Диабетическая полинейропатия — симптомы и лечение

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — это осложнение сахарного диабета 1-го и 2-го типа, которое может сделать жизнь больного просто невыносимой.

Жгучие и пекущие боли, ощущение ползания мурашек, онемение ног, а также мышечная слабость — это основные проявления поражения периферических нервов у больных с сахарным диабетом. Все это существенным образом ограничивает полноценную жизнь таких больных.

Практически ни одному пациенту с этой эндокринной патологией не удается избежать бессонных ночей из-за этой проблемы. Рано или поздно эта проблема касается многих из них. И тогда на борьбу с болезнью тратятся огромные усилия, поскольку лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — очень трудная задача.

Когда лечение не начинается вовремя, у больного могут возникнуть  необратимые нарушения, в частности, некроз и гангрена стопы, что неизбежно ведет к ампутации. Современным методам лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей и будет посвящена данная статья.

Чтобы эффективно бороться с осложнениями сахарного диабета, необходимо соблюдать комплексность лечения, что означает одновременное воздействие на все звенья патогенеза (механизма развития) заболевания.

И поражение периферических нервов ног не является исключением из этого правила.

Основные принципы лечения поражения периферических нервов ног при этой эндокринной патологии можно сформулировать следующим образом:

  • четкое регулирование концентрации сахара в крови, то есть поддержание максимально приближенных к норме значений на постоянном уровне, без резких колебаний;
  • использование антиоксидантных препаратов, уменьшающих содержание свободных радикалов, которые повреждают периферические нервы;
  • применение метаболических и сосудистых препаратов, способствующих восстановлению уже поврежденных нервных волокон и предотвращающих поражение еще незатронутых;
  • адекватное обезболивание;
  • немедикаментозные методы лечения.

Рассмотрим более подробно каждое звено лечебного процесса.

Контроль уровня глюкозы в крови

Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов.

При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа — таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины).

Подбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата — весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии).

Причем этот процесс является динамичным, то есть доза лекарственного препарата все время колеблется. На это влияют многие факторы: пищевые предпочтения больного, стаж заболевания, наличие сопутствующей патологии.

Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов.

Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп.

О них и поговорим ниже.

Антиоксидантная терапия

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение

Метаболические и сосудистые препараты

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение
СМ. ТАКЖЕ:  Алкогольная нейропатия

Среди других метаболических препаратов хотелось бы отметить Актовегин. Этот препарат является производным телячьей крови, улучшает питание тканей, способствует процессам регенерации, в том числе и пораженных диабетом нервов. Существуют данные об инсулиноподобном действии данного препарата. Актовегин способствует восстановлению чувствительности, уменьшает болевой синдром. Назначают Актовегин в инъекциях по 5-10 мл внутривенно в течение 10-20 дней, а затем переходят на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 3 раза в день). Курс лечения — до 6 недель.

Из сосудистых препаратов наиболее эффективным при поражении периферических нервов нижних конечностей сахарным диабетом считается Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит).

Препарат нормализует ток крови по капиллярам, способствует расширению сосудов, косвенно улучшая питание периферических нервов.

Так же как и антиоксиданты, и метаболические препараты, Пентоксифиллин предпочтительнее поначалу вводить внутривенно капельно, а затем закреплять эффект с помощью таблетированных форм. Чтобы препарат оказал достаточный лечебный эффект, принимать его необходимо не менее 1 месяца.

Адекватное обезболивание

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение

  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
  • антиаритмические препараты;
  • анальгетики центрального действия неопиоидного ряда;
  • опиоиды.

Среди антидепрессантов уже много лет используется Амитриптилин. Начинают прием с 10-12,5 мг на ночь, а затем доза препарата постепенно повышается на 10-12,5 мг до достижения эффективной. Максимально возможная суточная доза составляет 150 мг. При необходимости всю дозу препарата можно разделить на 2-3 приема или целиком принимать на ночь. Схема приема устанавливается индивидуально. Принимать препарат необходимо не меньше, чем 1,5-2 месяца. Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечениеЕсли по какой-то причине Амитриптилин не подходит больному, то тогда прибегают к помощи Имипрамина, препарата той же химической группы. Если же антидепрессанты этой химической группы противопоказаны больному (например, при нарушении сердечного ритма или закрытоугольной глаукоме), то тогда возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин от 150 до 225 мг в сутки, Дулоксетин от 60 до 120 мг в сутки). Противоболевой эффект обычно наступает не ранее второй недели от начала приема. Другие антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и так далее) меньше помогают при диабетической полинейропатии нижних конечностей в том смысле, что оказывают менее выраженное противоболевое действие. Их применение целесообразно при более выраженном депрессивном компоненте и плохой переносимости других антидепрессантов.

Среди антиконвульсантов в качестве противоболевых используют Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Нейронтин, Габагамма) и Прегабалин (Лирика). Карбамазепин — более устаревший препарат по сравнению с другими из этой группы, однако и значительно более дешевый.

Стандартная схема лечения им следующая: 200 мг утром и 400 мг вечером, если нужно — по 600 мг 2 раза в день. И Габапентин, и Прегабалин являються лекарствами современного поколения антиконвульсантов, которые весьма эффективно борются с нейропатической болью. Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечениеГабапентин начинают принимать с 300 мг на ночь, затем – по 300 мг утром и вечером, затем – по 300 мг 3 раза в день и так далее с постепенным увеличением дозы. Обычно достаточный противоболевой эффект наблюдается при дозе 1800 мг в сутки, разделенной на три приема, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 3600 мг в сутки. Прегабалин назначается по 75 мг 2 раза в сутки. Чаще всего этого бывает достаточно для уменьшения боли, но в запущенных случаях дозировка может достигать 600 мг в сутки. Обычно уменьшение болевого синдрома происходит уже в первую неделю лечения, после чего рекомендуется снизить дозировку до минимально эффективной (75 мг 2 раза вдень).

СМ. ТАКЖЕ:  Полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты

Препараты раздражающего действия (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) в повседневной практике применяются редко в связи с тем, что их действие базируется на угасании болевой импульсации. То есть поначалу при нанесении на кожу они вызывают усиление боли, а через некоторое время — уменьшение.

Многие из них вызывают покраснение кожи, выраженное жжение, что также не способствует их широкому применению.

Из анестетиков возможно использование Лидокаина в виде медленных внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг, а также нанесение на кожу конечностей кремов, гелей и пластыря Версатис с 5% содержанием Лидокаина.

Из антиаритмических препаратов для лечения используется Мексилетин в дозе 450-600 мг в сутки, хотя такой способ лечения не относится к популярным.

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение

К опиоидам прибегают только в случае неэффективности выше перечисленных препаратов. С этой целью используют Оксикодон (37-60 мг в сутки) и Трамадол. Трамадол начинают применять с дозы 25 мг 2 раза в день или 50 мг однократно на ночь.

Спустя неделю дозу можно увеличить до 100 мг в сутки. Если состояние не улучшается, боли не уменьшаются ни на йоту, то возможно дальнейшее увеличение дозы до 100 мг 2-4 раза в день. Лечение Трамадолом продолжается не менее 1 месяца.

Существует сочетание Трамадола с банальным Парацетамолом (Залдиар), позволяющая уменьшить дозу принимаемого опиоида. Залдиар применяют по 1 таблетке 1-2 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 4 таблеток в сутки.

К опиоидам может развиваться привыкание, именно потому это препараты, к которым прибегают в последнюю очередь.

И все же не существует лекарственного препарата, который можно было бы назвать стандартом противоболевого лечения при этом заболевании. Довольно часто в виде монотерапии они оказываются неэффективными.

Тогда приходится комбинировать их друг с другом для взаимного усиления эффекта. Наиболее частая комбинация — это антидепрессант с антиконвульсантом или антиконвульсант с опиоидом.

Можно сказать, что стратегия устранения боли при данном заболевании — это целое искусство, поскольку стандартного подхода к лечению не существует.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо лекарственных способов борьбы с диабетической полинейропатией нижних конечностей, широко в лечебном процессе используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, диадинамические токи, чрескожная электростимуляция, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия). Для лечения болевого синдрома может использоваться электростимуляция спинного мозга путем вживления имплантов-стимуляторов. Она показана больным с устойчивыми к лекарственным методам лечения формами.

Если подвести итог всему выше изложенному, то можно сказать, что лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — трудная задача даже для опытного врача, поскольку предсказать течение заболевания и возможный эффект от назначенного лечения не может никто.

К тому же длительность курса лечения в большинстве случаев довольно приличная, больным приходится месяцами употреблять лекарства, чтобы достигнуть хоть каких-нибудь перемен. И все же болезнь можно приостановить.

Индивидуальный поход с учетом клинических особенностей каждого случая позволяют выйти победителем в схватке с недугом.

Доклад проф. И. В. Гурьевой на тему «Диагностика и лечение диабетической нейропатии»:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/lechenie-diabeticheskoj-polinejropatii-nizhnix-konechnostej

Диабетическая полинейропатия: причины, симптомы, лечение

Сахарный диабет способен приводить к множеству осложнений в работе различных систем организма. Не исключением является и нервная система. У человека она делится на центральную, к которой относятся спинной и головной мозг, и периферическую – к ней относятся спинномозговые и черепно-мозговые нервы, нервные сплетения.

Читайте также:  Неприятный запах из носа: причины, симптомы и лечение

При длительном течении сахарного диабета нарушается работа периферической нервной системы. При поражении отдельных нервных волокон говорят о развитии диабетической нейропатии, при множественных поражениях возникает диабетическая полинейропатия (ДП), («поли-»  от греческого «многочисленный»).

 Частота развития заболевания у больных диабетом 1-го типа составляет 13-54%, 2-го типа – 17-45%.

Причины диабетической полинейропатии

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение

Периферическая нервная система человека делится на два отдела: соматический и вегетативный. Соматическая нервная система позволяет человеку осознанно управлять своим телом. Вегетативная система отвечает за автономную работу внутренних органов и систем: дыхательная, кровеносная, пищеварительная системы и др.

При полинейропатии поражаются обе нервные системы. Если нарушается работа соматической системы, человек начинает испытывать сильные боли, а автономная полинейропатия может угрожать жизни человека. Коварность болезни в том, что на начальных стадиях она практически не заметна. Поэтому во время плановых осмотров необходимо проходить осмотр у невропатолога.

Патогенез нейропатии объясняется высоким уровнем сахара в крови.

При постоянной гипергликемии нарушается метаболизм в нервах, возникает кислородное голодание в нервных окончаниях и проявляются первые симптомы болезни.

У заболевания на начальной стадии есть хорошие прогнозы: если уровень сахара в крови поддерживать в норме, то нервы начнут восстанавливаться и симптомы полинейропатии исчезнут.

Характерные симптомы заболевания

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение
Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Симптомы диабетической нейропатии делятся на два типа: активные и пассивные.

Активные симптомы

  1. чувство жжения и покалывания в мышцах нижних конечностей. Иногда боль становиться настолько сильной, что напоминает «удары током»;
  2. судороги мышц;
  3. высокая чувствительность к боли.

Часто у больных нейропатией наблюдается трудности с передвижением, возникает чувство онемения или одеревенения конечностей.

Пассивные симптомы

  • диарея;
  • нарушения функций половой системы, как у женщин, так и у мужчин;
  • снижение упругости кожи лица;
  • снижение остроты зрения;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • частые головокружения;
  • трудности с глотанием и пережевыванием пищи;
  • нарушение речи.

Диагностика полинейропатии

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и диагностических критериев, к которым относятся:

  • Сахарный диабет с продолжительной гипергликемией.
  • Возраст и пол пациента (чаще болеют мужчины).
  • Высокий рост пациента.
  • Наличие диабетической нефропатии и ретинопатии.
  • Ослабление ахилловых (сухожильных) рефлексов.
  • Снижение чувствительности к вибрации.

Заболевание сложно поддается диагностике из-за того, что некоторые возрастные изменения в организме дают сходные с ДП клинические симптомы. Также часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается при специальном обследовании пациента. Для диагностики полинейропатии применяют следующие методы:

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

При сенсорной форме заболевания:

  • Измеряют вибрационную чувствительность при помощи камертона.
  • Определяют чувствительность к температурам (касаются теплыми и холодными предметами).
  • Выясняют степень болевой чувствительности при помощи покалывания конечностей иглой.
  • Проверяют наличие тактильной чувствительности и способности пациента ощущать положение частей тела относительно друг друга.

При моторной форме:

  • оценивают сухожильные рефлексы и проводят электромиографию – исследование биоэлектрической активности мышц.

При автономной форме полинейропатии:

  • Измеряют частоту сердечных сокращений на вдохе и выдохе.
  • Применяют метод непрерывной записи ЭКГ (по Холтеру), когда пациент на протяжении суток носит при себе портативный аппарат, записывающий электрокардиограмму.
  • Выявляют склонность к ортостатической гипотензии.
  • Проводят гастроэнтерологическое и урологическое обследования.

Методы лечения данного осложнения

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение
Вовремя диагностированное заболевание — это первый шаг к купированию состояния и прекращению развития болезни.

Сегодня применяется комбинированный метод лечения, который включает в себя применение специальных препаратов, воздействующих на разные причины появления заболевания.

В первую очередь, больному необходимо срочно привести в норму уровень сахара. В большинстве случае, этого достаточно для того, чтобы остановить развитие полинейропатии и дальнейшие действия будут направлены на стабилизацию состояния и борьбу с причинами, а не с последствиями.

Северное Сияние — профилактика диабета (консультация) Подробнее

Комплексная терапия диабетической полинейропатии включает:

  • Снижение уровня сахара в крови;
  • Применение витаминных комплексов, особенно витамина Е, который улучшает проведение импульсов по нервным волокнам и препятствует негативному воздействию на них высокой концентрации глюкозы;
  • Антиоксиданты, в том числе и альфа -липоевая кислота, предотвращающая накопление глюкозы в клеточной ткани и восстанавливающая уже подвергшиеся поражениям нервы;
  • Ингибиторы не позволяют глюкозе перерабатываться в организме, тем самым — препятствуют ее негативному воздействию на нервное волокно;
  • Актовегин активирует естественный процесс переработки и утилизации глюкозы, помогает улучшить кровоток в тех сосудах, которые ведут к нервам и предотвращает гибель нервной ткани и клеток;
  • Обезболивающие средства;
  • В случае наличия инфекции (язвы) антибиотики.

Комплексную терапию назначает врач! Все препараты обладают побочными эффектами при СД, поэтому доктор выбирает те, которые по индивидуальным показателям подходят пациенту и вызывают минимум побочных эффектов или гарантируют их полное отсутствие.

Полинейропатия: лечение народными средствами

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение

Успех в лечении полинейропатии зависит не только от правильно подобранных препаратов, но и от соблюдения правил, которые существенно снижают риск возникновения осложнений при диабете. Больные сахарным диабетом должны постоянно контролировать уровень сахара в крови, массу тела, а также соблюдать диету и вести активный образ жизни.

Лечить полинейропатию помогают народные средства, которые используют в дополнение к медикаментозному лечению.
Поддерживать уровень сахара в крови в норме помогает следующий отвар: измельченные лавровые листья ( 1 ст.л.) положить в термос. Добавить 3 ст.л.

пажитника (семена), залить 1 л кипятка и настаивать пару часов. Настой принимать в течение дня.

При дистальной полинейропатии полезно натирать ноги настойкой багульника. Полстакана багульника залить 500 мл уксуса (9%) и настаивать 10 дней. Готовый настой используют в разбавленном виде в пропорции 1:1.

Состав нужно втирать в ноги 3 раза в день.

Свежую траву зверобоя заливают горячим растительным маслом. Настаивают 3 недели. Затем масло процеживают и добавляют в него 1 ст.л. измельченного корня имбиря. Это масло применяют для массажа верхних и нижних конечностей и для обертываний.

При полинейропатии нервные волокна страдают от нехватки витаминов и других питательных веществ. Насытить нервные волокна поможет следующий коктейль: в стакан кефира добавить 2 ст.л. очищенных измельченных семян подсолнуха и мелко нарезанную зелень петрушки. Принимайте коктейль по утрам за полчаса до еды.

Схожие симптомы с диабетической имеет алкогольная полинейропатия. Развивается заболевание после продолжительной алкогольной зависимости. Лечат алкогольную полинейропатию следующим составом: в полстакана свежевыжатого морковного сока добавляют несколько ч.л. меда, оливкового масла и одно яйцо. Напиток нужно принимать 2 раза в день за 1-2 часа до еды.

Меры профилактики  для предотвращения этого заболевания

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение

Как мы уже отметили, это вполне излечимое заболевание, если вовремя провести диагностику и адекватное лечение.
Стоит отметить, что в группу риска получить такое осложнение, как диабетическая полинейропатия входят люди, страдающие СД 2 типа, с высоким уровнем ожирения, люди в возрасте, с постоянно высоким уровнем сахара в крови, страдающие вредными привычками (особенно курением).

Профилактика диабетической полинейропатии:

  • Компенсация уровня сахара в крови и поддержание его в норме;
  • Ежедневный контроль состояния кожи стопы, голени на предмет трещин, мозолей, ран;
  • Не стоит ходить босиком, чтобы не травмировать кожу ноги, носите только удобную обувь;
  • Избавьтесь от вредных привычек;
  • Пользуйтесь качественными, желательно на натуральной основе смягчающими и увлажняющими косметическими средствами для кожи;
  • Периодически проходите все необходимые лабораторные исследования;
  • Ведите активный образ жизни;
  • Следите за своим весом.

Сегодня все больше диабетологов сходятся во мнении, что одной из причин развития диабетической полинейропатии, является дефицит витаминов и микроэлементов в организме больного сахарным диабетом.

В тот момент, когда все клетки и ткани не получают достаточно этих полезных веществ с пищей, они начинают вычерпывать собственные запасы организма.

В итоге — организм ослабляется, общее состояние всех тканей и внутренних органов просто не позволяет поддерживать свою жизнедеятельность и на фоне этого и происходит развитие разных осложнений, в том числе, и с нервной системой.

Именно витамины и микроэлементы позволяют так эффективно «работать» в организме диабетика всем сахаропонижающим препаратам и когда начинает происходить дефицит этих веществ, действие лекарств угнетается и становится не столь действенным и полезным.

Так же на фоне сниженного иммунитета, может развиваться оксидативный стресс — состояние, при котором усиливается повреждение нервных волокон из-за недостатка в организме витаминов (особенно витамина Е, витамина С) и снижается концентрация оксида азота, который отвечает за расширение сосудов, нормальное течение кровоснабжения всех нервных окончаний и волокон.

Поэтому врачи рекомендуют таким образом рассчитывать меню питания диабетика, чтобы оно включало в себя все разрешенные свежие овощи и фрукты в нужных дозах.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskaya-polinejropatiya.html

Диабетическая полинейропатия — поражение нервной системы

Диабетическая полинейропатия является, пожалуй, самым частым осложнением сахарного диабета. Кроме этого, из всех осложнений самой первой развивается именно диабетическая полинейропатия.

Здравствуйте, дорогие читатели блога “Сахар в норме!”. Для тех, кто на блоге оказался впервые позвольте представиться. Меня зовут Диляра Лебедева, я автор данного блога, мама маленького человечка с сахарным диабетом.

Узнать обо мне побольше вы можете на странице “Об авторе”.

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение

Итак, после короткого вступления вы уже поняли, что речь в данной статье пойдет о диабетической полинейропатии – поражении периферических (не головной или спинной мозг) нервов или нервных окончаний.

Конечно, имеются и другие виды осложнений, о которых я рассказывала в своей вводной предыдущей статье “Осложнения сахарного диабета не зависят от типа”, но о них в следующих статьях.

И поскольку не каждый может избавиться от сахарного диабета, хотя это возможно (переходите по ссылке, чтобы это узнать), то я расскажу, как не допустить развитие данного осложнения в будущем.

Диабетическая полинейропатия

То, что я решила рассказать о полинейропатии в первую очередь, не случайно. На это имеются как минимум три причины:

  1. Признаки данного осложнения могут проявляться уже на ранних стадиях сахарного диабета, а возможно, даже на момент постановки диагноза “сахарный диабет”. Другими словами, полинейропатия может быть даже первым признаком сахарного диабета.
  2. Нейропатия может являться причиной развития других хронических осложнений, например, остеоартропатии (поражения суставов) и образованич язв стопы (диабетической стопы).
  3. Диабетическая нейропатия может ухудшать течение сахарного диабета.
Читайте также:  Наружный отит: причины, признаки и симптомы, лечение

Именно поэтому необходимо как можно раньше выявлять данное осложнение и начинать своевременное лечение второго типа диабета, а также делать все, чтобы оно не возникло, т. е. проводить первичную профилактику.

Развитие периферической полинейропатии зависит от возраста, стажа сахарного диабета и степени компенсации заболевания (уровень глюкозы в крови, гликированный гемоглобин). По статистике, при длительности сахарного диабета более 5 лет распространенность не превышает 15 %, а при длительности более 30 лет достигает 50-90 %.

При хорошей компенсации распространенность полинейропатии не превышает 10 %. Если смотреть по типам диабета, то при сахарном диабете 1 типа распространенность данного осложнения не более 1,4 %, а при 2 типе – около 14,1 %. А все потому, что сахарный диабет 1 типа выявляется намного раньше, чем 2 тип, когда еще и намеков на осложнения нет.

Чаще всего в процесс вовлекаются нервные окончания нижних конечностей, но также встречаются поражения верхних конечностей. Чуть позже я расскажу, как это заболевание проявляется. В зависимости от вовлеченности тех или иных нервных пучков полинейропатию также подразделяют на формы:

  • сенсорную (нарушается различная чувствительность)
  • моторную (нарушается двигательная функция мышц)
  • сенсомоторную (смешанное поражение)

Как развивается диабетическая полинейропатия

В настоящее время существуют несколько теорий развития данного осложнения и каждая вносит свой вклад. Различают следующие теории:

  • метаболическая
  • сосудистая
  • иммунная

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение

В самом начале считали, что причиной развития является хроническая гипергликемия, т. е. постоянно хронически повышенный уровень глюкозы в крови.

Дело в том, что при повышении сахара в крови активизируется полиоловый путь утилизации глюкозы, в результате которого образуются сорбитол и фруктоза в избыточном количестве, что вызывает, в свою очередь, повышение проницаемости клеточных мембран и отек с последующей гибелью шванновских клеток нерва (своеобразной изолирующей оболочки самого нерва). В результате “оголения” нервных путей резко снижается проводимость нервных импульсов.

К метаболической теории также относят  гликозилирование нервных клеток, оксидативный стресс (влияние на нервные клетки свободных радикалов), блокаду протеинкиназы С, стимулирующей синтез окиси азота (мощного сосудорасширяющего вещества), снижение транспорта миоинозитола, что приводит к демиелинизации (“оголению”) нервных волокон.

Чуть позже выяснилось, что подобные нарушения не могут быть в полной мере вызваны только лишь метаболическими процессами. Поэтому выдвинута и доказана сосудистая теория развития диабетической полинейропатии.

Она заключается в том, что при сахарном диабете имеет место так называемая эндотелиальная дисфункция, т. е. поражение хронической гипергликемией внутренней оболочки (базальной мембраны) капилляров, которые питают нервное волокно. Как следствие развивается микроангиопатия, т. е.

нарушение трофики нерва и проводящих путей, что приводит к их гибели и нарушению нервной проводимости.

Иммунная теория предполагает выработку специфических антинейрональных аутоантител, антител к фактору роста нервов и пр. Зафиксирована выработка антител к блуждающему нерву (n. vagus) и спинномозговым ганглиям.

Как проявляется диабетическая полинейропатия

Основную часть выявленной полинейропатии составляет смешанная форма (сенсомоторная), когда поражаются и чувствительные,  и двигательные волокна нервные волокна.

Первыми поражаются чувствительные волокна, затем, если не предпринять мер, происходит поражение двигательных. Осложнение начинается с нервных окончаний нижних конечностей, начиная со стоп.

Далее признаки нейропатии распространяются вверх к голеням и переходят на кисти, а оттуда на предплечье (см. рисунок).

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение

Подобное расстройство в неврологии называется нарушением чувствительности по типу носков и перчаток.

Как я уже говорила, поражение нервов начинается задолго до появления первых симптомов диабетической полинейропатии, а в некоторых случаях задолго до постановки диагноза “сахарный диабет”.

Эти нарушения можно выявить с помощью специального исследования (электромиографии), которое даст понять, что имеется нарушение проводимости по нервам. Но в большинстве своем этого не делается, а диагноз ставится на основании жалоб пациента.

Какие же жалобы может предъявлять пациент? Прежде всего это боли в ногах, реже в руках. Боли чаще в покое, в основном ночью, плохо купируется анальгетиками.

Боли может быть разной по своему характеру: режущей, раздирающей или тупой, ноющей. Боли часто сопровождаются ощущением жжения или “покалыванием булавкой”.

Кроме этого часто обнаруживаются нарушение чувствительности – онемение или, наоборот, повышенная чувствительность, ощущение ползания “мурашек”, а также судороги.

У человека имеется несколько видов чувствительности:

  • температурная
  • болевая
  • тактильная
  • вибрационная
  • проприоцептивная (ощущение тела в пространстве)

Так вот, при диабетической полинейропатии эти виды чувствительности не выпадают все одновременно, они начинают исчезать один за другим в определенной последовательности, которая характерна для каждого человека индивидуально. От того, выпадение какой чувствительности превалирует, зависит доминирование того или иного симптома.

Например, если больше вовлечены пучки болевых путей, то в клинике будет преобладать болевой синдром, если поражена тактильная и температурная чувствительность – снижение или отсутствие ощущения прикосновения и перепады температур. В последнем случае ситуация опасна тем, что человек может нанести травму, которая впоследствии может развиться в диабетическую стопу.

Поражение моторных волокон ведет за собой развитие деформаций стоп, характерных для данного заболевания (стопа Шарко, молоткообразные пальцы). Кроме этого, наблюдаются слабость и атрофия мышц стоп и кистей, но уже на поздних стадиях. Также выпадение сухожильных рефлексов (особенно ахиллова сухожилия) говорит о запущенности процесса.

В данной статье я рассказываю о полинейропатии, а в следующей расскажу о мононейропатии, некой разновидности, которая поражает не кисти и стопы, а отдельные черепные нервы,  спинномозговые ганглии, а также о тоннельных синдромах. Поэтому советую подписаться на обновления блога, чтобы не пропустить.

Как же выявить диабетическую полинейропатию

Конечно, каждому человеку хочется жить долго, счастливо и без проблем каждому человеку, но человеку с сахарным диабетом на это требуется затратить немного больше средств, психической энергии и терпения. Каждый человек с сахарным диабетом должен ежегодно посещать узких специалистов с целью выявления тех или иных осложнений, чтобы вовремя начать лечение.

Диабетическая полинейропатия - симптомы и лечение

Выявление полинейропатии должно начинаться еще с кабинета вашего эндокринолога. Именно здесь вам должны провести ряд несложных манипуляций, которые позволят заподозрить или опровергнуть диабетическую нейропатию. А именно:

  • Осмотр ног на наличие травм, язв и пр. дефектов.
  • Оценка тактильной чувствительности с помощью монофиламента (на рисунке выше).
  • Оценка температурной чувствительности.
  • Оценка вибрационной чувствительности с помощью камертона или биотензиометра.
  • Оценка болевой чувствительности с помощью иглы.
  • Оценка сухожильных рефлексов неврологическим молоточком.

Если у врача появились подозрения в отношении развития нейропатии, то он незамедлительно должен направить вас к неврологу, который вас осмотрит более внимательно и, если потребуется, назначит аппаратные методы исследования, например, электромиографию.

В идеале для выявления ранней доклинической стадии диабетической полинейропатии нужно рекомендовать проводить электромиографию, но это исследование не входит в алгоритм первичной помощи, поэтому вы можете посоветоваться со своим врачом и пройти ее самостоятельно. Потому что исследования показали, что проведение электромиографии позволяет диагностировать замедление проведения нервного возбуждения у 12 % пациентов с сахарным диабетом при длительности заболевания 2-3 года.

Лечение диабетической полинейропатии

Как проводить профилактику осложнений сахарного диабета я уже рассказывала в предыдущей статье. Поэтому теперь речь пойдет о лечении уже развившегося осложнения.

Лечение полинейропатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Достоверно доказано, что нормализация сахара и поддержание целевого уровня гликированного гемоглобина в пределах 6,5-7,0 % уменьшает выраженность клинических проявлений нейропатии.

Но не всегда нормализация гликемии может справиться в одиночку. Существуют препараты, которые восстанавливают нормальное строение нервной клетки, что ведет к улучшению проводимости, а иногда к обращению вспять симптомов этого осложнения.

К лекарственным средствам относят альфа-липоевую (тиоктовую) кислоту. В аптеках вы можете видеть такие торговые названия, как:

  • Эспа-липон
  • Тиогамма
  • Тиоктацид
  • Тиолепта

Альфа-липоевая кислота является мощным антиоксидантом, оказывающим снижающее действие на свободные радикалы, нормализующим кровоснабжение нервных клеток, восстанавливающим тем самым нормальную концентрацию окиси азота, а также улучшающим эндотелиальную функцию.

Курсы терапии нужно проводить 1-2 раза в год. Сначала назначаются в/в инъекции альфа-липоевой кислоты в дозе 600 мг/день в течение 15-21 дня с последующим приемом в таблетках по 600 мг в сутки за 30 минут до еды в течение 2-4 мес.

https://www.youtube.com/watch?v=MOEu8KtHXI4

Мне в х был задан вопрос о Тиоктациде, а точнее, о его доказательной базе. Кроме этого я вспомнила, что не рассказала о Тиоктациде БВ. Поэтому следующая информация является дополнением к статье. На самом деле, среди всех препаратов альфа-липоевой кислоты именно Тиоктацид участвовал в многоцентровых исследованиях.

На данный момент проведено 9 плацебо–контролируемых двойных слепых исследований и один мета–анализ. В результате этих исследований была доказана его эффективность.

Тиоктацид является единственным препаратом для лечения нейропатии с наиболее доказанным действием, в то время как мильгамма имеет только одно многоцентровое плацебо–контролируемое двойное слепое исследование для таблеток,  нет плацебо–контролируемых двойных слепых исследований для инъекционных форм.

Я не нашла информации по рекомендациям лечения в США, поэтому не могу сказать точно, используют ли они этот препарат. В нашей стране этот препарат входит в алгоритм лечения. Отдельно хочу сказать о Тиоктациде БВ. Это таблетированный вариант альфа-липоевой кислоты, которая имеет уникальную структуру, что позволяет максимально усвоиться препарату.

Считается, что эта форма альфа-липоевой кислоты может быть применена вместо в/в инъекций, если последние невозможно провести. Назначается Тиктацид БВ в дозе 600 мг 3 раза в сутки в течение 3 недель, затем принимается поддерживающая доза по 600 мг 1 раз в сутки в течение 2-4 месяцев.

Учитывая то, что некоторые считают, что доказательств эффективности Тиоктацида и Мильгаммы недостаточно, на данный момент это единственные препараты в мире, которые хоть как-то воздействуют на патогенез развития нейропатии. Все остальные препараты устраняют только симптомы (болевой симптом).

Читайте также:  Удаление родинок: можно ли делать, способы и методы

Поэтому вам решать, дорогие читатели, применять или нет эти средства для улучшения течения диабетической полинейропатии. Конечно, к любым препаратам люди имеют разную чувствительность (кому поможет, а кому нет).

Я лишь констатирую факт, но ни в коем случае данная информация не является правдой в последней инстанции.

Кроме назначения альфа-липоевой кислоты в курс лечения входит комплекс витаминов группы В (В1, В6 и В12). Витамины В1 и В6 имеются в препарате, который называется Мильгамма.

Лучше отдать предпочтение именно этому препарату, потому что в отличие от витаминнных препаратов в том виде, в котором мы привыкли их видеть, эти витамины находятся в специальной форме, которая позволяет им максимально эффективно усваиваться.

Как и в случае с альфа-липоевой кислотой, Мильгамму рекомендую сначала принимать в виде в/м инъекций 2 мл в сутки в течени 2 недель, а затем в таблетках по 2-3 шт в сутки в течение 1-2 месяцев. Кроме Мильгаммы вы можете использовать и другие витаминные комплексы, например, нейромультивит, который содержит В1, В6, В12.

Особой проблемой является лечение болевого синдрома при диабетической полинейропатии. Для этого используют следующие группы препаратов:

  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
  • Антиконвульсанты (нейронтин и лирика)
  • Опиоиды (трамадол)
  • Сочетание этих препаратов

Применение анальгетиков ненаркотического ряда, а также нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, аспирин, ибупрофен и пр.) в данном случае неэффективно.

Источник: https://saxarvnorme.ru/diabeticheskaya-polinejropatiya-kak-samoe-chastoe-oslozhnenie-saxarnogo-diabeta.html

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия — комплекс симптомов, свидетельствующих о нарушении функций и повреждении нервных волокон, развивающихся на фоне гипергликемии (высокий уровень глюкозы крови). Нарушения всех видов обмена веществ, формирующиеся при сахарном диабете, приводят к постепенной гибели нервных клеток, и снижению чувствительности, вплоть до её полной потери.

Периферическая нейропатия сама по себе не приводит к развитию трофических язв нижних конечностей и синдрома диабетической стопы, однако является весьма значимым опосредованным фактором, повышающим риск гнойно-некротических осложнений и деформации стопы.

Диабетическая нейропатия, как и собственно сахарный диабет, приводит к значимым изменениям в жизни и здоровье пациентов.

Многообразие симптоматики, а нередко и ее отсутствие на начальном этапе, зачастую не позволяет вовремя выявить патологию и начать специфическую терапию, в то время как обратное развитие процесса возможно лишь на этапе, когда еще не начались анатомические и структурные изменения в костно-мышечном аппарате стопы.

Статистика

Полинейропатия — это наиболее частое осложнение сахарного диабета, развивающееся у пациентов с I типом диабета в 54% случаев, у больных со II типом диабета в 45% случаев.В общей структуре полинейропатий диабетический вариант занимает 30%.

Диабетическая полинейропатия выявляется у 10% пациентов, которым впервые поставлен диагноз сахарного диабета (речь идет о II типе).

Часто встречается бессимптомная форма, так почти 50% пациентов с диагнозом сахарного диабета не отмечают симптомов полинейропатии, которая выявляется только при инструментальных исследованиях или плановых медицинских осмотрах.

Диабетическая полинейропатия в 20% случаев проявляется выраженным болевым синдромом, который признан одним из самых мучительных видов болей. Именно диабетический вариант полинейропатии является опосредованной (непрямой) причиной более чем 50% случаев нетравматических ампутаций.

Причины и развитие

При сахарном диабете нарушаются все виды обмена веществ (не только углеводный), пусковым фактором для начала поражения тканей и органов является стойкое повышение концентрации глюкозы в крови — гипергликемия.

Из-за постоянного высокого содержания глюкозы внутри клетки значительным образом изменяется переработка этого вещества в тканях: в клетках скапливается много токсических продуктов обмена, запускается механизм оксидативного стресса.

Постепенно нервные волокна теряют способность к росту и восстановлению, утрачивают функции. Вместе с тем, уменьшается синтез собственных веществ, поддерживающих нормальное состояние периферических нервов.

Перечисленные повреждения нервов являются прямой причиной развития нейропатических болей, а также потери тактильной и болевой чувствительности стопы.

Симптомы

Диабетическая нейропатия характеризуется обширной симптоматикой, неспецифичной на начальных стадиях, что создает диагностические сложности.

В остром варианте течения полинейропатия проявляется внезапными резкими болями («удар ножа», «прокол спицы») и ощущением нестерпимого жжения в кистях и стопах, возникновением болевых ощущений при обычных воздействиях — прикосновении, массажных движения, нанесении наружных препаратов.

Хроническая диабетическая нейропатия часто протекает вовсе бессимптомно, может быть диагностирована при скрининговых исследованиях. Пациенты отмечают в качестве самых ярких симптомов онемение стоп и значительное выпадение чувствительности, по причине которых нарушается устойчивость и увеличивается риск внезапных падений.

Из-за болевого синдрома часто развиваются нарушения сна, депрессивные состояния, пациенты не могут полноценно работать. Без лечения пациент может оказаться полностью изолированным от социальной жизни, ему угрожает изменение статуса – потеря профессии, безвозвратное ухудшение качества жизни.

Лечение

Медикаментозная терапия диабетической полинейропатии

Важнейшим и главным условием терапии полинейропатии при сахарном диабете является достижение нормальных значений уровня глюкозы крови с применением соответствующих лекарственных препаратов — гипогликемических пероральных средств или инсулина. Общая терапия сахарного диабета, назначенная лечащим врачом должна оставаться неизменной! Поддержание нормального уровня глюкозы является самым важным фактором профилактики дальнейшего развития полинейропатии.

Нейропатические боли, развивающие при диабетической нейропатии, имеют другую природу (повреждение нервов), поэтому стандартные обезболивающие — НПВС и простейшие анальгетики в данном случае будут не эффективными.

Применяется широкий круг рецептурных препаратов разных групп, которые способствую уменьшению выраженности и интенсивности болей.

Эти лекарственные средства назначает врач, принимать их нужно под строгим контролем медицинского специалиста!

Симптом-модифицирующие препараты (не оказывают влияния на течение патологического процесса)

Антиконвульсанты более эффективны при острой и сильной боли, они стабилизируют состояние нервных волокон и уменьшают неврологические боли. Некоторые из препаратов группы оказывают выраженный анальгетический эффект при неврологических проблемах и широко назначаются при диабетической нейропатии в качестве препаратов первой линии лечения нейропатической боли).

  • Обезболивающий эффект антидепрессантов объясняется основным механизмом действия: они уменьшают содержание в центральной нервной системе серотонина, а также предположительно влияют на собственные опиоидные системы организма.
  • Местные анестетики применяются в виде наружных форм — трансдермальных терапевтических систем, это модифицированный пластырь, наклеивающийся на кожу, при использовании которого развивается достаточный обезболивающий эффект.
  • Наркотические анальгетики обладают выраженным эффектом при нейропатической боли, однако по понятным причинам используются ограниченно, в основном в условиях стационаров.

Стоит отметить, что обезболивающее действие данных средств (кроме последней группы, применение которой при диабетической полинейропатии в настоящий момент считается спорным) развивается постепенно. В начале лечения нельзя ожидать полного устранения болевого синдрома.

Перечисленные препараты не оказывают влияния на течение заболевания, они лишь способствуют уменьшению симптоматики и улучшению качества жизни больных с диабетической полинейропатией.

Болезнь-модифицирующие препараты

В распоряжении врачей находиться несколько средств, оказывающих воздействие на механизмы развития (патогенез) диабетической нейропатии, причем чем раньше начато лечение, тем более выражен результат.

С этими целями применяются препараты липоевой кислоты, обладающей комплексным эффектом, в первую очередь, антиоксидантным и нейропротекторным.

Некоторые другие средства (ингибиторы альдоредуктазы, факторы роста нервной ткани, линолевая кислота и препараты карнитина) в настоящее время находятся на стадии клинических испытаний, и пока не вошли в широкую практику.

Фибраты (фенофибрат), представляя собой гиполипидемические средства, вмешиваются в липидный обмен, нормализуют показатели фракций холестерина, также уменьшают концентрацию глюкозы. Снижают риски дальнейшего развития диабетической нейропатии и способствуют обратному развитию патологии (в ряде случаев).

Витаминные средства (группы В), пентоксифиллин и некоторые другие традиционные средства, оказывающие влияние на метаболизм нервной ткани — в России широко применяются, являются средствами дополнительной поддерживающей терапии.

Немедикаментозные методы лечения

Физиотерапия при диабетической полинейропатии используется на разных стадиях заболевания в целях достижения обезболивающего, нейропротективного, регенерационного эффектов, а также улучшение кровообращения и возвращение чувствительности (улучшение проводимости) нервов, и питания нервных волокон и окружающих тканей.

Электролечение, в частности синусоидальные, диадинамические, интерференционные, стохастические токи, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС), дарсонвализация назначаются для обезболивания, улучшения питания тканей.

Хорошим анальгетическим эффектом обладает также электрофорез — введение лекарственных веществ под воздействием постоянного тока. При диабетической полинейропатии применяются следующие препараты: никотиновая кислота, тиосульфат натрия, прозерин, витамины группы В и др.

Используются комбинированные физиотерапевтические методы — светолазерная и магнитолазерная терапия.

В первом случае производится воздействие синим поляризованным светом в сочетании с инфракрасным лазером, во втором лечебным фактором выступает комбинация инфракрасного лазера и постоянного магнитного поля.

Перечисленные методики (свето-, лазеро- и магнитотерапия) назначаются также по изолированным схемам. Ведущее место в лечении в последнее время уделяется магнитотерапии.

Магнитотерапия при диабетической полинейропатии оказывает анальгетический, ангиопротекторный и нейропротекторный эффекты, способствует восстановлению нервных волокон и улучшению кровоснабжения и питания прилежащих тканей.

Уже в начале курса терапии значительно уменьшаются боли, устраняется судорожный компонент, улучшается чувствительность стопы, возрастает мышечная активность.

Удается добиться существенного улучшения состояния нервных волокон, стимуляции восстановительных процессов.

  1. Магнитотерапия применяется в различных вариантах: переменное магнитное поле, низкочастотное импульсное или бегущее импульсное магнитное поле, общая магнитотерапия.
  2. Помимо эффективности метода можно отметить также его высокую безопасность: магнитотерапия используется в комплексном лечении диабетической полинейропатии у пациентов разного возраста, в том числе у детей и подростков, у пожилых пациентов с множественными диагнозами.
  3. Среди других немедикаментозных методов получили распространение электростатический и пневмомассаж нижних конечностей, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия.

Сахарный диабет и его осложнения (диабетическая полинейропатия и ангиопатия, синдром диабетической стопы, ретинопатия — поражение сетчатки) считаются опаснейшими заболеваниями современности, которые могут не просто снижать качество жизни, но и представляют для нее прямую угрозу. При помощи современных лекарственных препаратов и методик немедикаментозной коррекции можно добиться хороших результатов, контролировать заболевание и избежать тяжелых последствий.

Подписаться

Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:

  • Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов
  • Как вылечить ревматоидный артрит
  • Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a374eb9799d9d14428c76c6/5acb461e57906afe5de731af

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector