Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Апаллический синдром или бодрствующая кома – это состояние человека, вызванное нарушениями функций коры головного мозга, оно характеризуется утратой познавательных функций и полной безучастностью ко всему. С 1940 года этот термин получил широкое распространение в медицинских кругах благодаря психиатру немецкого происхождения Э. Кречмеру.

Кома — это такое состояние, когда больной находится без сознания и не воспринимает окружающий его мир. Он продолжает жить и глядя на него, кажется, что он спит, но в отличие от крепкого сна, его нельзя разбудить, даже применяя болевую стимуляцию.

Причины

Развитие апаллического синдрома (или второе его название — бодрствующая кома) у взрослых происходит из-за:

  • травм головного мозга, проведения сложных операций – травматический вид;
  • вирусный менингит – инфекционный;
  • инсульт, ишемическая болезнь — ишемический;
  • различные токсикологические отравления — токсикологический.

Апаллический синдром у детей возникает после инфекционных менингитов, мероприятий реанимационной направленности и травм головного мозга.

У больных пожилого возраста синдром развивается в основном в результате сердечных заболеваний (ишемическая болезнь и инсульт).

Симптомы

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Диагностика апаллического синдрома или бодрствующей комы производится на основании клинических признаков:

  • отсутствие у пациента фиксации людей и предметов, не реагирует на внешние раздражители;
  • наличие чувствительности к болевым ощущениям;
  • наличие замедленных глотательных и жевательных функций;
  • сохраняются функции дыхания, сердцебиения, артериальное давление держится на постоянном уровне.

У больных с этим диагнозом сохраняются сон и бодрствование, не зависящие от времени суток:

Во время бодрствования пациента преобладает симпатикотония — сопровождающаяся учащенным пульсом, повышением АД, сердечными болями, симптомом беспокойных ног, в некоторых случаях повышением температуры тела больного, также возможен озноб конечностей.

Во время сна — наблюдается ваготония – вызывающая понижение АД, замедленный пульс, повышенное потоотделение, покраснение лица. Также отмечается удушье, слабость, тошнота и головокружение.

Апаллический синдром характеризуется еще одним признаком — типичной позой больного — небольшой сгиб в локтевом и коленном суставах, руки сжаты в кулаки, ступни ног в состоянии подошвенного сгибания. Возможны кратковременные тонические спазмы мышц парализованных конечностей, наблюдается вытягивание губ или появление сосательных движений, а также двигательные реакции.

Для точного установления диагноза — апаллический синдром, необходимо проведение следующих нейрофизиологических исследований:

  • магниторезонансная томография;
  • электроэнцефалограмма — для оценки работы головного мозга;
  • УЗИ почек, головы и конечностей;
  • электроэнцефалография для определения активности мозга.

Обязательно проведение биохимических исследований, а также неврологического и соматического осмотра больного.

Лечение

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Оно зависит от причин, вызвавших болезненное состояние. Родственники пациента по требованию докторов предоставляют самую полную информацию о его хронических заболеваниях, для установления верного диагноза.

Проводится срочное медицинское обследование, для выявления потенциально обратимых процессов и назначается лечение. Например, если обнаружена инфекция, затрагивающая ткани головного мозга, применяются антибиотики, в случае диабетического шока – инъекции глюкозы. Если у больного постоянно держится высокое внутричерепное давление или опухоль, то необходимо хирургическое вмешательство.

Основными направлениями в лечении бодрствующей комы, является восстановление сердечной деятельности, дыхательных функций и артериального давления.

Пациентам, которым диагностирован апаллический синдром, обязательно назначается лечебный массаж и медикаментозная терапия.

Современная медицина назначает больным с этим диагнозом: ноотропные препараты (пирацетам, пантогам, аминалон и др.

), аминокислоты (в том числе церебролизин, префизон), группу витаминов B, АТФ; лекарственные средства, положительно действующие мозговое кровообращение (кавинтон, сермион, трентал, ксантинола никотинат).

На этом этапе очень важно серьезно относиться к уходу за лежачим больным. Не рекомендуется резко отклонять ему голову, чтобы избежать запрокидывания языка.

По возможности чаще поворачивать больного во избежание образования пролежней, ежедневно промывать носоглотку, бронхи и полость рта.

В реанимационном отделении периодически проверяется артериальное давление, пульс, ЭЭГ, замеряется температура тела, ЭКГ, объем и частота дыхания. Если имеются нарушения дыхания, следует срочно провести интубацию.

Прогноз

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

  • Очень важно быстро и правильно установить правильный диагноз, так как сознание пациента восстанавливается в первые месяцы заболевания.
  • У людей старшей возрастной категории, имеющих в анамнезе прогрессирующие атрофические процессы, часто возникает состояние децеребрационной ригидности, частым спутником которого являются судороги.
  • Часто устранение причины, приведшей к коме, помогает возвращению человека к полноценной жизни.
  • Когда у больного серьезно поражаются функции головного мозга, существует вероятность, что пациент останется инвалидом или не выйдет из коматозного состояния.

Больше шансов на выздоровление, при своевременно начатом лечении, имеют пациенты с медикаментозным отравлением и с травмами головного мозга. У больных, кома которых вызвана заболеваниями разной этимологии, вероятность возвращения, к привычному для них укладу жизни гораздо меньше.

В идеале, коматозное состояние длится несколько недель. При более длительной продолжительности, состояние больного оценивается уже как устойчивое вегетативное. Пребывание в таком состоянии больше года, уменьшают шансы человека на восстановление до минимума.

  1. У больных с диагнозом апаллический синдром, не достигших 35 лет, в несколько раз увеличиваются шансы на восстановление, чем у пациентов старше 65 лет.
  2. Приведем несколько статистических данных: на 70000 случаев остановок сердца приходится 60% смертей, у 30% развивается апаллический синдром и только 4% больных возвращаются к нормальной жизни.
  3. Апаллический синдром травматической симптоматики – одна из главных нерешенных проблем современной нейрохирургии, получает развитие приблизительно у 1-14% больных с длительной комой и у 12% пациентов, которые находятся в нетравматической коме.
  4. Проблема апаллического синдрома или бодрствующей комы актуальна и объясняется несколькими причинами:
  • тяжестью состояния пациентов;
  • необходимостью специализированного медицинского ухода;
  • факторами развития и установления верного диагноза.

Для больных с этим диагнозом, крайне необходимы своевременно начатое лечение и диагностические мероприятия, которые дадут хороший прогноз больному для выхода из комы.

И напоследок — познавательное видео о работе головного мозга:

Источник: http://prosindrom.com/neurological/apallicheskiy-sindrom.html

Апаллический синдром

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Апаллический синдром — клинический симптомокомплекс, включающий отсутствие признаков осознанности при наличии открывания глаз, чередования сон/бодрствования. По мнению неврологов, связан с обширным поражением коры мозга. Может являться переходным состоянием при выходе из комы. Диагностируется исключительно клинически с помощью шкал для оценки уровня сознания. Инструментальные обследования (ЭЭГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ, УЗДГ) являются вспомогательными, позволяют установить причинную патологию. Лечение направлено на стимуляцию восстановления, поддержание жизненно важных функций, предупреждение осложнений, уменьшение гидроцефалии.

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Новая кора (неокортекс), состоящая из 6 слоёв нейронов, покрывает поверхность полушарий головного мозга и имеет анатомическое название «паллиум» — плащ. Соответственно, апаллический означает отсутствие паллиума, его функциональное «выключение». Термин «апаллический синдром» предложен немецким врачом Кретчмером в 1940, используется в Германии, странах СНГ.

В англоязычных источниках по неврологии употребляется введённый в 1972 году термин «вегетативное состояние». Апаллический синдром (АС) встречается у 25-100 пациентов на 1 млн. человек в популяции, во многих странах отмечается тенденция к увеличению числа случаев.

АС наблюдается у лиц обоих полов различных возрастных групп – от грудных младенцев до глубоких стариков.

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Апаллический синдром

В основе АС лежит тотальное или субтотальное поражение неокортекса при сохранении функции ствола мозга. Этиологическими факторами выступают:

  • Черепно-мозговая травма. Травматический генез имеет большинство случаев АС молодого возраста.
  • Церебральная гипоксия. Отмечается при отравлении угарным газом, асфиксии, тяжёлой артериальной гипотонии, остановке сердца вследствие сердечных заболеваний, в ходе оперативных вмешательств.
  • Нейроинфекции. Апаллический синдром может становиться исходом острых инфекционных процессов с обширным поражением мозговой коры, возникать на заключительной стадии медленных инфекций ЦНС (лейкоэнцефалита Шильдера, прогрессирующего краснушного панэнцефалита).
  • Опухоли головного мозга. В отдельных случаях обширные опухолевые процессы приводят к АС, обусловленному гипоксией, нейротоксикозом, отёком головного мозга.
  • Прогрессирующие дегенеративные заболевания. Являются основной причиной АС у пациентов пожилого возраста. Синдром наблюдается на поздней стадии болезни Альцгеймера, Крейтцфельдта-Якоба, Пика, сосудистой деменции, алкогольной энцефалопатии.
  • Острые дисметаболические состояния. Уремическая, гипогликемическая, печёночная кома могут переходить в апаллическое состояние.
  • Аномалии головного мозга: микроцефалия, тяжёлая корковая дисплазия. Обуславливают апаллический синдром у детей младшего возраста.

Морфологическая картина коркового поражения при АС неспецифична, различается у разных пациентов. Гипоксические повреждения сопровождаются некрозом, травматические — диффузным аксональным повреждением, дегенеративные — атрофией.

Вариабельность объёма и характера поражения, отсутствие в ряде случаев значительных морфологических изменений, свидетельствует о функциональных нарушениях, приводящих к «выключению» коры.

Патофизиологические основы этих процессов находятся в стадии изучения.

Переход из комы в апаллическое состояние характеризуется восстановлением функции ретикулярной формации, подкорковых структур. Возобновление связей подкорки и коры приводит к дальнейшему восстановлению сознания.

Если корковые связи не восстанавливаются, не формируются вновь или формируются неправильно, возникает хроническое вегетативное состояние — апаллический синдром.

В исходе прогрессирующей корковой дегенерации АС развивается вследствие массовой утраты связей, обеспечивающих взаимодействие нейронов внутри коры и с нижележащими структурами.

Основу клинической картины составляет парадокс: наличие видимых признаков сознания при отсутствии объективных критериев осознания пациентом себя и окружающего мира.

Больной открывает глаза, двигает ими в состоянии бодрствования, реагирует на болевые раздражения, проходит циклы «сон-бодрствование», что формирует впечатление осознанности. Однако не наблюдается никаких признаков осознанной деятельности, целенаправленной активности.

Движения спонтанны, эмоциональные и осознанные реакции отсутствуют. Перемещение глаз хаотично, реакция слежения не наблюдается. Чередование сна и состояния бодрствования не зависит от времени суток.

Лицо пациента маскообразное, без мимики. Жевание и глотание замедлены, могут отмечаться жевательные движения, моргание, зевота. В ответ на болевые стимулы возникает нецеленаправленная двигательная реакция, сопровождающаяся учащением ЧСС и дыхания, расширением зрачков.

Читайте также:  Аденома надпочечника - причины, симптомы и лечение

Функция тазовых органов не контролируется. Возможны эпилептические пароксизмы. Типично повышение мышечного тонуса: кисти сжаты, стопы в состоянии подошвенного сгибания, конечности согнуты и приведены.

Функционирование гипоталамуса и мозгового ствола обеспечивает поддержание необходимой гемодинамики, дыхательной деятельности, вегетативной функции.

В фазу бодрствования характерно преобладание симпатической нервной системы (учащение ЧСС, АД, возможен озноб), в состоянии сна — парасимпатической (снижение АД, ЧСС, повышенное потоотделение).

Апаллический синдром травматического, гипоксического, дисметаболического генеза возникает остро, зачастую наблюдается после предшествующей комы. Апаллический симптомокомплекс при дегенеративных процессах развивается постепенно, иногда в течение нескольких лет.

В первом случае возможно восстановление сознания, первыми признаками которого являются фиксация взгляда, слежение глазами за предметом, выполнение простых инструкций (просьбы закрыть глаза, сжать пальцы).

Поскольку известны случаи появления слежения взором без дальнейшего восстановления, принято считать этот симптом критерием выхода из апаллического состояния, только если он сочетается с иными признаками расширения сознания.

Вследствие постоянного спастического состояния конечностей развиваются контрактуры суставов. Длительное нахождение пациента в постели с резким ограничением двигательной активности способствует возникновению пролежней, застойной пневмонии. Возможно присоединение вторичной инфекции мочевыводящих путей с развитием пиелонефрита.

Апаллический синдром может привести к окончательному угасанию всех мозговых функций с летальным исходом. Смертельно опасными для пациента могут стать инфекционные осложнения, переходящие в сепсис. Правильный уход, питание, поддерживающая терапия способны отсрочить появление осложнений, увеличить продолжительность жизни больного.

Из-за отсутствия чётких критериев сознания и осознанности диагностировать апаллический синдром непросто.

Согласно общепринятым правилам, у грудных детей диагноз устанавливается после трехмесячного возраста, поскольку ранее нельзя достоверно дифференцировать осознанное и рефлекторное поведение.

В постановке диагноза участвуют неврологи, анестезиологи-реаниматологи, нейрофизиологи, при необходимости — нейрохирурги. Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Неврологический осмотр. Контакт с пациентом полностью отсутствует. Отмечается спонтанное движение глазных яблок, нецеленаправленная реакция на болевые стимулы. Сохранены краниальные и спинальные рефлексы, вегетативная функция. Наблюдается гипертонус мышц конечностей с признаками пластичности, повышение сухожильных рефлексов, наличие симметричных патологических рефлексов.
  • Электроэнцефалография. Характерна низковолновая ЭЭГ, дельта- или тета-ритм. У 10-20% больных отмечается альфа- или бета-ритм. Восстановление сопровождается появлением отчётливого альфа-ритма.
  • МРТ головного мозга. МРТ и другие способы нейровизуализации (КТ, МСКТ) не выявляют специфических морфологических изменений. Картина соответствует основному заболеванию: определяются очаги некроза, гематомы, опухоли, внутримозговые дегенеративные процессы, отёк мозгового вещества. У 75% больных отмечается гидроцефалия. Большинство случаев АС сопровождаются атрофическими изменениями коры, однако подобная атрофия наблюдается у находящихся в сознании пациентов с деменцией.
  • ПЭТ-КТ головного мозга. Позволяет диагностировать снижение коркового метаболизма на 40-50%. Восстановление протекает с активацией обмена веществ, регистрируемой на ПЭТ.
  • Транскраниальная УЗДГ. Направлена на оценку церебральной гемодинамики. Имеет вспомогательное значение, используется преимущественно при решении вопроса о целесообразности шунтирующей операции у пациентов с гидроцефалией.

Необходимо дифференцировать апаллический синдром от комы, состояния минимального сознания, сопора. Дифференцировка осуществляется при помощи клинических шкал. Инструментальные методы не могут точно указать уровень сознания больного, позволяют установить характер поражения коры, судить об уровне метаболизма церебральных тканей.

Терапия направлена на жизнеобеспечение пациента, предотвращение осложнений и восстановление сознания. Единый стандарт ведения больных отсутствует. Лечение проводится длительно, иногда месяцами. Применяются консервативные и хирургические методы:

Консервативная терапия:

  • Стимуляция восстановительных процессов. Медикаментозная составляющая включает мощную ноотропную, витаминную, сосудистую терапию, эндолюмбальное введение кислорода. Параллельно проводится регулярная сенсорная стимуляция с использованием всего спектра стимулов: слуховых, тактильных, зрительных, обонятельных.
  • Искусственное питание. Осуществляется через гастростому, поскольку зондовое питание зачастую сопровождается осложнениями: аспирацией пищи в дыхательные пути, гастроэзофагеальным рефлюксом, изъязвлениями слизистой в местах соприкосновения с зондом.
  • Профилактика осложнений. С целью уменьшения спастичности и профилактики контрактур назначают миорелаксанты. Лучшим предупреждением пролежней и гиповентиляционной пневмонии является адекватный уход, включающий смену белья, перемену позы, высаживание при помощи специальных ортопедических приспособлений, пассивную лечебную физкультуру, массаж. Целесообразно приобщение к уходу родственников больного.

Хирургические методы:

  • Шунтирующие операции. Показаны при выраженной гидроцефалии. Наиболее распространено люмбоперитонеальное и вентрикулоперитонеальное шунтирование.
  • Глубинная электростимуляции мозга. Проводится путём стереотаксического введения микроэлектродов, посредством которых осуществляется стимуляция активирующих систем ствола.
  • Нейротрансплантация. Является новой экспериментальной методикой лечения АС. Активирует регенерацию церебральных тканей, обеспечивает материал для реконструкции повреждённых участков. Введение эмбриональных нервных клеток производится интравентрикулярно (в мозговые желудочки), интрацеребрально (в кору или повреждённые глубинные участки мозга).

Исход зависит от характера мозгового поражения, обусловившего апаллический синдром, возраста больного, продолжительности комы, наличия судорожных приступов.

Остро развившийся АС может завершиться восстановлением сознания, но в большинстве случаев пациенты остаются инвалидами вследствие выраженного психоорганического синдрома. В случае прогрессирующей церебральной дегенерации апаллический синдром является терминальной стадией и оканчивается летально.

Профилактика возникновения АС заключается в предупреждении травм, нейроинфекций, интоксикаций, своевременном лечении сердечно-сосудистой патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/apallic-syndrome

Бодрствующая кома (апаллический синдром) — причины, симптомы и лечение

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Если большинство или все функции головного мозга нарушаются, но функции ствола головного мозга, промежуточного мозга и спинного мозга сохраняются, одна из них будет вегетативное состояние или апаллический синдром

Стойкое вегетативное состояние (ПВС). Пациент не спит, хотя у него, вероятно, нет сознания. Хвостовая кома отличается от минимального состояния сознания (MCS) и синдрома блокировки, хотя переходы текучие.

Что такое Бодрствующая кома?

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Вегетативное состояние или аппалический синдром определяется как целостная потеря сознания, так и способность общаться.

Кроме того, есть недержание кишечника и мочевого пузыря. Сон и бодрствование нарушены, но основные жизненные функции, такие как кровообращение, дыхание и пищеварение, все еще работают. Пациенты также могут спать и время от времени реагировать на раздражители. Для посторонних эти пострадали, но это впечатление в значительной степени обманчиво.

Пути между головным мозгом и стволом мозга сильно разрушены. Хотя ствол мозга все еще работает, функция головного мозга имеет выраженное расстройство. Некоторые пациенты просыпаются в какой-то момент, в то время как другие никогда не приходят в нормальное состояние сознания.

Таким образом, кома или аппалический синдром представляют собой сложную и очень тяжелую клиническую картину, которую лечат в отделении интенсивной терапии больницы.

Причины

Вегетативное состояние всегда является следствием очень серьезного повреждения мозга. Повреждение часто вызвано черепно-мозговой травмой или кислородным дефицитом, который был вызван остановкой сердца.

Другими причинами этих неврологических заболеваний являются инсульт, менингит и опухоли головного мозга. Даже нейродегенеративные заболевания, которые, например, включают БолезньПаркинсона, могут вызывать апаллический синдром. Кроме того, есть случаи, в которых крайняя персистирующая гипогликемия может привести к состоянию комы.

Каким бы ни был спусковой крючок, головной мозг наносит серьезный ущерб. Часто другие важные области мозга постоянно повреждены, так что возникает кома или апаллический синдром.

Симптомы, жалобы и признаки

Так называемая бодрствующая кома или апаллический синдром характеризуется обширным перерывом в общении. Пациент обычно требует интенсивной терапии при постановке диагноза. Он часто пережил несчастный случай с серьезными черепно-мозговыми травмами или попал в бодрствующую кому из-за других обстоятельств. Вначале он должен быть искусственно вентилируемым и питаться внутривенно.

Вслед за комой обычно происходит внезапно. Только при определенных нейродегенеративных заболеваниях симптомы могут быть постепенными. Типичным симптомом является то, что заинтересованное лицо не спит. У него глаза открыты, но они смотрят в пустоту.

Очевидно, они не понимают, что происходит вокруг них. Спорным является спор о том, нет ли вообще никакого восприятия. Медицинские работники часто испытывают, что повышенное кровяное давление или другие сигналы указывают на некоторую отзывчивость.

Другие симптомы включают афазию, недержание, спастичность или непроизвольные движения. Рефлексы и дыхательные рефлексы обычно сохраняются. На более поздней стадии апаллического синдрома может произойти укорочение мышц, подергивание мышц, сердцебиение, потливость или гипертония.

Эти симптомы интерпретируются как признаки неисправности вегетативной нервной системы. Лишь в нескольких случаях пациенты просыпаются после многих лет бодрствования. В большинстве случаев пролежень развивается из-за продолжительного лежания. Длительная вентиляция может привести к смерти от пневмонии.

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Диагноз бред больных в бессознательном состоянии, но с открытыми глазами является клиническим и обычно занимает несколько недель или месяцев. Синдромы тяжелой неврологической недостаточности должны быть обнаружены. Для этой цели используется аппаратная диагностика, которая включает магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалограмму и вызванные потенциалы.

Они используются в комбинации, так как ни один из этих методов исследования не подходит один для диагностики. Там должно быть дифференциация от других заболеваний, таких как запертый синдром и кома.

Если кома была обнаружена, родственники должны приспособиться к успеху лечения, который составляет менее 50%.

Читайте также:  Плечелопаточный периартроз: причины, симптомы и лечение

Лучший прогноз дается, когда кома только начинается, пациент молод и имеет черепно-мозговую травму.

Улучшение бодрствующей комы или апаллического синдрома маловероятно, например, если рефлексы ствола мозга отсутствуют в течение более 24 часов, никакой реакции зрачка не было показано в течение трех дней или имеется массивный отек мозга на КТ.

Осложнения

Пациенты, которые впадают в бодрствующую кому, страдают от острых осложнений, а также от долговременных последствий, которые часто становятся очевидными только после пробуждения.

Типичные проблемы включают недержание и постельный режим, обычно связанные с другими последствиями, такими как воспаление, язвы и нарушения кровообращения.

После пробуждения пациент обычно страдает от делирия, который может продолжаться от нескольких дней до недель.

При длительной восковой коме возможны длительные психические симптомы. Более длительная кома часто оказывает влияние на психику пациента. Затем наступает депрессивное настроение, изменения личности или серьезные диссоциативные расстройства.

Также тревожные расстройства могут возникать как часть апаллического синдрома. Существующая вегетативная кома приводит к снижению мозговой активности и может быть смертельной в результате осложнений. Улучшение юмора при пробуждении становится все менее вероятным с течением заболевания.

Если пациенту дают назогастральный зонд, существует потенциальная опасность травмы желудка, тонкой кишки или пищевода. В некоторых случаях назогастральная трубка помещается в трахее вместо пищевода, что может привести к серьезным травмам и инфекции. Применяемые лекарства могут в некоторых случаях вызывать непредвиденные побочные эффекты.

Когда следует идти к врачу?

Врач нужен, как только заинтересованное лицо перестает отвечать на запросы и, следовательно, не может быть возможности с ним общаться. Служба скорой помощи должна быть предупреждена, поскольку интенсивная медицинская помощь становится необходимой. До прибытия врача необходимо соблюдать телефонные инструкции группы скорой помощи.

В противном случае это грозит внезапной смертью соответствующего лица. Если жалобы возникают после несчастного случая, падения или силы, необходимо предпринять максимально быстрые действия. Естественно, что в случае вегетативной комы заинтересованное лицо не может самостоятельно предпринимать какие-либо действия, чтобы обратиться за помощью.

Поэтому присутствующим предлагается немедленно ответить.

Меры первой помощи должны быть использованы для обеспечения выживания соответствующего лица. Непроизвольные движения, нарушения ритма сердца или подергивание различных мышц на теле человека указывают на наличие расстройства.

Отсутствие дыхания, бледный внешний вид и пустой взгляд также следует понимать как предупреждающие признаки организма. Если реакция остается, несмотря на все усилия, организм также не реагирует на естественные рефлексы и в течение нескольких минут приходит к внезапным изменениям, скорая помощь должна вызвать.

В некоторых случаях развитие проблем со здоровьем ползет. Тем не менее, помощь присутствующих людей является обязательной при следе комы.

Лечение и терапия

Лечение апаллического синдрома ориентирован на этапы развития неврологической ранней реабилитации. Основное внимание в терапии уделяется острому лечению. На этом этапе обычно проводится трахеотомия, а через брюшную стенку создается трубка для кормления.

В большинстве случаев дренаж мочи также проводится через брюшную стенку. Это обеспечивает жизненно важные функции и обеспечивает наилучший уход за пациентом. На этом этапе должны применяться аппликации физиотерапевтов и логопедов. После того, как острое лечение было завершено, следует следующий этап. Терапия расширяется за счет нейропсихологических мероприятий и трудотерапии.

Некоторые пациенты также используют музыкальную терапию. Целью этих методов лечения является улучшение психических, двигательных и психических функций.

На этом этапе, который может длиться от одного месяца до одного года, определяется дальнейший Курссостояния здоровья пациента.

Если происходит заметное улучшение умственной и физической работоспособности, могут быть предприняты дальнейшие действия.

Если человек остается без сознания, инициируется так называемое «активирующее лечение». Терапия бодрствующей комы или апаллического синдрома всегда находится под медицинским наблюдением, поскольку это также требуется и проверяется страховыми компаниями.

 

Профилактика

Вегетативное состояние не может быть предотвращено напрямую. Однако следует избегать любого серьезного повреждения головы и головного мозга, так как это может повлиять на работу мозга. Если кома или синдром Апаллиша уже существует, состояние пострадавшего может быть несколько улучшено с помощью целенаправленных терапевтических мер.

Уход за выздоравливающим

После бодрствования кома, последующий уход играет очень важную роль.

Пациенты продолжают нуждаться в медицинской помощи после выписки из больницы, в зависимости от степени ограничений их активности. Это также относится к восстановлению независимости.

Реабилитационный уход проводится амбулаторно и длится более длительный период, продолжительность которого не всегда может быть определена.

Возможные последующие виды лечения включают круглосуточный уход, небольничную интенсивную терапию, которая включает в себя респираторный уход, а также интернатное учреждение, которое обслуживается амбулаторно. В легких случаях также может быть обеспечена помощь. Некоторые больные даже могут работать в специальной мастерской для инвалидов.

В отличие от других людей, нуждающихся в длительном уходе в детском саду, практике амбулаторной нейрореабилитации. Многие пациенты выздоравливают от апаллического синдрома в привычной для них среде на долгие годы.Консультации возможны через средства по уходу.

Таким образом, у них есть задача консультировать пострадавших индивидуально при уходе в собственном доме. Во многих регионах также имеются специальные дома престарелых. Важной частью последующего ухода является ранняя реабилитация.

Он продолжает оказывать неотложную медицинскую помощь и включает терапевтическую помощь, физиотерапию, терапию голоса и ласточки, трудотерапию и нейропсихологическое лечение.

В то же время, состояние сознания пациента должно быть улучшено.

Вы можете сделать это самостоятельно

Естественно, что в случае вегетативной комы пациент не может инициировать меры самопомощи. В таком состоянии здоровья пострадавший ведет себя так, как будто он не спит. На самом деле его состояние сознания минимально или отсутствует. В этой ситуации он полностью зависит от поддержки и помощи заботливой медицинской бригады и родственников.

Обычно заинтересованное лицо находится в больнице. Здесь необходимые меры по уходу осуществляются медицинским персоналом автоматически. Полезным и рекомендуемым является тесное сотрудничество родственников с медсестрами или помощниками лечащего отделения. Ежедневно следует регулярно проверять, чтобы в точках опоры тела пациента не возникали пролежни или раны.

Поэтому тело человека многократно перемещается или меняет положение. Кроме того, постоянное смазывание точек контакта оказалось полезным. Среду пациента следует снабжать свежим воздухом несколько раз в день. Подача кислорода поддерживает организм в процессе заживления.

В то же время следует позаботиться о том, чтобы пострадавший не замерз или подвергался повышенному риску заражения.

Хотя статистических данных недостаточно, пациенты задним числом сообщают, что общение между родственниками и пациентами в процессе выздоровления оказывает положительное влияние.

Это может вас заинтересовать

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Рвота — причины, методы лечения: что помогает ▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬

Источник: https://zabolelzhivot.ru/bodrstvuyushhaya-koma-apallicheskij-sindrom-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Причины возникновения и способы лечения апаллического синдрома

Апаллический синдром является уникальным в своем роде неврологическим расстройством. При таком недуге нарушаются функции коры головного мозга, из-за чего человек утрачивает способность к познавательной активности, в то время как функции вегетативной нервной системы сохраняются. В медицинской сфере нарушение часто называют бодрствующей комой.

Причины

Необходимо отметить, что апаллический синдром – очень тяжелое состояние, которое не возникает без определенной причины. В большинстве случаев развитие бодрствующей комы связано с повреждением тканей мозга, вызванных теми или иными факторами.

Распространенные причины патологии:

  • черепно-мозговые травмы;
  • вирусное поражение мозга (энцефалит, менингит);
  • ишемический инсульт;
  • дефицит кислорода в мозгу (вследствие удушья или приступа гипотонии);
  • новообразования в мозговых тканях;
  • врожденные аномалии развития.

Часто бодрствующая кома является одним из этапов восстановления головного мозга после тяжелых повреждений. В детском возрасте, кроме травм, причиной патологии становятся врожденные аномалии развития, при которых поражается кора мозга, в то время как мозговой ствол в полной мере сохраняет свои функции.

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Факторы, способствующие появлению болезни

Провоцирующими называются факторы, которые не являются прямой причиной апаллического синдрома, однако увеличивают риск его развития.

К ним относятся:

  • пожилой возраст;
  • случаи повреждения черепной коробки;
  • тяжелые отравления (особенно медикаментами или агрессивными химическими веществами);
  • удушье угарным газом;
  • инфекционные патологии;
  • перенесенные операции на мозге.

Перечисленные факторы также могут отягощать течение апаллического синдрома.

Классификация и симптомы

Характер клинических проявлений, степень их выраженности и интенсивность индивидуальны для каждого пациента. Возникающие симптомы связаны с отсутствием активности нервных центров, расположенных в коре мозга, с сохранением вегетативных функций.

Пострадавший буквально остается в сознании. Он способен открывать глаза и вращать ими, реагировать на раздражители, в том числе на боль. У пациента отмечают смену периодов сна и бодрствования, как у здорового человека. Присутствуют спонтанные движения, однако они выполняются неосознанно.

Признаки аполлического синдрома:

  • отсутствие мимических движений лица;
  • сохранение основных видов рефлекторной деятельности (дыхание, глотание, моргание, зевки);
  • расширение зрачков при болевом воздействии;
  • повышенный мышечный тонус;
  • учащение ЧСС (в период бодрствования);
  • судорожные движения конечностей.
Читайте также:  Эписклерит - причины, признаки, симптомы и лечение

Возникновение таких симптомов у пациентов, пребывающих в коматозном состоянии, считается хорошим признаком, свидетельствующим о возможности дальнейшего восстановления полноценной работы мозга.

Стадии

Для клинической картины апаллического синдрома не характерен переход по стадиям. Определенная динамика отмечается только при патологии, вызванной черепно-мозговыми травмами.

При повреждениях мозга возможен переход в стадию акинектического мутизма. Это состояние характеризуется учащением цикличности сна и бодрствования, повышению ее выраженности. Больной начинает реагировать на шум, постепенно учится фиксировать взгляд на окружающих предметах, возвращается способность концентрировать внимание.

Эта стадия в дальнейшем переходит в стадию восстановления. Пациент постепенно учится контактировать с окружающими. Способность полноценно двигаться отсутствует. Однако больной может кивать головой, произносить простейшие слова. Пациент узнает близких людей. Психомоторные функции медленно восстанавливаются.

Формы

В зависимости от этиологии апаллический синдром подразделяют на травматический и не травматический. Очевидно, что первая форма связана с полученными пациентом черепно-мозговыми повреждениями.

В число нетравматических форм аппалического синдрома входят:

  • инфекционная;
  • токсическая;
  • ишемическая;
  • атрофическая.

Таким образом, апаллический синдром характеризуется различными симптомами, интенсивность которых зависит от формы и стадии патологии.

Осложнения

Бодрствующая кома – опасное анормальное состояние. В наиболее тяжелых случаях функции коры мозга не восстанавливаются, из-за чего пациент на всю жизнь остается инвалидом. Не исключается возможность летального исхода.

В число осложнений входят:

  • обездвиживание суставов;
  • образование пролежней;
  • застойная пневмония;
  • инфекции мочевыделительной системы;
  • заражение крови.

Риск развития осложнений и летального исхода зависит от множества факторов. Увеличить вероятность реабилитации больного, предотвратить смерть и улучшить качество жизни может грамотное лечение апаллического синдрома.

Диагностика

Выполнять диагностические процедуры при апаллическом синдроме трудно, так как определить степень осознанности пациента, находящегося в таком состоянии, невозможно. У ребенка подтвердить диагноз можно не раньше, чем в 3 месяца.

Основные способы диагностики:

  • изучение истории болезни;
  • неврологический осмотр;
  • МРТ мозга;
  • энцефалография;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • УЗИ сосудов, питающих мозг;
  • анализы крови.

Основной диагностический комплекс выполняется неврологом. Также для постановки диагноза могут быть задействованы реабилитологи, психиатры. При необходимости проводится дифференциальная диагностика, направленная на исключение возможности тяжелых форм деменции.

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Терапевтические мероприятия

Лечение осуществляется в стационарном режиме. Пострадавшему необходимо постоянно находиться под врачебным контролем. Иногда при апаллическом синдроме возникает потребность в поддержке дыхательных и сердечных функций, срочных реанимационных мероприятиях. Содержание в стационаре также предусматривает уход за больным, в частности, питание парентеральным путем.

Медикаментозная терапия заключается в применении ноотропных препаратов, витаминных комплексов, аминокислот, необходимых для регенерации поврежденных мозговых тканей. Введение лекарств производится путем внутривенных инъекций.

Физиотерапевтические процедуры

В период пребывания в состоянии апаллической комы выполнение физиотерапии нецелесообразно. Начинать процедуры следует на стадии восстановления контакта, так как в этот период вероятность выздоровления наивысшая.

Методы физиотерапии:

  • облучение ультрафиолетом;
  • мануальная терапия;
  • массажные процедуры;
  • электрофорез кальция.

Народная терапия

Применение нетрадиционной медицины запрещено, так как апаллический синдром является реанимационным состоянием.

Использование народных методов не оказывает никакого терапевтического эффекта, не влияет на работу головного мозга, не способствует улучшению общего состояния больного.

К тому же, в период пребывания в состоянии бодрствующей комы лечить болезнь нетрадиционными методами попросту невозможно, так как их необходимо принимать внутрь, чего пациент делать физическим не может.

Прием лечебных средств разрешен в период восстановления пациента. Для общего укрепления больному дают чай из плодов шиповника. Также полезно поить пациента ягодными компотами. Прием таких средств особенно полезен в случае токсической формы синдрома.

Когда пациент начинает контактировать с окружающими, ему, с разрешения врача, можно давать травяные настои. Они способствуют улучшению общего состояния. Пить их можно только тогда, когда больной уже может питаться без посторонней помощи.

Хирургическое лечение

Радикальные методы лечения назначают при наличии травм черепно-мозговой коробки, шейного отдела позвоночника. Также возможно проведение хирургического лечения при поражениях мозга на фоне ишемического инсульта или образовании гематом. Операцию осуществляет нейрохирург. Хирургическое лечение назначается редко, при наличии соответствующих показаний и отсутствии отягощающих симптомов.

Профилактика и прогноз

В целом прогноз при аполлическом синдроме зависит от множества факторов.

К ним относятся:

  • назначенные способы лечения;
  • качество ухода;
  • длительность и степень тяжести поражения;
  • первопричина патологии.

Неблагоприятным признаком считается сопутствующий атрофический процесс. При наличии такого осложнения прогноз отрицательный. Относительное выздоровление возможно после посттравматического периода, длящегося несколько месяцев.

Специальной профилактики аполлического синдрома не существует. Чтобы исключить риск развития патологии, необходимо предотвращать травмы головы, заражение инфекционными заболеваниями, тяжелые отравления, а также своевременно проходить лечение сердечно-сосудистых расстройств.

Апаллический синдром – одна из форм коматозного состояния, при котором у пациента сохраняются функции вегетативной нервной системы, в то время как отмечается бездействие нервных центров коры мозга. Вероятность того, что пациент сможет выйти и вернуться к полноценной жизни, зависит от качества лечения, ухода за больным, тяжести патологии.

(1

Источник: https://ProSindrom.ru/neurology/apallicheskij-sindroma.html

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Апаллический синдром (бодрствующая кома) — патологический процесс, при котором у человека отсутствуют признаки осознанности, но в определенной мере сохраняются вегетативные функции головного мозга, чередуются режимы сна и бодрствования.

Онлайн консультация по заболеванию «Апаллический синдром».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

По мнению клиницистов, развитие патологического процесса обусловлено обширным поражением коры головного мозга, в некоторых случаях состояние может быть переходным — при выходе человека из комы.

Диагностируется апаллический синдром у детей и у взрослых вне зависимости от пола. Клиническая картина ярко выражена, носит специфический характер, поэтому с постановкой диагноза проблем у специалистов в поликлинике не возникает.

Диагностическая программа будет основываться на проведении специальных тестов, шкала которых помогает оценить вегетативное состояние. Инструментальная диагностика при апаллическом синдроме носит вспомогательный характер.

Лечение будет направлено на восстановление сознания человека, поддержание жизненно важных функций. Прогноз может быть относительно положительным только если острое состояние апаллического синдрома было купировано корректными терапевтическими мероприятиями незамедлительно.

В большинстве случаев развитие апаллического синдрома у ребенка или взрослого заканчивается инвалидностью. Летальный исход в термальной стадии не исключается. Апаллический синдром в МКБ десятого пересмотра имеет код Q87.0.

Апаллический синдром может быть следствием таких этиологических факторов:

  • церебральная гипоксия;
  • черепно-мозговая травма;
  • острые инфекционные заболевания, которые поражают головной мозг;
  • доброкачественные или злокачественные процессы в головном мозге;
  • острые дисметаболические состояния;
  • корковая дисплазия;
  • микроцефалия;
  • прогрессирующие дегенеративные заболевания;
  • последствия операбельных вмешательств на головном мозге;
  • тяжелое токсическое отравление;
  • инсульт, ишемическое поражение головного мозга.

У пожилых людей развитие апаллического синдрома может быть следствием тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Апаллический синдром

Апаллический синдром не имеет специфического механизма развития — у каждого пациента под влиянием тех или иных этиологических факторов патология может развиваться по отдельному сценарию.

Общий патогенез патологического процесса заключается в следующем:

  • в норме при переходе из комы в нормальное состояние возобновляются функции ретикулярной формации;
  • под влиянием определенных этиологических факторов происходит нарушение процесса — корковые связи не восстанавливаются;
  • развивается хроническое вегетативное состояние;
  • происходит массовая утрата нейронных связей, которые обеспечивают взаимодействие структур коры головного мозга.
  • Ввиду тяжелого поражения головного мозга негативные процессы зачастую необратимы — даже при условии, что человек будет в сознании, нет никакой гарантии, что полностью восстановится работа головного мозга.
  • Клиническая картина характеризуется ярко выраженной симптоматикой, что дает возможность поставить диагноз оперативно.
  • Симптоматика состояния следующая:
  • пациент не реагирует на любые внешние раздражители;
  • взгляд присутствует, но неосознанный;
  • к болевым ощущениям чувствительность может сохраняться;
  • дыхание самостоятельное;
  • больной может совершать какие-либо движения, но без логической основы — не выражают каких-либо желаний пациента, носят характер неосознанных;
  • артериальное давление сохраняется на одном уровне;
  • глотательные и жевательные функции сохраняются, но замедлены.
  1. В состоянии бодрствования при таком симптоме могут проявляться такие клинические признаки:
  2. Для оценки тяжести патологического процесса проводят определенные диагностические мероприятия.
  3. Диагностика включает такие процедуры:
  • биохимический анализ крови;
  • МРТ;
  • электроэнцефалограмма;
  • УЗИ головы, почек, печени;
  • УЗДГ;
  • ПЭТ-КТ головного мозга;
  • неврологический и соматический осмотр человека для оценки состояния.

Апаллический синдром: причины, симптомы и лечение бодрствующей комы

Электроэнцефалография

Лечение будет определяться в индивидуальном порядке.

Терапия апаллического синдрома не имеет единых стандартов. Все лечебные мероприятия будут направлены на поддержание жизненных функций пациента и возвращение сознания.

Консервативная терапия включает следующие пункты:

  • стимуляция восстановительных процессов — используют ноотропы, витамины, проводят эндолюмбальное введение кислорода;
  • искусственное питание через гастростому;
  • профилактика осложнений — ЛФК, массаж, мануальная терапия, миорелаксанты.

Радикальное лечение может осуществляться следующим образом:

  • шунтирование;
  • глубинная электростимуляция мозга;
  • нейротрансплантация.

К сожалению, даже при комплексном подходе к лечению нет гарантии, что больной человек восстановится и вернется к нормальной жизнедеятельности.

Прогноз может быть только относительно благоприятным. В большинстве случаев из-за тяжелого поражения головного мозга человек остается инвалидом, так как присутствует ярко выраженный психоорганический синдром.

Если будет иметь место церебральная дегенерация, практически всегда аномальное состояние человека заканчивается летальным исходом. Специфической профилактики развития апаллического синдрома не существует.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/3344-apallicheskij-sindrom

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector