Энтеропатия: что это, разновидности заболевания, причины, симптомы и лечение

Энтеропатией (ЭП) называют болезни тонкого кишечника разной этиологии, которые связаны между собой общим клиническим проявлением – воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника (СОТК). Эти заболевания довольно часто заканчиваются функциональной атрофией ворсинок кишечника и осложнением в виде эрозивно-язвенного поражения.

Этиология

Большинство энтеропатий достаточно хорошо известны. Среди них выделяют: энтперопатии, которые вызываются вирусами, грибами, бактериями, паразитами, лекарствами и пищевыми аллергенами, а так же глютеновая энтеропатия.

Кроме этого причинами возникновения энтеропатии могут являться физические факторы, такие как токсины и радиация, нарушения в развитии лимфатических и артериовенозных сосудов, хронические заболевания кровеносных сосудов, крови, соединительной ткани, почек, иммунной, эндокринной системы и гастроэктомия.

При правильно выставленном диагнозе у пациента после прохождения курса лечения появляется хороший шанс поправиться и добиться  восстановления структуры СОТК или перевести заболевание в состояние клинико-морфологической ремиссии.

Естественно такой результат может быть достигнут только при условии полного исключения воздействия провоцирующего заболевания фактора и правильно и досконально проведенного  курса лечения.

Сложнее всего дело обстоит с теми энтеропатиями, этиологические причины которых  установить не удается. К таким заболеваниям данного типа относятся аутоимунная ЭП, при которой вырабатываются антитела к энтероцитам, коллагеновый спру, рефрактерная спру, гипогаммаглобулинемическая спру, болезнь Крона, эозинофильный гастроэнтерит, идиопатический негранулематозный илеит, тип энтеропатии, называемый «трансплантат против хозяина», а так же ЭП с эксудацией белка в просвет кишки.

Эксудативная энтеропатия не является отдельной единицей. Эксудативный синдром может сопровождать, и сопровождает, часть энтеропатий и бывает как первичным, так и вторичным.Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Патоморфология энтеропатий

Так складывается, что большая часть энтеропатий не имеет точной патогномоничной картины. Только в случае болезни Уиппла, целиакии, коллагеновой спру, гипогаммаглобулинемическая спру, болезни Крона можно точно выставить диагноз, мотивируясь патогистологическими критериями.

Достаточно большой процент энтеропатий протекает с образованием  интестинальных язвочек небольшого диаметра, при повреждении которых открывается кровотечение.

Энтеропатия аутоиммунная (АИЭП) является заболеванием преимущественно раннего детского возраста, и практически в 100% случаев затрагивает представителей мужского пола.

АИЭП характеризуется выработкой антител к собственным энтероцитам слизистой оболочки тонкого кишечника. Результатом проведения биопсии становится подтверждение полной атрофии ворсинок и гиперплазию крипт и т. д.

Часто аутоиммунная энтеропатия имеет плохой прогноз.

Клиника

Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечениеОсновными симптомами заболевания тонкого кишечника являются хроническая диарея и синдром нарушения всасывания. Как правило, болевые ощущения отсутствуют или не ярко выражены. Но в случае нарушения кишечной проходимости  болевой синдром становится сильным и ведущим в клинической картине.

Анализ крови показывает В12-дефицитную или микроцитарную анемии. Причиной возникновения анемий является нарушенная всасываемость железа, фолиевой кислоты и витамина В12.

Так же выявляется ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня СРБ, ARG, снижение ионов калия в сыворотке крови, кальция, хлора, магния, белка, холестерина.

Снижение ИГ – это основной подтверждающий признак гипогаммаглобулинемическая спру.

Клинически энтеропатии проявляются в виде лихорадки, анорексии, похудения, поноса, стеатореи, гипоальбуминемии, гипопротеинумии. Но каждый вид энтеропатии имеет свой набор клинических проявлений.

Диагностика

Выявление и качество выставления диагноза энтеропатии улучшается с каждым годом и связано это с усовершенствованием методов иммунологического анализа, эндоскопического обследования и рентгенологических методов исследования тонкой кишки, КТ, МРТ, МСКТ.

Дифференциальная диагностика

Это направление диагностики очень важно в случае постановки диагноза энтеропатия. Это связано с широким видовым разнообразием  данного заболевания. Улучшенные диагностические мероприятия повысили качество выявления энтеропатии. Но не стали панацеей в дифференциации заболевания.

Многие воспалительные заболевания тонкого кишечника имеют общую картину течения, что усложняет процесс выставления диагноза. Основным отличительным признаком, отличающим то или иное заболевание ТК. Связано с глубиной и качеством поражения СОТК.

Среди признаков выделяют: изменение слизистой оболочки кишечника, высоты и формы его складок, изменение диаметра просвета кишечника, его тонуса, появление язв и эрозий слизистой.Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Но это не общий перечень проявлений. Каждая нозологическая форма имеет свои специфические признаки.

Для того, чтобы получить более четкие и достоверные дифференциальные результаты необходимо провести гистологическое исследование биоптата. Именно благодаря этому исследованию и устанавливается болезнь Уиппла, целиакия, гипогаммаглобулинемическая спру.

Лечение

Бывает этиотропное, симптоматическое и патогенетическое. Этиотропное лечение назначается пациентам с энтеропатией известной этиологии. Больным с ГЦ пожизненно назначают АГД. Болезнь Уиппла тянет за собой долгосрочную антибактериальную терапию и т. д.

Лечение аллергического гастроэнтерита связано с исключением провоцирующего заболевания аллергена и применением антигистаминных препаратов. В других случаях назначают диету из смесей для энтерального питания, таких как портаген, нутризон, изокал и т. д.

Главное в лечебной диете повышенное содержание белка примерно 130 грамм в сутки. Основным средством восстановления белкового баланса в организме больного становятся внутривенные инфузии белоксодержащих растворов (альбумин, ?-глобулин).

Для всех пациентов, с любым нозологическим классом энтеропатии показан прием препаратов железа и кальция. При мальабсорбции люди два раза в год проходят курс витаминотерапии.

Лечение энтеропатий неизвестной этиологии связано с принятием патогенетических средств. Это лечение способствует устранению воспалительного процесса.

Так же часть заболеваний лечится топическими и системными кортикостероидами, иммуносупрессантами, препаратами 5-аминосалициловой кислоты,  ингибиторами фактора некроза опухоли-?, аллогеновые мезенхимальные стволовые стромальные клетки.

Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Симптоматичная терапия применима при всех видах энтеропатий. Например, кишечное пищеварение улучшается путем принятия панкреатических ферментов. Процессы брожения и гниения купируются противодиарейными препаратами, а это прокинетики, энтеросорбенты, соматостатин, энтеропротекторы.

Для угнетения роста бактерий назначают на недельный прием кишечные антисептики. Только после этого можно начинать пить пробиотики и пребиотики. Эти бактериосодержащие препараты улучшают анатомическую структуру и моторно-эвакуационную функцию кишечника.

Дифференциальная диагностика энтеропатий  – это одна из наиболее сложных задач в клинике внутренних болезней. Но, не смотря ни на что, существующие ныне методы лабораторно-инструментальной диагностики дают большинству пациентов с энтеропатией не только шанс на выявление этиологии и назначение верного лечения, но и на полное выздоровление.

Источник: https://pancreatit.info/diagnostika-enteropatij-i-ix-terapiya/

Особенности диагностики и терапии энтеропатий | Советы доктора

Энтеропатии это заболевания  тонкого кишечника различной этиологии, при которых происходит формирование воспалительного процесса слизистой оболочки тонкого кишечника (СОТК).

Этиология

Причины энтеропатии изучены довольно неплохо. Существуют энтеропатии, вызванные грибами и вирусами, бактериями и простейшими, лекарственными препаратами, недостаточностью ферментов. Физические факторы, аномалии развития, хронические заболевания кровеносных сосудов, почек, болезни крови и соединительной ткани также могут быть причинами развития энтеропатий.

Правильно выставленный диагноз даёт возможность адекватной терапии и улучшает прогноз заболевания.

Если причину установить не получилось, такие энтеропатии становятся проблемными и прогностически неблагоприятными.

К ним относятся иммунная энтеропатия, рефрактерная спру, коллагеновая спру, гранулематозный регионарный энтерит, эозинофильный гастроэнтерит, идиопатический негранулематозный илеит.

Энтеропатия экссудативного характера не принимается за отдельную нозологическую форму, так как она может быть симптомом нескольких заболеваний. Она может быть первичной и вторичной.

При блокаде лимфатического аппарата опухолевого или воспалительного происхождения возникают вторичные формы.

Экссудативная энтеропатия развивается при заболеваниях сосудов, болезни Уиппла, недостаточности различного генеза.

Патоморфологические аспекты

Строго патогномоничных симптомов для разных энтеропатий не существует. Однако есть несколько заболеваний, при патогистологическом исследовании  которых можно с точностью выставить однозначный диагноз. Это болезнь Уиппла, целиакия, коллагеновая спру, гипогаммаглобулинемическая спру, болезнь Крона.

Для целиакии более характерно наличие слизистой оболочки с атрофией ворсинок, крипты углублены, энтероциты и слизистая оболочка инфильтрированы лимфоцитами.Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Если  развивается гипогаммаглобулинемическая спру, структура СОТК сходна с таковой при целиакии, однако отличие заключается в отсутствии в инфильтрате плазматических клеток. Коллагеновая спру характерна образованием коллагена, а болезнь Уиппла проявляется наличием PAS-положительных макрофагов в СОТК.

При болезни Крона характерно сравнимое с булыжной мостовой  гранулематозное воспаление.

Если имеют место иные формы энтеропатий, отличить одну от другой значительно сложнее в связи с недостаточно чёткими патоморфологическими отличиями.

При подавляющем большинстве энтеропатий возникают интестинальные язвы. Например, язвы могут быть при  энтеропатиях ассоциированных с лимфатическими мальформациями.

Развитие аутоиммунной энтеропатии характеризуется медленным течением и весьма неблагоприятным прогнозом.

Симптоматика энтеропатий

Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Хронический негранулематозный  энтерит сопровождается болевым синдромом в области живота, лихорадкой с поносом, стеатореей, гипопротеинемией. Иногда появляются язвы неспецифического происхождения.

Кишечные кровотечения часто возникают при энтеропатии, протекающей параллельно с артериовенозной мальформацией.

Диагностика энтеропатий

Диагностика может осложниться, так как при целиакии может не быть антител к трансглютаминазе – глютеновая энтеропатия. Повреждения СОТК характерные для целиакии могут соответствовать и другому виду энтеропатии. К примеру, атрофия слизистой оболочки двенадцати перстной кишки возникает у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями.

Другой причиной атрофии  ворсинок являются воспалительные заболевания кишечника.

Одной из самых распространённых энтеропатий, которые не имеют связи  с глютеном, является аутоиммунная энтеропатия. Гистологически она напоминает целиакию, но по клиническим своим проявлениям сходна  с болезнями иммунной системой. Постановка диагноза аутоиммунной энтеропатия оправдана в том случае, если нет ответа на безглютеновую диету.

Как отличить различные энтеропатии друг от друга

Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Признаками характерными для любой энтеропатии являются нарушение функционирования слизистой оболочки в нормальном режиме, изменение внешнего вида складок, просвета кишечника, меняется тонус, появляются эрозии и язвы. Эти признаки неспецифичны и не могут являться патогномоничными признаками какой-то одной формы. Гистологическое исследование может дать более точную информацию о нозологической форме того или иного заболевания.

Читайте также:  Синовит коленного сустава: описание патологии, причины, симптомы и лечение

Используются также широко ультразвуковые методы исследования и рентгенография, однако  стадия заболевания должна быть  как минимум не ранняя. Рентгенологические методики, такие как компьютерная томография (КТ), мультиспиральная КТ, а также магнитно-резонансная томография сделали процессы диагностики более простыми и достоверными.

Лечебные мероприятия

Различают этиотропное лечение, которое применяется в отношении заболеваний с известной этиологией. Например, глютенчувствительная целиакия, или глютеновая энтеропатия. При ней назначается безглютеновая диета до конца жизни.

Если это болезнь Уиппла, назначается длительная противомикробная терапия в течение года и более. При инфекционных энтеропатиях или тропической спру назначаются кишечные антисептики. Аллергическая энтеропатия купируется применением антигистаминных средств.

При иных формах заболевания предлагают употреблять специальную пищу для энтерального питания с содержанием среднецепочечных триглицеридов в большом количестве и обеднённую низкоцепочечными.  В диете должен содержать белок в дозировке не менее 130 г/сут.

Если пациент страдает гипопротеинемией обязательно назначаются внутривенные инфузии белкосодержащих растворов. Препараты кальция и железа показаны каждому пациенту с этой патологией. Два раза в год необходимо проводить курс лечения витаминами.

  • Помимо этиотропных средств существуют патогенетические при энтеропатиях неизвестного происхождения – аутоиммунная энтеропатия, болезнь Крона, рефрактерная спру, коллагеновая спру.
  • Болезнь Крона требует назначения системных глюкокортикоидов, препаратов 5-аминосалициловой кислоты, иммуносупрессоры.
  • Также применяется симптоматическая терапия, причём используется она при всех видах энтеропатий.

Правильно диагностировать энтеропатию очень сложная задача. Самыми трудными для диагностики становятся целиакия, нечувствительные к глютену энтеропатии. Сложно диагностировать заболевание в сравнении с язвенными поражениями кишечника. Однако существует достаточно методов исследования, которые справляются даже с такими тяжёлыми задачами.

Источник: https://creacon.ru/?p=1945

Аллергическая энтеропатия: симптомы и лечение

Периодические некоторые продукты питания способны стать причиной возникновения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще всего люди подвержены именно негативной аллергической реакции. Например, она может возникать на молочные продукты или фрукты, относящиеся к цитрусовым. Данные проявления принято называть аллергической энтеропатией.

Что такое аллергическая энтеропатия?

Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Одной из разновидностей пищевой аллергии является аллергическая энтеропатия, которая возникает при попадании аллергенов в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто данному заболеванию подвержены дети, которые в силу возраста имеют повышенную чувствительность, а также не до конца сформированные внутренние системы.

В связи с этим необходимо отметить и следующие статистические данные в отношении детей. Так, вне зависимости от возраста, у детей при аллергической энтеропатии также наблюдаются проявления и других аллергических реакций. Например, сыпь на коже или отеки в системе дыхания.

Как правило, показатели пищевой аллергии с возрастом снижаются.

Иными словами, примерно 8% детей, не достигших трехлетнего возраста подвержены аллергическим реакциям, в то время как в подростковой группе этот показатель составляет не более 4%.

Необходимо также отметить и то, что куриный белок и коровье молоко вопреки распространенному мнению не являются самыми распространенными детскими аллергенами, а составляют относительно небольшой процент – 1,5% и 2,5% соответственно.

На сегодняшний аллергология развивается достаточно активно в вопросах возникновения и лечения различных аллергических проявлений. Благодаря чему было открыто примерно 170 продуктов питания, которые содержат в себе аллергены, необходимые для возникновения аллергической энтеропатии.

Негативная реакция на продукт возникает при содержании веществ:

  • белок животного происхождения;
  • растительный белок;
  • гликопротеид;
  • полипептид.

При аллергической энтеропатии следует исключить из рациона:

  1. морепродукты;
  2. рыбу;
  3. куриные яйца;
  4. злаковые;
  5. томаты;
  6. бананы;
  7. цитрусовые;
  8. сою.

Кроме того, при диагностике и лечении аллергической энтеропатии следует учитывать и тот факт, что данное заболевание может носить и наследственный характер. Поэтому для составления полного анамнеза пациента, особенно ребенка, важно знать состояние здоровья в этом отношении и у его родственников. При чем особого значения не имеет, что является аллергеном.

Симптомы аллергической энтеропатии у детей

Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Стоит отметить, что пусть симптомы данного заболевания у детей и взрослых достаточно схожа, но их выраженность и негативное влияние значительно разнятся.

Таким образом, к симптоматике аллергической энтеропатии, которая поражает младенцев, следует отнести следующее:

  • боли в животе;
  • частый и жидкий стул;
  • срыгивания;
  • рвота;
  • вздутие живота.

На фоне этих недомоганий у ребенка также возникают и другие аллергические реакции – сыпь на коже, к примеру. Кроме того, ухудшается и общее самочувствие заболевшего. Он становится вялым, бледным, теряет аппетит и сон.

Если же рассматривать симптомы данного заболевания у детей школьного возраста, то стоит отметить, что их проявление становится более сглаженным. Таким образом, можно отметить следующие жалобы:

  • тошнота;
  • метеоризм;
  • проблемы со стулом;
  • болевые ощущения в области пупка.

Как провести диагностику аллергической энтеропатии?

Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Вне зависимости от возраста, при проявлении указанных выше симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу, который должен провести исследование и определить природу заболевания.

Для начала врач определяет является ли заболевание наследственным, после чего берет анализ кала, слизистой кишечника. После того, как аллергическая энтеропатия будет определена, пациенту назначат необходимое лечение.

Методика лечения аллергической энтеропатии

Самым эффективным вариантом лечения данного заболевания является назначение специальный лекарственных средств, а также лечебной диеты. Чаще всего среди назначаемых препаратов встречаются следующие:

  • антигистаминные;
  • противовоспалительные;
  • стабилизаторы.

Необходимо отметить, что курс и продолжительность лечения, дозировка препаратов и гипоаллергенная диета разрабатываются индивидуально. В этом вопросе врач учитывает возраст пациента, силу его чувствительности на аллерген, а также варианты наследственного заболевания.

Поэтому соблюдение всех врачебных предписаний приводит к полному восстановлению организма и избавлению от всех симптомов. Кроме того, в качестве профилактики рекомендуется отказаться от продукта, который содержит аллерген. Данное решение приводит к тому, что в целом, аллергическая энтеропатия не становится причиной серьезных отклонений в здоровье как у детей, так и у взрослых.

Источник: https://medvisor.ru/articles/allergii/allergicheskaya-enteropatiya-simptomy-i-lechenie/

Энтеропатический акродерматит

Что такое энтеропатический акродерматит?

Энтеропатический акродерматит (синдром Брандта, Данбольта-Клосса синдром) — это нарушение обмена веществ цинка, которое встречается в одной из трех форм: врожденной и двух приобретенных формах.

Врожденная форма энтеропатического акродерматита — это редкое генетическое заболевание, характеризующееся нарушениями в кишечнике, которые приводят к невозможности впитывать цинк кишечником.

Нехватка цинка, характерно, так же, как и отсутствие цинка: воспаление кожи с прыщами (гнойный дерматит), возникающее вокруг рта и/или ануса, диарея и аномальная дистрофия ногтей.

В острой фазе раздражительность и эмоциональные расстройства очевидны из-за истощения (атрофии) коры головного мозга.

Приобретенная форма этого расстройства вызывает аналогичные симптомы. Одна из переходных форм может возникнуть в результате неспособности матери выделять цинк в своем грудном молоке.

Другая приобретенная форма энтеропатического акродерматита иногда возникает после операции по обходу некоторых отделов верхней кишки или в результате специальных внутривенных программ питания, которые готовятся без соответствующего количества цинка.

Вспомогательный цинк обычно устраняет симптомы.

Признаки и симптомы

Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Энтеропатический акродерматит характеризуется хронической диареей, которая может быть легкой или тяжелой формы, а также наличием жировых веществ в кале (стеатореей).

При врожденной форме симптомы начинаются постепенно, часто во время отлучения ребенка от груди. Кожа вокруг отверстий тела, таких как рот, задний проход и глаза, и кожа на локтях, коленях, руках и ступнях воспаляются.

Повреждения кожи обычно покрываются пузырями (пузырчатка) и после высыхания становятся псориазоподобными (см. фото). Кожа вокруг ногтей также может быть воспалена, и ноготь может быть ненормальным из-за истощения тканей.

Выпадение волос на коже головы, век и бровей может быть полной (состояние известное, как алопеция). Воспаление мембраны, которая выстилает веко (конъюнктивит), обычно также встречается.

Уровень цинка в крови у людей с врожденной формой этого расстройства является аномально низким, хотя также редко наблюдаются и нормальные уровни цинка в крови.

Отдельный тип преходящего дефицита цинка у детей может быть результатом другой врожденной аномалии, но не у младенца, а у матери. В частности, у некоторых кормящих женщин может отсутствовать цинк-связывающий фактор, вырабатываемый поджелудочной железой и присутствующий в материнском молоке.

У грудных детей этих женщин также могут развиться пониженные уровни цинка в крови с другими симптомами этого расстройства, потому что в молоке недостаточно надлежащего количества цинк-связывающего фактора.

Как только в рацион ребенка вводится альтернативный источник перорального цинка (например, молочная смесь), дефицит цинка устраняется, и ребенок вылечивается.

Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

При лечении все пациенты с энтеропатическим акродерматитом могут вести нормальную жизнь.

Часто могут возникнуть длительные ремиссии, обычно начинающиеся в период полового созревания. Тем не менее, в редких случаях у женщин может быть рецидив заболевания во время беременности, и может потребоваться увеличение потребления цинка.

Причины энтеропатического акродерматита

Врожденная форма энтеропатического акродерматита передается как аутосомно-рецессивное генетическое заболевание. По-видимому, это результат мутаций в гене SLC39A4.

Генетические заболевания определяются комбинацией генов для определенного признака, которые находятся в хромосомах, полученных от отца и матери.

Рецессивные генетические нарушения возникают, когда человек наследует один и тот же аномальный ген по одному признаку от каждого родителя. Если человек получает один нормальный ген и один ген заболевания, человек будет носителем болезни, но обычно не проявлять симптомов.

Риск для двух родителей-носителей, чтобы передать оба дефектных гена и, следовательно, иметь больного ребенка, составляет 25% при каждой беременности. Риск иметь ребенка, который является носителем, как родители, составляет 50% с каждой беременностью.

Шанс для ребенка получить нормальные гены от обоих родителей и быть генетически нормальным для этой конкретной черты составляет 25%. Риск одинаков для мужчин и женщин.

Читайте также:  Хронический гепатит: виды, причины, симптомы и лечение

Все люди несут несколько ненормальных генов. Родители, которые являются близкими родственниками, имеют более высокий шанс, чем несвязанные родители, иметь один и тот же ненормальный ген, что повышает риск рождения детей с рецессивным генетическим расстройством.

Некоторые женщины не могут вырабатывать достаточное количество цинка в грудном молоке, и это также может иметь генетическую причину. Одна мутация в мутации SLC30A2 может снизить содержание цинка в грудном молоке. Эта тенденция не требует двух генных аномалий, одна достаточна, и люди, у которых есть это условие, имеют 50%-ый шанс передать это их потомству.

Затронутые группы населения

Врожденная форма энтеропатии при акродерматите — это редкое заболевание, начинающееся в младенческом возрасте. Заболеваемость составляет примерно 1 на 500 000 рождений, и это заболевание затрагивает мужчин и женщин в равных количествах. Здоровые вскармливаемые грудью младенцы женского пола с расстройством также могут быть затронуты.

Приобретенная форма энтеропатического акродерматита встречается редко, потому что в последние годы добавки цинка были добавлены в режим парентерального питания, хотя приобретенные формы более распространены в некоторых регионах, таких как Юго-Восточная Азия и страны Африки к югу от Сахары, где желудочно-кишечный синдром мальабсорбции встречается чаще.

Схожие расстройства

Симптомы следующего расстройства могут быть похожи на симптомы энтеропатического акродерматита. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — это хроническое наследственное нарушение кишечной мальабсорбции, вызванное непереносимостью пищевого глютена.

Болезнь характеризуется плоской слизистой оболочкой тощей кишки (часть тонкой кишки). Симптомы включают потерю веса, хроническую диарею, спазмы и вздутие живота, кишечные газы и истощение мышц.

Клиническое и/или гистологическое улучшение симптомов наблюдается после отмены диетического глютена.

Стандартные методы лечения

Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Энтеропатический акродерматит лечится добавками цинка в виде сульфата цинка. Эти добавки должны быть назначены, как только будет поставлен диагноз расстройства, и должны они приниматься больным всю жизнь. Препарат дийодохин (йодохинол) — это другое лечение, которое обычно устраняет симптомы в течение недели. Если расстройство вызвано внутривенным кормлением, добавление цинковых добавок в питания может предотвратить и/или устранить проявления признаков данного расстройства.

Также, для семей пациентов с врожденной формой энтропатического акродерматита рекомендуется генетическое консультирование.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/entyeropatichyeskii_akrodyermatit/

Энтеропатии кишечные

Энтеропатии кишечные — общее название невоспалительных хронических заболеваний кишечника, в основе которых лежат ферментопатия или врожденные аномалии строения кишечной стенки.

Энтеропатия глютеновая

(спру европейская, спру нетропическая, целиакия взрослых, стеаторея идиопатическая)- редкое наследственное заболевание (ферментопатия) кишечника, характеризующееся отсутствием или пониженной выработкой кишечной стенкой ферментов, расщепляющих глютен (клейковина) — полипептид, содержащийся в некоторых злаковых (пшенице, ржи, ячмене, овсе). Отсутствие (или относительная недостаточность) выработки этой пептидазы особенно проявляется при нарушениях питания, преобладании в пище злаковых, содержащих глютен, при кишечных инфекциях. Продукты неполного переваривания глютена (глиадин и др. ) токсически действуют на кишечную стенку.

Характерен понос, возникающий при употреблении в пищу продуктов, изготовленных из пшеницы, ржи и ячменя. При прогрессировании заболевания присоединяются полигиповитаминозы, нарушения электролитного баланса, истощение.

В запущенных случаях развивается хронический энтерит с синдромом недостаточности всасывания.

Известную помощь в дифференциальной диагностике могут оказывать пробы с нагрузкой глиадином (быстрое повышение содержания в крови глутамина после перорального введения глиадина в дозе 350 мг/кг), наличие признаков заболевания с раннего детства, обострение симптомов заболевания при значительном добавлении к пищевому рациону продуктов из пшеницы, ржи, ячменя, овса, а также обратное развитие симптомов болезни при переводе больного на безглютеновую диету (глютен отсутствует во всех продуктах животного происхождения, в кукурузе, рисе, соевых бобах, картофеле, овощах, фруктах, ягодах и других продуктах).

Наименование услуги Стоимость

Прием врача гастроэнтеролога — эндоскописта, лечебно-диагностический, амбулаторный 1 800 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога, К.М.Н., лечебно-диагностический, амбулаторный 1 800 руб.
Тест на H.Pylori (Helpil test — биоптат слизистой желудка и/или 12 перстной кишки ) 1 320 руб.
Видеоэзофагогастродуоденоскопия / ВЭГДС 3 400 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Энтеропатии дисахаридазодефицитные

Наследственные заболевания, обусловленные отсутствием или недостаточностью выработки слизистой оболочкой тонкой кишки дисахаридаз (лактазы, мальтазы, инвертазы и др. ), в результате чего нарушается пристеночный гидролиз в кишечнике соответствующих дисахароз-лактозы, мальтозы, сахарозы. Тип наследования точно не установлен.

Клинически проявляется непереносимость одного (или нескольких) дисахаридов и усилением бродильных процессов при их приеме в обычных и особенно в повышенных дозах; возникают симптомы бродильной диспепсии, урчание в животе, метеоризм, понос, полифекалия с кислой реакцией каловых масс.

Диагноз и дифференциальный диагноз

с другими хроническими заболеваниями тонкой кишки основываются на ряде специфических тестов: 1) улучшении клинической картины заболевания после исключения из пищевого рациона соответствующих дисахаридов; 2) изучении гликемических кривых после приема внутрь больным различных дисахаридов-сахарозы, лактозы, мальтозы (отсутствие подъема содержания сахара в крови после приема одного из дисахаридов и повышение ее после приема моносахаридов, входящих в их состав, является признаком нарушения расщепления этого дисахарида).

Врожденная непереносимость дисахаридоа обычно проявляется уже с детских лет. Однако нарушение ферментопродукции может быть и приобретенным вследствие тяжелого энтерита. В последнем случае нарушение продукции дисахаридаз обычно сочетается с нарушением выработки кишечным эпителием и других ферментов.

Течение

в большинстве случаев нетяжелое, но со временем при большом содержании в пищевом рационе сахаристых веществ и других неблагоприятных условиях в результате длительного вторичного раздражения слизистой оболочки кишки продуктами усиленного брожения может развиться хронический энтерит, сопровождающийся синдромом недостаточности всасывания.

Энтеропатия экссудативная

Экссудативная гипопротеинемическая лимфангиэктазия -редкое заболевание, наблюдающееся в основном у лиц молодого возраста.

Этиология, патогенез

Не выяснены. Характеризуется патологическим расширением лимфатических сосудов и повышенной проницаемостью кишечной стенки, поносом, значительной потерей белка через желудочно-кишечный тракт, гипопротеинемическими отеками. В тяжелых случаях развивается общее истощение.

Нередки гипохромная анемия, незначительный лейкоцитоз с наклонностью к лимфопении. Гипопротеинемия отмечается в основном за счет снижения содержания альбуминов и гамма-тобулинов; гипохолестеринемия; гипокальциемия. В испражнениях повышено содержание нейтрального жира, жирных кислот и мыл.

Специальные лабораторные методы исследования обнаруживают повышенное содержание белка в тонкокишечном секрете и повышенное выделение его с испражнениями.

Радиоизотопное исследование экскреторной функции тонкой кишки позволяет определить увеличение радиоактивности фекалий и быстрое снижение радиоактивности крови после внутривенного введения сывороточного альбумина, меченного 1131 или 51Сг, т. е. подтверждает повышенную потерю белка из организма через кишечник.

В биоптатах из слизистой стенки кишки наблюдается расширение лимфатических сосудов, воспалительная инфильтрация ткани. В расширенных лимфатических сосудах и синусах мезентериальных лимфатических узлов -липофаги, содержащие в протоплазме микрокапельки жира.

Дифференциальный диагноз

проводится с энтеритами, энтероколитами, а также невоспалительными дисахаридазодефицитными энтеропатиями, спру, глютеновой болезнью. С достоверностью установить диагноз экссудативной энтеропатии позволяет энтеробиопсия.

Заболевание протекает хронически и медленно прогрессирует. Больные подвержены интеркуррентным инфекциям (пневмонии, гнойные инфекции, ангины и т. д. ), которые могут послужить причиной их гибели. В тяжелых случаях прогноз плохой.

Лечение в тяжелых случаях заболевания проводят в стационаре. Переводят больного полностью на безглютеновую диету с повышенным содержанием витаминов, перорально назначают обволакивающие и вяжущие средства.

По мере улучшения состояния диету расширяют, однако содержание в суточном рационе продуктов, содержащих глютен, оставляют ограниченным.

Строгое соблюдение диеты с исключением из пищевого рациона (или резким ограничением содержания) соответствующего дисахарида; в более тяжелых случаях — назначение ферментной заместительной терапии.

Источник: https://policlinica.ru/enteropatii-kishechnye.html

Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Существуют разные причины аллергии у детей, на которые нужно обязательно обратить внимание и вовремя начать лечение. Но для начала нужно понять, что это за заболевание такое и какие симптомы имеет. Ну и, конечно же, по каким причинам появляется.

Важно понимать, что аллергия представляет собой специфическую иммунную реакцию организма на взаимодействие или контакт с различного рода раздражителями — аллергенами. В качестве раздражителей могут выступать как внешние факторы (например, пыльца, пыль и прочее), так и внутренние (эндогенные) раздражители – вещества, образующиеся непосредственно внутри организма.

Как мы уже сказали, существуют разные причины аллергии у детей. Главной является снижение иммунитета ребенка. Оно развивается на фоне:

  1. есбалансированного питания.
  2. Ухудшения экологической ситуации в регионе проживания.
  3. Других заболеваний, снижающих иммунитет.
  4. Кроме того, исследования показали наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям.

Лечение аллергии у детейсводится к установлению в лабораторных условиях аллергена и устранению (полному или частичному) контакта с ним. Кроме того, для ослабления и нейтрализации симптоматики аллергии используются антигистаминные препараты общего (например, в виде таблеток) и локализованного (капли, спреи) действия.

Широкое разнообразие форм аллергических реакций и раздражителей обуславливает достаточно большой список симптомов аллергии. В виду этого логично проводить классификацию симптоматики данного недуга в соответствии с его видами.

Респираторные симптомы проявляются как следствие аллергических реакций на различные вещества, попадающие в организм во время дыхания. Аллергенами могут выступать пыльца, пыль, различные пары и газы.

Основными симптомами являются:

  • чиханье и насморк;
  • кашель;
  • раздражение и сухость слизистых оболочек носоглотки (аллергический ринит), в тяжлых случаях — отк мягких тканей носоглотки и удушье.

Респираторная аллергия может также принимать форму бронхиальной астмы.

Аллергический конъюнктивит выражается как реакция слизистой оболочки глаз на контакт с аллергеном. Зачастую проявляется одновременно с респираторной аллергией.

Основные симптомы:

  • сильное жжение глаз;
  • слезоточивость
  • отк век.

Дерматозы аллергической природы

Дерматозы аллергической природы проявляются как реакция на контакт раздражителя с кожей человека. Симптомы:

  • различного рода сыпь;
  • зуд;
  • сухость и шелушение кожных покровов;
  • в более тяжлых формах — отки, волдыри и экземы.
Читайте также:  Холецистит: описание патологии и причины развития, признаки, симптомы и лечение

Энтеропатия — в этом случае аллергенами являются вещества, попадающие в организм посредством пищеварительного тракта (продукты питания, медикаменты и т.п.). Наиболее распространенные симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • расстройства кишечного тракта (диареи или запоры);
  • спазмы кишечника;
  • в тяжелой форме – отек Квинке.

Анафилактический шок – тяжелая форма аллергии, проявляющаяся главным образом на укусы насекомых, паукообразных и рептилий и лекарственные препараты.

Основными симптомами являются судороги, одышка, потеря сознания, ярко выраженные расстройства пищеварительной и мочевыделительной системы (ребенка рвет, у него наблюдается дефекация, непроивольно происходит мочеиспускание), а также кожные высыпания.

При первых проявлениях анафилактического шока следует немедленно госпитализировать пострадавшего, поскольку несвоевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью приводит к осложнениям или летальному исходу.

Теперь вы знаете, какие существуют причины аллергии у детей, как диагностировать заболевание, каким должно быть лечение. В любом случае надо обратиться к врачу, соблюдать его рекомендации, пересмотреть рацион ребенка и придерживаться диеты, не предполагающей употребление аллергенных продуктов.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/enteropatiya-chto-eto-vidy-prichiny-simptomy-lechenie/

Глютеновая энтеропатия или целиакия взрослых

Глютеновая энтеропатия, или целиакия — одно из распространенных иммуннозависимых заболеваний тонкой кишки, в основе которого лежит патологический иммунный ответ слизистой оболочки тонкой кишки с развитием атрофии в результате непереносимости белка (глютена) клейковины злаков. Синонимы болезни: глютенчувствительная энтеропатия, глютенчувствительная целиакия, глютеновая болезнь, нетропическая спру. Что представляет собой Целиакия, об истории интереса специалистов к этому заболеванию кишечника можете прочитать в статье блога «Целиакия — что это» .

Глютеновая энтеропатия. Диагностика

В диагностике целиакии помогает тщательно собранный анамнез пациента, оценка клинической картины болезни и тяжести сомптомов нарушенного всасывания в тонкой кишке, длительность заболевания до установления диагноза, динамика лабораторных показателей крови.

Иммунологические показатели:серологическое исследование в сыворотке крови антител к глиадину (AGA), антител к тканевой трансглютаминазе (а-tTG), определение антиэндомизиальных антител (ЕMA), антиретикулярных антител (ARA).

Отрицательный результат исследований , тем не менее, не исключает наличия целиакии. Все зависит от выраженности повреждений слизистой оболочки тонкой кишки.

При положительных серологических тестах необходимо повторять их через 6 и 12 месяцев на фоне аглютенового питания.

Большое значение имеет морфологическое исследование слизистой тонкой кишки (биопсия при гастродуоденоскопии).

Глютеновая энтеропатия. Лечение питанием

Энтеропатия: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Технологические трудности организации питания заключаются в том, что многие продукты все же содержат какое-то количество глютена. Во многих странах существует кодекс стандартов (Gluten-Free Foods), регламентирующий предельно допустимую дозу глютена в продуктах, где она не должна превышать 0,3% . Однако в России до сих пор не приняты подобные регламентирующие стандарты, поэтому многие продукты питания могут содержать, так называемый «скрытый» глютен. Перечень их достаточно широк и включает:

  • вареные кобласы и сосиски,
  • полуфабрикаты из мяса и рыбы,
  • рыбные и мясные консервы,
  • некоторые овощные и фруктовые консервы, в том числе детского питания,
  • томатные кетчупы и пасты,
  • некоторые виды уксусов и салатных соусов, готовых горчиц, майонезов,
  • соевые, рыбные и устричные соусы,
  • готовые смеси тертых приправ и специй,
  • некоторые сорта мороженого, йогуртов, творожных сырков и паст, плавленных сыров, маргаринов с глютен-стабилизаторами,
  • сухие супы и бульонные кубики, готовые супы в пакетах и банках, картофельное пюре быстрого приготовления, картофельные и кукурузные чипсы, замороженный картофель «фри»,
  • растворимый кофе и кофейный напиток,
  • квас и пиво,
  • имитация морепродуктов – «крабовые палочки»,
  • карамель, соевые и шоколадные конфеты с начинкой, восточные сладости,
  • повидло промышленного производства,
  • некоторые пищевые добавки (краситель Е160b, карамельные красители Е150a-d, мальтол Е636, изомальтол Е953, мальтит и мальтитный сироп Е965).

В разных странах имеются «безглютеновые продукты» с различным содержанием глютена, но считается, что содержание его не должно превышать 50мг/кг, поскольку превышение данного уровня приводит к возникновению атрофических процессов в слизистой оболочке тонкой кишки и развитию синдрома нарушенного всасывания.

Аглютеновая диета

После установления диагноза «глютеновая энтеропатия» больного нужно информировать о необходимости длительного, порой пожизненного соблюдения аглютеновой диеты.

Медикаментозная терапия определяется врачом и зависит от особенностей проявлений заболевания и степени нарушения процесса всасывания пищевых веществ и степени нарушений обмена веществ. Пациентам проводится длительное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.

Аглютеновое питание. Рацион больного зависит от возраста и тяжести состояния, но строится на основании общих принципов.

Частота приема пищи до 4-6 раз в сутки многие месяцы до клинического эффекта.

Необходимо употреблять в питании большое количество белка до 160 г животных белков в сутки – творог, яйцо, мясо, рыба, кисломолочные продукты (по переносимости), способы приготовления пищи на пару и в отварном виде. 100 — 120 г растительных и животных жиров (растительное и сливочное масло). Углеводы немного ограничиваются в период обострения болезни, количество их до 400 г. в период ремиссии.

Включаются в питание следующие продукты:

  • злаковые – рис, рисовый или гречишный хлеб, рисовые пудинги, кукурузная мука и изделия из нее;
  • картофель и картофельная мука;
  • разные овощи;
  • сахар, джем, конфитюры, фруктовые соки, разведенные 1:1;
  • печеные фрукты, компоты.
  • Из напитков – какао, кофе, чай.

Примерное суточное меню безглютеновой диеты:

  • 1 завтрак – каша рисовая вязкая, омлет паровой, лепешки гречишные, масло сливочное, чай с сахаром,
  • 2 завтрак – винегрет, яблоко,
  • Обед — щи свежие вегетарианские со сметаной, бифштекс мясной с картофельным пюре, компот из сухофруктов,
  • Ужин – бифидокефир (простокваша), лепешки гречишные.

В результате длительного и строгого соблюдения аглютеновой диеты у больных уменьшаются или исчезают клинические проявления заболевания, в том числе и внекишечные, что подтверждается положительной динамикой иммунологических показателей и восстановлением морфологической структуры слизистой тонкой кишки, а, следовательно, уменьшением синдрома нарушенного всасывания. Недиагносцированная целиакия связана с осложнениями, такими, как злокачественные новообразования, остеопороз и другие нарушения обменных процессов организма.

В настоящее время обращено внимание на заболевания, которые проявляются атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, но при соблюдении аглютеновой диеты восстановление слизистой не происходит.

Это состояние называют неглютеновой целиакией (спру), т.е. атрофия слизистой вызвана другими белками, среди которых выделяют соевую энтеропатию, энтеропатию при употреблении мяса тунца и других видах спру.

Глютеновая энтеропатия. Практика

Несколько клинических случаев приведено в разделе «Практика. Целиакия«.

Прогноз при целиакии благоприятен при условии соблюдения аглютенового питания, длительного наблюдения у гастроэнтеролога, коррекции нарушений обменных процессов, происходящих вследствие кишечных и внекишечных проявлений, контроле лабораторных показателей.

Со временем восстанавливается морфологическая структура слизистой оболочки тонкой кишки.

Источник: https://bredihina.ru/tonkaya-kishka/glyutenovaya-enteropatiya/

Виды энтеропатий

В основе развития энтеропатий лежат ферментопатия или врожденные аномалии строения кишечной стенки.

Энтеропатии – это врожденные патологии кишечника. В медицине различают несколько видов этеропатий: ферментопатии, энтеропатии дисахаридазодефицитные, энтеропатии экссудативные, аллергические энтеропатии.

Ферментопатия

Среди всех ферментопатий наиболее распространена глютеновая энтеропатия. Заболевание передается по наследству, и, как правило, основным его проявлением является полное отсутствие или пониженная выработка ферментов, которые должны в процессе пищеварения расщеплять глютен.

Пациентам не рекомендуется употреблять в пищу некоторые злаковые, ибо клейковина в организме больного не переваривается, что может вызвать диспепсию желудочно-кишечного тракта.

Проявляется глютеновая энтеропатия в виде диареи, которую могут спровоцировать продукты из ячменя, ржи, пшеницы. Если заболевание не лечить, то в организме больного обострение может спровоцировать нарушение электролитного баланса, появление полигиповитаминозов, истощение.

Дисахаридазодефицитные энтеропатии

Эти заболевания также являются наследственными. Они обусловлены тем, что в человеческом кишечнике недостаточно или вовсе отсутствует дисахаридаза (лактазы, мальтазы). Именно это провоцирует нарушение пристеночного гидролиза в кишечнике больного.

Проявляются дисахаридазодефицитные энтеропатии непереносимостью дисахаридов (одного или нескольких) и усилением бродильных процессов при их приеме в обычных дозах. У больного возникают симптомы бродильной диспепсии, метеоризм, урчание в животе, понос с кислой реакцией каловых масс. Как правило, этот вид энтеропатии проявляется еще в детском возрасте.

Несмотря на то что официальная медицина считает данный вид энтеропатии врожденным, заболевание может возникнуть и после тяжелой формы энтерита.

При лечении этого вида энтеропатии пациенту назначают специальные диеты, которые исключают соответствующие дисахариды. Более тяжелые случаи лечатся ферментной заместительной терапией.

Экссудативная энтеропатия

Как правило, энтеропатией экссудативной болеют молодые люди. Причины появленая этого вида энтеропатии до сих пор не выявлены.

Заболевание проявляется патологическим расширением лимфатических сосудов, поносом, повышенной проницаемостью кишечной стенки, значительной потерей белка, гипопротеинемическими отеками.

Лечение энтеропатии экссудавтивной должно проходить в специальных медицинских учреждениях, в стационарном отделении, совместно назначают больным диету с большим содержанием белка. Заболевание диагностируется крайне редко.

Аллергическая энтеропатия

Причиной возникновения этой патологии являются аллергические реакции на отдельные пищевые продукты (рыба, орехи, крабы, апельсины, шоколад, кофе, земляника, молоко, яйца).

Проявляется аллергическая энтеропатия тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе, отеком языка, горла и губ.

При лечении аллергической энтеропатии максимальное внимание уделяется диете пациента, из которой должны быть полностью исключены те продукты питания, которые вызывают аллергию и поражение органов пищеварения. Совместно с этим пациенту назначают антигистаминные препараты.

Источник: https://vitaportal.ru/medicine/pischevaritelnaya-sistema-i-zabolevaniya-zhkt/vidy-enteropatij.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector