Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепоты

Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепотыЗаболевание, связанное с серьезной проблемой цветовосприятия, в медицине имеет название «ахроматопсия». Пациенты, страдающие от этой наследственной патологии, живут в черно-белом мире.

При этом заболевание не всегда передается по генетике. Часто недуг развивается после сильного поражения нервных клеток глаз или центральной части сетчатки. Известно также несколько случаев, когда заболевание начало развиваться на фоне глаукомы. От патологии чаще всего страдают в детском возрасте. 

Причины ахроматопсии

Первой и самой распространенной причиной развития ахроматопсии является наследственность. Патология передается на генетическом уровне и поражает независимо от пола ребенка. Также заболевание способно проявляться не в каждом поколении. Как правило, несколько поколений могут быть носителями заболевания на генетическом уровне, но не болеть им.

Патология прогрессирует, когда ребенок рождается от соединения двух носителей заболевания. Хотя даже в таком случае вероятность рождения ребенка с заболеванием составляет не более 30%.

Развитие полной ахроматопсии возникает из-за мутации генов, отвечающих за зрение. Заболевание относится к патологиям аутосомно-рецессивного типа. Эта группа генов отвечает за фиксирование протеинов, благодаря которым происходит передача информации от родопсина к клеткам.

Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепоты

Патология, связанная с родопсином под влиянием клеток через протеины провоцирует гиперполяризацию мембраны колбочек, отвечающих за восприятие цветов.

Все это сдерживает выделение глутамата, в результате чего происходит возбуждение биполярных клеток, отвечающих за передачу информации к тканям зрительных нервов.

Все это приводит к тому, что воздействие света на сетчатку не сопровождаются какими-либо реакциями. То есть полностью отсутствует нервный импульс, отвечающий за цветовое восприятие.

Виды ахроматопсии

Заболевание заключается в отсутствии отличия между цветами. Пациент видит 3 цвета – белый, серый и черный. Различаются 2 вида ахроматопсии:

Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепотыНа сетчатке глаза имеются колбочки, которые отвечают за цветовое восприятие. Полная ахроматопсия возникает при поражении всех цветовых колбочек, в результате чего полностью исчезает цветовое восприятие. Проблемы с функционированием этих колбочек возникают в случаях генетической мутации. Различают несколько типов функционирования колбочек при частичной ахроматопсии:

  • трихромазия – нет проблем с функционированием колбочек;
  • дихромазия – характеризуется потерей функций одной из колбочек;
  • монохромазия – характеризуется полным отсутствием цветовосприятия, нормально функционировать продолжают только колбочки, отвечающие за восприятие белого и черного цветов.

3 типа дихроматазии:

  • тританопия – проблема с отличием синего цвета;
  • протанопия – характеризуется проблемой идентификации красного цвета;
  • дейтеранопия – неспособность отличать зеленый цвет.

Симптомы ахроматопсии

Как и другие заболевания, ахроматопсия имеет симптомы, которые говорят о наличии патологии. В первую очередь на такие проявления должны обращать внимание родители, поскольку дети не способны сами контролировать свое состояние:

  • У детей сильно снижается качество зрения.
  • Происходят непроизвольные подергивания глазного яблока, которые могут проявляться с первых месяцев жизни.
  • Наличие светобоязни. Этот симптом может проявляться независимо от времени суток. Облегчение приходит только если надеть солнцезащитные очки с затемненными стеклами.
  • Слепота при дневном свете. При наличии заболевания дневной свет способствует закрытию зрения. В результате чего может возникать косоглазие.
  • Отсутствие разницы в цветах. Пациент отчетливо видит только белый, серый и черный цвета.
  • В случае частичной формы ахроматопсии возможно развитие дальтонизма. Могут проявляться легкие симптомы заболевания. При этом пациент нормально видит и может распознавать большую часть оттенков и цветов.

Диагностика ахроматопсии

Как правило, диагностирование ахроматопсии осуществляется при наличии жалоб пациента на неспособность различать цвета.

При этом специалист проводит подробное обследование с использованием разных методов. Диагностирование патологии осуществляется через проведение специального осмотра у врачей и исследование генетического материала.

Первым и главным показателем наличия патологии будет проблема с нормальным восприятием цветов и оттенков. Этот показатель проверяют через использование таблицы Рабкина.

Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепоты

Данный метод содержит 48 картинок, с помощью такой таблицы офтальмолог может определить какие цвета пациент способен видеть и с какими возникают проблемы. Ахроматопсия делает невозможным различение цифр и картинок, которые состоят из различных цветных кружков. С помощью таблиц различных типов и цветов врач способен диагностировать ахроматопсию, полную или частичную.

Также при диагностировании заболевания учитываются изменения данных, полученных при электроретинографии. Данный метод диагностирования показывает уменьшение амплитуды колбочек сетчатки при их полном исчезновении.

Исследование генетических материалов проводится через секвенирование последовательности генов связанных с ахроматопсией, благодаря чему удается выявить мутацию. Также не лишним будет исследовать семейный анамнез пациента, чтобы определить характер наследования заболевания.

Лечение ахроматопсии

Для диагностирования ахроматопсии нужно сделать множество анализов, которые отнимают много времени. Несмотря на это, не существует конкретного метода лечения, который способен избавить от патологии. К тому же существует разница между терапией направленной на лечение врожденной и приобретенной ахроматопсии.

Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепоты

Лечение приобретенной формы заболевания направлено на устранение причины, по которой оно начало развиваться. Пациенту рекомендуется ношение очков, которые способны снизить светобоязнь. Также следует использовать витамины А, В и Е, а также капли для сужения сосудов.

В случае наличия врожденной патологии ее излечить нельзя. При этом происходит дальнейшее прогрессирование заболевания, усугубляется симптоматика и в результате существенно падает зрение. В связи с этим терапия направлена на:

  • повышение остроты зрительной функции;
  • снижение светобоязни;
  • купирование признаков развития патологии.

При наличии врожденной формы заболевания назначается использование солнцезащитных очков. С целью корректирования зрения и для сохранения остроты офтальмолог подбирает оптику с необходимым количеством диоптрий.

Обязательным считается выполнение специальных гимнастических упражнений для глаз.

Чтобы замедлить развитие болезни назначается поддерживающее лечение с использование витаминов А и Е, а также капель для глаз с сосудосуживающим действием.

Ахроматопсия и дальтонизм — в чем разница

Если сравнивать такие заболевания, как дальтонизм и ахроматопсия, следует сказать, что в первом случае пациент может не различать один или несколько цветов, как правило, красный и зеленый. Также больной может видеть мир в нескольких цветах и их оттенках. Но при развитии ахроматопсии больной не способен вообще видеть цвета. Весь мир для такого пациента имеет черно-белый тон.

Источник: https://proglazki.ru/daltonizm/ahromatopsiya/

Что такое ахроматопсия и можно ли с ней бороться

Наследственное заболевание, сопровождающееся частичным или полным отсутствием восприятия цветовой гаммы, называется ахроматопсия. Это достаточно редкое нарушение зрительной функции, при которой человек все видит в чёрных, белых и серых оттенках.

Особенности патологии

Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепоты

В основе патологического несовершенства зрительного восприятия – мутация генов, являющаяся причиной кодирования фоторецепторов сетчатки глаза. Данная генетическая аномалия становится причиной полного или частичного отсутствия возможности воспринимать все составляющие цветового спектра.

В основном у патологии генетическая природа. И только в исключительных случаях причиной чёрно-белого восприятия становится поражение глазного нерва, сетчатки глаза или прогрессирования глаукомы.

Наследственный фактор, имеющий аутосомно-рецессивную этиологию, становится предпосылкой к вероятности проявления ахромазии у представителей обоих полов, но статистика свидетельствует, что у мужчин такие отклонения наблюдаются намного чаще, чем у женщин.

Классификация

В классификации заболевания учитываются такие аспекты, как врождённая и приобретённая форма патологии, полное или частичное отсутствие различения цветов.

В основе развития ахроматопсии (палочковой монохромазии) лежат мутационные процессы, накладывающие отпечаток на состояние колбочек сетчатки, выполняющих функцию восприятия цветовой гаммы

Для нормального зрения характерно функционирование трёх механизмов, осуществляемых колбочками. Отсюда название механизма действия – трихромат. Если функция различения какого-либо цвета отсутствует, такое отклонение классифицируется как дихроматизм.

Выделяются три типа дихроматизма:

  1. Протанопия. Характеризуется отсутствием функции зрительного восприятия красного цвета.
  2. Дейтеранопия. Отсутствует способность воспринимать зелёный цвет.
  3. Тританопия. Данное состояние зрительного аппарата отличается неспособностью воспринимать синий цвет.Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепоты

Если утрачены все три функции, такое состояние классифицируется как полная ахроматопсия. В этом случае в процессе восприятия цвета участвуют только колбочки, обеспечивающие различение чёрных и белых оттенков.

При частичной форме отмечается дисфункция определённых видов колбочек. Поэтому сетчатка воспринимает не все цвета и оттенки.

Наиболее распространённым проявлением ахроматопсии является разновидность патологии, известной под названием дальтонизм, при котором красный и зелёный цвет отсутствуют, а преобладающим становится синий.

Симптомы

Для данной патологии характерно проявление симптоматики, на которую невозможно не обратить внимание при внимательном отношении к здоровью. Среди выразительных признаков ахроматопсии:

  • проблемы с остротой зрения;
  • нистагм – неуправляемые движения зрачка, явно выраженные практически сразу после рождения младенца;
  • боязнь яркого света, вызванная повышенной чувствительностью сетчатки;
  • слепота, наблюдаемая в дневное время;
  • полное или частичное отсутствие цветового восприятия;
  • высокая вероятность развития косоглазия или дальнозоркости.Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепоты

При частичной разновидности патологии симптомы менее выражены, чем при полной ахромазии – лучше качество остроты зрения и возможность различать больше цветовых оттенков.

Особое внимание на способность цветоразличения родителям рекомендуется уделять при изучении цветовых особенностей. Обнаружение малейших отклонений становится поводом к посещению офтальмолога с целью тщательного обследования.

Диагностика

В ходе предварительной беседы врач выясняет вероятность наследственной предрасположенности пациента к патологии. Дальнейшее обследование заключается в проверке особенностей зрения с помощью таблиц Рабкина.

Алгоритм тестирования

Пациент рассматривает изображения в виде различных геометрических фигур, цифр разного цвета. Отсутствие способности точно воспринимать оттенки цветового спектра указывает на возможность нарушения цветовосприятия:

  1. На основании просмотра первых двух таблиц уже определяется присутствие патологических отклонений.
  2. Далее проводится тестирование по таблицам со 2 по 23. По результатам теста врач определяет врождённую или приобретённую форму патологического состояния зрительного восприятия цветов.
  3. Проверка на таблицах с 23 по 25 позволяет выявить способность к различению синего цвета.

Чтобы получить достоверную картину способности пациента к различению цветов, в ходе тестирования предусматривается соблюдение определённых правил:

  • естественное освещение;
  • пациент должен расположиться спиной к источнику освещения (к окну);
  • таблица находится в метре от глаз пациента, на их уровне и строго в вертикальном положении;
  • каждое изображение рассматривается не более 7 секунд.

Тестирование позволяет определить как полную, так и частичную форму патологии.

Другие методы

Кроме подобного обследования, используются и методы аппаратной диагностики. Среди них – электроретинография и аномалоскопия. Чтобы выявить особенности мутации генов проводится секвенирование.

Результаты исследований позволяют уточнить диагноз и выбрать наиболее эффективную тактику лечебных мероприятий.

Терапевтическое воздействие

Следует признать, что методы лечения как полной, так и частичной формы патологии, практически отсутствуют. Вследствие этого проводится только симптоматическая терапия.

Она предусматривает использование очков – корректирующих остроту зрения или солнцезащитных (соответственно при дальнозоркости, косоглазии или светобоязни).

Очки со специальными стёклами – неодимовыми в некоторой степени улучшают различение цветов (только при ахроматопсии неполного типа).

Особенности жизни с ахромазией

Взрослые пациенты не допускаются к вождению транспортных средств. Кроме этого, им недоступны профессии, требующие различения цветового спектра.

Дети посещают обычный детский сад и школу, так как острота зрения у них в основном не предполагает специализированного обучения. Обязательное условие – педагогов предварительно ставят в известность об имеющихся особенностях зрительной функции ребёнка.

Читайте также:  Факоматоз: что это такое, причины, симптомы и лечение

Прогноз и профилактика

Прогнозы при полной ахроматопсии неутешительные вследствие большого процента вероятности прогрессирования нарушений зрительного восприятия.

Неполная ахромазия не приводит к существенным осложнениям. Однако в обоих случаях необходимо постоянно наблюдаться у офтальмолога с целью исключения развития сопутствующих глазных заболеваний.

Использование с профилактической целью специальных очков замедляет развитие негативных изменений и в значительной мере способствует улучшению качества жизни пациента.

Важное значение уделяется поддерживающей терапии, предусматривающей применение сосудорасширяющих препаратов и комплекса витаминов, особенно Е и А.

Утешительным является факт, что ведутся активные разработки методов воздействия на патологию на генетическом уровне с целью восстановления функции различения цветов.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/mehanizm-razvitiya-ahromatopsii-raznovidnosti-proyavleniya-simptomy-i-lechenie

Ахроматопсия

Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепоты

Ахроматопсия – наследственное заболевание, обусловленное мутациями различных генов, кодирующих белки фоторецепторов сетчатки и характеризующееся полным (палочковая монохромазия) или частичным отсутствием восприятия цветов. При этом черно-белое зрение сохранено, хотя имеются и другие нарушения работы зрительного аппарата – дневная слепота (гемералопия), нистагм, снижение остроты зрения, иногда косоглазие. Для диагностики используют как методики современной офтальмологии (тесты Ишихара, Рабкина, электроретинография), так и генетики – изучение наследственного анамнеза, секвенирование последовательности ассоциированных с патологией генов. На сегодняшний день специфического лечения не существует, идут разработки генной терапии некоторых форм ахроматопсии.

Ахроматопсия (палочковый монохроматизм, цветовая слепота) является наследственной патологией, при которой нарушается работа колбочек – фоторецепторов сетчатки, ответственных за восприятие цветов. Полная ахроматопсия характеризуется потерей рецепторной функции всеми тремя типами колбочек – «синими», «красными» и «зелеными».

Единственными фоторецепторами сетчатки при этом остаются палочки, обеспечивающие черно-белое зрение. Традиционно выделяют частичную ахроматопсию, при которой невосприимчивым к свету является только определенный тип колбочек – «зеленый» или «красный».

Строго говоря, частичная ахроматопсия является монохроматизмом «синих» колбочек, при этом из восприятия выпадают некоторые цвета и оттенки, но в целом цветовое зрение сохраняется.

В среднем, встречаемость ахроматопсии составляет примерно 1:300000, при этом более 70% приходится на полную форму заболевания. Полный палочковый монохроматизм наследуется по аутосомно-рецессивному типу, поэтому в равной степени поражает как мужчин, так и женщин.

Частичная ахроматопсия является наследственной патологией сцепленной с Х-хромосомой, из-за этого подавляющее большинство больных составляют мужчины. Известно, что монохроматизмом «синих» колбочек страдал знаменитый ученый Д.

Дальтон, поэтому в его честь такое нарушение часто называют дальтонизмом.

В настоящее время проверка цветового зрения является обязательным компонентом любого профилактического медицинского обследования в офтальмологии, а лица, имеющие проблемы с восприятием цветов ограничены в получении водительских прав, работе на некоторых производствах.

Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепоты

Ахроматопсия

Полная ахроматопсия, или палочковый монохроматизм, представляет собой группу наследственных патологий, каждая из которых вызывается мутацией определенного гена, все они наследуются по аутосомно-рецессивному типу.

Эти гены кодируют белки, которые обуславливают внутриклеточную передачу информации от родопсина к клетке.

Изменение комформации родопсина под воздействием клеток через цепочку белков (G-белок – трансдуцин — фосфодиэстераза) приводит к гиперполяризации мембраны фоторецептора, это затормаживает выделение из него глутамата, вызывая возбуждение биполярных клеток.

Последние в конечном итоге передают потенциал действия в волокна зрительного нерва. Нарушение структуры белков-передатчиков в колбочках по причине мутации приводит к тому, что в ответ на воздействие света и изменения комформации протеина-фотопигмента не возникает никакой реакции клетки и, как следствие, нервного импульса.

В этой ситуации единственными действующими фоторецепторами сетчатки остаются палочки, фотопигмент которых не обладает чувствительностью к определенному цвету, поэтому волны света различной длины эти рецепторы воспринимают как различные оттенки серого цвета.

Помимо черно-белого зрения, отсутствие колбочек при полной ахроматопсии приводит к центральной скотоме – в области желтого пятна палочек практически нет. Это, в свою очередь, ведет к нарушению остроты зрения, так как оно обеспечивается фокусировкой света на центральной части желтого пятна.

Так как палочки в целом чувствительнее колбочек (в норме они обеспечивают ночное зрение), при полной ахроматопсии резко повышается фоточувствительность.

Частичная ахроматопсия, или дальтонизм, обусловлена мутацией генов, локализованных на Х-хромосоме. Эти гены кодируют красный (ген OPN1LW) или зеленый (ген OPN1MW) фотопигменты колбочек.

В результате нарушения структуры пигмент уже не в состоянии воспринимать свет, из-за чего и возникает нарушение восприятия определенных цветов и оттенков. Так как при этом заболевании из работы выпадает только около трети колбочек, цветовое зрение сохраняется, хоть и несколько изменено.

Также намного слабее страдает острота зрения, не так, как при полной ахроматопсии, выражена светобоязнь.

Полная ахроматопсия может вызываться мутациями нескольких генов, именно на этом основании и производят классификацию различных форм заболевания.

С учетом того, что клинически эти формы не имеют различий, для практикующего врача-генетика и тем более, офтальмолога, такое разделение, на первый взгляд, не принципиально.

Однако это важно для исследователей, производящих поиск методов лечения ахроматопсии, а также в генетической диагностике заболевания.

  • Тип ACHM2 – обусловлен мутацией гена CNGA3 расположенного во 2-й хромосоме и кодирующего альфа-3-субъединицу G-белка – вторичного мессенджера колбочек.
  • Тип ACHM3 – мутация гена CNGB, расположенного в 8-й хромосоме, он кодирует бета-3субъединицу G-белка.
  • Тип ACHM4 – мутация гена GNAT2, расположенного в 1-й хромосоме и кодирующего альфа-3-субъединицу белка трансдуцина.
  • Тип ACHM5 – мутация гена PDE6C, расположенного на 10-й хромосоме, он кодирует альфа-субъединицу фосфодиэстеразы.
  • Тип ACHM6 – мутация гена PDE6Н, расположенного на 12-й хромосоме и кодирующего гамма-субъединицу фосфодиэстеразы.

Таким образом, полная ахроматопсия обусловлена нарушением передачи информации от родопсина к другим структурам фоторецептора из-за нарушения структуры белков-посредников.

Так как эти протеины одинаковы во всех колбочках, страдают все три типа этих клеток.

В отличие от полной ахроматопсии, при дальтонизме мутация возникает именно в гене собственно фотопигментов, тип которых и разделяет колбочки на три группы. Наиболее часто наблюдаются такие типы частичной ахроматопсии:

  • Протанопия – невосприимчивость красного цвета, обусловленная мутацией гена OPN1LW, расположенного на 28-м локусе Х-хромосомы.
  • Дейтеранопия – невосприимчивость зеленого цвета, мутация возникает в гене OPN1MW, расположенного в том же 28-м локусе Х-хромосомы.

Большинство симптомов ахроматопсии субъективные, хотя есть и ряд объективных показателей заболевания. При полной ахроматопсии помимо черно-белого зрения у больных часто обнаруживается нистагм и дальнозоркость. Из-за нечувствительности к свету фоторецепторов желтого пятна (представленных в основном колбочками) падает острота зрения, часто до уровня 0,1 и ниже.

Ахроматопсия приводит также к повышенной чувствительности глаз к свету и развивающейся на этом фоне светобоязни и дневной слепоте (гемералопии). Нередко вышеуказанные симптомы осложняются косоглазием.

Немаловажную роль при полной ахроматопсии играют и психологические факторы – часто опущенный взгляд вниз (из-за повышенной чувствительности к свету), необходимость ношения темных очков может угнетающе действовать на пациента.

При неполной ахроматопсии наблюдаются все вышеуказанные симптомы, но в большинстве случаев они выражены значительно слабее.

Это происходит из-за того, что страдает только часть фоторецепторов (примерно треть колбочек), поэтому острота зрения редко снижается ниже 0,3, светобоязнь и гемералопия менее интенсивны, довольно редко развивается дальнозоркость.

Субъективным симптомом будет нарушение цветовосприятия – например, больной неполной ахроматопсией в случае протанопии не различает зеленый и красный цвета.

Диагностика ахроматопсии производится на основании обследования у офтальмолога, а также путем изучения наследственного анамнеза и генетических исследований. Основным офтальмологическим проявлением заболевания будет нарушение цветовосприятия, которое обнаруживается при помощи таблиц Рабкина.

При наличии ахроматопсии больные становятся неспособны различить цифры и другие изображения на картинках, составленных из кружков определенного цвета. Используя разные типы и цвета таблиц, офтальмолог может определить форму ахроматопсии – полную или неполную (протанопия или дейтеранопия).

Кроме того, будут иметься изменения при электроретинографии – уменьшение амплитуды колбочковых пиков вплоть их до полного исчезновения при полной ахроматопсии.

Генетические методы диагностики сводятся к секвенированию последовательностей ассоциированных с ахроматопсией генов с целью выявления мутаций.

Помочь в обнаружении заболевания может исследование семейного анамнеза для выяснения характера наследования патологии.

Дифференциальную диагностику следует проводить с некоторыми формами пигментной абиотрофии сетчатки – начальные проявления этого заболевания могут иметь схожие с ахроматопсией симптомы.

Специфического лечения любой формы ахроматопсии на сегодняшний день не существует. Ведущиеся исследования в области генной терапии позволили частично вернуть восприятие цветов у лабораторных животных.

Для уменьшения других симптомов ахроматопсии (дальнозоркость, гемералопия) используют корректирующие и солнцезащитные очки.

Немного улучшать восприятие цветов при неполной ахроматопсии помогает ношение очков с неодимовыми стеклами – в некоторых странах больным дальтонизмом разрешается даже вождение автотранспорта при условии использования таких очков.

При наличии полной ахроматопсии прогноз чаще неблагоприятный, так как нарушения зрения при таком заболевании имеют тенденцию к прогрессированию.

Однако те же очки и другие мероприятия для улучшения качества жизни больного могут замедлять эти процессы. Также может быть назначена поддерживающая терапия на основе витаминов А и Е, сосудорасширяющих средств.

В случае же неполной ахроматопсии нарушение восприятия цветов и незначительное ухудшение зрения не приводят к тяжелому состоянию больного.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/genetic/achromatopsia

Дальтонизм — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Различать цвета ребенок начинает лишь на 3-4 году своей жизни, поэтому до этого момента не стоит волноваться, если чадо неправильно называет цвет.

Простой способ диагностировать дальтонизм у детей самостоятельно – это положить перед ними 2 конфеты, одна из которых будет в красочной упаковке, а другая в серой или черной. Здоровый малыш выберет яркую конфету, а дальтоник замешкается перед выбором.

Еще одним способом самостоятельно определить у ребенка дальтонизм – это попросить нарисовать его красочный пейзаж. Если ребенок рисует, например, зеленое солнце или красную воду, то стоит насторожиться.

Выявить заболевание у ребенка можно так же, как и у взрослых людей: с помощью таблиц, картинок на дальтонизм и онлайн тестов. Если у ребенка существуют проблемы с восприятием цветов, то все картинки будут казаться ему однотонными и серыми.

Способы диагностики дальтонизма

Тест на дальтонизм проводится путем показывания человеку ярких, цветных рисунков, на которых скрыты цифры и числа. Если правильные ответы пациента превышают 50%, то у него отсутствует нарушение восприятия цветов, если же меньше – существуют проблемы, и присутствует дальтонизм.

Самым распространенным и популярным является тест Ишихара, в котором применяются картинки для определения дальтонизма. Пациенту показывают рисунки с изображением пятен, которые все вместе образуют цветной рисунок. Такой рисунок могут распознать лишь те люди, у которых все в порядке с цветовым различением.

Картинки на дальтонизм можно найти в интернете или в кабинете у офтальмолога.

С развитием компьютерных технологий, появился тест на дальтонизм онлайн. Существует множество сайтов, на которых можно пройти такой тест совершенно бесплатно и получить довольно точные и понятные результаты.

Для прохождения такого теста необходимо создать правильные условия. Для этого нужно, чтобы было хорошее освещение, нормальное самочувствие пациента, удобное расположение перед экраном компьютера.

На прохождение теста на дальтонизм онлайн предоставляется до 10 секунд на одну картинку.

После его прохождения не стоит сильно обращать внимание на результаты, а в случае выявления проблем со зрением следует обратиться к специалисту.

Одним из самых распространенных методов определения нарушений зрения является таблица для проверки дальтонизма. Таких таблиц множество, но все они по-своему хороши и дают правильные результаты.

Дальтонизм определяется с помощью пигментного метода, который заключается в показывании таблиц  Рабкина. На этих таблицах запечатлены кружочки разных цветов, но одинаковой яркости.

На некоторых картинках с кружками одного оттенка изображены различные фигуры и цифры.

Этот метод наиболее точный в определении дальтонизма, и можно определить степень развития болезни по тому, сколько фигур и цветов правильно назвал пациент.

Среди таблиц, с помощью которых производится проверка на дальтонизм, и которые являются самыми точными, находится таблица Юстовой. С помощью этих таблиц можно не только определить незначительные заболевания зрения, поставить диагноз, но и следить за протеканием заболевания. Таблицы не только эффективные, но и очень простые в использовании.

Помимо этих таблиц существует метод  Гольмгрена. Метод заключается в том, что перед пациентом кладутся мотки ниток трех основных цветов, и ему требуется их правильно разложить по цветовой гамме.

Значительно реже на практике используются аномалоскоп, спектроаномалоскоп и аппараты Эбнея и Гиренберга. Их суть состоит в том, что предоставляются два поля, одно из которых освещается желтым цветом, а другое – красноватым и красно-зеленым цветами. Пациент должен из цветов второго поля сделать желтый. С помощью такого метода определяется не только дальтонизм, но и острота цветового зрения.

Falant-тест – это один из способов определения дальтонизма. Для его проведения перед исследуемым вдалеке ставится маяк, и включают два фонаря. От пациента требуется назвать тот цвет, который он видит.

Зачастую дальтонизм передается наследственным путем, вследствие того, что у человека от рождения присутствует ген дальтонизма рецессивный сцепленный с полом. Чаще всего такое заболевание передается мужчинам от матери.

Все способы диагностики проверенные временем, но не стоит заниматься самостоятельным установлением диагноза, а лучше записаться на прием к врачу.

Лечение

Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепоты

360eyecare.ca

Читайте также:  Алалия - виды, причины, признаки, симптомы и лечение

На сегодняшний день в системе здравоохранения активно применяются различные методы лечения, которые направлены на снижение заболеваемости и смертности населения. Одним из заболеваний, влияющих на способность различать цвета и оттенки, является дальтонизм.

Показатели статистики, по словам учёных, занимающихся исследованиями нарушений зрения распределяются таким образом: среди мужчин подвержены дальтонизму около 10%, среди женщин около 1%.

Дальтонизм может возникать не только у взрослых, но и у детей (его выявление может быть затруднено, так как дети, общаясь с другими, запоминают какого цвета основные предметы обихода, краски природы и многое другое, поэтому называют цвета правильно).

Как лечить дальтонизм в детском возрасте

При появлении данного нарушения зрения любой человек задаётся вопросом: лечится ли дальтонизм? Пока конкретных действующих методик по лечению дальтонизма, который имеет врождённое происхождение, не выявлено.

Зарегистрированы только некоторые попытки лечения заболевания посредством введения в сетчатку глаза гена, который при формировании плода во время беременности матери не вошел в его обычный состав генов.

Сегодня такой опыт зафиксирован только на обезьянах, как исследование, получившее хорошую оценку после апробации на животных.

Дети, имеющие такое заболевание, вынуждены только приспосабливаться к жизни с нарушением восприятия зрения. Современное лечение ограничено лишь коррекцией дальтонизма с помощью подбора специализированных очков и линз, способных менять длину волны определённых цветов.

Зачастую, не зная, что ребёнок не различает цвета, родители и педагоги списывают низкую мотивацию к обучению на умственную отсталость, что приводит к формированию у школьника комплекса неполноценности.

При быстром выявлении заболевания и успешной коррекции с помощью очков и линз ребёнок с лёгкостью проходит адаптацию, в последующем общается со сверстниками и взрослыми на равных.

Лечение дальтонизма у взрослых

Отвечая на вопрос: лечится ли дальтонизм у взрослых, отметим, что приобретённый дальтонизм устраняется более простыми способами. Если он возник по причине какого-либо заболевания, например, катаракты, то необходимо устранить саму причину появления недуга.

В этом случае без оперативного вмешательства и удаления катаракты не обойтись, тогда и восприятие цветов вернётся в привычное здоровое состояние.

Если появление дальтонизма вызвано приёмом каких-либо препаратов, выступая как побочное действие, то необходимо прекратить использовать их в качестве лечения, посоветоваться со своим лечащим врачом о назначении других лекарственных средств, являющихся аналогами.

Существует немало трудов и методической литературы, где описано как вылечить дальтонизм, и все они говорят о правильном подборе очков и линз. Лечение данного заболевания не предусмотрено в домашних условиях или народными средствами.

Способы коррекции нарушения восприятия зрения могут быть следующими:

  • очки для страдающих дальтонизмом (обычно с щитками по бокам или широкой оправой, такие механизмы способствуют сокращению длины цветовой волны и блокируют яркость света. Никаких противопоказаний к применению специализированных очков нет. Могут оказать положительный эффект на восприятие зрения и затемнённые очки – повысить восприимчивость цветов и оттенков. Единственным минусом при использовании является то, что их действие рассчитано только на дневной свет. При просмотре телевизора или работы за компьютером очки от дальтонизма не принесут положительных результатов;
  • линзы от дальтонизма (применяются и для тех, кто видит мир в сером цвете, они имеют покрытие специального слоя. Оно действует таким образом, что при попадании света в линзу происходит фильтрация световых волн и сокращение их длины, после чего дальтоник начинает правильно воспринимать цвета).

Дальтонизм влияет и на профессиональную пригодность человека, страдающего таким недугом. До 2013 года людям с нарушением восприятия зрения можно было получить водительское удостоверение категории А и В, при условии, что человек не будет использовать транспорт в служебных целях. На сегодняшний день людям с дальтонизмом противопоказано получение водительских прав.

Дальтонизм лечится во многих случаях путем подбора очков или окрашенных линз при условии, что он является не врождённым, а приобретённым.

Если вы заметили у вашего ребенка предполагаемые симптомы дальтонизма, то необходимо обратиться к врачу-офтальмологу, который произведет осмотр пациента, диагностику и определит форму лечения.

В лечении такого заболевания требуется индивидуальный и комплексный подход к каждому пациенту в зависимости от вида дальтонизма. 

Лекарства

Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепоты

glazzdorov.ru

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/daltonizm

Ахроматопсия: что это такое, водительские права и ахромазия, в чем разница с дальтонизмом

Ахроматопсия – офтальмологическая наследственная патология, которая развивается в результате генных мутаций, сопровождается кодированием белков фоторецепторов сетчатки глаза, характеризующаяся полным либо частичным нарушением цветового восприятия.

Черно-белое зрение сохраняется, хотя могут присутствовать другие нарушения зрительной функции вроде дневной слепоты, косоглазия, нистагма. В диагностических целях применяются таблицы Рабкина, тесты Ишихара, генетические проверки.

Эффективного лечения на данный момент нет.

Причины возникновения ахроматопсии

Полная зрительная ахроматопсия – это наследственная патология, вызываемая мутацией определенных наборов генов, наследуемых по рецессивному аутосомному типу. Гены отвечают за кодировку белков, которые обеспечивают быструю передачу информации к клеточным структурам от родопсина.

Изменения конформации родопсина через белковую цепочку приводит к гиперполяризации мембран фоторецепторов, что затормаживает выделения из него глутаматических структур, вызывая выраженное возбуждение клеток биполярного типа. Последние воздействуют на зрительные нервные волокна.

В результате нарушений структуры передаточных белковых соединений в колбах исчезает нормальная реакция клетки на протеиновый фотопигмент. В итоге единственным рабочим фоторецептором сетчатки становится палочка, пигментация которой чувствительна к определенным (не всем) цветовым спектрам.

Про женский дальтонизм рассказано в данном материале.

Кроме черно-белого зрения, отсутствия колб может развиваться центральная скотома.

Частичная ахроматопсия обуславливается мутациями генов Х-хромосомы. Гены кодируют красные и зеленые фотопигментные структуры колб. В результате нарушения структурных связей пигмент перестает нормально воспринимать свет, страдает острота зрительной функции. Цветовое видение сохраняется, хоть и в измененном виде.

Симптомы

При ахроматопсии симптоматика преимущественно субъективная, но есть и несколько объективных признаков патологии. Многих волнует вопрос, как дальтоники видят цвета.

Например, для полной формы характерно не только черно-белое зрение, но и дальнозоркость с нистагмом. Зрение снижается не всегда, но часто, происходит это по причине низкой чувствительности рецепторов желтого пятна к свету.

Развитие высокой восприимчивости к свету тоже возможно.

Светобоязнь – не обязательный, но частый симптом ахроматопсии.

Вышеуказанные признаки могут осложняться косоглазием. При неполной форме заболевания проявляться могут все указанные выше симптомы, но выражены они в меньшей мере. Происходит это по причине нарушения работы части рецепторов (примерно одной трети). Про содружественное косоглазие можно узнать  тут.

В большинстве случаев симптоматика проявляется в детском возрасте.

Дальнозоркость у детей развивается в редких случаях, гемералопия, светобоязнь возможны, но встречаются не часто. К субъективным симптомам относят нарушение цветового восприятия – к примеру, не различаются только зеленый и красный оттенки.

Типы

Ахроматопсию вызывают мутации нескольких разных генов, на основании чего и проводится классификация заболевания. Клинически формы между собой фактически не различаются, но для исследователей такое деление важно. Лечение проводится по единой схеме, независимо от типа патологии, пораженного гена. Как проявляется протанопия можно узнать по ссылке.

Типы ахроматопсии:

  • ACHM2 – обуславливается мутацией CNGA3 гена второй хромосомы.
  • ACHM3 – в данном случае проблема CNGB, который располагается в 8 хромосоме.
  • ACHM4 – мутация GNAT2, первая хромосома.
  • ACHM5 – мутирует PDE6C из десятой хромосомы.
  • ACHM6 – изменяется ген PDE6Н на двенадцатой хромосоме.

Методы диагностики

Рассмотрим основные способы диагностики нарушений зрительной функции.

Таблица Рабкина

Методика Рабкина является одной из наиболее популярных и часто используемых. Пациент разглядывает картинки с разноцветными кружками. Если человек видит их плохо, не может назвать предметы, можно говорить о проблемах с цветовым восприятием. Что показывает тест Амслера узнайте в статье.

Диагностика с таблицей Рабкина дает наиболее точные результаты.

Тест Рабкина применяется в диагностике разных форм заболевания. Свет в помещении должен быть естественным, чтобы глазам пациента было комфортно. Таблицы располагайте на уровне глаз в вертикальном положении на расстоянии не более 1 м.

Врач показывает пару таблиц, если проверяемый хорошо видит то, что на них находится, исследование продолжают, а если нет, то прекращают. Затем используются таблицы 3-22 и 23-25.

Также узнайте, чем отличается монокулярное зрение от бинокулярного здесь.

Последний этап теста Рабкина позволяет проверять видимость сине-фиолетового оттенка.

Электроретинография

При электроретинографии замеряется амплитуда пиков колбочек. Если форма архоматопсии полная, амплитуды не будет вообще, по ее характеру врач также оценивает состояние зрительной функции.

Читайте также:  Вентрикуломегалия: виды, причины, симптомы и лечение

Параллельно обязательно оценивается генетическая предрасположенность пациента к архоматопсии, могут применяться другие дополнительные методики анализа и диагностики. Для электроретинографии нужен специальный прибор, который есть в кабинете у офтальмолога.

Лечение болезни

Специфической терапии ахроматопсии нет, но ведутся активные исследования в данной области. Для снижения степени выраженности негативной симптоматики больным прописывают очки.

Неодимовые стекла – главный способ коррекции при нарушениях цветовосприятия. В некоторых странах с такими очками можно водить автомобиль.

При полной ахроматопсии прогнозы неблагоприятные, поскольку со временем заболевание прогрессирует.

Профилактические, укрепляющие меры нужны обязательно, чтобы остановить прогрессирование патологии.

Неплохие результаты дает витаминотерапия, прием расширяющих сосуды лекарственных препаратов. Если форма патологии неполная, возможно полное излечение (но важно своевременно принять меры).

Социальные ограничения

Дети с нарушенным цветовосприятием в обычных школах учиться могут, особенно если не пострадала острота зрения. Учителей о наличии соответствующей патологии нужно предупредить. Взрослым нельзя водить автомобиль – права при данной патологии не выдают.

Под запретом любые профессии, где нужно правильно различать полный набор цветов и их оттенков. Больше ограничений нет. На качество жизни при отсутствии набора сопутствующих патологий архоматопсия особого влияния не оказывает, но нужно учитывать такие особенности при выборе учебного заведения, направления профессиональной деятельности.

Дискомфорт от ахроматопсии зависит от того, насколько сильно выражено заболевание.

Видео

Подробности о зрении дальтоников смотрите на видео.

Заключение

  1. Ахроматопсия – патология, при которой человек видит мир черно-белым. Если заболевание частичное, то некоторые цвета различаются. Это может быть тританопия или дейтеранопия.
  2. Врожденную форму лечить нет смысла, приобретенную корректировать можно.
  3. Тесты – аппаратные, табличные.
  4. Взрослые с ахроматопсией не могут водить автомобиль.
  5. Заболевание тяжело протекает в том случае, если осложняется снижением остроты зрения, другими проблемами.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/setchatki/daltonizm/vidy-daltonizm/ahromatopsia.html

Ахроматопсия: причины, симптомы и лечение цветовой слепоты

Ахроматопсия – это наследственное заболевание, связанное с мутационными изменениями некоторых генов, которые кодируют белки фоторецепторов сетчатки. Патология характеризуется полной или частичной потерей цветового восприятия. При данной аномалии сохраняется черно-белое зрение, возможна дневная слепота, косоглазие, снижается острота зрения.

Диагностируется с помощью тестирования и современных методик, но может потребоваться и генетический анализ, чтобы установить наследственный характер. Терапевтических мероприятий как таковых не существует, так как заболевание еще не изучено до конца.

Цветовая слепота может быть приобретенной из-за травмы сетчатки глаза или заболевания, что дает толчок к развитию данной патологии. Такой вид недуга можно будет вылечить, если устранить причину, которая выступает провоцирующим фактором.

Ахроматопсия является наследственной или приобретенной генетической аномалией, в результате чего происходят нарушения в работе колбочек, являющимися фоторецепторами сетчатки. Они отвечают за восприятие всего многообразия цветов.

Существует три колбочки, отвечающие за синий, зеленый и красный спектр. Патология может возникнуть из-за отсутствия нескольких колбочек или сразу всех.

  • В среднем данный вид заболевания диагностируется у одного человека на 300 тысяч, вне зависимости от пола и возраста.
  • Аномалия проявляется в нескольких формах, при которых наблюдается либо полная цветовая слепота, когда колбочки отсутствуют, либо частичная, когда сливается спектр восприятия.
  • Патология в редких случаях может носить приобретенный характер, а причиной могут выступать:
  • болезни зрительного нерва;
  • отклонения в сетчатке;
  • нарушения в центральной нервной системе;
  • травма глаза;
  • попадание химических веществ на сетчатку.

Заболевание в наследственной форме относится к очень редким, приобретенная форма также диагностируется редко, но имеет место.

Рассмотрим несколько существующих классификаций такого заболевания. По степени поражения спектра восприятия глазной сетчаткой цветов, видов цветовой слепоты бывает несколько.

Исходя из функциональных особенностей колбочек выделяют следующие виды патологии:

  • трихромазия, когда функции сохраняются;
  • дихромазия – теряется одна из функций – отсутствие восприятия синего;
  • монохромазия – потеря всех функций.

Монохромазия вбирает в себя целую группу наследственных отклонений, каждая из которых является причиной нарушений в определенных генах. Имеет аутосомно-рецессивный тип наследования.

Данные гены отвечают за кодирование белков, которые способствуют передаче информации от родопсина к клетке.

При воздействии цепочки белков, в родопсине происходят изменения, которые приводят к отклонениям в мембране фоторецепторов, замораживают выделение глутамата и вызывают возбуждение биполярных клеток. Эти клетки отвечают за передачу действий в зрительные волокна.

Когда нарушается структура белков, передающих информацию в колбочки, реакция клетки на восприятие отсутствует, не возникает нервного импульса.

Единственным действующим фоторецептором остаются палочки, фотопигмент, который не обладает чувствительностью к определенному спектру, поэтому различные волны они воспринимают как оттенок серого.

Воспринимаются только черно-белые и вариации оттенков, нарушается острота зрения (зрения падает до 0,1) и появляется фоточувствительность. Обнаруживается такая форма еще в детском возрасте.

Генетики выделяют следующую классификацию заболевания, основываясь на генных мутациях:

  • тип АСНМ2 – мутирует ген второй хромосомы;
  • тип АСНМ3 – мутирует ген в восьмой хромосоме;
  • тип АСНМ – мутация гена в первой хромосоме;
  • тип АСНМ5 – мутация гена в десятой хромосоме;
  • тип АСНМ6 – мутирует ген в двенадцатой хромосоме.

Дальтонизм или частичная ахроматопсия происходит из-за мутации генов, находящихся на Х-хромосоме. Они отвечают за кодирование красного, зеленого, синего фотопигмента колбочек.

Когда нарушается структура, пигмент не может воспринимать свет, что приводит к нарушениям в восприятии оттенков и основных красок.

Учитывая, что исключается только несколько колбочек, сохраняется частичное восприятие, не страдает острота зрения (до 0,25 падает, но не больше) и практически нет светобоязни.

Могут быть следующие разновидности данного отклонения:

  • протанопия – не воспринимается красная палитра;
  • дейтеранопия – не воспринимается зеленая палитра.

Такая невосприимчивость связана с нарушением генов в Х-хромосоме.

Цветовая слепота характеризуется следующей симптоматикой:

  • воспринимается только черно-белая палитра;
  • присутствует нистагм;
  • появляется дальнозоркость;
  • снижается острота зрения;
  • усиливается чувствительность к свету;
  • развивается светобоязнь или дневная слепота;
  • появляется косоглазие;
  • глаза постоянно полуприкрыты.

При частичной патологии больной может не воспринимать зеленую и красную палитру, а все вышеперечисленные симптомы не будут ярко выражены.

Заболевание диагностируется при осмотре офтальмологом, который использует тест на цветовую слепоту по таблицам Рабкина. Суть методики заключается в рассматривании картинок в виде цветных кружков, цифр и фигур. Если пациент их не различает или видит что-то другое, то это указывает на отклонение от нормы. Данный тест позволит выявить патологию и ее вид, а также подвид.

Дополнительно может быть использована электроретинография, с помощью которой измеряется амплитуда пиков колбочек – при заболевании она не наблюдается.

Могут проводиться генетические анализы, чтобы установить предрасположенность к такому отклонению.

Врожденная ахроматопсия не поддается лечению, но можно снизить чувствительность глаз к свету с помощью специальных очков. Если наблюдается дальнозоркость, выписываются линзы с увеличительными стеклами, чтобы не снизить остроту зрения.

Приобретенная форма заболевания сравнительно неплохо поддается лечению. Курс базисной терапии будет направлен в первую очередь на устранение первопричинного фактора. Для коррекции зрения врач может прописать соответствующие медикаментозные препараты и очки.

Ахроматопсия может иметь тенденцию к усугублению, если не начать лечение своевременно. Поэтому при первых же симптомах необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Если терапию не проводить, то возможно ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.

К профилактическим мероприятиям относятся;

  • ношение очков, чтобы не ухудшить состояние до полной слепоты;
  • прием витаминов;
  • вовремя лечить воспалительные заболевания глаз;
  • заниматься специальными тренингами;
  • защищать сетчатку от прямых световых лучей;
  • регулярная проверка зрения у офтальмолога.

Данные рекомендации помогут улучшить состояние больного и предотвратят появление такой патологии, как ахромазия.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zrenie/3309-akhromatopsiya

Дальтонизм (Ахроматопсия)

Здоровый человек видит весь спектр цветов благодаря светочувствительным колбочкам, содержащим фоточувствительные белковые пигменты, отвечающие за восприятие цветов (красного, синего, зеленого).

У дальтоника один и более белковых пигментов отсутствуют или имеют повреждения.  В этом случае  человек обладает аномальным восприятием цветов – не воспринимает определенные оттенки.

Цветовое восприятие происходит по степени яркости, дальтоник определяет цвета по их принадлежности к теплым или холодным тонам.

Общепринятым является деление цветовой слепоты на 3 вида:

  • дейтеранопия – нарушенное восприятие зеленого сегмента спектра;
  • протанопия – нарушенное восприятие красного сегмента спектра;
  • тританопия – редкая разновидность дальтонизма, для которой характерно нарушение восприятия фиолетового сегмента спектра.

Причины

Наследование дальтонизма практически во всех случаях происходит от матери к сыну, крайне редко отец-дальтоник может передавать свой дочери неспособность воспринимать определенные цвета.

Это происходит только в том случае, если у матери тоже нарушена эта способность. Это обусловлено тем, что женская Х-хромосома содержит рецессивный ген (который у нее не развивается), отвечающий за дальтонизм.

В то же время, мужская Y-хромосома не содержит такой ген вообще, значит и не определяет восприятие цветов.

Несмотря на то, что ген дальтонизма содержится в ДНК женщины, он никак не влияет на ее способность воспринимать цвета. Мужчина же, получивший этот ген от матери, имеет вероятность быть дальтоником 1:1.

Дальтонизм у детей и взрослых может быть и приобретенным. Причинами его развития могут быть:

  • болезни зрительного нерва;
  • болезни сетчатки;
  • нарушения  в центральной нервной системе;
  • катаракта;
  • попадание химических веществ в организм.

Симптомы

Признаки дальтонизма в каждом конкретном случае проявляются индивидуально,  но общая клиническая картина данного явления включает такие симптомы:

  • невосприятие  зеленого и красного цветов;
  • невосприятие зеленого и синего цветов;
  • диахромное (черно-белое) восприятие окружающего мира;
  • низкая острота зрения;
  • нистагм (непроизвольное многоразовое смыкание глаз).

Диагностика

Проверка на дальтонизм заключается в прохождение специальных тестов, определяющих способность человека реагировать на полный спектр цветов.

Тест Ишихара выявляет дефекты зрения и позволяет точно оценить уровень цветовой слепоты. Он представляет собой таблицы с красочными пятнами разных цветовых оттенков.

Сокращенный тест на 24 таблицы разработан для медработников, агентств по трудоустройству, муниципальных  учреждений и сотрудников тех сфер, где высокий уровень зрения – один из критериев работоспособности, например работа пилотом или водителем.

Полный тест разработан исключительно для офтальмологов, чтобы определять степень цветовой слепоты.

Тест на дальтонизм Рабкина – полихроматический тест, который состоит из 27 таблиц. Каждая таблица сформирована из маленьких кругов и точек разных оттенков одного цвета, вместе они образуют какую-то фигуру (число, символ). Дальтоник эту фигуру не увидит, а человек с нормальным восприятием цветов заметит сразу.

Лечение

Сегодня в мировой медицинской практике дальтонизм рецессивный лечению не поддается. Это связано с генетической причиной появления цветовой слепоты.

Лечение дальтонизма приобретенного возможно, однако оно не гарантирует полного восстановления цветового восприятия. Существуют такие методики коррекции дальтонизма:

  • очки, блокирующие яркий свет – позволяют лучше различать цвета;
  • окрашенные очки, контактные линзы –  улучшают цветовое восприятие, при этом, они зрительно искажают объекты.

Источник: https://doc.ua/bolezn/daltonizm-ahromatopsiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector