Рак педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Рак Педжета – это разновидность онкологии молочной железы (код МКБ-10 – С50.0). Опухоль располагается в части соска и окружающей области. В большинстве случаев указанный тип недуга встречается у взрослых, в частности у женщин, старше 35 лет.

В редких случаях заболевание диагностируют у мужчин старше 50 лет. Онкологи зачастую воспринимают патологию как предраковое состояние. Ситуация объясняется тем, что онкологический процесс, охвативший сосок и близрасположенную границу, не всегда перерождается в рак молочной железы.

Согласно статистике, недоброкачественное течение недуга наблюдается менее чем в 5% случаев.

Причины развития рака

Учёным не удалось определить точные причины появления рака Педжета. Однако существуют специфические теории возникновения поражения.

Эпидермотропная теория подчеркивает, что формирующаяся при раке молочных желёз и углубляющаяся в ткани органа клетка распространяется по молочным путям к сосочной области и ареоле.

Поражённая ткань охватывает сосок и прогрессирует как самостоятельное раковое новообразование.

Теорию подтверждают отмеченные характеры развития опухоли. В 95% диагностируемых случаев данной онкологии появляются и прочие виды заболевания груди. Чаще развивается внутрипротоковая карцинома. По трансформирующей теории здоровые слои эпителия, сосочный и ареолярный материалы резко видоизменяются в злокачественный тип.

Теория выдвигается, так как в отдельных ситуациях у пациентов выявляется только рак Педжета, протекающий без появления прочего онкологического недуга молочной железы. Учёные установили перечень факторов, не провоцирующие напрямую атипичные процессы. Однако данные признаки повышают возможность заболевания у больных. Выделяют причины, располагающие к болезни:

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

  • Наследственная предрасположенность – если в семье пациента зафиксированы случаи поражения опухолью Педжета. В особенности ситуация чаще может встречаться у мужчин.
  • Неблагоприятная экология в месте проживания либо работы.
  • Эндокринная патология – сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз.
  • Нарушение функциональности иммунной системы, понижение защитных функций организма.
  • Травмирование груди, трещины на тканях сосков.
  • Попадание возбуждающей патологию инфекции – вирус Эпштейна-Барр, бактерия хеликобактер пилори, гепатит группы B и C, ВИЧ, разновидности ВПЧ, T-лимфотропная бактерия человека, кошачья двуустка и шистосома.
  • Воздействие ультрафиолетового, рентгеновского, гамма- и нейтронного излучения на организм.
  • Соматические болезни.
  • Систематический контакт с канцерогенными веществами – органические элементы и смеси способны провоцировать злокачественный онкологический процесс перерождения здоровых клеток.
  • Употребление отдельных разновидностей алкогольной продукции.
  • Разновидности мясных изделий.
  • Употребление табачной продукции – опасность представляет как активное, так и пассивное курение. Некурящий человек вдыхает никотиновые вещества, выделяемые в процессе курения других людей.
  • Работа на вредном производстве со зловредными веществами.

Классификация опухоли

Для наиболее точного диагностирования Рака Педжета применяется следующая TNM классификация формы развития опухолевого новообразования:

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

  • Острый экзематоид – сосочная поверхность покрывается мелкозернистой сыпью, возникают мокнущие участки, формируются язвенные образования.
  • Хронический экзематоид – образуется специфичная корочка. После её устранения на участке остается мокнущая область.
  • Псориатическая форма – формируются маленькие плотности (папулы), возвышающиеся над нормальным покровом кожи. Плотный нарост обретает розовый цвет и покрывается множественными сухими чешуйками, в будущем отваливающимися.
  • Язвы – поражение соска возникает по форме изъязвления.
  • Опухоль – при болезни Педжета в опухолевом типе по размеру, толще по сравнению с грудной железой, у девушек-пациенток либо у мужчин формируется узелок опухоли.

В половине случаев при указанной онкологии наблюдаются изменения только в части соска и ареолы – сосково-ареолярный комплекс.

У 40-42% пациентов, заболевших данным типом недуга, кроме нарушенного развития сосочных и ареольных тканей выявляется опухолевый узел. Узлы можно ощутить на околососковом участке.

У остальных десяти процентов больных могут развиваться прочие типы онкологической патологии.

В 10% случаев рак Педжета случайным образом диагностируется во время прохождения медицинского осмотра по поводу проверки прочих болезней молочной железы – киста, мастопатия или фиброаденома.

В подобных ситуациях обнаружить патогенный нарост помогает цитологическое анализирование сосочного забора. Микроскопия определяет присутствие в организме человека особых клеток.

При исследовании анализируется секреция, выделяющаяся из молочных путей.

Симптомы онкологии

Развитие болезни Педжета описывается специфически. Первоначально проявляются признаки, которые спустя время исчезают самостоятельно и возвращаются вновь как вторичный признак.

Ранний клинический симптом раковой патологии не выступает точным показателем болезни и не проявляется сильно.

Симптом не вызывает у человека дискомфорта, поэтому больной на протяжении долгого времени избегает медицинского обследования. Первые симптомы при раке Педжета:

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

  • Лёгкая гиперемия – оболочка соска, ареолы и кожа по окружности сосково-ареолярной территории обретают красноватый оттенок.
  • На сосочной ткани образуется несильное шелушение и раздражение поверхности эпидермиса.

Указанные морфологические перемены способны вызвать лёгкий дискомфорт в описанной части грудной железы. Также возможно безболезненное протекание недуга.

Важно знать, что перечисленные изменения на начальной стадии исчезают после применения мази, содержащей кортикостероиды. После ухода первого потока симптомов отмечается вторичное проявление спустя некоторое время.

Временной бессимптомный период длится от пары недель до нескольких месяцев. При возвращении изменений сосков и ареолы наблюдаются следующие признаки:

  • Несильное пощипывание, что увеличивается спустя время – вначале дискомфорт отмечается на околососковом материале, а затем в наиболее удалённом, глубоком слое эпителия.
  • Ощущение жжения.
  • Усиливается чувствительный уровень соска и ареола при ощупывании, а после и от минимального соприкосновения.
  • Дискомфортные ощущения в сосково-ареолярной области, плавно перерастающие в конечную болезненность.
  • Атипичные сосочные жидкости серозно-геморрагического характера – в большинстве выделения имеют мажущий тип проявления, пачкая нижнее белье и одежду.
  • Изменяется форма соска – он обретает характерную плоскость, а ткань постепенно втягивается внутрь молочной железы.

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Дальнейшее прогрессирование опухоли Педжета сопровождается следующими изменёнными процессами в структурах железы:

  • Возникает и нарастает застой жидкостей и веществ. Ощущается плотность, а в отдельных ситуациях твёрдость грудных желёз при ощупывании.
  • Вторично появляется гиперемия в районе соска и ареол, впоследствии усиливающаяся.
  • Сосково-альвеолярный комплекс покрывается эпидермисными эрозиями. Они по мере прогрессирования онкологии проникают в наиболее глубокие слои эпителия и по форме протекания доходят до изъязвления.
  • На поверхностном эпидермисе формируются эрозии, сопровождающиеся специфическими типами корочек и чешуйчатых слоёв.
  • Травмирование либо осознанное устранение чешуйчатых тканей либо корочки вызывает намокающую оболочку, сияющую при свете.

Согласно информации большинства установленных диагнозов при раке Педжета, онкология поражает одну сторону груди. Однако в медицинской практике выявлены ситуации, протекающие с билатеральным характером. Поражаются оба соска.

Раковое новообразование у мужчин обладает схожими формами проявления – шелушение эпидермиса, хорошо определяемая эритема, уплотнение, эрозия, кожный зуд на участке окружающих тканей, втянутость сосков, мокрая поверхность кожи.

Диагностика

Онкологию Педжета можно выявить по жалобам пациентов и при исследовании анамнеза. Однако здесь симптомы патологии могут сходиться с признаками остальных недугов. Уточнённый окончательный диагноз определяется путём проведения физикальных, инструментальных и лабораторных обследований. Диагностика при раке включает в себя следующие аппаратные процедуры:

  • Ультразвуковое исследование груди – УЗИ помогает найти опухолевые узлы, уточнить количество, величину и степень углубленности наростов в тканях. Также процедура оценивает состояние груди и желёз.
  • Маммография – в ходе процедуры осуществляется рентгенологический анализ груди. Методика направлена диагностировать новообразование при формировании нароста-узла. Маммограмма отражает сосочную форму, уровень толщины кожных слоев сосково-ареолярной части, существование у ареолы маленькой солевой плотности – кальцинаты.
  • Магнитно-резонансная томография – МРТ выявляет в тканях молочной железы видоизменения перед проявлением клинических признаков.
  • Сцинтиграфия – в ходе процедуры внутривенно водится медикаментозный препарат с содержанием радиоактивных изотопов. Элементы распространяются по поражённым материалам, создают изображение в цвете, визуализирующееся при томографии. Способ предлагает наибольшую информативность при охвате соска.
  • Биопсия тканей груди, сосков и ареолы – осуществляется забор атипичных материалов, изучаемых под микроскопом.

Лабораторные исследовательские способы, назначаемые для диагностики описываемой болезни:

  • Общий анализ крови – информативный диагностический метод характеризуется внезапным повышением СОЭ при наросте.
  • Гистология биоптата – под микроскопом рассматривается клеточный состав.
  • Цитология – биоптат осматривается через микропрепарат на предмет наличия патогенных клеток.
  • Обследование мазка жидкости из соска – мазок содержит соответственные клетки Педжета.

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Стадии протекания онкологии

Онкологический процесс протекает в 4 стадии:

  • 0 ступень – опухолевое новообразование охватывает лишь верхний слой кожного покрова, не проникая в молочные протоки.
  • 1 стадия – на поражённой ткани образуется протоковый вид опухоли.
  • 2 этап – внутрипротоковый тип рака распространяется на близрасположенные ткани.
  • 3 степень – опухоль прорастает по протокам в ближайшие клетки железы, отмечается активное метастазирование.

Маммарная болезнь Педжета в редких случаях поражает мужское население. Симптомы патологии у мужчин схожи по характеру проявления с женщинами – зуд в сосочной части, шелушение, эрозийные образования, атипичное выделение прозрачного типа либо с кровянистыми сгустками.

Однако мужчинам диагноз устанавливается на поздних стадиях. Уникальный характер болезни снижает у докторов настороженность. Также в группу риска попадают беременные и кормящие женщины, так как признаки могут указывать на нарушение гормонального фона либо молочницу.

Способы лечения

В качестве центрального метода лечения от рака Педжета выступает операция по удалению опухоли через хирургическое воздействие. Вид и выбор оперативной процедуры зависит от разновидности и стадии развития ракового нароста. При онкологии сосков клинические рекомендации по иссечению поражённого органа такие:

  • Доброкачественный характер недуга – устраняется молочная железа и оболочка под грудью.
  • Злокачественный тип образования – удаляется грудь, подгрудинная оболочка и охваченные атипией лимфатические узлы подмышечной области. Иссечённые лимфоузлы врач изучает на предмет расползания раковых клеток по организму человека.

При поражении лишь сосково-ареолярного участка проводится лучевая терапия. В ходе процедуры зависимо от специфичности прогрессирования недуга можно устранить сосок, ареолу либо молочную железу полностью. Для дополнительной терапии проводятся следующие виды мероприятий:

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

  • лучевое лечение;
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия.

Указанные способы выступают дополнением к хирургическому вмешательству и проводятся до либо после операции.

Лучевая терапия может стать основной схемой терапии у пациентов, имеющих противопоказания к выполнению операционного действия.

Остальным больным лучётерапия назначается при подтвержденном диагнозе охвата более четырех лимфатических узлов. Также лучевой метод считается профилактикой рецидива рака после оперативного удаления новообразования.

Химиотерапия выступает как профилактика метастазирования, для закупоривания прогрессирования и уменьшения размера нароста перед проведением операции.

На ранних стадиях развития болезни химическая терапия действенна при непозитивном прогнозе. Химвоздействие в обязательном порядке осуществляется в случае поражения регионарных лимфатических узлов.

Читайте также:  Офтальмоплегия: виды, причины, симптомы и лечение

За последние годы подчеркивается важность выполнения гормонотерапии при онкологии молочной железы.

Применение метода целесообразно до периода менопаузы у женщин. После климакса методика лечения бессмысленна. Научные исследования подтвердили, что воздействие гормональных медикаментов повышает выживаемость среди пациентов. Показатель характерен при наличии в опухолевом образовании рецепторов к эстрогену и прогестерону. Для терапии используют лечебные средства – Тамоксифен и Нольвадекс.

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

При опухоли важен комплексный подход к лечению. Техника рассчитывается лечащим врачом зависимо от возрастной категории, персональных особенностей, вида, стадии и характера прогрессирования нароста.

Профилактика рецидива после операции включает в себя процедуры – лучевая и гормональная терапия. Рекомендуется избегать ряда факторов, провоцирующих вторичное развитие злокачественного процесса и указанных в пункте описания влияющих причин.

Народная медицина применяется лишь как дополняющее мероприятие к основной терапии, если процедуры лично одобрил лечащий врач.

Прогноз выживаемости

Прогноз, сколько удаётся жить пациентам при раке сосков, зависит от множества факторов. Продолжительность жизни больных после лечения устанавливается такими параметрами:

  • стадия;
  • степень агрессивности рака;
  • возраст;
  • количество охваченных лимфатических узлов;
  • совмещение с прочими типами опухоли;
  • неблагоприятное воздействие внутренних механизмов.

На ранних этапах новообразование удаётся полноценно устранить при помощи оперативного вмешательства. Затем люди живут привычной жизнью.

На поздней стадии при неоперабельном характере нароста средний показатель выживаемости достигает 4-5 лет.

Последствия онкологии грудной железы могут привести к летальному исходу из-за агрессивного протекания и долгого бессимптомного времени, когда могут сформироваться отдалённые метастазы.

Если удалось на ранней ступени определить атипичный процесс, возможно успешно вылечить более 90% пациентов. На 4 стадии пятилетняя выживаемость понижается до 10% больных.

Указанный процент соответствуют среднему рассчитанному показателю выживаемости независимо от типа онкологии молочной железы. У мужчин прогноз при раке Педжета менее позитивный, так как заболевание развивается осложнённо.

Показатель выживаемости среди заболевших мужчин в течение пяти лет достигает 25%.

Источник: https://onko.guru/termin/rak-pedzheta.html

Рак Педжета – рак соска молочной железы

Рак Педжета – рак соска (сосково-ареолярного комплекса) – это злокачественная опухоль, растущая из эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность выводных протоков молочной железы. В результате этого в процесс вовлекается сосок и ареолярный комплекс. Встречаемость данного злокачественного заболевания колеблется от 0.5% до 5% среди всех случаев опухолей молочной железы.

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Классификация по TNM и код МКБ-10

Для определения лечебной тактики необходимо установить степень распространенности процесса. Международная классификация, которая позволяет на основании трех характеристик онкопроцесса определить стадию, называется система TNM. Сегодня в мире используется 7-е издание, принятое в 2010 году.

Возможно два варианта стадирования. Первый – на основании клинических признаков, то есть осмотра, пальпации, диагностических методик. Второй, более достоверный вариант заключается в патоморфологической характеристике злокачественного процесса, при которой оцениваются:

  • размер опухоли, степень ее распространенности;
  • количество пораженных лимфоузлов;
  • наличие отдаленных метастаз.

Полная патоморфологическая картина становится известной после проведения оперативного вмешательства.

Стадия рака Педжета молочной железы без наличия подлежащей опухоли определяется как нулевая. Но в случае обнаружения в толще молочной железы опухоли с инвазией, метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленных очагов, проводится классификация, как показано в таблице.

Стадия
Опухоль — Т
Регионарные лимфоузлы — N
Отдаленные метастазы — M
Tis (неинвазивный рост опухоли, включая рак Педжета без опухоли в молочной железе) N0 (отсутствуют метастазы) M0 (не определяются отдаленные метастазы)
T1 (опухоль до 2 см в диаметре) N0 M0
Т0, Т1 N1 miс (метастазы до 2.0 мм) M0
IIА T0 N1 (поражены 1-3 подмышечных л/у) M0
T1 N1 M0
T2 (опухоль до 5 см) N0 M0
IIВ T2 N1 M0
T3 (опухоль больше 5 см) N0 M0
IIIА T0 N2 (метастазы в 4-9 л/у под мышкой) M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
IIIВ Т4 (любой размер опухоли с распространением на грудную клетку и кожу) N0, N1, N2 M0
IIIС Любая Т N3 (поражение подключичных л/у) M0
IV Любая T Любая N M1 (отдаленные метастазы)

Международная классификация болезней 10 пересмотра принята в 1999 году и содержит рак Педжета под кодом С50.0 Злокачественное новообразование соска и ареолы.

Можно сказать, что рак сосково-ареолярной области и рак Педжета – это одно заболевание. У врачей используется чаще название по автору, который впервые исследовал злокачественный процесс. Этот человек – сэр Джеймс Педжет, английский хирург, совершивший свое открытие в 1874 году.

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Причины и группы риска

В ученом мире есть несколько теорий развития патологии:

  1. Первая утверждает, что определенные клетки, которые носят название педжетовских, метастазируют от основной опухоли, находящейся в молочной железе, по млечным протокам в область соска. Доказательством этой теории является схожесть характеристик клеток из образования в молочной железе и соске. Также в подтверждение можно привести факт, что подавляющий процент заболевших имеет основную форму рака молочной железы.
  2. Вторая теория предполагает, что развитие и рост клеток Педжета представляет отдельный процесс, который протекает в эпителиальном, то есть поверхностном слое соска. Злокачественные изменения происходят спонтанно, по неизвестной до сих пор причине. Эта теория объясняет редкие случаи, когда нет основной опухоли или она есть, но имеет другой морфологический тип.

Как и в случае с остальными видами рака, точной причины болезни Педжета до сих пор не выявлено.

Исследователи предполагают, что на развитие процесса влияют генетические и иммунологические аномалии, факторы окружающей среды (воздействие ультрафиолетовых лучей, определенных химических веществ, ионизирующей радиации), диета, стресс. Перечисленные условия могут играть роль триггерных (пусковых) факторов для возникновения опухолевой трансформации.

Также было доказано влияние генетических мутаций. Аномалии ДНК лежат в основе отклоняющегося от нормы изменения клеток в молочной железе. Нарушения в генетическом коде происходят спонтанно и по неизвестным причинам, но могут передаваться по наследству.

Клетки, которые подвергаются злокачественной трансформации, возвращаются в своем развитии к более примитивной форме, это называется анаплазия или потеря дифференциации.

В таком состоянии они лишаются способности выполнять свою функцию, но зато получают возможность бесконтрольно и очень быстро делиться, передавая свои аномальные свойства дочерним клеткам.

Этот злокачественный рост популяции онкоклеток приводит к их инвазии в сосудистое русло, отсеиванию отдельных клеток, что называется метастазированием, и развитию уже на новом месте карциномы.

Рак соска молочной железы, как и любая опухоль этой локализации, имеет группы риска, которые формируются на основе следующих факторов:

  • возраст. Шансы повышаются после 50 лет;
  • пол. Женщины чаще страдают от болезни Педжета, но и у мужчин встречается эта патология;
  • наличие в анамнезе онкологического процесса в одном органе увеличивает шансы рецидива во втором;
  • злокачественная патология молочной железы, вульвы, яичников у кровных родственников: матери, сестры, дочери, даже рак груди у отца или брата повышает риск заболеть;
  • мутация в генах BRCA1 или BRCA2 увеличивает вероятность злокачественной патологии;
  • воздействие радиации. Например, если в детском или подростковом возрасте были случаи лечения лучевой энергией в области груди;
  • избыточный вес и лишняя жировая ткань является донатором эстрогенов, что создает неблагоприятный гормональный фон;
  • начало менопаузы повышает риск развития онкопроцесса;
  • представители европеоидной расы чаще подвержены формированию рака в груди;
  • употребление большого количества алкоголя.

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Симптомы

Болезнь Педжета – это злокачественное состояние в онкологии, которое характеризуется экземоподобным изменением соска и прилегающих областей.

Начальные симптомы болезни следующие (на фото):

  • эритема (покраснение) соска в виде пятен;
  • участки утолщения кожи соска и ареолы;
  • корки или бляшки соска и области вокруг него.

В некоторых случаях женщины жалуются на аномальные выделения, зуд, жжение или кровотечение из пораженного участка. На ранних стадиях состояние может то улучшаться, то ухудшаться.

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Первоначальные изменения кожи соска могут казаться доброкачественными, и многие женщины игнорируют эти симптомы, ошибочно списывая их на воспаление или инфекцию. В результате диагноз может быть отсрочен, часто на полгода и больше. Обратиться к врачу людей заставляет сильный зуд, жжение, болезненность измененной области.

У обратившихся за помощью опухоль может не выходить за границы млечных протоков (карцинома in situ) или прорастать в окружающие ткани, потенциально распространяясь в регионарные лимфатические узлы или другие органы тела (отдаленное метастазирование).

Приблизительно 50% пациентов имеют опухолевую массу, которая пальпируется под ареолой. У некоторых может быть положителен симптом втянутого соска или лимонной корки.

Течение заболевания варьируется в зависимости от пациента, характера и размера опухоли.

Диагностика

Болезнь Педжета груди диагностируется на основании тщательного клинического обследования, анализа патологических изменений, сбора истории заболевания, результатов инструментальных методов, и, конечно, на основании гистологической верификации.

Алгоритм, который используется для диагностики:

  • клинический анализ крови;
  • маммограмма, УЗИ, МРТ;
  • мазок-отпечаток на атипичные клетки;
  • хирургическое удаление (биопсия) пораженной части молочной железы и микроскопическое изучение кусочка ткани;
  • иммуногистохимическое обследование (ИГХ) для выяснения молекулярно-биологического подтипа опухоли.

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Маммограмма представляет собой рентген паренхимы груди и применяется для выявления опухоли в молочной железе. Ультразвуковое сканирование и МРТ дополняют картину изображения опухолевого процесса.

Если из соска есть отделяемое, то можно провести мазок-отпечаток для обнаружения клеток Педжета.

Во время биопсии под местной анестезией берется небольшой образец ткани и исследуется гистологом под микроскопом. Если в толще железы определяется опухоль, то проводится трепанобиопсия с взятием кусочка ткани и аналогичным микроскопическим исследованием.

В случае наличия инвазивного рака можно провести биопсию сторожевого лимфоузла, который первый находится на пути лимфооттока из молочной железы. Если участок будет поражен, значит, есть вероятность метастазирования в другие лимфоузлы и их пределы по организму. Если же лимфоузел будет чист, значит, процесс ограничен паренхимой груди.

Типы рака

Болезнь Педжета занимает 1-3% первичных карцином молочной железы, представляя собой инфильтративный рост в сосково-ареолярном комплексе. Выделяют 3 клинических типа:

  1. Ограниченное поражение соска и ареолы без рака протоков.
  2. Экземоподобное образование кожи с опухолью паренхимы.
  3. Карцинома в молочной железе как первичная патология без явного сосково-ареолярного поражения. Изменения в соске выявляются только в процессе послеоперационного гистологического исследования.

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Около 95-99% приходится на болезнь Педжета, связанную с карциномой в паренхиме груди. И как было сказано выше, только у 50% эта опухоль клинически определяется.

Читайте также:  Палочкоядерные нейтрофилы: нормы в крови, причины повышения и понижения

Кусочек ткани, взятый во время биопсии, помогает выяснить фенотип опухоли, который влияет на тактику лечения. В заключении ИГХ-анализа будут указаны следующие данные.

Молекулярно-биологический подтип опухоли
Показатели для определения подтипа
Люминальный тип А
  • РЭ (рецепторы эстрогенов) положительные
  • HER2 отрицательный
  • Ki67 низкий (20%)
Люминальный тип В (HER2 отрицательный)
  • РЭ положительные
  • HER2 отрицательный и наличие одного из следующих факторов:
  • Ki67 высокий (>30%)
  • РП (рецепторы прогестерона) низкие (

Источник: https://Oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/mammologiya/rak-pedzheta

Рак Педжета: онкологическая опухоль соска | Университетская клиника

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Рак Педжета – это злокачественное новообразование в области соска и ареолы молочной железы. Этот вид рака встречается редко – примерно у 1-5% пациентов, страдающих раком груди. Онкология соска опасна для людей обоих полов. Группу риска составляют пожилые люди, в возрасте старше 60 лет.

Рак Педжета — это агрессивная форма онкологии с высоким риском метастазирования и рецидивов. Только ранняя диагностика болезни дает надежду на излечение.

Причины развития рака соска

До сих пор нет единой теории о причинах развития рака Педжета. Существует два мнения на этот счет:

  • Эпидемотропная теория. По этой версии рак соска имеет вторичную природу. Сначала у пациента развивается другой вид онкологии груди. Далее злокачественные клетки проникают в млечные протоки и доставляются к соску. Это приводит к поражению сосково-ареолярного комплекса. Главное подтверждение этой теории в том, что 95% пациентов с диагнозом рак соска страдают также каким-либо другим видом рака молочной железы. Но эта версия не объясняет еще 5% случаев онкологии Педжета.
  • Теория перерождения клеток. Эта версия гласит, что рак соска формируется при спонтанном перерождении клеток. Факторов, вызывающих перерождения, может быть множество.

Большинство онкологов склоняются к первой теории. Однако, согласно наблюдениям, существует ряд факторов риска, повышающих вероятность онкологии соска:

  • генетическая предрасположенность (болезнь часто диагностируется у тех, кто имеет ближайших родственников, страдающих раком соска);
  • старшая возрастная группа (возраст старше 60 лет);
  • повреждения, травмы, трещины сосков;
  • гормональные особенности – раннее половое развитие и позднее наступление климакса;
  • бесплодие у женщин;
  • рак груди и шейки матки;
  • склеродермия;
  • профессиональные факторы – контакты с канцерогенами.

Симптомы рака Педжета

Онкология на начальных этапах не проявляет себя. К первым признакам болезни относят такие симптомы:

  • изменение пигментации ареолы соска – появление розовых, красных, темных пятен;
  • изменение структуры тканей – огрубение, шелушение, образование чешуек;
  • повышение чувствительности зоны поражения, дискомфорт при прикосновении;
  • зуд, жжение, незначительная болезненность.

Эти симптомы могут отмечаться в области одной или двух молочных желез. Чаще встречается одностороннее поражение. Первичные признаки быстро снимаются местными средствами – мазями, компрессами. Но облегчение обычно бывает недолгим.

Скоро наступает рецидив, при котором симптомы возвращаются и дополняются такими проявлениями:

На поздних стадиях больной может обнаружить уплотнение в зоне соска при самообследовании. Именно поэтому женщинам важно проводить эту процедуру как можно чаще.

Любое образование, выявленное в грудной железе, должно стать основанием для приема маммолога.  

Стоимость услуг маммолога в Университетской клинике

Услуга Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача маммолога с высшей квалификационной категорией первичный 2000
Прием врача маммолога с высшей квалификационной категорией повторный (интерпретация полученных результатов обследования) 1700
Ультразвуковое исследование молочных желез 1100
Аспирационная биопсия новообразований молочной железы (МЖ) или регионарных лимфоузлов (без стоимости гистологического или цитологического исследования) 1500
Воздействие терапевтическим лазером 500
Назначение комплексного лечения маститов, лактостаза 1500
Пункция образований молочной железы (МЖ) или регионарных лимфоузлов (без стоимости гистологического или цитологического исследования) 2500
Все цены ⇒

Маммологи выделяют 5 форм течения рака соска:

  • Опухолевая форма – злокачественный (аномальные) клетки скапливаются под соском. В этом месте образуется уплотнение.
  • Язвенная форма – ареолы меняют свою форму, а на поверхности образуются язвы. Они имеют вид кратера.
  • Псориатическая форма – сосок покрывается мелкими папулами (пузырьками), кожа в этой области шелушится.
  • Острый экземаноид – основное проявление рака этого типа – сыпь. По мере развития высыпания превращаются в мокнущие язвы.
  • Хронический экземаноид – мокнущие язвы при этом покрываются сухими корочками.

Чаще встречается язвенная форма заболевания. При этом рак может развиваться без уплотнений и выраженных новообразований. У 40% пациентов под соском образуется плотный узелок.

Полное отсутствие симптомов при онкологии этого типа встречается редко.

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соскаРак соска молочной железы

Стадии рака Педжета

Онкология развивается поэтапно. Выделяют 5 стадий рака Педжета:

  • Неинвазивная стадия. На первичном этапе злокачественные клетки строго ограничены контуром соска. Поражается только сосково-ареолярный комплекс. Симптомов на этом этапе нет – сосок не меняет цвет и контур, лимфоузлы не увеличиваются.
  • Стадия I. На этом этапе раковые клетки начинают переходить в окружающие ткани. Глубина и распространение поражения может достигать 2 см. Онкологический процесс не переходит на лимфоузлы. Признаки болезни имеют слабовыраженный характер. Больной отмечает сморщивание поверхности соска, незначительное изменение оттенка ареолы. Редко появляются высыпания и шелушения.
  • Стадия II. Диагноз «рак Педжета второй стадии» ставят, когда размеры пораженной ткани достигают 2-5 см. На этом этапе онкология активно прогрессирует. В процесс включаются подмышечные лимфоузлы. Они становятся подвижными, незначительно увеличиваются в размерах. Больной ощущает несильную боль, жжение, покалывание в зоне ареолы.
  • Стадия III. На этапе IIIА онкология увеличивается в размерах, затрагивая лимфатические узлы. Они также увеличиваются, в связи с формированием метастаз. Стадия IIIВ диагностируется, когда рак прорастает в грудную стенку, затрагивая окружающие ткани. Больной чувствует сильную боль в области груди. Кровянистые и гнойные выделения из соска появляются регулярно.
  • Стадия IV. Самая тяжелая стадия рака Педжета вовлекает в онкологический процесс все смежные ткани. Опухоль сильно увеличивается в размерах. Начинается формирование метастаз в разных органах – легкие, головной и спинной мозг, печень. Область соска сильно воспалена. Больной ощущает интенсивную боль в груди. Боль снимается  сильнодействующими препаратами анальгетиками.

Прогноз лечения зависит от стадии болезни. Выявить неинвазивную стадию рака сложно, но только ранняя диагностика болезни дает шанс на  излечение.

Диагностика рака соска груди

Ранняя диагностика рака Педжета затруднена отсутствием симптомов. Неинвазивный рак определяют во время профилактического осмотра. При появлении первых признаков, пациенту необходимо обратиться к маммологу. Врач проведен опрос больного для сбора анамнеза. Далее переходят к таким методам обследования груди:

  • Осмотр и пальпация. Врач осматривает и прощупывает грудь, оценивает состояние соска. Начиная со второй стадии болезни визуальные признаки патологии, могут быть заметны. Маммолог обращает внимание на состояние лимфоузлов, болезненность пальпации. Иногда удается прощупать онкологический узел.
  • Мазок. Исследование проводится, если у больного есть выделения из сосков. Мазки исследуются под микроскопом. Это позволяет точно определить присутствие раковых клеток.
  • Маммография. Этот метод информативен только при наличии опухоли в тканях молочной железы. Метод основан на использовании рентгеновских лучей для создания снимков в трех проекциях. Если рак соска не сопряжен с онкологией других тканей груди, маммография не информативна.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование молочных желез показывает наличие или отсутствие новообразований в области соска. Также во время УЗИ специалист может заметить структурные изменения тканей. Метод используется как дополнительный.  
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Метод позволяет определить рак Педжета на любой стадии. МРТ точно показывает объемы поражения тканей, даже если симптомы отсутствуют полностью. Методика позволяет изучить состояние молочной железы послойно.
  • Биопсия. Это гистологическое исследование участка тканей. Взятие материала проводят при помощи тонкой иглы. Лабораторный анализ материала позволяет точно определить злокачественные клетки.
  • Сцинтиграфия. Метод основан на введении в организм радиоактивных изотопов. В зависимости от характера распределения изотопов по организму можно определить опухоли, патологические ткани. Метод очень информативен. Сцинтиграфия  выявляет даже самые незначительные по размерам опухоли.

Для постановки окончательного диагноза проводится несколько исследований.

Методы лечения рака Педжета

Схема лечения определяется степенью онкологии, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний.

Стадия рака Педжета Патологические процессы Симптомы Методы лечения
Неинвазивная стадия Атипичные клетки ограничены контуром соска. Симптомов нет Лечение:
резекция ареолы, мастэктомия, химиотерапия.
Стадия I Область поражения не превышает 2 см. Лимфоузлы не вовлечены в онкологический процесс. Сморщивание тканей соска;
шелушение;
изменение цвета;
высыпания.
Лечение:
мастэктомия;
лучевая терапия;
химиотерапия;
прием гормонов (для пожилых пациентов).
Стадия II Прорастание раковых клеток в окружающие ткани. Увеличение опухоли до 5 см. Изменение контура, размеров, структуры соска;
боль в области груди;покалывания в ареоле.
Лечение:
радикальная мастэктомия;
прием гормонов;
лучевая и химиотерапия.
Стадия III Стадия IIIА – В процесс вовлекаются лимфатические узлы. Шелушение в зоне ареолы;
потемнение соска;
высыпания;
язвы;
корочки;
сильная боль;
кровянистые выделения из груди.
Лечение:
радикальная мастэктомия;
обезболивающие препараты;
лучевая и химиотерапия.
Стадия IIIВ – Разрастание опухоли, поражение тканей грудной стенки.
Стадия IV Агрессивное поражение всех окружающих тканей. Активное образование метастаз. Очень сильная боль в груди;
кратерообразные язвы;
воспаление ареолы;
боли в других частях тела;
выделения крови и гноя из соска.
Лечение:
радикальная мастэктомия;
сильнодействующие анальгетики;
лучевая и химиотерапия.

Хирургическое удаление

Лечение всегда проводится комплексно. В основе лечения – удаление области поражения. Для удаления рака соска применяют такие виды операций:

  • Резекция ареолы. На ранней стадии болезни, пациенту могут удалять ареолу с небольшим участком молочной железы. Метод применяется, когда злокачественные клетки не поражают лимфатические узлы и окружающие ткани. После операции сосок восстанавливают методами реконструктивной маммопластики.
  • Мастэктомия. Это удаление железы и малой грудной мышцы. Операция эффективна только при неинвазивных формах онкологии.
  • Радикальная мастэктомия. Это операция по удалению всех структур груди. Удаляют грудные мышцы, жировую клетчатку и лимфатические узлы. Операция проводится при распространении онкологии на окружающие ткани.

Метастазы также удаляют хирургическими методами.

Дополнительные методы лечения

В комплексе с операцией применяют методы подавления роста раковых клеток. Чаще всего для этого применяют:

  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • гормональное лечение.

Лучевая терапия применяется на всех стадиях болезни. Гормоны назначают,  когда опухоль имеет рецепторы к стероидным веществам. Этот тип лечения нельзя применять женщинам детородного возраста, до прекращения работы яичников.  

Дополнительно врач может проводить симптоматическое лечение. При сильных болях пациентам назначают сильнодействующие анальгетики. Признаки воспаления в редких случаях снимают противовоспалительными средствами.

Читайте также:  Гетерофория: причины, симптомы и лечение скрытого косоглазия

Рак Педжета – это очень агрессивная форма онкологии. Даже при раннем выявлении и удалении злокачественных тканей, риск рецидива очень высок. Средняя продолжительность жизни пациентов с этим диагнозом – всего 3 года.

Университетская клиника оборудована новыми техническими средствами ранней диагностики болезни. Лечение проводится под контролем опытных маммологов и онкологов. Каждый пациент получает медицинскую помощь, соответствующую особенностям течения заболевания.      

Поделиться ссылкой:

Похожее

Источник: https://unclinic.ru/rak-pedzheta-onkologicheskaja-opuhol-soska/

Рак Педжета, рак соска: симптомы и признаки, стадии и лечение

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Рак Педжета это рак соска молочной железы, также известный под названием экзематозный рак соска молочной железы. Это онкозаболевание, характеризующееся развитием опухолей сосково-ареолярной области из перерожденных клеток. Развивается при проблемах с гормональным фоном и дисфункциями менструального цикла.

В железах присутствует множество рецепторов, остро реагирующих на колебание уровня половых гормонов. Именно поэтому заболевание никогда не встречается у детей, и в единичных случаях регистрируется у молодых женщин. Подавляющее большинство пациенток — женщины пожилого возраста, достигшие менопаузы.

В тканях молочных желез присутствует множество эпителиальных клеток, на функционирование которых влияет уровень гормонов ФСГ, прогестерона и эстрогена. Когда наблюдаются проблемы с равновесием этих гормонов, в клетках эпителия нарушаются процессы, связанные с пролиферацией и утратой их функций. Именно это становится причиной паталогического разрастания клеток и их малигнизации.

Обычно рак соска молочной железы является осложнением онкообразований, расположенных в дольках и протоках железы, откуда раковые клетки проникают в эпителиальный слой соска. Как первичное заболевание, встречается не более чем в 5% случаев.

Рак Педжета соска у мужчин не имеет особых отличий в механизме и причинах развития. Но можно выделить несколько особенностей – стремительная скорость развития, глубокая инвазия и раннее метастазирование. Поэтому у мужчин заболевание имеет самый неблагоприятный прогноз.

Рак Педжета: причины

Точные причины, вызывающие рака соска, не всегда удается определить, но учеными было выделено несколько основных провоцирующих факторов:

  • травмы и ушибы груди;
  • перенесенные операции на молочных железах;
  • сдавливание груди тесной одеждой;
  • радиационное облучение;
  • загорание без верхней части купальника;
  • гормональный дисбаланс;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • дисфункции менструального цикла;
  • поздняя первая беременность;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • наследственная предрасположенность.

Доказано, что рак Педжета может развиваться на фоне генетических мутаций, возникающих как спонтанно, так при наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Классификация и разновидности заболевания

Как выглядит рак Педжета? По внешнему виду и клиническому течению злокачественной опухоли заболевание классифицируется по следующим формам:

  1. Экзематозная – высыпания небольшого размера, покрывающие сосок.
  2. Псориатическая – розовые папулы, покрытые шелушащимися чешуйками.
  3. Язвенная – появляются кратероподобные изъявления.
  4. Опухолевая – прощупывается опухолевидное образование.

При проведении гистологического исследования определяется структура поражения:

  1. Веретеноклеточная.
  2. Аденокарциномоподобная.
  3. Анапластическая.
  4. Пигментная.
  5. Акантолитическая.

Классификация рака Педжета молочной железы по локализации:

  1. Ограниченное поражение сосковой области.
  2. Рак Педжета возникает на фоне онкообразований паренхимы.
  3. Определяется карцинома железы, но поражение соска диагностируется только путем гистологии.

Рак Педжета молочной железы обычно встречается как одностороннее поражение. Но в редких случаях злокачественный процесс охватывает обе железы, ухудшая прогноз заболевания.

Рак Педжета: симптомы и признаки

Первые симптомы онкологического процесса напоминают аллергические реакции или дерматологические заболевания. Женщинам назначают антигистаминные препараты и наружные средства, но такой подход только заглушает симптомы рака Педжета и приводит к прогрессированию заболевания.

Начальными симптомами рака Педжета являются: усиление окраса соска и окружающей области, появление шелушащихся участков, незначительный зуд. Одновременно наблюдается изменение формы соска – западание или втягивание.

В дальнейшем симптомы и признаки рака Педжета усиливаются, наблюдается: уплотнение и высыпания различного характера. Впоследствии появляется мокнущее эрозивное поражение, покрытое тонкой корочкой. Внешние признаки сопровождаются покалыванием, жжением, болезненными ощущениями.

Рак Педжета: причины, признаки, симптомы, лечение рака соска

Ведущие симптомы рака Педжета:

  • изменение пигментации сосковой зоны;
  • появление красных бляшек или эрозий;
  • участки кожи, покрытые сухими чешуйками;
  • повышенная чувствительность очага поражения;
  • дискомфортные ощущения;
  • покалывание, зуд, жжение;
  • болевой синдром;
  • неспецифические выделения из соска.

При прогрессировании злокачественного процесса симптомы рака Педжета молочной железы переходят с соска на околососочные ткани — ареолу. Они стремительно разрушаются, покрываются корочками, начинают кровоточить. Возможно появление серозных выделений из соска, часто с прожилками крови.

При экзематозной форме пораженный участок кожи становится неровным, начинает возвышаться над окружающими тканями и имеет четко ограниченные контуры. В дальнейшем пораженный участок изъявляется, покрывается трескающимися корочками, из которых отделяются серозные, кровянистые или гнойные выделения.

На поздних этапах развития опухоль распространяется, поражает окружающие ткани и метастазирует. Лимфатические узлы уплотняются, воспаляются, на ощупь становятся болезненными.

При отдаленных метастазах болезнь сопровождается различными симптомами, в зависимости от локализации вторичных опухолей. Но всегда наблюдается ухудшение общего самочувствия, нарушение сна, лихорадка, незначительное повышение температуры.

Рак Педжета: стадии распространения онкопроцесса

Рак соска молочной железы имеет вялотекущее развитие, иногда первые признаки могут исчезнуть без лечения и внезапно появиться вновь. Каждый раз появляясь, они усиливаются, и внешние проявления становятся более заметными.

Стадии рака Педжета:

  1. Первая стадия рака педжета характеризуется появлением первых атипичных клеток и отсутствием симптоматики. Это приводит к тому, что больные несвоевременно обращаются за помощью и запускают болезнь.
  2. На 2 стадии рака Педжета наблюдается поражение протоков, появляются первые внешние симптомы – сыпь, покраснение, западение соска.
  3. На 3 стадии происходит значительное поражение протока, формирование внутрипротоковой опухоли молочной железы.
  4. На 4 стадии рака Педжета присутствуют признаки инвазии, значительное изменение окружающих тканей, формирование множественных раковых очагов.

От стадии распространения злокачественного процесса зависит, как будет проходить лечение рака Педжета.

Диагностика рака Педжета

Диагностика рака Педжета на ранних стадиях затруднена, поэтому для выявления структуры и характера новообразования проводится цитология и гистология биоматериала, взятого методом соскоба или прищипывания пораженных тканей.

Вспомогательные методы диагностики:

  1. Маммография.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Сцинтиграфия.
  4. Магниторезонансная томография.
  5. Анализы крови: общий, биохимический, онкомаркеры.

Маммография информативна, если в тканях железы присутствует опухолевый узел. При его отсутствии исследование менее чувствительно и не дает 100% результата. Поэтому при подозрении на рак Педжета молочной железы для подтверждения злокачественности образования проводят магниторезонансную томографию.

Дифференциальная диагностика

Проявления рака Педжета напоминают различные заболевания, поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Необходимо проводить дифференциацию с такими болезнями как экзема, грибковое поражение, псориаз, дерматоз, нейродермит, болезнь Боуэна и вторичный сифилис молочных желез.

Рак Педжета: лечение

Как лечить рак Педжета? Лечение рака Педжета преимущественно хирургическое, так как остановить прогрессирование опухоли другими методами практически невозможно. Тактика терапии зависит от нескольких факторов: стадии развития, агрессивности и размера опухоли, глубины инвазии, возраста и физического здоровья пациента.

Виды операций при раке Педжета:

  1. Если поражен только сосок и ареола, проводится щадящая операция, при которой удаляются только пораженные участки с захватом нескольких сантиметров здоровых тканей.
  2. Мастэктомия – хирургическое удаление всей молочной железы. Такая операция необходима, когда опухоль широко распространилась по тканям железы. После восстановления возможно проведение реконструкции.
  3. Мастэктомия по методу Хальстеда – полное иссечение молочной железы с захватом подмышечных лимфоузлов и соседних мышечных тканей.

Рак Педжета на начальной стадии хорошо реагирует на хирургические вмешательства, поэтому противоопухолевое лечение и радиотерапия используются только на запущенных стадиях болезни, когда наблюдаются признаки метастазирования. Введение противоопухолевых препаратов проводится курсами – 1 сеанс раз в три недели. Количество сеансов определяется в индивидуальном порядке, исходя из реакции пациента на препараты.

Разновидность противоопухолевого лечения – таргетная терапия. Заключается в применении препаратов, избирательно воздействующих на раковые клетки. Такое лечение не влияет на здоровые клетки организма, поэтому побочных эффектов практически не возникает.

Дистанционную лучевую терапию назначают для предотвращения рецидива после иссечения пораженных тканей. Облучение проводится короткими курсами – по 15 минут в будние дни в течение 2-3 недель.

Лучевую терапию в обязательном порядке назначают при 3 стадии, в качестве паллиативного лечения. Статистика показывает, что выживаемость на последней стадии патологии выше на 25-30% у пациентов, проходящих курсы облучения.

На ранних стадиях возможно гормональное лечение рака Педжета молочной железы. В некоторых клетках желез присутствуют эстрогенные рецепторы. В таком случае опухоль называют гормонозависимой, и чтобы подавить ее рост в лечение включают Тамоксифен, Арамазин, Анастрозол.

Осложнения

Рак Педжета склонен к стремительному росту, вовлечению в процесс окружающих тканей, раннему метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, окологрудинные и подключичные.

Кроме регионарных метастазов, с прогрессированием процесса формируются вторичные опухоли в различных частях тела. Чаще всего отдаленные метастазы проникают в дыхательные пути, челюсти, мозг, печень и позвоночник. Именно метастазы становятся причиной осложнений, вызывая дисфункции пораженных органов.

Осложнения после операции:

  • кровотечения, расхождение швов;
  • присоединение инфекции к раневой поверхности, нагноение;
  • деформация связок, приводящая к нарушению двигательной функции сустава;
  • снижение нагрузки на позвоночник со стороны удаленной железы, что вызывает его искривление;
  • неполноценное функционирование иммунной системы при удалении лимфоузлов;
  • лимфостаз, отечность мягких тканей.

Хирургическое лечение вызывает деформацию груди. Если у мужчин это практически незаметно, то женщины значительно страдают от внешнего дефекта, поэтому у них часто развивается депрессия.

Прогноз при раке Педжета

Прогноз при раке Педжета считается благоприятным для пациента, если злокачественный процесс затронул только сосок и ареолу – выживаемость 75-90% в течение 10 лет.

Если рак Педжета поразил не только сосковую область, но и другие ткани железы, прогноз неблагоприятен – в течение 10 лет выживает не более 50% больных. Но если диагностировать болезнь на первой стадии, после операции можно добиться длительного безрецидивного периода.

Профилактика

Профилактические меры предотвращения развития рака молочной железы:

  • избегать инсоляций;
  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно и полноценно питаться;
  • вести активный образ жизни;
  • поддерживать вес.

Женщинам необходимо ежемесячно проводить самоосмотр и пальпацию груди в определенный день (рекомендуемые дни 7-10 день цикла). Если присутствуют подозрительные изменения, не затягивать посещение врача.

Женщинам нужно раз в год проходить УЗИ молочных желез, а после 40 лет – маммографию. При генетической предрасположенности проходить онкоскрининги с обязательной сдачей крови на онкомаркеры.

Источник: http://onkolog-24.ru/rak-pedzheta-rak-soska-simptomy-i-priznaki-stadii-i-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector