Оперативное лечение переломов лодыжки

Оперативное лечение переломов лодыжки Одинарный или двойной перелом лодыжки со смещением требует проведения операции с пластиной, устанавливаемой в качестве временного фиксатора кости. В течение полугода костная ткань срастается, и металлический имплантат удаляют хирургическим путем. При тяжелом поражении задней части голеностопа протез устанавливают пожизненно, поскольку эта область не регенерируется.

Лодыжка физиологически относится к голеностопу. Ее внутренняя часть – большеберцовая кость, а наружная – малоберцовая (снизу), суставный ограничитель данного отдела – «вилка». Она снижает интенсивность травмирования при нагрузке на данный участок, уменьшая количество возможных переломов и вывихов. Поэтому незначительные повреждения излечиваются медикаментозным путем, а серьезные появляются крайне редко.

Виды голеностопных травм

Основная масса травм в области щиколотки излечивается консервативным путем, в том числе ношением иммобилизующих ортезов. Но есть переломы, которые устраняются только при помощи хирургического вмешательства. Травмы могут быть открытыми, закрытыми, внутренними, наружными или двойными (перелом 2 костей одновременно).

Так же по формам патологии классифицируют:

  • перелом с вывихом;
  • отрывной;
  • раздробленный;
  • оскольчатый;
  • ротационный;
  • винтообразный.

Чаще всего повреждения костной ткани в области голени появляются у пенсионеров из-за ослабления прочности кости и спортсменов, оказывающих большую нагрузку на все структуры организма.

Перелом со смещением особо опасен, поскольку есть вероятность раскрошения кости, влекущего за собой перемещение осколков, которые повреждают суставы, мягкие ткани и приводят к открытому перелому.

Показания к хирургическому лечению лодыжки

Травмы, напоминающие перелом, обязательно должны быть обследованы врачом и излечены. При обнаружении повреждения назначается операция по восстановлению целостности кости. Медлить с лечением нельзя, иначе костные обломки травмируют мягкие ткани, сосуды и нервные волокна, провоцируя хронический паралич.

Оперативное лечение переломов лодыжкиСнимок, подтверждающий необходимость проведения операции

Симптомами для неотложной хирургической терапии являются:

  • повышение субфебрильной температуры;
  • острый болевой синдром в месте поражения;
  • кровоподтеки;
  • деформированные конечности;
  • травматический шок;
  • отечность и припухлость.

При наличии таких симптомов (в комплексе и по отдельности) врач назначит диагностику, чтобы убедиться в наличии перелома со смещением. Пациенту будут назначены общие клинические анализы и инструментальные исследования: КТ, МРТ или рентгеноскопия.

Цель и суть метода, какую проблему решает

После диагностики врачу становятся известны все особенности патологии, что позволяет назначить адекватную восстанавливающую терапию. Перелом лодыжки со смещением (операция с пластиной) назначается при серьезных костных поражениях, когда вернуть ткань в естественное положение невозможно из-за раздробления структур.

Оперативное лечение переломов лодыжкиЛечение перелома лодыжки пластиной

Выполняя операцию, специалисты достигают таких целей:

  • устраняют перелом;
  • соединяют осколки, фиксируя их пластиной и спицами, чтобы избежать повторного травмирования;
  • восстанавливают пораженные травмой связки;
  • вправляют смещенные лодыжечные кости.

Противопоказания к процедуре

Накануне оперативного вмешательства пациента кладут в стационарное отделение и проводят оценку общего состояния, поскольку нестабильность провоцирует ряд осложнений.

Оперативное вмешательство не проводят при:

  • сердечно-сосудистых, почечных патологиях на последних стадиях тяжести;
  • общем слабом состоянии (например, пациентам с многочисленными травмами после ДТП лечение отменяют до стабилизации организма и восстановления крови);
  • патологиях системы кроветворения;
  • остеомиелите;
  • остром артрите;
  • инфекционном или гнойниковом процессе в области поражения;
  • психической нестабильности.

Первым делом акцентируют внимание на устранение противопоказания, но если это невозможно осуществить, врачи отказываются от хирургического вмешательства и применяют терапию без операции.

Подготовка к проведению операции

Накануне операции обязательно проводят подготовку, заключающуюся в следующем:

Оперативное лечение переломов лодыжкиНакануне операции обязательно проводят подготовку

  • информируют пациента о грядущей операции, процессе ее проведения;
  • измеряют артериальные показания;
  • назначают инструментальные и лабораторные исследования;
  • составляют терапевтическую схему;
  • проводят пробу на восприимчивость к применяемым медикаментам.

Пациента кладут в больницу за 2 недели до оперативного вмешательства. За это время его обучают ходить на костылях во избежание повторного травмирования прооперированного участка.

Лечение лодыжечного перелома без остеосинтеза

Если предварительное обследование показало травму, но у пациента имеются абсолютные противопоказания к остеосинтезу, двойной или одинарный перелом лодыжки лечат без операции. Сравнительно с хирургическим лечением, метод более болезненный и менее эффективный, но игнорирование противопоказания угрожает здоровью пациента еще больше.

Первым делом врачи восстанавливают форму кости, восстанавливая ее, иначе она не сможет срастись правильно и выполнять свои функции. Процесс болезненный, продолжительный и в некоторых случаях проводится 2–3 раза (в зависимости от сложности перелома). После него наступает длительный реабилитационный период, сопровождающийся медикаментозным лечением.

Примечание! Этот тип терапии не дает полного доступа к поврежденному участку, усложняя лечение, поэтому проводите терапию только у высококвалифицированного врача. Помните, что неправильная хирургия может повлечь за собой суставный артроз деформирующего типа.

Как проводят хирургическую операцию с остеотомией

Хирургическое лечение выполняют под общим или местным наркозом, в зависимости от психологических особенностей человека. Чаще всего прибегают ко 2-му варианту, поскольку операция при одинарном или двойном переломе лодыжки со смещением длится около 4–6 часов, а больной должен соблюдать полную иммобилизацию тела.

Оперативное лечение переломов лодыжкиОсобенности оперативного вмешательства

Ход терапии напрямую зависит от вида травмы:

  • Перелом наружной лодыжки. Хирург рассекает кожу в области малой берцовой кости вдоль стопы. Удаляет излишки свежей и запеченной крови, костные обломки и выполняет металлоостеосинтез, устанавливая металлический протез, фиксирующий крупные кости в оптимальном положении. Закрепляет имплант специальными винтами и сшивает кожу.
  • Травма медиальной зоны лодыжки. Делают надрез на внутренней стороне щиколотки вдоль ступни. Рабочая область очищается от костных обломков, крови и кости фиксируются специальными титановыми спицами, удерживающими костную ткань в оптимальном положении.
  • Двойной перлом. Если «вилка» не изменила строение, синтезируют латеральную и медиальную кости. При расхождениях «вилки» проводят срочную хирургическую операцию с разрезом с 2 сторон, скрепляя костные ткани между собой специальным протезом. Для закрепления эффекта и правильного сращивания тканей обязательно гипсуют пораженную конечность.
  • Голеностопный перелом с вывихом вовнутрь. Такой тип травм распространен среди спортсменов. В процессе терапии специалист рассекает кожу и сухожилия, раздвигает ткани, проводит манипуляции, восстанавливающие функциональность костной ткани. Затем приведенные в нормальное положение костные ткани фиксируются болтами и пластинами. В завершение ткани сшиваются, накладывается повязка, обработанная антисептиком, и гипс.
  • Тяжелый перелом задней части лодыжки со смещением. Такие операции проводят сразу после оценки состояния пациента и получения травмы. Оперируемого кладут на живот, разрезают кожу вдоль ахиллового сухожилия. Зачищают рабочую поверхность от крови и костных обломков, устанавливают соединяющий крупные целые кости имплантат с винтами в высверленные в кости отверстия.
    Оперативное лечение переломов лодыжкиОперация при переломе лодыжки

После проведения остеосинтеза лодыжки больной переходит на реабилитацию. Первое время за ним следят врачи и мед. персонал. Если осложнений не возникло, он отправляется на домашнее лечение, но обязуется регулярно посещать назначенные процедуры и осмотр врача.

Послеоперационный период

Восстановительный период индивидуален для каждого пациента. Он зависит от сложности терапии, перелома и особенностей организма оперируемого. На больничный его отправляют до оперативного вмешательства, а выписывают, когда пройдет полный курс реабилитации, снимут швы, гипс и разработают суставы.

Оперативное лечение переломов лодыжкиПациент после операции на лодыжке

В среднем, восстановительный период после выполнения операции длится 2–4 месяца. Конечность фиксируется, чтобы добиться иммобилизации, а движения выполняются за счет активизации тазобедренного или коленного сустава.

Первые 30–60 дней пациент ходит только на костылях, во избежание нагрузки на прооперированную конечность.

Назначают дыхательную гимнастику, способствующую улучшению снабжения клеток кислородом и ускорению круговорота крови, а также массаж бедра для улучшения питания конечности кровью.

После снятия гипса, пациенту показаны различные процедуры:

  • иглорефлексотерапия;
  • озокерит;
  • ЛФК;
  • целебные ванны.

Для получения максимального эффекта добавляют проведение гимнастики (для восстановления функциональности суставов), отталкиваясь от типа заболевания. Количество упражнений и нагрузка на ногу регулярно возрастает, но это строго курируется лечащим врачом.

Для достижения максимального эффекта требуется приобрести специальные ортопедические стельки и обувь, снижающую нагрузку на прооперированный сустав, которая фиксирует его в правильном положении. Средства реабилитации помогут легче перенести восстановление и не позволят случайно сломать кость.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе голеностопной кости встречаются крайне редко, но при недостаточной квалификации хирурга или из-за индивидуальных особенностей организма пациента, его безответственности могут возникнуть:

  • мышечная атрофия;
  • инфекция;
  • лихорадка;
  • отторжение пластины организмом;
  • сильная боль;
  • неисправность металлоконструкции.
    Оперативное лечение переломов лодыжкиПосле операция при переломе лодыжки осложнения встречаются редко

Пользуясь услугами хорошо зарекомендовавших себя клиник, можно избежать осложнений. Но обязательно необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять упражнения, чтобы ускорить реабилитационный период.

Где пройти и цена операции

Цены на хирургическое лечение отличаются, в зависимости от сложности терапии, репутации клиники, города, где она расположена, и докторской степени врача.

Таблица 1. Популярные клиники и стоимость операции

Клиника Адрес Стоимость услуг, руб.
«Он Клиник» на Трехгорном Валу г. Москва,
Трехгорный Вал, д. 12 стр. 2
30 000
Лечебный центр г. Москва,
ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1
19 000
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург,
ул. Академика Лебедева, д. 4/2
59 000
Городская больница Святого Георгия на Северном г. Санкт-Петербург,
Северный пр-т, д. 1
14 000
Рязанская центральная районная больница Рязань, Мервинская улица, 16 16 000
Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, ФГБУ Екатеринбург, 22 Партсъезда, 50,
район Уралмаш
27 000

Примечание! Стоимость процедур сугубо ориентировочная. Окончательную цену вы узнаете после исследования особенностей перелома.

Если желаете пройти обследование дешевле, обратитесь в государственные клиники. Их услуги недорогие, поскольку они частично обеспечиваются государством и не оплачивают налоги, аренду помещения. Также они предоставляют услуги по квоте и медицинскому страхованию, что позволяет вылечиться бесплатно.

Отзывы

У меня в октябре 2009 года был перелом внешней лодыжки правого голеностопа с небольшим смещением, разрывом синдесмоза. Как вправляли –отдельная матерная от боли песня, попросту говоря, зажали лодыжку в тиски и наложили гипс. Рентген показал, что стянуть до конца синдесмоз не удалось, и предложили операцию.

Когда предлагали операцию, хирург сказал, что ее можно и не делать, однако через несколько лет я приду в больничку с болями в голеностопе от артрита (сустав не восстановлен, будет работать не правильно, и его просто напросто зафиксируют 2-мя шурупами, чтобы он не работал, и всю оставшуюся жизнь мне придется хромать.

Читайте также:  Паховая эпидермофития: причины, симптомы и лечение

Если операция, то сустав полностью восстановится, быстрее заживет, быстрее выйду на работу, но после операции будет больно и придется потерпеть. Естественно, я согласился. Операцию сделали на 4-й день после травмы (поставили на 6 шурупов пластину на лодыжку, 2-мя шурупами стянули синдесмоз), гипс не накладывали. На подмышечных костылях ходил 3 недели, потом 3 месяца с палочкой.

Сняли железо через 4 месяца с момента операции. Сейчас небольшой отек остался, нога работает, как и должна. Спасибо хирургу.

Наилич

https://paraplan.ru/forum/topic/104405

Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/operatsiya-pri-perelome-lodyzhki.html

Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной, сколько больничный и время реабилитации

Голеностоп – самая хрупкая часть ног человека. Щиколотки особенно подвержены травмам различного рода.

Переломами может окончиться прыжок с неудачным приземлением, резкое подворачивание ступни, непредвиденный поворот сустава, резкий удар.

Учитывая тягу окончаний нескольких костей, переломы зачастую заканчиваются смещением повреждённой кости. В этом случае проводится операция с применением титановой пластины, ею хирург фиксирует соединённые части костей.

Картина перелома и установка пластины

Оперативное лечение переломов лодыжкиПерелом лодыжки со смещением

Отростки снизу берцовых костей входят в голеностопную группу. Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.

Медиальный сустав играет важную защитную роль, на него же ложится тройная нагрузка – от массы человека, от динамики движений, от длительного напряжения. Поэтому и травмирование вызывает двойной перелом лодыжки со смещением, что приводит к необходимости достаточно сложной операции.

Перелом в области щиколотки – серьёзное дело. Сочленения костей и сухожилий срастаются долго, болезненно. Обычно врач принимает решение оперировать повреждённую ногу.
Установка металлической пластины рекомендуется в ходе операции при переломе лодыжки.

Если деформация голеностопного сустава сопровождается смещением костей, во время операции хирурги применяют для соединения костных обломков титановую пластинку. Это обязательный элемент, настоящий монтаж кости, если происходит отрыв от верха лодыжки.

Пациент ходит с пластиной несколько недель, а то и месяцев до полного сращивания костей, его видно на контрольных рентгеновских снимках. После этого пластина удаляется, начинается следующий этап реабилитации.

Сколько длится больничный после операции на переломе лодыжки со смещением решает сначала врач, который продлевает больничный лист, затем – врачебная консультативная комиссия, устанавливающая степень нетрудоспособности. В целом пациент считается нетрудоспособным в течение 2 – 4 месяцев, срок определяется в индивидуальном порядке.

Симптомы перелома со смещением

Оперативное лечение переломов лодыжкиЗакрытый перелом со смещением

Характерные симптомы проявляются непосредственно в момент травмирования. Они весьма выразительные:

  • нестерпимая боль в конечности;
  • потеря контроля движений;
  • невозможность опоры на ступню;
  • видимая деформация костей.

Пальпация в месте травмирования вызывает хруст костных отломков. Невозможно не то что наступить на ногу, но и просто контролировать её шевеление. Такие симптомы позволяют врачу поставить предварительный диагноз: перелом со смещением.
При повреждении связок перелому сопутствует вывих. Заметно смещение стопы, её подворот внутрь или выворот наружу.

Сильная боль приводит к обморочному состоянию, у пострадавшего человека бледнеет кожа, появляется головокружение, он теряет сознание. Болевой шок может длиться мгновения или несколько минут.

Пострадавшему требуется срочно оказать первую помощь при травме, сделать укол обезболивающего лекарства, протереть виски нашатырным спиртом, наполовину разведённым водой.

Диагностика включает рентгенологическое исследование, снимки делаются в нескольких проекциях. Это помогает визуализировать все отломки кости, их расположение, направление сдвига.

Чётко и наиболее точно показывает картину перелома современные виды обследования – КТ, МРТ, ультразвуковое трехмерное сканирование. Тщательное обследование требуется для выбора методики операции, иногда вместе с остеосинтезом необходимо пластическое выравнивание повреждённых связок.

Определиться с методикой врачу помогает комплексное обследование и наблюдение за общим состоянием пациента.

После двойного перелома лодыжки со смещением операция проводится с учетом тяжести состояния пациента. Индивидуально подбирается подходящий наркоз – общий или спинальный.

Независимо от общего состояния пациента лечение и послеоперационный период проходят в больнице. Придется лежать столько, сколько скажет лечащий врач, до сращения костей.

Внимание! Травмы голеностопа случаются часто, при появлении выраженного отёка и гематомы рекомендуется незамедлительно обратиться к травматологу. По его направлению проводится рентгенологическое обследование, чтобы исключить или подтвердить возможный перелом щиколотки.

Типы переломов лодыжки

Оперативное лечение переломов лодыжки

Переломы классифицируются по конкретным признакам:

  • закрытые, с сохранностью кожных покровов;
  • открытые, с повреждением кожи.

Оба вида переломов случаются как на наружной, так и на внутренней лодыжке, или же диагностируется двусторонний перелом.

Травмы классифицируются и по типу повреждения:

  • с раздроблением кости;
  • по винтообразному направлению;
  • с осколками;
  • рваные;
  • переломы, совмещённые с вывихом и подвывихом ступни, с повреждением связок.

Все типы переломов являются грубыми травмами: сопровождаются видимым внешним изменением щиколотки, сильнейшей болью.

Здесь требуется помощь хирурга, который сопоставит отломки костей, при необходимости проведёт остеосинтез.

Практика показывает, что закрытая репозиция костей с наложением гипса не эффективна, больному нужна операция с использованием специального оборудования – металлических спиц или пластины.

Использование титановой пластины

Оперативное лечение переломов лодыжки

Большее число переломов в зоне щиколотки происходят со смещением отломков, травмированием связок и сухожилий.

Задача хирурга – провести эффективное оперативное лечение, восстановить анатомию костей, мест их сочленения. Для этого врач надёжно фиксирует соединённые отломки способом остеосинтеза, то есть восстанавливает целостность костей с установкой титановой пластины, чтобы помочь им срастаться правильно.

Методы остеосинтеза бывают:

  • закрытыми, внеочаговыми;
  • открытыми.

Закрытый метод предполагает использование металлических спиц. Их надо установить без вскрытия места повреждения, выше и ниже травмы. Затем спицы идут к скобам аппарата Илизарова, предназначенного для длительной фиксации фрагментов костей. Настраивается аппарат винтами, болтами, после того как под рентгеном хирург смещает отломки костей.

Носить аппарат надо до той поры, пока кости не срастутся. Это определяется по рентгеновским снимкам, должна образоваться костная мозоль на месте повреждения.

Гораздо чаще проводится остеосинтез открытого типа, когда хирург сопоставляет отломки, удаляет осколки, освобождает защемлённые мягкие ткани.

Удалять осколки кости надо тщательно, не оставив ни одного – это обязательное условие проведения операции по любой методике. Совмещённые кости врач жестко фиксирует пластиной, оснащённой несколькими отверстиями и винтами.

Время заживления кости зависит от того, насколько точно хирург совместит осколки.

Технология открытой установки пластины непростая, требуется предварительное моделирование ситуации – «чертёж» совмещения пластины с костями. При этом фиксация должна быть проведена так корректно, чтобы шурупы не затронули внутреннюю полость суставных костей.

Цена операции зависит от выбранного приспособления для фиксации: если аппарат Илизарова используется неоднократно, меняется только расходный материал – спицы; то титановые пластины используются только однократно. Стоимость всего операционного комплекса включает сумму цен только на расходные материалы.

При двойном переломе используется интрамедуллярный метод, когда металлический штифт вводится непосредственно в канал костей. Со временем в практике травматологии внедряются новейшие методики операций остеосинтеза. Внутрисуставные повреждения совмещаются в ходе операции с использованием метода артроскопии.

Суставы не вскрываются, делаются небольшие надрезы для введения зонда с видеокамерой и специальных инструментов. Через надрезы удаляются мелкие осколки, камера подсвечивает места ущемления мягких тканей для их освобождения, выполняется фиксация отломков. Все действия хирурга – точные, аккуратные, корректные.

Любое оперативное вмешательство по методике остеосинтеза требует наложения гипса, который не снимается до формирования на костях мозоли – её прочность и скорость появления определяется у каждого человека индивидуально.

Старые переломы костей в зоне щиколотки после их неправильного срастания сопровождаются развитием необратимых деформаций голеностопного сустава. Развивается артроз, контрактура, появляется полная неподвижность щиколотки. Любые изменения в структуре костного сочленения щиколотки сопровождаются сильнейшей болью.

В таком случае пациентам предлагается оперативное вмешательство, нацеленное на возвращение подвижности и физиологического строения голеностопа. Выполняется операция – артродез голеностопа, где сустав сначала надо сломать, затем замкнуть, полностью обездвиживая его. Сразу же после операции должно начаться восстановление, даже когда установлена пластина.

Восстановительный период

Оперативное лечение переломов лодыжкиИскусственный голеностопный сустав

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после операции назначается индивидуально, срок зависит от способности организма к восстановлению, от возраста пострадавшего. Сколько продлится больничный при переломе лодыжки со смещением и операции с пластиной решает лечащий врач.

Фиксация голеностопа при установке пластины на переломе лодыжки со смещением производится на 1,5 – 3 месяца. Поэтому движения активизируются в коленном и тазобедренном суставе. Это обязательно, чтобы не застаивалась лимфа и физиологические жидкости.

Упражнения выполняются лёжа и сидя, важно дозировано ходить с костылями, не опираясь на оперированную ногу. Надо выполнять комплекс дыхательной гимнастики, активизирующей кровообращение и снабжение клеток кислородом. Подключается массаж бедра с той же целью – улучшить приток крови ко всем отделам ноги.

Главная рекомендация при переломе лодыжки и операции с установкой металлической пластины – аккуратно и добросовестно делать всё, что назначит лечащий врач, чтобы добиться нужного результата реабилитации.
Когда снимается гипсовая повязка, начинается разработка голеностопного сустава с постепенным увеличением нагрузки. Назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • озокерит;
  • ванны;
  • иглорефлексотерапия.

После того как врач разрешит наступать на оперированную ногу, надо обязательно использовать ортопедические стельки для амортизации нагрузки на сустав. Подключается ЛФК под наблюдением опытного тренера, чтобы постепенно пациент смог безбоязненно встать на больную ногу. Количество повторений упражнений постепенно увеличивается.

Оперативное лечение переломов лодыжки

Комплексное профессиональное лечение после операции на переломах лодыжки со смещением позволяет восстановить функции сочленения щиколотки, предупреждает осложнения и повторные травмы. По окончании реабилитации врач назначает день удаления пластины.

Срок определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Пластина с шурупами и штифтами не может долго оставаться в теле человека, так как возможен металлоз кости, её воспаление и разрушение.

Травмы голеностопа учащаются в связи с тем, что появляется много новых чудо-девайсов – ролики с низким ботинком, скейтборды с подвижным креплением доски, сноуборды, лонгборды, фриборды, ховерборды, гироскутеры, самокаты… Вращательные движения для управления таким передвижным устройством увеличивают возможность травмы голеностопа.

Рекомендации травматологов – при катании на электрических скейтах использовать защитные пластинки, носить обувь с высокими голенищами, которые надёжно фиксируют суставные группы щиколоток.

Читайте также:  Пельвиоперитонит - причины, симптомы и лечение воспаления брюшины

Источник: https://NogoStop.ru/golenostop/lodyzhka/perelom-lodyzhki-so-smeshheniem-operaciya-s-plastinoj.html

Оперативное вмешательство при переломе лодыжки и послеоперационный период

Оперативное лечение переломов лодыжки

Виды переломов лодыжки

При травмах различают несколько видов переломов:

  1. Перелом костей стопы односторонний, без смещения отломков.
  2. Перелом костей лодыжки со смещением отломков костей.
  3. Двухлодыжечный перелом.
  4. Перелом костей стопы с внутренней и наружной стороны, с разрывом связок и сухожилий.
  5. Перелом Потта, характеризующийся переломом малоберцовой кости на пять сантиметров выше стопы.
  6. Трёхлодыжечный перелом.

При травмировании кость может надломиться по прямой линии, косой или в форме спирали. Помимо перелома костной ткани усугубить положение может растяжение или полный разрыв связок сустава.

При проведении полного диагностирования и установлении окончательного диагноза травматолог – хирург принимает решение по поводу лечения, которое может быть оперативным и консервативным, направленным на поддержание и восстановление работоспособности лодыжки.

Показания к оперативному вмешательству

Оперативное лечение переломов лодыжки

Лечение без операции назначается пациентам, у которых во время диагностирования не наблюдается смещение костных отломков, и перелом лодыжки является закрытым. В единичных случаях специалист не проводит операцию при наличии отломков кости, если есть возможно восстановить их анатомию вручную.

Показания к проведению хирургической операции при переломе:

  1. Раздробление костей щиколотки на мелкие кусочки.
  2. Открытый перелом костей стопы со смещением отломков.
  3. Двойной перелом.
  4. Изменение работы голеностопного сустава в процессе полученной травмы.
  5. Винтообразные и спиральные переломы.

При диагностировании одной из перечисленных выше патологий специалист назначит проведение операции.

Проведение операции в зависимости от вида перелома лодыжки

Оперативное лечение переломов лодыжки

При диагностировании чрескостного наружного остеосинтеза специалист для восстановления функциональности лодыжки применяет аппарат с многочисленными тонкими спицами. Он их заводит в голеностопный сустав с целью сопоставления отломков кости. Во время процедуры целостность кожных покровов нарушается исключительно в месте введения тонкой спицы. Во время проведения погружного остеосинтеза (более тяжёлые случаи переломов) процедура проводится через разрез кожных покровов. При помощи металлических фрагментов сопоставляются самые мелкие отломки костей.

При диагностировании внутрикостного остеосинтеза специалист применяет металлические стержни и пластины, фиксирующие основную кость в месте перелома. Операция проводится через разрез кожи. Специалист имеет полное наблюдение за ходом операции. Во время её проведения пациент может потерять много крови. При несоблюдении методов асептики возможно попадание инфекции и бактерий в открытую рану.

При переломе лодыжки со смещением костных отломков операция проводится с пластиной, которая скрепляет кости и удаляется через несколько месяцев после полного восстановления работы стопы.

Ход оперативного вмешательства

Для определения точного диагноза и метода оперативного лечения травматолог назначает проведение рентгенографии щиколотки в экстренном порядке незамедлительно после обращения в травматологический пункт.

Проведение операции:

При переломе наружной кости лодыжки Во время операции специалист делает разрез кожных покровов. Начало рана берёт в области малоберцовой кости и длиться вдоль стопы. Хирург удаляет запеченную кровь, мелкие отломки кости, фиксирует крупные кусочки кости. Фиксирует их к основной кости при помощи металлических пластин и специализированных титановых винтов.
При переломе медиальной области лодыжки Специалист делает разрез кожных покровов при помощи скальпеля на внутренней стороне щиколотки вдоль стопы. Проводит очищение от запеченной крови и мелких костных отломков. Восстанавливает функциональную работу кости, фиксируя крупные куски при помощи металлических спиц.
При двойном переломе костей лодыжек При сохранении вилкой анатомического строения проводится остеосинтез медиальной и латеральной кости. Если произошло расхождение вилки и на рентгенологическом снимке это отчётливо видно, то травматолог назначает проведение экстренной операции. Она направлена на устранение перелома при помощи разрезов вдоль стоп с обеих сторон, скрепления костей при помощи остеосинтеза. После проведения оперативного вмешательства на больную ногу кладётся гипс.
При переломе лодыжки с вывихом стопы вовнутрь Эта травма чаще всего встречается у пациентов, занимающихся физической культурой на профессиональном уровне. В ходе хирургической операции травматолог делает разрез кожных покровов с рассечением сухожилий голеностопа. К месту перелома кости оперирующий специалист добирается при воздействии крючков и раздвижения ими тканей. Стопа подлежит сгибанию и разгибанию, во время которых, восстанавливается функциональная работа кости. Смещённые отломки присоединяются пластинами к штырю, прикреплённому к кости. При следующем шаге оперирующий врач сшивает сухожилия и мягкие ткани. На восстановленные кожные покровы накладывается асептическая повязка с последующим наложением гипса.
При сложном случае, переломе задней области лодыжки со смещением При обращении пострадавшим в травматологию проводится неотложное оперативное вмешательство. Человека укладывают на операционном столе спиной вверх. Разрез кожных покровов проводится вдоль Ахиллового сухожилия снаружи. При обнажении кости удаляются мелкие отломки, скрепляются крупные путём прикрепления к большеберцовой кости. Место стыковки скрепляется металлическими винтами. Металлоконструкция при данном переломе не удаляется. Восстановленная стопа приводится в вертикальное положение.

После проведения хирургического вмешательства на пациента в отделении стационара заводится история болезни. Он находится под наблюдение специалиста до полного восстановления фукнкциональности лодыжки.

Через 2-6 месяцев проводится удаление металлоконструкции. Врач проводит операцию в плановом порядке.

Реабилитационный период

После выписки из стационара поберечь ногу от физических нагрузок требуется около двух недель. Ходить опираясь на голеностоп категорически запрещается, реабилитация после перелома лодыжки на начальной стадии направлена на полный покой.

Однако лечебной физической культурой и гимнастикой необходимо заниматься с первого дня после проведения операции. В течение семи дней необходимо напрягать и расслаблять ногу.

Затем присоединяется работа пальцами нижних конечностей и вращение стопы.

Через две недели можно передвигаться при помощи опоры без упора на оперированную ногу. Необходимо носить ортопедическую лангету. Через полтора месяца пациенту можно передвигаться самостоятельно на небольшое расстояние. Через три месяца можно вести привычный образ жизни. Во время реабилитационного периода необходимо посещать специалиста и провести курс лечебного массажа.

Источник: https://posle-operacii.ru/sustavi-kosti-mishci/perelom-lodyzhki

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки — относительно распространённая травма, часто возникающая в результате смещения гостей в нижней части голени, в области голеностопа, при падении или спортивной травме.

Для лечения перелома лодыжки используют фиксацию костей с помощью гипсовой повязки или хирургическую операцию. Полное восстановление после перелома обычно занимает от 8 до 12 недель. Если вы подозреваете у себя перелом голеностопа, немедленно обратитесь в травмпункт.

Оперативное лечение переломов лодыжки

  • боль в нижней части голени, стопе;
  • невозможность продолжать движение;
  • припухлость лодыжки;
  • «хруст» при попытке прощупать место травмы;
  • деформация ноги в области голеностопа;
  • кость проткнула поверхность кожи (открытый или осложненный перелом).

Иногда из-за боли при переломе лодыжки человек испытывает обморочное состояние, головокружение или чувство общего недомогания.

Отличить легкий перелом (без смещения костей или поднадкостничный) от вывиха или ушиба может быть затруднительно. Поэтому для точной диагностики нужно сделать рентген.

Попытайтесь избежать какой-либо нагрузки на ногу. Попросите знакомого или родственника отвезти вас в ближайший травмпункт или вызовите скорую помощь.

Во время транспортировки до машины помощник должен поддерживать вас со стороны поврежденной ноги, в то время как вы передвигаетесь с помощью другой ноги.

В ожидании медицинской помощи желательно приложить к месту травмы лед, обернутый в ткань (например, полотенце), и придать ноге возвышенное положение.

Вы можете принять безрецептурные болеутоляющие препараты для снижения боли. Ибупрофен или парацетамол — хороший выбор. В случае открытого перелома нужно вызвать скорую помощь.

Врач должен обеспечить вам надежное обезболивание. Для этого применяют инъекции обезболивающих препаратов, реже — капельницы с лекарственным средством или ингаляционный наркоз.

Чтобы подтвердить перелом и выбрать правильную тактику лечения необходимо рентгеновское исследование поврежденной ноги.

В случае смещения костей в области перелома, врач проведет закрытую репозицию, то есть постарается вернуть костные отломки в правильное положение, сопоставив их между собой, без операции. Во время процедуры вы не должны чувствовать боли, так как врач проводит тщательную анестезию.

Простые переломы без смещения не требуют репозиции. Репозиция костей помогает справиться с болью и отеком лодыжки и снижает риск возникновения осложнений в результате перелома.

Оперативное лечение переломов лодыжки

Как правило, переломы лодыжки срастаются за 6-8 недель, в течение которых вам придется пробыть в гипсе. Через четыре недели вы сможете перемещать некоторый вес на поврежденную ногу или заменить гипс на специальную съёмную обувь. До того, как кости срастутся, вам придется регулярно посещать врача и делать контрольные рентгеновские снимки.

Более серьезные переломы часто требуют хирургической операции для проведения репозиции костей. При выполнении хирургической операции обычно используется общий наркоз (когда вас погружают в состояние сна).

Хирург делает разрез кожи около лодыжки и возвращает кости в нормальное положение. Чтобы зафиксировать отломки используют металлические пластины, винты, спицы и другие приспособления.

Затем рана зашивается. Эта операция называется открытой репозицией с использованием металлоконструкций (внутренняя фиксация перелома).

Как правило, металлоконструкции не удаляются, если они не вызывают проблем.

В редких случаях хирург может использовать внешний аппарат для фиксации сломанных костей. Эту процедуру называют внешней фиксацией. Большинство людей останется в больнице в течение двух или трех дней после операции.

Для заживления сломанной лодыжки требуется приблизительно от 6 до 12, но может потребоваться больше времени, чтобы полностью восстановить движение голени и стопы. То, как скоро вы сможете вернуться к работе, зависит от того, насколько серьёзным был перелом лодыжки и от типа работы, которую вы выполняете, но скорее всего, вы не сможете работать в течение по крайней мере 4 — 6 недель.

Соблюдайте двигательный режим, который вам рекомендовал травматолог, приходите на контрольные явки к врачу, чтобы следить за ходом восстановления функции ноги. Не мочите гипс.

Попросите, чтобы друзья или члены семьи ходили вместо вас в магазин, поскольку вы не будете в состоянии делать это самостоятельно. Вы, однако, будете в состоянии перемещаться по дому на костылях и пользоваться лестницей. Вас могут направить к физиотерапевту, он покажет вам упражнения, которые помогут разработать ногу после снятия гипса и вернуть ей прежнюю работоспособность.

Посетите врача, если:

  • Боль усиливается или не снижается при приеме обычных обезболивающих. Врач сможет выписать вам более сильное обезболивающее.
  • Вы ощущаете какие-либо другие медицинские проблемы или хотите посоветоваться по поводу возможности выхода на работу.
  • Вы планируете полететь самолетом после хирургического лечения перелома лодыжки. Недавняя хирургическая операция является фактором риска возникновения тромбоза глубоких вен, и ваш врач поможет его предотвратить.
  • Вы чувствуете покалывание или потерю чувствительности в пальцах ноги.
  • Появились неприятно пахнущие выделения из операционного шва.
  • Кожа в области голеностопного сустава или стопы приняла синеватый оттенок.
  • Лодыжка становится сильно припухшей.

Последние 4 признака могут указывать на наличие инфекции или проблему с передачей в лодыжку нервных сигналов и крови.

Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали лодыжку. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.

Читайте также:  Загиб матки: причины, симптомы, лечение, беременность

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Источник: https://lib.napopravku.ru/diseases/perelom-lodyzhki/

Оперативное лечение переломов лодыжки | Ваше здоровье

Оперативное лечение переломов лодыжки

23 марта 2019 года в Научном клиническом центре ОАО «РЖД» (Волоколамское ш., 84) ведущие травматологи со всей России встретились в Москве на травматологической конференции, посвященной вопросам лечения переломов голеностопного сустава. Специально для участия в конференции в Москву из Германии на один день прилетел профессор Штефан Раммельт, ведущий научный сотрудник Дрезденского университета, безусловный лидер в хирургии нижней конечности, один из самых известных и авторитетных европейских врачей, эксперт в лечении голеностопного сустава и стопы. Как модератор он провел семинар life surgery «Переломы лодыжек сегодня, что нового?», в рамках которого состоялась прямая трансляция показательной операции и ее интерактивное обсуждение. Операцию провел заведующий травматологическим отделением, врач высшей категории, травматолог-ортопед Антон Владимирович Жаглин, ответивший накануне на несколько вопросов.

– Антон Владимирович, почему для показательной операции вы выбрали именно перелом лодыжек?

– Наш семинар называется «Переломы лодыжек сегодня, что нового?», потому что перелом лодыжек для травматолога – это как аппендицит для хирурга. То есть это самая частая, самая распространенная травма.

Впервые открыто и громко заговорили о возможности оперативного лечения перелома лодыжек достаточно давно – в 1911 году. Наша страна некоторое время отставала в этом плане. Переломы лодыжек в основном лечились консервативно гипсовыми повязками.

Позже мы тоже стали лечить переломов лодыжек оперативно по тем алгоритмам, которые были установлены в 1940-х годах XX века. И лишь в последнее время эти принципы претерпевают серьезные изменения, связанные с расширенной возможностью дополнительного обследования.

У нас сейчас есть компьютерная томография (КТ), УЗИ-диагностика, магнитно-резонансная томография, артроскопические вмешательства. Все это создало почву для пересмотра основных постулатов лечения лодыжек.

– Какова география конференции?

– Изначально мы хотели провести небольшой симпозиум на 10-15 человек, которые являются экспертами в хирургическом лечении перелома лодыжек. Мы написали программу и пригласили самого известного в Европе хирурга по этой патологии профессора Дрезденского университета Штефана Раммельта.

Но интерес к этой проблеме в травматологической среде превысил все наши ожидания. К нам приедут не только москвичи, как мы думали, но и врачи из Сибири, Дальнего востока, из других регионов России. Москву будут представлять специалисты из всех столичных больниц.

А количество и география участников говорит об ажиотажном интересе, потому что все понимают и чувствуют смену парадигмы в лечении данной патологии.

И мы хотим открытого диалога об этой проблеме, хотим, чтобы в ходе нашего мероприятия, которое, уверен, будет достаточно насыщенным и интересным, специалисты детально обсудили особенности работы коллег, механизмы принятия решений для комплексного подхода к лечению переломов, а также спорные вопросы хирургии лодыжек.

– Участие профессора Штефана Раммельта – это первый подобный опыт в вашей больнице?

– Нет, подобные конференции с международным участием у нас, конечно, проводятся. Но Штефан Раммельт приедет к нам впервые. Все его работы стали классическими работами по травматологии, на которые люди ссылаются. Это самые авторитетные исследования, самые серьезные выводы, которые имеются в научном мире.

Так как он окончил школу в ГДР, где изучение русского языка было обязательным, профессор Раммельт немного говорит по-русски – на уровне школьной программы. Очень приятный человек. Мы познакомились с ним в Сибири. Вместе проводили четырехдневный мастер-курс по травматологии в Томске. Там мы много общались.

Все его идеи были восприняты мною с восторгом. С тех пор мы активно поддерживаем общение по почте и телефону.

И вот, наконец, проводим совместную конференцию в отделении травматологии и ортопедии НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД», которое располагает большим арсеналом новейших методов лечения больных с переломами в области голеностопного сустава (ГСС).

Несмотря на достигнутые успехи, всегда существует необходимость обсуждения современных взглядов и решений для дальнейшего развития по данной теме. Надеемся, что участие в конференции профессора Штефана Раммельта поможет нам показать свои достижения и быть сегодня на уровне мировых достижений.

  • Беседовала Ирина Ахундова.
  • Фото автора.

Источник: https://healthage.ru/zdorove/operativnoe-lechenie-perelomov-lodyzhki/

Переломы лодыжек

11 марта 2020

Негодяев Максим Сергеевич

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Выражаю огромную благодарность Найда Дарье Александровне за профессионально проведенную операцию на коленный сустав. Благодаря грамотно назначенному после опереционному лечению, восстановление и реабилитация прошла успешно. Спасибо руководству за таких специалистов своего дела.

10 марта 2020

Косакян Аида Джумшутовна

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Обратилась к Дарье Александровне с болями в коленных суставах, доктор назначила лечение от артроза , после первой же процедуры уколов гиалуроновой кислоты в колени почувствовала себя значительно лучше, продолжаю лечение у Дарьи Александровны и хочу выразить ей огромную благодарность за ее внимание и профессионализм!!! Приятно что у вас работают такие молодые и позитивные специалисты!!!

09 марта 2020

Гаврилов Марин Николаевич

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

В свое время получил травму: разрыв передней крестообразной связки. Попал на операцию по её пластике к Дарье Александровне. Как оказалось, это был один один из самых основных аспектов моего дальнейшего восстановления.

Врач всё объяснила и показала от и до, дабы не было никакого волнения. После проведенной пластики пкс результатом в конечном итоге стало то, что я абсолютно не чувствовал разницы между оперированным коленом и здоровым,а это ли не есть счастье.

Безмерно благодарен за то, что уже и сам забыл о том, что когда-то с коленом что-то было не так

07 марта 2020

Меняйло Т.В.

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Хочу выразить благодарность руководству центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, а именно Брижань Леониду Карловичу. Также, выражаю огромную благодарность своему лечащему доктору Найда Дарье Александровне . В феврале 2020 года мне была проведена артроскопия коленного сустава аутопластика ПКС .

Операция прошла хорошо. Доктором очень довольна , внимательная, отзывчивая, на все мои вопросы отвечала подробно и понятно. В данный момент ещё прохожу реабилитацию, но уже вижу улучшения. Впереди , конечно, ещё много работы по восстановлению , но я постараюсь закрепить результат работы Дарьи Александровны.

Всех благ докторам центра!

07 марта 2020

Блинов Вячеслав Андреевич

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Большое спасибо и искренняя благодарность Дарье Александровна Найда за проведённую операцию по стабилизации плечевого сустава. Спасибо за профессионализм и внимательное отношение!

06 марта 2020

Посаднева Елена Михайловна

Принимал доктор Петров Вадим Киямович

Хочу от всей души поблагодарить замечательного доктора,хирурга, высокопрофессионального специалиста, Петрова Вадима Киямовича за проведённую мне 13 декабря 2019 года операцию по замене тазобедренного сустава. Большое Вам СПАСИБО! Вы дали мне возможность дальше полноценно жить и трудиться. Низкий Вам поклон! Благодарю! Здоровья Вам, счастья,благополучия,профессиональных, творческих успехов!

05 марта 2020

Яковлев Артём Николаевич

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Дарья Аоександровна очень чуткий и корректный врач. Ей спокойно можно довериться и положиться, как на профессионала своего дела. Советую и рекомендую!

05 марта 2020

Шмакова Ирина Германовна

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Попала на консультацию к Дарье Александровне и все мои сомнения ,которые мучили меня много лет ,улетучились. Теперь я готовлюсь к операции и знаю что все будет хорошо.

05 марта 2020

Александр Попов

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Большое спасибо за внимание и профессионализм врача.Ушел из клиники с надеждой ,что все плохое позади.Хочется жить и дарить людям добро!!!!

05 марта 2020

Борисенко Дмитрий Иванович

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Когда живёшь обычной жизнью, то кроме стратегических жизненных целей всегда есть сиюминутные, повседневные заботы, мелкие и крупные дела и думаешь, что располагаешь двумя взаимотрансформируемыми ресурсами: временем и деньгами.

Но если травмируешься, то понимаешь, что есть как минимум ещё один важный ресурс — здоровье, величина которого, к сожалению, является практически невозрастающей вне зависимости от вкладываемых иных ресурсов. Так было и у меня: моя травма колена (нетривиальный случай) воспринималась как приговор.

Но спасибо врачам — операция всё исправила. Мало обладать технологией, соответствующим оборудованием, надо уметь этим пользоваться. Дарья Александровна Найда появилась в истории с моим коленом через несколько месяцев после травмы и блестяще провела операцию.

Причём, приехала в Люберцы, практически перед самым Новым годом — воистину я ей благодарен. Она мне вернула больше, чем комфорт при движениях, — она вселила в меня уверенность, что «люди в белых халатах» реально спасут. Дай Бог здоровья! — ей и всем, кто это сейчас читает.

Посреди обычной жизни Треск в колене напугал: «Как смогу служить Отчизне?! — Уж ли инвалидом стал?!» — Этих мыслей сонм гнетущий Был со мной почти квартал. Много опытных хирургов Говорили, что пропал…

Но под Новый год в больницу Люберецкую ко мне Подоспела врач-девица — Что увидишь лишь во сне: Внешность — глаз отвесть не можно (И красива и стройна); Держит скальпель осторожно И уверенно она. Ей недаром доверяют Седовласые мужи — Очень практика большая Дарьи Александровны. Уж четыре года к ряду Нету болей у меня — Вот несу я эту радость В старт Великого поста.

Источник: https://www.trauma-gvkg.ru/travmyi/stopa/perelomy-lodyzhek.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector