Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Гиперальдостеронизм – заболевание, которое возникает при нарушении секреции коры надпочечников, в частности, вторичный гиперальдостеронизм возникает при нарушении сердечной деятельности, которые и провоцирует гормональный сбой.

При этом гормон альдостерон, который вырабатывается надпочечниками, и ренин, который секретируется в почках, начинают вырабатываться с нарушениями.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

За что отвечают альдостерон и ренин?

Два вещества, производимые почками и влияющими на водно-солевой обмен и, как следствие, на сердечно-сосудистую деятельность , это гормон альдостерон и фермент ренин.

Они находятся в прямой зависимости друг от друга и нарушение в синтезе одного вещества, ведет к нарушению секреции другого. В работе гормона альдостерона необходим не только ренин, но и ангиотензин.

Важно! Идиопатический гиперальдостеронизм приводит к таким состояниям, как переизбыток натрия в крови и недостаток калия. Идиопатический означает «имеющий неустановленную причину».

Работа системы трех веществ влияет на регуляцию артериального давления, а также на водный баланс всего организма. Анализ на гормон надпочечников и фермент почек сдается одновременно.

В норме уровень ренина должен соответствовать 4,5 , 46 мкМЕ/мл, а альдостерона , 26 , 316 пг/мл.

Формы гиперальдостеронизма

В эндокринологии различают несколько типов данного расстройства:

  • первичный,
  • вторичный,
  • вненадпочечниковый,
  • ложный.

При этом первичный возникает в ответ на патологию паренхимы коры надпочечников. Тогда как вторичный гиперальдостеронизм возникает, как компенсация при болезнях сердца или почек.

При первичной форме, которая протекает при пониженном уровне ренина, можно подозревать возникновение опухолевого процесса в области почек и надпочечников.

В 65% всех случаях первоначальный гиперальдостеронизм поражает прежде всего женщин детородного возраста.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Вторичный альдостеронизм всегда протекает при повышенном уровне ренина в крови, при этом он развивается на фоне заболеваний внутренних органов, которые приводят к избыточной работе надпочечников.

Очень редко при нарушении функции яичников или щитовидки может возникнуть вненадпочечниковая форма заболевания коры надпочечников.

Факт! При расстройстве реакции почечных канальцев на гормон надпочечников может возникнуть псевдогиперальдостеронизм, который в отличии истинного недуга характеризуется переизбытком калия в крови пациента.

Причины первичного гиперальдостеронизма

Различают несколько провоцирующих факторов развития первичной формы недуга:

  1. Синдром Конна на фоне альдостеромы железы.
  2. Двусторонняя гиперплазия эндокринного органа диффузного или узелкового типа.
  3. Наследственная форма, характеризующаяся нарушением в ферментном составе синтеза надпочечников.
  4. Злокачественные опухоли надпочечников.

Во всех случаях возникает раздражение стенок сосудов, что понижает их сопротивляемость току крови и приводит к нарушению гемодинамики.

Кроме того, возникает гипогликемия, которая ведет к дистрофии мышечной массы, в том числе и паренхимы почек.

Причины вторичного гиперальдостеронизма

Заболевание возникает по причине следующих заболеваний:

  • сердечной недостаточности,
  • гипертонии,
  • цирроза печеночной ткани,
  • дисплазии и стеноза почечных сосудов,
  • нефротического синдрома,
  • почечной недостаточности.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Помимо системных заболеваний вторичный альдостеронизм могут вызвать такие причины, как неконтролируемая диарея, возникшая на фоне отравления, или чрезмерное голодание.

На развитие данной патологии могут повлиять также чрезмерное употребление диуретиков или гормональных средств.

Симптомы первичной формы

  • Основным расстройством при первичной форме недуга становится нарушение водно-натриевого баланса, в следствие задержки солей в крови.
  • Это вызывает ряд симптомов:
  • гипертония,
  • мигрени,
  • боль в зоне сердечной мышцы,
  • стенокардия,
  • нарушение работы хрусталика глаза, снижение зрения.

Другое расстройство, которое возникает на фоне гиперсинтеза альдостерона , это недостаток калия в крови пациента. Он проявляется следующими принципами:

  • постоянная слабость,
  • частая утомляемость,
  • парестезии,
  • судорожные состояния,
  • псевдопараличи,
  • нефропатия.

Наиболее серьезными симптомами считаются дистрофия сердечной мышцы и нефрогенный несахарный диабет. При сохранении функций сердечной системы отечности не бывает.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Симптомы вторичной формы

Вторичный гиперальдостеронизм проявляется следующими симптомами:

  • повышенное артериальное давление,
  • ишемия почечной ткани,
  • кровоизлияния в глазное дно,
  • нейроретинопатия,
  • возникновение отечности конечностей, лица.

Но даже при ярких клинических показателей этого недуга признаков заболевания может не возникнуть.

Диагностика

Все типы гиперальдостеронизма требуют проведения тщательной дифференцированной диагностики.

При этом альдостеронизм вторичный нуждается в проведении исследования и установления причин, которые его вызвали. Вначале производят следующие обследования:

  1. Скрининг крови и мочи на альдостерон рениновое соотношение в состоянии покоя и после нагрузки.
  2. Анализ крови на содержание калия, натрия.
  3. Анализ на гормоны коры надпочечников, в частности, на альдостерон.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

При первичном гиперальдостеронизме наблюдаются следующие показатели:

  • повышенная секреция альдостерона,
  • понижение выработки ренина,
  • высокий показатель их соотношения,
  • понижение уровня калия,
  • повышение уровня натрия.

Вторичный гиперальдостеронизм характеризуется повышенным уровнем ренина в крови. Для того, чтобы наверняка определиться с формой заболевания, надо провести следующие тесты:

  • проба на спиронолактон,
  • проба на гипотиазид,
  • «маршевая» проба,
  • исследование генома.

При возникновении гиперальдостеронизма, который поддается коррекции при помощи глюкокортикоидов, проводят пробное лечение Преднизолоном. Если возникает положительная динамика, то лечение продолжают повышенными дозами.

При выявлении основного заболевания, которое вызвано вторичным альдостеронизмом, проводят следующую диагностику:

  1. Ультразвуковое исследование коры надпочечников.
  2. Исследование при помощи радиоактивного йода.
  3. Магнитно резонансную томографию.
  4. Компьютерную томографию.
  5. Селективную венографию с изучением количества гормонов надпочечников в крови.
  6. ЭКГ сердца.
  7. Исследование состояния почечных артерий.

Помимо инструментальных способов диагностики проводится также исследование крови на биохимию, что является подтверждающим методом диагностирования.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Лечение

Для назначения метода терапии необходимо провести обследование пациента по следующим направлениям:

  • эндокринологии,
  • кардиологии,
  • нефрологии,
  • офтальмологии.

Вторичный альдостеронизм лечится по определенному алгоритму, который предполагает в первую очередь диагностирование и лечение основного заболевания, а во вторую , проведение мероприятий по нормализации гормонального статуса пациента. Применяется различная тактика устранения недуга, в частности:

  1. При первичной форме недуга назначается операция по удалению опухоли надпочечников. Перед хирургическим вмешательством, а также для устранения гиперплазии паренхимы надпочечников, назначают Спиролактон или Амилорид.
  2. Если вторичный альдостеронизм возникает на фоне сердечной недостаточности, то для его лечения используют препараты ингибиторов альдостерона, например, Верошпирон. Они являются блокаторами секреции надпочечникого гормона и приводят в норму высокий уровень альдостерона в крови.
  3. Для лечения расстройства надпочечников, которое возникло на фоне почечной недостаточности прежде всего приводят в норму ферменты, вырабатывающиеся почками, а затем повышают ренин и уменьшают уровень альдостерона.

Вторичный альдостеронизм, который возникает на фоне стеноза почечных артерий, лечится при помощи реконструирования пораженного сосуда оперативным методом.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Профилактика

В виде профилактических мер, которыми предотвращают возникновение гиперальдостеронизма и его симптомов, можно использовать следующие методы:

  1. Ограниченное использование соли в рационе питания.
  2. Высококалиевую диету.
  3. Применение витаминно-минеральных комплексов с повышенным содержанием калия.
  4. Постоянное наблюдение у специалистов.
  5. Регулярное применение назначенных лекарственных средств.

В меры профилактики также входит соблюдение режима работы и отдыха, а также предотвращение голодания.

Прогноз течения заболевания

При гиперальдостеронизме и его адекватном лекарственном лечении и своевременным проведением хирургического вмешательства прогноз для людей, страдающих данным недугом достаточно благоприятный.

Читайте также:  Печеночная колика - первая помощь, основные проявления и симптомы, действия до прибытия скорой

Исключение составляют пациенты с онкологическим поражением коры надпочечников.

Источник: https://kvd9spb.ru/endokrinnaya-sistema/opasnost-vtorichnogo-giperaldosteronizma

Первичный альдостеронизм

Первичный альдостеронизм – это достаточно распространенное заболевание эндокринной системы, которому предшествуют следующие патологические процессы организма:

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

  1. опухоль гипофиза;
  2. гиперплазия коры надпочечников;
  3. рак надпочечников;
  4. избыточная выработка альдостерона.

Соответственно, можно сделать выводы, что характерный недуг является следствием основного заболевания, а прогрессирует, как его осложнение. Чаще всего это аденома, реже – карцинома, поэтому данные диагнозы важно устранять своевременно, а для этих целей однозначно требуется комплексный подход.

Как правило, женщины болеют данным заболеванием вдвое чаще, а особенно опасным является 30 – 50 летний возраст пациенток.

Что же касается мужских организмов, то недуг также им свойственный, но протекает в облеченной форме, позволяя переносить его «на ногах».

Этиология нарастающего патологического процесса так до конца осталась невыясненной, поэтому и лечение первичного альдостеронизма также усложненное и не всегда эффективное.

Если говорить о симптомах данного заболевания, то основным признаком считается артериальная гипертензия, которая прогрессирует на фоне аденомы надпочечников и преобладает длительное время в пораженном организме.

Продолжительная гипокалиемия влечет за собой атрофию мышечной ткани и нарастающую мышечная слабость, которая возникает без причин, а исчезает спустя долгий период времени.

Прогрессирует нефропатия и хроническая почечная недостаточность, приобретающая хронический характер.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Постоянным симптомом является устойчивая артериальная гипертензия, которая практически не поддается лечению. Какие бы лекарства не были приняты, терапевтический эффект и снижение кровяного давления практически неощутимый, а обращение к лечащему врачу должно быть незамедлительным. Прием медикаментов должен быть предварительно согласован, иначе общее самочувствие может только ухудшиться.

При таких неуместных врачебных действиях не исключается кратковременный гипертонический криз, признаки диспепсии, приступы асфиксии, а также острые боли в сердце, приобретающие систематический характер.

Среди осложнений стоит выделить нарушенное мозговое кровообращение и сердечную недостаточность, а также гипертрофию левого желудочка; но вот такие явления уже требуют дополнительной госпитализации пациента.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Первое, на что обязан обратить внимание пациент, так это мышечная слабость, которая снижает качество жизни и просто приковывает к постели.

Если игнорировать проблему, то приступы становятся более продолжительными, а возникают в различное время суток, лишают сна и нарушают эмоциональное спокойствие.

Таким образом, прогрессируют параличи, парестезии и приступы тетанических судорог, которые имеют преимущественно приступообразный характер, а после приема таблеток улучшения и перемены в состоянии, увы, не наблюдаются.

Если своевременно не лечить заболевание, то прогрессирующая почечная недостаточность влечет за собой самые необратимые последствия для организма и, возможно, даже летальный исход. Так что диагностика в данной клинической картине должна быть незамедлительной, а главное – точной и объективной.

Если возникает подозрение на первичный альдостеронизм, то для постановки окончательного диагноза требуется ряд клинических обследований и лабораторных исследований, которые помогут описать преобладающую клиническую картину, определить стадию патологического процессии и составить оптимальную схему лечения.

Лабораторные исследования представлены анализами крови и мочи, результаты которых зависят от степени тяжести и продолжительности самого заболевания.

Так, наблюдается резкое снижение плотности мочи, полиурия и никтурия, а в крови происходит резкое возрастание активности секреции альдостерона.

Не заметить такие осложнения очень сложно, однако они также могут сигнализировать о других болезнях организма.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Инструментальные методы обследования представлены УЗИ, КТ и МРТ, которые являются основополагающими критериями оценки при постановке окончательного диагноза.

Крайне важно правильно дифференцировать первичный альдостеронизм, отличив его от гипертонической болезни, почечной гипертензии и вторичного альдосторонизма, который также имеет сходную симптоматику и клиническую картину.

Данные обследования участвуют в определении болезни и назначении дальнейшего лечения.

Когда же все результаты будут у врача на руках, то сделать заключение не так уж и сложно, а в проблематичных клинических картинах врач обращается к помощи квалифицированных коллег.

Определить природу данного заболевания очень сложно, поэтому говорить о мерах надежной профилактики также не предоставляется особой возможности. Единственное, что рекомендуют врачи, систематически контролировать работу эндокринной системы, а при первых же симптомах в срочном порядке обращаться к специалисту.

Если же пациент наблюдает, что в его самочувствии наблюдаются нелицеприятный перемены, то должен обязательно записаться на прием к врачу. Дело в том, что первичный альдостеронизм продуктивно лечится, если опухоль гипофиза имеет относительно малые размеры.

Лечение зависит от причины первичного альдостеронизма, а также стадии преобладающего в организме патологического процесса. Если болезни предшествует злокачественная опухоль надпочечников, то требуется незамедлительное хирургическое вмешательство после качественной диагностики пациента.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Однако в легкой форме его все же можно избежать, а для этого широко используется диетотерапия с устранением натрия в пище. Такая терапия должна быть кратковременной, поскольку при продолжительном медикаментозном лечении среди потенциальных осложнений стоит выделить такие серьезные заболевания, как геникомастия в мужском организме и нарушения половой функции – в женском.

Поскольку основным симптомом является артериальная гипертензия, то крайне важно в стадии рецидива в срочном порядке купировать интенсивный болевой синдром и стабилизировать показатель кровяного давления. Для этих целей врачи настоятельно рекомендуют принимать спиронолактон — антагонист альдостерона, однако в строго ограниченных количествах и дозах.

В тех клинических картинах, когда первичному альдостеронизму предшествует двусторонняя гиперплазия, операция показана, если консервативное лечение оказывается неэффективным, а гипогликемия сохраняется в устойчивом положении продолжительный период времени.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Если своевременно выяснить, какой патологический процесс предшествовал развитию артериальной гипертензии, то после качественного лечения происходит стабилизация кровяного давления. В целом, клинический исход вполне обнадеживающий, однако в том случае, если врач правильно и своевременно назначил схему интенсивного лечения.

Даже если решено проводить операцию, колоссальное значение для выздоровления имеет реабилитация, которая осуществляется по средствам приема ряда особо эффективных медикаментов. Если слушать врача, то угроза для жизни больного и вовсе отсутствует.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/pervichnyj-aldosteronizm.html

Альдостеронизм: симптомы и лечение

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение 19.10.2018 Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Альдостеронизм – патологический процесс в эндокринной системе, чаще всего вторичного характера. В большинстве случаев патология обусловлена опухолевым процессом в коре надпочечников, но не исключаются и другие этиологические факторы.

Четких ограничений относительно пола и возраста заболевание не имеет, однако, по статистике, диагностируется чаще всего у женщин от 30 до 50 лет. У мужчин альдостеронизм протекает в более легкой форме и зачастую устраняется посредством консервативных мероприятий. Детский альдостеронизм встречается крайне редко.

Клиническая картина носит неспецифический характер, за исключением одного симптома. В данном случае развивается артериальная гипертензия, которую не удается устранить посредством медикаментозных препаратов.

Читайте также:  Гиповитаминоз: причины, признаки, симптомы и лечение

Классификация

Различают следующие виды альдостеронизма:

  • первичный альдостеронизм или болезнь Кона;
  • вторичный альдостеронизм или гиперальдостеронизм.
  • В основном диагностируется именно вторичный альдостеронизм.
  • Определить точно, какая именно форма патологического процесса имеет место в определенном клиническом случае, может только врач путем диагностики, так как клиническая картина здесь схожа.
  • Этиология
  • Первичный альдостеронизм (синдром Кона) причины имеет следующие:
  • доброкачественные образования в коре надпочечников;
  • гиперплазия надпочечников;
  • повышенная выработка альдостерона;
  • патологические процессы, которые приводят к увеличенному количеству натрия в почках.

Первичный альдостеронизм может устраняться посредством медикаментозной терапии, но только на ранних стадиях развития.

Вторичный альдостеронизм причины развития имеет такие, как:

  • нарушение в работе эндокринной системы, различного рода гормональные нарушения;
  • злокачественное образование в области коры надпочечников;
  • аденома коры надпочечников;
  • идиопатический альдостеронизм;
  • длительный и бесконтрольный прием медикаментозных препаратов;
  • плохая свертываемость крови.
  1. Первичный альдостеронизм и вторичный по симптомам различаются незначительно.
  2. Патогенез
  3. Патогенез данного патологического процесса (как первичного альдостеронизма, так и вторичного) достаточно хорошо изучен.
  4. При первичной форме в организме происходит следующее:
  • из-за повышенного количества альдостерона начинается усиление реабсорбции натрия в канальцах почек, в результате чего происходит увеличение выделения из организма калия вместе с мочой;
  • недостаточное количество калия приводит к мышечной слабости и появлению симптомов нарушения работы почек;
  • происходят дистрофические изменения в канальцах почек, из-за чего становится невозможной реакция на антидиуретический гормон;
  • внутриклеточный калий начинает замещаться соединениями водорода и натрия, что приводит к развитию внутриклеточного ацидоза и алкалоза.
  • В итоге все это приводит к канальцевой нефропатии.
  • Патогенез вторичного альдостеронизма основан на повышении активности ренина плазмы и уровня альдостерона в результате того или иного этиологического фактора.
  • Симптоматика
  • Симптомы вторичного типа этого эндокринного заболевания неспецифичны, так как клиническая картина по большей части будет зависеть от первопричинного фактора.
  • В целом симптомы альдостеронизма следующие:
  • Из-за задержки жидкости в организме, появляется отечность, которая на начальных этапах развития заболевания незначительная и присутствует только в утреннее время. Однако по мере усугубления болезни отеки носят постоянный характер.
  • Мышечная слабость. На поздних этапах развития патологии пациент практически обездвижен.
  • Усталость даже при полноценном и продолжительном отдыхе.
  • Нарастающее недомогание.
  • Повышенное артериальное давление, которое не стабилизируется даже после приема препаратов соответствующего спектра действия.
  • Головные боли, головокружение.
  • Постоянное ощущение жажды.
  • Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время.
  • На короткие промежутки времени паралич конечностей, онемение отдельных участков тела. Также периодически больной может ощущать покалывание в пальцах.
  • Ухудшение зрения.
  • Желтизна кожных покровов.
  • Острые сердечные боли, а во время диагностики будет установлено увеличение желудочков сердца.
  • Судорожные приступы.

По мере развития болезни будут чаще и в более тяжелой форме проявляться и симптомы.

Важно понимать, что выздоровление возможно только в том случае, если лечение будет начато своевременно. Проявление таких симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Диагностика

Для постановки точного диагноза, а также определения формы и степени тяжести течения патологического процесса проводят как лабораторные, так и инструментальные методы исследования. Диагностика включает в себя:

  • общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • УЗИ почек;
  • КТ, МРТ почек;
  • УЗИ мочеполовой системы.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Как правильно собрать и сдать мочу по Нечипоренко

Также врач принимает во внимание текущие симптомы, собранный в ходе первичного осмотра личный и семейный анамнез. На основе полученных данных ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Лечение

Лечение может быть как консервативным, так и радикальным – все будет зависеть от стадии развития патологического процесса. Следует отметить, что на начальных этапах недуг можно устранить с помощью приема медикаментозных средств. В более запущенных случаях эффективным методом будет только операция.

Курс лечения будет зависеть от того, какая именно форма альдостеронизма имеет место, и в какой форме протекает патологический процесс. В любом случае терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно.

Если причиной развития заболевания является опухоль, то проводится операция по ее удалению. Медикаментозная терапия может назначаться как до, так и после хирургического вмешательства.

Прием препаратов направлен на:

  • стабилизацию артериального давления;
  • купирование болевого симптома;
  • устранение судорог;
  • нормализацию оттока мочи.

В обязательном порядке лечение включает в себя диету. Питание больного должно основываться на калийсодержащих продуктах, а употребление соли необходимо свести к минимуму или исключить вовсе.

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Продукты, богатые калием

Прогноз может быть благоприятным, если лечение будет начато своевременно. Первичный тип альдостеронизма достаточно часто можно устранить путем консервативных мероприятий и соблюдения диеты. Неблагоприятные прогнозы имеет вторичная форма болезни, если этиологией выступает злокачественное образование.

Что касается профилактики, то следует проводить мероприятия по предотвращению тех болезней, которые входят в этиологический перечень. Людям, которые входят в группу риска, нужно систематически проходить медицинский осмотр для раннего диагностирования проблемы.

Источник

Источник: https://xn—-btbmibesfapedizs0m.xn--p1ai/endokrinnaya-sistema/aldosteronizm-simptomy-i-lechenie/

Первичный гиперальдостеронизм: симптомы и лечение

Альдостеронизм: формы, причины, симптомы и лечение

Кора надпочечников отвечает за синтез трех групп гормонов. В том числе клетки этого эндокринного органа вырабатывают минералокортикоиды. Главный представитель этого класса гормонов – альдостерон.

В норме альдостерон выделяется под контролем ренин-ангиотензиновой системы крови. Гормон повышает потерю калия с мочой и задерживает натрий.

Если альдостерона становится слишком много, диагностируется гиперальдостеронизм. Это состояние может быть вызвано как патологией надпочечников, так и системными нарушениями.

Первичный гиперальдостеронизм называют синдромом Конна. В основе этого заболевания лежит чрезмерная секреция гормона в клубочковой зоны коры надпочечников.

Синдром Конна в три раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Симптомы заболевания обычно появляются в возрасте 30–40 лет.

Причины первичного гиперальдостеронизма

Синдром Конна может развиваться из-за разных патологических процессов.

К избытку секреции минералокортикоидов приводят:

  • гиперплазия коры надпочечников;
  • альдостерома (доброкачественная опухоль клубочковой зоны);
  • карцинома (злокачественная опухоль).

Около 30–40% первичного гиперальдостеронизма связаны с гиперплазией коры. Односторонняя аденома становится причиной 60% всех случаев синдрома Конна. Частота злокачественных опухолей составляет 0,7–1% в структуре заболеваемости.

Симптомы гиперальдостеронизма одинаковы для всех этиологических факторов. Чрезмерная секреция гормона при синдроме Конна приводит к выраженным электролитным нарушениям. И опухоли, и гиперплазированная кора не реагируют на регулирующее действие ренин-ангиотензиновой системы. Первичный гиперальдостеронизм имеет свойства автономности, то есть самостоятельности.

Клиническая картина синдрома

Первичный гиперальдостеронизм имеет три характерные группы симптомов.

Выделяют:

  • сердечно-сосудистый;
  • нервно-мышечный;
  • почечный компоненты.
Читайте также:  Разрыв мениска: причины, признаки, симптомы и лечение

Изменения объема циркулирующей крови и нарушения работы сердечной мышцы проявляются артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, сосудистыми катастрофами (инсульты, инфаркты).

Пациентов беспокоят головные боли, одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам, слабость, утомляемость, тяжесть за грудиной.

При контроле артериального давления фиксируется стойкая гипертензия. У пациентов отмечаются высокие цифры и систолического, и диастолического давления. Лечения гипертонии при синдроме Конна практически безрезультатно. Все современные гипотензивные средства и их комбинации не могут поддерживать у пациента нормальное давление.

В результате быстро развивается поражение органов-мишеней. На глазном дне при осмотре можно выявить ангиопатию, кровоизлияния, отслойку сетчатки. В тяжелых случаях эти изменения становятся причиной слепоты.

Сердечная мышца подвергается гипертрофии. Утолщение стенки миокарда сопровождается нарушением его снабжения кислородом и питательными веществами. Из-за этого сердце становится менее устойчивым к нагрузкам.

Падает фракция выброса левого желудочка, появляется сердечная недостаточность.

Нервно-мышечный компонент синдрома Конна связывают с изменением соотношения уровня калия и натрия в крови. Пациенты при первичном гиперальдостеронизме жалуются на слабость мускулатуры, неприятные ощущения в конечностях (холод, «мурашки»), судороги. Иногда может развиваться полный или частичный паралич.

Поражение почек при синдроме первичного гиперкортицизма объясняется избытком калия в моче. Больных беспокоит сильная жажда, сухость во рту. Объем мочи за сутки может быть выше норм. Обычно ночной диурез преобладает над дневным.

В анализах мочи выявляют низкую плотность, щелочную реакцию, протеинурию (белок). Длительно существующий первичный гиперальдостеронизм может стать причиной хронической почечной недостаточности.

Обследование при синдроме гиперальдостеронизма

  • Если врач заподозрил у пациента синдром Конна, то дальше необходимо пройти диагностическое обследование.
  • Для уточнения состояние нужно:
  • выявить высокий уровень альдостерона;
  • доказать первичную природу заболевания;
  • оценить состояние надпочечников (найти опухоль).

Оценить концентрацию гормона в крови не всегда просто. Уровень альдостерона даже при синдроме Конна склонен к быстрым изменениям. Наиболее точным исследованием считают анализ на соотношение альдостерона и ренина плазмы. Кроме того, пациенту обязательно определяют уровень калия крови.

При первичном гиперальдостеронизме альдостерон выше нормы, калий и ренин снижены.

Для диагностики предложены и успешно применяются особые пробы. Обычно их проводят в стационаре после госпитализации.

Эндокринологи проводят пробы :

  • с хлоридом натрия;
  • с гипотиазидом;
  • со спиронолактоном.

Оценка состояния коры надпочечников возможна разными способами. Диагностику начинают с ультразвукового исследования. Далее может потребоваться более точная компьютерная томография.

Если опухоль маленькая (до 1 см), то наиболее информативной считается ангиография. ее желательно сочетать с пробами крови из сосудов надпочечников.

Лечение заболевания

Первичный гиперальдостеронизм начинают лечить консервативно. Пациенту назначают таблетки спиронолактона. Кроме того, используют гипотензивные и сердечно-сосудистые средства.

Дальнейшая тактика зависит от результатов УЗИ и томографии. Если опухоль в надпочечниках найдена, то обязательно проводится хирургическая операция. После удаления образования его исследуют под микроскопом.

Если находят признаки злокачественности, то дальнейшую тактику определяет онколог.

В том случае, если в надпочечниках нет объемного новообразования, то оперативное вмешательство не нужно. Пациент продолжает получать лекарственные средства по схеме и регулярно проходит контрольное обследование. Визиты к эндокринологу необходимы каждые несколько месяцев.

Контроль анализов крови нужен еще чаще. Медицинское наблюдение включает оценку симптомов, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы, забор крови на электролиты, альдостерон, ренин плазмы.

Ежегодно всем больным с первичным идиопатическим гиперальдостеронизмом рекомендуется проходить УЗИ надпочечников, компьютерную томографию или ангиографию. Если в одном из контрольных обследований находят опухоль, то рекомендуется хирургическое лечение.

Операция проводится после плановой подготовки (коррекция состава крови и сердечной деятельности).

(2 3,50

Источник: https://vrachdo.ru/pervichnyj-giperaldosteronizm-simptomy-i-lechenie.html

Первичный гиперальдостеронизм: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, которое вызвано повышенной секрецией альдостерона – гормона надпочечников.


Причины

Чаще всего первичный гиперальдостеронизм возникает в следствии аденома коры надпочечника, реже – карциномы либо гиперплазии коры обоих надпочечников. В зависимости от этиологии выделяют несколько форм первичного гиперальдостеронизма, из которых примерно в 70 % случаев заболевания возникает на фоне синдрома Конна.

Основной причиной развития синдрома Конна считается альдостеронпродуцирующая аденома коры надпочечников – альдостерома. Иногда встречается редкая наследственная форма первичного заболевания, которая вызвана дефектом энзима 18-гидроксилазы и имеет аутосомно-доминантный тип наследования.

В редких случаях первичная форма недуга может возникать при раке надпочечника.


Симптомы

Клинические проявления первичного гиперальдостеронизма вызваны нарушением водно-электролитного баланса, связанного с усиленной выработкой альдостерона.

Вследствие задержки в организме натрия и воды у лиц с первичным гиперальдостеронизмом появляется артериальная гипертензия, головные боли, боли в области сердца, тахикардия, изменения глазного дна, сопровождающееся снижением остроты зрения.

Такие больные жалуются на нехватку сил, слабость в мышцах, возникновение парестезий, возникновение судорог в мышцах и развитие периодического псевдопаралича. Такие симптомы обусловлены дефицитом калия в организме. В тяжелых случаях нехватка этого микроэлемента вызывает развитие истончение миокарда, калиепеническую нефропатию, нефрогенный несахарный диабет.


Диагностика

При диагностировании первичной формы заболевания потребуется проведение дифференциациации недуга с другими типами гиперальдостеронизма и определение его этиологии.

В рамках начальной диагностики проводится анализ функционального состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с определением альдостерона и ренина в крови и моче в покое и после нагрузочных тестов, калий-натриевого баланса и АКТГ, регулирующих секрецию альдостерона.

Для выяснения этиологии заболевания применяют методы топической диагностики, такие как ультразвуковое исследование надпочечников, сцинтиграфию, компьютерную и магниторезонансную томографию надпочечников, селективную венографию с одновременным определением уровня альдостерона и кортизола в крови надпочечниковых вен. Также таким больным может потребоваться обследование у узких специалистов – эндокринолога, кардиолога, нефролога и офтальмолога.


Лечение

Выбор схемы лечения при первичном гиперальдостеронизме осуществляется с учетом причин вызвавших повышенную выработку альдостерона.

Калийсберегающие диуретики применяются пациентами при различных формах гипоренинемического гиперальдостеронизма (например, при альдостероме, гиперплазии коры надпочечников) на подготовительном этапе к операции. Применение препаратов этой группы способствует устранению гипокалиемии и нормализации артериального давления.

Также пациенты должны соблюдать низкосолевую диету с увеличенным потреблением продуктов, богатых калием. При раке надпочечников и альдостероме показано хирургическое лечение. При двусторонней гиперплазии коры надпочечников терапия, как правило, консервативная: калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов.

При гиперальдостеронизме, который поддается коррекции глюкокортикоидной терапией, с целью нормализации артериального давления и ликвидации гормонально-метаболических нарушений пациентам назначают дексаметазон или гидрокортизон.


Профилактика

Профилактика развития первичного гиперальдостеронизма основывается на своевременном лечении заболеваний, которые его вызвали, а также систематическом диспансерном наблюдении пациентов, которые страдают повышенным артериальным давлением, нарушением работы почек и заболеваниями печени.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/pervichnyij-giperaldosteronizm.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector