Паховая грыжа — причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

01.06.2019

Доброго времени суток, дорогие родители. В данной статье мы рассмотрим, что собой представляет паховая грыжа у детей. Вы узнаете, как проявляется данное заболевание. Выясните, какие факторы влияют на его развитие. Вам станет известно, как происходит диагностика грыжи, а также избавление от данного недуга.

Определение и классификация

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

Паховая грыжа является заболеванием, которое чаще диагностируется у маленьких деток, в основном у мальчишек в возрасте до трех лет. В широком смысле слова, данное заболевание являет собой выход определенных органов из брюшины в слабые участки живота. Если происходит выпадение органов в области мошонки, паховая грыжа становится пахово-мошоночной.

По затрагиваемой области различают:

  • паховую — выпячивание находится в паху;
  • пахово-мошоночную — мешок опускается в мошонку. Может иметь место яичковая или канатиковая.

По месту локализации:

  • левостороннюю;
  • правостороннюю;
  • двухстороннюю.

По причине возникновения делятся на:

  • врожденные — являются результатом недоразвитой брюшной стенки;
  • приобретенные – возникают при прикладывании чрезмерных усилий в тот момент, когда мышцы живота слаборазвиты.

По возможности вправления:

  • вправимые — которые иногда появляются, и самостоятельно исчезают;
  • невправимые — которые вправляются на место только специалистами. В таком случае имеет место слишком большое образование. Происходит спаривание грыжевого мешка с его содержимым, вследствие чего данное образование не способно вернуться в брюшную полость без прикладывания усилий со стороны.

На основании особенностей строения.

  1. Прямая — чуть выше области лобка. Воротами для выпадения становится медиальный район пахового кольца. Характерны разрушения внутренней стенки канала.
  2. Косая — выпуклость располагается поблизости от половых губ или яичек.
  3. Комбинированная. В таком случае присутствует несколько мешков, между которыми нет связи. В данной ситуации одновременно может развиваться и прямая, и косая грыжа.

Причины

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослыхЧастый, сильный, затяжной плач может спровоцировать развитие паховой грыжи

Различают два вида факторов, влияющих на формирование паховой грыжи:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Первые могут выявляться у детей обоих полов, тогда, как вторые в основном диагностируются у маленьких мальчиков.

Интересуясь врожденными причинами, стоит отдельно рассматривать ситуацию у каждого пола.

  1. У мальчиков появление грыжи обусловлено формированием репродуктивных органов во время внутриутробного развития. Первоначально яички располагаются в животе, а после шестого месяца постепенно опускаются в мошонку, после чего происходит утягивание той части брюшины, к которой они были прикреплены. Когда малыш рождается, данный процесс уже полностью завершен, все органы на своих местах, отверстие, через которое яички проходили в мошонку, затягивается. Если ребенок рождается недоношенным, то данный процесс не успевает завершиться, не редкостью является появление паховой грыжи. Врожденная грыжа может быть и у доношенного малыша, если возникли патологические процессы в период формирования репродуктивной системы, которые могли быть вызваны заболеваниями матери, злоупотреблением алкоголя или курением. В такой ситуации имеет место слабая мышечная ткань, органы проникают в щель, через которую проходило опускание яичек.

Если диагностированная грыжа не предоставляет опасности для жизни крохи, то хирургическое вмешательство назначается по достижению шестимесячного возраста. За этот период не исключено укрепление мышц брюшины, самостоятельное затягивание грыжи.

  1. У девочек в данном случае имеет место схожая ситуация. Матка первоначально находится в животе, несколько выше места, где будет располагаться в дальнейшем. При опускании в процессе внутриутробного развития она за собой тянет определенную часть брюшины, образовывая при этом своеобразную складку. Если дальнейшее развитие идет нормальным путем, то данная складка убирается. Если нет, то развивается ослабление мышц паховой области, которое проявляется выпадением яичников, маточных труб или кишечника. Если грыжа не будет вовремя устранена, во взрослой жизни может завершиться выпадением матки во время вынашивания плода.

Выделяют следующие факторы, влияющие на образования паховой грыжи приобретенного характера:

  • резкий набор или потеря веса, которая приводит к ослаблению мышц, располагаемых в паховой области;
  • наличие избыточной массы тела — оказывается давление внутренних органов на низ живота, вследствие чего, при длительной нагрузке, мышцы не выдерживают, и формируется грыжа;
  • поднятие тяжестей;
  • излишняя физическая нагрузка;
  • сильный и частый кашель, который сопровождается оказанием давления на органы, и при наличии слабых паховых мышц формируется грыжа;
  • длительный, надрывной плач;
  • травмирование нижней области живота или пережитое хирургическое вмешательство в том же районе;
  • частые запоры — ребенок сильно напрягается в момент дефекации, оказывая серьезное давление на нижнюю часть брюшины;
  • развитие злокачественных или доброкачественных опухолей в области паха.

Грыжа приобретенного характера гораздо опаснее, чем врожденного, так как повышается риск защемления.

Симптоматика

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослыхВыпячивание в области паха — главный признак паховой грыжи

Отмечают общие признаки выпячивания: редкую болезненность, после движений, возможно, появление ноющих болей, ощущение дискомфорта, которое у маленьких детей сопровождается сильным беспокойством, капризами и плачем.

При отсутствии надлежащего лечения могут появляться дополнительные признаки:

  • ноющая боль на постоянной основе;
  • метеоризм;
  • задержка стула;
  • не исключено нарушение процесса мочеиспускания.

К местным относят появление образования в области паха, которое имеет такие признаки:

  • размер – от крошечного, практически незаметного, до 10 см и больше;
  • на ощупь данное образование эластичное;
  • форма — круглая или овальная;
  • при смене положения тела может то появляться, то исчезать;
  • увеличивается в размерах в момент напряжения живота, например, когда ребенок чихает, кричит или кашляет;
  • звук «бульканья» или «урчания» может сигнализировать о том, что кишечник выходит в брюшную полость.

О том, что у моего сына грыжа я стала догадываться по появлению выпячивания в паховой области. Особенно часто оно появлялось, когда ребенок начинал плакать или кашлял, то есть напрягал область живота. При этом, выпячивание было безболезненным. Но однажды грыжа вызвала сильную боль и слезы у ребенка.

Диагностика

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

Данное состояние может быть диагностировано при очередном осмотре хирурга или педиатра. В домашних условиях родителям под силу лишь предположить наличие грыжи. Окончательный диагноз ставится хирургом.

  1. Специалист обязательно уточнит, когда было отмечено первое выпячивание, что перед этим происходило, был ли болевой синдром.
  2. Потом он проводит осмотр, пальпируют пах.
  3. Оценивается общее состояние, проверяется, насколько выражена грыжа при физических нагрузках и в спокойном состоянии.
  4. Врач может надавить на выпуклость для определения ее болезненности. Может назначаться дополнительная диагностика:
  • рентген с контрастом;
  • УЗИ паховой области;
  • диафаноскопия, которая проводится на мошонке с целью исключения водянки яичка.

Дополнительные исследования могут назначаться, чтобы исключить схожие заболевания. Есть ряд патологий, которые по своим проявлениям схожи с паховой грыжей:

  • вытяжное яичко, поднимающиеся вверх по каналу, может давать выпуклость в паховой области;
  • сообщающиеся гидроцеле — выпуклость в мошонке формирует не выступающая ткань, а жидкость;
  • бедренная грыжа — выпуклость находится в верхней части бедра, немного ниже, чем пах;
  • воспаление паховых лимфоузлов;
  • опухолевые образования.

Возможные осложнения

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

  1. При отсутствии своевременной диагностики грыжа может защемляться, тем самым провоцировать непредсказуемое, довольно опасное осложнение. Происходит сдавливание органов, попавших в карман пахового канала. В сжатом содержимом происходит нарушение кровеносной циркуляции, что быстро приводит к омертвлению тканей. Так как кишечник нуждается в постоянном притоке свежей, обогащенной кислородом крови, то нарушение нормального процесса кровообращения завершается гибелью органа с развитием синдрома интоксикации, опасного для жизни.

Клиническая картина при ущемлении:

  • увеличение выпуклости, набухание;
  • невыносимая боль в месте, где произошло ущемление;
  • если ребенку год и такой малыш не может объяснить, что его беспокоит, родители могут отметить поджимание ножек к животу. То же касается и грудничков. При этом присутствуют обильные слезы.

Далее, без принятия каких-либо действий, может появляться многократная рвота, возможна примесь желчи и запах каловых масс. Это проявление интоксикации.

  1. Острая кишечная непроходимость, сопровождаемая схваткообразными болями. У деток встречается очень редко. Характерно сочетание грыжи с иным заболеванием, затрагиваемым пищеварительный тракт (снижение перистальтики). К признакам кишечной непроходимости относят:
  • сильная боль;
  • избыточное газообразование с отсутствием отхождения газов;
  • тошнота;
  • отсутствие стула;
  • рвота;
  • малыш теряет аппетит;
  • ребенок становится бледным.
  1. Не исключено возникновение кишечного кровотечения. Если и дальше не будут предприниматься никакие действия, то начнет стремительно повышаться температура, со временем наступит обезвоживание, начнутся судороги и обморок. Смерть ребенка может наступить уже на вторые сутки.

Терапия

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

В редких случаях лечение может проводиться консервативным методом, направленным на укрепление мышц брюшной стенки. В основном — это хирургическое решение проблемы.

Если хирург определит, что грыжа вправляема, а также на данный момент имеются противопоказания к оперативному вмешательству, то назначат консервативную терапию (массаж, ношение бандажа, специальная гимнастика). Если же она не будет иметь успеха, то операции будет не избежать.

Операция делается ребенку только после наступления шестимесячного возраста. Проводиться герниопластика — простая процедура, которая занимает максимум полчаса, делается под наркозом. Возможно два варианта:

  • открытая — делается рассечение тканей в области выпячивания, получается открытый доступ к грыжевому мешку, делается вправление выпавшего органа, удаление грыжевого мешка, сшивание щели;
  • закрытая, также называемая лапароскопией – в паховой области делаются небольшие проколы, в которые вводится специальное оборудование, выполняются медицинские манипуляции.

Второй способ более популярен, осложнения вызывает в редких случаях, на теле ребенка остается небольшие рубцы.

Моему сыну делали открытые операции, никто даже не предлагал лапароскопию. Возможно, 10 лет назад данный метод еще не практиковался в нашей больнице.

Послеоперационный период

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

В зависимости от того, каким было оперативное вмешательство, от общего состояния ребенка и от его возраста длительность восстановительного периода может быть от недели до месяца. После проведения открытой операции, снятие швов назначается через неделю, если не использовались рассасывающиеся нити. При наличии болей назначают анальгетики, в частности, Парацетамол, Панадол или Ибупрофен.

Детки хорошо переносят оперативное вмешательство, и оно зачастую имеет благоприятный прогноз. Однако, для того, чтобы исключить возможные осложнения необходимо придерживаться определенных правил:

  • исключение из рациона продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, яблоки, капуста), а также запор (копчености, жирное мясо, крепкий чай);
  • важно обогатить рацион пищей, богатой клетчаткой;
  • если ребенок находится на грудном вскармливании, диету должна соблюдать мама;
  • рекомендуется ношение бандажа;
  • крайне важно оградить малыша от чрезмерных физических нагрузок;
  • нужно следить за тем, чтоб карапуз не плакал, не допускать длительный плач — он может спровоцировать рецидив;
  • реабилитационный период должен сопровождаться специализированными упражнениями, направленными на укрепление брюшной стенки, а также дыхательной гимнастикой. Однако, данная процедура подходит только деткам постарше.

У моего сына около года была диагностирована правосторонняя пахово-мошоночная грыжа. Провели операцию.

Через месяц после этого была выявлена левосторонняя грыжа, назначили еще одно оперативное вмешательство (не сразу, так как должно было пройти время после принятия наркоза). После второй операции спустя месяц врач выявил вновь правостороннюю пахово-мошоночную грыжу.

Ее тоже пришлось оперировать. Это при том, что в послеоперационный период соблюдались все рекомендации. К счастью, в дальнейшем данной проблемы не наблюдалось.

Теперь вы знаете, каковы симптомы паховой грыжи. Как видите, данное заболевание очень опасно, может иметь серьезные последствия. Поэтому при малейших подозрениях не стоит заниматься самолечением, сразу обращайтесь к врачу. Если единственно верным вариантом является оперативное вмешательство, соглашайтесь на него.

Читайте также:  Болезнь рота: причины, признаки, симптомы и лечение



Источник: https://zdorovyemalisha.ru/zdorovye/pahovaya-gryzha.html

Грыжа паховая: причины, симптомы и лечение в статье хирурга Свечкарь И. Ю

Над статьей доктора Свечкарь И. Ю. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

https://www.youtube.com/watch?v=JAXrgVCe_8c

Дата публикации 2 октября 2017 г.Обновлено 16 августа 2019 г.

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Слабое место в данном случае — это паховый канал. Он имеется у всех людей, у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

В норме этот канал не расширен и пропускает лишь вышеуказанные образования. Иногда он расширяется, и тогда в нем формируется дополнительный — грыжевой канал.

Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, особенно при их «взрывообразном» характере — например, толкание штанги у тяжелоатлетов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда — беременность).[3]

Определенную роль может играть так называемая «слабость соединительной ткани» — генетически обусловленное или приобретенное в течении жизни нарушение естественного баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, приводящее к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. Вопреки общепринятому мнению, травмы (падения, удары в паховую область) практически никогда не приводят к грыжеобразованию.

В разных возрастных группах встречаемость заболевания отличается. Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи бывают практически только у мальчиков, носят врожденный характер вследствие неполного заращения эмбриональных оболочек яичка и проявляются в первые годы жизни.

У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа — это удел мужчин, занимающихся физическим трудом.

Ближе к пожилому возрасту, в связи со снижением тонуса мышечной и соединительной ткани, паховые грыжи встречаются чаще и опять-таки у мужчин,[3][8] у женщин — редко.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:

1. Выпячивание в паховой области — это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом.

Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке.

Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев.

Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом.

Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей.

3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.

4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения.

Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.

5. Нарушение функции кишечника.

Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.

6. Нарушение фертильной функции у мужчин. Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов.

Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.

Как формируется косая паховая грыжа? При повышении внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и прочее) растягиваются и деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала (изнутри — со стороны брюшной полости).

В это расширенное кольцо проникает брюшина — тонкая прочная оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Поскольку внутреннее паховое кольцо — самый прочный и устойчивый к нагрузке компонент пахового канала, дальнейшее расширение нижележащих отделов пахового канала происходит гораздо легче и быстрее.

По мере этого вдавливающаяся интраабдоминальным давлением брюшина проникает все дальше по расширяющемуся паховому каналу, формируя грыжевой брюшинный мешок.

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

Ход и расположение грыжевого мешка различаются в зависимости от вида грыжи. В грыжевой мешок, особенно когда он крупный, могут выходить различные органы и ткани брюшной полости — часть большого сальника, толстая и тонкая кишка, аппендикс, придатки матки, мочевой пузырь.

Грыжевой мешок может расти долго и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большую часть мигрировавших туда органов брюшной полости.

Любая паховая грыжа должна устраняться в условиях операционной. Принципиально все паховые грыжи в зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала делятся на:

1. Косые — выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. У мужчин чаще бывают односторонними. У женщин практически всегда наблюдаются именно косые паховые грыжи. Чаще приводят к ущемлению, чем прямые грыжи.

2. Прямые — выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а путем ослабления его задней стенки выходят в подкожные ткани надлобковой области. Чаще бывают двусторонними и у мужчин. У женщин отмечаются крайне редко. Менее склонны к ущемлению, чем косая форма.

Также бывают скользящие грыжи — это грыжа, в которую как бы соскальзывает часть расположенного анатомически и фиксированного рядом органа брюшной полости — например, мочевой пузырь или ректосигмоидный переход толстой кишки.

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

Единственное, но крайне грозное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Это происходит в случае, когда в какой-то момент грыжевое содержимое проходит в большом объеме в грыжевой мешок через узкое место — грыжевые ворота, и вследствие узости этих ворот не может вернуться обратно в родную брюшную полость.

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

В таком случае возникает нарушение кровоснабжения ущемленного органа (ишемия), которая с течением времени достаточно быстро может спровоцировать омертвение тканей (некроз) и развитие крайне нежелательных явлений — перитонита, флегмоны грыжевого мешка и флегмоны мягких тканей брюшной стенки.

Ущемление может произойти с любым из перечисленных выше органов, но как правило ему подвергаются наиболее мобильные структуры брюшной полости — тонкая кишка и большой сальник. Если произошло ущемление паховой грыжи, необходима срочная операция.

Чем быстрее будет выполнена операция, тем в меньшей степени будут выражены ишемические изменения ущемленных структур, тем меньше будет объем вмешательства и тем лучше будет общий прогноз выздоровления.

Других осложнений не бывает. Боль и невправимость грыжи при отсутствии ущемления (бывает и такое!) являются не осложнениями, как часто принято считать, а симптомами болезни.

Выявление и установка диагноза паховой грыжи производятся врачом-хирургом. Как показывает жизнь, установка диагноза терапевтом, врачом общей практики или соседом Колей, у которого «три года назад была такая же, и ее вырезали» — частенько не подтверждается. Есть сомнения — идите на прием к хирургу.

Желательно к хирургу, который сам проводит операции на паховых грыжах и обладает необходимым опытом. Врач собирает анамнез — опрашивает пациента, уточняет, как давно и при каких обстоятельствах появилась грыжа, увеличивалась ли она с течением времени и какими симптомами сопровождалась.

Затем следует самая важная часть диагностического процесса (и это не УЗИ, как считают некоторые!) — осмотр и пальпация паховой области. По статистике, на этом этапе опытный хирург устанавливает диагноз в 97-99% случаев. Диагностическая мощь современной медицины в виде УЗИ, КТ и МРТ при рассматриваемой болезни не нужна.

Хотя при желании недоверчивых и сомневающихся пациентов эти исследования подтвердят наличие паховой грыжи и помогут разрешить сомнения.

Любая паховая грыжа подлежит оперативному лечению. Никакие другие методы — прием медикаментов, ношение бандажей, следование советам целителей, гадалок и прочих адептов нетрадиционной медицины, ее не устранят.

Если имеется паховая грыжа — ее необходимо оперировать в плановом порядке в хирургическом отделении. Если вдруг произошло ущемление паховой грыжи, то порядок операции изменяется на экстренный. В идеале, операция должна быть проведена в течение двух часов с момента ущемления. Так что лучше отбросить страхи в сторону и решать проблему как можно раньше.

Теперь рассмотрим виды применяемых для лечения паховой грыжи операций. Отбросив в сторону исторические аспекты и десятки предложенных ранее авторских методик, которые уже применяются, можно сказать: осталось фактически 3-4 способа пластики пахового канала. Есть открытый способ и лапароскопический.

Открытый, или наружный способ грыжесечения — это когда под общим или спинномозговым (но не местным, это тоже уже ушло в прошлое!) обезболиванием производится разрез длиной 6-8 см в паховой области, вскрывается паховый канал.

Потом устраняется грыжа — путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращения грыжевого содержимого (кишка, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшную полость. Далее следует самая важная часть операции — укрепление, или пластика пахового канала. Вся вариабельность авторских предложений заключалась именно в этом этапе.

Сейчас практически всегда используется способ Лихтенштейна, связанный с вшиванием в заднюю стенку пахового канала полипропиленового сетчатого имплантата.[2][3][10]

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

Полипропилен — это практически тот же материал, из которого делают рыболовную леску, только тоньше, пластичнее и соответствующим образом стерилизованный. Он очень прочный, не рассасывается, и его разрыв практически исключен. Размер сетки подбирается индивидуально. Прикрепление сетки производится отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области.

Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежный: 95-98% вероятность отсутствия рецидива.

[2][3][7][10] Из нюансов — возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости около сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, иногда — стойкий длительный болевой синдром, связанный с повреждением нервных стволов, проходящих в зоне операции).

Лапароскопический способ грыжесечения. Полное название — трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика (ТАРР в англоязычной аббревиатуре) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (ТЕР).[1][4][10] Предпочтителен открытому методу. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи.

Читайте также:  Пеленочный дерматит: симптомы, причины и лечение

Впервые апробирован в 1991 г. в Европе, в широком клиническом применении в российской медицине сравнительно недавно — в течение 10 лет. Выполняется не в каждой клинике (необходимо наличие дорогостоящей лапароскопической стойки и инструментария) и не каждым специалистом (необходимы определенный уровень подготовки и опыта).

Проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Выполняется три разреза-прокола брюшной стенки длиной по 1-1,5 см. В брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), с дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальных длинных инструментов.

В ходе операции изнутри, со стороны брюшной полости, происходит устранение грыжи. Затем изнутри же устанавливается сетчатый имплантат (есть вариации, но в целом соответствует тому, что устанавливается при открытом способе). Анатомический слой установки сетки — предбрюшинный — отличается от открытого способа.

Размер устанавливаемой при лапароскопии сетки больше, чем при открытом способе Лихтенштейна — в среднем 15х10 см. И, что очень важно, зона анатомического перекрытия сетки тоже больше и охватывает места потенциального выхода 3 грыж — косой паховой, прямой паховой и бедренной с соответствующей стороны.

Сетка крепится специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и изнутри закрывается брюшинной оболочкой во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность образования рецидива 1-5 %.

[5][6][7][9][10] Преимуществами лапароскопической методики, помимо высокой надежности, также являются: высокий косметический эффект (маленькие разрезы заживают с образованием практически незаметных рубчиков), низкая частота раневых осложнений, меньший уровень болевых ощущений, быстрая — в течение одних суток — активизация пациента, меньший срок пребывания в больнице.[4][6][8][9]

Стопроцентной профилактики для предотвращения образования и ущемления паховой грыжи нет. Из разумных рекомендаций можно предложить лишь воздержание от тяжелых физических нагрузок, профилактику запоров, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем.

Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Операция, выполненная в плановом порядке в хирургическом стационаре врачом-хирургом, имеющим достаточный опыт, редко сопровождается осложнениями и крайне редко приводит к рецидиву грыжи. Рецидив, к слову, не является чем-то ужасным, и также подлежит операции.[1] 

При отказе пациента от лечения имеется два дальнейших варианта развития событий. Первый — паховая грыжа остается с человеком на всю жизнь в виде сопутствующей патологии и в той или иной степени влияет на его самочувствие.

Второй — при ущемлении грыжи дальнейший прогноз весьма вариабелен и зависит уже от многих факторов (длительности ущемления, характера ущемленного грыжевого содержимого, степени ишемии или некроза, а также от возраста, общего состояния организма, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний).

Источник: https://ProBolezny.ru/gryzha-pahovaya/

Паховая грыжа у детей — чем опасна (5 признаков заболевания)

Доброго времени, дорогие читательницы.

Помимо привычного насморка, аллергии и прочих мелких неприятностей, у малышей часто случаются более серьезные заболевания, которые требуют длительного лечения, иногда и операции. Почему возникает паховая грыжа у детей, как своевременно распознать проблему? Чем лечить, и всегда ли нужно оперативное вмешательство – обо всем этом мы и поговорим сегодня.

Паховая грыжа – что это

Паховая грыжа – наиболее распространенный вид наружных грыж. В силу более развитых мышц пресса и паха, патология у девочек встречается реже, нежели у мальчиков. Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

В брюшной полости находится небольшая щель, которая называется паховый канал, внутри расположен семенной канатик у мальчиков или круглая связка матки у девочек. Если сквозь эту щель, в силу определенных обстоятельств, выпячиваются органы брюшин, образуется грыжа.

Виды грыжевых образований

  1. Косые – проходят через паховый канал и семенной канатик. Грыжа бывает канатиковой, канальной, при пахово-мошоночной разновидности опухоли грыжевой мешочек находится в мошонке.
  2. Прямые грыжи не затрагивают семенной канатик.

  3. Вправимые – часто исчезают самостоятельно.
  4. Невправимые – грыжевой мешочек сращивается с содержимым, вправить такое новообразование нельзя.

  5. Чаще у мальчиков в раннем возрасте диагностируют грыжу с правой стороны, реже выпячивание происходит слева, двухсторонняя патология возникает только у 10% маленьких пациентов.

Небольшая опухоль в области паха состоит из грыжевых ворот, мешочка с различным содержимым, новообразование более заметно в положении стоя. При своевременной диагностике патология успешно и быстро лечится.

Причины врожденной паховой грыжи

Яички у мальчиков формируются в животе, постепенно опускаются в мошонку, в процессе перемещения образуется влагалищный отросток – кармашек из брюшины. Если этот отросток вовремя не закроется, образуется паховая грыжа у мальчиков. В грыжевой мешочек попадают мочевой пузырь, сальник, петли кишечника, аппендикс.

Грыжа часто передается по наследству, поэтому, если у вас или мужа, ближайших родственников была подобная проблема, обязательно сообщите об этом своему педиатру.

Врожденная паховая грыжа у девочек образуется из-за неправильного развития круглых связок матки. Во время внутриутробного развития матка находится высоко, постепенно опускается в малый таз, тянет за собой брюшину, образуется такой же карман, как и у мальчиков.

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

Грыжа часто появляется в комплексе с кистозом семенного канатика, дисплазией тазобедренного сустава, аномалиями позвоночника, водянкой тестикул.

Почему развивается грыжа после рождения

Приобретенные паховые грыжи – редкое явление, у грудничков патология чаще всего возникает на фоне частого сильного напряжения мышц пресса.

Причины:

  • сильный кашель;
  • постоянный плач;
  • запоры;
  • длительная рвота;
  • недоразвитость мышц брюшной стенки;
  • опухоль чаще возникает у детей с дефицитом веса.

В подростковом возрасте грыжа может возникнуть из-за слабых мышц брюшной стенки, травм паховой области, высокого внутрибрюшного давления, резкого похудения или набора веса, Основные провоцирующие факторы – подъем тяжестей, чрезмерные физические нагрузки или сидячий образ жизни.

Если ваш ребенок подвижный, занимается спортом, то риск развития грыжи у него минимальный.

Как распознать паховую грыжу

Аномальное выпячивание имеет выраженные характерные симптомы, что позволяет своевременно его заметить.

Признаки грыжи:

  1. В паховой области появляется припухлость, которая увеличивается во время крика, плача, натуживания, при перемещении ребенка в вертикальное положение.
  2. У мальчиков опухоль имеет овальную форму, у девочек – круглую.
  3. Деформация мошонки или утолщение одной из половых губ.
  4. Вправление простой грыжи происходит путем легкого надавливания, неприятных ощущений малыш во время процедуры не испытывает.
  5. Если грыжа имеет сложное строение, то появляется боль, частые запоры, если в грыжевом мешочке находятся петли кишки, вы ожжете часто слышать негромкое урчание.
  • Самостоятельно гружу можно перепутать с гидроцеле – оба выпячивания внешне схожи, но при гидроцеле внутри новообразования находится жидкость, а не ткань.
  • Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых
  • Основная опасность патологии – ущемление органов, которые попали в грыжевой мешок, поэтому при появлении первых признаков патологии, необходимо обратиться к хирургу или урологу.

Методы диагностики

Врач сможет поставить первоначальный диагноз уже после осмотра и сбора анамнеза, для уточнения степени тяжести заболевания назначают УЗИ органов брюшной полости, девочкам дополнительно обследуют органы малого таза. Иногда дополнительно назначают рентген с контрастным веществом.

Если врач примет решение о необходимости оперативного вмешательства, необходимо сделать общий анализ крови и мочи, тест на свертываемость и группу крови.

Лечение без операции

Если у ребенка диагностировали паховую грыжу, и показаний для операции нет, лечение проводят консервативными методами.

Ребенку назначают Пантопон, после приема лекарства малыша следует поместить на четверть часа в ванну, температура воды 37–39 градуса, иди приложить теплую грелку на паховую зону. После процедур, которые длятся не более часа, малыш засыпает, грыжа самостоятельно вправляется. Эффективность метода – 30–35%.

Если подобных манипуляций образование не уменьшилось, необходимо делать операцию.

Поможет ли бандаж?

Специальное приспособление поддерживает передние мышцы живот, предотвращает смещение внутренних органов, что снижает риск увеличения выпячивания.

Бандаж рекомендуют носить только днем, на ночь его можно оставлять, только если у ребенка сильный кашель, или он сильно кричит и плачет во сне. Дополнительно назначают лечебную физкультуру, массаж для укрепления брюшины.

Но все эти мероприятия имеют временный характер, даже если лечение будет успешным, вероятность рецидива у деток до 4 лет составляет более 70%.

Операция по удалению грыжи

Хирургическое удаление врожденного выпячивания проводят детям в возрасте 6–12 месяцев, хирурги все чаще прибегают к лапароскопии – на животе делают несколько небольших отверстий, ход всей операции отображается на мониторах. Врач разделяет мешочек и брюшину, перемещает органы в правильное положение.

Не следует бояться операции, проводят ее под общим наркозом, продолжительность манипуляций – не более получаса. Если не будет осложнений, то уже на следующий день вы с малышом окажетесь дома.

Что делать после операции:

  • принимать антибактериальные препараты с широким спектром действия;
  • носить специальное поддерживающее белье;
  • в рационе должны преобладать продукты с высоким содержанием протеина и клетчатки;
  • физические нагрузки противопоказаны, но через месяц необходимо начать заниматься лечебной физкультурой, комплекс подберет физиотерапевт.

Бывают ли рецидивы?

Повторное выпячивание диагностируют у 1% пациентов, требуется повторная сложная, травматичная операция. Чаще всего подобное осложнение возникает на фоне аномалий соединительной ткани у недоношенных деток.

Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

Чем опасна грыжа

Ущемление грыжи требует незамедлительной госпитализации, на воне защемления кишки развивается кишечная непроходимость, некроз тканей. Признаки ущемления – резкая боль в паховой области, сильная диарея и рвота, которая сменяется запором, повышение температуры, кожа в пораженной области становится красной, горячей на ощупь. Все симптомы развиваются стремительно.

Для девочек даже кратковременное ущемление может стать причиной отмирания яйцеклеток, некроза половых желез, у мальчиков из-за нарушенного кровообращения развивается атрофия яичников. Поэтому защемление грыжи в детстве может стать причиной бесплодия.

Заключение

Грыжа у ребенка неприятное, но не смертельное заболевание, если своевременно начать лечение, особых осложнений не возникает. Расскажите в х свою историю борьбы с выпячиванием, с чем пришлось столкнуться, какие методы терапии помогли. И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях.

Источник: https://its-kids.ru/pahovaya-gryzha-u-detej.html

Медицинский центр диагностики и профилактики

Паховая грыжа возникает, когда содержимое брюшной полости – чаще всего большой сальник или часть тонкой кишки – выходит из живота через слабое место внизу брюшной стенки. Живот — это область между грудью и бедрами. Область нижней брюшной стенки также называется паховой или паховой областью.

Два типа паховых грыж

  • косые паховые грыжи, которые вызваны дефектом брюшной стенки, который является врожденным или присутствует при рождении
  • прямые паховые грыжи, которые обычно возникают только у взрослых мужчин и вызваны слабостью мышц брюшной стенки, которая развивается со временем

Паховые грыжи встречаются в паховом канале в области паха.

Что такое паховый канал?

Паховый канал — это проход через брюшную стенку. У людей есть два паховых канала — по одному на каждой стороне нижней части живота. У мужчин семенные канатики проходят через паховые каналы и соединяются с яичками в мошонке.

В семенных канатиках находятся кровеносные сосуды, нервы и проток, называемый семенным, который переносит сперматозоиды от яичек к половому члену. У женщин круглые связки, которые поддерживают матку, проходят через паховые каналы.

Что вызывает паховые грыжи?

Причина паховых грыж зависит от типа паховой грыжи.

Читайте также:  Резь в глазах – причины, признаки, симптомы и лечение

Косые паховые грыжи. Дефект в брюшной стенке, который присутствует при рождении, вызывает косую паховую грыжу.

Во время развития плода в утробе матери образуется слизистая оболочка брюшной полости, которая распространяется в паховый канал. У мужчин семенной канатик и яички спускаются изнутри брюшной полости и через брюшную оболочку к мошонке через паховый канал.

Затем слизистая оболочка живота обычно закрывается от входа в паховый канал за несколько недель до или после рождения. У женщин яичники не выпадают изнутри брюшной полости, а слизистая оболочка брюшной полости обычно закрывается за пару месяцев до рождения.

Иногда слизистая оболочка живота не закрывается должным образом, оставляя отверстие в брюшной стенке в верхней части пахового канала. Через это отверстие жир или часть тонкой кишки могут попасть в паховый канал, вызывая грыжу. У женщин яичники также могут скользить в паховый канал и вызывать грыжу.

Косые грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи. Косые паховые грыжи могут появляться у 2-3% детей мужского пола; однако они гораздо реже встречаются у девочек, встречаясь менее чем у 1 процента.

Прямые паховые грыжи. Прямые паховые грыжи обычно встречаются только у взрослых мужчин, поскольку старение и стресс или напряжение ослабляют мышцы живота вокруг пахового канала. Предыдущая операция на нижней части живота также может ослабить мышцы живота.

У женщин этот тип паховой грыжи бывает редко. У женщин широкая связка матки выступает в качестве дополнительного барьера за мышечным слоем в нижней части брюшной стенки. Широкая связка матки представляет собой лист ткани, поддерживающий матку и другие репродуктивные органы.

У кого чаще развивается паховая грыжа?

У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин. Около 25 процентов мужчин и около 2 процентов женщин разовьются паховые грыжи в течение жизни. У некоторых людей с паховой грыжей на одной стороне будет или будет развиваться грыжа на другой стороне.

У людей любого возраста могут развиться паховые грыжи.

Однако они могут появиться позже в жизни. У недоношенных детей выше вероятность развития косой паховой грыжи. Прямые грыжи, которые обычно встречаются только у взрослых мужчин, гораздо чаще встречаются у мужчин старше 40 лет, потому что мышцы брюшной стенки ослабевают с возрастом.

Люди с семейным анамнезом паховых грыж более склонны к развитию паховых грыж. Исследования также показывают, что люди, которые курят, имеют повышенный риск паховых грыж.

Каковы признаки и симптомы паховой грыжи?

Первым признаком паховой грыжи является небольшое выпячивание на одной или, реже, на обеих сторонах паха — область чуть выше складки паха между нижней частью живота и бедром. Выпуклость может со временем увеличиваться в размере и обычно исчезает, когда человек ложится.

Другие признаки и симптомы могут включать

  • дискомфорт или боль в паху — особенно при напряжении, подъеме, кашле или физических нагрузках — которые улучшаются во время отдыха
  • такие чувства, как слабость, тяжесть, жжение или боль в паху
  • опухшая или увеличенная мошонка у мужчин или мальчиков

Косые и прямые паховые грыжи могут скользить в брюшную полость и выходить из нее в паховый канал. Врач может переместить их обратно в живот с помощью легкого массажа.

Каковы осложнения паховых грыж?

Паховые грыжи могут вызвать следующие осложнения:

  • Невправимость. Невправимая грыжа возникает, когда часть жира или тонкой кишки изнутри живота застревает в паху или мошонке и не может вернуться в брюшную полость. Медицинский работник не может массировать грыжу обратно в живот.
  • Ущемление. Когда невправимая грыжа не лечится, кровоснабжение тонкой кишки может быть затруднено, вызывая «ущемление» тонкой кишки. Этот недостаток кровоснабжения является экстренной ситуацией и может привести к смерти части кишечника.

Ищите немедленного решения?!

Люди с симптомами невправимой или ущемленной грыжи должны немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Ущемленная грыжа — опасное для жизни состояние. Симптомы невправимой или ущемленной грыжи включают

  • боль в области выпячивания и болезненность при осмотре
  • внезапная боль, которая быстро ухудшается и не проходит
  • не отхождение стула и газов
  • тошнота и рвота
  • лихорадка

Как диагностируются паховые грыжи?

Врач диагностирует паховую грыжу исследуя:

  • медицинскую и семейную историю
  • применяя физическое обследование
  • дополнительные методы диагностики, включая рентген и УЗИ брюшной полости

Медицинская и семейная история. Изучение медицинского и семейного анамнеза может помочь врачу диагностировать паховую грыжу. Часто симптомы, которые описывает пациент, являются признаками паховой грыжи.

Физическое обследование. Физическое обследование может помочь диагностировать паховую грыжу. Во время медицинского осмотра медицинский работник обычно осматривает тело пациента.

Врач может попросить пациента встать и кашлять или напрягаться, чтобы врач мог почувствовать выпуклость, вызванную грыжей, когда она входит в пах или мошонку.

Врач может осторожно попытаться вправить грыжу обратно в правильное положение в области живота.

Визуальные тесты. Хирург обычно не использует визуализационные тесты, включая рентген, для диагностики паховой грыжи, если только:

  • пытается диагностировать ущемление или признаки кишечной непроходимости
  • не может почувствовать паховую грыжу во время физического обследования, особенно у пациентов с избыточным весом
  • неясно, вызывает ли грыжа или другое состояние опухоль в паху или другие симптомы

Специально обученные специалисты проводят визуализацию в клинике.

Радиолог — врач, который специализируется на медицинской визуализации — интерпретирует изображения. Пациент обычно не нуждается в анестезии.

Тесты могут включать следующее:

  • Рентген брюшной полости. Рентгеновское излучение — это изображение, записанное на пленку или на компьютер с использованием небольшого количества излучения. Пациент будет лежать на столе или стоять во время рентгенографии. Техник устанавливает рентгеновский аппарат на брюшную полость. Пациент задержит дыхание, пока техник делает снимок, чтобы изображение не было размытым. Техник может попросить пациента изменить положение для получения дополнительных снимков.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии технический специалист может дать пациенту раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Медицинский работник вводит контрастное вещество в вену, и инъекция заставляет пациента чувствовать тепло в течение одной или двух минут. Контрастная среда позволяет врачу видеть кровеносные сосуды и кровоток на рентгеновских снимках. КТ требует, чтобы пациент лежал на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, где техник снимает рентгеновские снимки. Медицинский работник может дать детям успокоительное, чтобы помочь им заснуть во время теста.
  • УЗИ брюшной полости. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое одновременно создает и принимает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов, чтобы получить изображение их структуры.

Как лечатся паховые грыжи?

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж, которое может предотвратить невправимость или ущемление.

Врачи рекомендуют операцию для большинства людей с паховыми грыжами и особенно для людей с грыжами, которые вызывают симптомы.

Исследования показывают, что мужчины с грыжами, которые вызывают мало или вообще не имеют симптомов, могут безопасно отложить операцию до тех пор, пока их симптомы не увеличатся.

Мужчины, которые откладывают операцию, должны следить за симптомами и регулярно посещать врача. Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое вмешательство для младенцев и детей, чтобы предотвратить невправимость. Для невправимых или ущемленных грыж необходима срочная или экстренная операция.

Общий хирург — врач, специализирующийся на абдоминальной хирургии, выполняет операцию по удалению грыжи в больнице или хирургическом центре. Время восстановления варьируется в зависимости от размера грыжи, используемой техники, а также возраста и состояния здоровья человека.

Операция по поводу грыжи называется — герниопластика. Два основных типа операций:

  • Герниопластика по Лихтенштейну. Во время открытой операции по удалению грыжи пациенту проводят местную анестезию в области живота с седацией. Однако, у некоторых пациентов может быть:
    • седация с помощью блокады позвоночника, при котором медицинский работник вводит анестетики вокруг нервов позвоночника, делая тело онемевшим от поясницы вниз
    • общая анестезия
  • Хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку швами.

    Обычно хирург также укрепляет слабую область синтетической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.

  • Лапароскопическое удаление грыжи. Хирург выполняет лапароскопическое восстановление грыжи пациенту под общим наркозом.

    Хирург делает несколько маленьких сантиметровых надрезов в нижней части живота и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, предоставляя хирургу изображение грыжи и окружающих тканей крупным планом.

    Наблюдая за монитором, хирург восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которые подвергаются лапароскопическому восстановлению грыжи, обычно имеют более короткое время восстановления, чем те, у кого было открытое удаление грыжи. Тем не менее, хирург может определить, что лапароскопия — не лучший вариант, если грыжа большая или у человека ранее была операция на тазовой области.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт и нуждаются в обезболивающих средствах после лечения открытой грыжи или лапароскопического грыжи. Интенсивная активность и подъем тяжестей ограничены в течение нескольких недель. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт; однако они обычно возобновляют нормальную деятельность через несколько дней.

Операция по исправлению паховой грыжи вполне безопасна, а осложнения встречаются редко. Люди должны связаться со своим врачом, если появляются какие-либо из следующих симптомов:

  • покраснение вокруг или дренаж из разреза
  • лихорадка
  • кровотечение из разреза
  • боль, которая не облегчается лекарствами или боль, которая внезапно ухудшается

Возможные долгосрочные осложнения включают:

  • длительная боль в паху
  • рецидив грыжи, требующий повторной операции
  • повреждение нервов возле грыжи

Как можно предотвратить паховые грыжи?

Люди не могут предотвратить слабость в брюшной стенке, которая вызывает косые паховые грыжи. Тем не менее, люди могут предотвратить прямые паховые грыжи, поддерживая здоровый вес и не куря.

Люди могут предотвратить ухудшение паховых грыж или предотвратить повторение паховых грыж после операции

  • избегая поднятия тяжестей
  • используя ноги, а не спину, при подъеме предметов
  • предотвращая запоры и напряжения при дефекации
  • поддерживая здоровый вес
  • не курить

Диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении паховых грыж. Человек с паховой грыжей может предотвратить симптомы, употребляя пищу с высоким содержанием клетчатки. Свежие фрукты, овощи и цельное зерно с высоким содержанием клетчатки и могут помочь предотвратить запор и напряжение, которые вызывают некоторые из болезненных симптомов грыжи.

Хирург предоставит инструкции по питанию, диете и питанию после операции по поводу паховой грыжи. Большинство людей пьют жидкости и едят легкую диету в день операции, а затем возобновляют свое обычное питание на следующий день.

Резюме

  • В этой статье мы рассмотрели определение и симптомы паховых грыж.
  • У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин.
  • Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж.
  • Люди могут предотвратить повторение паховых грыж после операции.

Источник: http://www.ymc2003.ru/services/khirurgicheskoe-otdelenie/lechenie-gryzh/pakhovaya-gryzha/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector