Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита. Данное патологическое состояние является крайне опасным, так как даже при своевременном комплексном лечении велик риск летального исхода.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение
Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита.

Наиболее часто некрозом поджелудочной железы страдают молодые люди от 20 до 35 лет. Это патологическое состояние даже при благоприятном исходе течения острого периода в дальнейшем снижает продолжительность и качество жизни больного. Патология в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

  • распространенным;
  • ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

  • стерильным;
  • инфицированным.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение
Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть: распространенным и ограниченным

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

  • геморрагическую;
  • жировую;
  • смешанную.

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.

Причины

Несмотря на то что панкреонекроз поджелудочной может при некоторых обстоятельствах возникнуть у любого человека, чаще им страдают некоторые категории людей. К предрасполагающим факторам относятся:

  • хронический алкоголизм;
  • патологии поджелудочной железы и печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • неправильное питание;
  • хронические заболевания органов ЖКТ;
  • длительный прием инъекционных наркотиков;
  • врожденные пороки развития.

В большинстве случаев некроз поджелудочной железы возникает в результате употребления большой дозы алкоголя или жирной пищи. Повышает риск развития патологического состояния одновременное влияние двух этих факторов во время обильных застолий. Это алиментарный механизм развития болезни.

Несколько реже панкреонекроз поджелудочной появляется в результате обструкции желчных путей. В этом случае продвижение конкрементов приводит к закупорке протоков, что повышает давление внутри органа и проницаемость стенок сосудов. Происходит ранняя активизация ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой, что приводит к перевариванию этого органа.

Встречается и рефлюксный вариант развития панкреонероза. В этом случае происходит заброс желчи в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, вследствие чего запускается тяжелая ферментопатическая реакция.

Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме.

Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений.

Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение
Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

  • тошнота;
  • рвота;
  • сухость кожных и слизистых покровов;
  • вздутие живота;
  • повышенное газообразование;
  • покраснение или бледность кожи;
  • желудочно-кишечные кровотечения.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение
Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается тошнотой.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара.

До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к.

резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение
При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс.

От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать Но-шпу, Папаверин и Дротаверин.

Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • определение уровня печеночных ферментов;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиографию сосудов;
  • ретроградную холангиопанкреатографию.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение
Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает УЗИ.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Лечение панкреонекроза

В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами. Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии.

Для купирования проявления панкреонекроза назначается медикаментозная терапия.

В случаях когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного улучшения, врачи могут назначить оперативное вмешательство для устранения очага некротического поражения тканей и санации абсцессов.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение
Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии.

Диета

На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру. К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение
На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру.

Из рациона необходимо полностью исключить свежий хлеб и сдобу, консервы, колбасы и полуфабрикаты. Кроме того, нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны, блюда с высоким содержанием пряностей, фастфуд, соленья, маринады и сладости.

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса и симптоматических проявлений назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

Требуется направленное детоксикационное лечение. С этой целью назначается инфузионная терапия. Кроме того, нередко для стабилизации состояния используется перитонеальный диализ.

Реабилитация

Если пациент выживает после острого приступа панкреонекроза поджелудочной железы, он становится временно нетрудоспособным на протяжении не менее 3-4 месяцев. Выписка из стационара проводится через 1,5-2 месяца после приступа. В первый месяц больному требуется дозировать активность и избегать физической перегрузки.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение
После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

Нужно соблюдать предписанную врачом диету и принимать препараты, необходимые для нормальной работы органов ЖКТ. После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В большинстве случаев пациентам на протяжении всей последующей жизни требуется поддерживающая медикаментозная терапия и соблюдение специальной диеты.

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион больного вводятся постепенно.

Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время. Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить. Температура блюд должна быть комнатной.

Алкоголь необходимо исключить полностью.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение
Алкоголь необходимо исключить полностью.

Последствия

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Осложнения

В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

  • кардит;
  • нефрит;
  • энцефалопатии;
  • дыхательные нарушения.

К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относится кардит.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

  • перитонит;
  • флегмоны забрюшинной клетчатки;
  • абсцесс органов брюшной полости;
  • свищи;
  • язвы.
Читайте также:  Радикулит - причины, признаки, симптомы и лечение

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как перитонит.

При проникновении гнойного содержимого из поджелудочной железы в кровоток может развиться септический шок. Возникновение этих осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Сколько живут после панкреонекроза поджелудочной железы

У молодых людей шансы на выживание при остром течении патологии составляют не более 50%. Среди пациентов старше 45 лет смертность достигает 70%. У пожилых людей вероятность восстановления составляет не более 4-12%.

Примерно у 25% пациентов, переживших острый приступ панкреонекроза поджелудочного органа, в дальнейшем развивается сахарный диабет, формируются псевдокисты и наблюдается хронический панкреатит.

Полное восстановление при комплексном лечении отмечается не более чем у 5% больных.

Отзывы о прогнозе жизни

Олег, 40 лет, Москва

У моего дяди на фоне алкоголизма случился приступ панкреонекроза. До этого у него несколько раз были обострения панкреатита, но это его не образумило и он продолжил пить. Летальный исход наступил через сутки после начала приступа панкреонекроза поджелудочной железы.

Владислав, 35 лет, Владивосток

По молодости вел не слишком здоровый образ жизни. В результате в 23 года попал в больницу с этим диагнозом. Пережив приступ панкреонекроза поджелудочной, восстанавливался больше 2 лет, но и сейчас стараюсь придерживать диеты. Алкоголь полностью вычеркнул из жизни, т. к. даже небольшая его доза провоцирует обострение панкреатита.

Источник: https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/pankreonekroz

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы, причины, лечение и последствия

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

  • 1 Декабря, 2019
  • Гастроэнтерология
  • Наталья Балагурова

Причины, симптомы и диагностика панкреонекроза – актуальные вопросы для современной медицины, поскольку заболевание на первых этапах протекает совершенно незаметно, а на поздней стадии может стать причиной смерти пациента. Панкреонекрозом принято именовать развивающееся на фоне острого воспалительного процесса в поджелудочной железе осложнение. Органические ткани органа поражаются некротическими процессами и постепенно отмирают.

Общая информация

С высокой долей вероятности может спровоцировать летальный исход панкреонекроз поджелудочной железы, охвативший весь орган полностью. В этой ситуации диагностируют тотальное поражение.

Термин применяют, если некротические процессы распространились на все ткани железы. Несколько более легкий случай – субтотальный, когда пострадали 60–70% органа.

Наилучшие прогнозы у пациентов, страдающих очаговой формой болезни, когда основной процент тканей может функционировать.

Из медицинской статистики известно: с симптомами панкреонекроза поджелудочной железы гораздо чаще сталкиваются склонные к злоупотреблению алкоголем лица. Стать причиной патологии может избыточное употребление пищи, рефлюкс, при котором активные ферменты, секретированные железой, забрасываются обратно в протоки. Такое нередко сопровождает формирование камней в желчном пузыре.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

Причины и последствия

Причины панкреонекроза поджелудочной железы в настоящее время уточняются.

Хотя выше приведен перечень ситуаций, сопряженных с опасностью развития патологии, далеко не всегда человек, сталкивающийся с рисками, действительно узнает по себе, что это за болезнь.

Верно и обратное: не во всех случаях удается сформулировать, по какой причине развился панкреонекроз. В среднем не удается определить причины, вызвавшие некротические проценты в 10% случаев.

На фоне острого панкреатита особенно высока вероятность острого панкреонекроза поджелудочной железы. В организме формируются условия, способствующие тяжелому патологическому состоянию. Железа активно секретирует ферментные комплексы, в то время как отток вещества усложнен.

Активные химические соединения вступают в реакции с тканями протоков, по которым проходят, тем самым активируя поражение железы. Поджелудочная продуцирует трипсин, химотрипсин, эластазу, отличающиеся исключительно высокой химической активностью.

Все эти соединения способны деструктивно влиять на сосудистые стенки, что приводит к проникновению веществ в кровоток.

Шаг за шагом

Заподозрить панкреонекроз поджелудочной железы иногда удается уже на начальном этапе. В этот период беспокоят сосудистые спазмы в пораженном органе. Постепенно ситуация прогрессирует, сосуды расширяются сверх нормы, что приводит к уменьшению скорости тока крови.

Стенки сосудов пропускают больше веществ, жидкость проникает в железу, вместе с ней просачиваются кровяные форменные тельца. Из-за этого процесса поджелудочная отекает. Микроскопические травмы сосудистых стенок провоцируют кровоизлияния в окружающие ткани.

Страдает клетчатка органа.

При сбоях циркуляции на уровне мелких сосудов панкреонекроз поджелудочной железы провоцирует генерирование тромбов. Они закупоривают просветы кровеносного русла, тем самым блокируя способность сосудов питать ткани.

Это дает старт некротическим процессам, железа гибнет. Умершие клетки постепенно разрушаются, через их стенки высвобождаются находившиеся ранее внутри ферментные соединения.

Они достаточно активны, чтобы навредить структуре клетчатки, поэтому инициируется жировой некроз.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

Как заподозрить?

Поскольку прогноз при панкреонекрозе поджелудочной железы во многом зависит от степени распространенности явления и прогресса патологии, следует знать симптоматику проблемы, дабы вовремя обратиться к доктору. Ряд проявлений объясняется сбоями обменных процессов.

Поджелудочная важна для всего организма в целом, так как регулирует метаболизм протеинов, липидов, углеводов, поэтому при ее нездоровье нарушаются все формы и типы обменных процессов.

Сбивается баланс содержания жидкости и солей в тканях, пациент страдает общим отравлением с характерными проявлениями.

Первый и самый типичный признак, указывающий на необходимость лечения панкреонекроза поджелудочной железы – сильная боль справа под ребрами. У некоторых ощущения распространяются на плечо и спину с левой половины тела.

Возможна болезненность, ощущаемая вблизи сердца, иногда болит бок. Если боль иррадиирует в сердце, легко спутать панкреонекроз и инфаркт. Отличительная особенность ощущений, указывающих на нездоровье поджелудочной – продолжительность, постоянство.

Боль становится чуть терпимее, если прижать колени к животу.

Внимание состоянию

На панкреонекроз поджелудочной железы может указывать обильная рвота, не дающая облегчения больному. Наравне с болью этот симптом встречается чаще всего, он наиболее яркий и выраженный. Если патологические процессы сопряжены с нарушением целостности кровеносных сосудов, выделяемые при рвоте массы включают кровь.

Отравление печени приводит к симптомам гепатита. Если болезнь протекает тяжело, пациент не получает адекватной медикаментозной помощи, высока вероятность дистрофии органа.

Больной может столкнуться с недостаточностью работы печени, что существенно ухудшает прогнозы и повышает вероятность нежелательных исходов, включая летальный.

Панкреонекроз поджелудочной железы также может стать причиной недостаточности активности органов дыхания по причине общего отравления организма.

Приблизительно 50% пациентов, страдающих панкреонекрозом, сталкиваются с психическими отклонениями. Некоторые обеспокоены, другие ведут себя неадекватно или слишком возбуждены. Возможна заторможенность. Приблизительно каждый третий страдает серьезными сбоями функциональности ЦНС. Есть риск комы.

Уточнение диагноза

Подозревая панкреонекроз поджелудочной железы, необходимо направить пациента на исследование крови и урины. В этих жидкостях можно выявить активную альфа-амилазу, концентрация которой постепенно нарастает. Это лабораторное проявление – одно из самых первых и самых показательных: рост содержания фермента наблюдается уже с первых часов развития патологии.

Ультразвуковое обследование поможет обнаружить отечность пострадавшего органа, накопление выделений из-за нагноения. Посредством УЗИ можно выявить некротические области. Неоднородность органических тканей, усиление изменений можно обнаружить, сделав КТ.

Незаменима при заболевании лапароскопия, особенно если стоит вопрос о необходимости срочно сделать операцию. Панкреонекроз поджелудочной железы на лапароскопии показывает себя воспалительными процессами, врач может обнаружить специфический выпот – серозный. Исследование показывает зоны отека, некротические очаги жировой клетчатки, а также геморрагические и гнойные области.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

Что делать?

Если анализы подтвердили панкреонекроз, основная задача – предупредить активный прогресс процесса. Терапевтический курс направлен на купирование активности воспалительных очагов и предупреждение осложнений, вызванных нагноением и бактериальным заражением. Курс должен быть комплексным.

Больному назначают обезболивающие препараты, средства для снятия спазмов и раствор глюкозы и новокаина, а также диуретики и антигистаминные составы. Показана новокаиновая блокада. Иногда требуется срочное промывание желудка и употребление угнетающих протеазу веществ.

Врач объяснит, как нужно будет питаться во время лечения и после него: больному показана облегченная диета при панкреонекрозе поджелудочной железы.

Среди обезболивающих наиболее широко распространены «Анальгин» и «Амидопирин». Препараты вводятся в вену, как и средства против спазмов – «Но-Шпа», «Папаверин». Смесь из глюкозы и новокаина вводят в вену в объеме от литра до двух.

Если требуется промыть желудок, применяют строго сильно охлажденную воду. Среди угнетающих протеазу препаратов распространены «Контрикал», «Трассилол». Перед использованием медикаменты разводят в новокаине, глюкозном растворе или рингеровской смеси.

Если анализы показывают рост содержания глюкозы в кровеносной системе, следует ввести пациенту инсулин.

Особенности курса

Когда наиболее острые проявления панкреонекроза слабеют, курс медикаментов несколько сужают. Больному по-прежнему придется принимать средства для купирования спазмов. Если панкреонекроз выявлен на фоне камней в желчном пузыре, назначают специфическую программу для их растворения. Для облегчения состояния необходимо регулярно охлаждать больную часть тела.

Меню при панкреонекрозе поджелудочной железы в первые дни болезни крайне строгое – есть ничего нельзя, а пить разрешено строго щелочную минеральную воду. Когда острый этап стихнет, период голодания (по указанию доктора) завершится, необходимо будет начать питание по щадящей программе.

Читайте также:  Паховая грыжа - причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

Из медицинской статистики известно: если вовремя начать курс и принять все возможные меры для стабилизации состояния, в каждом пятом случае удается добиться выздоровления всего за неделю или две.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

Нужен ли хирург?

В некоторых случаях консервативное лечение не показывает желаемого результата, поэтому пациенту назначают операцию.

Панкреонекроз поджелудочной железы после хирургического вмешательства требует продолжительного реабилитационного курса. В ходе мероприятия доктор вскрывает железистую капсулу, организуя блокаду новокаином.

Некротические очаги изымают из организма, очищают протоки, по которым секрет железы должен поступать далее в организм.

В среднем прогнозы после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы положительны, если лечение начато вовремя, мероприятие проведено аккуратно и ответственно, с соблюдением всех правил, включая санитарные. Если случай тяжелый, с обращением в клинику больной затянул сильно, прогнозы, безусловно, существенно ухудшаются.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

Особенности прогноза

Далеко не всегда даже опытный врач сразу может сказать, каковы перспективы больного. Многое определяется как течением болезни и ее запущенностью, так и дополнительными особенностями состояния.

В частности, билиарная форма заболевания в большинстве случаев излечима без последствий, особенно если пациент достаточно молод, не страдает хроническими патологиями жизненно важных органов и не злоупотребляет спиртными напитками.

Возможен и другой вариант, когда патология сопровождается тяжелыми осложнениями со стороны разных органов, что значительно повышает опасность летального исхода.

Существенно ухудшаются прогнозы, если панкреонекроз сопровождается психозом. Пациенты нуждаются в успокоительных препаратах, в некоторых случаях единственный вариант – медикаментозный сон, требующий искусственной активации работы дыхательной системы.

Это, в свою очередь, снижает способность организма сопротивляться инфекционным агентам. Продолжительное нахождение в условиях искусственной легочной вентиляции сопряжено с опасностью тяжело протекающей пневмонии.

Это заболевание особенно плохо переносится на фоне панкреонекроза, так как иммунная система больного слаба. Впрочем, психозы в преимущественном проценте случаев наблюдаются у лиц, страдающих панкреонекрозом на фоне злоупотребления алкогольными напитками.

Если никаких вредных привычек нет, вероятность развития психоза относительно мала, но многие больные становятся плаксивыми, бредят или страдают от страха смерти. А вот буйство им не свойственно.

Проблемы и опасности

Панкреонекроз может стать причиной острой недостаточности функционирования почек. Такое осложнение встречается довольно часто и протекает тяжело. Вероятность успешного излечения на фоне ОПН существенно понижается. Организм генерирует слишком мало урины, наблюдается интоксикация продуктами обменных реакций. Вероятность летального исхода на фоне ОПН растет приблизительно вдвое.

При панкреонекрозе именно почки страдают одними из первых, так как являются естественным путем выведения метаболитов из организма. Некротические процессы в поджелудочной зачастую требуют помещения пациента в отделение интенсивной терапии для аппаратной поддержки почечной системы.

Есть и недостатки: не всегда состояние больного допускает применения такой аппаратуры. Кроме того, гепариновые препараты, необходимые для этого, не всеми переносятся хорошо и могут стать причиной кровотечения.

Гепарин запрещен на фоне сбоев печеночной функциональности, геморроя и желудочной язвы.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

Сопровождающие патологии и прогнозы

Вероятность полного излечения и легкого течения патологии существенно ниже, если панкреонекроз развился на фоне диабета. Как правило, пациенты нуждаются в круглосуточном вливании инсулина посредством дозатора. Если развилась гипергликемия, медикаментозными средствами она поддается коррекции с большим трудом.

Панкреонекроз может спровоцировать непроходимость кишечника, что также ухудшает прогнозы больного. Пациент страдает от вздутия, метеоризма, болезненности в области желудка, мышцы напряжены, прослушивание и пальпация приносят боль.

Шумы работы кишечного тракта или ослабевают, или пропадают полностью. Орган не может нормально сокращаться, фекалии скапливаются в кишечных просветах. Все это существенно повышает опасность летального исхода.

Растет давление в брюшной полости, что влияет на легкие и приводит к сбою работы дыхательной системы. У больного фиксируется недостаточность легких.

Особенно тяжелый вариант

Панкреонекроз может спровоцировать сбои в работе сердца и кровеносной системы. Выше вероятность такого осложнения у склонных к злоупотреблению спиртным. Нередко фиксируется алкогольная кардиомиопатия, при которой мышечная часть сердца подвержена дистрофическим процессам, перерождается в жировую, соединительную ткань.

Сбой тока крови приводит к понижению активности прохождения жидкости через сердце, на фоне чего миокард не может нормально сокращаться. Возникает сбой ритма и скорости биения сердца, первичная аритмия, фибрилляция.

Давление может понизиться или повыситься, как и периферическое сосудистое сопротивление, становится меньше сердечный выброс.

Когда панкреонекроз, осложненный кардиомиопатией, только развивается, обычно давление превышает 200/140 единиц, сердце сокращается с частотой 160-200 актов за минуту. Постепенно снижается компенсаторная способность органов, понижается давление, и поддерживать его уровень становится возможно, лишь применяя медикаментозные средства.

Компенсируя состояние: питание

Меню диеты при панкреонекрозе поджелудочной железы предполагает включение в рацион максимально щадящих продуктов.

Придется отказаться от жирного и жареного, соленого и перченого, маринованного и консервированного. Исключают острое, свежую выпечку, сдобное и сладкое.

Не допускается включение в меню жирных бульонов на рыбе, мясе, грибах. Строгий запрет накладывается на всю пищу с высоким уровнем кислотности.

Если проведена операция, первое время разумно кушать молочную продукцию (некислую, нежирную). Больному полезны творожки, активизирующие пищеварительную систему и положительно влияющие на реакции, протекающие в организме. А вот свежее молоко строго запрещено.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

Чтобы не навредить себе, следует согласовывать программу питания с лечащим доктором. Врач объяснит, как лучше всего питаться, учитывая нюансы случая и сопутствующие патологии. Продукты придется варить или готовить на пару. Пренебрежение правилами питания с высокой степенью вероятности может стать причиной рецидива и ухудшения состояния.

Источник: https://SamMedic.ru/395310a-pankreonekroz-podjeludochnoy-jelezyi-simptomyi-prichinyi-lechenie-i-posledstviya

Панкреонекроз: по каким причинам развивается, классификация недуга

Панкреонекроз (код по МКБ — к.86.8.1) — патология, при которой наблюдается полная и безвозвратная потеря клеток поджелудочной железы.

Заболевание является самым тяжелым осложнением острого панкреатита, встречается нечасто, но протекает тяжело и способно закончиться летальным исходом.

Смертность при панкреонекрозе достигает от 30% до 80%, в зависимости от объема и адекватности оказанной помощи, возраста пациента, степени запущенности процесса и других фактов.

Классификация и причины

Чтобы яснее представлять себе общие сведения о данном недуге, кратко разберемся в классификации.

Итак, заболевание разграничивают:

  • по величине области поражения страдающего органа: мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.
  • По присутствию/отсутствию патогенной (болезнетворной) микрофлоры: стерильный и инфицированный. Стерильный панкреонекроз дополнительно подразделяется на геморрагический, жировой, смешанный.
  • По видам: ограниченный и распространенный. К первому виду относят мелко-, средне-, крупноочаговый панкреонекроз, а к распространенному — субтотальное и тотальное поражение.
  • По стадиям: шок с полиогранной недостаточностью, некроз паренхимы с присоединением инфекционных агентов, инфицированием, образование абсцессов, забрюшинных флегмон.

Заболевание развивается как осложнение острого панкреатита, который чаще всего появляется в результате злоупотребления спиртосодержащими напитками и/или длительного систематического нарушения режима питания.

Для поджелудочной железы особенно опасны жирные и жареные блюда, тяжелая пища, употребление фаст-фуда.

Панкреатит, а затем уже панкреонекроз, может спровоцировать самолечение некоторыми видами медикаментов, преднамеренное или намеренное употребление ядов, травмы живота, обширные полостные операции, профвредности.

Механизм развития

Основа патогенеза болезни — нарушение местных защитных механизмов железистой ткани пострадавшего органа.

Остро протекающий панкреатит приводит к повышенной секреции пищеварительных ферментов, спазму сфинктера Одди и повышенному давлению в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.

В норме ферменты, проходя через сфинктер Одди, попадают в просвет кишечника и лишь там активируют свою деятельность, приступая к главной своей функции — расщеплению пищевого комка.

Но спазмированный сфинктер Одди перестает пропускать ферменты, они быстро накапливаются в железистой ткани поджелудочной железы. Так как желчь не эвакуируется, она начинает проникать в протоки железы, вызывая преждевременную активацию панкреатических ферментов, и начинается деструктивный процесс.

Сначала «просыпаются» соединения, переваривающие жиры, потому в первую очередь распадаются клеточные мембраны, делая клетку беззащитной. Несколько позже наступает очередь ферментов, расцепляющих белки. Таким образом погибает вся клетка, происходит ее самопереваривание, и наступает панкреонекроз.

Диагностика

При подозрении на деструкцию поджелудочной железы проводят совместный осмотр пациента. Для принятия коллегиального решения приглашают гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга.

Пациента госпитализируют в реанимационный стационар, где регулярно контролируют панкреатические ферменты в моче и крови.

Лечащего врача должно насторожить резкое увеличение количества амилазы, что существенно ухудшает прогноз для пациента.

Если брать во внимание лишь жалобы пациента, то панкреонекроз достаточно сложно отличить от острого панкреатита. Но деструктивные изменения хорошо визуализирует УЗИ-исследование. Это одна из самых информативных и доступных диагностических процедур.

При необходимости ее заменяют МРТ поджелудочной железы, компьютерной томографией, ретроградной холангиопанкреатографией.

Если клинический случай особенно тяжелый, то показана диагностическая лапароскопия — малотравматичная операция при помощи оптической техники, позволяющая визуализировать не только пораженный орган, но и окружающие его ткани.

Панкреонекроз: симптомы и лечение в зависимости от стадии болезни

Симптомы четко соответствуют трем этапам течения болезни. Первый этап начинается остро. Как правило, ему предшествует гнойный, острый алкогольный, билиарный или геморрагический панкреатит. Активное размножение патогенной флоры приводит к общей интоксикации организма и усиленной секреции панкреатических ферментов.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

Второй этап течения недуга начинается с момента расплавления тканей страдающего органа. Железистые клетки разрушают и гнойные бактерии, и пищеварительные ферменты. Дополнительно образуются каверны, их количество часто варьируется. На третьем этапе воспалительный процесс захватывает близлежащие органы и ткани, на фоне токсинемии развивается полиорганная недостаточность и пациент погибает.

Симптомы

При развитии панкреонекроза первые симптомы появляются практически сразу после действия провоцирующего фактора. Как правило, пациент поступает в хирургический стационар в алкогольном опьянении, что подтверждает острое начало болезни.

Читайте также:  Брахидактилия: причины, типы и лечение короткопалости

Панкреонекроз симптомы имеет резковыраженные. Чем острее боль, тем активнее протекает деструкция железы, что ухудшает прогноз выживаемости пациента. К сожалению, но этот недуг не имеет безболевой формы, а острый болевой синдром иногда настолько выражен, что не купируется даже наркотическими анальгетиками.

Боль отдает в левую часть брюшной полости и в подлопаточную область, реже — в поясницу и низ живота. Чаще всего беспокоят опоясывающие интенсивные боли. Но болевой синдром может начать стихать. Это говорит о том, что нервные пути подвергаются деструкции, они погибают, что только подтверждает гибель поджелудочной железы.

За считанные минуты или часы к интенсивным болям присоединяется неукротимая рвота. Она быстро обезвоживает больного, но не приносит никакого облегчения.

На фоне растущей интоксикация и дегидратации в симптоматической картине появляется:

  • лихорадка;
  • метеоризм;
  • ослабление кишечной перистальтики;
  • сокращение диуреза;
  • отсутствие стула.

При внимательном физикальном осмотре можно рассмотреть внутренние гематомы, которые просматриваются в виде синюшных пятен в околопупочной, поясничной области.

Кожный покров приобретает землистый оттенок, покрыт холодным липким потом, черты лица заостряются. Может появиться сильная желтушность склер, ладоней или всей кожи.

При прослушивании сердечной деятельности отмечают тахикардию на фоне стойкого падения артериального давления.

Глюкоза крови неустойчива, ее показатели колеблются в значительных пределах. Избыток пищеварительных ферментов нарушаю работу головного мозга, что проявляется снижением умственной активности, спутанностью сознания, двигательной возбудимостью. Примерно 30% пациентов, на фоне полной дезориентации в пространстве, впадают в кому.

Активное размножение болезнетворных бактерий приводит к формированию гнойных полостей, которые всего за несколько суток видны на месте поджелудочной железы. Абсцессы могут открываться в брюшную полость, вызывать профузные внутренние кровотечения. На фоне растущей полиорганной недостаточности наступает смерть.

Если больной выживает, то панкреонекроз осложняется формированием кист или ложных кист, недостаточностью секреции пищеварительных ферментов, фиброзным перерождением тканей поджелудочной железы, язвами по всему ходу пищеварительного тракта.

Общие методы и медикаменты

Перед началом медикаментозной терапии больному обеспечивают полное отсутствие физических нагрузок и постельный режим. Категорически запрещают прием пищи, но питье должно присутствовать в полном объеме. По поводу постановки пузыря на область проекции поджелудочной железы ведутся споры, потому доктор выбирает тактику по своему усмотрению.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

Медикаментозную терапию нацеливают на 3 направления: качественное обезболивание, обезвреживание и подавление секреции протеолитических ферментов, борьбу с интоксикацией.

Для купирования болевого синдрома применяют наркотические и ненаркотические препараты. Хороший эффект дают спазмолитические и комбинированные средства. Уменьшить отек позволят диуретики, такие как Фуросемид, Лазикс.

Обезболивание проводят для недопущения развития болевого шока.

Дезинтоксикационная терапия заключена во введении:

  • физиологического раствора с Апротинином, глюкозы с инсулином, раствора Рингера;
  • коллоидов: Альбумина, Реополиглюкина;
  • диуретиков для проведения форсированного диуреза.

В качестве проведения детоксикации показано применение перитонеального диализа, плазмафереза, гемофильтрации, гемосорбции. Для подавления размножения патогенной флоры и недопущения развития сепсиса, как можно быстрее назначают антибактериальную терапию. К препаратам выбора относят Цефепим, Левофлоксацин, Гатифлоксацин, а к препаратам резерва — Имипенем, Меропенем.

Наряду с назначением антибиотиков, для профилактики развития дисбактериоза кишечника, назначают пробиотики и пребиотики, употребление с пищей живых кишечных бактерий. Показаны антигистаминные препараты, противошоковая терапия, симптоматическое лечение хронических соматических заболеваний, внутримышечное введение Церукала для подавления упорной изматывающей рвоты.

Операции

Основная цель любого оперативного вмешательства при панкреонекрозе — восстановление оттока панкреатического сока и удаление омертвевшей железистой ткани (секвестрэктомия). Наладить отток позволят не только пункционные, но и лапаратомные, лапараскопические методики.

Операция показана по истечению 5 суток после начала развития болезни и оказания помощи посредством введения лекарств. На этапе гнойного расплавления железы могут понадобиться вмешательства для ревизии участков некроза, остановки внутреннего кровотечения, постановки дренажей.

Операцию не откладывают, если развился субтотальный или тотальный некроз железистой ткани страдающего органа, гнойный перитонит (воспаление брюшины), панкреатогенный абсцесс. Часто хирургические вмешательства проводят повторно, а в самых тяжелых случаях поджелудочную железу удаляют частями или полностью.

Уход и реабилитационный период

Послеоперационный период должен проходить в условиях хирургического стационара, а первые несколько суток — в реанимационном отделении. Больному обеспечивают постельный режим, регулярные перевязки, уход за дренажами.

К реабилитационным мероприятиям относят:

  • соблюдение диетических рекомендаций;
  • заместительную инсулинотерапию;
  • прием ферментных препаратов;
  • ЛФК;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапию.

Рецидив болезни может спровоцировать чрезмерная физическая активность и нервное перенапряжение, потому в реабилитационный период больного всячески ограждают от стрессовых ситуаций и обеспечивают условия для покоя и своевременного отдыха. Выполнение нетяжелых домашних обязанностей должно прекращаться при первых ощущениях усталости. Больничный лист выписывают на 3 — 4 месяца.

Панкреонекроз поджелудочной железы: меры профилактики и прогноз

Главная диетическая рекомендация при панкреонекрозе воспаленной поджелудочной железы — полный голод. Запрещена любая еда, если не удается победить недуг, назначают внутривенное питание.

Это единственный способ снять нагрузку с поджелудочной железы и избежать истощения пациента.

В ранний период реабилитации, когда появилась надежда на сохранение функций страдающего органа, разрешают употребление 1 — 2 сухарика в сутки.

Панкреонекроз: причины, признаки, симптомы и лечение

По мере выздоровления больного, рацион расширяют, назначая стол № 5. Из питания убирают алкоголь, жирную, грубую пищу, состоящую из большого количества ингредиентов. Рекомендуют в меню включать мелкоизмельченные полужидкие блюда с нормальным тепловым режимом, дробно, 5 — 6 раз в сутки.

Прогноз и профилактика

Летальный исход при геморрагическом панкреонекрозе чаще всего наступает в течение первых 1 — 2 суток, при жировом — за 4 — 5 дней, хотя, при оказании полной медпомощи, возможно сохранение жизни пациента.

Прогноз резко ухудшается в случае, если пациент старше 55 лет, отмечался лейкоцитоз более 16×109/л, присутствует стойкое повышение уровня глюкозы, мочевины или кальция в крови, метаболический ацидоз, внутреннее кровотечение или не удается справиться с полиорганной недостаточностью.

Единственный способ улучшить прогноз выживаемости пациента — раннее начало массивной медикаментозной терапии, а в тяжелых случаях — проведение оперативного вмешательства. Никакие другие способы не способны привести к наступлению ремиссии.

Но диагноза «Панкреонекроз поджелудочной железы» можно не допустить, проведя своевременное и адекватное лечение острого панкреатита, строжайше соблюдать врачебные предписания и диетические рекомендации, исключив из рациона употребление спиртосодержащих напитков и вредной пищи.

Источник: https://med88.ru/pankreatit/pankreonekroz/

Панкреонекроз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой деструктивное поражение поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и сопровождающееся развитием полиорганной недостаточности.

Причины

Главной причиной развития панкреонекроза считается нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, которые не страдают хроническим алкоголизмом и принимают такие напитки исключительна эпизодически.

Однако в большинстве случаев развитию некроза поджелудочной железы предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, который только в редких случаях осложняется панкреонекрозом.

Чаще всего манифестация патологии возникает через несколько часов либо суток после воздействия провоцирующих факторов.

Симптомы

В клинической картине панкреонекроза выделяют три этапа. Развитию патологии может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит или геморрагический панкреатит. На начальном этапе интенсивное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности.

Больной страдает от интенсивного болевого синдрома, лихорадки, диспепсических нарушений. На втором этапе происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей поджелудочной железы с образованием одной или нескольких каверн.

На заключительной стадии отмечается распространение воспалительного процесса на окружающие ткани, что приводи к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Для заболевания характерно острое начало. В большинстве случаев появление обострений связывают с погрешностями в диете либо употреблением алкоголя. Примерно 70% больных с данным диагнозом как правило поступают в медицинское учреждение в состоянии выраженного алкогольного опьянения.

Первым симптомом обычно является острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницу, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает.

Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость.

Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Спустя время после появления болей отмечается возникновение неукротимой рвоты, которая не связана с употребления пищи и не приносит облегчения больному. В рвотных массах может обнаруживаться желчь и кровь. На фоне интенсивной рвоты возникают симптомы дегидратации, сухость кожи, прогрессирующее уменьшение диуреза.

Помимо этого, возникает метеоризм кишечника, ослабление перистальтики, а также задержка газов и стула.

Обнаруживается токсемия, колебания уровня глюкозы в крови и гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, а в тяжелых случаях развитием комы.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании физикального осмотра, данных полученных во время сбора анамнеза болезни и жизни пациента.

Помимо этого, диагностический алгоритм может включать клинический и биохимический анализы крови, а также магниторезонансную и компьютерную томографию органов брюшной полости, ультразвуковое исследование поджелудочной железы и рентгенографическое исследование пищеварительной системы. В тяжелых диагностических случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии.

Лечение

Терапию панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Лечение направлено на устранение интенсивного болевого синдрома, повреждающих факторов, которые вызвали развитие патологического процесса, также назначают дезинтоксикационную терапию.

Для предупреждения развития гнойных процессов в поджелудочной железе может потребоваться назначение антибактериальной терапии.

При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии оправданным является проведение хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика панкреонекроза основана на своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургическом.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/pankreonekroz.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector