Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Сухожилие – это часть мышцы, состоящая из соединительной ткани, необходимая для прикрепления мышцы к кости и обеспечивающая полный спектр двигательной активности мышцы. Разрыв сухожилия – распространенное повреждение открытого или закрытого типа, возникающее вследствие порезов, значительных резких или систематических натяжений, ударов, иных травм, приведшее к нарушению его структуры.

Отличительная черта таких повреждений – невозможность самостоятельного сращивания травмы вследствие разъединения волокон и наличия постоянной сократительной активности мышцы. При отсутствии необходимого лечения разрыва возможным исходом может стать потеря двигательной функции травмированной мышцы, что приводит к потере трудоспособности человека.

Причины и симптомы разрывов

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Причины возникновения травмы могут быть различными, в основном, разрывы возникают из-за их чрезмерных растяжений и нагрузок при неправильном выполнении физических упражнений вследствие резкого поднятия тяжестей, приседаний со значительным весом, неверном движении суставом при подтягивании на турнике.

Повреждения также могут возникать по причине глубоких порезов тканей или падений и ударов вследствие несчастных случаев на производстве, пеших прогулок в гололедицу, при ДТП. В таких случаях нередко имеет место образование открытых повреждений сухожилий, которые совмещают в себе, в том числе, переломы костей, травмы мягких тканей и кровеносных сосудов.

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

В результате разрыва сухожилия возникают симптомы, характерные для большинства травматических повреждений:

  • острая боль в момент получения травмы,
  • ограничение функциональной подвижности и нестабильность суставов, в которых произошла травма,
  • треск,
  • отеки и гематомы в месте повреждения,
  • в некоторых случаях происходит скопление крови в суставной капсуле.

Также присутствуют локальные симптомы, которые характерны каждому виду травмированных сухожилий в зависимости от их месторасположения.

Виды

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Разрыв сухожилий может быть:

  • полным и неполным (частичным),
  • одиночным и множественным,
  • открытым и закрытым.

В зависимости от сложности разрыва сухожилий различают такие его степени:

  • I степень – микронадрывы, при которых основные функции сустава сохраняются, кровоизлияния в тканях и суставной сумке отсутствуют,
  • II степень – разрыв менее половины волокон, вследствие чего присутствуют болезненность и скованность движений,
  • III степень – полный разрыв или отрыв с присутствием острой боли, нестабильности структуры сустава и в целом травмированной конечности.

Наиболее частые травмы происходят с ахилловым и плечевым сухожилием, так как они подвержены наибольшим физическим нагрузкам. Также могут страдать сухожилия кисти руки и пальцев, связки надколенника и четырехглавой мышцы бедра.

Сухожилия кисти и пальцев

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

В лечебной практике травматологии нередко встречаются разрывы сухожилий кисти и пальцев, которые могут быть полными или частичными. Такие травмы происходят на производстве вследствие порезов или разрывов при работе с механическим оборудованием. Часто травмы имеют открытый характер, когда из поврежденных верхних тканей видны концы оборванных сухожилий, и рука пострадавшего находится в разогнутом состоянии – все эти симптомы помогают установить правильный диагноз. Кроме того, наблюдаются такие общие симптомы, как отечность, гематома, повышение температуры кожных покровов. Отрыв сухожилия характеризуется отсутствием активных сгибательно-разгибательных функций пальцев руки. Когда повреждается глубокий сгибатель, присутствует слабая активность в дистальных межфаланговых суставах руки. Если же активность полностью отсутствует, это свидетельствует о травме поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

Лечебные методики при разрывах сухожилий кисти и пальцев включают в себя консервативные и оперативные мероприятия. Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию конечности с помощью фиксирующей (гипсовой) повязки сроком на 1,5-2 месяца.

При открытых ранах применяется оперативное лечение, которое включает в себя обеззараживание раны и наложение швов.

В случаях, когда имеет место застарелый разрыв, требуется хирургическое вмешательство в виде замены поврежденного сухожилия искусственным либо донорским трансплантатом.

 Ахиллово сухожилие

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Ахиллово сухожилие является самым крупным в человеческом теле. Его повреждения могут быть получены в результате резкого прыжка с места, пореза или сильного удара в нижнюю часть голени. Травма может иметь открытый или закрытый характер. Открытые травмы встречаются при порезах, часто возникающих в результате несчастных случаев в быту и на производстве (например, стеклом или острыми концами листового металла). Закрытые травмы часто возникают у профессиональных спортсменов на фоне дегенеративных процессов в организме.

В случае разрыва ахиллова сухожилия симптомы проявляются в виде:

  • боли и слабости в ноге,
  • отвисания и невозможности сгибания стопы,
  • отека и наличия впадины в месте травмы.

Консервативное лечение возможно при частичных разрывах и заключается в иммобилизации конечности с помощью гипсовой повязки сроком на 1,5-2 месяца в положении полного сгибания подошвы.

При полных или застарелых разрывах применяется оперативное вмешательство, которое заключается в сшивании сухожилия специальным швом (метод Ткаченко) либо его замене трансплантатом, обработке и зашивании раны.

Для заживания раны после операции пострадавшему на ногу накладывают гипс сроком на несколько недель, врач прописывает обезболивающие препараты, а после снятия гипсовой повязки назначает прохождение комплекса физиопроцедур и лечебной физкультуры. Восстановление ноги достигается по истечении 2-3 месяцев после хирургического вмешательства.

 Собственная связка надколенника

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Первопричиной разрыва собственной связки надколенника может быть чрезмерное сгибание коленного сустава на фоне дегенеративных изменений. Разрыв бывает полным или частичным. Проявлениями травмы в таких случаях являются:

  • нарушение функциональности колена,
  • смещение надколенника в верхнюю часть сустава,
  • отечность, в некоторых случаях, наличие гемартроза.

Лечение полного разрыва осуществляется с помощью хирургической операции, путем сшивания связки матрацными швами на разогнутом коленном суставе, а в случае отрыва связки вместе с частью кости – с использованием трансоссальных швов.

Фиксацию ноги после операции осуществляют сроком на несколько недель.

В течение этого времени больному назначаются антибиотики и обезболивающие препараты, а после заживления раны и снятия фиксирующей повязки – физиопроцедуры, массаж и лечебная гимнастика.

Двуглавая мышца плеча

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Причинами разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча являются резкое поднятие тяжестей и форсированные движения плечевым суставом, которые могут усугубляться дегенеративными мышечными изменениями. Прочие сухожилия плечевого пояса находятся в менее доступных к повреждению местах. Симптомы травмы проявляются в виде болезненных ощущений, слабости травмированной конечности и отечности предплечья.

Для установления точного диагноза применяются аппаратные исследования, такие как МРТ, рентгенография, УЗИ.

Эффективным методом лечения такого вида повреждения является оперативное вмешательство, с помощью которого сухожилие сшивают матрацным швом и рану дренируют.

Конечность фиксируют с использованием клиновидной повязки на период до месяца. После заживления раны больному назначаются массажи, физиотерапия и ЛФК.

Четырехглавая мышца бедра

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Травма сухожилий четырехглавой мышцы бедра не является широко распространенной, обычно имеет поперечный разрыв и возникает в ходе спортивных тренировок, если не выполнены предварительные разогревающие мышцы упражнения, или в результате бытовых падений. Усугубляется травма наличием дегенеративных изменений тканей организма, например, вследствие злоупотребления стероидными препаратами или нарушений кровотока.

Симптомы повреждения:

  • треск и острая боль выше коленного сустава в момент получения травмы,
  • четырехглавая мышца теряет свой тонус, визуализируется шаровидное выпячивание при попытке напряжения мышц бедра,
  • видимое западение тканей,
  • кровоизлияние и отёк.

В случае частичного разрыва назначается консервативное лечение в виде иммобилизации ноги с помощью гипсовой повязки на период от 1 до 1,5 месяца.

Если разрыв полный, показана операция, с помощью которой выполняется сшивание разорванной связки путем использования матрацных швов. Если разрыв застарелый, тогда производят замену сухожилия.

После операции нога подлежит иммобилизации на период до 6 недель, после чего назначается ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

Лечение

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Основной подход в лечении повреждений сухожилий состоит в восстановлении их целостности и функциональности.

Первая медицинская помощь в таких случаях предполагает обеспечение полного покоя травмированной части тела, её иммобилизацию с помощью фиксирующей повязки и наложение охлаждающего компресса.

Полный разрыв сухожилия предусматривает лечение в виде хирургической операции. Консервативные методики до операции не являются эффективными и начинают применяться уже после её проведения.

При надрывах, наоборот, показано консервативное лечение, которое включает следующие этапы:

  • наложение гипсовой повязки на определенный срок (обычно от 10 дней до 1,5 месяца), до момента восстановления структуры сухожилия, и применение анальгетиков для снятия болевых ощущений,
  • прохождение комплекса физиотерапевтических процедур, которые позволяют снять отеки и улучшить кровоснабжение в поврежденных тканях (аппликации озокеритом, парафинотерапия, ванны, массаж и прочие),
  • выполнение комплекса лечебных физических упражнений.
  • При своевременном выполнении всего комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий полное восстановление пациента достигается за 2,5-3 месяца.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/razryiv-suhozhiliya-prichinyi-simptomyi-lechenie

Разрыв сухожилия: эффективное лечение

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Механическое воздействие слишком большой силы или удар могут стать причиной разрыва сухожилий. В клиниках за рубежом перед лечением проводится диагностика по современным высокоэффективным методикам, которые позволяют точно определить масштаб травмы, ее вид. Это позволяет назначить наиболее эффективный план лечения. При незначительных разрывах есть возможность вылечить травму консервативно, используя лекарственные препараты, повязки для фиксации места разрыва, а также физиотерапевтические процедуры. Если же патология значительна, назначается операция. В клиниках Израиля, Германии и других продвинутых стран, хирургическое вмешательство проводят максимально щадяще, с минимальной травматизацией здоровых тканей. Благодаря этому достигается низкий процент кровопотерь и послеоперационных осложнений, а также возможно максимально быстрое восстановление. После разрывов сухожилий больному необходимо пройти реабилитацию. В зарубежных клиниках ее проводят по новым стандартам, с использованием самых результативных методик.

Причины разрыва мышц сухожилий

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Часто люди путают между собой разрыв связок и сухожилий. При схожей симптоматике, лечение связок и сухожилий происходит по-разному, поскольку связки представляют собой структуры, укрепляющие сустав, они располагаются между костями и способны растягиваться без вреда и травм. Сухожилия же соединяют кости скелета с мышцами. Таким образом, их задача – передача сократительных импульсов между мышцами и костями. Сухожилия снижают силу трения, которая возникает во время физических нагрузок, они способны выдержать значительные нагрузки без вреда для себя. Однако если происходит их разрыв, например, разрыв сухожилия плечевого сустава шанс на то, что оно срастется само собой, невелики. Если не предпринять своевременного лечения, человек может навсегда утратить способность свободно владеть конечностью.

Повреждения сухожилий, в том числе, и их разрыв, часто возникают у людей, занимающихся тяжелой физической работой или спортом, также возможно получение такой травмы из-за сильного удара.

Иногда травма происходит неожиданно, без всякого внешнего воздействия, при незначительном движении. Например, разрыв сухожилия плеча при обычной рутинной работе. Возможно, ему предшествовали микротравмы, на которые больной не обращал внимание.

Либо же имеются дистрофические процессы, патологические изменения после воспалительных, инфекционных заболеваний. Поскольку поврежденная конечность теряет способность полноценно двигаться, а травма причиняет сильные боли, ее необходимо лечить.

Разновидности и виды разрывов сухожилия

Существует классификация по степени интенсивности разрыва сухожилия, и по месту, где произошла травма.

  • Подкожный разрыв. Травмируются только внутренние структуры, то есть, сухожилие, без повреждения кожных покровов.
  • Открытый разрыв. Происходит повреждения кожных покровов.

Разрыв может образоваться в том месте, где сухожилие прикреплено к надкостнице или там, где оно соединяется с мышцей.

Читайте также:  Болезнь вильсона-коновалова: причины, симптомы, лечение

При частичном разрыве человек сохраняет способность двигать конечностью, хотя движения и приносят боль. Полный разрыв сухожилия характеризуется полной неспособностью совершать движения.

По локализации патологии различают такие виды разрывов:

Разрыв ахиллового сухожилия

Оно соединяет икроножную мышцу и пяточную кость; именно благодаря этому сухожилию мы может прыгать, ходить на цыпочках и так далее. Ахиллово сухожилие достаточно прочно, но из-за неправильно распределенной нагрузки или недостаточной подготовки к спортивным упражнениям (отсутствие разогрева мышц) может травмироваться.

Разрыв сухожилия надостной мышцы

Такая травма часто встречается у спортсменов и людей с дегенеративными процессами в этих структурах. При травме происходит нарушение целостности манжеты сустава плеча.

Разрыв сухожилия разгибателя

Это самая распространенная травма: разрыв сухожилия разгибателя пальца занимает первое место среди причин обращений к врачам. При нем человек не может полностью разогнуть поврежденный палец или даже несколько пальцев.

Разрыв сухожилия бицепса

Характерная травма у грузчиков, шахтеров, тяжелоатлетов и культуристов. В зависимости от тяжести травмы человек теряет силу либо не может совершить полноценное движение снизу вверх. Хотя многие продолжают двигать рукой «через боль», со временем, без необходимой врачебной помощи, ситуация только усугубляется.

Разрыв сухожилий кисти

Характеризуется интенсивными болями, опухолью кисти руки, утратой подвижности кисти. Иногда больной при движении может слышать щелчок, а кисть становится ненормально подвижной.

Лечение разрывов сухожилия

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Вид и тактика лечения зависит от вида и сложности травмы. Так, при частичном разрыве возможно использование консервативных методик: больному назначают болеутоляющие препараты, витамины, противовоспалительные средства и так далее. Часто методом лечения пациента, у которого выявлен разрыв плечевого сухожилия или разрыв в другой локализации, служит ношение специальной фиксирующей повязки. Нередко консервативную терапию назначают тогда, когда оперативное лечение по каким-то причинам противопоказано.

Операция при разрывах сухожилия

К сожалению, сухожилие не обладает способностью сращиваться после разрыва, поэтому чаще всего все же врачи выбирают вариант хирургического лечения.

Если диагностирован разрыв ахилловых сухожилий, операция является единственным возможным вариантом полного восстановления активности человека.

Операция показана и тем пациентам, которые приезжают лечить застарелый разрыв сухожилия мышцы плеча – тот, который долгое время игнорировали.

Операция состоит в том, чтобы сшить порванную связку, удалить воспаленные ее участки, фиксировать сухожилие на кости или мышце. В зарубежных клиниках операции преимущественно выполняются малоинвазивным методом.

Например, разрыв сухожилия плечевой мышцы можно ликвидировать артроскопическим методом, точно так же, как и разрыв сухожилия пальца руки, и разрывы других связок.

Если раньше всегда проводились открытые операции, с рассечением кожных покровов и мышц, сейчас хирург делает небольшой разрез, и через него ликвидирует патологию.

Этот подход позволяет минимизировать риски инфицирования и кровопотерь, сократить период заживления раны. Время операции может быть различным, задача хирурга максимально аккуратно и бережно воссоздать целостность сухожилия, а это достаточно кропотливая работа.

Разрыв сухожилия: после операции

Пациент после операции помещается в палату. После разрыва ахиллова сухожилия следует соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. После лечения разрывов сухожилий верхних конечностей требуется полная их иммобилизация.

Реабилитация после разрыва сухожилия

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Восстановление полной подвижности может потребовать значительного времени, так как, если больной вернется к привычной физической активности раньше полного восстановления сухожилий, есть риск их повторной травматизации. Чтобы ускорить восстановление, в зарубежных клиниках проводится реабилитация по индивидуально составленным планам. Она может включать в себя электрофорез, магнитотерапию, волновую терапию, лазерную терапию. Отличный эффект наблюдается от занятий лечебной физкультурой. Они проходят под наблюдением врача, с постепенным увеличением нагрузки на сухожилие. Благодаря ЛФК сухожилия возвращают себе эластичность и прочность.

Современная диагностика

Особенностью диагностики в заграничных клиниках является использование самого современного и точного оборудования. Врач имеет возможность детально изучить состояние поврежденных сухожилий, мышц и костей. В случаях спонтанных разрывов тщательно исследуются причины, по которым они произошли, с тем, чтобы затем устранить их.

Для прохождения обследования выделяется несколько дней; сначала пациент попадает на консультацию к лечащему травматологу. Врач осматривает пациента, изучает анамнез, выслушивает жалобы больного. Затем выполняются диагностические исследования: УЗИ, рентгенография, МРТ.

Благодаря тому, что вся аппаратура последнего поколения, лучевая нагрузка при рентгенографических исследованиях минимальна.

Для исключения противопоказаний к проведению операций, а также выяснению, не была ли травма причиной патологического процесса в костях или мышцах, выполняют лабораторные исследования крови.

Стоимость

Цены зависят от сложности травмы, вида разрыва, места локализации. Также стоит учитывать, что в разных странах принята различная ценовая политика, и при схожей эффективности терапии, цены могут сильно отличаться.

Например, самым дорогим признано лечение в США; чуть дешевле (на 20-30%) цены в Европе; еще ниже (до 50% экономии) в Израиле и Турции. Чтобы сориентироваться в стоимости, необходимо подать заявку на сайт с указанием страны, в которой пациент хочет лечиться, и характера травмы.

Опытные врачи-консультанты смогут подобрать тот вариант прохождения лечения, который устроит пациента.

Преимущества обращения в клиники за рубежом

  • Высокие результаты
  • Никаких очередей и ожиданий под кабинетом врача
  • Малоинвазивные и современные стандарты хирургии

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение Лечение в израильской клинике Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение Онкогинекология в Израиле

Высокопрофессиональные хирурги и травматологи.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Новости.

Источник: https://mdtur.com/news/razryv-suhozhiliya.html

Повреждение сухожилий

На сегодняшний день специалисты различают ровно две группы повреждений сухожилий, а именно подкожные либо закрытые, а также открытые. Практически во всех случаях образование закрытых повреждений сухожилий происходит в результате того, что человек выполняет довольно резкое движение конечностью, а также при получении сильного удара по ней каким-то тупым предметом.

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Открытое повреждение сухожилий – это определенный вид травмы, которая будет сопровождаться образованием рубленной либо резаной раны.

В то же время все виды повреждений сухожилий могут быть подразделены на частичные и полные разрывы. Если же произошло образование полного разрыва, такая травма может быть осложнена еще и тем, что при появлении сильного болевого синдрома возможно довольно резкое сокращение мышц, при этом происходит и ускользание конца самого травмированного сухожилия.

В результате такого явления есть вероятность того, что появятся характерные осложнения во время проведения оперативного вмешательства. То есть, в этом случае хирургу придется довольно долго искать поврежденное сухожилие в окружающих тканях.

Сухожилием называется уникальная соединительная область мышцы, благодаря которой они и будут крепиться к костям, при этом они способствуют обеспечению передачи мышечных усилий. В организме человека есть как длинные, так и короткие сухожилия, а также округлые, узкие, лентовидные, шнуровидные, пластинчатые (апоневрозы).

Закрытые либо подкожные повреждения сухожилий могут быть в виде разрывов и вывихов. Довольно редко встречается образование вывихов сухожилий, которые появляется в результате получения серьезной травмы появившейся при разрыве связок, которые удерживают само сухожилие.

В этом случае может происходить начало кровоизлияния, образуется характерная припухлость. Больного беспокоят неприятные болевые ощущения, которые проявляются непосредственно в месте полученной травмы, также происходит нарушение естественной функции поврежденного сухожилия.

Есть вероятность того, что произойдет вывих сухожилия именно длинной малоберцовой мышцы голени, что происходит при наличии врожденных уникальных особенностей характерных развитий костно-мышечной системы.

Может произойти образование вывиха сухожилий разгибателей пальцев кисти, что характерно в случае повреждения сухожильных пластинок. Получить такой вид травмы возможно при резком разведении пальцев.

В основе проведения лечения образовавшегося вывиха сухожилий лежит не только его вправление, но также и наложение специальной фиксирующей повязки (может применяться гипсовая лонгета).

Такая повязка оставляется примерно на три либо четыре недели.

В том случае, если у больного был диагностирован застарелый вывих, тогда может быть показано проведение хирургического вмешательства, так как только с помощью операции можно будет избавиться от такой травмы.

Образование закрытого разрыва сухожилий происходит в том случае, если была получена прямая травма либо в результате довольно резкого и сильного сокращения мышц.

Практически во всех случаях происходит отрыв сухожилия непосредственно в той области, где именно происходит его прикрепление к кости, в некоторых случаях даже вместе и с небольшим костным фрагментом, что приводит к появлению более серьезной травмы.

Бывают случаи, когда разрыв травмированного сухожилия образуется непосредственно в той области, где само сухожилие переходит в мышцу, более редко на протяжении.

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

  • В том случае, если происходит разрыв сухожилия, сам пострадавший может услышать характерный треск, при этом появляется резкая и довольно сильная боль, происходит нарушение естественной функции мышцы.
  • Наиболее часто встречается именно образование разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча, разгибателей и сгибателей пальцев кисти, а также четырехглавой мышцы бедра.
  • В результате довольно резкого сокращения икроножной мышцы, а также при получении прямого и сильного удара в эту область, происходит разрыв ахиллова либо пяточного сухожилия.

Образование подкожного разрыва сухожилий может происходить в том случае, когда сам пострадавший получает частые микротравмы. Данный вид травмы встречается чаще всего именно у профессиональных спортсменов. Также такой разрыв может происходить и при образовании переломов, в случае наличия определенных заболеваний (к примеру, если пострадавший болеет туберкулезом).

Появление разрыва сухожилий может образоваться совершенно в любом возрасте, однако, наиболее часто от него страдают именно пожилые люди, так как с возрастом происходит снижение естественной эластичности тканей.

Бывают случаи, что образование разрыва сухожилий происходит даже в том случае, когда не были получены большие нагрузки. Такое явление может образовываться при появлении микротравм, а также в случае наличия обменных либо инфекционных заболеваний, которые способны привести к нарушению естественного питания тканей, а также появлению воспалительного процесса.

В случае образования закрытых разрывов сухожилий, может проводиться оперативное либо консервативное лечение. На выбор метода лечения оказывает непосредственное влияние и область произошедшего повреждения, при этом учитывается и давность полученной травмы.

Практически во всех случаях образования разрыва сухожилий четырехглавой мышцы бедра, двуглавой мышцы плеча, сухожилий разгибателя и сгибателя пальцев кисти, а также ахиллова либо пяточного сухожилия будет проводиться путем хирургического вмешательства.

  1. В том случае, если пострадавший получает своевременное и правильное лечение, ставится вполне благоприятный прогноз.
  2. Образование открытых повреждений сухожилий может происходить в случае получения ранения различными острыми предметами, и конечно, в том случае, если конечность попадает в различные движущиеся части машины.
  3. Чаще всего происходит именно повреждение сухожилий мышц непосредственно в верхней области конечности (примерно на уровне предплечья), но наиболее часто встречается именно травмирование сухожилий сгибателей пальцев.
  4. Также сегодня может встречаться образование изолированного повреждения сухожилий, которые могут сочетаться с характерным ранением кровеносных сосудов, а также нервов.
  5. В том случае, если травма была получена в результате попадания конечности в движущийся механизм, происходит большое расхождение концов сухожилий, что провоцируется резким сокращением мышц.
Читайте также:  Астено-вегетативный синдром: причины, симптомы и лечение

Для того, чтобы полностью восстановить целостность травмированных сухожилий, есть необходимость в проведении хирургического вмешательства, во время которого накладывается специальный сухожильный шов.

Однако, такой шов нельзя накладывать в том случае, если есть открытое повреждение, наличие серьезных рвано-размозженных ран, а также при образовании перелома костей, серьезном повреждении суставов.

Если у больного были диагностированы застарелые повреждения сухожилий, тогда есть необходимость в проведении пластической операции, во время которой осуществляется замещение травмированного сухожилия при помощи специального трансплантата, который может браться не только из здорового, но и поврежденного сухожилия.

В случае образования открытого повреждения сухожилий, больному ставится вполне благоприятный прогноз. Полное восстановление возможно только в том случае, если пострадавший получил правильную и незамедлительную помощь.

В том случае, если происходит повреждение сухожилий, пострадавший будет испытывать довольно сильную боль. Особенностью этой травмы является то, что болевой синдром будет сохраняться.

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

При травме сухожилий становится полностью невозможным и движение определенной мышцы. В том случае, если происходит образование закрытого разрыва, появляется довольно сильный ушиб.

Если же произошло образование открытого повреждения сухожилия, тогда становится возможным увидеть открытую рану, в которой будут заметны концы травмированного сухожилия.

В том случае, если у больного открытая рана, в которой видны концы разорванного сухожилия, поставить точный диагноз не составляет большого труда. Однако, при условии, что травма закрытая, появляются определенные трудности.

Определить повреждение сухожилий можно благодаря тому, что отсутствуют движения в соответствующей мышце (это один из главных симптомов травмирования сухожилия).

Для того, чтобы подтвердить первоначальный диагноз, есть необходимость в проведении дополнительного ультразвукового исследования, так как именно тогда станут отчетливо видны концы разорванного сухожилия.

Практически во всех случаях образования повреждения сухожилий, больному назначается проведение незамедлительного операционного вмешательства. Если есть отрыв сухожилия от кости вместе с мышцей, тогда его конец будет пришиваться на прежнее место.

В том случае, когда происходит разрыв сухожилия, есть необходимость в наложении специального шва. Как только будет завершена операция, травмированная конечность должна будет иммобилизироваться, а для этого применяется простая лонгета.

Если же произошло повреждение сухожилий, которое имеет неполный разрыв (диагноз подтвердился УЗИ), тогда бывает достаточно простой фиксации конечности при помощи лонгеты. При этом конечность должна фиксироваться в том положении, где сухожилие будет максимально натянутым.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/povrezhdenie-suhozhilij.html

Разрыв сухожилия

Сухожилие представляет собой образование из соединительной ткани, часть структуры поперечно-полосатых мышц, обеспечивающих их прикрепление к костям. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.

Причиной разрыва ахиллова или других сухожилий является его чрезмерное растяжение судорожно сокращённой мышцей. Но бывают и такие случаи, когда определяющим фактором становится прямая травма.

Пройти курс лечения разрыва сухожилия на ноге или руке можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты приложат все усилия к тому, чтобы восстановление прошло как можно быстрее, и вы снова смогли вести привычный образ жизни.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Одной из наиболее часто встречающихся травм является разрыв ахиллова сухожилия у пятки. Нередко встречается и разрыв сухожилий плечевого сустава, отрыв сухожилий четырёхглавой мышцы бедра от надколенника или трёхглавой мышцы плеча от локтя. Нередко в нашу клинику обращаются за лечением такой травмы, как разрыв сухожилия разгибателя пальца.

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Симптоматика травмы напрямую зависит от того, какое именно сухожилие пострадало, и от степени повреждения. Так, симптомы разрыва ахиллова сухожилия могут выражаться в несильных болях и небольшом отёке голеностопа при 1-ой степени или в сильной боли и опухоли сустава.

В целом, симптоматика разрывов заключается в следующем:

  • смещение брюшка мышцы;
  • дефект в сухожилии;
  • выпадение функции мышцы;
  • ограничение подвижности.

Виды разрывов сухожилий

Повреждения сухожилий пальцев и кисти – появляется при работе на фабриках и заводах во время чрезвычайных происшествий. Редко травма появляется во время приготовления пищи (нарезка мяса тяжелым ножом). Происходит потеря сгибательной и разгибательной функции пальцев. Проводится лечение только в больнице.

Сюда входит ПХО пораженной зоны и наложение первичного сухожильного шва (металлического, капронового, нейлонового). Метод лечения зависит от тяжести повреждения. Начинать лечение нужно не позже, чем через 12 часов после травмы. Сначала рана очищается, после чего зашивается.

В тяжелых случаях для восстановления функциональности применяется сухожильный трансплантат.

Повреждение ахиллова сухожилия – часто происходит во время работы на промышленных предприятиях и имеет закрытый и открытый тип. Часто разрушение тканей происходит у спортсменов бессимптомно, после чего постепенно появляется снижение подвижности и слабость в ногах.

При полном разрыве подвижность исчезает на 100%, а прикосновения к пораженной зоне вызывают острую боль. Консервативная терапия проводится с помощью иммобилизации гипсовой повязкой в первые 48 часов после травмы. При застарелых травмах проводится пластика ахиллова сухожилия с помощью трансплантата.

Реабилитация занимает 3 месяца и включает в себя физиопроцедуры, ЛФК, прием противовоспалительных средств.

Повреждение собственной связки надколенника – сопровождается отрывом маленькой части костной пластины от большой берцовой кости. Возникает из-за сильного сгибания в коленном суставе при напряженной четырехглавой мышце бедра.

Часто нарушения протекают бессимптомно, после чего человек сталкивается с острой болью и снижением подвижности. Лечение хирургическое и включает в себя соединение концов связки матрацными швами.

Далее накладывается гипс на месяц, после чего начинается восстановительный период с проведением ЛФК, массажа, ультразвука, а также приемом антибиотиков и обезболивающих средств.

Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча – редкая патология, которая возникает из-за резкого движения в плечевом суставе при подъеме большого веса. Если ранее человек сталкивался с ослаблением мышечной, хрящевой и костной ткани, то вероятность травмы увеличивается.

Появляется небольшая припухлость на передней части плеча. Для восстановления тканей используется операция, в ходе которой сухожилие сшивается с помощью матрацных швов и проводится дренирование.

После этого проводится иммобилизация руки на 21 день, и назначаются физиопроцедуры.

Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра – появляется из-за сильных физических нагрузок без предварительной разминки и при падениях. Больше к травме предрасположены возрастные спортсмены с дегенеративными изменениями в тканях.

Основным симптомом является острая боль при разгибании голени (снижается подвижность). Если разрыв полный, то проводится иммобилизация на 6-7 недель. Дополнительно проводится операция для сшивания тканей и ускорения восстановительных процессов.

После этого периода начинается лечение, которое включает в себя ультразвуковое воздействие, ЛФК, массаж.

Диагностика разрыва сухожилий

Перед тем как приступить к лечению разрыва сухожилия разгибателя пальца или других повреждённых сухожилий, специалисты клиники ЦЭЛТ проводят осмотр пациента. Помимо этого, применяется инструментальная диагностика в виде МРТ и УЗИ.

Лечение разрыва сухожилий

Разрыв сухожилия: виды, признаки, симптомы и лечение

Лечение разрывов сухожилий напрямую зависит от того, какое именно сухожилие пострадало. Так, травмы сухожилий кисти лечат путём накалывания шва. Хирургическое вмешательство в данном случае направлено на восстановление сухожильного ложа, что позволяет исключить возможность образования рубцов. Помимо этого, повреждённую конечность обездвиживают гипсовой повязкой, назначают приём антибиотиков и анальгетиков.

Для восстановления ахиллова сухожилия возможно применение консервативного лечения с фиксацией гипсом на шесть недель.

В случае, если это не даёт желаемого эффекта, проводится оперативное вмешательство, которое направлено на соединение концов сухожилия путём накладывания шва.

Если травма застаревшая, наши специалисты прибегают к пластике с применением трансплантата. Помимо этого, назначают анальгетики и физиотерапию.

При отсутствии комплексной диагностики и хирургического лечения люди сталкиваются со следующими осложнениями:

  • Артроз.
  • Артрит.
  • Вывихи.
  • Атрофия тканей.
  • Снижение подвижности.
  • Острый болевой синдром из-за рубцевания.
  • Нагноение сустава.
  • Некроз тканей.

Чтобы избежать разрыва сухожилия, соблюдайте технику безопасности во время работы на производстве или в ходе приготовления пищи. Более чем в 80% случаев травма происходит из-за неаккуратности и спешки. При интенсивных занятиях спортом уделяйте особое внимание разминке. Используйте согревающие мази и делайте разминочные подходы перед выполнением упражнения, чтобы избежать тяжелых травм.

Если есть лишний вес, то нужно нормализовать рацион и добавить умеренные физические нагрузки. Часто увеличенная масса тела приводит к высокой нагрузке на суставы, что повышает вероятность травмы.

Мы не рекомендуем заниматься самолечением, поскольку оно может привести к серьёзным последствиям.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/traumatology/zabolevanija/tendon-rupture/

Повреждение сухожилий

Повреждение сухожильно–связочного аппарата является одной из самых частых причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основными причинами таких повреждений является острая травма (вывих сухожилия или его разрыв), высокая нагрузка в течение длительного времени и различные заболевания.

Что такое сухожилие и виды его повреждений

Сухожилия – это соединительнотканная часть мышц, посредством которой они прикрепляются к костям и обеспечивают передачу мышечных усилий. Сухожилия бывают короткие и длинные, широкие, узкие, округлые, шнуровидные и лентовидные, а также пластинчатые – апоневрозы.

Повреждения сухожилий могут быть закрытыми (подкожными) и открытыми.

Закрытые повреждения сухожилий

Закрытые (подкожные) повреждения сухожилий бывают в виде вывихов и разрывов. Вывихи сухожилия встречаются редко, они могут произойти в результате травмы при разрыве удерживающих сухожилие связок.

При этом наблюдается кровоизлияние, припухлость, местная болезненность, нарушение функции сухожилия. Возможен вывих сухожилия длинной малоберцовой мышцы голени при некоторых врожденных особенностях развития костно-мышечной системы.

Бывают вывихи сухожилий разгибателей пальцев кисти при повреждении сухожильных пластинок в результате резкого разведения пальцев.

Лечение вывиха сухожилия заключается в его вправлении и наложении фиксирующей повязки в виде гипсовой лонгеты на 3–4 недели. При застарелых вывихах показана операция.

Закрытые разрывы сухожилий происходят из-за непосредственной травмы или при резком сокращении мышцы. Обычно сухожилие отрывается от места прикрепления к кости, иногда вместе с костным фрагментом. В некоторых случаях сухожилие разрывается в месте перехода в мышцу, реже — на протяжении.

При разрыве сухожилия слышен треск, появляется острая боль, нарушается функция соответствующей мышцы. Чаще других наблюдается разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча, четырехглавой мышцы бедра, сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия наступает при резком сокращении икроножной мышцы или при прямом ударе по нему.

Подкожный разрыв сухожилия может быть следствием частых мелких травм (микротравм) у спортсменов или рабочих некоторых профессий (шлифовальщиков, закройщиков и других). Кроме того, он встречается при переломах, инфекционных болезнях (например, при туберкулезе).

Читайте также:  Астигматизм у детей - причины, симптомы и лечение

Разрыв сухожилий возможен в любом возрасте, но чаще он встречается у пожилых людей в связи с уменьшением эластичности тканей.

Иногда разрыв сухожилий происходит без каких-либо выраженных нагрузок. Это происходит или на фоне постоянных микротравм, различных обменных, инфекционных или обменных (например, сахарного диабета, ожирения и так далее) заболеваний, которые приводят к нарушению питания тканей и воспалительным процессам.

Лечение закрытых разрывов сухожилий может быть консервативным или оперативным, в зависимости от места и давности повреждения.

Например, лечение разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча, четырехглавой мышцы бедра, пяточного (ахиллова) сухожилия, сухожилий сгибателей пальцев и длинного разгибателя большого пальца кисти, как правило, оперативное.

При разрыве сухожилия разгибателей других пальцев кисти благоприятные результаты дает фиксация пальца в пишущем положении в течение 5–6 недель гипсовой повязкой или специальными шинами. Можно также фиксировать палец в положении разгибания специальной спицей. В дальнейшем показано физиотерапевтическое лечение.

При правильном и своевременном лечении прогноз при закрытых разрывах сухожилий благоприятный.

Открытые повреждения сухожилий

Открытые повреждения сухожилий возникают при ранении острым предметом (стеклом, ножом и так далее) или при попадании конечностей в движущиеся части машин. В основном наблюдаются повреждения сухожилий мышц верхней конечности на уровне кисти и предплечья, чаще сгибателей пальцев. Встречаются изолированные повреждения сухожилий, но чаще они сочетаются с ранением нервов и кровеносных сосудов.

Попадание конечности в движущиеся механизмы вызывает рвано-размозженные раны с отрывом или разволокнением сухожилий. При этом концы сухожилий значительно расходятся из-за сокращения мышц.

Целостность поврежденных сухожилий восстанавливают с помощью наложения сухожильного шва.

Противопоказанием к наложению такого шва при открытых повреждениях являются наличие рвано-размозженных ран, перелома костей и повреждения суставов.

При застарелых повреждениях сухожилий показано проведение пластических операций, то есть замещение дефекта сухожилия трансплантатом, взятым из другого сухожилия этого же больного.

Прогноз при открытых повреждениях сухожилий также благоприятный при условии своевременного оказания помощи.

Источник: https://nedugamnet.ru/articles/2046

Лечение надрыва сухожилия

Разрывы, надрывы и растяжения связок и сухожилий – это, к сожалению, частые травмы у профессиональных спортсменов и обычных людей, причем в любом возрасте.

Надрыв сухожилия считается весьма распространенным явлением. Обычно страдают сухожилия плеча, колена или стопы. Под термином «надрыв» понимают неполный разрыв, хотя в народном словаре подобные проблемы фигурируют чаще всего под названием «растяжение».

Неловкие движения при беге, активных играх, в простых бытовых ситуациях (например, при поднятии тяжестей) могут привести к такому повреждению сухожилия.

При надрыве сухожилия требуется лечение под наблюдением специалиста.

Что же такое Надрыв сухожилия: лечение?

Что такое сухожилия

Визуально сухожилие представляет собой пучок нитей. Это часть мышцы, при помощи которой она прикреплена к кости. Часто простые обыватели путают сухожилия и связки, первые из них находятся между мышцами и костями, а вторые фиксируют кости в суставе.

Связки обеспечивают суставу мобильность. Функция сухожилий, или поджилок, состоит в том, чтобы передавать усилия от мышц к костям.

Сухожилия состоят из соединительной ткани, образованной разными типами коллагеновых волокон. Они бывают различной формы, имеют специфическую структуру, благодаря которой обладают высокой прочностью, но слабо растягиваются.

С возрастом отмечается ослабление сухожилий, что может даже при незначительных нагрузках приводить к надрывам – то есть частичному нарушению целостности сухожильных пучков. Это может произойти как в центральной, так и в периферической области сухожилия.

Лечением повреждений сухожилий занимается врач-травматолог, хирург, остеопат.

Частичный разрыв сухожилия: причины

Если говорить о людях, которые занимаются интенсивными тренировками или профессиональным спортом, то причина таких повреждений чаще всего кроется в недостаточно разогретых мышцах. Каждый спортсмен знает, что перед занятиями обязательно нужно разминать мышцы. Однако не всегда это получается выполнить полноценно, и в итоге могут пострадать сухожилия.

Мышцы, не готовые к усиленным нагрузкам и резким движениям, сокращаются неритмично и слишком сильно. В результате при каком-то определенном упражнении такое мышечное натяжение приводит к повреждению сухожилия.

Также у спортсменов и работников тяжелого физического труда постоянно возникают микротравмы сухожилий от перенапряжения. Пучки волокон коллагенов «изнашиваются» и частично разрываются.

Ситуация усугубляется, если лечение не проводится сразу и в полной мере. Со временем мышца, сухожилие которой было повреждено, укорачивается, и каждая повторная травма ухудшает ее физическое и функциональное состояние.

В таких случаях восстановить анатомическую целостность сухожилия терапевтическими методами сложно.

Велика вероятность, что произойдет полный разрыв сухожилия, лечение тогда будет проводиться оперативным путем.

Помимо вышеперечисленных негативных факторов, волокна сухожилий могут надрываться по следующим причинам:

    • ·удары тупым предметом (прямое механическое повреждение);
    • ·прыжки и неудачное приземление;
    • ·падение на вытянутую руку;
    • ·резкие движения, рывки;
    • ·поднятие грузов;
    • ·ослабление сухожилий на фоне общего старения организма.

Частичные разрывы сухожилий происходят также вследствие индивидуальных особенностей организма. Это могут быть такие патологии, как, например, врожденная аномалия развития соединительной ткани или другие дегенеративные процессы в сухожильных пучках, мышцах и суставах.

На состояние, степень прочности и функциональность сухожилий влияет и питание, и уровень иммунитета, и употребление алкоголя и табака.

Отдельно следует упомянуть открытый тип повреждений, при которых поджилки надрываются вследствие открытых ран. Так, например, зачастую случаются травмы на производстве, при которых повреждаются частично или полностью кисти руки.

Признаки и методы диагностики частичного разрыва сухожилия

Независимо от локализации повреждения при травмах подобного типа пациенты жалуются на одинаковые симптомы:

    1. ·боль острого, резкого характера;
    2. ·ослабление сустава;
    3. ·покраснение кожи;
    4. ·ограничение подвижности травмированной конечности;
    5. ·опухоль, отеки, гематомы;
    6. ·в некоторых случаях – локальное повышение температуры.

Так как подобные признаки наблюдаются и при растяжении связок, различных вывихах и подвывихах, заниматься диагностикой поврежденного сухожилия и лечением должен исключительно квалифицированный специалист.

Врач должен осмотреть место повреждения, расспросить пациента о характере травмы и ощущениях, методом пальпации исследовать данную область. В большинстве случаев при частичном разрыве поджилки пострадавший может осуществлять движения травмированной конечностью, поэтому специалист может провести что-то вроде тестирования: попросит выполнить некоторые упражнения и оценит результат.

Помимо этого, будет произведен рентген, результаты которого опровергнут или подтвердят наличие разрыва сухожилия.

Прочие обследования при подозрениях на подобные травмы:

    • ·ангиография;
    • ·МРТ;
    • ·УЗИ;
    • ·ультрасонография.

Распространенные травмы сухожилий

Чаще всего повреждения подобного рода происходят в следующих областях:

    1. ·плечо (двуглавая мышца);
    2. ·кисти рук (пальцевые суставы, сухожилия сгибателей пальцев);
    3. ·колено (коленный сустав);
    4. ·голеностоп (ахиллово сухожилие);
    5. ·бедро (четырехглавая мышца).

Травмы плечевых сухожилий: лечение

Плечевой сустав в нашем теле наиболее вращательный. Стабильность и подвижность плечу обеспечивает так называемая вращающая манжета (структура из мышц и сухожилий).

В связи с особенностью строения и функционирования повреждения сухожильных пучков в этой области происходят чаще всего, когда человек получает сильный удар в эту зону или часто поднимает тяжести.

Еще такие травмы встречаются у педагогов, которым приходится много писать на доске, надрывая плечевой сустав.

Падение на локоть или вытянутую руку тоже приводит к резкому сокращению плечевых мышц, что в итоге может послужить причиной для повреждения сухожилия.

При таких травмах в некоторых случаях появляется припухлость овальной формы, визуально заметная, когда пациент сгибает предплечье. Врач устанавливает диагноз частичного разрыва сухожилий, основываясь на клинических признаках, на результатах УЗИ или рентгена.

Расхождение концов сухожилий незначительной степени удается успешно ликвидировать с помощью консервативного лечения. Первая помощь при таких травмах заключается в криотерапии. К поврежденному участку прикладывают лед или (в походных условиях) бинт, смоченный холодной водой. Холодные компрессы нужно применять 4-5 раз в день в течение первых трех дней с момента травмы.

Безотлагательно следует обеспечить суставу неподвижность, используя иммобилизующую повязку. Фиксация конечности таким методом должна продолжаться 3-4 суток. В некоторых случаях понадобится еще и специальная отводящая шина.

  • Чтобы устранить болевой синдром, пациентам назначается прием анальгетиков (группа НПВС).
  • Реабилитационный период включает комплекс физиопроцедур, лечебный массаж (по показаниям).
  • В случае полного разрыва сухожилия назначается операция по сшиванию тканей.

Травмы ахиллова сухожилия: лечение

Повреждения ахилл – профессиональные травмы теннисистов и баскетболистов. Именно в этих видах спорта необходимы многократные и резкие прыжки, неправильное выполнение которых влечет за собой разрыв сухожилий. Чрезмерные нагрузки этой зоны также подрывают состояние сухожильных пучков.

Кроме того, ахиллово сухожилие может утратить целостность в результате падения человека с высоты, резкого сгибания стопы (например, когда носок ноги попадает в яму).

Часто страдают от повреждений такого характера и футболисты. Это связано с тем, что в момент игры можно получить от соперника случайный, но сильный удар сзади по голени.

В момент разрыва раздается треск, пострадавший испытывает острую боль, нога в указанной зоне стремительно опухает. При таких повреждениях человек не способен согнуть стопу книзу и опереться на травмированную конечность.

Для лечения в первую очередь требуется иммобилизация пораженной ноги. Врач, удостоверившись в частичном разрыве ахиллова сухожилия, накладывает гипс или фиксирует стопу, применив специальный ортез. При этом пятка должна быть приподнята (такое положение поможет быстрее разорванным концам сухожильных пучков восстановиться).

Терапия заключается в применении холодных компрессов первые дни после травмы, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Далее назначаются физиопроцедуры, ЛФК, массаж, другие мероприятия, направленные на разработку сустава.

В некоторых случаях пациентам предписывается некоторое время после травмы носить специальную ортопедическую обувь.

Лечение разрывов сухожилий происходит практически однотипно, независимо от места повреждений. Дифференциация терапевтических методов зависит от индивидуальных особенностей травмы и общего состояния пациента. Учитываются возраст, пол, степень и характер повреждения, наличие застарелых травм подобного рода, состояние опорно-двигательной системы в целом.

Различаются также методы фиксации суставов. В некоторых случаях достаточно наложения повязки, в других требуется ношение лонгеты или ортеза.

Профилактика повреждений сухожилий

Сухожильные пучки защищены от надрывов и перенапряжений эластичной тканью.

Соответственно, для предотвращения травм и укрепления мышечной системы (и, в отдельности, сухожилий) необходимо вести активный образ жизни, правильно питаться, избегать вредных привычек, тем самым развивая пластичность тканей.

Помимо этого, специалисты медицинского центра Остеополиклиник рекомендуют регулярно выполнять определенный набор упражнений, направленных на укрепление и развитие гибкости сухожилий.

Как правило, это комплекс, состоящий из статических упражнений, без особых физических усилий и резких движений. Мышцам требуются активные, интенсивные тренировки, но прежде чем приступить к таковым, нужно подготовить сухожилия посредством растягиваний разного рода.

Очень хорош в этом смысле пилатес. Обычная зарядка, проводимая тщательно и плавно, тоже подходит для этих целей.

В это время происходит наполнение сухожилий кислородом, кровоснабжение улучшается, питательные вещества лучше всасываются и придают коллагеновым волокнам достаточно эластичности.

Берегите свои сухожилия, но не ограничивайте их подвижность, а старайтесь максимально пластично двигаться.

Источник: https://www.OsteoPolyClinic.ru/procedure/nadryv-suhozhiliya-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector