. Для установления точного диагноза забор крови рекомендуют брать во время озноба.
Читайте также:  Жидкий стул: причины у детей и взрослых, что делать, как остановить

Помимо бактериологического исследования, необходимо установить наличие и месторасположение вторичных очагов. Для этого необходимы:

  • анализ мочи (поможет установить наличие метастазов в мочевыделительной системе);
  • общий анализ крови (позволяет спрогнозировать дальнейшее течение заболевания);
  • визуализирующие методы исследования (УЗИ, КТ, МРТ).
  1. Как именно и каким способом проводить диагностику, определяет лечащий врач, основываясь на жалобах пациента. В обязательном порядке сепсис необходимо дифференцировать:
  2. Эти заболевания также протекают с гектической лихорадкой.
  3. После установления точного диагноза, выявления первичного очага и метастазов (если они есть), определения степени поражения других органов (наличие метаболических нарушений, возникновения полиорганной недостаточности) приступают к комплексному лечению.

Чем и как лечить сепсис

При сепсисе изначально хирургически санируются гнойные очаги. Вскрываются и дренируются абсцессы. Для дальнейшего лечения проводят комплекс мероприятий:

  1. Подавление микробов. Антибиотикотерапию назначают в зависимости от предполагаемого возбудителя. Прописывают медикаменты, влияющие на определённые штаммы микроорганизмов (пенициллины, фторхинолоны широкого спектра действия, аминогликозиды, карбапенемы).
  2. Вводят антикоагулянты. При сепсисе происходят изменения в составе крови. Она становится более вязкой, густой. Могут образовываться тромбы.
  3. Детоксикация и восстановление водно-солевого баланса. Причиной смерти пациента чаще являются интоксикация и последующие метаболические нарушения. Поэтому внутривенно-капельным путём вводят раствор натрия хлорида, глюкозы, Рингера и другие препараты, способствующие выведению токсинов, восстановлению водно-солевого баланса.
  4. Пассивная иммунотерапия. Сепсис возникает только при подавленном иммунитете. Для восстановления защитной системы организма назначают иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы.
  5. Противоаллергические препараты. Не только сепсис, но даже приём антибиотиков может вызвать аллергию. Чтобы избежать этого, назначают различные антигистамины (Лоратадин, Эдем и др.).

При лёгком течении сепсис лечится антибиотиками. При тяжёлой форме особую опасность представляет токсемия, снижение объёма циркулирующей крови, ДВС-синдром, хрупкость сосудов.

И лечить заболевание лучше в стационарных условиях. Ведь при сепсисе может развиться полиорганная недостаточность, шок, а в этом случае необходима интенсивная терапия, которую проводят врачи-реаниматологи.

Нередко при сепсисе необходимо переливание крови.

Вывод

Хоть и существует огромный выбор антибиотиков, но смертность от сепсиса до сих пор очень высока. Связано это с тем, что определённые штаммы микроорганизмов устойчивы к воздействию различных типов антибиотиков.

Врачи вынуждены назначать лекарства эмпирически, отдавая предпочтение медикаментам широкого спектра действия. Если у больного не наступает улучшения, препараты заменяют. Проблема в том, что лечить сепсис надо сразу же, иначе очень быстро возникнут тяжёлые осложнения.

А исследования на выявление типа возбудителя, его резистентности к антибиотикам длятся не менее 5 дней.

Можно, конечно, и самостоятельно в аптеке эмпирически подбирать себе антибиотики.

Вот только обладая определёнными знаниями (которые есть у врачей, не зря же столько лет надо учиться в медицинском ВУЗе), по симптомам, наличию и месторасположению вторичных септических очагов, общему анализу крови (лейкоцитарной формуле, СОЭ) легче определить группу микроорганизмов и какие антибиотики на них подействуют. К тому же заражение крови таблетками не лечится. Антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно.

При внезапных повышениях температуры необходимо обратиться к семейному врачу, терапевту. При подозрении на сепсис пациента направляют к инфекционисту. В тяжёлых случаях необходима неотложная медицинская помощь и лечение в отделении интенсивной терапии (реанимации).

  • Про сепсис в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Источник: https://budbzdorov.ru/septikopiemiya-simptomy-i-lechenie.html

Сепсис

Септикопиемия - формы, причины, симптомы, лечениеСепсис (в переводе с греч. дословно «гниение») – опасное инфекционное заболевание, вызванное попаданием в кровь возбудителей инфекции (грибков и бактерий).

Протекает болезнь тяжело, быстро развивается, характеризуется отсутствием прогрессивной тенденции к скорейшему выздоровлению. В прошлом летальность при сепсисе крови доходила до 80%.

Благодаря современным возможностям медицины, антибактериальная и противогрибковая терапии снизили летальность в несколько раз, однако и в наше время при снижении общего иммунитета и защитных свойств местных барьеров эта болезнь нередко завершается серьезными осложнениями, такими как миокардит, септический эндокардит, нагноительные процессы в суставах, костях, брюшине, плевре и внутренних органах, которые, в свою очередь, сами становятся источниками распространения инфекции, что приводит к глубокой инвалидности и даже смерти.

Что это такое простыми словами?

Сепсис – это общее заражение организма, при котором инфекция распространяется с током крови. При сепсисе воспален не отдельный орган, а весь организм.

У 70% пациентов сепсис – осложнение местного воспаления: абсцесс, флегмона, фурункул, менингит, пневмония, плеврит, лимфаденит, пр., а также раневого процесса: травма, оперативное вмешательство, пр.

Важно подчеркнуть, что сепсис развивается при истощении защитных сил организма (иммунитета) в результате затянувшегося первичного воспалительного процесса.

Как правило, это происходит из-за запоздалого или неправильного лечения первичного воспалительного процесса.

Возбудители сепсиса – различные бактерии (стафилококки, стрептококки, менингококки, пневмококки, энтерококки, кишечная палочка, сальмонеллы, пр.) и грибы (Candida, Aspergillus, пр.). 

Классификация

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

  • плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и др.)
  • одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом, корневыми гранулемами, апикальным периодонтитом, периоститом, околочелюстными флегмонами, остеомиелитом челюстей)
  • тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин, вызванных стрептококками или стафилококками
  • хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны
  • акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов
  • уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит, цистит, простатит)
  • кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы, абсцессы, ожоги, инфицированные раны и др.)
  • перитонеальный (в т. ч. билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости
  • риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах
  • отогенный – связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом.
  • пупочный – встречается при омфалите новорожденных

По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока).

По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).

Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует.

Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия.

Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.

Причины развития сепсиса

Для развития сепсиса необходимо, чтобы в организм попали болезнетворные бактерии – возбудители инфекции (бактерии, вирусы, грибки). В результате массового инфицирования гнилостными продуктами разрушения патогенных микроорганизмов и токсинами возникает воспалительный процесс.

Воспалительная реакция организма, возникающая в ответ на внедрение инфекционных агентов, связано не столько с самими возбудителями, сколько с состоянием иммунных сил человека. Снижение защитных сил приводит к тому, что организм не может вовремя локализовать патогенные организмы и предотвратить их распространение внутрь различных органов.

Способствовать развитию сепсиса могут:

  • Нарушение правил антисептики и асептики при обработке гнойных ран, а также при оперативных вмешательствах.
  • Неправильный подбор антибактериальных средств при лечении внутренних воспалительных процессов.
  • Расстройства иммунной системы.

Выше всего вероятность развития сепсиса у людей, имеющих длительные хронические заболевания, у которых на этом фоне наблюдается истощение иммунитета.

Какие болезни могут осложняться сепсисом:

  • Остеомиелит;
  • Ожоги, обширные травмы;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания;
  • Раны и гнойники на коже;
  • Пневмония, гнойные образования в легких;
  • Тяжелые формы ангины;
  • Инфекционно-воспалительные осложнения после перенесенной операции;
  • Гнойный отит;
  • Перитонит;
  • Карбункул, фурункул;
  • Врожденные патологии иммунной системы;
  • Инфицирование после родов, выкидыщей, абортов;
  • ВИЧ-инфекции;
  • Онкологические заболевания.

Этот список достаточно условен, т.к. сепсис может осложнить любой инфекционно-воспалительный процесс в организме.

Для развития сепсиса необходимо соблюдение определенных условий:

  1. Наличие первичного очага (источника инфекции), из которого патогенные организмы попадают в кровь.
  2. Распространение возбудителей с системой кровотока по всему организму.
  3. Формирование вторичных очагов, из которых в дальнейшем возбудители также будут распространяться по организму.
  4. Ответ защитной системы, реагирующей на проникновение возбудителей воспалительным процессом.
  5. Неспособность организма выстроить необходимую иммунную защиту и своевременно реагировать на внедрение возбудителей.

Для успешного лечения пациента необходимо в первую очередь определить «ворота», через которые в организм проник сепсис, а уже потом активизировать защитные силы организма для нейтрализации вредоносных возбудителей.

Первые признаки

Жалобы больных весьма разнообразны, но основное внимание следует уделить следующим симптомам сепсиса:

  • сильный озноб;
  • повышение температуры тела;
  • изменение психического состояния пациента (эйфория или, наоборот, апатия);
  • усталый, безучастный взгляд;
  • бледность кожных покровов;
  • впалость щек;
  • гиперемированость лица;
  • обильное потоотделение;
  • петехиальные кровоизлияния в виде полос и пятен на поверхности предплечий и голеней.

Кроме того, сепсис может проявляться герпесом на губах, кровоточивостью слизистых оболочек полости рта, затрудненным дыханием, появлением уплотнений и гнойничков на коже. 

Симптомы сепсиса у взрослых

Клиническое течение сепсиса может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5—7 суток), подострым и хроническим.

Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков.

Сепсис может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) — т. н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников — т. н.

септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами.

При диагностике различают:

  • Синдром системной воспалительной реакции. Характеризуется изменением температуры тела (как в сторону повышения, более 38 °C, так и в сторону понижения — ниже 36 °C), учащенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту) и дыханием (более 20 вдохов в минуту), изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4×109 или более 12×109 клеток на литр крови).
  • Сепсис. При тех же симптомах, что и в случае системного воспалительного синдрома, в одной из стерильных в норме тканей (в крови, цереброспинальной жидкости, в моче…) обнаруживают один из известных патогенов, выявляют признаки перитонита, пневмонии, пурпуры и других местных воспалительных процессов.
  • Тяжелый сепсис. Характеризуется так же, как обычный сепсис, но с гипотензией, гипоперфузией или дисфункцией отдельных органов.
  • Септический шок. Наиболее тяжелое состояние, после которого у каждого второго больного из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей наступает смерть. Определяется теми же симптомами, что и сепсис, когда интенсивные реанимационные мероприятия не приводят к нормализации кровотока и уровня артериального давления. Другими признаками септического шока являются замедление образования мочи и спутанность сознания.

В феврале 2016 года понятия и диагностические критерии сепсиса были пересмотрены. Понятие синдрома системной воспалительной реакции и тяжелого сепсиса признаны неактуальными, понятиям сепсиса и септического шока даны новые определения.

Читайте также:  Мигрень: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Для выявления и диагностики сепсиса рекомендовано использовать шкалы SOFA и qSOFA.

Неонатальный сепсис

При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины — пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

К факторам сепсиса у новорождённых относятся:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит);
  • Признаки инфицирования амниона («грязные» воды, наложения на плаценте);
  • Внебольничные роды;
  • Инфекции у родильницы (эндометрит, мастит);
  • Безводный период в родах > 6 часов.

Осложнения сепсиса

Септический шок

Наиболее тяжелое осложнение сепсиса. Нарушается работа всех органов, обмен веществ, кровоток.
Наиболее высок риск развития септического шока у пожилых лиц, больных с ослабленным иммунитетом. До половины всех пациентов с этим осложнением погибает.

Симптомы септического шока:

  • повышение температуры тела более 39°C;
  • либо снижение температуры тела менее 36°C;
  • учащение пульса более 90 ударов в минуту;
  • частое дыхание, одышка;
  • тошнота, рвота, понос;
  • уменьшение количества мочи;
  • значительное ухудшение состояния больного;
  • нарушение сознания: сначала больной становится возбужденным, утверждает, что с ним всё в порядке, а затем возникает вялость, заторможенность;
  • жажда;
  • падение артериального давления;
  • сухость и бледность кожи;
  • затем возникает холодный липкий пот;
  • кровоизлияния на коже;
  • синюшность кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей.

Если больному в состоянии септического шока не будет срочно оказана врачебная помощь – он погибнет.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием на ней тромбов.

Симптомы:

  • боли в области пораженных вен;
  • покраснение кожи, болезненные уплотнения;
  • отек пораженной конечности.

Тромбоэмболия легочной артерии

Чаще всего является осложнением тромбофлебита. При тромбоэмболии кусок тромба отрывается, попадает с током крови в сердце, а затем в легочные сосуды. Достигая достаточно мелкого сосуда, тромб перекрывает его.

Симптомы:

  • одышка;
  • кожа становится бледной, приобретает пепельно-серый оттенок;
  • синюшность кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей;
  • затруднение дыхания, слышны свистящие хрипы;
  • кашель, во время которого с мокротой может отходить кровь;
  • боль в половине грудной клетки;
  • падение артериального давления;
  • повышение частоты пульса до 100 ударов в минуту;
  • сильные боли за грудиной;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головокружение, шум в ушах;
  • потеря сознания, обмороки;
  • кома;
  • боль под правым ребром;
  • отрыжка, тошнота, рвота.

Течение тромбоэмболии легочной артерии может быть разным. Иногда она не сопровождается практически никакими симптомами, а иногда быстро приводит к гибели пациента.

Тромбоэмболия сосудов головного мозга

Является, как правило, осложнением тромбофлебита. Часто происходит по ночам.

Симптомы:

  • нарушение сознания, состояние оглушенности;
  • повышенная сонливость;
  • нарушение ориентации во времени и пространстве;
  • головные боли, симптомы, напоминающие менингит;
  • нарушения движений и чувствительности, рефлексов, в зависимости от того, в каком сосуде застрял тромб, и какая часть мозга вследствие этого была лишена поступления кислорода.

Снижение массы тела, истощение

Статистика показывает, что каждый четвертый больной сепсисом теряет около 20% массы.

Кровотечения

В результате поражения сосудов при сепсисе могут развиваться внутренние кровотечения в разных органах, например, в желудке. Состояние больного ухудшается, появляется бледность, слабость.

Диагностика

Диагностика сепсиса проводится с использованием лабораторных и клинических методов:

  • общий анализ крови позволяет выявить воспалительную картину в целом;
  • посев крови. Для точного диагноза рекомендуется делать многократный посев, что позволяет учесть жизненный цикл возбудителя на разных этапах терапии. Кровь берется из вены пациента и подвергается лабораторному анализу;
  • бакпосев содержащегося в гнойном очаге;
  • биохимический анализ крови (берется из вены, анализ проводится натощак);
  • метод ПЦР позволяет выделить ДНК возбудителя;
  • для поиска первичных очагов используется рентген, УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Все эти методики позволяют диагностировать заражение крови, в том числе и криптогенный сепсис, и определить, как его лечить. 

Лечение сепсиса

Сепсис лечится только в инфекционном или терапевтическом стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии. Принципы лечения аналогичны лечению других очагов инфекции, но учитываются общее тяжелое состояние и риск летального исхода.

Для лечения сепсиса у взрослых применяют:

  • антибиотики в максимальных дозах с учетом чувствительности, внутривенно.
  • проводят активную борьбу с токсикозом,
  • активизируют собственную иммунную систему, корректируют нарушенные процессы жизнедеятельности.
  • Необходимо создание покоя и изоляции, назначается особая диета, в случае тяжелого состояния – искусственное внутривенное питание.
  • Важно удаление инфекции из первичного очага, применение двух и более антибиотиков иногда в сочетании с гормонами.
  • При необходимости больным производят вливание плазмы крови, гамма-глобулина и глюкозы.
  • При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.

Профилактика

Профилактика сепсиса основывается на правильном и своевременном лечении местных гнойных процессов и соблюдении асептических условий во время проведения операций и других медицинских манипуляций.

К профилактике сепсиса можно также отнести грамотное использование антибактериальных средств. Следует понимать, что любые бактерии и грибы способны развивать устойчивость к лекарственным препаратам.

Чем более сильные антибиотики мы применяем, тем сильнее и «умнее» становятся наши противники. Использование антибиотиков последних поколений без соответствующих показаний лишает нас средств борьбы в действительно серьезных ситуациях, когда эти лекарства могли бы спасти жизнь людям.

Любые антибиотики следует применять строго в соответствии с назначениями вашего врача.

Источник: https://p-87.ru/health/sepsis/

Сепсис. Септицемия. Септикопиемия. Диагностика. Лечение

Сепсис — тяжёлый генерализированный вариант течения инфекционного заболевания, обусловленный постоянным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага воспаления и характеризующийся полиэтиологичностью, ацикличностью течения, выраженной несостоятельностью неспецифической резистентности и иммунного ответа организма. В клинической картине преобладают полиорганные нарушения.

  • Классификация
  • Внутрибольничный сепсис (послеродовый, послеоперационный, посткате-теризационный, постинъекционный, после гинекологических осмотров, сепсис новорождённых).
  • Внебольничный сепсис (криптогенный, тонзиллогенный, кишечный, ожоговый).

Молниеносный сепсис — 1—3 дня. Острый сепсис — до 6 нед. Подострый или затяжной сепсис — более 6 нед. о Хронический сепсис (характерен для пациентов с иммунодефицитными состояниями, особенно при СПИДе) — более 6 мес.

Клиническая форма.

Септицемия — форма сепсиса, не сопровождающаяся образованием метастатических очагов гнойной инфекции.

Септикопиемия — форма сепсиса, характеризующаяся образованием метастатических очагов инфекции (в т.ч. инфарктов). Септический (бактериальный) эндокардит. Примечание. Септицемия может трансформироваться в септикопиемию, что даёт основания считать эти формы стадиями одного процесса.

  1. Ведущие клинико-патофизиологические синдромы.
  2. Тромбогеморрагический синдром (например, ДВС).
  3. Септический (инфекционно-токсический) шок.
  4. Этиология и эпидемиология

Условно-патогенная флора — стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, грибки рода Candida, реже простейшие, смешанная инфекция. Больные сепсисом обычно не заразны.

Для некоторых инфекционных заболеваний (сальмонеллёз; скарлатина; заболевания, обусловленные условно-патогенной грамотрицательной микрофлорой; менингококковая инфекция) характерно наличие так называемых «септических форм» (симптоматика сепсиса).

Однако диагноз «сепсис» в этих случаях не ставят, поскольку с эпидемиологической точки зрения больной опасен для окружающих. Кроме того, вышеперечисленные заболевания имеют, в отличие от сепсиса, специфическую морфологическую и клиническую картину.

Патогенез

Для развития сепсиса необходимо проникновение условно-патогенного возбудителя через входные ворота (чаще травмированная кожа или слизистая оболочка) с развитием местной реакции (первичного аффекта), реактивного лимфаденита (лимфангоита), гнойного тромбофлебита с последующей бактериемией и токсемией.

Поражение сосудистой стенки на большом протяжении, флебиты приводят к образованию инфицированных микротромбов, обусловливающих абсцессы и инфаркты внутренних органов. Клиническая картина не зависит от этиологии, отсутствуют морфологические признаки, указывающие на специфику процесса.

Глубокое нарушение обмена веществ вследствие выраженной интоксикации, преобладание процессов катаболизма (гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипергликемия, дефицит эссенциальных жирных кислот, гиповитаминоз, метаболический ацидоз).

Тяжёлые дистрофические изменения дополнительно ухудшают функции органов, что даже при отсутствии в них клинически выраженных метастазов приводит к системной полиорганной недостаточности, характерной для поздних необратимых стадий сепсиса.

Клиническая картина

Инкубационный период, цикличность течения, характерные для инфекционных заболеваний, отсутствуют. Патогномоничных признаков не существует. Интоксикационный синдром. Вялость, анорексия, изменения психоэмоционального статуса до грубых обще-мозговых расстройств (коматозное состояние).

Лихорадка (температурная кривая чаще всего неправильного типа). Подозрение на наличие сепсиса возникает при продолжительности лихорадки более 5 дней и наличии немотивированных подъёмов температуры тела до фебрильных значений с последующим падением до субфебрильных.

Признаки дистрофии и нарушения питания с развитием гипотрофии и уменьшением массы тела, снижением эластичности кожи, тургора мягких тканей. Дисфункция ЖКТ, тошнота, рвота (в т.ч. и вследствие интоксикации). Нарушения микроциркуляции — бледность кожных покровов с землистым оттенком, геморрагическая сыпь, одышка, снижение диуреза.

Гепатолиенальный синдром. Симптомы поражения органов и тканей соответственно локализации метастатических очагов или входных ворот инфекции.

Лабораторные признаки

Лейкоцитоз или лейкопения (при этиологической роли грамотрицательной флоры и СПИДе), нейтрофилёз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, прогрессирующая анемия, тромбоцитопения. Гипопротеинемия с диспротеинемией (снижение соотношения альбумины/глобулины). Высокая концентрация белков острой фазы воспаления. Изменения коагулограммы, свидетельствующие о развитии ДВС.

Лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия, эритроцитурия. Положительные результаты бактериологического исследования крови (обнаружение гемокультуры), кала, мочи, ликвора. Для получения положительного результата необходим трёхкратный забор крови в объёме 20—30 мл с интервалом в 1 ч по возможности до начала антибиотикотерапии.

Гиперферментемия, гипербилирубинемия при поражении соответствующих органов.

Диагностические критерии клинических форм сепсиса

Септикопиемия — обнаружение одного или нескольких очагов метастатического воспаления с идентификацией возбудителя. Септицемия — преобладают признаки интоксикационного синдрома с выраженными расстройствами микроциркуляции и центральной гемодинамики, развёрнутой клиникой тромбогеморрагического синдрома.

Характерен септический (инфекционно-токсический) шок. Септический (бактериальный) эндокардит (см. Эндокардит инфекционный). Особенности инфекционного процесса: входные ворота — чаще слизистая оболочка глотки, но местный очаг (источник постоянного поступления микроорганизмов в системный кровоток) — эндокард.

Лечение

Тактика ведения. Госпитализация. Этиотропная терапия. До получения результатов бактериологического исследования антибиотики выбирают эмпирически. Иммуностимулирующая терапия. Дезинтоксикационная терапия (её адекватность в конечном итоге определяет прогноз), в т.ч.

по показаниям экстракорпоральная дезинтоксикация: плазмаферез, гемосорбция. Симптоматическая терапия.

Лечение носит характер интенсивной терапии и дополнительно включает экстренную коррекцию расстройств функций жизненно важных органов (инфекционно-токсический шок при септицемии, декомпенсированная сердечная недостаточность при бактериальном эндокардите).

Выраженность локального воспалительного процесса любой локализации не коррелирует с тяжестью течения сепсиса. Следует учитывать, что отдалённый очаг гнойного воспаления может быть как следствием сепсиса (метастазирование), так и его причиной, что важно при определении лечебной тактики.

Лекарственная терапия

Этиотропная терапия.

До получения результатов бактериологического исследования, особенно при неясной этиологии, наиболее эффективно сочетание гентамицина или тобрамицина 3—5 мг/кг/сут в/в и антибиотика из группы цефалоспоринов или имипенем+циластатин 500 мг в/в каждые 6 ч.

Антибиотики назначают в максимальной дозировке, в/в, в течение не менее 2 нед(несмотря на нормализацию температуры тела). Критерии эффективности — очевидная положительная динамика общего состояния и лабораторных показателей.

Иммуностимулирующие препараты. Иммуноглобулин человеческий нормальный для внутривенного введения, иммуноглобулин человеческий нормальный (IgG+IgA+IgM) для внутривенного введения. Препараты ИФН.

Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение большого количества жидкости в сочетании с диуретиками, например фуросемидом (метод форсированного диуреза).

Количество вводимой жидкости не должно превышать объём выделенной мочи (при отсутствии у пациента признаков обезвоживания) + Следует контролировать показатели центральной гемодинамики (АД, ЦВД) и содержание электролитов сыворотки крови и мочи. Следует дополнительно ввести вазодилататоры.

Симптоматическая терапия. При анемии и тромбоцитопении — переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной масс. Противовоспалительная терапия: НПВС и ГК (следует учесть иммунодепрессивное действие ГК).

Регидратация и парентеральное питание при выраженной дисфункции ЖКТ и тяжёлых расстройствах питания. Купирование сердечной недостаточности и аритмий.

Противошоковые мероприятия при инфекционно-токсическом шоке (септицемия): ГК, адреномиметические средства, плазмозамещающие препараты, например полиглюкин.

  • Оперативное лечение
  • при наличии доступного оперативному вмешательству очага гнойной инфекции.
  • Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a18730.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector