Квашиоркор — формы, причины, симптомы и лечение

Недоедание Kwashiorkor — это расстройство питания, которое чаще всего встречается в регионах, где голодают люди, например, в Африке к югу от Сахары, в Юго-Восточной Азии и Центральной Америке, чаще встречается в наводнениях, засухе или в политическом времени, например,

Этот синдром возникает из-за плохого питания, вызванного отсутствием белка в рационе, и может вызывать такие симптомы, как потеря веса, изменения цвета кожи и волос и отек в ногах и животе.

Чистый квашиоркор характеризуется недостаточным потреблением белка, при достаточном потреблении калорий, и его можно спутать с маразмом, который состоит из болезни, вызванной диетой с низким содержанием углеводов и жира. Тем не менее, есть также недоедание маразма типа Квашиоркора, в котором существует большая бедность питания белков, жиров и углеводов. Узнайте, что такое маразм, какие симптомы и как делается лечение.

Возможные причины

Это заболевание вызвано дефицитом белка в рационе, очень важным для клеток организма, которые содержат белок, который необходим для восстановления клеток, продуцирования новых клеток и очень полезных в метаболических процессах. Кроме того, белки также очень важны в детстве, во время роста и во время беременности, поэтому в его отсутствие, рост и функции организма скомпрометированы. Вот как узнать, имеет ли ваш ребенок правильный вес.

Например, когда Квашиоргор встречается, например, в Соединенных Штатах, это может быть признаком злоупотребления, пренебрежения или диеты, которые очень высоки в жирах и поэтому более распространены у детей и пожилых людей. Однако это может быть признаком другого состояния, такого как ВИЧ.

Какие симптомы и симптомы

Наиболее распространенными признаками и симптомами, которые могут возникнуть у людей с этим заболеванием, являются:

• Изменения цвета кожи и волос;
• усталость;
• понос;
• Потеря мышечной массы;
• Недостатки роста или увеличения веса;
• Отек голени, ног и живота;
• Нарушения иммунной системы;
• раздражительность;
• Сыпь;
• Крайняя тонкость;
• Shock.

В дополнение к этим симптомам, люди с этим заболеванием обычно также имеют увеличенную печень, которая является заболеванием, также известным как гепатомегалия. Узнайте больше о повышенной печени.

Кроме того, эти люди часто имеют специфические недостатки в питательных микроэлементах, такие как витамины А и D, фолиевая кислота и железо, и один или несколько необходимых питательных веществ для роста, включая белки, электролиты и цинк. По всем этим причинам они также могут страдать от многочисленных связанных осложнений, более восприимчивых к инфекциям, особенно к сепсису, пневмонии и гастроэнтериту.

Что такое диагноз

Если подозревается болезнь Квашиоркора, врач может осмотреть размер печени, а также увидеть, есть ли опухоль в ногах, лодыжках и животе, что очень характерно для этой болезни.

Кроме того, врач может также выполнять анализ крови и мочи для измерения признаков недоедания, оценивая уровень сахара в крови и уровень белка.

Как делается лечение?

Это заболевание можно легко лечить, если вы потребляете больше белка и больше калорий с сбалансированным питанием, но лечение следует начинать как можно скорее.

Во-первых, продукты с более высоким содержанием углеводов и жира должны быть съедены, и после достаточного потребления энергии из этих продуктов вам следует вводить продукты с высоким содержанием белка. Калории следует постепенно увеличивать, чтобы организм приспособился к этому увеличению питания. Ваш врач может также рекомендовать добавление витаминов и минеральных добавок к вашему рациону.

Даже при таком лечении дети, у которых была болезнь Квашиоркора, никогда не могут достичь своего потенциального роста и увеличения веса. Это происходит очень часто, когда лечение делается слишком поздно и может вызвать постоянные физические и умственные недостатки у ребенка.

Если его не лечить, это заболевание может привести к коме, шоку и смерти.

Как подать

После постепенной адаптации продукты с количеством белка, жира и углеводов должны потребляться в адекватном соотношении.

Например, белки можно найти в таких продуктах, как морепродукты, яйца, мясо, фасоль, орехи и семена. Узнайте больше богатых белками продуктов.

Источник: https://ru.ahealthportal.com/38439-what-is-kwashiorkor-malnutrition

Квашиоркор, лечение, причины, симптомы

Квашиоркор — вид тяжёлой дистрофии на фоне недостатка белков в пищевом рационе. Болезнь обычно возникает у детей 1-4 лет, хотя бывает, что она возникает и в более старшем возрасте (например, у взрослых или у более старших детей).

Существуют различные объяснения по развитию квашиоркора, и тема остается спорной.

Квашиоркор (kwashiorkor на языке коренного населения Ганы «золотой мальчик» или «красный мальчик») — хроническое расстройство питания, являющееся одним из вариантов гипотрофии у детей раннего возраста в тропических странах, обусловленным бел­ково-энергетической недостаточностью.

Причины квашиоркора. Этиология

В основе заболевания лежит неправильное пи­тание детей. Квашиоркор встречается преимущественно у де­тей бедных слоев населения, хотя в отдельных случаях наб­людается и у детей из обеспеченных семей в силу развития белково-энергетической недостаточности на почве неправиль­ного питания (преимущественно углеводистого — финики, ба­наны и т. д.).

В целом заболеваемость квашиоркором обусловлена сле­дующими причинами: низким социально-экономическим уров­нем семьи (недостаток мяса, рыбы, молока и других продуктов питания, богатых полноценным белком; высокие цены на эти продукты), религиозными убеждениями (вегетарианство), не­достаточно высоким культурным уровнем (предрассудки, от­сутствие знаний об основах рационального питания и т. д.).

Этиологическая роль белкового голодания в развитии квашиоркора подтверждается обнаруженными биохимическими и морфологическими изменениями:  снижение белка и аминокислот в сыворотке крови, уменьшение активности фер­ментов, потеря белка клетками и тканями, атрофические изме­нения в органах, выполняющих экскреторную функцию, жи­ровая инфильтрация печени, изменение аминокислотного со­става волос. В пользу этой теории говорит положительный эфт фект от применения диеты, богатой белком. В эксперименте на молодых обезьянах удалось получить синдром квашиорко­ра при кормлении их исключительно одним маисом. Развитию квашиоркора способствуют инфекционные заболевания, в том числе кишечные инфекции и гельминтозы.

В брюшной полости час­то определяется жидкость. Размеры печени заметно не увели­чены, но отмечается ее жировое перерождение, может быть фиброз.

Поджелудочная железа бледная, атрофичная, на ощупь плотная; у некоторых больных она бывает в виде плот­ного тяжа.

Стенка тонкого кишечника истончена, атрофична, в кишеч­нике содержатся газ и непереваренная пища. Толстый кишеч­ник не изменен. Тимус атрофичен. Щитовидная железа, слюн­ные, слезные железы малокровны. В миокарде, почках отме­чается малокровие. Часто имеются воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, пневмонии. Нередко отмечается отек мозга.

При гистологическом исследовании органов и тканей обна­руживают жировую инфильтрацию печени, иногда фиброз, первичную атрофию секретирующих клеток поджелудочной железы с уменьшением количества гранул, атрофию и дегра­нуляцию секретирующих клеток тонкого кишечника.

В тяже­лых случаях может иметь место тотальная атрофия слизистой оболочки и мышечного слоя тонкого кишечника. В слюнных и слезных железах наблюдаются изменения в секретирующих клетках, подобные изменения в поджелудочной железе.

В костной системе выражены неспецифические изменения, ха­рактерные для задержки роста.

При микроскопическом исследовании кожи выявляется по­теря пигмента меланобластами, скопление его в более поверх­ностных слоях эпидермиса. На пораженных участках кожи выявляется десквамация эпидермиса.

Патогенез. Развитие квашиоркора

Продолжительная алиментарная белковая не­достаточность вызывает у больных значительные нарушения функции всех органов и систем. Наиболее чувствительны к белковому голоданию экзокринные секретирующие железы: слюнные, поджелудочная, железы кишечника, поскольку бе­лок необходим для выработки секрета этих желез.

В первую очередь белковый дефицит сказывается на под­желудочной железе:       уменьшается выделение всех ферментов ее и прежде всего липазы, затем трипсина и амилазы, что приводит к нарушению усвоения жиров, белков и углеводов. Поражение поджелудочной железы — самый ранний, типич­ный и постоянный симптом при квашиоркоре. Первичная атро­фия поджелудочной железы появляется раньше, чем жировая инфильтрация печени.

Дефицит белков в питании у больных квашиоркором уси­ливается недостаточным перевариванием, всасыванием и ус­воением белков. Следствием белковой недостаточности и де­фицита липотропных факторов является жировая инфильтра­ция печени, которая приводит к дальнейшему нарушению об­мена веществ.

Кроме этого белковая недоста­точность отрицательно сказывается на иммунобиологической резистентности, так как в таких условиях снижается антите- лообразование, и дети, больные квашиоркором, сравнительно' легко заболевают пневмонией, кишечными инфекциями, рес­пираторными вирусными инфекциями.

Дефицит белков в сочетании с дефицитом витаминов и микроэлементов (в том числе железа, меди, кобальта) спо­собствует развитию анемии, которая при этом заболевании является одним из постоянных клинических симптомов.

В механизме отечного синдрома при квашиоркоре опреде­ленное значение имеют гипоальбуминемия, водно-электролит­ные нарушения, повышение активности антидиуретического гормона за счет уменьшения его инактивации в печени, а так­же повышение проницаемости сосудистых стенок.

При квашиоркоре нарушается функция многих эндокрин­ных желез. При этом выявляются признаки гипотиреоза, на­рушения функции надпочечников, гипофиза.

Отмечено, в ча­стности, снижение выделения с мочой 17-гидроксикетостероидов. Однократное введение 10 ED АКТГ вызывает быстрое восстановление экскреции 17-гидроксикетостероидов.

Пред­полагают, что снижение функции щитовидной железы зави­сит от первичного поражения гипоталамо-гипофизарной си­стемы.

Симптомы. Клиническая картина при квашиоркоре

Квашиоркор встречается преи­мущественно у детей 1-4 лет после отлучения их от материн­ской груди и находящихся на углеводистом вскармливании. У детей грудного возраста заболевание наблюдается редко, если они получают молочное питание, поскольку в таких случаях дети имеют достаточное количество полноценных белков.

Заболевание развивается постепенно. Вначале наблюдает­ся некоторая задержка развития ребенка, других симптомов родители обычно не замечают. Затем появляются острые ки­шечные расстройства и отеки. От момента появления первых симптомов до выраженных клинических проявлений проходит 1-3 мес.

Развернутая картина заболевания характеризуется отста­ванием в росте, недостаточной прибавкой массы тела, измене­ниями кожи и волос, отеками, кишечными расстройствами, анорексией, апатией, умеренной анемией, снижением уровня белка в сыворотке крови преимущественно за счет альбуми­нов, падением активности ферментов.

У большинства больных развивается своеобразный дерма­тит. В местах, подверженных механическому воздействию (в промежности, на ягодицах), появляются участки покраснения с четкой границей, несколько возвышающиеся над окружаю­щей кожей.

Они постепенно увеличиваются в размерах, сли­ваются между собой. В этих местах кожа начинает шелу­шиться. Часто под эпидермисом скапливается жидкость, и картина напоминает ожог. В более тяжелых случаях значи­тельные участки кожи эрозированы, поверхностный слой здесь снимается пластом.

Появляются язвы без воспалительной ре­акции вокруг. Возникают глубокие трещины в естественных складках (вокруг ушной раковины, в подмышечной области, в углах рта и т. д.). У ряда больных изменения кожи могут ограничиться сухостью, шелушением, углублением кожных линий.

У таких больных кожа напоминает мозаику, а при на­личии отеков -потрескавшуюся мостовую.

Изменение волос — вариабельный, но постоянный симп­том. Цвет волос у больных квашиоркором варьирует от темно­красного до соломенно-желтого и почти белого.

Изменение цвета волос больше выражено в височной и затылочной об­ластях. Волосы становятся тусклыми, прямыми, изменяются на ощупь, легко выпадают.

Иногда наблюдается «симптом флага»: наличие полос разного цвета в одной и той же пряди волос. Может наблюдаться истончение бровей, выпадение рес­ниц.

Со стороны костной системы имеются указания на более позднее закрытие большого родничка, быстрое и легкое воз­никновение кариеса зубов. На рентгенограммах скелета вы­являются общий остеопороз и замедление темпов развития скелета.

Изменения сердечно-сосудистой системы характеризуются прежде всего признаками нарушения сосудистого тонуса: акроцианоз, похолодание конечностей. Пульс плохого напол­нения, учащен (реже замедлен), у ряда больных пульс на лу­чевой артерии не определяется. На электрокардиограмме от­мечается снижение вольтажа зубцов, иногда инверсия зубца Т, удлинение интервала Q-Т. Может наблюдаться аритмия.

Клинические признаки поражения органов пищеварения при квашиоркоре выражены отчетливо. У больных наблю­дается снижение или полное отсутствие аппетита, рвота, уве­личение печени. Стул у больных диспепсического характера, обильный по объему, с резким запахом.

У части детей макро­скопически определяется стеаторрея. У больных с выражен­ными проявлениями квашиоркора изменение стула наблюда­ется при малейшем перемене характера питания. Больные плохо переносят избыток крахмала при наличии в питании грубой клетчатки.

Плохо усваиваются углеводы, имеющиеся в маисе. В противоположность этому углеводы бананов ус­ваиваются хорошо. Цельное коровье молоко может вызвать диаррею в связи с высоким содержанием в нем жира.

Плохая переносимость указанных продуктов, стеаторрея и другие пе­речисленные признаки свидетельствуют о поражении подже­лудочной железы.

У больных квашиоркором детей обращает на себя внима­ние изменение настроения и поведения: раздражительность и беспокойство, безучастное отношение к окружающему, адина­мия, депрессия.

Эта поза уменьшает теплоотдачу и является хоро­шей защитной реакцией.

Квашиоркор нередко сочетается с выраженным полигипо­витаминозом. В связи с этим у части больных квашиоркором наблюдаются клинические симптомы пеллагры, гипо- или авитаминозов А, В6 В2.

У больных квашиоркором находят изменения при исследо­вании крови, мочи, фекалий. В крови обычно отмечается уме­ренная анемия. Содержание гемоглобина в периферической крови колеблется от 70 до 100 г/л, количество эритроцитов 3×1012/л-3,5×1012/л.

Анемии по своему характеру могут быть различными: нормоцитарные, нормохромные, микроци­тарные, гипохромные, макроцитарные, мегалобластические и др. Имеется тенденция к лейкопении и слабо выраженные из­менения в ответ на инфекционный процесс.

При исследовании мочи у большинства больных обнару­живают небольшую альбуминурию. При микроскопии осадка иногда выявляют единичные лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

Характерными находками при копрологическом исследова­нии является обнаружение зерен крахмала, большое коли­чество нейтрального жира и жирных кислот.

Диагноз заболевания при выраженных проявлениях ква­шиоркора не представляет затруднений, поскольку такое со­четание клинических симптомов не встречается ни при одном другом заболевании. Исследование сывороточных белков и ферментов, мочи, фекалий подтверждают диагноз.

Квашиоркор: дифференциальный диагноз

Квашиоркор необхо­димо дифференцировать со следующими заболеваниями: гипо­трофией III степени, анемиями различного генеза, нефротическим синдромом острого диффузного гломерулонефрита, забо­леваниями сердечно-сосудистой системы, острыми и хрониче­скими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, глистны­ми инвазиями, целиакией, фиброкистозом поджелудочной же­лезы, сифилисом, пеллагрой и др. При этом необходимо пом­нить о возможном сочетании этих заболеваний с квашиоркором.

Гипотрофия III степени чаще встречается у детей первого, реже второго года жизни. В анамнезе таких больных удается выявить факт недостаточности питания в отношении всех пи­щевых ингредиентов.

В клинической картине заболевания об­ращает внимание полное исчезновение подкожного жирового слоя, отставание в росте, но нет такого резкого снижения ап­петита, изменения цвета кожи, волос, дерматита, отеков, ко- которые наблюдаются при квашиоркоре.

Заболевания сердечно-сосудистой системы с выраженной декомпенсацией в раннем детском возрасте встречаются ред­ко. Данные клинической картины, электрокардиографическо­го и рентгенологического исследований помогают дифферен­цировать квашиоркор с заболеваниями сердечно-сосудистой си­стемы.

Появление на коже язв без воспалительной реакции вок­руг них вынуждает проводить дифференциальный диагноз с сифилисом. Следует помнить, что в отличие от сифилитиче­ских язвы у больных квашиоркором никогда не локализуются на подошвах и ладонях.

Дерматит при квашиоркоре дифференцируют с пеллагрой.

Основное отличие этих заболеваний заключается в том, что при пеллагре дерматит появляется на участках, подвергаю­щихся воздействию воздуха и солнца, а при квашиоркоре — на участках, подвергающихся механическому воздействию.

В целях дифференциации этих двух заболеваний можно ис­пользовать пробное лечение препаратами никотиновой кисло­ты: при пеллагре наблюдается хороший лечебный эффект, в то время как при квашиоркоре терапия никотиновой кислотой не эффективна.

Лечение квашиоркора. 

В первые сутки расчет питания можно производить исходя из энергии, затраченной ребенком на основной обмен (65- 70 ккал на 1 кг фактической массы тела). Это составляет приблизительно ½ часть долженствующего суточного объема пищи.

Ребенку, больному гипотрофией III степени, пища в ви­де сцеженного грудного молока (или его заменителей) дается в 10 приемов, т.е. через каждые 2 ч с соблюдением 6-часово- го ночного перерыва.

В последующем при нормальной перено­симости данного объема пищи через каждые 2 суток мож­но увеличивать на 100-150 мл.

Витаминотерапия при лечении больных квашиоркором ис­пользуется и с заместительной, и со стимулирующей целями.

В первые дни лечения заболевания витамины вводятся парен­терально, в дальнейшем даются внутрь: аскорбиновая кислота по 50-100 мг, витамины B1 по 25-50 мг, В6 по 50-100 мг в сутки, затем проводятся чередующиеся курсы лечения вита­минами А, РР, В15, В5, Е, фолиевой кислотой, витамином B12 в возрастных дозах.

Стимулирующая терапия является обязательной частью лечения квашиоркора. Она заключается в назначении чередую­щихся курсов лечения апилаком, дибазолом, пантокрином, женьшенем и другими средствами. При тяжелой гипотрофии, особенно при сочетании ее с заболеваниями инфекционной при­роды, вводят гамма-глобулин, внутривенно вводят 10% раствор альбумина, протеин, плазму, переливают кровь.

При лечении квашиоркора показано назна­чение анаболических стероидных гормонов: нерабола (еже­дневно внутрь по 0,1-0,3 мг/кг), ретаболила (1 мг/кг один раз в 2-3 нед).

Прогноз при квашиоркоре

До введения современных средств лечения прог­ноз при квашиоркоре оставался плохим:  почти все больные погибали.

В настоящее время летальность при квашиоркоре продолжает оставаться довольно высокой: уровень ее в раз­личных странах колеблется от 11 до 49%.

Кроме этого пред­полагается возможность взаимосвязи между развитием цир­роза печени у детей и взрослых и перенесенным ранее квашиор­кором.

Источник: https://krasgmu.net/publ/zdorove/ukhod_za_detmi_pediatrija/kvashiorkor_lechenie_prichiny_simptomy/56-1-0-995

Квашиоркор

Впервые описание данного состояния появилось в 1935 г. в медицинском журнале Lancet.

Автор описания, ямайский педиатр Сисели Уильямс, работавшая с 1929 г. в Гане, отметила высокую смертность детей от 2 до 4 лет, хотя смертность среди новорожденных в этот же период была не столь высока.

Характерные для всех больных детей черты (вздутые животы и тонкие конечности), а также частый летальный исход даже при лечении, заинтересовали доктора Уильямс.

Нарушение питания в регионах с умеренным климатом принято рассматривать как недостаток витаминов, поскольку основой рациона в этих регионах является зерно, содержащее белок в значительных количествах, но лишенное отдельных витаминов. Однако даже в странах с умеренным климатом встречается достаточное количество описаний голодных отеков («пухли с голода»), которые в первой половине XX века стали связывать с недостатком белка.

Доктор Уильямс в процессе исследований уточнила у местных женщин, как называется заинтересовавшее ее состояние детей, и сохранила местное название – квашиоркор, которое она перевела как «болезнь свергнутого ребенка».

Проведенные исследования продемонстрировали, что условием развития квашиоркора является отсутствие белка в рационе отлученных от груди детей после рождения нового ребенка.

Питание населения Ганы было основано на клубнях маниоки, но это важное пищевое растение тропиков содержит всего лишь 1,2 % белка и только отдельные незаменимые аминокислоты.

Полученные данные Сисели Уильямс приобщила к архивам детских заболеваний в 1933 г.

Исследования доктора Уильямс получили признание после 1944 г.

В 1950 году Сисели Уильямс курировала комиссию Всемирной организации здравоохранения под эгидой ООН, которая провела обследования на выявление квашиоркора в 10 странах Африки к югу от Сахары.

Это исследование продемонстрировало, что случаи квашиоркора являются самым распространенным и серьезным нарушением питания, которое выявляется в тех странах, где пища бедна белками (страны тропического пояса).

По данным ВОЗ, квашиоркор в тяжелой форме наблюдается у 1 – 5 % детей африканского региона, а легкие и среднетяжелые формы встречаются значительно чаще. В большей степени подвержены заболеванию дети из бедных слоев.

Квашиоркор распространен в некоторых странах Африки, встречается в Центральной и Южной Америке, в Индии и Индонезии, на островах Фиджи. В Европе зафиксированы отдельные случаи данного состояния.

Квашиоркор обусловлен белковой недостаточностью и развивается на фоне нехватки питательных микроэлементов, однако окончательно причина заболевания до сих пор не установлена.

Существует несколько гипотез, объясняющих развитие данного состояния. Согласно одной из них, квашиоркор возникает в результате дефицита одного из видов питательных веществ (железа, селена и т.д.).

Предположительно, организм ребенка испытывает недостаток веществ, необходимых для выработки антиоксидантов, или в организме ребенка может отсутствовать в необходимом количестве:
Глутатион – самый мощный антиоксидант, который вырабатывается самим организмом из аминокислот (глутамина, глицина, цистеина).

• Альбумин – растворимый в воде простой белок, который отличается связывающей способностью по отношению к низкомолекулярным соединениям.
• Полиненасыщенные жирные кислоты, которые уменьшают воспалительные процессы и необходимы для нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
• Ограничение возможности получать те или иные питательные вещества или антиоксиданты увеличивает риск развития квашиоркора.
• Причиной белковой недостаточности может быть:

• количественное или качественное несоответствие питания возрасту (использование низкобелковых продуктов для кормления детей или продуктов, которые содержат белки с низкой биологической ценностью);
• врожденное нарушение обмена аминокислот (нарушение транспорта аминокислот или снижение активности ферментов);
• нарушение всасывания белка в кишечнике (глютеновая болезнь, энтеропатия экссудативная);
• повышенная потеря белка при нефротическом синдроме;
• нарушение синтеза белка (хронические болезни печени);
• тяжелые инфекционные болезни, кровотечения, ожоги, при которых в результате стресса и катаболизма количество белков плазмы крови быстро снижается, а естественное питание невозможно.

Квашиоркор начинает развиваться после прекращения грудного вскармливания и резкого перевода ребенка на взрослую пищу, которая бедна белком (для нормального развития у детей раннего возраста в организме должен поддерживаться постоянный положительный азотистый баланс, то есть поступление белков в организм должно превышать их расходование).

Недостаток белка у детей раннего возраста обычно сочетается с недостаточным количеством микроэлементов и витаминов, а также с дефицитом энергии, в результате чего развитие ребенка нарушается и возникают дистрофические изменения органов и тканей.

При недостатке белка в пище нарушается секреторная активность пищеварительных желез кишечника, связанная с приобретенной недостаточной выработкой пищеварительных ферментов.

При сниженном онкотическом давлении развивается клеточная гипергидратация и появляются отеки.

Поражение слизистой оболочки кишечника способствует дефициту дисахаридаз, и поступающие с пищей дисахариды не расщепляются до усваиваемых организмом моносахаридов.

Развивающаяся при квашиоркоре диарея провоцирует усиленное выведение анионов молочной кислоты с калом. Реабсорбция водородных ионов при этом повышается и развивается ацидоз.

Возникающая анорексия, снижение дисахаридазной активности и нарушение кишечного всасывания приводит к нарушению ряда биохимический процессов, происходящих с участием глюкозы.

Всасывание жиров также нарушается, поэтому у больных наблюдается стеаторея.

При дефиците сывороточного белка наблюдается недостаточное образование в стенке кишечника транспортных липидов, поэтому резервные жиры используются слабо, инфильтрируя печень и подкожную жировую ткань. В результате в сыворотке крови заметно снижается уровень холестерина и нейтральных жиров.

Квашиоркор также сопровождается дефицитом жирорастворимых витаминов А, В, Е, фолиевой и никотиновой кислот, снижением уровня инсулина в крови натощак.

Для квашиоркора типичными морфологическими проявлениями являются:

• жировая инфильтрация печени, приобретающей оранжевый или желтый цвет;
• атрофия поджелудочной железы;
• атрофия слизистой оболочки кишечника (частичное или полное отсутствие складок).

На ранней стадии специфические симптомы квашиоркора отсутствуют – дети становятся вялыми, апатичными или раздражительными.

Постепенно прогрессирующее заболевание сопровождается потерей аппетита, склонностью к уединению и малоподвижности (ребенок подолгу сидит в застывшей позе и отказывается ходить). У детей первого года жизни отмечается позднее прорезывание зубов и долго не закрывающийся родничок.

В дальнейшем к симптомам заболевания присоединяется:

• Отечность. В первую очередь отеки образуются на тыльной поверхности стоп, потом отечность распространяется на голени, бедра и ягодицы. В некоторых случаях наблюдается отечность век и нижней половины лица. Тяжело протекающее заболевание сопровождается отеками тыльной поверхности кисти, предплечий и области грудной клетки.
• Депигментация кожи, которая сначала появляется в складках (локтевые, паховые), подмышечной впадине и в области шеи, а потом распространяется на туловище и лицо. Пораженные участки приобретают светло-коричневый оттенок.
• Гиперпигментация кожи на местах, подверженных давлению (наружная поверхность бедер, локти). Видоизмененные участки отличаются неровными контурами.
• Отслойка эпидермиса на значительных участках тела при тяжело протекающем квашиоркоре.
• Выпадение волос и их видоизменение (истончение волос, их сухость, ломкость, выпрямление, тусклость). У темнокожих и черноволосых детей присутствует депигментация волос (рыжеют или полностью обесцвечиваются).
• Трещины в углах рта и в области анального отверстия, истончение слизистой губ и отсутствие сосочков на языке яркого оттенка.
• Желудочно-кишечные расстройства (понос с примесью слизи, включающий непереваренные кусочки, стеаторея).
• Увеличение живота в объеме.
• Гипотония мышц, их дистрофия.

1. У ребенка наблюдается задержка роста и речевого развития, тургор тканей снижается.
2. Печень становится плотной и увеличенной, наблюдается упорная анорексия, возможна рвота (при присоединении рвоты возникает обезвоживание организма и развивается токсикоз).
3. При сопутствующем дефиците витамина А развиваются поражения органа зрения (ксерофтальмия и кератомаляция).
4. Вследствие снижения иммунитета часто наблюдаются тяжело протекающие инфекционные болезни.
5. В отдельных случаях вследствие нарушений функций ЦНС развивается сопор и кома с летальным исходом.
6. Квашиоркор диагностируется на основании:

• данных анамнеза (включает данные о сроках отлучения ребенка от груди, количественной и качественной характеристике питания);
• клинических симптомов (наличие отеков, задержки роста, изменения волос и кожи, тонуса мышц и др.);
• данных лабораторного обследования.

Анализ крови у больных квашиоркором выявляет:

• анемию;
• гипоальбуминемию (уровень альбумина 10-25 г/л);
• снижение уровня глюкозы, натрия (общий резерв в организме может быть увеличен), абсолютный или относительный дефицит магния и калия, пониженную активность ксантиноксидазы и панкреатических энзимов, низкий уровень липазы, амилазы, трансаминазы, холинэстеразы, эстеразы и холестерина.

• Тест на толерантность к глюкозе позволяет обнаружить диабетический тип сахарной кривой.
• На начальном этапе заболевания может выявляться кетонурия (в моче присутствуют ацетоновые тела).
• Анализ крови на гормоны выявляет повышенную секрецию соматотропного гормона гипофиза при задержке роста.
• Необходим дифференциальный диагноз с пеллагрой и дерматитами.
• Квашиоркор лечится при помощи коррекции питания с учетом возрастных потребностей ребенка.
• Энергетическая ценность рациона и количество белка в пище увеличивается постепенно.
• Назначаются:

• Белок из расчета 4 грамма в сутки на 1 килограмм веса. Если у ребенка наблюдается анорексия, в рацион сначала вводят обезжиренное молоко, которое затем заменяется молоком, обогащенным белковыми гидролизатами и синтетическими аминокислотами. На 5-6 день лечения молоко заменяется другими белковыми продуктами, соответствующими возрасту ребенка.
• Витамин А, витамины группы В и др., препараты калия, магния, никотиновой кислоты, а при анемии – железа.
• Ферментные препараты, улучшающие пищеварение и усвояемость пищи.
• Антибиотики при сопутствующих инфекциях.
• При токсикозе внутривенно солевые растворы.

1. Лечение проводится в стационаре.
2. Начальный этап лечения может сопровождаться потерей массы тела вследствие уменьшения отеков.
3. Ближайший прогноз при ранней диагностике, отсутствии дополнительной инфекции и своевременном лечении благоприятный.
4. Отдаленный прогноз зависит от тяжести и продолжительности заболевания – у половины детей признаки нарушения питания и различные расстройства (соматические и психические) наблюдаются длительный период.

Профилактика включает рациональное питание детей первых лет жизни. Для этого необходима пропаганда естественного вскармливания и правильного и своевременного введения прикорма.

Также важно своевременно выявлять и лечить заболевания, вызывающие белковую недостаточность.

Источник: https://liqmed.ru/disease/kvashiorkor/

Квашиоркор (гипотрофия): причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой разновидность тяжелой степени гипотрофии, развивающейся у детей на фоне белкового голодания.

Причины

Патологическое состояние, возникающее на фоне недостатка питания.

После окончания грудного вскармливания в детском рационе наблюдается значительное снижение содержания белковых компонентов, в первую очередь – незаменимых аминокислот, с преобладанием углеводистой пищи, состоящей преимущественно из крахмалистых овощей и злаков.

Помимо этого, наблюдается нехватка микроэлементов и витаминов, которые играют важную роль в работе системы антиоксидантной защиты. Все это вызывает развитие дистрофических процессов в тканях, что приводит к нарушению роста и развития ребенка.

Предрасполагающими факторами к развитию этого детского недуга являются наследственные заболевания, обусловленные нарушением обмена аминокислот, хронические поражения печени, ожоги, тяжелые инфекционные поражения, гельминтозы, нефротический синдром. Чаще всего случаи развития квашиоркора наблюдаются в период голодовки, военных действий, а также других социально неблагоприятных факторов.

Симптомы

Для заболевания характерно постепенное развитие. На начальном этапе у ребенка наблюдается ухудшение аппетита, снижение физической активности, в результате чего он становится вялым, заторможенным и апатичным.

Такие дети стремятся к уединению, надолго застывают в одной позе, а при прогрессировании недуга и вовсе перестают передвигаться. У них наблюдается развитие анорексии и прогрессирующее снижение массы тела.

При недуге наблюдается позднее закрытие переднего родничка и прорезывание зубов. Лицо у таких больных приобретает округлую форму, на тыльной поверхности стоп формируются отеки, которые с течением времени распространяются на голени, бедра и ягодицы.

При прогрессировании заболевания наблюдается возникновение эмалевого дерматоза в областях трения, проявляющегося гиперпигментацией вследствие отеков, а также трещин и мокнущих эрозий.

Параллельно с этим наблюдается развитие депигментации кожи в области локтевых сгибов, паха, подмышечных впадин, иногда депигментированные участки могут появляться в области лица и тела.

Волосы ребенка становятся тусклыми, редкими и изменяют природный окрас, в некоторых местах у них появляется седой, красный, оранжевый или коричневый оттенок. Такие нарушения обусловлены дефицитом аминокислот, в составе которых содержится сера, принимающая участие в обмене меланина.

Иногда может наблюдаться истончение или изъязвление слизистых оболочек губ и образование трещин в углах рта. Наблюдается увеличение объема живота.

Диагностика

Диагностирование недуга осуществляется на основании собранного анамнеза. В обследовании детей участвуют педиатры, детские эндокринологи, гастроэнтерологи, неврологи.

На диагностическом этапе квашиоркор следует дифференцировать с пеллагрой, дерматитом, заболеваниями, сопровождающимися отеками.

Для подтверждения диагноза проводится комплекс клинико-лабораторных и инструментальных обследований.

Лечение

Госпитализация больных детей осуществляется в отделение гастроэнтерологиипедиатрического профиля. В среднем лечение занимает от двух до шести недель.

Поскольку при квашиоркоре у детей может нарушаться теплообмен, они нуждаются в дополнительной теплой одежде, комфортной температуре в помещении.

Медикаментозное лечение назначают с заместительной целью с учетом данных копрограммы. Неотъемлемой частью комплексного лечения квашиоркора является витаминотерапия, а также прием общеукрепляющих препаратов, таких как настойка элеутерококка, эхинацеи, женьшеня, дибазола. При возникновении вторичной инфекции показано назначение антибактериальных препаратов.

Профилактика

Профилактика заболевания основана на обеспечении рационального питания детей раннего возраста.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kvashiorkor.htm

Квашиоркор: что это такое, причины, симптомы, лечение, осложнения, профилактика

Причины Симптомы Диагностика Лечение Осложнения Профилактика

Что это такое, каковы причины и симптомы квашиоркора, как диагностируют и лечат, возможные осложнения и профилактика, предрасположенность детей и взрослых.

Что такое квашиоркор

Квашиоркор или отечное недоедание появляются из-за расстройства питания, чаще всего в регионах с недостатком еды в свободном доступе. Недоедания за счет отсутствия белка в рационе питания. Люди с квашиоркором истощены во всех частях тела, кроме лодыжек, стол и живота, потому что там сохраняется жидкость и появляются отеки.

Квашиоркор редко встречается в Европе и Америке, где нет проблем с продуктами питания. И распространен в Африке и подобных странах, где ограниченный запас еды.

От квашиоркорка легко избавиться и восстановиться, если рано начать лечение. Нужно употреблять больше калорий, чем требуется организму, и больше белковой еды.

Дети с квашиоркором имеют замедленное развитие, остаются низкорослыми на всю жизнь. Могут возникнуть серьезные осложнения, в том числе кома, шок, умственная или физическая недостаточность. Если не лечить квашиоркор, то это приведет к сбою в работе органов и в конечном счете к смерти.

Причины появления квашиоркора

Квашиоркор появляется из-за недостатка белка в рационе питания, который нужен для каждой клетки в теле человека. Белок нужен для восстановления клеток и создания новых клеток.

Здоровое тело человека каждую секунду восстанавливает клетки. Белок особенно важен для роста во время беременности и в детстве.

Если организму не хватает белка, рост и функции организма замедляются, а квашиоркор развивается.

Квашиоркор в развитых странах встречается редко. Вызван может быть злоупотребление, пренебрежением или странными диетами, встречается у детей и пожилых людей.

В редких случаях может быть признаком ВИЧ.

Каковы симптомы квашиоркора

Симптомы квашиоркора включают:

• Изменение цвета кожи и волос, текстуры (до цвета ржавчины)
• Усталость
• Понос
• Потеря мышечной массы
• Неспособность вырасти или набрать вес
• Отеки лодыжек, стоп и живота
• Поврежденная иммунная система
• Раздражительность
• Шелушащаяся сыпь
• Шок

Как диагностируют квашиоркор

Если есть подозрение на квашиоркор, то врач сначала вас осмотрит, проверит печень на увеличенные размеры и опухоль.

Затем проверит анализ крови и мочи, которые покажут уровень белка и сахара в крови. Анализа крови и мочи покажут признаки недоедания и отсутствия белка. Тесты будут искать расщепление мышц, оценивать функцию почек и общее состояние здоровья. Эти тесты включают:

• Газ артериальной крови
• Азот в крови
• Уровень креатинина в крови
• Уровень калия в крови
• Анализ мочи
• Полный анализ крови

Как лечить квашиоркор

Квашиоркор лечится потреблением большого количества белка и калорий в целом. Чем раньше начать лечение, после диагностирования заболевания, тем быстрее организм придет в норму.

Сначала можно получать больше углеводов, сахара и жиров. Эти калории обеспечат энергию, и после нужно есть белок.

Увеличивать потребление калорий нужно постепенно, потому что долгое время был нарушен процесс пищеварения, и организм не справится с нагрузкой. Организму также нужно будет научиться заново потреблять такое количество еды.

Вместе с диетой рекомендуется принимать долгосрочные витаминные и минеральные добавки.

Возможные осложнения при квашиоркоре

• Дети заболевшие квашиоркором после лечения не смогут достичь своего полного роста и веса.
• Если начать лечение слишком поздно, то ребенок может иметь постоянные физические или умственные недостатки.
• Если не лечить заболевание, то это приведет к смерти, коме или шоку.

Профилактика квашиоркора

Квашиоркор можно предотвратить потреблением достаточного количества калорий и белка. Институт медицины рекомендует потреблять от 10 до 35 процентов калорий из белка для взрослых, от 5 до 20 для детей и от 10 до 30 для подростков.

Белок содержат продукты:

• Морепродукты
• Яйца
• Постное мясо
• Фасоль
• Горох
• Орехи
• Семена

Дети и пожилые люди больше подвержены квашиоркору из-за злоупотребление или пренебрежения правильным питанием. Наиболее выраженные симптомы: отек лодыжек, стоп и живота. В некоторых случаях могут быть симптомы: синяки и сломанные кости.

Источник: https://ponos.su/zabolevaniya/kvashiorkor/

Алиментарный маразм: причины, симптомы и лечение — Medical Insider

Алиментарный маразм, или алиментарная дистрофия, — это состояние, при котором недостаток питательных веществ в организме вызывает проблемы со здоровьем. Чаще всего это результат плохой диеты, которая не содержит витамины и питательные вещества, необходимые для нормального функционирования организма. Алиментарный маразм является одной из форм недоедания.

Что такое маразм?

Алиментарный маразм является тяжелой формой белково-энергетической недостаточности, вызванной дефицитом белка и калорий в организме. Без этих жизненно важных питательных веществ основные функции организма перестают правильно работать.

Около 20 миллионов детей в возрасте до 5 лет имеют тяжелые формы недоедания. И взрослые, и дети страдают алиментарным маразмом, но дети младшего возраста в развивающихся странах страдают чаще всего. От 500 тысяч до 2 миллионов детей умирают в результате этого заболевания.

Причины алиментарного маразма

• Неправильное питание;
• Инфекции, такие как сифилис или туберкулез;
• Врожденные заболевания, такие как врожденный порок сердца;
• Очень плохие санитарно-гигиенические условия, которые вызывают распространение болезни.
• Алиментарный маразм также называют дистрофией, и она идентифицируется с физической внешностью. Потеря жира и мышечной ткани приводит к тому, что человек выглядит как «кожа и кости».

Симптомы алиментарного маразма:

1. Худощавое лицо;
2. Ребра и плечи хорошо видны через кожу;
3. Очень дряблая кожа, которая иногда висит складками в верхней части рук, бедер и ягодиц;
4. Головокружение;
5. Запавшие глаза;
6. Диарея;
7. Раздражительное поведение;
8. Обезвоживание организма;
9. Частые инфекции.

Дифференциальная диагностика алиментарного маразма

Алиментарный маразм – это не единственная форма острого недоедания.

Квашиоркор

Квашиоркор — еще одна очень тяжелая форма белково-энергетической недостаточности. Очень серьезные случаи алиментарной дистрофии могут привести к квашиоркору.

Основное различие между ними состоит в том, что при квашиоркоре у человека удерживается большое количество жидкости в таких местах, как ноги, руки и лицо.

В отличие от алиментарного маразма, больные квашиоркором выглядят как здоровые, или даже полные.

Симптомы квашиоркора:

• Потеря аппетита;
• Недостаток энергии;
• Раздражительность;
• Цвет волос становится желтым или оранжевым.
• Дерматозы — это состояние, при котором участки кожи становятся аномально светлыми или темными, появляются кожные язвы, которые начинают течь или кровоточить.

Очень важно, быстро диагностировать квашиоркор и немедленно начать лечение. Это очень опасное для жизни заболевание, которое может быстро привести к смерти.

Маразматический квашиоркор

Маразматический квашиоркор является третьей формой белково-энергетической недостаточности. У них такие же симптомы, как при маразме и квашиоркоре.

Например, больные с маразматическим квашиоркором могут быть очень худыми и иметь признаки дистрофии. У них может быть чрезмерное накопление жидкости в частях тела и сильное обезвоживание. Как и при квашиоркоре, крайне важно при маразматическом квашиоркоре получить немедленную медицинскую помощь.

Кроме этих состояний необходимо не забывать и про нервную анорексию.

Лечение алиментарного маразма

Flickr/Feed My Starving Children (FMSC)

Алиментарный маразм представляет угрозу для жизни и очень важно быстро диагностировать заболевание. Другие формы недоедания могут выглядеть по-разному, но они столь же опасны, если их не лечить.

Несмотря на то, что тяжелое нарушение питания является редкостью среди детей в развитых странах, важно обратить внимание на симптомы, которые могут свидетельствовать о недоедании. Быстрая потеря веса, инфекции, внезапные изменения в поведении или аппетите могут быть признаками серьезной проблемы.

Исследования показывают, что успешное лечение алиментарного маразма зависит от четырех факторов:

• Возраст пациента — чем моложе пациент, тем больше вероятность смерти;
• Сколько веса тела пациент потерял;
• Проведение диетотерапии;
• Способность пациента сопротивляться инфекции.

Богатая углеводами диета является хорошей формой лечения, но полное восстановление может занять несколько месяцев. Трудность в лечении заключается в том, что пациент нуждается в больших количествах калорий. Тело потеряло свой запас жира, и большая часть тканей голодали, а организм больше не может усваивать нормальное количество пищи.

В результате, приходится кормить пациентов небольшими порциями через трубки в вене и желудок. Эти трубки позволяют быстро доставлять пищу и жидкость.

Необходимо лечить осложнения, связанные с алиментарным маразмом, такие как инфекции и обезвоживание, чтобы помочь пациенту восстановиться.

Профилактика алиментарного маразма

Лучший способ, чтобы предотвратить алиментарный маразм, — это соблюдать сбалансированную диету. Продукты, богатые белком, такие как обезжиренное молоко, рыба, яйца и орехи имеют большое значение для энергии и роста. Овощи и фрукты важны для обеспечения питательными веществами и минералами.

Соблюдение гигиены также играет большую роль в распространении болезни для людей в развивающихся странах. Плохая санитария и гигиена может привести к инфекциям, которые могут привести к истощению. Приготовление пищи на сильном огне, кипячение воды имеет большое значение для предотвращения распространения заболеваний.

Список используемой литературы:

1. Pearson, Wilfred J. «Marasmus» Postgraduate medical journal 1.9 (1926): 129.
2. Badaloo, Asha V., et al. «Lipid kinetic differences between children with kwashiorkor and those with marasmus» The American journal of clinical nutrition 83.6 (2006): 1283-1288.
3. Henry, Fitzroy J., et al. «Gender and age differentials in risk factors for childhood malnutrition in Bangladesh» Annals of epidemiology 3.4 (1993): 382-386.
4. Sullivan, Jesse, et al. «The quality of the diet in Malawian children with kwashiorkor and marasmus» Maternal & child nutrition 2.2 (2006): 114-122.

Источник: https://medicalinsider.ru/news/1125-alimentarnyjj-marazm-prichiny-simptomy-i-lechenie/