Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

  • 28 Декабря, 2018
  • Онкология
  • Епифанцева Анна

Лейкоз у детей является злокачественным заболеванием кроветворной системы. Проявляется оно в пролиферации лейкоцитов. Проявляется болезнь в увеличении лимфатических узлов, болевом синдроме в костях и суставах, поражении центральной нервной системы и нескольких других симптомах. Обычно выявляют болезнь в ходе сдачи общего анализа крови со стернальной пункцией, исследованием костного мозга. Лечат болезнь в стационаре, применяя химиотерапию, иммунотерапию, заместительное лечение, трансплантацию костного мозга. О диагностике лейкоза у ребенка, причинах возникновения болезни, лечении и прогнозах, речь пойдет в этом материале.

Общая информация

Выявляя, как проявляется лейкоз у детей, важно учитывать, что болезнь сопровождают нарушения кроветворения в костном мозге. Здоровые клетки замещаются незрелыми бластными. Встречается заболевание у пяти детей из 100 000.

По официальным данным, это наиболее распространенное онкологическое заболевание в детском возрасте. Его доля составляет 30 %. Нередко им оказываются пораженными дети в возрасте 2–5 лет. Болезнь имеет тенденцию становиться все более распространенной.

Летальность при таком диагнозе высока.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Причины

До сих пор причины, симптомы лейкоза у детей остаются окутанными тайнами. Доподлинно не было установлено, почему начинается развитие такой болезни. Пока удалось выяснить, что заключается одна из причин лейкоза у ребенка – в наследственной предрасположенности. Тем, кто имел онкологические заболевания в роду, стоит особо тщательное внимание уделять обследованию детей.

Еще одна причина возникновения лейкоза у детей – радиационное излучение. И также влияют гормональные нарушения и химический фактор. В случае с вторичным лейкозом у детей причиной возникновения может являться лучевая либо химиотерапия.

На данный момент традиционно рассматривают в качестве главной причины острого лимфобластного лейкоза у детей мутацию ДНК. Именно в ходе нее начинается пролиферация кроветворных клеток. И лейкозные тельца становятся клонами мутировавших клеток. Они не способны созревать, и подавляют нормальный процесс кроветворения.

Когда они оказываются в крови, бластные клетки распространяются по телу. Это приводит к тому, что начинается инфильтрация тканей и внутренних органов. Все это служит причиной острого лейкоза у детей.

Помимо этого, было выявлено, что у страдающих синдромом Дауна такая болезнь диагностируется в 15 раз чаще, нежели чем у других категорий детей. Также большая вероятность возникновения лейкоза у детей с синдромами Блума, Клайнфельтера и рядом других.

Разновидности

В зависимости от того, как проявляется лейкоз у детей и причин заболевания, выделяют острую и хроническую форму болезни. Первая длится до 2 лет, а вторая – дольше этого срока. Примечательно, что в 97 % случаев речь идет об острой форме. Отдельно по причинам и симптомам лейкоза у детей выделяют врожденное заболевание.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Учитывая основные характеристики пораженных клеток, острый лейкоз подразделяют на лимфобластный и нелимфобластный. Первая разновидность проявляется в постоянной пролиферации незрелых лимфоцитов.

Всего у болезни имеется три стадии. На первой стадии устанавливаются первые проявления болезни. На второй наступает неполная либо полная ремиссия. На третьей стадии развиваются очаги заболевания во множестве внутренних органов.

Симптомы

Чаще всего по невыясненным причинам лимфобластный лейкоз у детей начинается с появления утомляемости у ребенка. Нарушается его сон, понижается аппетит, возрастает температура тела. Иногда проявляется интоксикация, геморрагический синдром.

Дети, которые страдают от такого онкологического заболевания, обладают бледной кожей, слизистыми оболочками. Порой кожа становится желтушной либо землистой. В итоге нередко ребенок страдает от гингивита, стоматита, тонзиллита.

Нередко начинается кровоизлияние в кожных покровах, слизистых оболочках. Развивается гематурия, появляется носовое, маточное либо желудочно-кишечное кровотечение. Может возникнуть легочное кровоизлияние либо суставное.

Степень выраженности анемии будет зависеть от того, насколько интенсивно прошла пролиферация бластных клеток костного мозга. Данным симптомам порой сопутствуют тахикардия, аритмия, расширение границ сердца.

Интоксикация сопровождается слабостью, лихорадкой, анорексией, тошнотой.

Нередко при позднем выявлении лейкоза крови у детей причина смерти их кроется в пневмонии либо сепсисе. Осложнения болезни опасны – может начаться головная боль, головокружение, тошнота, диплопия. Если происходит инфильтрация вещества в спинном мозге, начинается парапарез нижних конечностей, нарушается чувствительность.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Диагностика

Обследование и ведение пациента осуществляет детский онкогематолог. Диагностируют болезнь, исследуя периферическую кровь и костный мозг. Если речь идет об остром лейкозе, клиническую картину обрисует общий анализ крови. Проявится феномен «лейкемического провала». Он заключается в отсутствии промежуточных форм зрелых и бластных клеток.

Важно проведение стернальной пункции. Об имеющемся заболевании расскажет содержание бластных клеток от 30 %. Если точные данные и здесь будут отсутствовать, проводят трепанобиопсию. Это пункция подвздошной кости. Помимо этого, нередко осуществляют и цитохимическое, иммунологическое исследование. Чтобы подтвердить диагноз, нужно проконсультироваться у детского невролога, офтальмолога.

В роли вспомогательной диагностики выступают УЗИ лимфатических узлов, печени, мошонки у мальчиков. Необходимо разделять симптомы лейкоза и лейкозоподобной реакции, которая проявляется в тяжелой форме туберкулеза, при коклюше, сепсисе и ряде других болезней.

Лечение лейкоза

Обычно пациентов с подобным диагнозом госпитализируют в отдельные учреждения, обладающие онкогематологическим профилем. В качестве профилактических мероприятий для инфекций используется помещение ребенка в отдельный бокс со стерильными условиями. Важную роль играет полноценность питания.

В основе терапии данной болезни лежит полихимиотерапия. Помимо этого, широко практикуется иммунотерапия – вводят лейкозные клетки, вакцины БЦЖ.

Считается, что справляется с устранением причин лейкоза у детей вакцинация. Как показывает практика, помогает данная процедура не всегда.

Применяется поддерживающее лечение, профилактика и лечение осложнений. Помимо этого, проводят симптоматическую терапию.

Прогноз лечения

Прогнозы в лечении данного онкологического заболевания будут зависеть от ряда факторов. К примеру, влияет стадия болезни, причины ее появления. Худший прогноз у детей до 2 лет и старше 10 лет. Если совершенно не лечить лейкоз, он в 100% случаев приведет к летальному исходу.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

При применении современной химиотерапии отмечается отсутствие рецидивов у детей в течение 5 лет в 50–80 % случаях. О том, что ребенок выздоровел, говорить можно лишь спустя 6–7 лет отсутствия рецидивов. Чтобы избежать рецидива, не стоит прибегать к физиотерапии, менять климатические условия. Важно проводить профилактику болезни посредством вакцинации.

О первых действиях

Заботясь о профилактике данной болезни, стоит помнить о том, что установлено: нередко причины лейкоза у ребенка – в радиационном излучении и наследственности. А значит, фактически профилактика здесь невозможна.

К примеру, мутационные гены передаются по наследству. Они появляются еще в перинатальный период. Но до какого-то момента клетки, которые в будущем станут злокачественными, успешно уничтожаются. И как только защитные силы детского организма ослабевают, начинается развитие онкологического заболевания.

Установлено, что причина лейкоза у ребенка – в наследственности, было при выявлении фактов учащенного развития болезни у однояйцевых близнецов по сравнению с обычными.

О роли радиационного излучения наглядно рассказывают данные, полученные после аварии на Чернобыльской АЭС. Так, там в значительно мере повысились случаи возникновения лейкоза у детей после того, как произошел взрыв.

Таким образом, важно отслеживать поведение ребенка, со вниманием относиться к его жалобам, аппетиту, подвижности. Как только возникает подозрение, нужно тут же провести весь перечень необходимых исследований, не забывая о стернальной пункции. Как только диагноз подтверждается, ребенка госпитализируют как можно быстрее. В таком случае прогноз становится благоприятнее.

Как только отмечаются изменения в самочувствии ребенка, нужно обратиться первым делом к педиатру. Тот направит его к онкологу либо гематологу. Помимо этого, нужны будут консультации офтальмолога и невролога.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Исследования причин

Согласно последним исследованиям, кроются причины лейкоза у ребенка в двух видах источников – внешних и внутренних. Внутренние причины проявляются в наследственности и аномалии развития человека. У лиц, обладающих родственниками с подобными заболеваниями, шансы заболеть увеличиваются. Но далеко не во всех случаях наличие подобных генов приводит к развитию онкологических заболеваний.

Гораздо более распространенными считаются внешние факторы, влияющие на развитие лейкоза у детей. Чаще всего речь идет о воздействии химических соединений. Но нередко вызывает лейкоз ионизирующее излучение. Оно приводит к повреждению генетического аппарата в организме.

Вне зависимости от того, что именно вызвало развитие заболевания, при наличии длительного контакта с повреждающими факторами важно ограничить их воздействие на больного.

И даже если началась ремиссия, в ходе которой не отмечается признаков дальнейшего развития недуга, клинических проявлений болезни, важно продолжать избегать вредного воздействия внешних факторов на организм. Это в значительной мере служит профилактикой для рецидивов онкологического заболевания.

Общепринятой является точка зрения, согласно которой, внешнее воздействие бензола, нефтепродуктов, гербицидов и пестицидов приводит к появлению лейкоза у детей. Доказано, что 10 % случаев постановки диагноза «лейкоз» связаны с последствиями проведенной ранее химиотерапии либо лучевой терапии.

Также работа в определенных сферах приводит к повышенным рискам пострадать от лейкоза. Важно учитывать, что в редких случаях лейкоз возникает как следствие онкологических болезней другого рода.

При этом точных данных касательно того, каким образом именно связан лейкоз с воздействием внешних факторов, официально опубликовано не было. Острый лимфобластный лейкоз у детей, причины его остаются загадкой.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Симптомы острой формы

Острый лейкоз проявляется в увеличении селезенки, поражении внутренних органов и повышении температуры тела. Очаг инфильтрации может находиться в легких, что приводит к кашлю и изменению температуры тела.

И также у каждого четвертого больного лейкозом человека появляется менингит с сильной головной болью, жаром и ознобом. Нередко клиническая картина дополняется неврологическими симптомами.

Тяжелая стадия характеризуется инфильтрацией почек. Это ведет к почечной недостаточности, вплоть до окончательной задержки мочи. На кожных покровах наблюдаются лейкемиды.

Это образования коричневого либо розового оттенков. Если пораженным оказывается кишечник, болезни сопутствует вздутие живота, разжижение стула. Крайне часто возникает сильнейший болевой синдром.

Иногда наблюдается появление язв, прободения.

Может увеличиваться селезенка, подобное явление может наблюдать и в лимфатических узлах. Обычно следы патологии отмечаются в области над ключицами – сначала над одной, а затем над второй. Лимфатические узлы становятся плотными, безболезненными.

Но если сдавленными оказываются соседние органы, возникают дополнительные симптомы. Речь идет о кашле, нарушении дыхания – может появиться одышка. У представителей мужского пола может отмечаться уплотнение и болевой синдром в яичках.

Обычно это происходит с одной стороны.

Нередко понижается гемоглобин в крови, что находит отражение в общей слабости, бледности, утомляемости.

Примечательно, что без ярко выраженных симптомов протекает первая стадия заболевания. Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. И количество лейкоцитов в крови не сильно меняется в это время.

И по общему анализу крови едва можно сказать о нарушениях. И лишь на второй стадии проявляется более яркая симптоматика.

Читайте также:  Перианальный дерматит: симптомы, причины и лечение

Это обусловлено началом угнетения кроветворных процессов, увеличивающегося числа незрелых клеток в крови.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Если лейкоз уже вступил в активную стадию, пациент может продолжать чувствовать себя неплохо, ни на что не жалуясь. Но при этом его анализы крови обнаружат признаки начала онкологического заболевания. Но порой встречается и вторая вариация развития болезни – при ней человек чувствует ухудшение самочувствия. Но периферическая кровь его, ее состав не меняется в значительной мере.

Различается у разных людей и период ремиссии. Она бывает и полной, и неполной. В первом случае симптомы заболевания фактически исчезают. В костном мозге число незрелых клеток никогда не превышает 5 %. Если же ремиссия неполная, больной испытывает облегчение. Но число бластных клеток все еще повышено в его костном мозге.

Примечательно, что по разным схемам развиваются и рецидивы. Они могут появиться и в костном мозге, и в других областях. На терминальной стадии число незрелых лейкоцитов становится предельно большим. Происходит угнетение всех жизненно важных органов, и это в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Источник: https://SamMedic.ru/445861a-leykoz-u-rebenka-prichinyi-vozniknoveniya-pervyie-priznaki-i-lechenie

Лейкоз у детей: симптомы, причины, прогноз жизни и возможность лечения

Лейкоз у детей характеризуется раковым разрастанием незрелых патогенов – предшественников лейкоцитов. Патология носит злокачественный характер. Симптомы при лейкозе ярко выражены – боли в суставах, нарушения в работе центральной нервной системы, увеличение лимфатических узлов и другие.

Для подтверждения диагноза у ребёнка рекомендуется взять кровь на анализ основных гематогенных показателей и пункцию костного мозга. Лечение проводится с применением новейших методик современной медицины с использованием основных – химиотерапии и лучевой терапии.

Пострадавшему требуется находиться в стационаре под наблюдением врача весь курс терапии.

Характеристика заболевания у детей

Лейкемия, или белокровие, у детей представляет собой злокачественное заболевание крови, которое вызывает сбой в формировании клетки. Клетка-зародыш не проходит весь цикл развития и остаётся в стадии бласта. Здоровые лейкоциты в процессе деления замещаются атипичными патогенами. Бластный слой постепенно полностью вытесняет нормальный лейкоцитарный ряд.

Замещение аномальными клетками здоровых называется лейкозом. Опухоль при образовании в определённом участке начинает активно увеличиваться. Болезнь имеет выраженный злокачественный характер. Опухолевый процесс отличается быстрым распространением по организму с кровотоком. Метастазирование тканей происходит быстро, особенно у детей.

Прекратить разрастание раковых клеток поможет воздействие специальных лекарственных препаратов и другие лечебные методики. Самостоятельное прекращение аномального процесса невозможно.

Детский лейкоз отличается агрессивным характером. Метастазы распространяются по крови очень быстро, поражая ткани, и возникают вторичные очаги, патологии. Лечение лейкоза на ранней стадии всегда заканчивается положительно.

На более поздних сроках развития также можно вылечить болезнь, но процесс затягивается.

Ребёнок легче переносит лечебные процедуры и выполняет клинические рекомендации врача беспрекословно, что значительно повышает шанс на выздоровление.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Дети от 2 до 5 лет страдают лейкозом чаще. Но есть примеры в медицинской практике возникновения болезни у грудных детей до года и у подростков. В основном диагностируется острый лейкоз со стремительно проявляющимися признаками. Педиатрия ищет варианты предотвращения детской заболеваемости раком крови и раннего выявления болезни.

Причины развития болезни у детей

Риск появления болезни в детском возрасте врачи связывают с клеточной мутацией лейкоцитарного ряда. Наряду с этим выделяют следующие причины, провоцирующие развитие патологии:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Этиология воздействия радиационного излучения.
  • Присутствие вируса, способного вызвать онкологию.
  • Приём специфичных лекарственных препаратов.
  • Эндогенное нарушение в хромосомном ряду клеток – синдром Дауна, синдром Ли-Фраумени и другие.
  • Лучевая терапия с химиотерапией, назначенные для лечения онкологического заболевания другого органа, могут вызвать лейкоз.
  • Отсутствие растительной клетчатки в рационе ребёнка.
  • Воздействие токсичных и канцерогенных веществ.
  • Проживание в неблагоприятной экологической местности.

Спровоцировать заболевание может любой фактор или совокупность нескольких одновременно.

Классификация болезни

Классификация болезни проходит в зависимости от времени протекания онкологического процесса, клеточного состава опухоли и структурных характеристик.

Согласно скорости развития патологии выделяют два вида – острый лейкоз (развивается до 2 лет) и хронический тип (развитие болезни идет свыше 2 лет). Иногда врачи используют ещё один термин в медицинской практике – врождённая лейкемия.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Острая форма лейкемии делится согласно структурной характеристике на лимфобластный и нелимфобластный тип. Лимфобластный рак проявляется стремительным делением аномальных лимфоцитов. Выделяют три типа заболевания:

  • С малыми лимфобластами (L1);
  • Содержащих крупные полиморфные лимфобласты (L2);
  • С крупными полиморфными лимфобластами, способными отделять цитоплазму внутри клеточного тела (L3).

В зависимости от наличия антигенных маркеров есть такие виды – О-клеточный, Т-клеточный и В-клеточный. У детей чаще диагностируют О-клеточный тип лейкоза с клетками типа L1 – до 80% всех случаев.

Нелимфобластный лейкоз отличается клеточным составом нескольких типов. В этой группе выделяют следующие типы:

  • Миелобластный малодифференцированный (М1), недифференцированный (М0) и высокодифференцированный (М2) виды.
  • Промиелоцитарный тип (М3).
  • Миеломонобластный (М4) и монобластный (М5) лейкозы.
  • Эритромиелоз (М6).
  • Мегакариоцитарный (М7) лейкоз.
  • Эозинофильная (М8) форма.

Учёные выделяют ещё две формы лейкоза:

  • Лимфоцитарный лейкоз характеризуется активным размножением лимфоцитов.
  • Миелоидная форма отличается активным делением гранулоцитов.

Острый бифенотипический лейкоз отличается от остальных наличием маркеров, характерных для лимфоидной и миелоидной формы.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечениеПоражённые раком лейкоциты под микроскопом

Клиника развития болезни проходит определённые этапы развития:

  • Первая стадия считается острой фазой, определяемой выражением признаков заболевания до начала симптомов улучшений после проведения курсов терапии.
  • Вторая стадия определяет наличие частичной или полной ремиссии лечения болезни.
  • Третий этап – стадия рецидива.

Признаки болезни у детей

Лейкоз развивается в детском организме за короткий промежуток времени. Основной симптом наличия болезни – нарушение гематогенной структуры крови. Проявляется на начальной стадии мутации клеток. Выявить этот признак, к сожалению, удаётся только при проведении лабораторной диагностики.

Симптомы у детей не всегда характеризуют болезнь, часто напоминают другие заболевания:

  • Больной становится вялым, быстро устаёт после физической нагрузки.
  • Нарушается режим сна или наступает бессонница.
  • Снижение либо полное отсутствие аппетита.
  • Появляется боль в области костей и суставов.
  • Температура тела повышается до термальных показателей.

Возникают признаки интоксикационного или геморрагического синдрома:

  • Слизистая с кожными покровами принимают бледный или желтушный цвет.
  • В полости рта развиваются инфекционные болезни – гингивит, тонзиллит или стоматит.
  • Начинается увеличение лимфатических узлов, печени с селезёнкой и слюнных желёз.
  • Возможна нехарактерная сыпь на кожных покровах.
  • Возникает капиллярное кровоизлияние в верхние слои дермы.
  • Кровяные выделения из носовой полости.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

  • Кровоизлияния внутренних органов.
  • Хроническая анемия крови.
  • Первые признаки нарушения ритма сердца.
  • Лихорадочное состояние.
  • Повышенное потоотделение.
  • Потеря веса.
  • Приступы тошноты с рвотными позывами.
  • Задержки в физическом и умственном развитии.
  • Внутренние воспаления.
  • Сильные головные боли, сопровождающиеся головокружением.
  • Отсутствие чувствительности в мышцах и нервных окончаниях.

Опасно для жизни ребёнка распространение метастазов в ткани головного мозга, что может привести к смерти.

Диагностика заболевания

Распознать сверхранний признак болезни возможно только при проведении расширенного обследования организма ребёнка. Ранние стадии патологии протекают обычно бессимптомно, что усложняет выявление болезни. Диагностировать первые проявления лейкоза приходится педиатру. При первых сомнениях больной направляется к онкологу на подтверждение диагноза.

Диагностика патологии включает лабораторные и инструментальные процедуры:

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

  • Общий анализ крови позволяет обнаружить анемию, тромбоцитопению, лейкоцитоз, отклонения в показателях СОЭ, базофилов с эозинофилами и ретикулоцитопению.
  • Пункция и миелограмма костного мозга может определить уровень бластных клеток – наличие лейкоза определяется при показателях, превышающих 30%.
  • Уточнённые данные определяют при помощи трепанобиопсии.
  • Также рекомендуется делать цитохимические, цитогенетические и иммунологические обследования.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза позволят выявить нарушения в деятельности органов.
  • Компьютерная томография позволяет выявить наличие метастазов в организме.
  • Рентгенография черепа выявит нарушения в структуре тканей головного мозга.
  • Ребёнок направляется на обследование к узким специалистам – неврологу и офтальмологу.

Лечение детского лейкоза

На ранних сроках болезнь излечима, но присваивается инвалидность после лейкоза. Больные находятся в специализированном онкологическом центре.

Ребёнку требуются стерильные условия, которые выполняются в специальном лечебном боксе. Протокол лечения требует индивидуального подхода к каждому маленькому пациенту при назначении лекарственных доз.

Пока ребёнок лечится, для него подбирается сбалансированный и полноценный рацион питания.

Лечат рак при помощи полихимиотерапии, которая блокирует разрастание опухолевых клеток. Используются лекарственные препараты из группы цитостатиков. Дозировка подбирается согласно проводимому этапу лечения.

На первом этапе перед врачами стоит цель привести болезнь к ремиссии. Затем идет этап закрепления ремиссионного периода. После этого рекомендуется провести поддерживающую терапию с профилактическими мерами для предотвращения рецидива.

При выявлении осложнений после лечения назначается соответствующая терапия по купированию симптомов.

Дополнительно проводится профилактика лечения – проведение прививочного режима – БЦЖ, от оспы, ввод лейкозных клеток с лимфоцитами, интерферона и другие.

При осложнениях болезни ребёнку проводится трансплантация костного мозга с пересадкой донорских стволовых клеток.

Также назначается курс терапии железодефицитной анемии и других нарушений в структуре крови, антибактериальные препараты для купирования инфицирования организма. Возможно проведение переливания крови и лимфы.

Чтобы предотвратить рецидив, маленький пациент находится под наблюдением врача до конца жизни после лечения.

Прогноз выживаемости

Прогноз жизни у детей зависит от возраста, стадии выявления болезни, физических показателей организма и самочувствия пациента. Неблагоприятный прогноз присутствует:

  • У маленьких детей до 2 лет и у школьников после 10 лет;
  • Наличие лимфаденопатии с гепатоспленомегалией;
  • Лечение проходит с присутствием нейролейкоза;
  • Т- и В-клеточный тип заболевания.

Положительный результат после лечения наблюдается у детей в периоде от 2 до 10 лет и при раннем выявлении патологии. У девочек шанс на выздоровление выше.

Если не лечить болезнь, наступает смерть. Поэтому рекомендуется обязательно обращаться к врачу, не тратить время на сомнительные народные методы.

Отсутствие рецидива на протяжении 7 лет говорит о полном выздоровлении ребёнка, но наблюдение снимать нельзя. Профилактика вакцин составляется индивидуально вакцинологом с учётом истории болезни.

Источник: https://onko.guru/zlo/lejkoz-u-detej.html

Cимптомы лейкоза у детей: первые признаки и причины болезни

Лейкоз у детей – это один из системных гемобластозов, сопровождающийся значительным нарушением костномозгового кроветворения, когда здоровые клетки крови замещаются на незрелые бластные элементы лейкоцитарного ряда. Рак крови у детей чаще протекает в острой форме и тяжелее подается лечебным мероприятиям.

Читайте также:  Фиброма: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Распространенность лейкоза крови составляет 4—5 случаев на каждые 100 тысяч малышей. Чтобы своевременно диагностировать состояние рака крови у ребенка, необходимо обращать внимание на все жалобы и симптомы у детей. Особенно в возрасте 2.5—5 лет.

Именно на этот период приходится больше всего случаев онкопоражения крови.

Симптомы и формы детского лейкоза

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Лейкоз у детей может возникать в нескольких формах. Каждая из которых, имеет свои особенности и признаки:

  1. При острой форме раковый процесс возникает внезапно. Состояние характеризуется специалистами, как тяжелое. Малыш, к огромному сожалению, не проживает и полугода от момента постановки диагноза. Угнетение красных клеток крови приводит к тому, что в русло поступают только белые элементы — лейкоциты. Основные симптомы рака крови у детей:
    • уменьшающийся аппетит;
    • постепенная потеря веса;
    • выраженная слабость;
    • носовые кровотечения;
    • беспричинные синяки на покровных тканях;
    • частые интенсивные головные боли;
    • значительное увеличение многих групп лимфоузлов;
    • постоянная капризность и плаксивость;
    • нарастание одышки;
    • существенная тахикардия.
  2. При хронической форме лейкоза симптомы у детей нарастают постепенно. Чаще всего подобный рак крови у детей диагностируется случайно — при проведении обследований по иным поводам. У малышей хронический вариант лейкоза не превышает 3—5% от общего количества случаев болезни. Из-за нарушения состава крови начинает страдать общий иммунитет, итогом чего становится частое появление симптомов вирусных и бактериальных заболеваний. Периоды обострения, протекающие с подъемом температуры, интоксикацией, слабостью, потливостью сменяются ремиссией, когда симптомы полностью исчезают. Однако, сам по себе лейкоз у детей не исчезает, обязательно требуется комплексное его лечение.

Оценить предъявляемые родителями малыша жалобы, установить форму лейкоза и подобрать оптимальные лечебные мероприятия под силу только высококвалифицированному специалисту. Поэтому затягивать с проведением консультации гематолога–онколога не рекомендуется.

Общие симптомы детского лейкоза

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Поскольку причины лейкоза у детей кроются в поражении раком ростков спинного мозга, то патологический процесс отражается на всех элементах крови — на одних больше, на других меньше. После выхода в кровяное русло измененных раком элементов, они разносятся по всему организму малыша. Основные симптомы лейкемии у детей:

  • частые кровотечения — различной интенсивности, локализации, продолжительности;
  • из-за пониженного гемоглобина будут появляться симптомы анемии у детей — чрезмерная сухость кожи, мышечные боли, слабость, ломкость волос и ногтей, повышенная сонливость;
  • значительно страдают иммунные барьеры — дети чаще болеют простудными болезнями, у них обостряют хронические заболевания;
  • дискомфорт и болезненность в структурах опорно-двигательной системы — мигрирующие боли появляются то в одной группе суставов, то в другой, иногда малыш даже утрачивает способность передвигаться;
  • увеличиваются большинство подгрупп лимфоузлов — именно они накапливают в себе пораженные раком клетки, на фоне чего происходит увеличение лимфоструктур, дети испытывают из-за этого дискомфорт и локальные боли;
  • атаке раковых клеток подвергаются и печень с селезенкой — они также увеличиваются в размерах, что доставляет малышу дополнительные боли.

Заметив у своего ребенка один либо несколько вышеперечисленных признаков лейкемии, родителям рекомендуется незамедлительно посетить педиатра, который и направит малыша на лабораторную диагностику.

Ранние симптомы детского лейкоза

Лейкоз у детей на раннем этапе своего формирования может никоим образом себя не проявлять. Однако, при внимательном отношении к самочувствию малыша, можно отметить появление следующих настораживающих симптомов:

  • быстрая утомляемость — даже обычнее для малыша игры приводят к одышке и потливости, капризности;
  • все чаще беспокоят головные боли — локального либо разлитого характера;
  • мигрирующий дискомфорт в суставах — нарастающий после физической нагрузки;
  • колебание параметров температуры — в вечерние часы часто наблюдается субфебрилитет, с повышением до 37.2—37.5 градусов;
  • склонность к появлению беспричинных кровоизлияний, синяков, кровотечений;
  • при ощупывании живота у детей выявляется увеличение размеров печени и селезенки;
  • малейшие царапины и ссадины сопровождаются длительными кровотечениями.

  Особенности течения базалиомы кожи и тактика лечения

Помимо вышеперечисленных симптомов, лейкозы у детей сопровождаются диспепсическими расстройствами — ребенок отказывается от ранее им любимой пищи, у него часто появляется тошнота, позывы на рвоту.

При лейкозе у детей причины подобных расстройств кроются в значительном ослаблении иммунных барьеров, и патогенные микроорганизмы поражают кишечник. Процессы пищеварения начинают страдать все сильнее.

Такой синдромокомплекс более характерен для острой формы лейкоза.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Лейкемия у детей при хронической форме протекает несколько иначе. Первые признаки появляются гораздо позже. Выражены не столь ярко. Обнаружение отклонений в анализе крови становится неприятным сюрпризом профилактического медицинского осмотра малыша.

Симптомы острого детского лейкоза

Острый лейкоз у детей, как показывают наблюдения гематологов-онкологов, возникает и развивается стремительно. Количество белых клеток крови в русле малышей катастрофически нарастает, что негативно отражается на самочувствии детей.

Ребенок начинает жаловаться на то, что у него болит голова, его тошнит, имеется выраженная слабость. На протяжении всего дня, особенно в часы подготовки ко сну, у малыша повышается температура — практически каждый вечер до 37.5—37.9 градусов. При этом катаральных проявлений у детей — покраснения горла, насморка, кашля, не имеется.

При осмотре малыша, к примеру, в момент купания, отмечается появление подозрительных гематом и синяков. Такой признак обязательно должен настораживать родителей, если малыш не падал и не ударялся при игре.

Признаки рака крови у детей могут выражаться в частых обострениях хронических болезней либо тяжелом, продолжительном течении острых заболеваний – ангин, фарингитов, бронхитов, пневмонии. Они с трудом поддаются лечению, приходится долгое время принимать лекарственные средства, еще более подрывая защитные силы детского организма.

На фоне перенасыщения русла крови белыми клетками – лейкоцитами, стремительно увеличиваются в размерах лимфоузлы. Первыми поражаются подмышечные, паховые, подключичные.

Они становятся болезненными, доставляют малышу дополнительные страдания. У детей симптомы лейкоза в острой форме развиваются стремительно — быстро увеличиваются печень и селезенка.

Они начинают выступать из-под края реберной дуги.

Рак крови у детей можно заподозрить по продолжительным, порою массивным, кровотечениям – носовым, ректальным, желудочным. Уже находясь в стационаре, родители детей узнают о страшном диагнозе рака.

Симптомы хронического детского лейкоза

Симптомы лейкоза у детей при хронической форме рака можно условно подразделить на несколько этапов.

Так, на начальной стадии своего формирования, рак может никоим образом не отражаться на самочувствии малыша — он по-прежнему хорошо ест, много играет, спит как обычно. Однако, у малыша чаще появляются ОРЗ, риниты, ангины.

В анализе крове может присутствовать легкая анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Что объясняется специалистом перенесенными простудными болезнями.

  Симптомы и лечение волосатоклеточного лейкоза

Признаки лейкоза у детей в развернутой стадии носят более яркий, специфический характер. Они вполне сопоставимы с таковыми при острой форме лейкемии:

  • увеличение лимфоструктур;
  • изменение размеров печени, селезенки;
  • стойкий субфебрилитет;
  • болезненность и дискомфорт в животе — чаще по подреберьям;
  • мигрирующие суставные боли;
  • ухудшение аппетита, вплоть до полного отказа малыша от еды;
  • нарастающая потеря веса у ребенка;
  • одышка и тахикардия;
  • нарушение сна;
  • частые носовые кровотечения.

Лейкоз у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

При терминальной стадии все вышеперечисленные симптомы рака у детей носят еще более выраженный характер. Они интенсивнее, продолжительнее, тяжелее — кроха буквально «сгорает» на руках у родителей. При терминальной стадии лейкоза у детей лечение оказывается безрезультатным и носит, скорее, симптоматическую направленность.

Признаки детского лейкоза по лабораторным анализам

Выслушав жалобы обеспокоенных родителей на ухудшившееся самочувствие малыша, сопоставив симптомы с результатами объективного осмотра, специалистом будут рекомендоваться к проведению первичные лабораторные исследования.

В общем анализе крови при лейкозе у малышей будут наблюдаться отклонения от возрастной нормы по каждому ростку костного мозга. Однако, в первую очередь обнаруживается ускорение СОЭ, снижение параметров гемоглобина и эритроцитов. Анемия, как правило, нормохромная — достигает средних значений. Понижается и концентрация ретикулоцитов — их объем достигает 10—30% от возрастной нормы у детей.

Тогда как объемы лейкоцитов могут, как повышаться — достигая 300*10*9, так и значительно снижаться — до 1.0—1.5 *10*9. Их количество напрямую зависит от формы и стадии лейкоза. Страдает и количество тромбоцитов – их отмечается намного меньше того объема, что соответствует возрасту детей. Поэтом у малышей и страдает кровесвертываемость – малейшая ссадина заканчивается обильной кровопотерей.

В биохимическом анализе также будут наблюдаться патологические отклонения. К примеру, значительно повышается концентрация печеночных трансаминаз и креатинина, мочевины и билирубина. Это свидетельствует о тяжелом поражении гепатоцитов и клубочков почек. Тогда как параметры глюкозы и фибриногена, наоборот, значительно снижаются.

Именно из-за вышеперечисленных лабораторных изменений, отражающих угнетение иммунной системы ребенка, лечение лейкоза у детей представляется затруднительным. И химиотерапия, и лучевая терапия еще более усугубляют ситуацию. Здоровье малыша все больше ухудшается, интоксикация нарастает.

Прогноз при детском лейкозе

Узнав о том, что их малыш страдает лейкозом, многие родители впадают в панику — как лечиться, сколько времени может прожить их ребенок. Все эти вопросы тут же задаются онкологу.

Прогноз будет напрямую зависеть от того, какая форма лейкоза диагностирована, его стадия, исходного состояния здоровья малыша, его возраста. При хроническом лейкозе у детей лечебные мероприятия, проведенные в полном объеме и своевременно, намного повышают шансы на переход рака в стадию ремиссии. Прогноз благоприятнее.

Тогда как острый лейкоз, диагностированный на позднем этапе формирования, практически не оставляет шансов на выздоровление. Летальный исход наступает буквально через несколько месяцев после лабораторного подтверждения диагноза. Однако, опускать руки не стоит — достижения медицины на сегодняшний момент позволяют успешно бороться с лейкозом любой его формы и стадии.

Источник: https://pro-rak.ru/zlokach/lejkoz-simptomy-u-detej.html

Лейкоз у детей

Лейкоз у детей (лейкемия) – это злокачественное заболевание крови, сопровождающееся нарушением костномозгового кроветворения, а также замещением нормальных кровяных клеток незрелыми бластными клетками лейкоцитарного ряда. Частота детского лейкоза составляет 4-5 случаев на 100 тысяч детей.

Статистика показывает, что лейкемия является самой распространенной онкологической патологией детского возраста (30%). Чаще всего рак крови диагностируется у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

Читайте также:  Папиллит: что это, виды, причины, симптомы и лечение

Классификация лейкоза крови у детей

В зависимости от продолжительности заболевания выделяют:

  • острый лейкоз (до двух лет);
  • хронический лейкоз (более двух лет).

97% случаев у детей приходятся на острую форму. Особым ее видом является врожденный лейкоз (наблюдается у новорожденных или детей первых трех месяцев жизни).

По критерию морфологических характеристик опухолевых клеток острые лейкозы условно делят на:

1. Лимфобластные. Возникают в результате бесконтрольного разрастания незрелых лимфоцитов (лимфобластов). Бывают трех видов:

  • с малыми лимфобластами (L1) – самый распространенный вид у детей;
  • с полиморфными большими лимфобластами (L2);
  • с полиморфными большими лимфобластами с вакуолизацией цитоплазмы (L3).

По антигенным маркерам острые лимфобластные лейкозы разделяют на:

  • В-клеточные (от 1 до 3%);
  • Т-клеточные (от 15 до 25%);
  • О-клеточные (от 70 до 80%).

2. Нелимфобластные (миелобластные). В зависимости от доминирования тех или иных бластных клеток выделяют виды острого миелобластного лейкоза:

  • недифференцированный (М0) – выделить определенный росток кроветворения, видоизмененный опухолью, не представляется возможным,
  • малодифференцированный миелобластный (М1);
  • высокодифференцированный миелобластный (М2);
  • промиелоцитарный (М3);
  • миеломонобластный (М4);
  • монобластный (М5);
  • эритромиелоз (М6);
  • мегакариоцитарный (М7);
  • эозинофильный (М8).

Клиническое течение острого лейкоза в детском возрасте описывается тремя стадиями:

  • Острая форма (от появления первых симптомов до заметного улучшения в результате проведенной терапии клинических и гематологических показателей).
  • Неполная/полная ремиссия. В первом случае наблюдается нормализация клинических показателей и гемограммы, количество незрелых лимфоцитов в пунктате костного мозга не превышает 20%. При полной ремиссии данный показатель равен – до 5% бластов.
  • Рецидив заболевания. На фоне гематологического благополучия выявляются экстрамедуллярные очаги лейкозной инфильтрации в яичках, легких, нервной системе и т. д.

Причины лейкоза у детей

Доказано, что острый лейкоз – «клональная» патология. В результате мутационного процесса, происходящего в кроветворной клетке, происходит сбой ее дифференцировки на стадии незрелых форм (бластов) с дальнейшим их разрастанием (пролиферацией).

Образуется злокачественная опухоль, замещающая собой костный мозг и препятствующая нормальному кроветворению. Бласты начинают выходить из костного мозга, попадают в кровь и разносятся по всему организму.

Развивается лейкемическая инфильтрация органов и тканей.

Происхождение опухолевых клеток от одной мутировавшей клетки доказывает тот факт, что все они имеют идентичные морфологические, биохимические и иммунологические признаки. Но каковы причины лейкемии у детей и откуда берется клетка-мутант, ученые так до конца и не выяснили.

Считается, что запустить патологический процесс в детском организме могут факторы:

  • наследственная предрасположенность (если кто-то из родственников болел лейкозом, заболевание может проявиться в следующих поколениях);
  • генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Ли-Фраумени, нейрофиброматоз и др.);
  • радиоактивное воздействие на организм ребенка (техногенные аварии, атомные взрывы);
  • повышенная солнечная инсоляция, обусловленная озоновыми дырами;
  • плохая экологическая обстановка;
  • пассивное курение (ребенок постоянно вдыхает воздух с содержащимися в нем продуктами курения);
  • нарушение структуры ДНК, спровоцированное вирусными инфекциями.

10 106 отзывов Гематолог Химиотерапевт Врач высшей категории Воробьева Светлана Викторовна
Стаж 29 лет
10 180 отзывов Онколог Педиатр Гематолог Бударин Михаил Александрович
Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-39-10 8 (495) 185-01-01
9.8 41 отзыва Гематолог Врач высшей категории Кузнецов Сергей Вадимович
Стаж 34 года
8.4 2 отзывов Гематолог Врач первой категории Векуа Акакий Ревазович
Стаж 3 года Кандидат медицинских наук
8.9 Гематолог Врач высшей категории Владимир Вайнштейн
Стаж 20 лет Доктор медицинских наук
9 Файнберг Марина Рафаиловна
Стаж 18 лет

Симптомы лейкоза у детей

В большинстве случаев первые признаки лейкоза у детей завуалированы. Ребенок плохо спит, быстро устает, не хочет есть, по неясным причинам у него повышается температура тела. Подобные симптомы родители ошибочно связывают с вирусными инфекциями, простудой. Иногда первым признаком лейкемии у детей является:

Чтобы распознать лейкоз у ребенка, следует обратить внимание на:

  • цвет кожных покровов, слизистых оболочек – они становятся практически белыми, приобретают желтушный/землистый оттенок (на фото больных лейкозом всегда изображены очень бледные дети);
  • состояние слизистых – вследствие инфильтрации возникают тонзиллит, стоматит, гингивит;
  • размер лимфатических узлов – они увеличиваются, развивается лимфаденопатия.

К симптомам острого лейкоза также относятся:

Неизменным спутником острого лейкоза в детском возрасте является анемический синдром. Его выраженность определяется степенью пролиферации бластных клеток в костный мозг.

Симптоматика острого лимфобластного лейкоза может носить и кардиологический характер – диагностируются аритмия, тахикардия, диффузные изменения миокарда, расширение границ сердца, снижение фракции выброса.

Признаками иммунодефицитного состояния при лейкемии является присоединение к основному заболеванию инфекционных и воспалительных процессов. Так, летальный исход часто провоцирует пневмония, сепсис.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Как выявить лейкоз у ребенка – диагностика

Подозрения на лейкоз у ребенка обычно возникают у врача — педиатра. Дальнейшим обследованием и лечением маленького пациента занимается онкогематолог. Для постановки диагноза необходимо проведение базовых лабораторных методов:

  • исследование костного мозга;
  • исследование периферической крови.

Анализ крови при лейкозе у детей показывает:

  • анемию;
  • ретикулоцитопению (невысокое содержание молодых эритроцитов);
  • тромбоцитопению (сниженное количество тромбоцитов);
  • высокую СОЭ;
  • бластемию (выход бластных клеток в периферическую кровь);
  • лейкопению (невысокое содержание лейкоцитов в крови);
  • полное отсутствие эозинофилов и базофилов.

Классическим симптомом лейкоза у детей является феномен «лейкемического провала», для которого характерно отсутствие промежуточных форм между зрелыми и бластными клетками.

Обязательные процедуры в дальнейшей диагностике лейкоза:

  • Стернальная пункция. Процедура выполняется под местной анестезией и направлена на оценку состояния костномозгового кроветворения. Пациент лежит на спине. Иглу Кассирского со специальным предохранительным щитком, исключающим повреждение органов средостения, вводят на уровне 2-3 ребра по средней линии.
  • Исследование миелограммы. Для забора диагностического материала выполняется пункция грудины на уровне 2-3 межреберья. Врач использует иглу с предохранителем, поэтому повреждение внутренних органов исключено. Если ребенку нет двух лет, образец костного мозга получают, пунктируя большеберцовую кость (прокол выполняется в верхней трети по внутренней поверхности).

Дополнительно при диагностике лейкоза:

  • проводятся иммунологические, цитохимические и цитогенетические исследования;
  • назначаются консультации офтальмолога, невролога;
  • осуществляется люмбальная пункция (введя пункционную иглу в подпаутинное пространство спинного мозга, врач берет ликвор (спинномозговую жидкость) для дальнейшего ее изучения);
  • проводятся рентгенография черепа, офтальмоскопия (исследование структур глаза);
  • осуществляется исследование цереброспинальной жидкости.

По показаниям проводятся: УЗИ печени, селезенки, лимфатических узлов, слюнных желез, мошонки у мальчиков. С целью выявления метастазов ребенку назначается компьютерная томография.

Во время диагностических мероприятий важно дифференцировать лейкемию от коклюша, туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, сепсиса. Полноценную диагностику можно пройти в любой современной гематологической клинике.

Дети, у которых диагностирован лейкоз, проходят стационарное лечение в специализированных учреждениях онкогематологического профиля. Чтобы избежать инфекционных осложнений, каждый ребенок находится в изолированном боксе, где создаются условия, максимально приближенные к стерильным. Много внимания уделяется питанию – оно обязательно должно быть хорошо сбалансированным, полноценным.

Лечение лейкоза предусматривает одновременное использование нескольких лекарственных средств (полихимиотерапия) и нацелено на уничтожение лейкозного клона. Лечебные схемы, соблюдаемые онкологами при лимфобластных и миелобластных острых лейкозах, разные. Их отличие состоит в комбинации химиопрепаратов, оптимальных дозах и способах введения лекарств.

Лечение лейкемии поэтапное:

  • Сначала делается все необходимое для достижения клинико-гематологической ремиссии.
  • Потом полученные результаты закрепляются (этап консолидации).
  • После проводится поддерживающая терапия, профилактика/лечение осложнений.

Помимо химиотерапии, может проводиться иммунотерапия, суть которой заключает во введении:

  • вакцины БЦЖ (против туберкулеза);
  • лейкозных клеток;
  • интерферонов;
  • противооспенной вакцины;
  • иммунных лимфоцитов и пр.

Из наиболее перспективных методов лечения детского лейкоза, к которым прибегают врачи сегодня, – трансплантация пуповинной крови, костного мозга, стволовых клеток.

Для устранения неприятных симптомов заболевания может проводиться:

  • переливание тромбоцитарной и эритроцитарной массы;
  • антибиотикотерапия;
  • гемостатическая терапия;
  • дезинтоксикационные мероприятия.

Прогноз

Удастся ли полностью вылечить лейкоз, зависит от:

  • возраста, в котором возникло заболевание;
  • стадии, на которой оно было диагностировано;
  • индивидуальных особенностей организма;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • работы иммунной системы.

Худший прогноз ожидают у детей, которые:

  • заболели в промежуток от рождения до 2 лет и от 10 лет;
  • у которых выявлен нейролейкоз в момент постановки диагноза;
  • которые болеют лимфаденопатией и гепатоспленомегалией.

Чем раньше начато лечение, тем лучших результатов можно достичь. Стойкой ремиссии и полного выздоровления часто удается добиться у пациентов (особенно девочек), которые болеют в период с 2 до 10 лет лимфобластным лейкозом типа L1.

Диета при лейкозе

Специальной диеты при лейкемии не существует. Питание должно быть полноценным, так как патологический процесс, протекающий в организме, приводит к ослаблению иммунной системы.

Чтобы костный мозг продуцировал здоровые клетки крови, ему необходим белок в большом количестве, углеводы, жиры, витамины, микро- и макроэлементы. Поэтому в ежедневный рацион ребенка должны входить фрукты, ягоды и овощи.

Полезны свежевыжатые соки из граната, моркови и свеклы.

Из-за анемии нужно употреблять продукты, богатые железом. Желательно ограничить:

  • жирную рыбу;
  • жирные молочные продукты (могут привести к нарушению метаболизма);
  • сдобу, сладости;
  • жареное и копченое.

Свинину заменить индейкой или курицей.

Опасность лейкемии – прогноз жизни у детей

Прогноз жизни у детей, больных острым лейкозом, которым не подобрано адекватное лечение, неблагоприятный – летальный исход наступает в 100% случаев. При применении современной химиотерапии течение болезни без рецидивов наблюдается у 50-60% детей. О выздоровлении можно говорить через 6-7 лет жизни без рецидивов.

Наиболее опасное осложнение лейкемии – инфильтрация головного мозга, нервных стволов и мозговых оболочек. Признаками нейролейкоза являются: тошнота, головные боли, головокружения, ригидность затылочных мышц, диплопия. Инфильтрация вещества спинного мозга проявляется нарушением чувствительности, парапарезом ног, тазовыми расстройствами.

Группа риска по лейкозу у детей

В группу риску по развитию острого лейкоза входят дети:

  • с наследственной предрасположенностью;
  • больные лимфатизмом;
  • подвергшиеся негативному воздействию канцерогенных веществ.

Профилактика лейкемии

Первичная профилактика лейкоза у детей (то есть проводимая до развития болезни) включает:

  • укрепление иммунитета с целью снижения риска заражения инфекционными заболеваниями (правильное питание, закаливание и пр.);
  • исключение контакта с канцерогенами, источниками ионизирующего излучения, потенциально опасными химическими веществами.

После возникновения лейкоза возможно проведение вторичной профилактики. Она подразумевает прохождение регулярных профилактических осмотров с целью своевременного выявления рецидивов.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/lejkoz_u_detej

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector