Дисфункция сфинктера одди: причины дсо, симптомы и лечение

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) – это нарушение сократительной способности общего желчного протока и протока поджелудочной железы или их общего сфинктера. При этом нарушается отток желчи и панкреатического сока, хотя органических препятствий для этого нет.

Другое название – постхолецистэктомический синдром, а предыдущее – билиарная дискинезия. Состояние развивается у 40-45% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря. Причина – наличие обменных расстройств в печени, которые не устраняются в процессе холецистэктомии.

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечение

Типы патологического процесса

На практике по различиям в клинической картине выделяют 3 основных типа ДСО:

  • билиарный;
  • панкреатический;
  • смешанный.

Билиарный тип

На эту группу приходится основная часть ДСО, признаки такие:

  • Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечениеболевые приступы, типичные для желчной колики – резкая схваткообразная, распространяющаяся на спину, правое плечо, иногда шею;
  • данные инструментальных исследований – расширение общего желчного протока более 12 мм;
  • увеличение времени выведения контраста более 45 минут;
  • лабораторные данные – повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы минимум в 2 раза в повторных анализах.

По данным манометрического исследования билиарный тип подразделяют на 3 типа, при этом в первом типе почти всегда есть стеноз (сужение) сфинктера, во втором сужение находят у 63% пациентов, в третьем – у 28%. Остальная часть расстройств приходится на функциональные (обратимые, дискинетические) проявления.

Панкреатический тип

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечение

  • боль в эпигастрии, отдающая в спину;
  • повышение в плазме крови ферментов амилазы и липазы.

Состояние, напоминающее хронический панкреатит, перемежается болями, похожими на печеночную колику. Данные лабораторных исследований изменяются только в том случае, если материал для исследования отобран во время болевого приступа. В спокойном периоде практически никаких отклонений обнаружить не удается.

Смешанный тип

Если билиарный и панкреатический тип выделяют по ведущему синдрому, то при смешанном проявления дисфункции желчного пузыря и поджелудочной железы примерно равны. Пациентов беспокоит скорее не острая боль, а тяжесть в эпигастрии, сочетающаяся с диспепсическими расстройствами.

Полная ясность относительно патогенеза расстройства появляется только после всестороннего – иногда неоднократного – обследования, а также в результате длительного врачебного наблюдения.

Симптомы

Симптомы ДСО неспецифичны, поэтому на первоначальном этапе установить, что нарушение здоровья вызвано именно дисфункцией, трудно.

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечениеОбщие проявления, характерные для всех типов патологии

  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • тяжесть в верхней половине живота.

Всегда явления дискомфорта связано с приемом пищи, возникают спустя 3 или 5 часов после еды, особенно жирной или жареной, употребления консервов или других раздражающих блюд. Часто приступы боли возникают по ночам.

У некоторых пациентов дискомфорт сопровождается повышением температуры тела, ознобом, болезненностью при пальпации живота. Согласно международным критериям, боли или дискомфорт должны иметь длительность не менее 3-х месяцев.

Специфические проявления различных типов патологии

Вместе с тем существуют признаки, позволяющие отграничить разные типы ДСО.

Тип патологии Специфические проявления
Билиарный сильная или умеренная боль в подложечной области или правом подреберье, длящаяся не менее 20 минут
Панкреатический боль в левом подреберье, которая уменьшается при наклоне туловища вперед
Смешанный опоясывающая боль

Причины и факторы риска

Основной причиной считаются обменные нарушения в печени, но имеют значение и такие:

  • изменение состава желчи,
  • нарушение отхождения желчи, ее застой;
  • дискинезия общего протока или места соединения желчного и панкреатического выводных протоков;
  • небрежное оперативное лечение, во время которого сфинктер Одди травмируется, даже минимально;
  • избыточный рост патологической микрофлоры кишечника.Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечение

Гастроэнтерологи по-прежнему основной причиной формирования ДСО считают печеночноклеточную дисхолию. Это состояние, при котором вырабатывается недостаточное количество холецистокинина. Вещество является природным регулятором тонуса желчного пузыря и его протоков.

Под действием холецистокинина тонус сфинктера повышается до тех пор, пока пузырь не наполнится желчью. Как только он наполнился, сфинктер расслабляется, чтобы желчь могла свободно вытекать. После холецистэктомии тонус сфинктера изменяется, и желчь либо застаивается, либо непрерывно вытекает.

Это изменяет выработку гормоноподобных веществ, которые регулируют обмен веществ в поджелудочной железе, возникает вторичный панкреатит.

Диагностика

При установлении диагноза опираются на совокупность признаков, поскольку нет единственного, который указывал бы на эту патологию. Обычно сочетаются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечение

  • концентрация билирубина;
  • щелочной фосфатазы;
  • аминотрансферазы;
  • липазы и амилазы.

Изменение концентрации считается диагностически значимым, если забор венозной крови выполнен не позднее 6 часов с момента приступа.

Инструментальные исследования

  • Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечениеУЗИ органов брюшной полости – определяется расширение холедоха и панкреатического протока. Для уточнения дают жирный завтрак, а затем отслеживают изменение размеров холедоха каждые 15 минут в течение часа. Расширение более чем на 2 мм – явный признак ДСО. Для определения функции панкреатического протока делают пробу с секретином. В норме после введения лекарства проток должен расшириться, но в течение получаса вернуться к первоначальному размеру. Если сокращение заняло более 30 минут, то это тоже признак ДСО;
  • КТ гепатодуоденального отдела – хорошо видны размеры и структура;
  • ЭРХПГ – ретроградная холангиопанкреатография. Метод инвазивный, то есть проникающий непосредственно в сфинктер и протоки. При помощи зонда вводится контраст, далее выполняется рентгенография. Если холедох расширен более чем на 12 мм, а скорость эвакуации контраста превышает 45 минут, то диагноз становится несомненным;
  • Манометрия – прямое измерение тонуса сфинктера. В процессе исследования может использоваться миорелаксант для гладких мышц. Метод технически сложный, имеет много противопоказаний, бывают осложнения, поэтому использование его ограничено.

Лечение

Лечение состоит из нескольких важных методов, которые используются одновременно.

Диета

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечение

  • 4-разовое питание, ужин непосредственно перед сном – создает условия для полного опорожнения пузыря;
  • ограничение животных жиров (максимум – немного жира в бульоне);
  • полное исключение жареного;
  • большое количество фруктов и овощей в обработанном виде, количество должно быть достаточным для ежедневного стула;
  • употребление отрубей.

Модификация уровня жизни

Это приведение веса тела к физиологической норме, когда ИМТ (индекс массы тела) соответствует возрасту и полу. Обязательная минимальная двигательная активность – ежедневные прогулки, подъем по лестнице, легкий фитнес.

Медикаменты

После холецистэктомии на 24 недели назначаются лекарства – спазмолитики, лучший из которых Дюспаталин, принимают утром и вечером.

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечение

  • После окончания приема антибиотиков назначаются про- и пребиотики: Бифиформ, Хилак Форте и другие.
  • При запорах используют слабительные, желательно Дюфалак, поддерживающий рост нормальной микрофлоры.
  • Первое время после операции иногда нужны противокислотные средства (Маалокс, Смекта), пищеварительные ферменты (Креон, Мезим).
  • Если лабораторные анализы указывают на нарушения в работе печени, используются гепатопротекторы – ЛИВ 52, Гептрал, препараты янтарной кислоты.

Конкретный набор лекарств зависит от клинической картины.

Осложнения болезни и прогноз для жизни

Основное осложнение – хронический панкреатит, вызванный рассогласованием оттока желчи и панкреатического сока.

Прогноз для жизни благоприятный. Если соблюдать правила питания и вовремя принимать медикаменты, состояние стабилизируется, боль и диспепсия уходят.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/disfunkciya-sfinktera-oddi.html

Дисфункция сфинктера одди по панкреатическому типу

Дисфункция сфинктера Одди может иметь различное происхождение. От причины возникновения патологических нарушений будет зависеть тактика лечения. Только после того, как предрасполагающий фактор будет устранен, можно добиться стойкого результата от предпринятых мер.

Чаще всего речь идет о нарушениях неорганической природы:

  1. Болезни гепатобиллиарной системы.
  2. Аутоиммунные нарушения и прием гормонов.
  3. Нарушение метаболизма и системные патологии.
  4. Последствия хирургического вмешательства.
  5. Беременность и болезни щитовидной железы.
  6. Заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь и др.).

Патологические нарушения в работе клапана не имеют связи с камнями в желчных протоках и пузыре. Отклонения сфинктера Одди проявляются нарушениями тока желчи в месте соединения панкреатического и желчного протоков.

Развивается преимущественно после хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Причиной является потеря резервуарной способности, при которой давление в желчных каналах не компенсируется.

Типы функционального билиарного расстройства:

  1. Появление выраженной боли с правой стороны и желчная колика. Сопровождается функциональными и структурными нарушениями.
  2. Клинические признаки выражены менее интенсивно, чем при билиарном нарушении I типа.
  3. Функциональные дисфункции отсутствуют, но имеют место болевые ощущения.

Сильные боли локализуются  в правом подреберье или эпигастрии. Дискомфорт длится около получаса или больше. Приступы могут появляться 1-2 раза в год. Болевой синдром может препятствовать дневной активности и является поводом для обращения к врачу.

Состояние больного может в любой момент резко ухудшиться.

Возникает в ответ на воспалительный процесс в области поджелудочной железы. Сопровождается такими симптомами, как эпигастральная боль, отдающая в спину. Состояние улучшается при наклонах тела вперед. В лабораторных анализах отмечается повышение уровня липазы и амилазы.

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечение

Жалобы могут быть характерны для панкреатического и билиарного типа одновременно. В таком случае речь идет о смешанной форме заболевания, которая требует тщательной диагностики.

Спазмы

Нарушения функций клапана со стороны гиперкинетики – что это такое? Характерной особенностью является нарушение не только структуры, но и моторики, что сопровождается затруднением со стороны оттока пищеварительных жидкостей.

Спазм диагностируется преимущественно у пациентов женского пола после операции на поджелудочной железе и при диспепсических нарушениях. Основные причины связаны в нарушении тонуса мышечных структур и сужении протоков.

Клинические проявления спазма сфинктера Одди:

  1. Боли рецидивирующего характера, локализующие в эпигастрии или правом подреберье.
  2. Иррадиирование болей в область лопаток или спины и длительность приступа от 30 минут до часа.
  3. Боль не устраняется с помощью антацидов и при смене положения тела.
  4. Приступ боли может сочетаться с тошнотой, вызывающей рвоту.
Читайте также:  Болезнь виллебранда: причины, симптомы и лечение

У больного развивается непереносимость жирной и острой пищи, которая является причиной эпизодов. В ночные часы дискомфорт усиливается, что позволяет выявить заболевание среди иных патологических нарушений.

Чаще всего спазм возникает через 2-3 часа после приема пищи.

Гипертонус

  • Патологическое состояние относится функциональным нарушениям в работе клапана. Особенностью дисфункций является понижение тонуса гладкой мускулатуры. Это приводит к утрате сократительных функций. Последствия гипертонуса связаны с отсутствием выделения секрета в область кишечника, что препятствует нормальному процессу пищеварения.

Недостаточность

  • Гипотонус сфинктера Одди связан с понижением тонуса гладкой мускулатуры клапана. Это приводит к тому, что сфинктерный аппарат не сокращается. Как следствие недостаточности – бесконтрольное выделение пищеварительного секрета в кишечник.

Дискинезия

  • Основной формой проявления расстройства клапана является дискинезия. Патологические нарушения связаны со сбоем сократительной активности сфинктерного аппарата. Характеризуется хаотичными сокращениями мышечных структур и повышением давления в протоках.

Поскольку дисфункция может иметь как органическую, так и неорганическую природу, причины, ее вызывающие, разнятся.

Нарушение деятельности сфинктера Одди органического характера (истинный стеноз) является следствием воспаления, гиперплазии или фиброза слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечение

К функциональным (неорганическим) причинам патологического состояния относятся:

  • заболевания гепатобилиарной зоны;
  • последствия оперативного вмешательства (резекции, гастрэктомии) по поводу заболеваний желудка;
  • состояния после резекции кишечника;
  • эндокринопатии (гипо- и гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет, заболевания надпочечников);
  • беременность;
  • фармакотерапия гормональными препаратами;
  • болезни обмена;
  • системные заболевания (в том числе аутоиммунные);
  • состояния после холецистэктомии;
  • прием препаратов, влияющих на тонус и двигательную активность гладких мышц;
  • заболевания желудка и поджелудочной железы (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь желудки и двенадцатиперстной кишки).

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечениеФармакотерапия гормональными препаратами может приводит к дисфункции сфинктера Одди

Факторами риска нарушения функционирования сфинктера Одди являются:

  • постоянное нервно-психическое напряжение;
  • чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
  • увлечение несбалансированными диетами, в том числе основанными на жестком ограничении количества принимаемой пищи.

Анатомические особенности

Где находится сфинктерный аппарат? Клапан расположен с внутренней стороны 12-перстной кишки – в области фатерова сосочка. Расположение сфинктера Одди было описано Ф. Глиссоном почти 2 века назад. Исследование по данной теме были опубликованы Р. Одди в 1888 году.

Открытие протоков происходит в 80% случаев одновременно. При их сдавливании образуется так называемая ампула. В ней накапливается пищеварительный секрет.

Сфинктер Одди контролирует выброс в 12-перстную кишку пищеварительных соков. Он предупреждает обратный запрос содержимого тонкого кишечника. Клапан отвечает за наполнение желчного пузыря и повышение давления в протоках для нормализации пищеварительного процесса.

При переваривании пищи сфинктер Одди ритмично сокращается, что необходимо для выброса желчного секрета. Вне активности клапан прикрыт и его сократительная функция замедляется. Секрет не выделяется, а накапливается в области желчного пузыря.

Формы заболевания

По этиологическому фактору выделяются следующие формы:

  • первичные (развивающиеся без предшествующей патологии);
  • вторичные (являющиеся следствием основного заболевания).

По функциональному состоянию:

  • дискинезия с гиперфункцией;
  • дискинезия с гипофункцией.

С целью классификации типа дисфункции сфинктера Одди в соответствии с объективными данными в ходе Римского консенсуса (1999 год) были предложены диагностические критерии:

  • классический болевой приступ;
  • как минимум двукратное повышение уровня печеночных ферментов (АСТ, щелочная фосфатаза) не менее чем в 2 последовательных исследованиях;
  • замедление эвакуации контрастного вещества свыше 45 минут при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
  • расширение холедоха до 12 мм и более.

Типы дисфункции, определяющиеся в соответствии с критериями:

  1. Билиарный I – характеризуется наличием всех вышеперечисленных признаков.
  2. Билиарный II – классический приступ желчных болей в сочетании с 1 или 2 диагностическими критериями.
  3. Билиарный III – изолированный болевой синдром без прочих признаков.
  4. Панкреатический – болевой синдром, характерный для воспалительных процессов в поджелудочной железе (в сочетании с повышением уровня панкреатических ферментов).

Симптомы

Клиническая картина дисфункции сфинктера Одди многообразна:

  • боли в эпигастральной области, в правом подреберье распирающего, тупого характера, иногда – коликообразные, кратковременные, провоцирующиеся погрешностью в диете, психоэмоциональными перегрузками, чрезмерной физической нагрузкой. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, плечо, спину, при панкреатическом типе носят опоясывающий острый характер;
  • чувство горечи во рту;
  • тошнота, рвота желчью;
  • вздутие живота, боли в околопупочной области;
  • склонность к запорам;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • нарушения сна.

Болевой синдром носит приступообразный характер; в большинстве случаев в межприступном периоде жалобы отсутствуют.

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечениеОсновной симптом дискинезии сфинктера Одди – приступообразные боли в эпигастрии

Диагностика отклонений

Для выявления отклонений со стороны сфинктера Одди врач назначает комплексное обследование:

  1. Лабораторный тест. Определение повышенного уровня печеночных и панкреатических ферментов.
  2. Ультразвуковое исследование. Оценка состояния желчных протоков.
  3. Манометрия. Точный метод диагностики, который позволяет с помощью трехпросветного катетера определить тонус и двигательную активность сфинктерного аппарата.

Полное обследование позволяет дифференцировать дискинезию и стеноз. Точный диагноз – гарантия назначения эффективного лечения.

Для данной патологии характерно отсутствие явных, показательных данных, подтверждающих наличие или отсутствие дисфункции сфинктера Одди в период благополучия. Основная масса исследований информативна при условии их проведения в период приступа:

  • определение уровня печеночных и панкреатических ферментов (характерно отсутствие изменения лабораторных данных в межприступный период);
  • провокационные тесты (например, морфино-простигминовая болевая провокационная проба);
  • эндоскопическая манометрия желчных путей;
  • УЗ-исследование;
  • количественная сцинтиграфия гепатобилиарной зоны;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечениеЭндоскопическая манометрия с целью диагностики дисфункции сфинктера Одди

Лечение

Лечение заболевания производится с помощью инвазивных и неинвазивных методик.

Неинвазивные (консервативные) подходы к лечению:

  • рациональная диетотерапия (ограничение соленой пищи, отказ от жареного, жирного, введение в рацион продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон);
  • спазмолитические препараты [нитраты, антихолинергические средства, блокаторы медленных кальциевых каналов, миотропные спазмолитики, интестинальные гормоны (холецистокинин, глюкагон)];
  • холеретики;
  • холекинетики.

При неэффективности фармакотерапевтического воздействия применяются инвазивные методы коррекции дисфункции:

  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • эндоскопическая баллонная дилатация с установкой временных катетеров-стентов;
  • инъекция ботулинистического токсина в фатеров сосочек.

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечениеЭндоскопическая папиллосфинктеротомия – инвазивный метод коррекции дисфункции сфинктера Одди

Препараты

Консервативные меры борьбы с дисфункциями сфинктерного аппарата:

  1. Нитраты («Меацин»). Направлены на блокировку приступа.
  2. Спазмолитики («Папаверин», «Но-шпа»). Помогают справиться с болевым приступом.
  3. Блокаторы кальциевых канальцев («Нифедипин»). Дополнительные препараты, которые используются для скорейшего выздоровления.
  4. Желчегонные средства («Гимекромон»). Восстанавливают выработку пищеварительного секрета.

Медикаментозные средства могут вызвать побочные действия, поэтому дозировка должна быть рассчитана индивидуально. Если не соблюдать рекомендации врача и принимать лекарства неправильно, то имеются большие риски усугубления клинической симптоматики.

При отсутствии эффективности от лекарственных препаратов, врач направляет пациента на хирургическое вмешательство. В последнее время операцию заменяют введение ботулотоксина в область сфинктерного аппарата.

Для улучшения общего самочувствия и повышения эффективности лекарственных средств, пациентам рекомендуется придерживаться рекомендаций по питанию:

  • Дневной рацион нужно разделить на 4-5 частей.
  • Исключить необходимо жирные, острые блюда.
  • Отказаться рекомендовано от фаст-фуда, свежих фруктов и овощей.
  • Пищу нужно подвергать щадящей кулинарной обработке.

Для предупреждения застоя желчи нужно придерживаться такой рекомендации, как поздний ужин. Диета является обязательной частью консервативной терапии.

Источник: https://5059696.ru/blog/disfunktsiya-sfinktera-oddi-pankreaticheskomu-tipu/

Дисфункция сфинктера Одди: виды, симптомы и лечение

Усвояемость пищи полностью зависит от своевременного поступления в кишечник пищеварительных ферментов и желчных кислот. Важную роль в регуляции этих процессов играет сфинктер Одди (СО).

Этот мышечный клапан контролирует выделение желчи из желчного протока и секрета поджелудочной железы в 12-перстную кишку.

При нарушении его функциональной активности в системе пищеварения происходят патологические изменения.

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечение

Дисфункция сфинктера Одди

Что такое сфинктер Одди

Многих интересует вопрос: а где находится сфинктер Одди, и что это такое? На внутренней стенке 12-перстной кишки расположено небольшое возвышение – фатеровый сосочек.

Именно в него открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря.

Чтобы их отверстия не оставались открытыми, и в них не попадало содержимое кишечника, а также для того, чтобы процесс выделения ферментов не происходил непрерывно, самотеком, необходима регулирующая структура.

Такой структурой и является Сфинктер Одди. Это – своеобразный футляр, состоящий из соединительной и мышечной ткани. Окружая концевые отделы обоих протоков, а также их общий, он регулирует выход секрета в просвет 12-перстной кишки.

Таким образом, в сфинктере выделяют три участка:

  • сегмент протока желчного пузыря;
  • участок панкреатического протока;
  • сегмент, который окружает общий проток, заканчивающийся отверстием фатерова сосочка.

Регуляция выделения секрета осуществляется мышечными волокнами сфинктера, которые имеют различное направление расположения.

Функции сфинктера Одди

Сфинктер Одди выполняет в организме три важных функции:

  • предупреждает заброс содержимого 12-перстной кишки в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • обеспечивает регуляцию выделения панкреатического секрета и желчи в просвет кишечника;
  • способствует наполнению желчного пузыря желчью и повышению давления в протоке.

В процессе переваривания пищи, когда желудок и 12-перстная кишка находятся на пике активности, волокна СО быстро сокращаются, что приводит к выбросу желчи в просвет 12-перстной кишки. Во время покоя сфинктер тоже сокращается, но очень медленно. В этот период его мышцы находятся в тонусе, поэтому желчь практически не поступает в кишечник.

Активность сфинктера Одди и деятельность желчного пузыря тесно взаимосвязаны, и координируются нервной и эндокринной системой. Когда желчный пузырь сокращается, тонус сфинктера понижается, и наоборот. В перерывах между едой мышечные волокна находятся в тонусе, а желчный пузырь в это время наполняется желчью.

Читайте также:  Рак позвоночника: виды онкологии, причины, симптомы и лечение

Дисфункция сфинктера

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) представляет собой патологическое расстройство его моторики. Следствием такого нарушения является неконтролируемое выделение желчного или панкреатического секрета.

Это состояние проявляется в двух формах: либо в виде дискинезии, либо в виде стеноза, то есть, к ДСО относят и функциональные, и органические патологии, которые тесно взаимосвязаны. Некоторые авторы причисляют к понятию дисфункции СО развивающийся в нем опухолевый процесс.

Таким образом, пациентов с ДСО делят на две группы: со стенозом и с дискинезией. Стеноз характеризуется уменьшением сфинктера в диаметре, сжатием просвета. Он возникает из-за хронического воспалительного процесса в органе.

Дискинезия – расстройство сократительной активности сфинктера. Оно может выражаться в увеличении его давления или хаотичном сокращении мышечных клеток.

После удаления желчного пузыря у пациентов отмечают как спазм сфинктера Одди, так и его недостаточность. В первом случае дисфункция проявляется сильным повышением давления в желчных или панкреатических протоках, а во втором – непрерывным поступлением желчного секрета в просвет 12-перстной кишки.

Причины дисфункции

Несмотря на то, что конкретных факторов, которые приводят к возникновению гипертонуса сфинктера Одди, нет, можно выделить ряд причин его дисфункции.

  • воспалительный процесс;
  • фиброз (образование рубцовых изменений в соединительных структурах);
  • дуоденит;
  • камни в желчном протоке;Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечение
  • панкреатит;
  • удаление желчного пузыря;
  • повреждения нейронов-ингибиторов.

Факторы риска

Дисфункция сфинктера Одди может развиться у любого человека, независимо от возраста. Однако существуют категории людей, у которых риск возникновения этого нарушения наиболее высокий:

  • женщины (особенно в периоды изменения гормонального фона при менопаузе, в период вынашивания ребенка, во время применения гормональных препаратов);
  • возраст от 30 до 50;
  • те, у кого работа или бытовые условия связаны с постоянным стрессом;
  • люди с удаленным желчным пузырем;
  • имеющие в анамнезе болезни органов, связанных с выведением желчи;
  • в молодом возрасте, имеющие неустойчивую психику с повышенной эмоциональностью;
  • сахарный диабет;
  • люди астенического телосложения с мышечной гипотрофией и дефицитом массы тела;
  • перенесшие операции на органы пищеварительного тракта, в результате которых меняется гормональный фон и нарушается иннервация ЖКТ.

Патогенез дисфункции сфинктера (что происходит при нарушении)

При нормальной работе желчного пузыря и сфинктера Одди желчные кислоты из печеночных клеток направляются в желчный пузырь, а оттуда по протокам поступают в 12-перстную кишку. Во время приема пищи выделяется гормон холецистокинин, под влиянием которого пузырь рефлекторно сокращается, а сфинктер расслабляется – происходит выброс желчи.

При гипертонусе сфинктера Одди протоки расширяются, давление возрастает, что приводит к появлению характерных симптомов. Результатом снижения тонуса СО является нерегулируемое поступление желчи в просвет 12-перстной кишки. При этом ее концентрация не достигает нормальных величин, что вызывает инфицирование секрета и развитие воспалительного процесса.

Спазм сфинктера Одди приводит к расстройству регулярного поступления желчного секрета в кишечник. Это провоцирует такие расстройства пищеварения, как:

  • нарушение усвояемости жиров;
  • нарушение баланса микробиоценоза в тонком кишечнике;
  • утрата кишечным секретом бактерицидных свойств;
  • нарушение циркуляции жирных кислот.

Если сфинктер Одди теряет способность удерживать давление, то возникает его недостаточность. Непрерывное и нерегулируемое выделение желчного секрета приводит к возникновению хологенной диареи. Содержимое желчного протока раздражающе действует на слизистую оболочку органов пищеварения (в том числе, пищевода), на кишечную флору, что в итоге провоцирует развитие диспепсии.

Симптомы дисфункции сфинктера

Отмечают следующие симптомы дискинезии и спазма сфинктера Одди:

  • боль;
  • диспепсия;
  • ощущение тяжести в районе живота;
  • невротические расстройства;
  • идиопатический панкреатит.

Особенности боли

Болевой синдром возникает спустя 2-3 часа после еды. Как правило, он проявляется с правой стороны под ребрами, в подложечной области, возможна иррадиация в грудную клетку (как при стенокардии). Продолжительность боли может достигать нескольких часов.

Частота возникновения приступа со временем увеличивается. Характер – приступообразный, постоянный (колики не наблюдаются). Часто возникновение болевого синдрома провоцирует стрессовая ситуация.

Кроме того, приступ может появиться и в период покоя, например, во время сна.

Важно! При появлении подобного приступа нужно обратиться к специалисту (данная статья предназначена лишь для ознакомления).

Виды дисфункции СО

В зависимости от того, какой сегмент Сфинктера Одди поражен, выделяют билиарный (желчный) или панкреатический тип дисфункции.

Дисфункция по билиарному типу

Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу может протекать в трех направлениях.

  1. Характерны: повторяющиеся приступы, выраженный болевой синдром справа под ребрами. Имеются структурные и функциональные изменения, повышены показатели печеночных ферментов, проток желчи имеет более 12 мм в диаметре.
  2. Наблюдаются те же признаки, что и для первого типа, но в менее выраженной форме.
  3. Для этой группы дисфункции характерны только боли. Нарушения, в основном, функциональные.

По панкреатическому типу

Болевой синдром при дисфункции сфинктера Одди по панкреатическому типу проходит с присущей для панкреатита картиной. Боль иррадиирует в спину, стихает, если человек наклоняется вперед. При диагностике путем манометрии обнаружение дисфункции составляет около 90% случаев.

Диагностика заболевания

Диагностику дисфункции сфинктера Одди проводят с использованием неинвазивных и инвазивных методов. К неинвазивным относят ультразвуковое исследование и гепатобилиарную сцинтиграфию.

  • УЗИ. Дает возможность определить диаметр протоков. Проводится с применением стимуляторов, в качестве которых используют секретин, холецистокинин, жирную пищу. Замеры диаметра производят в течение одного часа с 15-минутными промежутками.
  • Сцинтиграфия. Выявляет наличие или отсутствие дисфункции путем введения изотопов с последующей двумерной визуализацией.

Среди инвазивных диагностических методов наибольшее распространение получили следующие.

  • Манометрия. При этом исследовании в проток вводят катетер, снабженный датчиком давления. Таким образом получают прямые данные о состоянии сфинктера Одди. В процессе проведения манометрии проводится запись результатов, на основании которых в дальнейшем делают выводы.
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Объединяет в себе эндоскопическое исследование и рентген. В процессе проведения процедуры через эндоскоп в сосочек 12-перстной кишки вводят контрастное вещество, в результате чего получают на экране изображение желчного и панкреатического протоков.

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечение

На этапе обследования пациента проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями и нарушениями, как:

  • некалькулезный холецистит;
  • постхолецистэктомический синдром;
  • дисфункция желчного пузыря;
  • стеноз желчного или панктреатического протока.

Методы лечения

Лечение дискинезии и спазма сфинктера Одди направлено на решение нескольких задач:

  • устранение болевого синдрома и других симптомов;
  • расслабление мышечных волокон сфинктера, понижение давления;
  • обеспечение нормального выведения секрета;
  • нормализация баланса микрофлоры кишечника;
  • устранение бактериальной инфекции (при ее наличии).

Для этого используют диетотерапию, медикаментозное лечение, эндоскопическое и хирургическое вмешательство.

Диетотерапия

В комплекс лечебных мероприятий обязательно включают диету. Она предполагает исключение жирной пищи с преимущественным употреблением пищевых волокон. Не рекомендуется есть овощи и фрукты в сыром виде, их следует отваривать или запекать.

Дисфункция сфинктера Одди: причины ДСО, симптомы и лечение

Во время лечения нужно придерживаться диетического питания

Прием пищи необходимо осуществлять часто, небольшими порциями.

Внимание! Обязательным условием является употребление пищи на ночь, перед тем, как лечь спать. Такой поздний ужин предотвращает застой желчи.

Медикаментозное лечение

Так как дисфункция сфинктера Одди это, в первую очередь, боль и диспепсия, то медикаментозная терапия направлена на устранение этих симптомов. Кроме того, целью лекарственных препаратов является предотвращение осложнений и появления воспалительного процесса. Для этого показан прием таких средств, как:

  • спазмолитики;
  • антисекреторные препараты;
  • психотропные средства

Эндоскопическое и хирургическое лечение

Если консервативные методы при спазме сфинктера Одди не оказывают эффекта, то применяют более агрессивное воздействие.

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
  • Балонное расширение и стентирование сфинктера.
  • Трансдуоденальная сфинктеропластика.
  • Инъекция ботулотоксина.

Прогноз и профилактика

Лечение дисфункции сфинктера Одди имеет благоприятный прогноз. Профилактическими мерами можно считать соблюдение диеты, повышение стрессоустойчивости, своевременное лечение заболеваний органов ЖКТ.

Автор статьи: Пушкарева Татьяна Борисовна

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: https://ozhivote.ru/disfunktsiya-sfinktera-oddi/

Дисфункция сфинктера Одди

  • Общие сведения
  • Формы
  • Причины развития
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Сфинктер Одди был впервые описан еще в 1681 г.

британским врачом и анатомом Френсисом Глиссоном, но свое название сфинктер получил благодаря итальянскому физиологу Руджеро Одди, который опубликовал морфологические наблюдения о структуре сфинктера в 1888 году, а также впервые произвел манометрию желчных путей.

  • Одди принадлежит и первое описание расширения протока после удаления желчного пузыря (холецистэктомии).
  • Расположенный в фатеровом (большом дуоденальном) сосочке сфинктер Одди – это гладкая мышца, основной функцией которой является регуляция поступления в двенадцатиперстную кишку панкреатического секрета и желчи, и предотвращение попадания в желчные и панкреатические протоки содержимого двенадцатиперстной кишки.
  • Поскольку клиническая картина дисфункции желчевыводящих путей напоминает другие функциональные расстройства органов пищеварения, классификация данных функциональных расстройств несколько раз пересматривалась.

Дисфункция сфинктера Одди выделяется как отдельное функциональное расстройство билиарного тракта по рекомендации Римского консенсуса 1999 г. (Рим II).

  1. Данное клиническое состояние встречается чаще у женщин 35-60 лет как последствие холецистэктомии, которая проводилась для устранения калькулезного холецистита.
  2. Дисфункция сфинктера Одди наблюдается также при наличии аномального панкреатобилиарного сращения и при рецидивирующем панкреатите (сочетание дисфункции сфинктера Одди с хроническим панкреатитом наблюдается в 4 раза чаще, чем хронический панкреатит без функционального расстройства сфинктера).
  3. Классификация, принятая согласно Римскому консенсусу II , выделяет следующие типы дисфункции сфинктера Одди:
  • Билиарный тип I, к которому относят функциональные расстройства, сопровождающиеся приступами умеренной или выраженной боли в правом подреберье или в подложечной области. Повторяющиеся приступы длятся не менее 20 минут. ЭРПХГ выявляет замедленное выведение контрастного вещества (задержка составляет более 45 минут). Двукратное исследование печеночных ферментов показывает превышение нормального уровня щелочной фосфатазы или трансаминаз не менее чем в 2 раза. Общий желчный проток расширен более чем на 12 мм.
  • Билиарный тип II, при котором отмечается наличие типичных болевых приступов (билиарный тип) и соответствие хотя бы одному из остальных критериев I типа. Манометрическое исследование подтверждает дисфункцию сфинктера Одди в 50–63% случаев. Выявленные нарушения могут быть как структурными, так и функциональными.
  • Билиарный тип III, для которого характерно наличие приступов болей билиарного типа в сочетании с отсутствием объективных нарушений, выявляемых у пациентов I типа. Манометрическое исследование подтверждает наличие дисфункции сфинктера Одди только в 12–28% случаев (дисфункция носит преимущественно функциональный характер).
  • Панкреатический тип, который проявляется иррадиирующей в спину болью в эпигастральной области (такой тип боли проявляется при панкреатите). Боль уменьшается, если наклонить туловище вперед. У больных выявляется значительное повышение сывороточной амилазы и липазы. Манометрия позволяет выявить дисфункцию сфинктера Одди у 39–90% пациентов.
Читайте также:  Синдром верхней полой вены: причины, симптомы и лечение

Дисфункция сфинктера Одди у больных возникает либо в результате стеноза сфинктера, либо по причине первично–функциональной дискинезии (нарушения сокращений) сфинктера.

Возникновение анатомического стеноза сфинктера Одди провоцируется воспалением и фиброзом, а в некоторых случаях — возможной гиперплазией слизистой оболочки.

Воспалительные и фиброзные изменения развиваются под воздействием мелких камней, которые проходят по общему желчному протоку. Существует также гипотеза, согласно которой воспалительные изменения вызывают рецидивы панкреатита.

Разграничение функционального стеноза сфинктера Одди и органического нарушения провести довольно сложно, так как эти состояния может вызывать один и тот же фактор.

Дисфункцию сфинктера Одди часто выявляют у пациентов, которые перенесли удаление желчного пузыря. В большинстве случаев у таких больных возникает недостаточность сфинктера Одди, а в результате этой недостаточности происходит непрерывное истечение желчи в просвет двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, в норме под воздействием нейропептидного гормона холецистокинина желчный пузырь сокращается, желчь попадает в двенадцатиперстную кишку и сфинктер Одди расслабляется.

Удаление желчного пузыря способно провоцировать гипертонус сфинктера Одди и расширение желчных протоков. В отдельных случаях после операции тонус сфинктера Одди снижается, поэтому в кишечник поступает недостаточно концентрированная желчь.

В такой ситуации возможно инфицирование желчи с последующим развитием воспалительного процесса в желчных протоках.

В некоторых случаях недостаточность сфинктера отсутствует, а приступы боли провоцирует спазм (даже умеренное сокращение сфинктера при удаленном желчном пузыре вызывают существенное повышение давления на протяжении всего желчного тракта, поэтому пациент испытывает боль).

В норме у здорового человека первичные желчные кислоты из печени поступают по желчевыводящим путям в желчный пузырь, а оттуда они попадают в двенадцатиперстную кишку при рефлекторном сокращении желчного пузыря (возникает при стимуляции пищей). Образование вторичных желчных кислот происходит под воздействием анаэробных бактерий толстой кишки из первичных желчных кислот.

Спазм сфинктера Одди вызывает нарушение пассажа (многократно повторяющегося поступления) желчи в кишечник и сопровождается различными нарушениями пищеварения. В результате нерегулярного поступления желчных кислот наблюдается:

  • нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот;
  • нарушение переваривания и всасывания жиров;
  • снижение бактерицидных свойств дуоденального содержимого, в результате которого нарушается микробиоценоз тонкой кишки.

При недостаточности сфинктера Одди, которая возникает из-за неспособности сфинктера выдерживать повышенное давление в общем желчном протоке в условиях отсутствия желчного пузыря (выполняет резервуарную функцию), в кишечник постоянно поступают желчные кислоты.

Постоянное поступление этих кислот способно спровоцировать развитие хологенной диареи.

Повреждающее воздействие желчных кислот на слизистую оболочку желудка, пищевода и кишечника во многом зависит от конъюгации этих кислот и рН окружающей среды, а на эти процессы влияет микрофлора кишечника.

И при спазме, и при недостаточности в результате изменения состава кишечной микрофлоры у больного развивается диспепсический симптомокомплекс.

К факторам, предрасполагающим к развитию дискинезии, относятся:

  • гормональные изменения (предменструальный период, беременность, прием гормональных контрацептивов);
  • стрессовые состояния;
  • сахарный диабет;
  • заболевания печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
  • операции, затрагивающие желудок и желчные пути.

Дисфункция сфинктера Одди сопровождается длящимися более 20 минут приступами сильной или умеренной боли, которые повторяются на протяжении 3-х и более месяцев.

Также наблюдается:

  • ощущение тяжести в верхней части брюшной полости;
  • болезненное затрудненное пищеварение (диспепсия);
  • ощущение тупой длительной боли в области правого подреберья.

Боль редко носит коликообразный характер, но в сочетании с хроническим панкреатитом болевые ощущения могут быть весьма разнообразными – от боли билиарного типа до болевых ощущений, напоминающих приступ желчной колики.

В большинстве случаев болевые приступы у пациентов на начальном этапе развития дисфункции возникают довольно редко и длятся несколько часов, а между приступами болевые ощущения исчезают полностью. В некоторых случаях выраженность болевых ощущений и частота приступов с течением времени увеличивается, а между приступами болевые ощущения не исчезают.

Болевые приступы у большинства пациентов начинаются спустя 2-3 часа после приема пищи, но связь с характером пищи и ее приемом у разных пациентов выражена неодинаково (пища может быть жирной, острой и т.д.).

Усиление боли могут вызывать препараты, в состав которых входит опий.

Поскольку у детей младшего возраста болевой синдром обычно сопровождается тяжелой общей реакцией, дисфункция сфинктера Одди у детей проявляется такими симптомами, как:

  • лихорадка (длится недолго);
  • разнообразные вегетативные реакции.

Дети при болевых ощущениях указывают на область пупка, поскольку не способны оценить локализацию боли.

К диагностическим критериям дисфункции сфинктера Одди относятся приступы выраженной боли, которая локализуется в эпигастрии или правом подреберье, если боль:

  • длится более 20 минут;
  • проявляется не менее 1 раза за последний год;
  • по интенсивности препятствует обычной активности, и пациент вынужден обращаться за медицинской помощью;
  • не сопровождается структурными изменениями, которые способны объяснить происхождение боли.

Дисфункция сфинктера Одди предполагается по результатам лабораторных исследований, проведенных во время болевого приступа или сразу после него (не позднее, чем через 6 часов).

Исследования крови позволяют определить активность ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза) и уровень печеночных ферментов (уровень аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы), которые повышаются в 2 и более раз при приступе.

Поскольку такие показатели выявляются и при других заболеваниях, необходимо исключить холедохолитиаз и другие нарушения проходимости желчных протоков.

Неинвазивные методы включают:

  • Ультразвуковое сканирование с введением провокационных агентов, которое позволяет определить диаметр общего желчного протока и панкреатического протока. Диаметр протоков измеряется на протяжении часа с интервалом в 15 минут (в норме желчные протоки в диаметре не меняются или диаметр несколько уменьшается). Если диаметр увеличивается на 2 мм и более, предполагается неполная закупорка желчных путей, но причина закупорки остается невыясненной.
  • Холесцинтиграфию, которая помогает определить дисфункцию сфинктера Одди при наличии задержки транзита от печени до двенадцатиперстной кишки изотопа с желчью.

Инвазивные методы включают:

  • Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), для которой используются дуоденоскопы с боковой оптикой. Благодаря данному исследованию можно определить диаметр протоков, исключить другие заболевания с похожей симптоматикой и определить время опорожнения желчных протоков.
  • Эндоскопическую манометрию сфинктера Одди. Считается самым достоверным методом, поскольку позволяет при помощи трехпросветного катетера напрямую измерить давление сфинктера. Катетер, соединенный с наружным преобразователем, вводится через дуоденоскоп (инструмент, снабженный видеокамерой) в общий желчный или панкреатический протоки, а подсоединенное к преобразователю пишущее устройство фиксирует данные. В норме давление в общем желчном протоке должно на 10 мм рт.ст. превышать давление в двенадцатиперстной кишке. При спастических сокращениях сфинктера давление повышается до 110±25 мм рт.ст. Эндоскопическая манометрия позволяет также исследовать отдельные показатели, которые отражают двигательную активность сфинктера (амплитуду и частоту фазовых скращений, частоту ретроградных сокращений и др.).

Поскольку в 2–10% случаев проведение манометрии способствует развитию панкреатита, назначение исследования зависит от клинической картины и реакции организма пациента на проведенную консервативную терапию.

Лечение дисфункции сфинктера Одди основано на:

  • медикаментозной терапии, которая нацелена на купирование боли и устранение симптомов диспепсии;
  • диетотерапии;
  • деконтаминирующей терапии при наличии бактериальных нарушений в тонкой кишке;
  • устранении билиарной недостаточности.

Болевые ощущения снимаются релаксантами гладкой мускулатуры — препаратами красавки, платифиллином, метацином, бускопаном и др. (антихолинергическими средствами), дротаверином, отилония бромидом, мебеверина гидрохлоридом и т.д. (миотропными спазмолитиками).

  • Симптомы диспепсии устраняются при приеме препаратов панкреатина (креон, микразим, панцитрат и др).
  • Диетотерапия основана на 5–6-разовом питании с употреблением небольшого количества пищи в один прием и достаточным употреблением пищевых волокон, которые восстанавливают моторно-эвакуаторную функцию кишечника.
  • Деконтаминирующая терапия включает применение:
  • невсасывающихся кишечных антибиотиков (рифаксимин) или кишечных антисептиков (энтерофурил, фторхинолоны и т.д.);
  • пребиотиков и пробиотиков (лактулоза, хилак форте);
  • псиллиума и других препаратов, в основе которых находятся пищевые волокна.
  1. Билиарная недостаточность устраняется препаратами УДХК (урсосан).
  2. Для нормализации функционирования сфинктера Одди используется также эндоскопический хирургический метод — папиллосфинктеротомия (сфинктеротомия), при которой рассекается большой дуоденальный сосочек.
  3. Дисфункция сфинктера Одди также в настоящее время лечится при помощи эндоскопической баллонной дилатации и установления временных катетеров–стентов, но эффективность данного метода пока не доказана.

Источник: https://liqmed.ru/disease/disfunkciya-sfinktera-oddi/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector