Пиосальпинкс — причины, признаки, симптомы и лечение

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Сактосальпинкс

Сактосальпинкс является одним из заболеваний маточных труб, ведущих к бесплодию.

Он может проявиться на фоне врождённых дефектов маточных труб, занесённых инфекций, перенесённых операций половых органов, воспалительных процессов, протекающих в придатках.

Жидкостные образования, нередко перерастают в гнойные мешочки и преобразовываются в  пиосальпинкс,  ведущий к более серьёзным последствиям.

Образование сактосальпинкса

Различные хронические вялотекущие заболевания, не долеченные эрозии, несвоевременное лечение придатков, ведут к тому, что в маточных трубах образуется  сактосальпинкс.

Развитие заболевания может быть как односторонним, так и двух сторонним. Полые образования постепенно заполняются серозной жидкостью и перекрывают просвет маточных труб.

При попадании в полость инфекций, жидкостное образование преобразуется в гной.

В результате спаечного процесса, протекающего в трубах, жидкость, в норме выделяемая из стенок, не может найти себе выход. Это приводит к образованию полых мешочков постепенно заполняемых жидкостью.

В случае развития вентильного гидросальпинкса, образования могут самостоятельно прорываться и выводиться в полость матки. Как следствие из половых органов происходит выделение прозрачной жидкости с неприятным запахом.

После чего, выделения вновь накапливаются в мешочке, до следующего прорыва.

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Причины Сактосальпинкса

Причины возникновения сактосальпинкса

Практически все воспалительные процессы, проходящие в полости фаллопиевых труб в дополнение со спаечным процессом, приводят образованию  сактосальпинкса.   Основными предпосылками образования могут служить:

  • генитальный эндометриоз;
  • хирургические стерилизации;
  • перитонит;
  • инфекционные заболевания в придатках матки;
  • воспалительные процессы, протекающие в придатках;
  • лапоротомия;
  • образование спаек труб, в результате хирургических вмешательств;
  • сальпингоофориты;
  • нарушение кровообращения в органах малого таза;
  • атрофия мерцательного эпителия маточной трубы.

Оставляя без должного внимания, какую либо из предпосылок, можно привести к тому, что сактосальпинкс приобретёт хроническую форму, ведущую к тяжёлым заболеваниям половых органов. Вследствие чего образуются различные тяжи между маткой и соседствующими органами, что может вызвать не только внематочную беременность, но и привести к бесплодию.

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Симптомы

Симптомы образования патологии

Организм явно реагирует на изменения, происходящие в нём и «сигнализирует» об этом различными симптомами, своевременное распознавание которых ведёт к предупреждению заболевания, либо излечению его на ранних стадиях. Сактосальпинкс образуется если:

  • ноющие боли внизу живота появляются с завидной регулярностью;
  • произошёл сбой менструального цикла в сторону сокращения;
  • периодически резкие боли возникают в области яичников;
  • повышена температура тела на протяжении длительного периода;
  • критическим дням сопутствуют сильные боли в области малого таза, общее ощущение слабости, обморочное состояние, рвота, повышенное слюноотделение;
  • обильные водянистые выделения из влагалища;
  • воспаление яичников;
  • внематочные беременности;
  • ощущение образования инородного тела в паховой области;
  • бесплодие.

В зависимости от характера течения, сактосальпинкс может иметь различные симптомы. Довольно часто, пациентки не обращают внимания на явные предпосылки развития заболевания и попадают к гинекологу только тогда, когда оно уже приобрело острый или хронический характер.

Исходя из выраженности патологии, характера течения заболевания, его формы, длительности течения воспалительного процесса и характерных особенностей матки, сактосальпинкс  может быть простым и фолликулярным. В каждом конкретном случае симптомы носят индивидуальный характер.

Проявление сактосальпинкса

Когда сактосальпинкс «созрел» и готовиться к прорыву, пациентка ощущает тянущие продолжительные боли внизу живота. У неё возникают ложные позывы к дефекации, носящие болезненный характер и не приносящие облегчения. Гной, находящийся в полости скоро прорвётся. В результате сильных потуг, мешочек освобождается от содержимого.

В некоторых случаях, прорыв сактосальпинкса происходит в мочевой пузырь. Пациентка испытывает сильные боли в малом тазу и частые позывы к мочеиспусканию. При этом мочевыделение слабое  или полностью отсутствует. Любая физическая  нагрузка приносит болевые ощущения.

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Диагностирование

Залогом успешного лечения, всегда является своевременная диагностика. Обнаруженный на ранних стадиях сактосальпинкс, нанесёт здоровью женщины минимальный вред и не станет на пути к рождению здоровых детей.

В запущенных случаях, когда заболевание уже находится в острой форме, консервативными методами уже не обойтись и приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Своевременно выявить проблему можно при помощи различных методик.

  • Гинекологический осмотр. При пальпации органов малого таза, может быть обнаружено небольшое инородное тело при нажатии на которое, ощущаются неявные боли. В начале процесса образования, надавливание не приносит никаких болезненных ощущений, но может спровоцировать выброс жидкости в матку.  Зачастую новообразование расположено между маткой и яичником и имеет овальную форму.
  • УЗИ скрининг. С его помощью выявляется небольшое жидкостное образование, размещённое между маткой и яичником. Фолликулярный сактосальпинкс, представлен на скрининге несколькими   жидкостными образованиями.
  • Лапароскопия. Во время проведения диагностирующей процедуры можно не только выявить новообразование, но и полностью извлечь его содержимое. После чего  на прежнее место образования вводятся антисептики, ферменты и антибиотики, способствующие не только быстрому заживлению, но и предотвращению возникновения полых мешочков.
  • Гистеросальпингография. С её помощью можно увидеть не только непроходимость маточных труб, к которой привёл сактосальпинкс, но и определить состав контрастного вещества, заполняющего трубу. Если   заболевание носит вентильный характер и вещество недавно излилось в матку, можно увидеть месторасположение, полого мешочка.

Когда пациентку беспокоят сразу несколько симптомов, то надеяться на то, что сактосальпинкс будет выявлен исключительно при помощи гинекологического осмотра, не стоит.

Даже опытный специалист, путём пальпации может почувствовать новообразование, когда оно уже приобрело хроническую форму и находится в  запущенном состоянии.

Поэтому стоит настоять на дополнительных диагностических исследованиях, дабы узнать о своём состоянии как можно больше.

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Какие методы лечения?

Методы лечения сактосальпинкса

На ранних стадиях образования ложной опухоли, сактосальпинкс лечится весьма просто. Консервативное лечение не несёт вреда здоровью и не повышает угрозу развития внематочных беременностей либо бесплодия.

Проводить подобное лечение целесообразно,  на ранних стадиях заболевания диагностированных через несколько недель, после возникновения. Общая терапия направлена на полное устранение воспалительного процесса, протекающего в маточных трубах.

Необходимо провести лечение таким образом, чтобы устранить все симптомы.

Путём антибактериальной терапии, вирусные инфекции, ведущие к обострению воспалительного процесса, полностью уничтожаются.

Физиотерапия показана для поддержания иммунитета пациентки и повышения защитного барьера. При плохой иммунной системе, риск возобновления заболевания весьма высок, даже после медикаментозного лечения.

По сравнению с радикальными методами, благоприятный исход лечения более высок.

Радикальные методы лечения показаны пациенткам, сактосальпинкс которых находится в запущенном состоянии.

Вялотекущие хронические заболевания малого таза, операции проведённые на придатках, отсутствие должного лечения, ведут к обострённым состояниям.

Количество спаек и рубцов на маточных трубах увеличивается, непроходимость практически полная, инфекция предаётся на все придатки. Необходимо удаление маточных труб, дабы избежать проникновение инфекции в другие органы.

Путем хирургического вмешательства, удаляется сактосальпинкс, за счёт чего восстанавливается проходимость маточной трубы. Для достижения положительного результата, разделяются спайки по всему периметру маточной трубы и за её пределами.

Проведение подобной операции сохраняет возможность самостоятельного вынашивания ребёнка, с невысокой угрозой выкидыша.

Для получения более стабильных результатов, после хирургического вмешательства, показано восстановительные процедуры и санаторное лечение.

В редких случаях, радикальное лечение не даёт положительного результата. Сактосальпинкс образуется вновь, спаечные процессы в трубах активизируются.

Причиной тому служит неполное устранение инфекции при помощи лапароскопии. Необходимо удалить поражённую трубу. При двустороннем поражении фаллопиевых труб, удаляются обе трубы.

Подобные действия обезопасят от распространения инфекции и предотвратят рецидив заболевания.

Лечение сактосальпинкса ведёт к изменению гормонального фона женщины. После каждого вида лечения, ей показана восстановительная терапия и курс лекарственных препаратов. Только полностью восстановив иммунные функции организма, можно задуматься о продолжении рода.

Беременность и сактосальпинкс

Воспалительные процессы, протекающие в полости маточных труб, у больных сактосальпинксом, ведут к хроническому инфицированию. Это снижает шансы на успешное вынашивание беременности и повышает риск внематочного развития эмбрионов.

После хирургического вмешательства, даже если сактосальпинкс полностью удалён, шанс зачатия естественным путём низок. При проведении имплантации плодного яйца возможность успешного оплодотворения и полного вынашивания составляет не более 10%.

Обнаружение сактосальпинкса во время беременности ведёт к серьёзным последствиям. В большинстве случаев необходимо удаление маточных труб. Активное инфицирование, проходящие в их полости, может поразить и плод.  Риск поражения плода очень велик. Пациентка должна находиться под постоянным контролем гинеколога и сдавать анализы, отражающие изменения, происходящие во влагалище.

При отсутствии маточных труб выносить ребёнка можно, путём проведения ЭКО. Шанс внутриматочной беременности и рождения здорового ребёнка намного больше, а развитие патологии полностью предотвращено.

Сактосальпинкс излечим и не опасен, при своевременном выявлении заболевания и его правильной профилактике. Оставлять без внимания явные симптомы не стоит. Соответствующее консервативное лечение и малое хирургическое вмешательство,  повышает шанс вынашивания здорового ребёнка и уменьшает риск рецидива.

Источник: http://narozhaem.ru/zhenskoe-besplodie/saktosalpinks-privodit-k-besplodiu.html

Пиосальпинкс: особенности заболевания, симптомы и действенные методы терапии

Пиосальпинкс – женское заболевание, которое обусловлено скоплением гнойной жидкости в просвете фаллопиевых труб. В момент прогрессирования этой патологии стенки маточных труб значительно утолщаются и закупориваются.

Фаллопиева труба (а конкретнее ее пораженная область) имеет свойство сращиваться с близлежащими органами (яичниками, маткой, кишечными петлями, сальниками) и провоцирует воспалительные процессы в них.

Как правило, данное заболевание развивается в результате осложнения сальпингита – инфекционного воспаления маточных труб.

https://www.youtube.com/watch?v=oBYHC0_1aeY

Гнойная жидкость первоначально содержит в себе вирулентные организмы, провоцирующие инфицирование близлежащих тканей и органов. После того как патология преобразуется в более тяжелую форму, эта жидкость становится густой и асептической субстанцией.

В случае, если воспалительные процессы поражают яичники, в них начинает развиваться абсцесс.

А если происходит гнойное расплавление их тканей (пиовар), то абсцесс может сливаться с пиосальпинксом и провоцировать тубоовариальный абсцесс, который приводит к разрушению яичников и фаллопиевых труб.

Накапливаемая гнойная жидкость создает давление на стенки фаллопиевых труб и при нарушении их целостности попадает в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалищную полость.

Тем самым она провоцирует развитие свища (патологического сквозного канала в органе), для заживления которого потребуется много сил и времени.

Нередко гной изливается в брюшную полость, в результате чего возникает перитонит (воспалительный процесс брюшной полости) или пельвиоперитонит (инфекционное поражение брюшины).

Читайте также:  Генерализованный пародонтит: виды, причины, симптомы и лечение

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Симптомы

Симптомы, указывающие на присутствие пиосальпинкса в организме женщины:

  • Лихорадочное состояние;
  • Общее ухудшение самочувствия;
  • Болевые ощущения в животе распирающего или пульсирующего характера (слева или справа – в зависимости от того, какой орган был поражен пиосальпинксом). Иногда боли могут возникать в пояснице, крестце, паху или нижних конечностях;
  • Интоксикация организма;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Повышенное потоотделение;
  • Частые газообразования;
  • Приступы тошноты и рвоты;
  • Запоры или диарея;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Гнойные выделения из влагалищной полости;
  • Боли при половом акте.

Обратите внимание! Появление одного или нескольких вышеописанных признаков уже свидетельствует о нарушениях в организме. Очень важно своевременно посетить врача, который подберет подходящий способ лечения.

Причины

Причинами, провоцирующими развитие данного заболевания, могут стать:

  • Попадание патогенных микроорганизмов в полость матки (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, хламидий, гонококков, микробактерий туберкулеза, энтерококков и т. д.) вследствие незащищенных половых актов;
  • Частые прерывания беременности, выкидыши, медицинские выскабливания и другие хирургические вмешательства на органах детородной системы;
  • Запущенная форма сальпингита;
  • Ухудшение работы иммунной системы;
  • Использование внутриматочной спирали.

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Повышают вероятность развития пиосальпинкса следующие факторы:

  • Частые эмоциональные потрясения (стрессы, депрессии);
  • Курение;
  • Несбалансированное питание и употребление нездоровой пищи;
  • Частый прием спиртных напитков;
  • Плохая экология в месте проживания.

Диагностика

В первую очередь проводится гинекологический осмотр и пальпация (прощупывание) пораженной области. Затем сдают мазок, кровь и мочу для общих анализов. Также понадобится специальное инструментальное исследование, чтобы отличить пиосальпинкс от сходных по симптоматике болезней – аппендицита, пиелонефрита, холецистита и кистозной опухоли яичника.

Для выявления пиосальпинкса используются следующие методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза;
  • Пункция (через задний свод влагалищной полости);
  • Бактериологическое исследование секреторной жидкости;
  • Лапароскопия.

Для того чтобы определить, какие именно органы поражены заболеванием, используют разные способы обследования:

  • Цистоскопия (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа);
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • Ректороманоскопия (изучение состояния прямой кишки и нижней области сигмовидного кишечника).

После того как инструментальное обследование будет завершено, пациентку направляют на консультацию к урологу и проктологу. После изучения всех результатов диагностики доктор ставит точный диагноз и назначает наиболее эффективный и безопасный способ терапии.

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Лечение

Лечение пиосальпинкса проводится исключительно оперативным путем. Помимо операции, для ускорения восстановительного процесса и исключения осложнений, больной назначают антибактериальные, иммуностимулирующие и дезинтоксикационные препараты.

Вид хирургического вмешательства подбирается индивидуально. Его выбор зависит от степени тяжести прогрессирующей болезни, состояния больной, ее возраста, индивидуальных особенностей организма и диаметра области, пораженной воспалительным процессом.

В случае, если заболевание было обнаружено у молодой девушки, для которой важно сохранение детородной функции, операция проводится с помощью прицельной пункции.

В ходе этой процедуры хирурги удаляют гнойную жидкость и обрабатывают травмированные ткани антисептическими, антибактериальными и ферментными средствами. Для более точного выполнения манипуляций используется ультразвуковой аппарат.

Такую процедуру могут повторять 3–4 раза до полного устранения патологии.

Операция по вскрытию фаллопиевой трубы может производиться с помощью лапароскопии. Во время нее медики не только удаляют скопленный в трубах гной и обеззараживают пораженную область, но и устраняют образованные спайки, вскрывают гнойные опухоли, очищают брюшную полость от патогенных организмов с помощью специальных лекарственных препаратов.

Если вышеописанные методы лечения не приносят положительных результатов, то врачи вынуждены провести тубэктомию – хирургическое удаление одной или двух фаллопиевых труб.

В случае если пиосальпинкс сопровождается развитием новообразования с гнойной жидкостью, выполняется аднексэктомия (удаление маточных придатков).

Более запущенное течение заболевания может потребовать проведения хирургического удаления маточной полости.

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

После операции женщину оставляют в стационаре и наблюдают за ее состоянием на протяжении нескольких дней (продолжительность зависит от вида хирургического вмешательства и самочувствия пациентки).

В послеоперационном периоде прописывают прием препаратов, ускоряющих процесс реабилитации, а также физиотерапевтическое лечение и соблюдение диеты.

Кроме того, необходимо будет на время отказаться от занятий спортом и сексом, чтобы предупредить осложнения.

Профилактика

Медицинские работники рекомендуют придерживаться следующих правил профилактики, которые значительно снизят вероятность развития пиосальпинкса:

  • Регулярное проведение гинекологического обследования (не реже чем 2 раза в год);
  • Исключение незащищенных половых актов;
  • Использование качественных способов контрацепции, чтобы предотвратить незапланированное зачатие и аборты;
  • Своевременное лечение сальпингита;
  • Посещение врача при появлении первых неприятных симптомов;
  • Уменьшение количества употребляемого алкоголя;
  • Отказ от курения;
  • Контроль своего психологического здоровья.

Подведение итогов

Пиосальпинкс – тяжелое гинекологическое заболевание, которое неблагоприятно влияет на качество жизнедеятельности женщины и состояние ее репродуктивной функции. Запущенная форма болезни нередко приводит к тяжелым последствиям и необратимым изменениям в организме. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу при любых подозрениях на патологию.

Источник: https://myvenerolog.ru/piosalpinks-gotovimsya-k-operatsii/

Пиосальпинкс: причины возникновения и способы лечения

Пиосальпинкс – это серьезное гинекологическое заболевание, требующее немедленного лечения. Избавление от него возможно только хирургическим путем, однако, при своевременно проведенной операции никаких серьезных последствий для женщины не будет. Восстановление происходит достаточно быстро, полностью возвращая все функции организма, в том числе – возможность иметь детей.

Особенности и признаки

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Пиосальпинкс – заболевание маточной трубы, одной или сразу обеих. При нем возникает острый воспалительный процесс, вырабатывается гной, который полностью заполняет просвет фаллопиевой трубы.

Сначала возникает в результате попадания внутрь инфекции сальпингит. Стенки трубы отекают, становятся толще. Просвет, в свою очередь, сужается. Это приводит к непроходимости труб. По мере прогрессирования болезни полость заполняется гноем.

Чаще всего в процессе задействован яичник. Образование в нем гноя нарушает целостность окружающих тканей, что приводит к поражениям брюшины, кишечника и других органов.

Пиосальпинкс сопровождается сильными болями внизу живота, в боку с пораженной стороны. Боли распирающие, пульсирующие, отдают в спину, крестец, в пах и даже ноги, поэтому симптомы можно спутать с признаками других заболеваний.

Кроме того, как и любой другой сильный воспалительный процесс, пиосальпинкс вызывает повышение температуры, приступы лихорадки. Женщина чувствует слабость, ухудшение самочувствия, признаки отравления. Нередко возникают такие симптомы, как потливость, учащенное сердцебиение, тошнота, нарушения дефекации и мочеиспускания.

При этом сбивается менструальный цикл, а из влагалища возможны гнойные выделения. Если пиосальпинкс перешел в хроническую стадию, то ему сопутствует постоянная тупая боль внизу живота, усиливающаяся после повышенных физических нагрузок, половой близости или при переохлаждении.

  • Наименее слабо выражены симптомы заболевания, если его причиной послужили гонококки, микоплазмы, хламидии, а наиболее сильно, если – стафилококк и другая септическая флора.
  • Если пиосальпинкс распространяется на область брюшины и возникает перитонит, то к перечисленным симптомам добавляются боли, напоминающие схватки, рвота, сильный налет на языке и другие.

Причины развития пиосальпинкса

Вызывается пиосальпинкс проникшей в маточные трубы инфекцией. Если женщина здорова и обладает крепким иммунитетом, то, скорее всего, организм сам справится с ней и не даст развиться воспалению. Однако если здоровье ослаблено, а защитные силы снижены, то инфекция вполне способна привести к воспалению, которое повлечет за собой образование гнойного содержимого.

Путей проникновения инфекции несколько:

  • восходящий (из влагалища, матки, если имеются не долеченные венерические заболевания);
  • лимфогенный (через лимфу, если есть серьезные инфекционные заболевания как туберкулез);
  • гематогенный (через кровь, также если есть инфекционные заболевания);
  • контактный (после вмешательств в организм, абортов, выскабливания).

Увеличивают шансы заболеть пиосальпинксом некоторые усугубляющие факторы.

К ним относится беспорядочная и ранняя половая жизнь, частая смена партнеров, пренебрежение мерами предохранения, занятия сексом во время месячных.

Иммунитет снижают общие серьезные заболевания – туберкулез, диабет, ВИЧ-инфекция и другие. А проникновению инфекции внутрь половых путей способствует опущение матки и стенок влагалища, внутриматочные контрацептивы.

Диагностика и лечение

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Пиосальпинкс имеет симптомы, схожие с признаками многих других заболеваний как гинекологических, так и других сфер организма. Например, его можно спутать с холециститом, пиелонефритом в стадии обострения, а также с острым аппендицитом. Поэтому диагностировать его можно только на приеме врача.

Гинеколог проводит исследование пораженной области через влагалище. Воспаленная маточная труба прощупывается как подобие опухоли без четких контуров. Если болезнь затронула обе трубы, то они могут занять всю область малого таза, так, что даже местоположение матки обнаруживается с затруднением. В таком случае диагноз уточняется при помощи пункции через задний свод влагалища.

Трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ позади матки помогает не только определить пиосальпинкс, но и степень того, насколько труба увеличилась в размерах.

Дополнительно назначается анализ периферической крови, чтобы выявить наличие других очагов воспаления. Для определения инфекции, вызвавшей проблему, выполняется бакпосев.

В сложных случаях диагностика осуществляется с помощью лапароскопии.

Лечение пиосальпинкса возможно только хирургическим путем. После постановки диагноза пациентку помещают в стационар. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от возраста женщины и степени тяжести заболевания. Так, нерожавшим женщинам, для которых особенно важно сохранение маточной трубы, чаще всего проводится сальпингостомия либо лапароскопия.

В первом случае гнойник вскрывается и очищается с помощью курса пункций через задний свод влагалища. Лапароскопическая операция тоже осуществляется через небольшой прокол, но позволяет еще и избавиться от спаек, дренировать брюшную полость.

Параллельно пациентке назначается курс медикаментов для снятия воспаления, уничтожения инфекции, повышения иммунитета.

Если такое лечение не приносит плодов, приходится удалять маточную трубу полностью, а в тяжелых случаях – яичники и даже матку.

Осложнения, прогноз, профилактика

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Пиосальпинкс растягивает и утолщает пораженные ткани, приводя к их изменениям и атрофии. Если воспалительный процесс затрагивает яичник, то в нем может сформироваться абсцесс. В некоторых случаях заболевание приводит к сращиванию пораженной трубы с другими органами – маткой, яичником, кишечником и т. д.

Гнойник может лопнуть, тогда его содержимое может проникнуть в брюшину и другие органы, вызывая перитонит, свищи и множественные очаги воспаления.

В гинекологической сфере пиосальпинкс может вызвать такие проблемы, как:

Читайте также:  Боль за грудиной: виды, причины, симптомы и лечение

Своевременное лечение незапущенного воспаления сводит риск таких последствий к минимуму. Однако при планировании беременности женщины, перенесшей пиосальпинкс, часто назначается дополнительное лапароскопическое исследование, чтобы оценить проходимость труб и в случае необходимости ее восстановить.

Лучшая профилактика пиосальпинкса – это бережное отношение женщины к ее репродуктивному здоровью. Нужно вовремя лечить воспалительные гинекологические заболевания, регулярно проходить профилактические осмотры. Не менее важно и ответственное отношение к своей половой жизни.

Так, нужно избегать случайных связей, пользоваться барьерными средствами контрацепции, не допускать заболеваний, передающихся половым путем, нежелательных беременностей и, как следствие, абортов. А после родов женщина особенно уязвима.

Ей необходимо выполнять все предписания врача и дать организму отдохнуть и восстановиться, прежде чем возвращаться к прежнему образу жизни.

Источник: https://zdorovaya-ya.ru/zabolevaniya/piosalpinks-simptomyi-prichinyi-i-lechenie.html

Сактосальпинкс

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Фаллопиевы трубы (salpinx) – парный орган, цилиндрические каналы, латеральные концы которых открываются в брюшную полость, а медиальные концы отрываются в матку. Труба в среднем достигает 10 – 12см в длину и 0,4 – 0,6см в ширину. Правая и левая фаллопиевы трубы могут отличаться в размерах. Основная функция маточных труб – продвижение яйцеклетки в матку.

Маточные трубы покрыты серозной оболочкой, под которой находится подсерозная основа, представленная рыхлой соединительной тканью. Мышечная оболочка трубы, залегающая под соединительной тканью, состоит из трех слоев гладких волокон:

  • Тонкий продольный наружный слой;
  • Средний циркулярный, более толстый слой;
  • Внутренний продольный слой.

Мышечная оболочка трубы обеспечивает ее перистальтику, способствующую перемещению яйцеклетки.

Под мышечной оболочкой маточных труб залегает слизистая оболочка, образующая складки, укрытая однослойным призматическим и реснитчатым эпителием, мерцающим в направлении медиального конца трубы, тем самым способствующая продвижению яйцеклетки в полость матки. Именно в каналах маточных труб происходит оплодотворение яйцеклетки.

Сактосальпинкс представляет собой полое, округлое образование эластичной консистенции в маточной трубе, аккумулирующее серозную жидкость и затрудняющее продвижение яйцеклетки в матку. Если в полом образовании трубы скапливается экссудат собственной секреции, то речь идет о сактосальпинксе.

При скоплении в образованной полости гноя диагностируется пиосальпинкс. Образование сактосальпинксов может наблюдаться как с одной стороны, так и в обеих маточных трубах. В некоторых случаях развивается вентильный сактосальпинкс, при котором образования под давлением скопившейся жидкости время от времени прорываются и изливаются в полость матки.

Через некоторое время сактосальпинкс образуется вновь.

Сактосальпинкс: симптомы возникновения патологии

При развитии сактосальпинкса симптомы могут быть следующие:

  • Обильные водянистые выделения из половых путей (при вентильном типе образования);
  • Острые схваткообразные боли;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Дисменорея;
  • Воспалительные процессы яичников;
  • Тянущие боли;
  • Внематочные беременности;
  • Повышенная температура тела;
  • Бесплодие.

Однако не все женщины, страдающие сактосальпинксами, симптомы которого идентичны обычным воспалениям маточных труб, отмечают у себя нарушения менструальных циклов, нехарактерные боли и изменения в выделениях. В большинстве случаев сактосальпинкс диагностируется при обследовании для выявления причин бесплодия либо при внематочной беременности.

Клиническая картина при сактосальпинксе зависит от выраженности патологии и воспалительного процесса, а также от срока давности заболевания и сопутствующих процессов в матке и придатках.

Выделяют простой (формирование одной полости) и фолликулярный (образование нескольких полостей в одной трубе) сактосальпинкс. По форме течения выделяют острый (активный) сактосальпинкс и хронический (вялотекущий). При разных формах сактосальпинкса симптомы будут иметь различный характер.

Сактосальпинкс: причины возникновения патологии

К основным причинам образования сактосальпинкса относятся воспалительные процессы фаллопиевых труб, а также предшествующий спаечный процесс. При диагностированном сактосальпинксе причинами его развития могут быть:

  • Инфекции половых путей (хламидии, гонорея);
  • Спайки труб после проведения хирургической манипуляции;
  • Аднексит;
  • Эндометриоз;
  • Сальпингиты, сальпингоофориты.

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение

Сактосальпинкс: риски и осложнения при заболевании

Сактосальпинкс вызывает нарушение функционирования маточных труб. При воспалении происходит разрастание соединительной ткани, поражающей в той или иной степени все слои маточной трубы, нарушая функции мышечных волокон и мерцательного реснитчатого эпителия.

Разрастающиеся спайки в просвете трубы нарушают ее проходимость, затрудняя движение яйцеклетки и сперматозоида.

Если же яйцеклетка оплодотворяется, но в силу неподвижности мерцательного эпителия не продвигается в полость матки, имплантация плодного яйца происходит непосредственно в маточной трубе, что приводит к развитию внематочной беременности. При хронических формах сактосальпинкса говорят о трубном бесплодии.

Сактосальпинкс и беременность: шансы на успешное зачатие

Сактосальпинкс и беременность являются одной из наиболее серьезных проблем для решения современной медицины. Сактосальпинкс повышает риск развития внематочной беременности. Шанс на успешное зачатие и имплантацию плодного яйца в полости матки существенно снижается (до 5%).

Воспаленная маточная труба при сактосальпинксе является источником хронических инфекций. В большинстве случаев при хронических формах заболевания принимается решение об удалении фаллопиевой трубы. При отсутствии маточных труб беременность возможна только после ЭКО.

При различных формах сактосальпинкса и беременности женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача.

Диагностика сактосальпинкса, лечение патологии

Для диагностики сактосальпинкса используют следующие методы:

  • Гинекологический осмотр, при котором между маткой и яичником пальпируется упругое безболезненное (малоболезненное) образование;
  • УЗИ скрининг;
  • Гистеросальпингография – рентгенографическое исследование.

Еще одним методом для диагностики сактосальпинкса является лапароскопическая операция, во время которой есть возможность не только диагностировать сактосальпинкс, но также удалить данное образование единовременно.

При сактосальпинксе лечение может быть консервативным и радикальным.

При любых формах сактосальпинкса лечение должно быть направлено как на устранение воспалительного процесса, способствующего образованию спаек и рубцов в фаллопиевых трубах, так и на устранение симптоматики, вызванной образованием в трубе.

При ранней диагностике сактосальпинкса лечение консервативными методами имеет благоприятный прогноз. При хронических формах заболевания применяют радикальные методы лечения.

Наиболее предпочтительным способом оперативного лечения сактосальпинкса является лапароскопия. Такая эндоскопическая операция позволяет оценить вероятность восстановления функциональности маточной трубы, разделить спайки как вокруг, так и внутри самой трубы.

Однако данная манипуляция не гарантирует полного восстановления функциональности фаллопиевой трубы. Даже при восстановлении проходимости трубы, реснитчатый мерцательный эпителий остается малоподвижным, а мышечные ткани сокращаются недостаточно для продвижения яйцеклетки в полость матки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/saktosalpinks.php

Пиосальпинкс :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Пиосальпинкс.

Пиосальпинкс - причины, признаки, симптомы и лечение Пиосальпинкс при УЗИ-диагностике

 Пиосальпинкс. Замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части. Пиосальпинкс характеризуется болями в нижних отделах живота, повышенной температурой тела, нередко – признаками острого живота.

Диагноз пиосальпинкса устанавливается с помощью влагалищного исследования, УЗИ, УЗ-гистеросальпингоскопии, пункции заднего свода влагалища, диагностической лапароскопии. Лечение пиосальпинкса оперативное – вскрытие и санация фаллопиевой трубы или тубэктомия.

При пиосальпинксе проводится интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, затем – физиолечение.

 Пиосальпинкс чаще всего является исходом острого сальпингита (сальпингоофорита). Воспалительные изменения приводят к облитерации (заращению) маточной и фимбриальной части фаллопиевой трубы с образованием в ней замкнутой мешотчатой полости, заполненной гнойным содержимым. При пиосальпинксе стенки маточной трубы растягиваются и утолщаются, слизистая постепенно атрофируется и замещается грануляционными тканями. Ампулярная часть маточной трубы обычно сращивается с соседними органами – сальником, яичником, петлями кишечника, телом матки, образуя с ними единый воспалительный конгломерат.  Гнойный секрет пиосальпинкса вначале жидкий, содержащий вирулентные микроорганизмы; со временем может становиться густым и асептическим. При вовлечении в процесс яичника в нем формируется абсцесс, а при гнойном расплавлении овариальной ткани – пиовар, который может сливаться с пиосальпинксом в единую полость — тубоовариальный абсцесс.

 Протеолитическое действие гноя на капсулу сопровождается перфорацией пиосальпинкса.

При разрыве стенок пиосальпинкса гной может изливаться в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище с образованием длительно не заживающего трубно-кишечного, трубно-пузырного или трубно-влагалищного свища; иногда прорыв гнойника происходит в свободную брюшную полость и полость малого таза с развитием диффузного перитонита или пельвиоперитонита.

 Причиной пиосальпинкса служит проникновение инфекционных агентов в маточную трубу с развитием в ней септического воспаления. Наиболее часто при пиосальпинксе выявляются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, гонококки, хламидии, микоплазмы, микобактерии туберкулеза, протеи, клебсиеллы, энтерококки, которые выступают изолированно или образуют микробные ассоциации.  Возбудители попадают в придатки восходящим путем — из влагалища, цервикального канала, тела матки; иногда проникают гематогенным или лимфогенным способом (при туберкулезе). Инфицирование часто развивается после хирургических абортов, диагностических выскабливаний, самопроизвольного прерывания беременности, родов; к развитию пиосальпинкса нередко приводит сальпингит или аднексит гонококковой или септической этиологии. К образованию пиосальпинкса предрасполагает использование ВМС, менструация, снижение реактивности организма.

 Пиосальпинкс при септической инфекции чаще имеет одностороннюю локализацию, при гонококковой — двухстороннюю. По характеру течения пиосальпинкс может носить острый или хронический характер.

 Клиника пиосальпинкса характеризуется распирающими, пульсирующими болями в нижних отделах живота и, особенно, на пораженной стороне. Боли часто иррадиируют в поясницу, крестец, нижнюю конечность, паховую область.  Характерна высокая лихорадка с ознобами, которая сменяется периодами субфебрилитета. Отмечаются признаки интоксикации, ухудшение самочувствия, недомогание, слабость, потливость, тахикардия. Могут наблюдаться тошнота, диспепсические и дизурические явления, задержка стула и отхождения газов. Пиосальпинксу нередко сопутствует нарушение менструальной функции, появление серозно-гнойного или гнойного отделяемого из половых путей. В хронических случаях пиосальпинкса боли носят непостоянный тупой характер, усиливаются после переохлаждения, полового акта, физического усилия, менструации.

 Выделения из влагалища (бели). Гнойные выделения из влагалища. Лейкоцитоз. Недомогание. Озноб. Потливость. Рвота. Тошнота. Холодный пот.

 Данные анамнеза, гинекологического, лабораторных и инструментальных исследований позволяют дифференцировать пиосальпинкс от острого аппендицита, холецистита, пиелонефрита, осложненной кистомы яичника. В процессе бимануального влагалищного исследования в области пораженного придатка определяется болезненное опухолеподобное образование, не имеющее четких контуров. При двустороннем пиосальпинксе увеличенные маточные трубы могут занимать всю полость малого таза; матка при этом не определяется или контурируется с большим трудом. При пальпации ощущаются очаги флюктуации. Для уточнения диагноза пиосальпинкса проводится пункция через задний свод влагалища.  По данным трансвагинального УЗИ или трансабдоминального УЗИ малого таза позади матки определяется расширенная фаллопиева труба неоднородной эхогенности с мелкодисперсной взвесью. Исследование периферической крови отражает картину воспаления: лейкоцитоз, сдвиг в лейкоформуле влево, нарастание СОЭ, положительный тест на СРБ. Для определения инфекционных возбудителей производится бактериологический посев мазка на микрофлору.

 Среди дополнительных исследований, которые применяет гинекология, при пиосальпинксе наиболее информативной является диагностическая лапароскопия, позволяющая определить характер процесса, его локализацию, наличие выпота и спаек в брюшной полости.

Кроме того, лапароскопия может выполняться с лечебными целями – аспирации гнойного содержимого, местного введения антибиотиков.

Читайте также:  Разрыв крестообразной связки колена: симптомы, лечение

При перфорации пиосальпинкса в полые органы может потребоваться консультация уролога, проктолога, выполнение цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря, ректороманоскопии.

 Выявление пиосальпинкса требует госпитализации пациентки в гинекологический стационар. Лечение пиосальпинкса исключительно хирургическое в сочетании с антибактериальной, дезинтоксикационной, иммуностимулирующей терапией.  Хирургическая тактика определяется возрастом пациентки и характером пиосальпинкса. У молодых женщин при необходимости сохранения фаллопиевой трубы предпочтительна сальпингостомия — выполнение прицельной пункции пиосальпинкса с аспирацией содержимого и санацией полости гнойника антисептиками, антибиотиками, ферментами. Пункции проводят через задний свод влагалища под УЗ-контролем курсом из 3-5 процедур, через день.  Вскрытие фимбриального отдела трубы (туботомия) при пиосальпинксе также может быть выполнено в процесса лапароскопии. Кроме всего прочего, лапароскопия позволяет выполнить лизис спаек, вскрытие гнойного образования, санацию или дренирование брюшной полости, внутрибрюшную инфузию лекарственных растворов.  При отсутствии эффекта от сальпингостомии, необходимости или возможности сохранения маточной трубы производится тубэктомия с одной или обеих сторон; при тубоовариальной гнойной опухоли – удаление придатков (аднексэктомия). В осложненных случаях при пиосальпинксе может потребоваться удаление матки – проведение надвлагалищной ампутации или гистерэктомии с придатками.

 В постоперационном периоде для профилактики образования рубцов и спаек показано проведение аутогемотерапии, УФО, электрофореза, ультразвука, лазеротерапии, магнотолазеротерапии, парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций. Возможно проведение гинекологического, сегментарного, точечного, вибрационного массажа, бальнеотерапии.

 При пиосальпинксе прогноз может отягощаться нарушением менструального цикла, развитием стойкой формы бесплодия, повышением вероятности внематочной беременности.

При планировании беременности обычно требуется повторное лапароскопическое лечение с восстановлением просвета (реокклюзией) и последующей оценкой проходимости и функционального состояния маточных труб (гистеросальпингографией, УЗГСС).

 Профилактика пиосальпинкса в гинекологии диктует необходимость своевременного лечения сальпингитов, исключения ИППП (гонореи, хламидиоза, микоплазмоза и тд ), предупреждения абортов, постоперационных и послеродовых осложнений.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30522

Пиосальпинкс: симптомы и лечение

Основная причина скопления гноя в маточных трубах — проникновение и патогенная активность болезнетворных микроорганизмов, что приводит к септическому воспалению. К наиболее частым возбудителям пиосальпинкса относятся стрептококки, хламидии, энтерококки, стафилококки и другие вирусы, которые провоцируют нарушения изолированно или образовывают микробные ассоциации.

В маточные трубы инфекция может проникнуть несколькими путями:

  • Восходящий путь. Бактерии попадают из влагалища при неизлечимом трихомониазе, хламидиозе, гонорее и других патологиях, что передаются через сексуальный контакт. Наиболее тяжело протекает воспаление, спровоцированное стафилококковой инфекцией. Более затяжной и менее яркий характер патологии вызывает микоплазма, хламидии и гонококки.
  • Лимфогенный путь. Болезнетворные микроорганизмы проникают через сосуды при кишечной инфекции или туберкулезе.
  • Гематогенный путь. Инфекция попадает в маточные трубы через кровь при наличии в организме очага воспаления.
  • Контактный путь. Заражение происходит в ходе различных оперативных вмешательств.

Привести к инфицированию маточных труб, а также росту и размножению бактерий могут следующие факторы:

  • воспалительные, инфекционные патологии тазовых органов (сальпингит, сальпингоофорит и эндометрит в острой или хронической форме);
  • проведение акушерско-гинекологических вмешательств (аборты, кесарево сечение, диагностические выскабливания, операции на репродуктивных органах и пр.);
  • наличие внутриматочного контрацептива (ВМС);
  • половые инфекции (венерические заболевания);
  • туберкулез половых органов;
  • снижение локального и общего иммунитета.

На прогрессирование пиосальпинкса влияют беспорядочные сексуальные контакты, частая смена партнеров, раннее начало половых отношений, интимные связи во время менструаций, выпадение матки и другие факторы.

Симптомы пиосальпинкса

Характер и выраженность клинической картины пиосальпинкса зависит от состояния иммунитета и агрессии возбудителя.

Острый пиосальпинкс сопровождается следующей симптоматикой:

  • пульсирующая боль внизу живота, иррадиирующая в промежность, поясницу или крестец;
  • повышение температуры до 38-40 градусов;
  • тошнота, рвота;
  • расстройство стула (диарея);
  • головные боли, вялость, слабость, общее недомогание, познабливание и другие проявления интоксикации.

При разрыве пиосальпинкса гнойный экссудат попадает в полость живота. При этом наблюдаются острые болевые ощущения, которые при любом движении усиливаются, а также снижение артериального давления и тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

Хроническая форма патологии протекает как сальпингит и сопровождается периодически возникающими болезненными ощущениями внизу живота ноющего или тупого характера.

Спровоцировать появление болевого синдрома может начало менструаций, переохлаждение, физическая усталость, смена партнера или сексуальный контакт. Возможно возникновение серозно-гнойных вагинальных выделений и общее недомогание.

Прогрессирование патологического процесса приводит к клинической картине острой формы пиосальпинкса с характерной симптоматикой.

Диагностика пиосальпинкса

На начальном этапе диагностики проводится анализ гинекологического анамнеза, оценка жалоб пациентки и изучение истории болезни. После опроса выполняется гинекологическое обследование.

В ходе осмотра определяется наличие гнойных выделений из маточной шейки. Если гнойный экссудат скапливается в Дугласовом пространстве, отмечается нависание заднего влагалищного свода. При двуручном исследовании возникает дискомфорт.

В случае смещения шейки матки болезненные ощущения в животе усиливаются.

При односторонней форме патологии (левосторонняя или правосторонняя) пиосальпинкс пальпируется в виде мягкого опухолевидного новообразования без четких границ.

Двухсторонний пиосальпинкс характеризуется локализацией отечных воспаленных придатков по всей полости малого таза. При резких и сильных болях пальпация затрудняется, что обусловлено рефлекторным напряжением мышц живота.

Хроническая форма пиосальпинкса пальпируется как малоподвижные тяжи придатков с незначительной болезненностью.

Для уточнения диагноза и определения причин патологического процесса назначается проведение дополнительных диагностических исследований:

  • Трансабдоминальная или вагинальная ультразвуковая диагностика. На УЗИ пиосальпинкс отображается в виде расширенной фаллопиевой трубы, с неоднородной эхогенностью внутреннего содержимого. При образовании перитонита в брюшной полости определяется свободная жидкость.
  • Общий анализ крови. При воспалительном процессе в крови увеличивается общее количество лейкоцитов, сдвигается влево лейкоцитарная формула и повышается скорость оседания эритроцитов.
  • Обследование влагалищного мазка. Позволяет подтвердить диагноз, скорректировать лечение и установить преобладающую флору во влагалище.
  • Лапароскопия. Назначается для определения локализации патологического образования, наличия спаек и выпота в полости живота. Также лапароскопическая операция позволяет одновременно с диагностикой провести лечение выявленных патологий — аспирировать содержимое, вести антибактериальные препараты.

При прорыве гнойного экссудата в близрасположенные органы (прямую кишку или мочевой пузырь) показана консультация и обследование хирурга-проктолога, уролога, а также проведение ректороманоскопии, цистоскопии и ультразвукового сканирования мочевого пузыря.

В процессе диагностики пиосальпинкса важно дифференцировать заболевание от патологий, которые проявляются симптомами острого живота — перекрут субсерозной миомы, внематочная беременность, перекрут ножки цистаденомы, аппендикулярный инфильтрат.

Лечение пиосальпинкса

В зависимости от результатов клинических исследований терапия пиосальпинкса может осуществляться с помощью консервативных и хирургических методов. Лечение проводится в стационарных условиях.

Медикаментозное лечение пиосальпинкса

Терапия пиосальпинкса медикаментами заключается в применении следующих лекарственных средств:

  • антибиотики — препараты назначаются с учетом возбудителя, спровоцировавшего воспаление и его восприимчивости к антибактериальным средствам;
  • противовоспалительные препараты;
  • дезинтоксикационные лекарственные средства, прием которых направлен на нейтрализацию токсинов, вырабатываемых возбудителем патологии;
  • общеукрепляющие препараты (введение растворов глюкозы, прием витаминов, минералов).
  • Если после приема медикаментов состояние пациентки не улучшается или происходит прорыв пиосальпинкса в брюшную полость, а также возникли симптомы инфекционно-токсического шока, показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение пиосальпинкса

Тактика и вид операции при пиосальпинксе определяются возрастом женщины. Молодым нерожавшим пациенткам и женщинам, планирующим в будущем иметь детей, проводится сальпингостомия.

Суть методики заключается в прицельной пункции пораженной трубы матки с последующей аспирацией содержимого. Полость новообразования промывается антибиотиками, ферментными и антисептическими препаратами.

Вмешательство осуществляется через задний влагалищный свод под контролем УЗИ. Манипуляция выполняется через день. Курс лечения составляет 4-5 пункций.

Еще одна методика оперативного лечения пиосальпинкса — лапароскопия. Вмешательство подразумевает проведение туботомии — разрез дистального отдела маточной трубы и дренаж гнойного содержимого. Параллельно выполняется рассечение спаек, санирование полости брюшины и введение антибактериальных препаратов.

Если проведение сальпингостомии и лапароскопии не дает лечебного эффекта, назначается проведение тубэктомии — удаление маточной трубы.

При развитии тубоовариального абсцесса показано удаление придатков с яичниками.

В тяжелых клинических случаях (образование гнойного перитонита, множественных абсцессов в брюшной полости или двустороннего тубоовариального абсцесса) выполняется надвлагалищная ампутация матки.

После оперативного лечения пиосальпинкса назначается прием антибиотиков. Как правило, используется сочетание препаратов нескольких групп: аминогликозиды и пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды или тетрациклины.

Подобная схема терапевтического воздействия позволяет эффективно воздействовать на все инфекции и бактерии, способные вызвать образование пиосальпинкса.

Также показан прием иммуностимулирующих препаратов и витаминных комплексов.

Возможные последствия и осложнения пиосальпинкса

При отсутствии целесообразной терапии, попытках самолечения или неправильно подобранной тактике терапевтического воздействия пиосальпинкс может стать причиной таких побочных явлений:

  • распространение инфекции на другие тазовые органы, что приводит к развитию эндометрита, сальпингоофорита и других инфекционно-воспалительных болезней;
  • образование пельвиоперитонита или перитонита вследствие распространения воспалительного процесса в органы брюшной полости;
  • разрыв стенок пиосальпинкса (перфорация) с последующим истечением гноя в прямую кишку, мочевой пузырь или влагалище, что приводит к формированию трубного свища;
  • развитие бесплодия;
  • распространение воспаления на яичники, что приводит к образованию в нем абсцесса и формированию пиовара (гнойное расплавление тканей яичника);
  • развитие тубоовариального абсцесса — слияние пиовара с пиосальпинксом.

Также длительное течение пиосальпинкса повышает вероятность наступления внематочной беременности.

Профилактика пиосальпинкса

Предупредить возникновение пиосальпинкса и повторное развитие болезни помогут следующие профилактические мероприятия:

  • своевременная и достаточная терапия воспалительных, инфекционных патологий тазовых органов и половых инфекций;
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • использование барьерных контрацептивных средств (презервативов);
  • исключение случайных интимных связей;
  • отказ от табакокурения, употребления спиртных напитков;
  • исключение переохлаждений;
  • регулярное обследование у гинеколога (раз в полгода).

При возникновении первых признаков пиосальпинкса следует обращаться к врачу. Своевременно и грамотно подобранное лечение поможет достичь максимальных терапевтических результатов и избежать развития неблагоприятных последствий.

Количество прочтений:

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/piosalpinks/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector