Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Анизокория – расстройство, характеризующееся выраженной асимметрией зрачков глаз: их диаметры существенно различаются. В современной медицине это состояние не выделено в качестве самостоятельного заболевания, его причисляют к симптомам, сопровождающим другие патологии, а в отдельных случаях определяют как индивидуальную особенность организма.

Исходя из специфики возникшего состояния при анизокории требуется консультация офтальмолога или невролога.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Зрачок: что это такое и почему он изменяет размер

Зрачком именуют отверстие в радужной оболочке органа зрения людей и животных. Именно через него световые потоки попадают в глаз.

Размер зрачка напрямую зависит от функционирования вегетативной нервной системы и определяется рефлекторно под воздействием разных факторов. Прежде всего это яркость освещения: чем темнее в помещении, тем сильнее расширяется зрачок. Также на его диаметр могут влиять болевые или эмоциональные ощущения, прием некоторых препаратов.

Зрачок сужается и расширяется благодаря согласованному функционированию мышц радужки, получающих соответствующие сигналы от глазодвигательного нерва.

В норме они действуют синхронно (к примеру, если направить свет на один глаз, зрачки обеих уменьшатся в диаметре одинаково) – такова особенность органа зрения человека.

Величина зрачка изменяется динамично, на протяжении минуты он способен совершить от 30 до 120 колебаний, а диаметр может варьироваться от 1,1 до 8 мм.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Различие в пределах 1 мм для человеческих зрачков является нормой. Это физиологическая анизокория, она отмечается примерно у 20% населения (подавляющее большинство из них отмечают, что правый зрачок шире левого).

к содержанию ^

Симптомы анизокории

Сама по себе являясь симптомом, свидетельствующем о присутствии неблагополучия в организме, анизокория выражается в том, что разница в диаметре зрачков становится визуально заметной.

Один глаз работает, как и прежде, а зрачок второго не реагирует должным образом на свет, сохраняя фиксированный размер.

В условиях достаточного освещения зрачки могут быть почти одинаковыми, но при его снижении разница становится заметной.

Физиологическая анизокория обычно дает о себе знать лишь в условиях низкой освещенности, реакция на свет остается в границах нормы. После применения расширяющих зрачок средств она исчезает.

При патологической анизокории зрачок, расположенный на пораженной стороне, увеличивается медленнее, реакция на свет иногда отсутствует совсем.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Неодинаковость зрачков обычно вызывает лишь дискомфорт эстетического характера, однако такое состояние может сопровождаться сопутствующими проявлениями, доставляющими больному немало неприятных ощущений.

  • Повышенная утомляемость при зрительной нагрузке (во время работы за компьютером).
  • Боль и отек роговицы.
  • Ограниченная подвижность глазного яблока.
  • Птоз – опущение верхнего века.
  • Диплопия – раздваивание рассматриваемого объекта, при этом видимые изображения могут смещаться по горизонтали, вертикали, диагонали.
  • Проптоз – выпячивание кпереди глазного яблока.

Помимо офтальмологических проявлений, разница в диаметре зрачков может сопровождаться симптоматикой общего характера:

  1. нарушенная координация движений;
  2. цефалгия (боль в голове), лишь на время снимающаяся при помощи анальгетиков, головокружение;
  3. речевые нарушения;
  4. тремор рук, парез, частичный паралич;
  5. зрительные расстройства («мушки» перед глазами, снижение остроты зрения);
  6. тошнота, рвота.

  Болезни в позвоночника, какой врач лечит

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Если неодинаковость зрачков сопровождается перечисленными симптомами, нужна срочная медицинская помощь.

к содержанию ^

Почему зрачки различаются: причины анизокории

Неодинаковые зрачки могут стать результатом врожденного дефекта элементов органа зрения или недоразвитости его нервного аппарата. Мышечный аппарат радужки функционирует неправильно, вызывая асинхронность зрачковой реакции на свет. Такую анизокорию определяют как врожденную.

Асимметрия зрачков бывает и приобретенной. В ее основе могут лежать несколько групп причин:

  • Травмы органа зрения, повреждающие его радужку и связочный аппарат. Даже если видимые поражения отсутствуют, может сформироваться паралич мышечной структуры радужки, не исключено повышение внутриглазного давления – эти факторы ведут к появлению разницы в диаметре зрачков. Подобная реакция может возникать и после хирургического вмешательства (к примеру, в результате удаления катаракты).
  • Черепно-мозговые травмы, затрагивающие зрительные центры в коре мозга и приводящие к поражению нервного аппарата глаза. Патологическое расширение зрачка обычно присутствует на пораженной стороне, часто сопровождается косоглазием.
  • Использование препаратов, влияющих на ширину зрачка (подобную реакцию может спровоцировать ацетилхолин, пилокарпин, атропин, адреналин и иные средства), а также употребление наркотиков.
  • Паралич глазодвигательного нерва, управляющего мышцами, которые контролируют движения глаз.
  • Воспалительные и невоспалительные офтальмологические патологии (ирит – заболевание радужки глазного яблока), синдром Ади – патологическое расширение зрачка, из-за которого он перестает реагировать на свет), глаукома – повреждение зрительного нерва (анизокория может проявиться во время приступа закрытоугольной формы этой патологии).
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга.
  • Патологические процессы, затрагивающие верхние отделы лёгких (туберкулез, опухоли).
  • Неврологические патологии (инсульт, аневризма, мигрень, диабетическая невропатия – осложнение сахарного диабета). Подобные состояния могут быть и инфекционного происхождения (нейросифилис — заболевание центральной нервной системы, возникающее из-за проникновения в нее возбудителей сифилиса, менингит, клещевой энцефалит).

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Наиболее серьезные причины анизокории – состояния, именуемые сосудистыми катастрофами головного мозга: ишемический инсульт (или инфаркт мозга), геморрагический инсульт, вызываемый кровоизлиянием в мозг.

Здесь зрачковая асимметрия возникает на фоне сильной головной боли, тахикардии, тошноты и рвоты, повышенного артериального давления, может нарушаться сознание, двигательные возможности и мимика.

Меняется и внешний вид больного: у него краснеет кожа, повышается потоотделение.

Если имеется подозрение, что анизокория вызвана сосудистой катастрофой головного мозга, требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Анизокория входит в симптомокомплекс, именуемый синдромом Горнера, указывающий на поражение симпатической нервной системы. Подробно об этой причине зрачковой асимметрии рассказывается в видеоролике:

к содержанию ^

Анизокория у детей и взрослых

На разных возрастных этапах причины зрачковой асимметрии могут отличаться.

У детей анизокория часто имеет врожденный характер, особенно если подобное наблюдалось у кого-то в семье: в этом случае говорят о генетической предрасположенности. Такое состояние нередко наблюдается с момента рождения, может сопровождаться косоглазием.

Приобретенная форма анизокории в детском возрасте может формироваться из-за недоразвития вегетативной нервной системы. Если причина в этом, то к 4-5 годам различие в диаметре зрачков постепенно нивелируется.

Случается, что неодинаковость зрачков у ребенка появляется в результате падения и удара головой о твердую поверхность, а также вследствие родовой травмы.

Отличающиеся зрачки могут стать реакцией детского организма на применение глазных капель, отравление токсичными веществами, интоксикацию после укуса насекомых (клещевой энцефалит).

  Геморрой: какой врач лечит?

Анизокория у детей может сопровождать инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит).

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Ребенка с визуально различимой разницей в размере зрачков необходимо показать врачу, чтобы исключить вероятность серьезных патологий. Особенно должна насторожить внезапно возникшая анизокория.

У взрослых в качестве причин патологической зрачковой асимметрии на первый план выходят офтальмологические и неврологические заболевания. Если анизокория появилась в зрелом возрасте, важно проявить бдительность, поскольку она может указывать на неблагополучия головного мозга.

к содержанию ^

Диагностика и лечение анизокории

Когда неодинаковость зрачков становится очевидной, важно своевременно обратиться к врачу, поскольку этот симптом может свидетельствовать о неблагополучии, требующем незамедлительного лечения. Готовясь к первому визиту в медицинское учреждение, целесообразно взять с собой старые фотографии, на которых четко видно лицо пациента: это поможет в точной постановке диагноза.

Диагностические процедуры

Диагностика начинается с определения глаза, в котором присутствует патология – для этой цели врач оценивает зрачковую реакцию на свет.

Вначале исключают травматические повреждения, прием медикаментозных препаратов, которые потенциально могли вызвать асимметрию зрачков.

Осматривая глазное яблоко щелевой лампой, врач определяет, есть ли органические поражения (эту процедуру называют биомикроскопией глаза). Также может потребоваться диафаноскопия – просвечивание тканей глаза, производимое в затемненной комнате диафаноскопом.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

При выявлении причин анизокории применяют специальные тесты:

  • Кокаиновый тест (закапывание 5% раствора кокаина (в детском возрасте используется концентрация в 2 раза слабее). Оценивается состояние зрачков до процедуры и по ее завершении (через 1 час).
  • Тропикамидовый и фенилэфриновый тесты (применяют 1%-ные растворы соответствующих веществ). Через 45 минут после закапывания фиксируют результат.
  • Пилокарпиновый тест (требуется 0,125-0,0625%-ный раствор пилокарпина). Результат оценивается спустя 30 минут после введения вещества.

Чтобы точно выявить причину анизокории, может потребоваться инструментальное обследование (магнитно-резонансная или компьютерная томография). Если подозревается наличие сосудистых аномалий, понадобится контрастная ангиография, доплеровское ультразвуковое исследование.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение к содержанию ^

Как лечится анизокория

В основе физиологической анизокории отсутствует патологический процесс, поэтому лечения здесь не требуется.

Терапия патологической зрачковой асимметрии зависит от причины, спровоцировавшей это состояние. При воспалительных (как офтальмологических, так и внеглазных) патологиях назначают антибактериальные средства местного и системного действия, кортикостероидные препараты, а также средства, нормализующие водно-солевой баланс.

Если выявлены опухолевые процессы, кровоизлияния в мозг, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

При анизокории недопустимо заниматься самолечением, назначая самому себе глазные мази и капли и используя народные средства. Терапевтическую схему определяет врач по итогам проведенных диагностических процедур.

к содержанию ^

К кому обратиться за помощью, если зрачки стали асимметричными

При подозрении на анизокорию следует нанести первый визит офтальмологу. Этот врач подтвердит или опровергнет наличие патологии, выявит причину ее появления. Если она не связана с органом зрения, пациент будет направлен к неврологу или нейрохирургу.

При необходимости может понадобиться консультация инфекциониста, отоларинголога, эндокринолога, хирурга.

Анизокория не считается самостоятельным заболеванием и зачастую является физиологическим явлением, не нуждающимся в терапии. Однако она может быть симптомом других болезней, поэтому при ее появлении следует обратиться к врачу, чтобы исключить наличие состояния, требующего неотложного лечения.

Источник: https://vrachibolezni.ru/bolezni/anizokoriya/

Опасна ли анизокория (зрачки разного размера) и как ее правильно лечить

19.12.2018

Анизокория – это офтальмологический синдром, при котором зрачки имеют разный размер. Патология встречается у лиц обоих полов, но у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Более характерна для молодого возраста, хотя возможна в любом возрасте.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Что такое анизокория

На диаметр зрачка влияют:

  • нервная система (симпатическая и парасимпатическая);
  • мышцы радужной оболочки, отвечающие за сокращение и расслабление зрачка.

Влияние симпатической нервной системы вызывает расширение зрачка, а парасимпатической – сужение. Иногда возникает нарушение процессов нервной передачи или регуляции, что приводит к разному диаметру зрачков.

Читайте также:  Гастрит: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Анизокория может возникнуть из-за нарушений в мышечном аппарате радужки. Когда мышцы теряют способность полноценно сокращаться или расслабляться под действием ряда причин, диаметры зрачков становятся разными.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Классификация

По возникновению анизокорию делят на два вида:

  1. Врожденная – анизокория у грудничка, вызванная недоразвитием нервной системы или радужки.
  2. Приобретенная – возникшая в течение жизни ввиду каких-то заболеваний или повреждений.

Согласно другой классификации анизокория бывает:

  1. Физиологическая – у здоровых людей.
  2. Патологическая – вызванная офтальмологическими или неврологическими заболеваниями.

Разный диаметр зрачков может быть вариантом нормы, что называют физиологической анизокорией. К этому случаю относят ситуацию, когда диаметр зрачков различается в пределах 1 мм, нет других проявлений заболеваний, нет предшествующих причин. Чаще такое встречается у молодых людей.

Анизокория у детей часто бывает физиологической и проходит самостоятельно через некоторое время.

При каких заболеваниях возникает анизокория

Анизокория у взрослых и детей вызывается одними и теми же причинами. Условно их можно разделить на офтальмологические и неврологические. Они взаимосвязаны и переплетаются между собой.

Причины анизокории со стороны глазного органа:

  1. Травма глаза или головы с повреждением нервных путей или мышц радужки. Анизокория при ЧМТ возникает при повреждении нервов или зрительных зон головного мозга, кровоизлияниях.
  2. Ирит – воспаление радужной оболочки, сопровождающееся болью, покраснением, нарушением функции мышц радужки.
  3. Некоторые лекарственные препараты в местных или системных формах: «Пилокарпин», «Ипратропия бромид».
  4. Высокое внутриглазное давление в одном глазу.
  5. Доброкачественное расширение зрачка при синдроме Холмса-Ади. Этот синдром возникает после оперативного лечения катаракты, после механического повреждения, нарушения микроциркуляции, при инфекционных процессах.
  6. Онкологические новообразования глаз или головы.

Заболевания неврологического характера, приводящие к анизокории:

  1. Синдром Бернара-Горнера – поражение волокон симпатической системы.
  2. Синдром Аргайла-Робертсона, причиной которого чаще выступает сифилитическое или диабетическое поражение нервной системы.
  3. После ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Чаще бывает при геморрагическом ОНМК, когда кровообращение нарушается ввиду разрыва сосуда.
  4. Воспалительные болезни головного мозга (энцефалит, менингит, абсцесс).
  5. При сахарном диабете по причине паралича нервных волокон.
  6. Мигрень – неврологическая головная боль, чаще односторонняя (боль половины головы).
  7. Аневризма сосудов головного мозга – выпячивание сосудистой стенки с нарушением кровотока и высоким риском разрыва.
  8. Высокое внутричерепное давление из-за травм, отека, нарушения кровообращения мозга.
  9. Паралич III пары черепных нервов (повреждение глазодвигательного нерва с нарушением его функций).
  10. Остеохондроз. При шейном остеохондрозе анизокория вызывается ухудшением кровотока в сосудах шеи и защемлением нервов.

Иногда зрачки становятся разного диаметра после сильного переутомления. Следует отдохнуть, тогда симптом быстро проходит.

Более детально об анизокории расскажет в следующем видео врач-офтальмолог:

Симптомы болезни

Анизокория у ребенка или взрослого проявляется одинаково. Основное проявление – косметический дефект: различие в диаметре зрачков. При небольшой разнице других симптомов может не быть. При большой – возможны следующие симптомы:

  • двоение предметов, затуманенность взгляда, что приводит к искаженному восприятию изображений;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • головная боль.

Возможны признаки воспаления, что характерно для инфекционных патологий глаз: покраснение, отечность, жжение, боль в глазных яблоках.

Если причина в неврологических болезнях, воспалении головного мозга, то отмечаются высокая температура, головная боль, расстройства сознания, рвота, светобоязнь, нарушения рефлексов.

Что возможно при неврологических синдромах, связанных с поражением нервных волокон:

  • опущение века;
  • выпячивание глазного яблока;
  • нарушение чувствительности;
  • снижение потоотделения на стороне поражения.

У новорожденного может быть, как изолированное проявление анизокории в виде разных зрачков, так и сочетание с общими симптомами.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Диагностика болезни

Что привело к патологическому симптому, поможет разобраться офтальмолог или невролог.

Обследование человека начинается с выяснения возможных причин, вызвавших анизокорию. Врач уточняет, что могло привести к патологии, были ли травмы глаз или головы, какие-то заболевания, что из лечения получал человек в последнее время. Затем проводятся обследования офтальмологического характера:

  • наружный осмотр глаз с определением реакции зрачков на свет;
  • тонометрия;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • диафаноскопия;
  • тест с «Пилокарпином»;
  • УЗИ глазных яблок.

При подозрении на патологию со стороны головного мозга или нервных волокон назначают:

  • МРТ головного мозга с введением контрастного вещества;
  • электроэнцефалографию;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • допплеровское исследование сосудов головы и шеи.

Эти обследования помогают найти участок поражения, который вызвал изменения зрачков.

При подозрении на инфекционные процессы сдаются биологические жидкости на анализ, что позволяет определить возбудителя.

Методы лечения синдрома разных зрачков

Необходимость, а также объем терапии определяет врач (офтальмолог или невролог). Как правило, при врожденной и физиологической анизокории лечение не требуется.

Что поможет в той или иной ситуации, зависит от основной причины. Варианты лечения анизокории:

  1. Нейростимуляция. Эффективна при неврологическом повреждении нервных волокон.
  2. Хирургическое восстановление. Выполняют при травмах глаза, сращениях радужки.
  3. Противовоспалительное и антибактериальное лечение увеита. Назначают антибиотики в глазных формах: «Флоксал», «Тобрекс»; мази «Тетрациклин», «Эритромицин», а также противовоспалительные капли: «Диклофенак», «Индоколлир». Выраженное воспаление снимают глюкокортикостероидными каплями «Дексаметазон».
  4. При сифилисе назначают комплексное лечение в виде инъекций и таблеток (антибактериальные, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства).
  5. Воспалительные болезни головного мозга подлежат сочетанной терапии антибиотиками, дезинтоксикационными средствами, противовоспалительными и противоотечными препаратами.
  6. При онкологии проводят удаление очага, химиотерапию, лучевую терапию.
  7. Некоторые неврологические болезни требуют гормональной инъекционной терапии.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Осложнения и прогноз

Физиологическая анизокория не представляет опасности, изменения временные, что говорит о благоприятном прогнозе. А при наличии патологий, т. е. органического поражения каких-либо тканей – прогноз ухудшается, будет зависеть от успеха лечения основной причины.

Из осложнений возможны глазная мигрень, ухудшение зрения, спазм аккомодации, вторичное воспаление сосудистой оболочки. У детей возможно еще одно осложнение – развитие ленивого глаза, или амблиопии.

Профилактика

Не существует специфической профилактики анизокории. Что поможет снизить вероятность развития синдрома:

  • ношение защитной маски на опасной работе, что помогает защитить глаза от повреждений;
  • ношение защиты для головы на опасной работе, что защищает от ЧМТ;
  • своевременное обследование, грамотное лечение болезней глаз, инфекций, патологий внутренних органов;
  • ведение здорового образа жизни.

Смотрите дополнительно сюжет из «Жить здорово» тема популярной передачи про разные зрачки:



А что вы знаете об анизокории? Встречали ли вы людей с разными зрачками? Оставляйте комментарии, делитесь статьей с близкими. Будьте здоровы, всего доброго.

Опасна ли анизокория (зрачки разного размера) и как ее правильно лечить Ссылка на основную публикацию Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/anizokoriya

Анизокория

Посмотрите на свое отражение в зеркале: ваши зрачки одинаковы? Возможно, один из них значительно больше другого? Если это так, то вы наблюдаете такое явление, как анизокория.

Анизокория – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сжат).

Размер зрачка зависит от деятельности автономной нервной системы и мышц радужки. Парасимпатические влияния вегетативной нервной системы вызывают сужение радужной оболочки, а симпатические – его расширение. Симпатичные волокна служат для расширения зрачка в условиях темноты или в ответ на психосенсорную стимуляцию (то есть, испуг или боль).

Во многих случаях наличие легкого различия между зрачками является нормальным и не считается выражением какой-либо патологии или следствием травмы.

Как правило, если один зрачок больше другого или меньше, чем на 1,0 мм без объективной причины, то это носит название физиологическая анизокория, доброкачественная или простая.

На ее появление не влияет ни пол, ни возраст, ни цвет глаза человека, это явление и можно наблюдать у примерно 20% населения.

Причины не физиологической анизокории (превышающей 1,0 мм) могут быть следующие:

  • Травма органов зрения, черепно-мозговая травма, при которой могут пострадать нервы или участки мозга, отвечающие за тонус сфинктера и дилятатора зрачка.
  • Применение лекарственных препаратов местного или системного действия, которые влияют на ширину зрачка (глазные капли пилокарпин, ипратропия бромид).
  • Воспаление радужки. Ирит (передний увеит) может вызвать анизокорию, которая обычно сопровождается болью в глазах.
  • Синдром Ади – доброкачественное расширение зрачка, при котором он перестает реагировать на свет. Это может быть связано с травмой глаза, офтальмологической операцией по поводу катаракты, ишемией органа зрения или офтальмологической инфекцией.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение Выявить анизокорию несложно

Неврологические расстройства, при каких может возникнуть анизокория:

  • Инсульты, обычно геморрагический. К его дополнительным признакам относятся симптом паруса (при дыхании раздувание щеки со стороны поражения головного мозга), асимметрия глазных щелей.
  • Спонтанные кровоизлияния или при чмт.
  • Аневризма.
  • Абсцесс внутри черепной коробки.
  • Избыточное давление в одном глазу, вызванное глаукомой.
  • Увеличение внутричерепного давления из-за отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, острого инсульта или внутричерепной опухоли.
  • Менингит или энцефалит.
  • Мигрень.
  • Диабетический нервный паралич.

Виды анизокории

У взрослого анизокория чаще всего является приобретенной как следствие одной из причин, указанной выше.

Врожденная

У новорожденных детей нередко встречается врожденная анизокория. Чаще всего она обусловлена патологией радужной оболочки или же слабым или неполноценным развитием головного мозга и нервной системы.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение У детей анизокория чаще всего имеет врожденный характер

Однако если у ребенка зрачки различные от рождения, так же, как и у взрослых членов семьи, и при этом не наблюдается никаких неврологических симптомов, то можно считать такую анизокорию генетической особенностью. В таком случае беспокоиться не о чем.

Некоторая физиологическая разница в размере зрачков у грудничков, так же, как и врожденный нистагм, вызванный несовершенством нервной системы, может самостоятельно исправиться до года, соответственно развитию и укреплению органов зрения и центров в головном мозге, отвечающих за их иннервацию. Они устраняются естественным путем, а лечение назначается только в случае выявления патологии.

Приобретенная анизокория у детей часто бывает последствием травмы или при инфекционных заболеваниях головного мозга.

Преходящая

Изменение размера зрачков может быть непостоянным и носит название транзиторная анизокория. Очень трудно поставить данный диагноз, поскольку симптомы могут не проявляться в момент обследования. Преходящий характер соответствует моменту появления основного заболевания, например, мигрени, симпатической или парасимпатической дисфункции.

Гиперактивность симпатической иннервации выражается в нормальной или замедленной реакции зрачков на свет, разной ширине глазных щелей. Она больше со стороны поражения.

Читайте также:  Отравление аммиаком - первая помощь при основных симптомах, меры предотвращения воздействия на пострадавшего

Парез парасимпатической иннервации приводит к отсутствию зрачковых реакций, и глазная щель со стороны поражения значительно меньше.

Диагностика

Часто можно даже и не подозревать, что у вас зрачки разного размера. Если это не обусловлено наличием патологии, то на качестве зрения физиологическая анизокория не отображается.

Однако если анизокория обусловлена проблемами со здоровьем глаз или нервной системы, то могут быть дополнительные симптомы, связанные с этими проблемами. Они включают:

  • непроизвольное опущение века (птоз, частичный птоз);
  • затруднительное или болезненное движение глаз;
  • болевые ощущения в глазном яблоке в состоянии покоя;
  • головная боль;
  • температура;
  • пониженное потоотделение.

Главной задачей диагностики является выявление патологических предпосылок развития анизокории. При наличии настораживающих симптомов врач должен будет выяснить предшествующие заболевания, их длительность, происхождение, возможный момент травмирования спины или удара головой, а также наличие заболеваний, поражающих нервную систему – сифилиса, герпеса и тд.

Обязательно проводится неврологическое обследование. Люди с расстройствами нервной системы, которые вызывают анизокорию, часто также имеют птоз, диплопию и (или) косоглазие.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение Триада Хорнера

Также анизокория входит в триаду классического синдрома Хорнера: опущение века (птоз на 1-2 мм), миозис (сужение зрачка менее 2 мм, вызывающее анизокорию), ангидроз лица (нарушение потоотделения вокруг пораженного глаза). Обычно эти явления возникают при мозговой травме, опухоли или повреждении спинного мозга.

Отличить синдром Хорнера (окулосимпатический парез) от физиологической анизокории можно по скорости расширения зрачков в тусклом освещении. Нормальные зрачки (в том числе нормальные зрачки, которые немного неравны по размеру) расширяются в течение пяти секунд после того, как свет в комнате слабеет. Зрачку, страдающему синдромом Хорнера, обычно требуется от 10 до 20 секунд.

У офтальмолога

обследование у окулиста проводят для определения размера зрачков и их реакции на свет при освещении и затемнении. в темной комнате патологический зрачок будет иметь меньший размер.

однако это будет свойственно и физиологической анизокории и синдрому хорнера. дальнейшая дифференциальная диагностика проводится пробой с закапыванием в глаз мидриатиков (лекарственных средств, расширяющих зрачок).

при патологии зрачок меньшего размера все равно останется суженным и не будет поддаваться действию лекарства.

когда разница в величине зраков больше в освещенном помещении, то аномальным принимают больший зрачок. при этом дополнительно может выявляться затруднение в движении глаза, что говорит о поражении iii пары черепных нервов.

при сохранении нормального движения глаз проводят пробу с миотическими препаратами, которые должны вызывать сужение зрачка.

если этого не происходит, то предполагают наличие тонического синдрома ади, если реакции на препарат нет, то можно подозревать повреждение радужной оболочки.

также определяют аккомодацию и величину объема движения глазных яблок. аномальным считается более выраженная реакция зрачка при аккомодативной нагрузке, чем при влиянии изменения освещенности.

патологическое строение глаза выявляют при биомикроскопии.

можно определять наличие постоянной анизокории по серии фотографий разного возраста, где видны зрачки и их размер.

лечение

Обычно временная анизокория не требует лечения. Если она регулярно сопровождает определенное состояние на протяжении нескольких лет, то мишенью терапии должно быть именно это первичное заболевание. Так, при мигренях проводят обезболивание общими анальгетиками и специальными препаратами, стараются контролировать припадки.

Лечение анизокории, которая является непостоянной и относится к зрачковым нарушениям в вегетативном синдроме (например, при менингите), также не требуется.

Врожденные пороки радужки (гипоплазия или аплазия мышц), которые способствовали тому, что появилась анизокория, могут проходить самостоятельно с развитием ребенка, но требуют наблюдения и, возможно, физиотерапевтических процедур.

Если различная величина зрачков вызвана повреждением головного мозга, черепно-мозговых нервов, то тактика как лечить зависит от причины. При инфекционном воспалении требуется применение антибиотиков.

При инсульте, кровоизлиянии, гематоме от травмы, наличии новообразования необходимо хирургическое вмешательство для извлечения этих повреждающих факторов.

Затем обычно следует медикаментозная терапия, направленная на уменьшение отека, улучшение микроциркуляции и питания клеток головного мозга, восстановления нейронных связей. Также при соответствующем показании используют противоопухолевые и антибиотические препараты.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение Дэвид Боуи

В заключение хочется привести пример анизокории, который известен во всем мире – это глаза Дэвида Боуи. Травма, полученная в юности, сделала один его зрачок намного больше другого. И тем не менее опыт певца показал, что с такими глазами жизнь вполне успешна.

Источник: https://gsproekt.ru/simptomy/anizokoriya

Анизокория

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Анизокория – это офтальмосиндром, проявляющийся разным диаметром правого и левого зрачка. Наблюдается при ряде глазных и неврологических заболеваний. Выраженные изменения сопровождаются расстройством пространственного восприятия, искажением рассматриваемого изображения, повышенной зрительной утомляемостью. Диагностика включает изучение особенностей реакции зрачков, биомикроскопию глаза, диафаноскопию, исследование с М-холиномиметиками. Тактика лечения определяется основной патологией. При травмах глаза показана операция, при повреждении нервных ганглиев – нейростимуляция. При воспалении радужки используют антибактериальные средства и НПВП.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Анизокория – важный диагностический критерий в клинической офтальмологии, свидетельствующий о непосредственном поражении органа зрения или наличии неврологических расстройств. Статистические сведения о распространенности данного состояния отсутствуют.

Патология может встречаться в любом возрасте, однако подобные дефекты чаще возникают у молодых людей. В детском возрасте продолжительная анизокория в 34% случаев влечет за собой развитие вторичных осложнений в виде аномалий рефракции. Соотношение женщин и мужчин с данным нарушением составляет – 2:1.

Это связано с тем, что у лиц женского пола гораздо чаще появляется тонический зрачок Ади.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Анизокория

Неравномерность размеров зрачков встречается достаточно часто, однако причину этого состояния удается установить не всегда, поэтому некоторые случаи относят к идиопатической форме. Подобные нарушения могут быть симптомом как органических дефектов оболочек глаза, так и дисфункции, связанной с патологией вегетативной нервной системы. Основными причинами развития анизокории являются:

  • Применение лекарственных средств. При односторонней инстилляции М-холинолитиков или М-холиномиметиков размер зрачка на время меняется. Подобные расстройства сохраняются до момента выведения препарата из организма или до введения антагонистов лекарственных средств.
  • Синдром Горнера. При окулосимпатическом синдроме офтальмологическая симптоматика возникает вторично на фоне других заболеваний. В основе синдрома Горнера лежит центральное, пост- или преганглионарное повреждение симпатических нервных волокон.
  • Ирит. При воспалении радужной оболочки глазного яблока зрачковое отверстие на стороне поражения сужается. Как правило, клинические проявления ирита нивелируются после применения НПВС. При образовании синехий между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика анизокория сохраняется длительное время.
  • Синдром Аргайл Робертсон. В основе этого феномена лежит специфическое инфицирование глаз при нейросифилисе, реже – диабетическая нейропатия. Особенность состояния заключается в сохранении способности зрачков к аккомодации при отсутствии реакции на перепады освещения.
  • Синдром Холмс-Ади. При данном неврологическом расстройстве наблюдается монотонное расширение зрачка в сочетании с замедленной реакцией на свет. Аккомодационную способность характеризуют как ярко-близкую диссоциацию, что в описанном случае парадоксально.
  • Травматические повреждения. Нарушение функции дилататора или сфинктера зрачка нередко обусловлено разрывом зрачкового края радужки, к которому приводят проникающие ранения глазного яблока. Анизокория может быть следствием образования периферических щелевидных дефектов радужки.
  • Паралич глазодвигательного нерва. При повреждении III пары черепных нервов патология зрачка сопровождается птозом и тотальной атонией внешних мышц глазного яблока. Применение холинергических средств в средних и высоких дозировках способно на время изменить параметры зрачкового отверстия.

Одностороннее применение М-холинолитиков ведет к временной блокировке М-холинорецепторов парасимпатических нервных окончаний, что потенцирует расширение зрачков. М-холиномиметики обладают противоположным эффектом, поскольку играют роль медиатора.

В норме ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторным аппаратом, приводит к сужению зрачкового отверстия. Выраженность цилиоспинального рефлекса при синдроме Горнера снижается из-за непосредственного поражения симпатических нервов.

При нарушении передачи нервно-мышечного импульса по глазодвигательному нерву сфинктер и дилататор зрачка не функционируют.

https://www.youtube.com/watch?v=tdyekB0qInY

Полный разрыв сфинктера ведет к тотальному расширению зрачкового отверстия. При травмировании дилататора зрачок сужается из-за сохранения функции мышцы-антагониста. К развитию анизокории приводят органические дефекты радужки.

Мышцы, отвечающие за изменение диаметра зрачка, проходят в толще радужной оболочки, поэтому воспаление, дефекты или аномалии строения становятся причиной нарушения их функций. Аналогичная картина наблюдается при инфекциях с проникновением вируса в оболочки переднего отдела глазного яблока.

Затяжное течение воспалительного процесса провоцирует формирование плотных соединительнотканных сращений, которые препятствуют нормальной работе аккомодационного аппарата.

Все поражения зрачкового отверстия условно можно разделить на врожденные и приобретенные. Вариабельные размеры зрачка бывают стойкими и преходящими, при интермиттирующем варианте диаметр восстанавливается после завершения воздействия триггерного фактора, при стойком – сохраняется в течение длительного времени. Различают две основные формы патологии:

  • Физиологическая. Нередко встречается у здоровых людей, прослеживается в состоянии покоя. Разница в диаметре зрачков не превышает 1 мм. Визуальные отличия в размере зрачкового отверстия сохраняются вне зависимости от особенностей освещения.
  • Патологическая. Эта форма анизокории является симптомом неврологического или офтальмологического заболевания. Разница зрачков варьируется в широких пределах. Отмечается взаимосвязь между размером зрачка и реакцией глаза на изменение интенсивности освещения.

При незначительной разнице диаметра зрачков единственным симптомом является косметический дефект. При выраженной анизокории возникают жалобы на искажение изображения перед глазами, нарушение пространственного восприятия.

Развивается головокружение и сильная головная боль, которую лишь на короткое время удается купировать приемом анальгетиков. Зрительная нагрузка (работа за компьютером, чтение книг, просмотр телевизора) сопровождается повышенной утомляемостью. При резких движениях глазных яблок ухудшается общее состояние.

Острота зрения не снижается, при синдроме Холмс-Ади возможно затуманивание зрения.

Клиническая картина во многом зависит от основной патологии. При синдроме Бернара-Горнера симптоматика наиболее выражена при низком уровне освещенности, особенно в первые несколько секунд.

На пораженной стороне нарушается потоотделение, радужка выглядит более светлой. При изолированном параличе глазодвигательного нерва помимо анизокории возникает диплопия, болевой синдром, затруднение смыкания века.

У больных с патологией парасимпатической иннервации размер зрачков различается только при ярком свете, прослеживается фотофобия.

Наиболее частым осложнением анизокории считается глазная мигрень. Отсутствие реакции одного из зрачков на перепады яркости освещения и неравномерное попадание света на сетчатку являются причиной нарушения зрительного восприятия. Наблюдается спазм аккомодации, который имитирует клиническую картину миопии.

У пациентов может возникать вторичный увеит. Реактивные изменения со стороны диска зрительного нерва обнаруживаются очень редко. Больные пытаются ограничить участие одного глаза в акте зрения, поэтому со временем прогрессирует симптоматика ложного птоза верхнего века.

У детей существует высокий риск развития амблиопии.

Читайте также:  Цистит у детей: причины, признаки, симптомы и лечение

Постановка диагноза базируется на результатах объективного обследования и анамнестических сведениях. В процессе обследования исключают травматические повреждения глаз, сифилис и применение глазных капель. При осмотре выясняют, в каком зрачке присутствуют патологические изменения. Основные методы диагностики включают:

  • Изучение реакции зрачков на свет. В случае физиологической анизокории результат теста соответствует среднестатистическим показателям. При патологическом процессе зрачок реагирует на свет вяло, при стойких морфологических изменениях реакция отсутствует.
  • Осмотр переднего сегмента глаза. Биомикроскопия глазного яблока дает возможность визуализировать органические поражения. При анизокории выявляются травматические повреждения радужной оболочки, сфинктера или дилататора зрачка.
  • Диафаноскопия. При помощи диафаноскопии выполняется диагностическая трансиллюминация тканей глаза источником проходящего света. Цель исследования – обнаружить щелевидные дефекты трансиллюминации по периферии радужки.
  • Тест с М-холиномиметиком. Для проведения исследования обычно используют пилокарпина гидрохлорид. Гиперчувствительность радужки к низким концентрациям препарата позволяет предположить, что в основе анизокории лежит зрачок Ади.

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При окулосимпатическом симптомокомплексе устранить анизокорию можно посредством нейростимуляции или заместительной терапии гормональными препаратами. При необходимости выполняют хирургическую коррекцию птоза, рассечение задних синехий.

Если сужение зрачка вызвано иритом, в комплекс лечения включают нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства. При тоническом зрачке Ади нивелировать симптоматику анизокории можно путем инстилляций М-холиномиметиков.

При сифилисе глаз показана специфическая антибактериальная терапия.

Прогноз определяется причиной развития данного состояния. При физиологической анизокории все изменения носят переходящий характер. В случае органического поражения нервных волокон исход неблагоприятный, поскольку аккомодационная способность зрачка тяжело поддается коррекции.

После перенесенного паралича глазодвигательного нерва утраченные функции в случае благоприятного исхода восстанавливаются в течение 3 месяцев. Специфические превентивные меры не разработаны.

Неспецифическая профилактика сводится к рациональному применению лекарственных средств для инстилляций в полость конъюнктивы, своевременному лечению воспаления радужки, использованию средств индивидуальной защиты с целью предупреждения травматизации глаз.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/anisocoria

Анизокория: что это такое, причины, симптомы, лечение

Что такое анизокория?

Анизокория — это состояние, характеризующееся разным размером зрачков (см. фото ниже). Это относительно распространенное состояние, возникнуть может как у взрослых, так и у детей.

Причины варьируются от доброкачественной физиологической анизокории до потенциально опасных для жизни чрезвычайных ситуаций. Поэтому тщательная клиническая оценка важна для правильной диагностики и лечения первопричины анизокории.

Причины анизокории

Как правило, анизокория возникает в результате нарушения дилатации (симпатическая реакция) или нарушением сужения (парасимпатическая реакция) зрачков. Травма или повреждение глаз может привести к изменению размера зрачков.

В общих чертах проблема возникает у взрослых и детей c:

  • проблемами нервной системы;
  • историями повреждения глаз;
  • инсультом;
  • вирусной инфекцией;
  • Синдром Ади , который иногда называют синдромом Холмс-Ади или тоник зрачок Ади (когда один зрачок не реагирует на свет так же хорошо, как другой зрачок).

Физиологическая (также известная как простая или существенная) анизокория является наиболее распространенной причиной, затрагивающего до 20% населения.

Это доброкачественное состояние с различием в размере зрачка, меньшим или равным 1 мм.

Точная причина неизвестна, но считается, что это связано с временным асимметричным надъядерным ингибированием ядра Эдингера-Вестфаля, которое контролирует зрачковый сфинктер.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы и лечение

Врожденные аномалии в структуре радужной оболочки могут способствовать появлению аномальных размеров и форм зрачка, которые присутствуют в детстве.

Механическая анизокория — это приобретенный дефект, возникающий в результате повреждения радужки или ее поддерживающих структур.

 Причины включают физическую травму в результате удара или операции на глазу, воспалительные состояния, такие как ирит или увеит, закрытоугольная глаукома, приводящая к окклюзии трабекулярной сетки, или внутриглазные опухоли (например: ретинобластома глаз у детей), вызывающие физическое искажение радужной оболочки.

Фармакологическая анизокория — может проявляться как мидриаз (расширение зрачка) или миоз (сужение зрачка) после введения агентов, которые действуют на зрачковые дилататорные или сфинктерные мышцы.

 Антихолинергические препараты, такие как атропин, гематропин, тропикамид, скополамин и циклопентолат, приводят к мидриазу и циклоплегии (паралич ресничной мышцы глаза), ингибируя парасимпатические М3-рецепторы зрачкового сфинктера и цилиарных мышц.

Использование пилокарпина, неселективного агониста мускариновых рецепторов в парасимпатической нервной системе, может привести к маленькому и плохо реагирующему зрачку. Симпатомиметики, такие как адреналин и фенилэфрин, вызывают мидриаз, воздействуя на ɑ-1 рецепторы дилатирующей мышцы зрачка.

Синдром Хорнера (окулосимпатический паралич) — классически описывается триадой птоза, миоза и ангидроза, хотя клинические проявления могут отличаться.

Анизокория проявляется больше в темноте из-за дефекта ответа зрачкового дилататора, вторичного к поражениям вдоль симпатического ствола.

Повреждения центрального или первого порядка часто вызваны инсультом, латеральным медуллярным синдромом, травмой шеи или демиелинизирующим заболеванием.

Преганглионарные или нейронные поражения второго порядка могут быть вызваны опухолью Панкоста, средостения или щитовидной железы и травмой шеи, или операцией.

Постганглионарные или нейронные поражения третьего порядка включают расслоение сонной артерии, поражение кавернозного синуса, средний отит и травму головы или шеи. Дальнейшее фармакологическое обследование (см.

диагностические процедуры) полезно для подтверждения правильности Хорнера и определения порядка поражения.

Тонический зрачок Ади является результатом повреждения парасимпатического цилиарного ганглия или коротких ресничных нервов, которые иннервируют зрачки сфинктера и цилиарную мышцу.

Аберрантная реиннервация и активация постсинаптических рецепторов приводят к клинической картине тонически расширенного зрачка с почти стимуляцией, которая плохо реагирует на свет.

 90 процентов случаев встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, 80% случаев являются односторонними, а 70% случаев связаны со снижением глубоких сухожильных рефлексов (синдром Ади).

Окуломоторный (третий) нервный паралич различается по форме и этиологии. Окуломоторный нерв иннервирует 4 из 6 экстраокулярных мышц (верхняя прямая, медиальная прямая, нижняя прямая и нижняя косая), мышца сфинктерного зрачка, цилиарная мышца и мышца леватора пальпебры.

Паралич третьего нерва редко проявляется как изолированный мидриаз; сопутствующие результаты включают в себя птоз, ипсилатеральный взгляд «вниз и вниз» и потерю аккомодации.

Компрессионные поражения от травмы головы, внутричерепных аневризм, грыж матки и опухолей, как правило, вовлекают зрачок, поскольку они воздействуют на поверхностные парасимпатические волокна, которые иннервируют зрачок.

Симптомы анизокории

Часто люди не понимают, что их зрачки разных размеров. Некоторые люди замечают это только при сравнении старых и недавних своих фотографий.

Изолированная анизокория часто протекает бессимптомно, хотя мидриаз (расширение зрачка) может вызывать блики, светочувствительность и нарушение аккомодации (приспособление глаз к изменению внешних условий).

Жалобы на боль в глазах, головные боли, птоз могут потребовать дальнейшей оценки на предмет наличия более опасных для жизни заболеваний, включая травмы, внутричерепную гематому, аневризму или рассечение сонной артерии.

Однако, если анизокория развивается из-за проблем со зрением, вы можете заметить и другие симптомы, связанные с этой проблемой. Все симптомы могут включать в себя:

  • опущенное веко (птоз);
  • проблемы с движением глаз;
  • глазная боль;
  • лихорадка;
  • головная боль;
  • диплопию;
  • помутнение зрения;
  • онемение;
  • слабость или атаксию;
  • снижение потоотделения.

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов при анизокории, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Диагностика анизокории

Ваш офтальмолог осмотрит ваши зрачки как в светлой комнате, так и в темной комнате. Это позволяет офтальмологу увидеть, как ваши зрачки реагируют на свет. Это, в свою очередь, может помочь им выяснить, какой из зрачков ненормального размера.

Офтальмолог также проведет анализ видимых частей глаза с помощью щелевого микроскопа (щелевая лампа). Этот инструмент позволит вашему окулисту подробно осмотреть глаза и обнаружить проблему.

Исследование щелевой лампой может дать дополнительную информацию о сопутствующих или сосуществующих заболеваниях глаз. Врожденные, травматические и хирургические причины анизокории часто связаны с другими структурными дефектами.

Передняя камера может быть исследована на наличие признаков ирита или увеита. Аномальная гониоскопия и результаты тонометрии могут свидетельствовать о закрытоугольной глаукоме.

Клиническая картина тонического зрачка Ади при исследовании щелевой лампой может показать паралич сектора радужки и червеобразное движение радужки.

Детальный неврологический осмотр также важен для локализации поражений, поиска сопутствующих признаков поражения черепных нервов и оценки очаговых неврологических нарушений в сенсорных, моторных и глубоких сухожильных рефлекторных путях.

Тщательный анамнез для выяснения возникновения и хронического состояния анизокории также будет полезен для определения ее этиологии.

Хроническая анизокория без сопутствующих симптомов может указывать на доброкачественный процесс, такой как физиологическая анизокория, тогда как внезапная анизокория при появлении других симптомов может вызывать больше беспокойства.

Например, анизокория с головными болями, путаницей, измененным психическим статусом и другими очаговыми неврологическими нарушениями предполагает основополагающий массовый эффект и может потребовать дальнейшего неврологического обследования и вмешательства.

Полный офтальмологический анамнез важен, так как сосуществующие глазные заболевания, предшествующие операции или травмы головы или орбиты также могут способствовать анизокории. Тщательный обзор лекарств, принимаемых больным, особенно актуальных глазных капель, может дать объяснение фармакологической анизокории.

Если у вас есть другие симптомы наряду с изменением размера зрачков, ваш офтальмолог проведет дополнительные обследования, чтобы узнать больше о вашем состоянии.

Лечение анизокории

Обычно анизокорию не нужно лечить, так как она не влияет на зрение или здоровье глаз. Однако, если за анизокорией стоят определенные болезни глаз или патологии их нужно будет лечить.

Лечение анизокорией варьируется в зависимости от этиологии (причины). Физиологическая анизокория часто протекает бессимптомно и не требует вмешательства. Механическая анизокория, вторичная к травме, может потребовать хирургического вмешательства для исправления структурного дефекта.

Фармакологическая анизокория, как правило, проходит после прекращения действия возбудителя (т. е. приема определенного препарата). Тоническим зрачком Ади можно лечить с помощью очков, чтобы улучшить зрение, и пилокарпина, чтобы сузить зрачок.

Доброкачественные причины синдрома Хорнера и околомоторных нервных расстройств могут быть устранены при наличии частичного или полного устранения симптомов.

Однако опасные для жизни причины, такие как инсульт, аневризма, кровотечение, рассечение и опухоль, должны быть исключены и соответствующим образом вылечены путем хирургического или медицинского вмешательства.

Источник: https://tvojajbolit.ru/oftalmologiya/anizokoriya-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector