Ядерная желтуха новорожденных: причины, симптомы, лечение и последствия

Билирубиновая энцефалопатия, это патологическое состояние свойственное исключительно младенцам, называемое так же – ядерная желтуха новорожденных.

Симптомы физиологической желтушки считаются нормальным явлением в первые семь дней после рождения.

Ядерная желтуха имеет острые проявления и чаще всего выражается уже на вторые сутки жизни.

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

Билирубин – это компонент желчи в организме, который образуется из-за распада эритроцитов.

При рождении эритроциты разрушаются и производят билирубин, его называют свободным. Этот компонент не выводится с мочой.

Тогда эта участь падает на печень, которая превращает билирубин в растворимое вещество и выводит его с желчью. Организм малыша может быть не готов вывести достаточное количество белка, который совершает перенос билирубина в клетки печени, в следствии чего он оказывает токсическое действие на внутренние органы.

Ядерной желтухой (билирубиновая энцефалопатия) – называют высокий показатель билирубина в организме новорожденного, что приводит к поражению головного мозга.

Время проявления

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

Норма билирубина у новорожденного должна составлять:

  • при рождении 50-61 мкмоль/литр;
  • на 2-7 день он может возрасти до 256 мкмоль/литр;
  • на 21-й день жизни норма 8,5 – 20,5 мкмоль/литр.

Ядерная желтуха проявляется на 2-6 день жизни малыша. Она выражена желтой окраской кожи и глазных белков в значительной степени, иногда белки глаз приобретают лимонный цвет. Ребенок вялый, сонный, капризный, возможна рвота и отказ от кормления.

Симптомы ядерной желтухи:

  1. Тревожные движения младенца.
  2. Апноэ (остановка дыхания на кроткое или продолжительное время).
  3. Пронзительный крик, после которого ребенок перестает на что либо реагировать с пустым взглядом.
  4. Исчезает сосательный рефлекс.
  5. Повышается температура.
  6. Сонливость и вялость.
  7. Выпирание родничка.
  8. Увеличение органов, являющихся паренхиматозными.
  9. Артериальная гипотензия (снижение артериального давления).

Если замечаются подобные симптомы из вышеперечисленных, нужно срочно обращаться за помощью.

Дети родившиеся в срок, легче переносят эту болезнь и ее лечение, что не сказать о недоношенных малышах. Соответственно, нужно внимательно наблюдать за новорожденным в первый месяц жизни.

Артериальная гипотензия

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

Причинами артериальной гипотензии у новорожденных являются – тромбоз почечных артерий или их ветвей и коарктация аорты.

Симптомы артериальной гипотензии:

У каждого третьего ребенка гипотензия протекает без симптомов.

  • приступы апноэ;
  • судороги;
  • асимметрия рефлексов;
  • изменение пульса;
  • цианоз;
  • учащённое поверхностное дыхание.

Диагностика

Диагностирование у новорожденного артериальной гипотензии возможно только с помощью мониторинга артериального давления. Для выявления причины используют: ЭхоКГ, УЗИ надпочечников, электрокардиографию.

Артериальной гипотензией в медицине считается снижение артериального давления на 20% ниже нормы.

Тревожные движения младенца

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

  1. Резкое запрокидывание головки назад.
  2. Судороги. Ребенок сжимает ручки и ножки и разжать их не возможно.
  3. Передергивание конечностей, мимических мышц.

Самой сложной является отечная форма ядерной желтухи, которая может привести к летальному исходу. Признаками являются сильное увеличение селезенки (в редких случаях до 10 раз), сердца и печени. Диагностировать данные осложнения, можно только с помощью УЗИ брюшной полости.

Сонливость

При ядерной желтухе ребенок много спит, при этом он может даже не просыпаться чтобы поесть, так как аппетита нет. Организм малыша ослаблен и истощен. Крепкий сон может сменяться резким криком. Организм пытается накапливать силы для борьбы с недугом и в тоже время находится под токсичным действием билирубина.

Отказ от грудного питания, слабое сосание

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

Мамино молоко создает некий слабительный эффект для ребенка, а билирубин выводится вместе с калом.

Наряду с этим маме, необходимо изменить свой рацион, ребенок должен получать здоровое молоко.

Если желтуха не исчезает, ребенку назначают препараты для улучшения работы кишечника, печени и других органов, которое принимают участие в выводе билирубина из организма.

Диагностика

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

Безусловно, нужно отследить движение и количество билирубина в крови.

Будет произведен анализ крови: прямой, не прямой, биохимический; УЗИ брюшной полости. И только после анализов назначат лечение.

В большинстве случаев и к счастью, ядерную желтуху диагностируют до выражения острых симптомов, так как она проявляется во время пребывания малыша в роддоме, под присмотром врачей, педиатр обязательно обратит внимание на ярко выраженный желтый цвет белков и тут же приступит к активному лечению.

Лечение

Самым важным фактором в терапии ядерной желтухи, является фототерапия – это пребывание малыша под лампами голубого цвета (их еще называют фотоволнами).

  • Доказано, что данный метод способствует выведению из организма билирубина, который становится нетоксичным.
  • На данный момент этот метод считают самый безопасный и эффективным.
  • В случае если фотолампы не справляются с количеством билирубина, назначают переливание крови (от родителей или донора) или внутривенное введение раствора глюкозы.

Все время лечения ядерной желтухи ребенок должен находится под присмотром врачей. Срок пребывания в больнице и последствия болезни зависят непосредственно от того, вовремя ли был поставлен диагноз и на сколько качественно была оказана помощь.

Ядерной желтухой может заболеть каждый, это не наследственная патология и не вирус. Организм малыша не способен справится с нагрузкой и стрессом при рождении. Главная задача каждого родителя, это наблюдать и не мешкать – любой симптом не должен оставаться незамеченным.

Источник: https://momjournal.ru/zdorove-rebenka/detskie-bolezni/yadernaya-zheltuxa-novorozhdennyx-simptomy.html

Ядерная желтуха у новорожденных: симптомы, лечение, прогноз

Ядерная желтуха – это цитотоксическое поражение клеток головного мозга новорожденного высоким содержанием билирубина. При этом кожа ребенка приобретает желтый цвет, но это может указывать также на приспособление малыша к окружающей среде.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать биохимию крови: при ядерной желтухе будет увеличено содержание билирубина. Его уровень может быть так высок, что с кровотоком он направляется прямо в головной мозг.

Таким образом, поражаются ядра мозга, отсюда и название болезни.

Патология также имеет название билирубиновой энцефалопатии, что указывает на причину развития заболевания и клинические проявления. Однако энцефалопатия появляется до того момента, когда билирубин окрашивает клетки мозга. Исходя из этого некоторые специалисты считают, что ядерная желтуха новорожденных – это тяжелейшая форма билирубиновой энцефалопатии.

Опасна она тем, что может стать причиной смерти ребенка, в особенности, если он недоношенный или страдает несовместимостью крови с матерью. 80% заболевших детей приобретают неврологические расстройства, которые приводят к инвалидизации и ухудшению периода адаптации.

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

Причины развития

Болезнь возникает вследствие невозможности организма новорожденного ребенка справиться с увеличением билирубина в крови. В норме элемент повышен после рождения.

Называется это физиологической желтушкой, с которой ребенок может справиться, а все симптомы проходят за пару дней.

Для ядерной желтухи характерен критичный уровень билирубина, который к тому же направляется в мозг и окрашивает его ядра.

Но для возникновения ядерного варианта желтухи нужны некоторые факторы. К примеру, гематоэнцефалический барьер пропускает в мозг лишь свободный билирубин, который связывается с альбумином.

Получается, что для возникновения желтухи требуется такое состояние, как гипопротеинемия – снижение белка в крови.

Именно поэтому симптоматика часто наблюдается у малышей с отечностью, родовыми травмами в районе головы, поскольку так барьерная функция снижается. Это же касается и недоношенных деток, ведь у них структуры мозга еще не созрели.

Еще один провоцирующий фактор для развития желтухи – несовместимость крови матери и ребенка.При этом концентрация свободного билирубина в крови превышает критический порог достаточно быстро и направляется в мозг. Патологические изменения протекают стремительно, часто приводят к смерти или инвалидности.

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

Дополнительные факторы развития ядерной желтухи:

  • ферментная недостаточность;
  • патология метаболизма;
  • кровоизлияния;
  • тяжелые патологии щитовидной или поджелудочной железы матери;
  • прием во время беременности противопоказанных препаратов;
  • внутриутробные инфекции.

Вне зависимости от этих факторов нужно знать и помнить, что конкретных цифр содержания билирубина в крови, при которых желтуха возникает, нет. Нужно всегда учитывать особенности конкретного ребенка, состояние его органов и систем.

Симптомы

Критический уровень билирубина в период новорожденности можно определить по желтоватому оттенку кожи и глаз. При ядерной желтухе эта симптоматика выражена сильно. Причем кожа становится желтоватой уже на первый день, а при физиологической желтушке кожа становится желтой примерно на 5 день после рождения.

Различают 2 стадии патологии:

  • Асфиксическая. Сопровождается приступами задержки дыхания. Тонус мышц сниженный, возникают подергивания, малыш плохо сосет грудь или бутылочку со смесью. Но такие симптомы нужно дифференцировать с другими патологиями –сепсис, родовые травмы с кровоизлияниями в мозг и т.п.
  • Спастическая. Сопровождается гипертонусом мышц, порой до судорожного выгибания спины. Голова малыша сильно запрокидывается кзади, а глаза закатываются. Дыхание также нарушается, возникают его задержки. Ребенок может сильно плакать из-за болей во время гипертонуса.

На протяжении нескольких недель состояние новорожденного улучшается. Судорожный симптом встречается реже, гипертонус снижается. Но в конце 1-го года жизни судорожные состояния возвращаются, возникает ригидность мышц. При этом поражение мозга прогрессирует, что может сопровождаться ухудшением остроты зрения и слуха.

Массовое угнетение нейронных волокон находит отражение на интеллекте ребенка. У таких детей в дальнейшем диагностируют гиперактивность и различные степени умственной неразвитости.

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

Диагностика

Как правило, тот момент, когда младенец запрокидывает голову и закатывает глаза, уже позволяет врачу заподозрить у новорожденного ядерную желтуху.

Однако гипертонус может сигнализировать и о прочих патологических состояниях мозга. В этом случае информативной будет биохимия крови на уровень билирубина и его мониторинг.

Дополнительно проводится УЗ-диагностика печени и других органов, а также головного мозга.

  • Норма билирубина – около 20 мкмоль/л, но при физиологической желтушке уровень может доходить 200 мкмоль/л, и это считается допустимым в период новорожденности.
  • Принято считать, что билирубин проходит через гематоэнцефалический барьер при 400 мкмоль/л, но эти показатели нужно считать примерными, ведь многие факторы могут снижать эти цифры, поэтому важно учитывать общее состояние малыша.

Хорошо, если терапия ядерной желтухи начнется до проявления клинической симптоматики. Обычно терапевтические методы применяются при показаниях билирубина на 50-70% выше предельно допустимых.

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

Лечение

  1. Все лечение сводится к устранению факторов увеличения билирубина и достижению его нормальных показателей в крови.

Главный этап – это фототерапия спектром голубого цвета, который трансформирует токсичный свободный билирубин в вещество с одинаковым молекулярным составом, но различным химическим строением, который далее выделяется почками и печенью без связи с белками.

Если после фототерапии снижения билирубина не происходит, то назначается переливание плазмы, белки которой связывают билирубин и выводят его.

Если и этот метод не оказал должного эффекта, то назначается прямое переливание крови. Иногда назначаются специальные препараты, которые препятствуют выработке билирубина. Это применяется тогда, когда родители новорожденного принимают решение отказаться от переливания крови, боясь наступления реакции несовместимости.

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

  • Также обязательно осуществляется терапия нейропротекторами, при необходимости противосудорожная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз данной патологии довольно неблагоприятный, поскольку цитотоксическое влияние билирубина на мозг невозможно обратить. В будущем у детей развивается хореоатетоз, тугоухость, косоглазие, нарушается психическое и умственное развитие.

Профилактические мероприятия возможны только в период новорожденности, и они проводятся всем новорожденным с содержанием билирубина больше 200 мкмль/л, недоношенным детям, а также малышам, которые перенесли инфекционное поражение внутриутробно, кислородное голодание и любые родовые травмы.

Читайте также:  Стилоидит лучезапястного сустава: причины, симптомы и лечение

Источник: https://MedPechen.ru/yadernaya-zheltuxa.html

Ядерная желтуха новорожденных — причины, симптомы, лечение и последствия

Появление желтушности кожных покровов у только что родившегося ребенка не является чем-то исключительным. Этот симптом проявляется практически у каждого второго малыша.

Как правило, в таком случае врачи диагностируют физиологическую желтуху, которая не требует медикаментозного лечения и со временем проходит сама.

Но встречаются случаи, когда из-за слишком высокого содержания билирубина в крови, пигментация начинает затрагивать мозговые клетки. Это и есть ядерная желтуха новорождённых.

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

Причины появления

Причины появления желтухи не столь многочисленны и связаны с недостатком ферментов, которые доставляют билирубин в печень. В первую очередь в группу риска попадают недоношенные малыши, поскольку именно их организм пока еще не приспособлен к самостоятельной жизнедеятельности.

Дети, на голове и кожном покрове которых наблюдаются массивные кровоизлияния, тоже рискуют заболеть. Если у женщины несколько детей и хотя бы у одного была выраженная форма желтухи, при последующей беременности нужно быть особенно осторожной из-за возможного развития ядерной желтухи у младенца.

Другие причины проявления болезни могут быть такими:

  • резус-конфликт матери и плода,
  • гематомы, травмы и другие повреждения, полученные младенцем во время родов,
  • генетическая склонность к данному виду заболевания,
  • гипоксия плода или кислородное голодание,

Симптоматика заболевания

На начальных этапах развития ядерной желтухи у новорожденных наблюдаются следующие симптомы:

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

  • желтушность кожных покровов,
  • отказ от грудного и искусственного вскармливания,
  • слабость, сонливость,
  • увеличение температуры тела.

Такие дети начинают страдать артериальной гипотензией, часто запрокидывают головку и выгибаются всем телом, при этом закатывая глаза. При проведении УЗИ врачи выявляют у них увеличенные размеры селезенки и печени.

При последней стадии заболевания новорожденные издают громкие однообразные размеренные крики, напрягают затылочные мышцы. Характерны и другие симптомы:

  • судороги, апноэ и иногда рвота,
  • у ребенка закатываются глаза,
  • нарушается дыхание.

У ребенка, который перенес ядерную желтуху могут остаться осложнения — нарушение слуха, зубной эмали, интеллектуального развития, паралич.

Развивается болезнь достаточно интенсивно — всего за 7 дней. Поэтому если вы увидели малейшие признаки ее проявления, немедленно сообщите о них лечащему врачу. Ведь своевременное определение и постановка диагноза будет крайне важна для того, чтобы исключить дальнейшие негативные последствия для здоровья малыша.

У младенца, которому не было оказано своевременное лечение, многократно увеличивается вероятность поражения головного мозга. Такие дети вялые, ослабшие, не проявляют никакой реакции на внешние раздражители, в том числе на голоса родителей.

Проблемы диагностирования

Из-за того что первичные симптомы ядерной желтухи очень схожи с физиологической желтушкой, существуют проблемы с ее диагностированием. А причины запрокидывания головы и повышенного мышечного тонуса могут свидетельствовать о мозговых нарушениях любого другого характера.

Поэтому постановку верного диагноза необходимо начать с взятия анализа крови на билирубин. Чтобы исключить любые неточности, рекомендуется проводить повторные анализы, это также необходимо для того, чтобы видеть динамику показателей.

Уровень билирубина изменяется с каждым днём жизни младенца. Так например, в 1 сутки он достигает до 34 мкмоль/л. На второй день этот показатель не должен превышать 149 мкмоль/л, а с 3 по 5 день — 205 мкмоль/л.

По прошествии первых недель у ребенка, как и у взрослого человека, этот показатель равен приблизительно 20 мкмоль/л.

Вместе с этим проводится ряд лабораторных анализов:

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

  • печеночные пробы,
  • ОАК (общий анализ крови),
  • ОАМ (общий анализ мочи),
  • устанавливается группа крови ребенка и его матери,
  • anti-глобулиновый тест или реакция Кумбса,
  • анализ на свертываемость крови или ПТИ,
  • анализ на такие гормоны как трийодтиронин общий (Т3), тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ),
  • ИФА (иммуноферментный анализ),
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Помимо лабораторных анализов может быть назначена томография или МРТ, которые позволяют получить более подробную информацию о состоянии внутренних органов и степени их поражения, чем стандартное УЗИ.

Симптомы ядерной желтухи на первых этапах схожи с вирусом гепатита. Для того чтобы исключить риск развития последнего заболевания, больному могут назначить проведение ряда анализов. Выявить вирус можно благодаря антителам к антигену вируса гепатита.

  • Выявление гепатита А производится благодаря уровню антител anti-НАV IgG и anti-НАV IgМ.
  • Взятие анализа крови на анти НВcor — это самый действенный способ для определения в организме вируса гепатита В из-за того, что anti-НВcor вырабатывается в ответ на содержащийся в самом эпицентре, ядре вируса anti-НВcAg.

Также может потребоваться взятие анализа на антитела к ядерному антигену.

Методы проведения лечения

Как правило врачи используют разные способы терапии в комплексе, что только увеличивает положительный эффект и быстрее снимает все пагубные симптомы. Ядерная желтуха лечится следующим образом:

  • фототерапия,
  • лекарственные препараты,
  • при помощи глюкозы.

В особо тяжелых случаях назначают переливание крови или ее плазмы.

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствия

Самым качественным и эффективным методом борьбы с желтухой является, так называемый, ламповый метод или фототерапия. Раздетого до пояса ребенка помещают в специальный бокс, где ему прикрывают глаза и он находится под прямым воздействием специальных лучей.

Это излучение способствует выведению из организма малыша излишнего билирубина физиологическим путем, другими словами с мочой и каловыми массами. Безопасность этого способа лечения не означает, что его можно проводить без наблюдения специалиста.

Последствия такого самолечения могут быть весьма печальными и привести к обезвоживанию организма или же тепловому удару.

В дополнении к этому способу может быть назначено инфузийное лечение. Суть его заключается в введении в организм ребенка раствора, состоящего из глюкозы и солевого раствора. Такое дополнительное воздействие способствует скорейшему выведению токсина из организма. Для налаживания работы печени и с целью энергетического подкрепления, младенцев допаивают 5% раствором глюкозы.

Менее безобидный метод борьбы с заболеванием — это применение лекарственных препаратов. До настоящего времени активно использовался «Фенобарбитал». Благодаря развитию фармацевтической отрасли его заменил «Зиксорин».

Помимо этого, пациентам назначают мочегонные средства, а также препараты значительно увеличивающие продолжительность жизни клеток печени. Естественно, все эти лекарства могут нанести вред маленькому, ещё не окрепшему организму и проявиться в качестве побочных эффектов.

Но в любом случае последствия от их приема кажутся ничтожными в сравнении с пользой, которую они оказывают.

Поскольку ядерная желтуха характеризуется поражением тканей головного мозга, а суммарные эффекты от фото- и медикаментозной терапии оказываются незначительными, врачи назначают обменное переливание крови или ее плазмы. С помощью катетера, который вставляется в пупочную вену, у ребенка забирают немного крови, очищают ее и вливают обратно. Вся процедура проводится под присмотром лечащего врача.

Прогноз и профилактика

Поскольку это заболевание характеризуется поражением клеток мозга, то после его лечения у ребенка могут проявится признаки осложнений — проблемы со зрением и слухом, а также проблемы при развитии зубной эмали. И это не полный перечень, последствия влияния билирубина для мозга могут быть более пагубными. В последствии у малыша могут быть отмечены симптомы нарушения опорно-двигательного аппарата.

Чтобы избежать таких серьезных нарушений в работе организма, следует соблюдать профилактику. Младенца с высоким риском развития желтухи нужно держать под наблюдением врача. Если у него будут замечены первые признаки развития заболевания, специалист моментально сможет оказать квалифицированную помощь.

Врач должен пристально наблюдать за уровнем билирубина в крови, для чего производится почасовой забор крови.

Для скорейшего выведения билирубина из организма малыша он должен получать как можно больше питания, грудного молока. Особенно важно получение молозива. Ведь чем больше ребенок ест, тем больше он испражняется и мочится.

Источник: https://KardioBit.ru/zheltuha/chto-takoe-yadernaya-zheltuha

Желтушка у новорожденных: причины, лечение, последствия

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз.

Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений.

Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Почему появляется желтушка?

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствияЗдесь в первую очередь “виноват” билирубин. Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется “живой” гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

  • несовместимость группы крови;
  • резус-конфликт;
  • вирусное поражение печени;
  • генетические нарушения обмена веществ;
  • наследственные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать.

Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой.

Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения. При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

  • резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
  • несовпадение по группам крови (очень редко);
  • несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным.

Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение.

Читайте также:  Эзофагит - виды, причины, клинические признаки, симптомы и лечение

Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха, при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

  • проблемы желчного пузыря;
  • нарушение проходимости желчевыводящих путей;
  • проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком.

Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ.

Лечение будет зависеть от вида патологии.

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

  1. Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
  2. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
  3. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствияСейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин.

В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев. При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте.

Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет “желтеть”. Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать.

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток. Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу.

Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя.

Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

  • изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
  • через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
  • желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
  • возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
  • помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

  • кал обесцвечен;
  • моча имеет темный цвет;
  • самопроизвольно появляются синяки;
  • прослеживается увеличение печени и селезенки;
  • общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Лечение желтухи

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры.

Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови.

В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

  • приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
  • полноценное грудное вскармливание;
  • диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
  • солнечные ванны;
  • прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка по первому требованию – вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи – фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

Ядерная желтуха новорожденных: причины: симптомы, лечение и последствиялампа для лечения желтухи

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

  • Противовирусная.
  • Антибактериальная.
  • Желчегонная.
  • Дезинтоксикационная.
  • Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

Последствия и проблемы

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести. Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

  1. Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
  2. Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
  3. Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
  4. У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым.

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц.

Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается.

Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Источник: https://razvitie-krohi.ru/zdorove-rebenka/zheltuha-u-novorozhdennyih.html

Желтуха у новорожденных: причины, последствия и лечение (физиологическая, неонатальная, ядерная)

Новорожденный ребенок, только появившись на свет, старается изо всех сил приспособиться к новым условиям. Одним из проявлений подобной адаптации грудничка является пожелтение склер глаз и кожных покровов. Мамам таких малышей не нужно бояться. Как правило, желтушка в младенческом возрасте – это нормальное явление. Однако бывают и патологическое состояние, когда требуется помощь врача.

Что такое желтуха, и по каким причинам она появляется?

Желтуху нельзя назвать болезнью – это лишь симптом. Некоторые заболевания часто сопровождаются пожелтением кожи и склер глаз, они могут быть врожденными и приобретенными.

«Желтеть» человек начинает из-за появления в крови больших объемов билирубина, который впоследствии может накапливаться и в тканях. Чем больше появляется желчного пигмента, тем интенсивнее окрашивается кожа и белки глаз.

Если у пациента слизистые и кожные покровы приобретают преимущественно зеленовато-оливковый цвет, значит превышен прямой билирубин. Во всех остальных случаях имеет место увеличение концентрации непрямого желчного пигмента.

Желтуха новорожденных начинает проявляться постепенно. Вначале можно наблюдать, как меняют цвет склеры глаз и твердое небо. Чуть позже желтеет кожа на голове. В самую последнюю очередь, как можно увидеть на фото, меняется оттенок кожи на пальцах рук и ног.

У доношенных и недоношенных детей неонатальная желтуха проявляется по-разному. В первом случае пигментацию можно заметить, если в крови младенца билирубина больше, чем 85 мкмоль/л. У недоношенного малыша кожа приобретает желтый оттенок, когда концентрация желчного пигмента приближается к уровню 120 мкмоль/л.

Читайте также:  Эктропион шейки матки - причины, симптомы и лечение

Кровь у плода в утробе матери особенная, она насыщена фетальным гемоглобином, помогающим доставлять кислород к тканям.

При рождении легкие малыша раскрываются, он делает первый вдох в своей жизни. С этого момента в крови ребенка начинаются необратимые изменения.

Особый гемоглобин разрушается, в результате чего образуется билирубин.

Организм новорожденного не нуждается в желчном пигменте, он старается от него избавиться, но это сложный процесс. Вначале билирубин попадает в печень, где он вступает в связь с особыми ферментами, после чего, растворившись в моче, покидает организм естественным путем. Лишь в том случае, когда печень не справляется с возложенной на нее нагрузкой, начинается родовая желтушка.

Послеродовой формы заболевания не нужно бояться. Если показатели билирубина в крови соответствуют норме, то детскому организму ничто не угрожает.

Виды и симптомы заболевания у новорожденных

Что касается лабораторных данных, то синдром подразделяется на:

  • конъюгационную желтуху новорожденных (может быть как вариантом нормы, так и симптомом врожденных заболеваний);
  • гемолитическую;
  • механическую;
  • паренхиматозную;
  • ядерную.

Физиологическая форма

К одному из наиболее часто возникающих у детей недугов относят транзиторную (проходящую) желтуху новорожденных. Физиологическую неонатальную желтуху не причисляют к числу инфекционных заболеваний.

Желтый оттенок кожи малыш может получить уже на 2-й день после рождения, иногда пигментация появляется в течение первого месяца жизни.

Особенность желтушки состоит в том, что она проходит самостоятельно, не требует сложного лечения и в большинстве случаев не несет никакой опасности для здоровья ребенка в будущем.

Это естественная реакция детского организма, вынужденного после родов приспосабливаться к новым условиям. Печень не успевает в достаточном количестве выработать необходимые для расщепления билирубина ферменты.

Физиологическая желтуха у новорожденного

Признаки транзиторной желтушки проявляются в течение первых дней с момента рождения.

Вначале накопленный непрямой билирубин приводит к изменению оттенка кожи: у младенца желтеет голова и шея, затем пигментация распространяется на нижние отделы тела и конечности.

Впоследствии концентрация желчного пигмента снижается, кожные покровы приобретают привычный оттенок, уже ничего не напоминает о наличии транзиторной формы болезни.

Беспокойство вызывает такое состояние грудничка, при котором снижение билирубина на протяжении месяца не отмечается. Если ребенок долгое время не идет на поправку, диагностируется затяжная форма заболевания. Частой причиной ее появления становится рождение крохи раньше положенного срока.

При затяжном типе синдрома нужно быть внимательнее, чтобы не пропустить симптомы патологической желтухи. Эта форма опасна для здоровья и жизни маленького пациента, поскольку в крови накапливается слишком много билирубина.

Конъюгационные желтухи новорожденных

Эта группа отличается повышенным содержанием в крови билирубина, вследствие нарушения трансформации непрямой его фракции в прямую.

Прегнановая желтуха возникает при грудном вскармливании

Выделяют следующие типы:

  • Физиологическая. Это вариант нормы, симптомы которого описаны выше.
  • Прегнановая. Такая форма течения болезни возникает при грудном вскармливании – так детский организм реагирует на поступающие с молоком жиры. Желтушность, вследствие прегнановой формы заболевания, сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Если маленького пациента перевести на искусственное питание, то все неприятные симптомы исчезают, но специалисты не рекомендуют отлучать ребенка от груди.
  • Медикаментозная. Связана с назначением ребенку некоторых лекарственных препаратов (левомицетина, большой дозировки витамина К, салицилатов, сульфаниламидов и т.п.).
  • Наследственная.
  • При родовой травме и/или асфиксии.
  • При заболеваниях эндокринной системы.

Гемолитическая желтуха

Довольно часто уже при рождении дети имеют болезненный окрас кожи и глаз – это проявление родовой гемолитической желтухи.

Обычно такое явление характерно для малышей, чья кровь не совместима с кровью матери по резус-фактору, группе или антигенам.

В организме мамы во время беременности начинают вырабатываться антитела, ведущие борьбу с инородными веществами. На этом фоне у плода увеличивается печень, и снижается уровень гемоглобина.

Механическая желтуха

Диагностируется не ранее 2 недели жизни малыша. Из-за механической желтушки печень – самая крупная железа в организме – начинает увеличиваться в размерах. Это является причиной развития печеночной недостаточности.

Обусловлен такой симптомокомплекс сбоями в отведении билирубина по желчным каналам и кишечнику, вследствие пороков развития печеночных протоков, закупорке желчных каналов, желчнокаменной болезни, пилоростенозе, кишечной непроходимости и т.д.

Паренхиматозная (смешанная) форма

Если по какой-то причине у малыша имеется патология развития желчного пузыря, и он не может в полной мере выполнять свои функции, преобразованный билирубин накапливается в печени. Такой вид желтушки возникает у больных в результате вирусных инфекций, проникновения в организм бактерий или паразитов, на фоне врожденных или приобретенных заболеваний:

  • гепатита;
  • герпеса;
  • токсоплазмоза;
  • цитомегалии;
  • патологии обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии);
  • поражением печени при сепсисе.

Ядерная желтуха

Самым опасным видом недуга считается ядерная желтуха, другое ее название – билирубиновая энцефалопатия. Это патологическое состояние быстро приводит к необратимым последствиям (см.

также: энцефалопатия у новорожденных детей – что это такое?). Ребенок может стать инвалидом. Токсины поражают центральную нервную систему, приводят к судорогам, брадикардии, а иногда малыш впадает в кому.

Обычно ядерная желтуха развивается вследствие вирусного или инфекционного поражения.

Понять, что у новорожденного развивается ядерная форма желтухи можно по дополнительным симптомам, если:

  • ребенок часто срыгивает;
  • присутствует слабый сосательный рефлекс;
  • малыш не проявляет активность;
  • все рефлексы приглушенные.

Заразна ли желтуха грудничков?

Как только некоторые родители замечают, что у их ребенка изменился цвет кожи белков глаз, они начинают паниковать.

Многие не понимают состояния крохи и задаются вопросами: почему появилась желтушка, заразна ли она, через сколько исчезнут симптомы? Иногда недоношенных грудничков с желтым оттенком кожи помещают в отдельную палату. Это пугает еще больше, заставляя думать о возможных последствиях.

Конечно, бывают случаи, когда у ребенка диагностируют гепатит – безусловно, этой болезнью можно заразиться. Физиологическая желтуха новорожденных, напротив, является естественным для всех малышей процессом, ей заразиться невозможно.

Методы диагностики

При превышении билирубина в крови у новорожденного, многие родители не понимают – являются ли такие показатели нормой или речь идет о патологии (подробнее в статье: норма билирубина у новорожденных)? Определить степень патологии можно с помощью шкалы Крамера:

Степень Желтушность Уровень билирубина, мкмоль/л
I Шейно-лицевая область 80
II От головы до пупка 150
III От головы до коленей 200
IV От головы до щиколотки (за исключением ладошек и стоп) 300
V Полная 400

В полученном образце крови ребенка специалисты определяют уровень билирубина, группу крови и резус-принадлежность. Также рекомендуется провести пробу Кумбса.

Для определения формы желтухи у новорожденного необходимо сдать кровь на анализы

Форму желтухи определяют при помощи следующих лабораторных мероприятий:

  • анализа крови;
  • УЗИ печени и желчного пузыря;
  • пробы на гемолиз.

Как быстрее справиться недугом? В этом вопросе помогут рекомендации таких врачей, как хирург, гематолог и эндокринолог.

При постановке диагноза врач основывается на результатах анализов и общем состоянии здоровья ребенка. Если уровень билирубина находится в пределах нормы, то лечения не требуется. В случае превышения желчного пигмента в крови и опасности развития ядерной желтухи, врач назначает соответствующую терапию. Согласно статистическим данным, двое малышей из ста с диагнозом ядерная желтуха погибают.

Особенности лечения желтухи у новорожденного

Как правило, при лечении физиологической желтушки, лекарственные препараты не используют (подробнее в статье: что говорит Е. Комаровский о желтушке у новорожденных?). Свою эффективность в борьбе с этим недугом доказала фототерапия. Малыша помещают под специальную лампу, излучение которой помогает расщепить билирубин и вывести его естественным путем.

Ребенок под аппаратом для фототерапии

Если грудничок долго будет находиться под аппаратом для фототерапии, возможны некоторые побочные эффекты. Иногда кожа младенца начинает шелушиться или возникает легкое раздражение. Нередко после сеансов фототерапии малыши становятся сонливыми.

Чтобы ребенок легче переносил подобные процедуры, специалисты могут предложить введение глюкозы, кардиотрофиков или электролитов. Чем чаще мама будет прикладывать своего кроху к груди, тем быстрее исчезнут все проявления желтухи.

Если билирубин в крови превышен, лечение может проводиться с использованием медикаментов. Часто назначаются такие препараты, как: Бензонал, Холитол, активированный уголь и Смекта. Укрепить здоровье малыша помогут витамины и микроэлементы.

При гемолитической и ядерной форме желтухи ребенку назначают переливание крови, гемосорбцию, плазмаферез. Чтобы избежать инвалидности, нередко проводится операция по пересадке печени.

В какие сроки проходит?

Новоиспеченные родители с каждым днем замечают, что желтушность спадает, кожные покровы постепенно приобретают естественный цвет. Если же младенец в течение всего лечения употребляет грудное молоко матери, то этот процесс ускоряется.

Иногда у малышей встречается затяжная форма желтушки. Пигментация может сохраняться в течение месяца и дольше. Данное заболевание требует лечения.

Последствия заболевания и прогноз

Когда родители сталкиваются с желтухой у их новорожденных детей, то их всегда беспокоит вопрос относительно последствий, к которым может привести данное заболевание. Если брать во внимание физиологическую желтушку, то эта форма крайне редко вызывает осложнения, чего нельзя сказать о патологической желтухе.

Затяжная желтуха, длящаяся больше 21 дня, может негативно отразиться на психическом развитии ребенка. Билирубин способен накапливаться в тканях головного мозга, нанося непоправимый вред ЦНС. Повышенный желчный пигмент приводит к интоксикации и отравлению.

Ядерная желтуха способна приводить к глухоте, параличу и умственной отсталости. Нередко дети, перенесшие эту форму заболевания, становятся инвалидами. Билирубиновая энцефалопатия приводит к поражениям головного мозга.

К процедуре фототерапии новорожденных необходимо относится очень ответственно, так как вследствие перегрева под аппаратом возможно получить ожоги

Довольно редко, но все же встречаются случаи, когда ребенок под аппаратом для фототерапии получал ожоги, обезвоживание или перегревался под палящими лучами. Понимая, какую опасность несет данное заболевание, родители смогут вовремя принять соответствующие меры.

Лучше предупредить болезнь, чем лечить ее последствия. Благодаря современным методам лечения, удается избежать тяжелых осложнений. Важно, чтобы новорожденный ребенок вовремя смог пройти диагностику.

Профилактические меры

Чтобы не столкнутся с тяжелым течением желтухи, будущим мамам необходимо проводить профилактические мероприятие еще во время беременности.

Женщине нужно правильно питаться. Если до момента зачатия женщина злоупотребляла алкоголем, табакокурением или принимала психотропные препараты, то в период вынашивания ребенка она должна отказаться от всех вредных привычек. Планируя беременность, необходимо позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего малыша, если присутствую какие-либо заболевания, лучше их вылечить до беременности.

После появления малыша на свет предпочтение нужно отдавать грудному вскармливанию. Чтобы младенцу хватало молока, мать должна выпивать достаточное количество жидкости.

У родителей, соблюдающих все вышеперечисленные профилактические мероприятия, чаще рождаются здоровые дети. Нельзя со 100% уверенностью утверждать, что желтуха не появится у новорожденного, но снизить риск ее развития до минимума вполне возможно.

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/zheltuha-u-novorozhdennyh.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector