Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) – клинический случай, при котором повышение температуры тела является ведущим либо единственным признаком, а его причины не удается установить с помощью стандартного исследования и дополнительных методик.

МКБ-10

МКБ-9

MeSH

MedlinePlus

R50
780.6
D005335
003090

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача». Найти врача

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Терморегуляция человеческого организма осуществляется рефлекторно. Лихорадка (гипертермия) диагностируется в том случае, если показатель температуры тела превышает:

  • при измерении в подмышечной впадине – 37,2 °C;
  • орально или ректально – 37,8 °C.

Повышение температуры – защитно-адаптационная реакция организма на болезнь. Оно может быть обусловлено различными патологическими процессами. Как правило, лихорадка выступает одним из ряда симптомов заболевания. Но в некоторых случаях она является единственным или ведущим клиническим признаком, в связи с чем возникают сложности в установлении ее этиологии.

Самые частые причины лихорадки неясного генеза:

  • инфекционно-воспалительные заболевания (40% случаев) – туберкулез, вирусные инфекции, гельминтозы, эндокардит, пиелонефрит, абсцессы, остеомиелит;
  • онкологические недуги (20%) – лейкемия, рак легких или желудка с метастазами, лимфома, гипернефрома;
  • системные патологии соединительной ткани (20%) – ревматизм, артрит, волчанка, аллергический васкулит, болезнь Крона;
  • другие болезни (10%) – наследственные, метаболические, психогенные.

В 10% случаев причину ЛНГ выявить не удается. Как правило, это происходит при атипичном течении распространенного заболевания или при развитии нестандартной реакции на фармакологические средства.

Лекарственная лихорадка может появиться спустя 2-3 дня после приема препарата. Группы медикаментов, которые чаще всего вызывают гипертермию:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • слабительные с фенолфталеином;
  • препараты для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • фенобарбитал, галоперидол и другие лекарства, влияющие на ЦНС;
  • цитостатики.

Лихорадка неясного генеза у детей чаще всего возникает на фоне инфекционных патологий и болезней соединительной ткани.

Основные признаки лихорадки неясного генеза:

  • температура тела выше нормальных показателей;
  • продолжительность – для взрослых – более 3 недель, для детей – более 8 дней;
  • невозможность поставить диагноз после рутинного обследования.
  • Во многих случаях наблюдаются патологические симптомы, обусловленные нарушением терморегуляции и интоксикацией, – озноб, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль в сердце.
  • В зависимости от особенностей состояния пациента выделяют несколько типов ЛНГ.
  • По характеру течения:
  • классическая (возникает при известных науке заболеваниях);
  • нозокомиальная (появляется у людей, находящихся в интенсивном отделении стационара дольше 2 дней);
  • нейтропеническая (число нейтрофилов в крови ниже 500 на 1 мкл);
  • ВИЧ-ассоциированная (сочетается с заболеваниями, характерными для ВИЧ-инфицированных людей).

Исходя из уровня повышения температуры (°C):

  • субфебрильная (37,2-37,9);
  • фебрильная (38-38,9);
  • пиретическая (39-40,9);
  • гиперпиретическая (выше 41).

По типу изменения температуры:

  • постоянная (суточные изменения не превышают 1 °С);
  • послабляющаяся (колебания в течение дня составляют 1-2 °С);
  • перемежающаяся (периоды нормальной и повышенной температуры продолжительностью 1-3 дня чередуются);
  • гектическая (резкие перепады температуры);
  • волнообразная (ежедневно температура постепенно снижается, а затем повышается);
  • извращенная (утром температура выше, чем вечером);
  • неправильная (без закономерностей).

Длительная лихорадка неясного генеза может продолжаться дольше 45 дней, ее классифицируют как хроническую.

Алгоритм диагностического поиска в случае лихорадке неясного генеза:

  • сбор анамнеза – установление симптомов, уточнение времени возникновения гипертермии, выяснение перечня принимаемых медикаментов, выявление семейных (наследственных) заболеваний;
  • физикальное обследование – аускультация и перкуссия грудной клетки, пальпация внутренних органов, осмотр ротовой полости, глаз и ушей, проверка рефлексов;
  • базовые лабораторные и инструментальные исследования;
  • применение дополнительных методов.

Стандарты диагностики лихорадки неясного генеза включают следующие основные лабораторные исследования:

  • клинические анализы крови, мочи, кала;
  • коагулограмму;
  • биохимию крови;
  • туберкулиновую пробу;
  • аспириновый тест (при инфекционной природе температуры она нормализуется после приема антипиретиков).

Базовые инструментальные методы:

  • рентгенография легких;
  • ЭКГ, ЭхоКГ;
  • УЗИ мочеполовой системы и почек;
  • КТ или МРТ мозга.

Дополнительные способы диагностики:

  • микробиологический анализ мочи, крови, мазка из носоглотки – дает возможность выявить возбудителя инфекции;
  • анализ на ВИЧ;
  • определение титров вирусных антител в крови – позволяет выявить вирус Эпштейна-Барр, токсоплазмоз;
  • пункция костного мозга;
  • КТ брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • аллергопробы и так далее.

Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза основана на рассмотрении следующих заболеваний:

  • бактериальных – синусита, пневмонии, туберкулеза, бруцеллеза, остеомиелита, мастоидита, абсцесса, сальмонеллеза, туляремии, лептоспироза;
  • вирусных – гепатита, цитомегаловирусной инфекции, СПИДа, мононуклеоза;
  • грибковых – кокцидиоидомикоза;
  • смешанных – малярии, люэса, болезни Лайма, горной лихорадки;
  • опухолевых – лейкоза, лимфомы, нейробластомы;
  • связанных с поражением соединительной ткани – ревматической лихорадки, волчанки, болезни Стилла;
  • прочих – воспалительных патологий ЖКТ, тиреоидита, синдрома Кавасаки, побочных действий лекарств.

При стабильном состоянии пациента лечение лихорадки неясного генеза не осуществляется. В тяжелых случаях проводится пробная терапия, суть которой зависит от предполагаемого заболевания:

  • туберкулез – противотуберкулезные препараты;
  • тромбофлебит глубоких вен, легочная эмболия – гепарин;
  • остеомиелит, инфекционные патологии – антибиотики;
  • вирусные инфекции – иммуностимуляторы, интерферон;
  • тиреоидит, болезнь Стилла, ревматическая лихорадка – глюкокортикоиды.
  1. При подозрении на лекарственную гипертермию следует отменить принимаемый пациентом медикамент.
  2. Прогноз ЛНГ зависит от основного заболевания.
  3. Предупреждение лихорадки неясного генеза:
  • разумный прием лекарственный средств;
  • адекватное лечение соматических патологий.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (клещевой риккетсиоз Америки, тифо-малярийная или горная лихорадка) – острая опасная инфекционная патология, которая вызывается риккетсиями.

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Некротический фасциит – инфекционное заболевание, при котором быстро распространяющийся некроз затрагивает подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции (соединительнотканную оболочку). Обычно вызывается грамположительными бактериями Streptococcus pyogenes или смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой.

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Описторхоз – гельминтозное заболевание группы трематодозов, поражающее гепатобилиарную систему и поджелудочную железу человека.

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Дракункулез (ришта) – гельминтоз, который вызывается самками нематод (круглых червей) Dracunculus medinensis и сопровождается поражением соединительной ткани и подкожно-жировой клетчатки.

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Онхоцеркоз (речная слепота) – гельминтоз, который относится к группе филяриатозов. Данное паразитарное заболевание сопровождается поражением кожи и глаз, а также образованием узлов в подкожной клетчатке.

Источник: https://liqmed.ru/disease/lihoradka-neyasnogo-geneza/

Лихорадка неясного генеза

  • Главная
  • Инфекционные заболевания
  • Лихорадка неясного генеза 

Температура тела может повышаться свыше 38 градусов у больного без какой –либо видимой на то патологии, иных симптомов, без всякой на то причины, на фоне абсолютного здоровья.

Даже при сдаче анализов и проведения медицинских исследований врачи порой не могут выявить заболевание, при этом человека лихорадит, знобит.

Врачу ничего не остается, как поставить диагноз — лихорадка неясного генеза, назначить полное обследование до выявления основной причины возникновения подобного недуга.

Кратковременная лихорадка может быть у новорожденных, рожениц, либо в постродовой период, и это вполне нормальное явление. В остальных случаях невыясненной этиологии присваивается штамп R50 с последующим обозначением в зависимости от устойчивости и продолжительности лихорадки:

  • при ознобе R — 50
  • при устойчивой лихорадке -R50.1
  • при неустойчивой, кратковременной -R50.9.

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Причины лихорадки неясного генеза

Лихорадочное состояние возможно при наличии инфекционных процессов в организме, человека лихорадит при:

  • туберкулезе,
  • лептоспирозе,
  • СПИДе,
  • сепсисе,
  • сифилисе,
  • бореллиозе,
  • болезни Франсиса,
  • бруцеллезе,
  • сальмонеллезе,
  • брюшном тифе, эндемическом, сыпном тифе,
  • токсоплазмозе,
  • моноуклеозе,
  • хламидиозе,
  • иерсинозе.

Также при наличии инфекции, локализующей какой — либо отдельный орган:

  • гепатите, хлонгите, при поражении печени,
  • остеомиелите, при поражении костей,
  • бронхоэктазе, абсцессе при поражении бронхов, легочных артерий,
  • эндокардите, воспалении сосудов,
  • поражении мочеполовой системы, половых органов.

Лихорадочное состояние возможно при:

  • онкозаболеваниях;
  • опухоли печени, легких, почек, желудочно –кишечноготракта;
  • воспалении, язве кишечника, циррозе печени, алкогольной интоксикации;
  • раке лимфы, крови;
  • метастазах всех видов злокачественной опухоли.

Если поражена инфекцией соединительная ткань, лихорадит при:

  • ревматизме,
  • периартериите,
  • саркоидозе.

Лихорадка, вызванная после приема лекарств возможна на фоне:

  • злокачественной гипертермии,
  • экстрапирамидальных расстройств.

Симптомы лихорадки неясного генеза

Основной и часто единственный симптом при лихорадке неясного генеза — повышение температуры тела. Температура может быть устойчивой, при вышеописанных заболеваниях не сопровождается иными симптомами, не поддается спаду даже после употребления жаропонижающих препаратов.

Больного знобит, возможно усиленное потоотделение, одышка, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, головные боли, ломота в теле, в суставах, сонливость, вялость, потеря аппетита. По значениям температуры установить точную картину заболевания, стадию его протекания трудно. По показателям температуры можно лишь дать ей оценку, обозначить общее состояние больного.

  • При субфебрильной t – 37-37,9 гр.,
  • при фебрильной -38-38,9 гр.,
  • при пиретической -39-40,9 гр.,
  • при гиперпиретической –свыше 41 гр.

В зависимости от длительности лихорадки различают:

  • острую(1-2 недели),
  • подострую (1-1,5 месяца),
  • хроническую (1,5 месяца и более) форму неясного генеза.

Лихорадка неясного генеза у детей

По непонятным причинам особенно маленьких детей, температура способна повышаться чаще, чем у взрослых. Однако, родителям непонятно, при достижениикакой температуры нужно начинать бить тревогу, обращаться к педиатру, или вызывать скорую?

Кроме температуры побочных симптомов может не быть вообще, поэтому говорить о лихорадке и принятии мер можно при достижении отметки градусника в 38 градусов у грудничков и свыше 38,5 гр. у детей старше 3 лет.

Часто маленьких детей лихорадит, знобит при развитии вирусной инфекции в организме, протекании воспалительных процессов. Любое воспаление, как правило, вызвано попаданием и развитием микробов, бактерий. В основном воспаление касается мочевыводящих путей, или скрытой бактериемии, приводящих к осложнениям: менингиту, сепсису.

Возбудителем микробного поражения у детей может быть:

  • стрептококк,
  • стафилококк,
  • сальмонелла,
  • листерия,
  • палочка гемофилии,
  • энтеробакки.

В группу риска по развитию микробных инфекций входят груднички, до 6 месяцев, также недоношенные новорожденные дети. При подозрении на недуг, при имеющихся кишечных расстройствах родителям нужно в срочном порядке обратиться к врачу.

Диагностика лихорадки неясного генеза

Патологию можно выявить, установить диагноз только после сдачи анализов, обследования их лабораторными методами. Каждый из анализов демонстрирует врачам присутствие, отсутствие тех или иных составляющих, способствующих проявлениям лихорадки, поэтому, как правило, для постановки точного диагноза нужно пройти полное обследование, сдать ряд анализов, а именно:

  • общий анализ крови приизменение количествалейкоцитов, при сдвиге формулы влево можно говорить о наличии в организме гнойной инфекции, при повышенном СОЭ, изменении числа тромбоцитов –о лимфоцитозе, или вирусном поражении;
  • общий анализ мочи, для определения количества лейкоцитов, при наличии инфекции – превышенное их содержание;
  • биохимический анализ крови, при превышении нормы СРБ, АЛТ, АСТ можно говорить о заболевании печени, при превышении ТЭЛА –офиброгенозе;
  • бакпосев крови на возможную септицемию, актеремию;
  • бакпосев мочи – на исключение туберкулеза почек;
  • бакпосев кала, слизистой бронховберется при имеющихся показаниях, отдельных симптомах;
  • бактериоскопия, на возможное развитие малярии;
  • УЗИ на предмет присутствия туберкулиновой палочки;
  • тест на СПИД, считаетсясегодня обязательным анализом, сдается повсеместно, особенно при подозрении наналичие инфекционных заболеваний;
  • реакция серологии, если имеется подозрение на сифилис, амебиоз, гепатит, кокцидиодомикоз;
  • биопсия, при подозрении на проблемы с щитовидкой.
Читайте также:  Боль за ухом: виды, причины появления, методы лечения

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Наряду с анализами назначаются пациентам инструментальные исследования в виде прохождения:

  • УЗИ,
  • эхокардиограммы,
  • МРТ,
  • КТ,
  • рентгенограммы,
  • колоноскопии,
  •  эхокардиограммы,
  • электрокардиограммы,
  • пнукции костного мозга,
  • сканирования костной системы человека,
  • биопсия из ткани мышц, печени, лимфоузлов.

После обследования врач прорабатывает алгоритм данного неясного заболевания, в учет берутся иные клинические симптомы, выявленные отклонения при лабораторном исследовании анализов.

Чтобы последующее лечение было целенаправленным, а диагноз –точным, важно обозначить все побочные симптомы, вспомогательные признаки неясного генеза. Лихорадочное состояние возможно при увеличении лимфатических узлов, резком понижении уровня гемоглобина, заболеваниях суставов.

Чем уже круг предполагаемых патологий, тем точнее будет диагноз, а значит, эффективнее лечение.

Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза

При проведении дифференциальной диагностики учитываются все жалобы и  симптомы больного, причем немаловажно врачу знать, какие симптомы были накануне и какие имеются на момент обращения. Немаловажную роль играют наследственные факторы больного, специфичность его места работы, отношения сексуального характера, наличие домашних животных, возможный прием лекарств.

Дифференциальную диагностику в медицине разделяют на 4 подгруппы:

  • онкологию,
  • аутоиммунную патологию,
  • инфекционные заболевания,
  • прочие болезни.

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Симптомы лихорадки врач может выявить по внешним характеристикам, например, высыпаниям на коже, видимым нарушениям глазного дна, заметном увеличении и набухании лимфатических узлов, учащенном сердцебиении, проблемах с сердцем.

ВИДЕО 

Лечение лихорадки неясного генеза

Лечение подобного недуга требует тщательно обдуманного подхода к нему. Клиническая картина может быть смазана, последующая диагностика не достоверна при назначении врачами антибиотиков, кортикостероидов. Важно установить точную причину неясного генеза, а не прибегать в спешке к лечению губительно воздействующими сильными антибактериальными препаратами.

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Если причину лихорадки установить не удалось, лучше начать лечение с более щадящей терапии – симптоматической.

При подозрении на присутствие инфекционных заболеваний больной подлежит госпитализации и даже изоляции. При устойчивой высокой температуре следует пить больше жидкости, чтобы не допустить обезвоживания организма, а вот шоколад, цитрусовые – аллергены, их прием нужно исключить.

Лечение медикаментами назначается только в случае установки диагноза и основного заболевания.

В 20% случаев болезнь не обнаруживается, лечение ограничивается назначением жаропонижающих средств, не стероидных препаратов (индометацин, напраксон), парацетамола, слабых антибиотиков пенициллинового ряда (гентамицин по 2 мг на кг 3 раза в сутки, внутривенно цефтазидим 2 г 3 раза в сутки или азлоциллин (4 г 3-4 раза в стуки).

При неэффективности данных антибиотиков возможно назначение более сильных препаратов – цефазолина (1г 4 раза в сутки), амфотерицин (0,7 грв сутки), флуконазол внутривенно 400 г в сутки.

Лечение отменяется только при улучшении самочувствия пациента, нормализации состава крови.

Профилактика лихорадки неясного генеза

Всегда важно своевременно явить основное заболевание, которое зачастую и становится причиной повышения температуры. Несмотря на обнаруженную патологию, лечение должно быть грамотным, то есть во избежании неприятных последствий не стоит откладывать поход к врачу, заниматься самолечением, сбивая температуру любыми попавшимися под руку таблетками.

Инфекция, как правило, переносится воздушно — капельным путем, поэтому в целях профилактики избегайте контактов с носителями вируса, укрепляйте иммунитет, поддерживайте организм витаминами, больше двигайтесь, соблюдайте правила личной гигиены.

Всегда нужно помнить о своевременных вакцинациях, прививках. При случайных сексуальных связях нужно пользоваться надежными контрацептивами, но всегда лучше иметь одного и постоянного партнера. При поездке в другие страны избегайте употребления неизвестных продуктов и блюд, приготовленных в сомнительных ресторанчиках, чаще мойте руки, овощи и фрукты.

Прогноз лихорадки неясного генеза

При прогнозировании подобного заболевания стоит учитывать возраст пациента, причины возникновения недуга, общее состояние больного.

Согласно статистике выживаемость 1 год при неясном генезе

  • у больных до 35 лет – 90%,
  • у больных 35-60 лет – 80%,
  • свыше 65 лет -70%.

Дети и пожилые люди по причине слабого неустойчивого иммунитета входят в группу риска, для них прогноз наиболее неблагоприятен, но четких статистических данных по этому поводу не обнародовано.

При лихорадке неясной патологии к лечению нужно подходить специфически, порой неординарно. В данном случае больной должен находиться под постоянным наблюдением врача, обязательно соблюдать все назначенные процедуры, не пренебрегать лечением. Только так можно добиться положительной динамики лечения, улучшения самочувствия, быстрого выздоровления от недуга.

Источник: https://nmedicine.net/lixoradka-neyasnogo-geneza/

Лихорадки неясного генеза :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Гнойно-резорбтивная лихорадка Стандарт скорой медицинской помощи детям при лихорадке

 Название: Лихорадки неясного генеза.

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение Лихорадки неясного генеза

 Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками).

Лихорадки неясного генеза могут быть обусловлены инфекционно-воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями, болезнями обмена веществ, наследственной патологией, системными болезнями соединительной ткани. Диагностическая задача состоит в выявлении причины повышения температуры тела и установлении точного диагноза.

С этой целью проводят расширенное и всестороннее обследование пациента.

 Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками).  Терморегуляция организма осуществляется рефлекторно и является показателем общего состояния здоровья. Возникновение лихорадки ( 37,2°С при подмышечном измерении и 37,8 °С при оральном и ректальном) связано с ответной, защитно-адаптационной реакцией организма на болезнь. Лихорадка — один из самых ранних симптомов многих (не только инфекционных) заболеваний, когда еще не наблюдается других клинических проявлений болезни. Это служит причиной трудностей в диагностики данного состояния.

 Для установления причин лихорадки неясного генеза требуется более обширное диагностическое обследование. Начало лечения, в т. Пробного, до установления истинных причин ЛНГ назначается строго индивидуально и определяется конкретным клиническим случаем.

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение Лихорадки неясного генеза  Лихорадка продолжительностью менее 1 недели, как правило, сопровождает различные инфекции. Лихорадка, длящаяся более 1 недели, обусловлена, скорее всего, каким — либо серьезным заболеванием. В 90 % случаев лихорадка вызвана различными инфекциями, злокачественными новообразованиями и системными поражениями соединительной ткани. Причиной лихорадки неясного генеза может быть атипичная форма обычного заболевания, в ряде случаев причина повышения температуры так и остается невыясненной.  В основе лихорадки неясного генеза могут лежать следующие состояния:  • заболевания инфекционно-воспалительного характера (генерализованные, локальные) – 30 — 50% от всех случаев (эндокардит, пиелонефрит, остеомиелит, абсцессы, туберкулез, вирусные и паразитарные инфекции и тд );  • онкологические заболевания — 20 – 30% (лимфома, миксома, гипернефрома, лейкемия, метастазированый рак легких, желудка и тд );  • системные воспаления соединительной ткани – 10 -20% (аллергический васкулит, ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Крона, системная красная волчанка и тд );  • прочие заболевания — 10 – 20% (наследственные заболевания и болезни обмена веществ, психогенные и периодические лихорадки);  • недиагностируемые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой – примерно 10% (злокачественные образования, а также случаи, когда лихорадка проходит спонтанно или после применения жаропонижающих или антибактериальных средств).  Выделяют несколько вариантов течения лихорадки неясного генеза:  • классический (известные ранее и новые заболевания (болезнь Лайма, синдром хронической усталости);  • нозокомиальный (лихорадка появляется у больных, поступивших в стационар и получающих интенсивную терапию, спустя 2 и более суток после госпитализации);  • нейтропенический (количество нейтрофилов кандидозе, герпесе).  • ВИЧ-ассоциированный (ВИЧ-инфекция в сочетании с токсоплазмозом, цитомегаловирусом, гистоплазмозом, микобактериозом, криптококкозом).  По уровню повышения различают температуру тела:  • субфебрильную (от 37 до 37,9 °С),.  • фебрильную (от 38 до 38,9 °С),.  • пиретическую (высокую, от 39 до 40,9 °С),.  • гиперпиретическую (чрезмерную, от 41°С и выше).  По длительности лихорадка может быть:  • острой — до 15 дней,.  • подострой — 16-45 дней,.  • хронической – более 45 дней.  По характеру изменений температурной кривой во времени различают лихорадки:  • постоянную — в течение нескольких суток наблюдается высокая (~ 39°С) температура тела с суточными колебаниями в пределах 1°С (сыпной тиф, крупозная пневмония, и тд );  • послабляющую – в течение суток температура колеблется от 1 до 2°С, но не достигает нормальных показателей (при гнойных заболеваниях);  • перемежающуюся – с чередованием периодов (1-3 дня) нормальной и очень высокой температуры тела (малярия);  • гектическую – наблюдаются значительные (более 3°С) суточные или с промежутками в несколько часов изменения температуры с резкими перепадами (септические состояния);  • возвратную — период повышения температуры (до 39-40°С) сменяется периодом субфебрильной или нормальной температуры (возвратный тиф);  • волнообразную – проявляющуюся в постепенном (изо дня в день) повышении и аналогичном постепенном понижении температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);  • неправильную – не отмечается закономерности суточных колебаний температуры (ревматизм, пневмония, грипп, онкологические заболевания);  Необходимо точно соблюдать следующие критерии в постановке диагноза лихорадки неясного генеза:  • температура тела у пациента 38°С и выше;  • лихорадка (или периодические подъемы температуры) наблюдаются 3 недели и более;  • не определен диагноз после проведенных обследований общепринятыми методами.  Крайне важно при лечении пациентов с лихорадкой иметь информацию о возможном ранее приеме лекарственных препаратов. Реакция на прием медикаментов в 3-5% случаев может проявляться повышением температуры тела, причем быть единственным или главным клиническим симптомом повышенной чувствительности к лекарствам. Лекарственная лихорадка может появиться не сразу, а через некоторый промежуток времени после приема препарата, и ничем не отличаться от лихорадок другого генеза. Если есть подозрение на лекарственную лихорадку, требуется отмена данного препарата и наблюдение за пациентом. При исчезновении лихорадки в течение нескольких дней причина считается выясненной, а при сохранении повышенной температуры тела (в течении 1 недели после отмены медикамента) лекарственная природа лихорадки не подтверждается.  Существуют различные группы препаратов, способных вызвать лекарственную лихорадку:  • противомикробные препараты (большинство антибиотиков: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны и тд , сульфаниламиды);  • противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая к-та);  • лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ (циметидин, метоклопрамид, слабительные, в состав которых входит фенолфталеин);  • сердечно-сосудистые лекарственные препараты (гепарин, альфа-метилдопа, гидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, гидрохлортиазид);  • препараты, действующие на ЦНС (фенобарбитал, карбамазепин, галоперидол, хлорпромазин тиоридазин);  • цитостатические препараты (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);

Читайте также:  Эрозия желудка - причины, признаки, симптомы и лечение

 • другие лекарственные препараты (антигистаминные, йодистые, аллопуринол, левамизол, амфотерицин В).

 Механизм повышения температуры тела при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, следующий: экзогенные пирогены (бактериальной и небактериальной природы) воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе посредством эндогенного (лейкоцитарного, вторичного) пирогена – низкомолекулярного белка, вырабатываемого в организме. Эндогенный пироген оказывает влияние на термочувствительные нейроны гипоталамуса, приводя к резкому повышению теплопродукции в мышцах, что проявляется ознобом и снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Также экспериментально доказано, что различные опухоли (лимфопролиферативные опухоли, опухоли печени, почек) могут сами вырабатывать эндогенный пироген. Нарушения терморегуляции иногда могут наблюдаться при повреждениях ЦНС: кровоизлияниях, гипоталамическом синдроме, органических поражениях головного мозга.

 • извращенную – утренние показания температуры выше вечерних (туберкулез, вирусные инфекции, сепсис).

 Основной (иногда единственный) клинический симптом лихорадки неясного генеза – подъем температуры тела. В течение долгого времени лихорадка может протекать малосимптомно или сопровождаться ознобами, повышенной потливостью, сердечными болями, удушьем.  Высокая температура тела. Ломота в теле. Нарушение терморегуляции. Озноб. Потливость.

 Пациенты с лихорадкой являются сложными для постановки диагноза. Диагностика причин лихорадки включает в себя:  • общий анализ крови и мочи, коагулограмму;  • биохимический анализ крови (сахар, АЛТ, АСТ, СРБ, сиаловые кислоты, общий белок и белковые фракции);  • аспириновый тест;  • трехчасовую термометрию;  • реакцию Манту;  • рентгенографию легких (выявление туберкулеза, саркоидоза, лимфомы, лимфогрануломатоза);  • ЭКГ;  • Эхокардиографию (исключение миксомы, эндокардита);  • УЗИ брюшной полости и почек;  • МРТ или КТ головного мозга;  • консультация гинеколога, невролога, ЛОР-врача.  Для выявления истинных причин лихорадки одновременно с общепринятыми лабораторными анализами применяются дополнительные исследования. С этой целью назначаются:  • микробиологическое исследование мочи, крови, мазка из носоглотки (позволяет выявить возбудителя инфекции), анализ крови на внутриутробные инфекции;  • выделение вирусной культуры из секретов организма, ее ДНК, титров вирусных антител (позволяет диагностировать цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, вирус Эпштейн-Барра);  • выявление антител к ВИЧ (метод энзим – сцепленного иммуносорбентного комплекса, тест Вестерн – блот);  • исследование под микроскопом толстого мазка крови (для исключения малярии);  • исследование крови на антинуклеарный фактор, LE-клетки (для исключения системной красной волчанки);  • проведение пункции костного мозга (для исключения лейкоза, лимфомы);  • компьютерная томография органов брюшной полости (исключение опухолевых процессов в почках и малом тазу);  • сцинтиграфия скелета (выявление метастазов) и денситометрия (определение плотности костной ткани) при остеомиелите, злокачественных образованиях;  • исследование желудочно–кишечного тракта методом лучевой диагностики, эндоскопии и биопсии (при воспалительных процессах, опухолях в кишечнике);  • проведение серологических реакций, в том числе реакции непрямой гемагглютинации с кишечной группой (при сальмонеллезе, бруцеллезе, болезни Лайма, тифе);  • сбор данных об аллергических реакциях на лекарственные препараты (при подозрении на лекарственную болезнь);  • изучение семейного анамнеза в плане наличия наследственных заболеваний (например, семейной средиземноморской лихорадки).

 Для постановки верного диагноза лихорадки могут быть повторно проведены сбор анамнеза, лабораторные исследования, которые на первом этапе могли быть ошибочными или неправильно оцененными.

 В том случае, если состояние пациента с лихорадкой стабильное, в большинстве случаев следует воздержаться от лечения.

Иногда обсуждается вопрос о проведении пробного лечения пациенту с лихорадкой (туберкулостатическими препаратами при подозрении на туберкулез, гепарином при подозрении на тромбофлебит глубоких вен, легочную эмболию; антибиотиками, закрепляющимися в костной ткани, при подозрении на остеомиелит).

Назначение глюкокортикоидных гормонов в качестве пробного лечения оправдано в том случае, когда эффект от их применения может помочь в диагностике (при подозрении на подострый тиреодит, болезнь Стилла, ревматическую полимиалгию).

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34481

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) — причины, симптомы и комплексный подход по лечению ЛНГ

В природе нет ничего лишнего и непродуманного. Человеческий организм — тоже часть природы, поэтому повышение температуры тела не просто неприятные ощущения, от которых мы зачастую стремимся избавиться, принимая лекарства, а сигнал о неполадках в системе и одновременно защитная реакция.

Это неспецифический координированный ответ на болезнь. При вторжении «чужака» (будь то бактерии, вирусы, простейшие или немикробные инородные вещества — антигены) активизируются клетки крови, ответственные за наш иммунитет, – лейкоциты.

Эта «армия» защитников состоит из «подразделений», каждое из которых выполняет свою задачу. Лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы вступают в борьбу и выделяют особое вещество — лейкоцитарный или эндогенный пироген.

При воздействии этого вещества на центр терморегуляции, расположенный в головном мозге, а именно, в переднем гипоталамусе, повышается температура тела.

На этом фоне включаются многочисленные механизмы защиты организма: возрастает фагоцитарная активность макрофагов, усиливается продукция интерферонов и антител. Это, так называемый «пирогенный» механизм повышения температуры тела. Вот почему врачи не рекомендуют снижать температуру тела без веских на то оснований.

Когда температура «ползет» вверх

Причиной повышения температуры тела не всегда является инфекционное заболевание. Клетки опухоли также способны продуцировать эндогенный пироген, который чаще всего является причиной лихорадки, а не воспаление или распад, сопутствующие опухолевому процессу.

В случае неинфекционной природы заболевания и возникновении асептического воспаления при механических и химических повреждениях также происходит миграция лейкоцитов к очагу повреждения и выработка эндогенного пирогена.

Во всех случаях механизм повышения температуры тела одинаков.

https://www.youtube.com/watch?v=Na_JZSxQ57A

Когда диагноз ясен, проводится лечение основного заболевания и проблема повышения температуры тела разрешается просто: исчезла болезнь – нормализовалась температура тела. В этих ситуациях нормализация температуры тела является критерием выздоровления.

Лихорадка в процентах

Сложнее обстоят дела, когда врачи сталкиваются с заболеванием, именуемым «лихорадка неясного генеза» (ЛНГ). В отличие от простого повышения температуры тела лихорадка характеризуется нарушением деятельности всех систем организма.

Может появиться учащенное сердцебиение, обильная потливость, боли в суставах и мышцах, головные боли, отсутствие аппетита, повыситься артериальное давление.

О ЛНГ можно говорить в том случае, когда лихорадка является основным или единственным признаком заболевания, температура тела достигает 38 градусов по Цельсию и выше, держится на протяжении трех и более недель, при этом диагноз остается неясным даже после проведения недельного обследования с использованием рутинных (общепринятых) методов.

Врачам приходится иметь дело с разнообразной патологией, которая может быть обозначена вначале как ЛНГ.

При более подробном обследовании до 50% случаев приходится на инфекционно-воспалительные процессы; 20-30% — на опухоли; сложная для диагностики патология, объединенная названием «системные поражения соединительной ткани» составляет от 10% до 20%; на различные по происхождению заболевания выпадает еще 10-20%; а на долю нерасшифрованных лихорадок остается 5-10%.

Человек есть, а диагноза нет?

Именно в последнем случае диагноз сохраняется как ЛНГ. Это официальный термин, и включен он в МКБ-10 (международную классификацию болезней десятого пересмотра), поэтому врач, поставивший такой диагноз по результатам обследования, часто, к неудовольствию пациента, абсолютно прав.

Разумнее оставить пациента под динамическим наблюдением, чем лечить его от придуманного хронического бронхита или пиелонефрита, зачастую абсолютно безуспешно, а то и во вред пациенту.

ЛНГ влечет за собой ряд проблем: неясность диагноза и, как следствие, — задержку лечения на неопределенный срок, длительность пребывания в стационаре, большой (часто дорогостоящий) объем обследований, утрату доверия пациента к врачу.

Трясет, знобит, колотит… Чья вина?

Несколько подробнее остановимся на причинах ЛНГ.

Инфекционно-воспалительные заболевания — самый большой раздел, который включает в себя, помимо собственно инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими, грибками, и гнойно-воспалительные заболевания внутренних органов, такие как абсцессы брюшной полости, заболевания почек, желчевыводящих путей.

Многие инфекционные заболевания сегодня протекают не так как десятилетия назад. В век антибиотиков, изменившейся экологии, модифицируются, приспосабливаясь к новым условиям и микроорганизмы.

Вновь актуален туберкулез, который протекает не с изменениями в легких, а поражает другие внутренние органы, кости, лимфатические узлы, часто проявляясь лишь длительной лихорадкой. Забытая одно время болезнь – малярия — вновь заявила о себе лихорадкой.

Только лихорадкой могут проявляться вирусные заболевания – герпес, мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барр), гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека. В связи с активизацией иксодовых клещей участились заболевания лаймской болезнью, вызванной боррелией, которая передается при укусе клеща. Среди опухолей лихорадками чаще манифестируют заболевания крови или гемобластозы, в частности, лимфопролиферативные заболевания (лимфогранулематоз, лимфосаркома), однако и опухоли различных органов могут сопровождаться лихорадкой.

Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты и другие) — большая группа заболеваний, при которых процесс может начинаться именно с лихорадки. В этих случаях нередко требуется длительное динамическое наблюдение, повторные лабораторные обследования.

Читайте также:  Блефарит - причины, симптомы и лечение воспаления век

Прочие патологии включают в себя разнообразные по этиологии заболевания кишечника, легких, печени, щитовидной железы, сосудов, а также аллергические заболевания, в том числе, и лекарственные лихорадки, возникающие в ответ на прием различных препаратов.

Кроме того, существует группа наследственных заболеваний, проявляющихся в зрелом возрасте лихорадкой.

За диагнозом с пробиркой и микроскопом

Проблема ЛНГ затрагивает многие области медицины и требует внимания врачей различных специальностей.

А поскольку механизм повышения температуры тела в подавляющем большинстве случаев одинаков (не будем обсуждать неясные субфебрилитеты, когда температура тела поднимается не выше 380С в течение длительного времени и в большинстве случаев является следствием вегетативной дисфункции или органического поражения головного мозга), то возникают значительные трудности в дифференциальной диагностике заболеваний. Рекомендуется селективное, а не тотальное обследование. И только опытный врач может определиться с необходимым объемом обследования, после того, как проанализирует жалобы, историю заболевания, результаты осмотра.

https://www.youtube.com/watch?v=u3HWFGD79t4

Специалист обратит внимание на паранеопластические признаки, то есть симптомы, которые могут сопутствовать опухолевому процессу – специфические изменения кожи, суставов, сосудов (мигрирующие тромбофлебиты). В современной практике используются возможности лабораторных методов – исследование крови на специфические опухолевые маркеры.

Для уточнения диагноза, при подозрении на инфекционные заболевания, в дополнение к рутинным методам используется серологическое и бактериологическое исследования крови, мочи, кала, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), обладающий 100% специфичностью. Для подтверждения диагноза системного заболевания соединительной ткани могут потребоваться неоднократные дополнительные лабораторные обследования (ревматоидный фактор, антитела к ДНК и др.). Да и для того, чтобы подтвердить синдром вегетативной дисфункции, то есть функциональные изменения при неясных субфебрилитетах, также требуется провести обследование для исключения более серьезной патологии.

Вопрос о лечении ЛНГ решается индивидуально в каждом конкретном случае. А пока диагноз неясен, от лечения следует воздержаться. Только в случаях плохой переносимости и возможных осложнений (у стариков, детей и при сопутствующей патологии) используют препараты для снижения температуры тела, предпочтительнее парацетамол в соответствующих дозах.

Качество + количество = залог успешного лечения

Таким образом, длительное повышение температуры — повод для обращения к врачу. Для того чтобы выполнить обследование в максимально короткие сроки с предельно информативным результатом, есть смысл обращаться в многопрофильные медицинские учреждения, каким и является ЦЭЛТ.

Сочетание комплексного подхода к проблеме и высокого профессионального уровня специалистов в конкретных областях дает возможность лечащему врачу быть гибким в выборе средств. Если надо, одномоментно, без всякой бюрократии, для решения сложной «пограничной» задачи собираются медики самых разных специальностей.

Но если надо — буквально в следующую минуту можно «переключить» эту задачу на «узкого» специалиста.

В лечебно-диагностическом отделении за 2-3 дня можно провести как рутинные исследования, такие как клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, ультразвуковую и рентгенологическую диагностику различных органов, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуадено- и колоноскопию), так и специальные исследования по показаниям (анализы крови на различные инфекции, гормоны, специфические онкомаркеры, иммунологические исследования, ревмапробы, посевы крови и мочи, компьютерную томографию, лапароскопическую диагностику и др.). Все консультации проводят грамотные узкопрофильные специалисты, способные правильно интерпретировать результаты исследований и либо исключить ту или иную патологию, либо назначить эффективное лечение. Но главное преимущество такого подхода заключается в участии терапевта, объединяющего, суммирующего всю приходящую к нему информацию о назначенном лечении и выбирающего оптимальную тактику борьбы с недугом.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/lihoradka-nejasnogo-geneza.phtml

Лихорадки неясного генеза: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Паталогическое состояние, характеризующиеся стойким, больше 3 недель, повышением температуры тела более 38°С, которое является основным, а в некоторых случаях даже единственным симптомом, при этом причины гипертермии остаются неустановленными, несмотря на интенсивное обследование.

Причины

Лихорадка длительностью меньше 1 недели, чаще всего, возникает при различных инфекционных заболеваниях. В том случае, если лихорадка, длится больше 1 недели, она скорее всего, является признаком каким-либо серьезного заболевания.

Примерно в 90 % случаев лихорадку возникает на фоне различных инфекций, злокачественных новообразований и системных поражений соединительной ткани.

Причиной лихорадки неясного генеза может являться атипичная форма какого-либо обычного заболевания, однако в некоторых случаях ее причины, остаются неустановленными.

Лихорадка неясного генеза может возникать по самым разным причинам. Примерно в 30, а иногда и 50% от всех случаев ее вызывают инфекционно-воспалительные заболевания.

На онкологические заболевания при этом недуге приходится от 20 до 30% всех случаев его возникновения, на системные воспалительные поражения соединительной ткани приходится от 10 до 20% всех случаев и от 10 до 20% на все остальные случаи.

Недиагностируемые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой примерно в 10% случаев, чаще всего они возникают на фоне злокачественных образований. Зафиксированы случаи, когда лихорадка проходит спонтанно либо после использования жаропонижающих или антибактериальных средств.

Механизм повышения температуры тела при патологических состояниях, которые сопровождаются развитием лихорадки достаточно хорошо изучен.

На начальном этапе экзогенные пирогены (бактериальной и небактериальной этиологии) воздействуют на центр терморегуляции, располагающийся в гипоталамусе посредством эндогенного (лейкоцитарного, вторичного) пирогена, которым является низкомолекулярным белком, вырабатывающимся в организме.

Эндогенный пироген влияет на термочувствительные нейроны гипоталамуса, что сопровождается резким повышением теплопродукции в мышцах, в следствии чего возникает озноб и снижение теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи.

В процессе исследований было установлено, что различные опухоли способны самостоятельно продуцировать эндогенный пироген. Нарушения терморегуляции иногда может возникать при повреждении центральной нервной системы:кровоизлияниях, гипоталамическом синдроме и органическом поражении головного мозга.

Симптомы

В большинстве случаев основным, а иногда и единственным клиническим проявлением лихорадки неясного генеза является подъем температуры тела. На протяжении длительного времени лихорадка может протекать малосимптомно либо сопровождаться появлением озноба, усиленным потоотделением, сердечными болями и удушьем.

Диагностика

  • При постановке диагноза «лихорадка неясного генеза» следует точно соблюдать следующие критерии:
  • температура тела у больного 38°С и выше;
  • лихорадка либо периодическое повышение температуры наблюдаются в течении 3 и более недель;
  • после проведенных обследований диагноз так и не был установлен.

При подозрении на лихорадку неясного генеза больному назначается общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови, аспириновый тест, трехчасовая термометрия, реакция Манту, рентгенография легких, электрокардиограмма, эхокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости и почек, магниторезонансная и компьютерная томография.

Помимо этого, больному может потребоваться консультация узких специалистов.

Для выявления причин гипертермии больному также назначаются микробиологическое исследование мочи, крови, мазка из носоглотки, выделение вирусной культуры из секретов организма, титров вирусных антител, выявление антител к ВИЧ, исследование под микроскопом толстого мазка крови, исследование крови на антинуклеарный фактор и LE-клетки, пункция костного мозга, компьютерная томография органов брюшной полости, сцинтиграфия скелета и денситометрия и исследование желудочно-кишечного тракта методом лучевой диагностики, эндоскопии и биопсии.

Лечение

При стабильном состоянии больным с лихорадкой специфическое лечение не назначается.

Иногда рассматривается возможность проведения лечения пациенту с лихорадкой туберкулостатическими препаратами при подозрении на туберкулез, гепарином при подозрении на тромбофлебит глубоких вен или легочную эмболию либо антибиотиками, закрепляющимися в костной ткани, при подозрении на остеомиелит.

Помимо этого, больному могут быть назначены глюкокортикоидные гормоны в качестве пробного лечения, однако такие попытки оправданы только в том случае, если эффект от их применения может помочь в постановке диагноза.

Профилактика

На данный момент методы профилактики лихорадки неясного генеза не разработаны, так как не установлены причины развития гипертермии.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/lihoradki-neyasnogo-geneza.htm

Лихорадки неясного генеза — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Констатация лихорадки неясного генеза происходит, когда температура тела больного повышается на уровень 38 и выше, симптомы наблюдаются на протяжении 3-х недель или более, проведенные общепринятые методы диагностики не дали результата.

К общепринятым методам относятся:

  • анализы крови и мочи;
  • реакция Манту;
  • рентген легких;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография и МРТ.

Возможны консультации у терапевта, гинеколога, отоларинголога. Когда эти диагностические подходы оказываются бесполезными, назначаются дополнительные формы обследования:

  • микробиологические исследования мочи и крови для выявления возбудителя;
  • выделение вируса из секреции организма;
  • обнаружение ВИЧ-антител;
  • микроскопическое исследование крови;
  • зучение крови на антинуклеарный фактор;
  • пункция головного мозга;
  • сцинтиграфия скелета, денситометрия;
  • лучевая диагностика желудочно-кишечного тракта;
  • серологические реакции;
  • анализ информации об аллергиях на лекарства.

Лечение

Если пациент пребывает в стабильном состоянии, то, как правило, лечение на этом этапе не назначается. Возможно пробное лечение при подозрении на туберкулез (туберкулостатические средства), тромбофлебит (гепарин), остеомиелит (антибиотики для костной ткани).

При подозрениях на болезнь Стилла, тиреоидит может применяться пробное лечение глюкокортикоидными гормонами.

Важно также записаться на прием к терапевту с целью оценки принимаемых лекарств.

3-5% случаев приема различных лекарственных препаратов сопровождается повышением температуры тела. Причем этот эффект может оставаться единичным при высокой чувствительности к определенному средству.

Считается, что если систематическое повышение температуры прекращается после отказа от лекарственного средства, причина лихорадки установлена. Если же повышение температуры продолжается и спустя неделю после отказа, лекарственная причина не подтверждается.

Профилактика

Профилактические меры предполагают внимательное изучение возможных побочных эффектов от лекарственных средств, своевременное диагностирование и лечение заболеваний.

Литература и источники

  • Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Общая патофизиология (с основами имммунопатологии). Учебник для студентов медВУЗов. — СПб.: 2005.
  • Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология. — Учебник для мед. училищ. — М.: Медицина, 1989.
  • Видео по теме:

    Источник: https://idoctor.kz/illness/1570-lihoradki-neyasnogo-geneza

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector