Ретинопатия — причины, признаки, симптомы и лечение

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Постепенное снижение зрения, чувство пелены перед глазами – с этим сталкивается большинство современных людей, и только единицы всерьез задумываются о причинах таких симптомов.

Если ситуация повторяется изо дня в день и постепенно обрастает новыми тревожащими моментами, не исключена вероятность развития ретинальных сосудистых изменений или ретинопатии — опасного заболевания, вызывающего тяжелые осложнения.

Что такое ретинопатия

Проблем, которые могут крыться под диагнозом «ретинопатия», несколько, поскольку его ставят при обнаружении любых поражений сетчатой оболочки глазного яблока (сетчатки). В основе заболевания лежат сосудистые нарушения, на фоне которых ухудшается кровоснабжение сетчатки, что приводит к:

  • дистрофии сетчатой оболочки – отмиранию тканей глазного яблока;
  • атрофии зрительного нерва (оптической нейропатии) – деструкции (разрушению) нервных волокон (полной или частичной) ввиду недостатка питательных веществ, при которой отмирают сначала отдельные клетки, а после весь нервный ствол;
  • потере зрения (вплоть до полной слепоты).

Большинство специалистов утверждают, что ретинопатии не характерно воспалительное происхождение, но такое мнение не совсем корректно: некоторым разновидностям заболевания (преимущественно речь идет о диабетической ретинопатии) свойственен воспалительный ответ на продукты неферментативного гликозилирования – это ключевой механизм повреждения тканей при диабете. Еще пара важных моментов:

  • Впервые о ретинопатии (под конкретным названием) заговорили в 1910 г, но под этим диагнозом понимали внезапную слепоту, зачастую спровоцированную получением черепно-мозговой травмы и характеризующуюся пятнами кровоизлияний на сетчатке.
  • Заболеванию подвержены лица всех возрастов, включая новорожденных (в основном ретинопатия затрагивает недоношенных детей). С каждым годом число людей, получающий такой диагноз, растет.

Этиология

Причины развития первичных форм данного заболевания специалистами до сих пор не выяснены, поэтому и надежных мер защиты от них не существует. Вторичные ретинальные сосудистые изменения появляются на фоне целого ряда патологий, среди которых самыми опасными являются:

  • гипертоническая болезнь;
  • системный атеросклероз;
  • сахарный диабет обоих типов;
  • ожирение;
  • травмы глазного яблока и грудины;
  • заболевания системы кроветворения;
  • токсикоз при беременности.

Ретинопатия - причины, признаки, симптомы и лечение

Разновидности

В официальной медицине выделяют 2 обширных группы данного заболевания: первичная и вторичная. Первая (альтернативное название – идиопатическая) характеризуется неуточненной этиологией и отсутствием воспалительного процесса. В этой группе упоминается 3 разновидности ретинопатии:

  • Центральная серозная – характеризуется повреждением пигментного эпителия, находящегося в макулярной зоне сетчатки; преимущественно поражение одностороннее. В анамнезе у пациентов с такой формой ретинопатии наблюдаются частые стрессы, мигрени.
  • Острая задняя многофокусная – преимущественно поражает оба глаза, характеризуется формированием плоских серых очагов, которые после исчезновения оставляют зоны депигментации.
  • Наружная экссудативная (болезнь Коутса) – характеризуется скоплением экссудата, холестерина, геморрагий под сосудами сетчатки. Все изменения протекают на внешней части глазного дна. Поражение одностороннее, развитие болезни медленное.

Вторичная ретинопатия развивается на фоне хронических заболеваний или полученных травм (черепно-мозговых или непосредственно повреждений глаза), которым могут сопутствовать воспалительные процессы. В эту категорию входят:

  • Гипертоническая ретинопатия – возникает на фоне стойкой артериальной гипертонии, нарушений в работе почек (по этой причине может упоминаться и как почечная ретинопатия). Характеризуется спазмом артериол, деструкцией их стенок и тканей. Степень тяжести напрямую связана со степенью гипертонии.
  • Диабетическая – прогрессировать заболевание будет на фоне сахарного диабета, нефропатии, ожирения, высокого уровня сахара и липидов в крови, анемии. При лечении болезни требуется посещение эндокринолога.
  • Атеросклеротическая – название определяет причину болезни: она возникает из-за атеросклероза (отложения бляшек на сосудистых стенках). Лечение подразумевает воздействие на первопричину, а не на зрение. Стадии развития те же, что при гипертонической форме.
  • Травматическая – происходит ввиду получения травм грудной клетки, приводящих к сдавливанию артерий, гипоксии тканей сетчатки. В результате наблюдается истощение зрительного нерва, кровоизлияния и иные органические изменения.
  • Посттромботическая – характерна лицам преклонного возраста, имеющим в анамнезе ишемию, гипертонию, атеросклероз. Прогрессирует после тромбоза центральных вен или артерий, которые поставляют питательные вещества в сетчатку.
  • Ретинопатия при патологиях крови – возникает на фоне заболеваний системы кроветворения: лейкоза, миеломной болезни, опухоли головного мозга, анемии, полицитемии.

Симптомы

На 1-ой стадии заболевания ярких проявлений нет, постановка диагноза возможна исключительно по результатам осмотра у офтальмолога. На границе 2-3 стадий, по мере развития сосудистых нарушений, у человека будут наблюдаться:

  • снижение зрения;
  • плавающие пятна перед глазами (скотомы);
  • гемофтальм (попадание крови в стекловидное тело);

У человека, страдающего сахарным диабетом, болезнь начнется с дальнозоркости (нарушается острота зрения при осмотре близко расположенных объектов), появления пелены перед глазами и скотом. При любой из форм заболевания дополнительно не исключены нарушение восприятия цветов, понижение контрастности картинки перед глазами, появление вспышек света или искр в поле зрения.

Ретинопатия - причины, признаки, симптомы и лечение

Первичные ретинопатии

Клиническая картина заболевания, не имеющего среди предпосылок тяжелых хронических патологий, характеризуется слабо выраженной симптоматикой на начальном этапе и медленным прогрессированием у наружной экссудативной формы. По мере развития болезни каждая из разновидностей ретинопатии получает специфические проявления. Для центральной серозной характерны:

  • сужение угла обзора;
  • снижение зрения;
  • скотомы (дефекты в поле зрения, слепые пятна);
  • микропсия (восприятие размеров видимых предметов уменьшенными).

При осмотре у человека с центральной серозной формой будут замечены преципитаты (частицы пигментного эпителия на задней поверхности роговицы) серого или желтого оттенка, овальные темные отеки в макулярной области. При острой задней многофокусной форме к общей симптоматике добавляются:

  • помутнение в глазах;
  • скотомы;
  • эписклерит (воспаление наружного слоя склеры);
  • отек в сосудах (периферийных);
  • отек зрительного нерва.

Наружная экссудативная форма отличается от остальных первичных разновидностей ретинопатии стертой симптоматикой: ее определяют во время диагностических процедур, когда обнаруживаются венозные шунты, микроаневризмы на периферии глазного дна. За счет медленного прогрессирования и отсутствия явной симптоматики замечают данную форму, когда развивается отслойка сетчатки, глаукома.

Вторичные

При травматической форме заболевания у человека наблюдаются кровоизлияние, гипоксия с выделением экссудата, помутнение в глазах, отек ретинальных слоев.

Посттромботическая схожа с ней: здесь тоже происходит кислородное голодание тканей сетчатки, кровоизлияние, но добавляется окклюзия (нарушение проходимости) сосудов.

Остальные формы следует рассматривать по степеням развития. Гипертоническая протекать может в 4 этапа:

  • Ангиопатия (обратимые процессы в артериолах и венах).
  • Ангиосклероз (уменьшение прозрачности в сосудах, усиление их плотности, приводящие к органическим повреждениям).
  • Активная ретинопатия (патологические очаги на сетчатке, скотомы, снижение зрения).
  • Нейроретинопатия (отек нерва, экссудация, отслойка сетчатки).

Атеросклеротическая протекает аналогично, только здесь добавляется изменение окраски зрительного нерва, отложение экссудата на венах и геморрагия на капиллярах. У диабетической, как и у гипертонической, клиническая картина зависит от стадии развития болезни:

  1. Фоновая: расширение вен, формирование микроаневризмов на стенках капилляров (выглядят как красные точки). Четко выраженной симптоматики нет.
  2. Препролиферативная: мелкие кровоизлияния, отложения липидного экссудата вокруг макулы, тенденция к отеку. Явления обратимые.
  3. Пролиферативная (пролиферирующая): увеличение глиальных клеток, темная пелена перед глазами, прорастание новых сосудов с аневризмами в стекловидное тело, его деформация, тракционная отслойка сетчатки.

Ретинопатия - причины, признаки, симптомы и лечение

У новорожденных

Отдельным видом болезни является фоновая ретинопатия у новорожденных (преретинопатия) недоношенных детей, которая не входит в перечень остальных разновидностей.

Она напрямую связана с незавершившимся развитием сетчатки у ребенка, который родился в период ее формирования.

Процесс полного образования сосудов височной зоны оканчивается только на 40-ой неделе, поэтому чем раньше случаются роды, тем меньше площадь покрытия сетчатки сосудами. Офтальмологи утверждают, что особому риску подвержены малыши:

  • родившиеся на 31-ой неделе и ранее (аваскулярные зоны – лишенные сосудов или с плохим кровоснабжением – сетчатки будут наблюдаться по периферии височной и носовой сторон);
  • имеющие массу тела менее 1500 граммов;
  • с нестабильным общим состоянием;
  • которым делали переливание крови или назначили длительную кислородотерапию (пребывание в кувезе) – дополнительная оксигенация угнетает гликолиз (тканевое дыхание) в сетчатке;
  • при рождении которых у матери наблюдалось сильное кровотечение;
  • которые появились на свет у женщины с хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, обострившимися при беременности.

У недоношенных детей заболевание сопровождается не только сосудистыми нарушениями сетчатки, но и изменениями в стекловидном теле (вещество, находящееся между хрусталиком и сетчаткой).

Под воздействием внешних факторов у ребенка не происходит дальнейшего развития сосудов, но наблюдается их прорастание внутрь глаза (в стекловидное тело), что приводит к росту сосудистой и соединительной ткани, отслойке сетчатки.

Развитие болезни протекает в несколько этапов:

  1. Появление белой линии между участками сетчатки с сосудами и без.
  2. Формирование провала на месте разделяющей линии.
  3. Врастание сосудов в зоне провала в стекловидное тело.
  4. Начало процесса отслоения сетчатки.
  5. Полное отслоение сетчатой оболочки и слепота.

Все малыши, получившие такой диагноз, наблюдаются у офтальмолога. Ретинопатии недоношенных на 1-2 стадиях зачастую характерна склонность к регрессу: проявления заболевания могут исчезнуть полностью, преретинопатия у взрослых диагностируется редко.

При быстром же прогрессировании болезни, резком расширении сосудов сетчатой оболочки и радужки, выраженном отеке стекловидного тела, кровоизлияниях диагностируется задняя злокачественная форма, которая плохо поддается лечению.

Поздние осложнения ретинопатии новорожденных:

  • близорукость;
  • косоглазие;
  • глаукома;
  • амблиопия (одностороннее или двустороннее ухудшение зрения);
  • отслойка сетчатки.

Диагностика

Первичным методом обследования пациента с подозрением на ретинопатию является офтальмоскопия, применяемая к детям и взрослым: осмотр глазного дна специальным инструментом офтальмоскопом. После по необходимости назначается еще несколько диагностических процедур:

  • тонометрия (проверка внутриглазного давления);
  • периметрия (исследование границ полей зрения);
  • лазерное сканирование сетчатки;
  • ангиография (контрастное рентгенологическое исследование сосудов);
  • биомикроскопия глаза;
  • УЗИ глаза;
  • дифференциальная диагностика (особенно для гипертонической формы, схожей с окклюзией центральной вены сетчатки).

Ретинопатия - причины, признаки, симптомы и лечение

Лечение ретинопатии

Терапевтическая схема составляется согласно стадии и форме заболевания: при вторичной ретинопатии требуется обязательное воздействие на первопричину – лечение гипертонии, диабета, атеросклероза и пр. На начальных этапах развития болезни рекомендованы консервативные методы:

  • применение капель, основанных на гормонах;
  • местное использование витаминных растворов;
  • использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

В зависимости от заболевания, спровоцировавшего ретинопатию, врач может назначить ангиопротекторы, мочегонные, антигипертензивные, сосудорасширяющие, противосклеротические препараты. При нейроретинопатии рекомендован электрофорез с лекарствами, имеющими протеолитические свойства. Если консервативные методы эффекта не дают, назначаются:

  • лазерная коагуляция (отошедшую ткань прижигают лазерным лучом);
  • криохирургическую коагуляцию («примораживание» отошедшей сетчатки);
  • оксигенобаротерапия или гипербарическая оксигенация (воздействие на ткани кислородом в барокамерах);
  • витрэктомия частичная или полная (удаление стекловидного тела);
  • витреоретинальная операция (комбинированная операция на сетчатке и стекловидном теле для восстановления нормальной анатомии глаз).
Читайте также:  Первая помощь при остановке сердца - своевременные шаги

Народные методы

Уменьшение выраженности симптоматики и снижение темпов прогрессирования болезни – единственные цели, которые преследуют рецепты народной медицины: вылечить с их помощью ретинальные сосудистые изменения нельзя. Все нетрадиционные методики следует воспринимать как дополнение к основной схеме лечения ретинопатии. Эффективные варианты (терапевтический курс – 2-3 недели):

  • Измельчить свежий лист алоэ, отжать через марлю. Закапывать в конъюнктивный мешок на ночь по 2-3 капли (на каждый глаз).
  • Прокрутить в блендере свежие ягоды брусники, отжать через марлю. Пить сок по 50 мл перед едой 3 р/сутки.
  • Залить столовую ложку ягод черники стаканом кипятка, настаивать час. Выпить за сутки это средство, поделив на 3-4 приема.

Ретинопатия - причины, признаки, симптомы и лечение

Прогноз

Необратимой врачи называют только злокачественную форму заболевания у недоношенных детей и вторичную при заболеваниях крови. От первичной ретинопатии у взрослых при грамотном лечении можно избавиться полностью, если терапию начать своевременно. С вторичной бороться труднее – если не устранить первопричину, то:

  • гипертоническая и травматическая приводят к сильному падению зрения, слепоте;
  • при атеросклеротической происходит атрофия зрительного нерва;
  • диабетическая провоцирует катаракту, гемофтальм, отслойку сетчатки.

Профилактика

Основным способом защиты от вторичной формы ретинопатии у людей, находящихся в группе риска, является наблюдение у соответствующих специалистов: эндокринологов, неврологов, кардиологов, травматологов и пр. Эта рекомендация актуальна для лиц с сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом, заболеваниями почек. Еще несколько моментов:

  • При беременности женщинам, входящим в группу риска по преждевременному родоразрешению, требуется регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога.
  • Недоношенные дети находятся под контролем офтальмолога до совершеннолетия.
  • С целью снижения риска первичной формы болезни следует избегать стрессов, эмоциональных переживаний.
  • Контролируйте питание: в рационе должны присутствовать фолиевая кислота, витамины А, Е, РР, аскорбиновая кислота, селен, цинк, хром.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/852-retinopatiya.html

Ретинопатия — что это такое и как лечить?

Ретинопатия — поражение внутренней оболочки глаза — сетчатки. Основной причиной ретинопатии являются сосудистые нарушения, приводящие к расстройству кровообращения в оболочке. Нарушения возникают на фоне системных заболеваний, среди которых играют большую роль проблемы сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, диабет, повышение вязкости крови.

При длительном течении ретинопатия вызывает значительное снижение остроты зрения и ухудшение качества жизни пациентов. Вовремя диагностированные изменения на глазном дне и коррекция общего состояния организма позволяет сдерживать скорость патологических процессов и сохраняет высокое зрение.

Ретинопатия - причины, признаки, симптомы и лечение

Как устроена сетчатка?

Внутренняя (чувствительная) оболочка глаза — сетчатка — это очень тонкая высокодифференцированная ткань, которая отвечает за световосприятие. Она имеет две части: периферическую и центральную.

Центральная часть — это макула, она очень мала, всего 5 мм, но при этом крайне важна! Макула отвечает за предметное зрение и способность к различию цветов. Периферическая часть занимает основную площадь сетчатки и обеспечивает боковое и сумеречное зрение.

Питание этой оболочки осуществляется за счет крупных артерий, которые, разделяясь, образуют слоистую капиллярную сеть, а также за счет сосудистой оболочки глаза, которая располагается непосредственно под сетчаткой. Нарушение кровообращения в этих маленьких сосудах губительно для клеток световоспринимающей оболочки, т. к.

происходит нарушение их питания. Особенно это важно для центральной зоны, ведь там идут самые активные процессы. Поэтому, пациент, имеющий заболевания сосудистой системы, находится в зоне повышенного риска потери зрения.

Можно выделить несколько типов ретинопатии, в зависимости от причины.

1) Диабетическая ретинопатия.

Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, а его осложнения одной из самых серьезных медико-социальных проблем. На его долю приходится около 5% слепоты во всем мире! Это самая частая причина развития ретинопатии. Диабетические поражения сетчатки очень коварны, они развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики даже на далеко зашедших стадиях.

Самый верный способ предупредить развитие болезни — ранняя диагностика и контроль стабильного уровня сахара в крови.

В прогрессировании диабетической ангиопатии можно выделить несколько стадий.

1 — непролиферативная ретинопатия. Характеризуется повышенной проницаемостью кровеносных сосудов. Самые ранние проявления заключается в выпячивании стенок капилляров (микроаневризмы) и их расширении.

Это происходит из-за гибели клеток, поддерживающих эластичность стенок и обеспечивающих плотные межклеточные связи. Повышается проницаемость сосудов и появляются кровоизлияния и скопление веществ в сетчатке с их затвердеванием — основные признаки диабетической ретинопатии.

Если это произойдет в центральной части, то приведет к существенному ухудшению зрения. Такое состояние называется макулярным отеком.

Кроме этого, в стадию непролиферативной ретинопатии может возникнуть резкое ухудшение кровоснабжения макулы (схожие процессы протекают при инсульте головного мозга). Это приводит к резкой потере зрения и практически не поддается лечению.

2 — препролиферативная ретинопатия. Другими словами, это далеко зашедшая первая стадия. Когда нарушение сосудов значительно, адекватное лечение отсутствует, то она переходит в 3 стадию.

3 — пролиферативная ретинопатия. Она характеризуется появлением новых сосудов, которых в норме нет на сетчатке. Опасность в том, что эти сосуды неполноценны, их стенки слишком хрупкие.

В случае разрыва происходит кровоизлияние, которое остается перед сетчаткой или идет внутрь глаза, в гелеобразную массу заполняющую полость глаза — стекловидное тело. Значительное кровоизлияние приводит к снижению зрения и тогда необходимо оперативное вмешательство.

Частые кровоизлияния приводят к появлению патологических тяжей, между стекловидным телом и сетчаткой. Со временем она сморщивается и тянет за собой внутреннюю оболочку, что в конечном счете приводит к грозному осложнению — разрыву и отслойке сетчатки.

Ретинопатия - причины, признаки, симптомы и лечение

Лечение.

  • Контроль уровня глюкозы и липидов крови, уровня артериального давления.
  • Лазерное лечение — панретинальная лазеркоагуляция проводится на 3 стадии болезни. При этом лазером наносятся точечные ожоги по всей области сетчатки, исключая центральную. 

При этом зоны с нарушенным кровообращением разрушаются.

  • Фокальная лазеркоагуляция и коагуляция по типу решетки — для лечения макулярного отека
  • Витрэктомия — удаление стекловидного тела, через специальные микроразрезы, с целью убрать сгустки крови и тяжи, которые тянут сетчатку. Операция выполняется под наркозом.
  • Медикаментозный метод. Для того чтобы остановить новообразование патологических сосудов, в полость глаза вводят препараты, которые называются anti-VEGF. Они подавляют рост новых и вызывают запустевание уже существующих сосудов уменьшая риск кровотечений. Также в лечении макулярного отека используются стероидные препараты, которые вводят в полость глаза в условиях операционной. Чаще требуется системное введение с определенной частотой для контроля развития ретинопатии.

2) Гипертоническая ретинопатия. Микроскопические признаки поражения в некоторых случаях являются первыми признаками артериальной гипертензии. Чаще встречается у пациентов старше 40 лет. В течении патологии также выявляют несколько стадий.

1 — происходит сужение капилляров сетчатки и повышение тонуса их стенок. Процесс обратим полностью.

2 — продолжительное повышение давления вызывает утолщение стенок сосудов. Происходит нарушение питания на отдельных участках сетчатки.

3 — к вышеописанным процессам присоединяется повреждение нервных волокон сетчатки. Появляются локальные кровоизлияния сетчатки и ее отек. Зрение ухудшается.

4 — является необратимой. Наступает утолщение тканей, их уплотнение. Это провоцирует значительное сужение сосудов. Нарушается питание тканей, в результате этого начинает страдать диск зрительного нерва, границы его размываются. Вокруг макулярной области очаги некроза сетчатки образуют типичную фигуру звезды.

Симптомы при артериальной ретинопатии: ухудшение зрения, появление мушек перед глазами, при резком повышении артериального давления появляются вспышки перед глазами, искажение предметов. Это так называемая аура перед гипертензивным кризом.

Лечение. Выявление офтальмологом сосудистых изменений на глазном дне говорят о необходимости активного лечения гипертонической болезни.

Обычно назначают терапию для снижения артериального давления до необходимого уровня. Но очень важно контролировать давление и не допускать резкого повышения его уровня.

Также назначают витамины и препараты для укрепления стенок сосудов и нормализации питания зон ишемии.

3) Ретинопатия недоношенных. Встречается у некоторых детей, которые родились преждевременно или с низким весом при рождении. Когда ребенок рождается слишком рано, кровеносные сосуды сетчатки не успевают нормально расти.

 На ранних стадиях наблюдаются только незначительные изменения и никаких явных симптомов. На более поздних стадиях сетчатка может отслаиваться, вызывая слепоту. Данное заболевание очень обширно, требует сложного и долгого лечения детским офтальмологом.

Очень важно как максимально раннее обращение к специалисту.

Ретинопатия - причины, признаки, симптомы и лечение4) Ретинопатия при анемиях

Анемия — это уменьшение в крови общего количества гемоглобина. При этом страдает весь организм, в том числе и органы зрения. При различных видах анемий наблюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу век.

Возникает недостаточность снабжения всех тканей кислородом, ведь гемоглобин является его переносчиком. На глазном дне также возникают множественные кровоизлияния в сетчатку.

Наиболее тяжелым проявлением является фигура звезды в макулярной зоне и отслойка сетчатки.

Лечение. Причина анемий различна, и лечение зависит от типа конкретной анемии.

При анемиях, связанных с большими кровопотерями — необходимо восстановить объем циркулирующей крови, путем переливания.

При анемиях, связанных с дефицитом железа, витамина В6, В12 или фолиевой кислоты — назначаются соответствующие препараты, которые должны восполнить дефицит данного вещества или улучшить его синтез в организме.

Также существуют наследственные формы анемий, связанные с нарушением синтеза гемоглобина и наличия неполноценных эритроцитов, которые не могут выполнять функции переноса кислорода. В таких случаях переливают эритроцитарные массы с нормальными эритроцитами, которые позволяют осуществлять транспорт кислорода к клеткам в должном объеме.

Читайте также:  Анорексия: виды, причины, признаки, симптомы, лечение

5) Центральная серозная ретинопатия. Заболевание развивается спонтанно. Мужчины в возрасте от 30 до 50 лет подвержены ему чаще, чем женщины.

Основным фактором риска является стресс, использование стероидных препаратов, нарушение сна и даже агрессивное поведение. Обычно поражается только один глаз, но бывают случаи, когда процесс развивается на обоих глазах.

Под сетчаткой начинает скапливаться жидкость. Это приводит к небольшому отслоению сетчатки.

Симптомы: происходит искажение, затуманивание центрального зрения, предметы могут иметь неправильный размер (увеличение или уменьшение размеров), может происходить их искажение и даже нарушение цветового зрения.

В большинстве случаев происходит самоизлечение через несколько недель или месяцев.

Если жидкость долго не уходит, назначаются противовоспалительные и дегидратационные (уменьшающие выработку жидкости) препараты. Примерно в половине случаев возникает рецидив заболевания.

Поэтому важно динамическое наблюдение состояния, так как длительно существующая отслойка может привести к необратимой потере зрения.

Диагностика всех видов ретинопатии включает в себя осмотр глазного дна с широким зрачком методом прямой офтальмоскопии.

Для этого применяют капли, расширяющие зрачок, и на аппарате (щелевой лампе) проводят осмотр с помощью специальных линз.

При данном методе врач может оценить состояние сосудов и важных структур глазного дна (диска зрительного нерва и макулярной области), увидеть отслойку сетчатки или кровоизлияние.

Также диагностика включает в себя осмотр глазного дна с помощью аппаратов позволяющих оценить толщину слоев сетчатки (оптический когерентный томограф) и сфотографировать ее (ретинальная фундус камера). Пациенту может быть введен специальный краситель — флюоресцеин с последующим осмотром глазного дна. С помощью него видно, где есть разрыв сосудов и где необходимо провести лазерное лечение.

При уже имеющихся хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы или эндокринных патологиях плановая проверка зрения и осмотр глазного дна может вовремя выявить ретинопатию и скорректировать лечение основного заболевания, чтобы нормализовать картину глазного дна. Внимательное отношение к себе и посещение офтальмолога даже при отсутствии неприятных симптомов и хорошем самочувствии может первично выявить заболевания организма и не дать им стать хроническими.

Берегите свои глаза и будьте здоровы!

Источник: https://www.lensmaster.ru/articles/retinopatiya.html

Ретинопатия сетчатки глаза: признаки и лечение

Сетчатка — это тонкий слой внутренней оболочки глаза, который прилегает к задней части глазного яблока. Она представляет собой сложно устроенную многослойную структуру.

На нее проецируется изображение с роговицы и хрусталика, после чего оно преобразуется в нервные импульсы и передается в зрительные отделы головного мозга. На фоне различных общих и системных заболеваний нередко возникают патологии, приводящие к поражению сетчатки глаза и ее истончению.

В результате атрофируется зрительный нерв и пациенты теряют способность полноценно видеть и даже полностью утрачивают зрение.

Что это такое

Ретинопатия — это поражения сетчатой оболочки глазного яблока, имеющие разную этиологию. Патология развивается как следствие нарушения циркуляции крови из-за проблем с ретинальными сосудами. Это приводит к необратимому снижению зрения. Причины возникновения первичной формы заболевания до конца не выяснены и считаются идиопатическими.

Вторичные формы часто являются осложнением гипертонии, сахарного диабета, почечной недостаточности, избыточного веса. Однако есть и другие причины развития нарушений. В группу риска входят люди, имеющие:

  • среднюю и высокую степень близорукости;
  • токсикоз на поздних стадиях беременности (гестоз);
  • травмы головного мозга и непосредственно глазного яблока;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз);
  • артериальную гипертензию;
  • сахарный диабет, особенно в пожилом возрасте;
  • тяжело протекающие инфекционные заболевания.

Также заболеванием страдают недоношенные младенцы, которые выхаживаются в кислородных кувезах. Патология обычно протекает незаметно: для нее характерны такие симптомы, как появление пятен и пелены перед глазами, прогрессирующее снижение остроты зрения. Своевременная диагностика зрения на современном оборудовании позволит выявить болезнь на ранней стадии.

Ретинопатия - причины, признаки, симптомы и лечение

Виды

Ретинопатия — это патологические изменения в сетчатке разного происхождения. В зависимости от причин, вызвавших болезнь, принято выделять следующие виды:

  1. Диабетическая. Развивается у пациентов, на протяжении нескольких лет страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа, особенно при высоких показателях уровня содержания сахара в крови, несоблюдении рекомендованной диеты, нарушении медикаментозного и инъекционного лечения. Факторами риска являются повышенное давление, нехватка железа в организме, ожирение. Это наиболее опасное осложнение диабета. Сосуды сетчатки поражаются, к тканям поступает меньше кислорода. Сначала снижается острота зрения, появляются и внезапно исчезают плавающие пятна. Пациентам сложно работать с мелкими предметами, читать. На поздней стадии при отсутствии лечения и прогрессировании заболевания происходит полная отслойка сетчатки, зрительная функция утрачивается. В рамках лечения проводится полное обследование у офтальмолога и эндокринолога.
  2. Атеросклеротическая. Протекает на фоне общего атеросклероза, так как из-за образования бляшек затрудняется ток крови. Диагностика подразумевает проведение офтальмоскопии (исследование глазного дна) для оценки состояния сетчатки и питающих ее кровеносных сосудов. Также специалисту видны изменения в стекловидном теле. При этой форме наблюдается побледнение диска зрительного нерва, липидные отложения, небольшие, но многочисленные капиллярные кровоизлияния. Для коррекции патологии хирургического вмешательства не требуется. Пациентам назначается этиотропная терапия: антисклеротические средства, препараты для расширения сосудов сетчатой оболочки глазного яблока, улучшения микроциркуляции в них.
  3. Гипертоническая. Эта форма заболевания развивается как следствие стабильно высокого давления, почечной недостаточности и токсикоза на поздних сроках беременности. У пациентов наблюдаются спазм капилляров глазного дна, поражения сосудистых стенок, ухудшается кровоснабжение сетчатой оболочки, что приводит к изменениям в ее структуре.
  4. Травматическая. Болезнь проявляется после механических повреждений глаза из-за резкого спазма сосудов, кислородного голодания сетчатой оболочки, излияния в нее внутриглазной жидкости или капиллярных кровоизлияний из сосудов. В качестве терапии применяются витаминные капли местного применения.

Ретинопатия OU

Название Форма Признаки
Диабетическая Пролиферативная диабетическая ретинопатия OU Осложнение при сахарном диабете I типа. Характерно образование новых сосудов, которые прорастают из сетчатой оболочки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем. Нередко приводит к отслоению сетчатки и утрате зрения.
Диабетическая макулопатия Возникает при II типе сахарного диабета и затрагивает центральную зону сетчатки, поэтому снижается центральное зрение.
Фоновая ретинопатия Патологические изменения происходят только в сетчатой оболочке глазного яблока.
Гипертоническая Гипертонический ангиосклероз Изменяются ретинальные сосуды, происходит уплотнение их стенок
Нейроретинопатия Для этой стадии характерны очаговые отслойки сетчатой оболочки, стойкие и необратимые изменения в ретине. Часто приводит к атрофии зрительного нерва и полной утрате зрения. Важна своевременная терапия.
Гипертоническая ангиопатия Обратимые изменения, затрагивающие исключительно сосуды сетчатой оболочки.
Ретинопатия недоношенных Ретролентальная фиброплазия Возникает у детей, родившихся преждевременно (на 26–28 неделях). Изменения происходят в сетчатке и стекловидном теле из-за высокой концентрации кислорода в боксах.

Сосуды сетчатки

Выделяют также первичные формы патологии:

Название Признаки и характер развития
Центральная серозная Поражается эпителиальный слой макулярной области, содержащий пигменты. Зрение значительно ухудшается, предметы искажаются в размерах (выглядят меньше), уменьшается поле зрения. Для коррекции применяются хирургические методы.
Острая задняя многофокусная Часто поражает оба глаза. Поврежденные сосуды сетчатой оболочки глаза выглядят отечными, вены увеличены. Поле зрения сужается, острота зрения снижается, наблюдается воспаление глазного яблока. Эта форма ретинопатии хорошо поддается лечению каплями для расширения и укрепления сосудов, противовоспалительными средствами.
Болезнь Коутса Чаще всего встречается у мужчин до 45 лет, медленно прогрессирует, локализуется по краям сетчатой оболочки. Исследование глазного дна показывает наличие многочисленных излияний крови и внутриглазной жидкости в область под сетчаткой. Осложнениями являются отслоение сетчатки, воспаление радужной оболочки, повышение внутриглазного давления, глаукома. Требуется хирургическая коррекция нарушения.

При таком заболевании, как ретинопатия, симптомы проявляются не сразу. Они зависят от вида патологии и обычно выражаются в нарушении зрительной функции. Характерные признаки следующие:

  • снижение остроты зрения;
  • уменьшение угла обзора;
  • появление точек, темные пятен, внезапной пелены;
  • микроскопией предметов (уменьшение в размерах).

Также часто в глазном яблоке происходит кровоизлияние, разрастаются сосуды, что приводит к покраснению белка. При тяжелых формах патологии меняется цвет зрачка и нарушается его реакция. Нередко у пациентов отмечаются симптомы общего недомогания: головокружение, головная боль, тошнота. Для более точного диагноза понадобится провести исследование глазного дна.

Ретинопатия - причины, признаки, симптомы и лечение

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания включает посещение нескольких узкопрофильных специалистов — офтальмолога, невролога, кардиолога, эндокринолога. Лечащий врач выписывает направление на комплексное обследование, которое проводится на высокоточном оборудовании. Офтальмология предлагает следующие методы:

  • проверка остроты зрения;
  • периметрия — изучение и анализ поля зрения;
  • тонометрия — измерение внутриглазного давления;
  • электрофизиологическое исследование, помогающее определить уровень жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
  • лазерное сканирование сетчатой оболочки;
  • ультразвуковое исследование внутренних структур глаза;
  • офтальмоскопия — осмотр глазного дна, помогающий точно оценить состояние сетчатой оболочки и ретинальных сосудов, а также стекловидного тела;
  • флуоресцентная ретинальная ангиография.

Диагностика подбирается для каждого пациента индивидуально на основе сбора анамнеза и проведенных обследований.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, обследуются каждые полгода. Женщины в период беременности — раз в триместр. Для детей осмотр у офтальмолога является обязательным мероприятием в возрасте одного месяца и далее каждые две недели до завершения формирования сетчатки.

Глазное дно

Изменения глазного дна помогают определить форму и вид ретинопатии, для этого проводится специальное исследование — офтальмоскопия. Обычно сначала наблюдаются многочисленные мелкие кровоизлияния, хрупкие кровеносные сосуды и экссудат. На второй стадии отмечается расширение вен сетчатой оболочки. Затем происходит закупорка сосудов из-за нехватки кислорода и питательных веществ.

При ретинопатии необходимо достичь компенсации параллельно протекающих заболеваний, устранить причины. Лечение патологии зависит от вида и стадии протекания процесса. В современной медицине применяют два направления:

  1. Консервативное — применение глазных капель, антикоагулянтов, сосудорасширяющих средств, витаминных и гормональных препаратов.
  2. Хирургическое. Метод коррекции нарушения зависит от степени поражения. Как правило, назначается лазерная операция, криохирургическая коагуляция сетчатки (воздействие жидким азотом), а также витрэктомия (удаление стекловидного тела). Проведение операции стоит доверить только опытному хирургу-офтальмологу в медицинской клинике, так как результат не всегда удовлетворительный.
Читайте также:  Импетиго - виды, причины, симптомы (+фото) и лечение

Ретинопатия венозного стаза (ишемическая) проявляется внезапно появляющейся перед глазами пеленой и затуманиванием обоих глаз, раздвоением предметов, кратковременной утратой способности видеть одним глазом, стойким снижением остроты зрения.

Вены сетчатой оболочки расширены, стенки их становятся проницаемыми, кровоток в них замедляется, также наблюдаются микроаневризмы. Нарушается проходимость крупных шейных артерий, также характерно наличие небольших кровоизлияний, тяготеющих к венозным сосудам.

В артериях выражены склеротические процессы, в просвете артериальных сосудов образуются бляшки.

Диагностика заболевания включает флуоресцентную ангиографию. Обычно такая форма патологии развивается у больных атеросклерозом, заболеваниями крови и при осложненной близорукости высокой степени. Рекомендуется пройти обследование у ангиолога и нейрохирурга

Миопическая ретинопатия

Данная форма заболевания развивается на фоне близорукости (миопии) средней и высокой степени. Поражения сетчатой оболочки возникают из-за нарушений циркуляции крови и сосудистых расстройств. Ткани не получают питания в достаточном количестве, что ухудшает функционирования сетчатой оболочки глазного яблока.

Прогрессирование болезни ведет к образованию дегенеративных процессов в ее клетках, зрительный нерв атрофируется, в результате у пациента существенно падает острота зрения. Не стоит запускать патологию, иначе это может привести к утрате зрительной функции.

  • Понравилась публикация?
  • Поставь ей оценку — кликай на звезды!

Источник: https://www.spacehealth.ru/bolezni-glaz/setchatka/retinopatiya/retinopatiya-setchatki-glaza-priznaki-i-lechenie/

Ретинопатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ретинопатия — это невоспалительное заболевание сетчатки. Существует много причин и типов ретинопатии. Сетчатка представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает заднюю часть глаза и содержит светочувствительные клетки (фоторецепторы). Свет проникает в глаз и фокусируется на сетчатке. Фоторецепторы посылают сообщение в мозг через зрительный нерв. Затем мозг интерпретирует электрическое сообщение, отправленное ему, что приводит к зрению. Макула является специфической областью сетчатки, отвечающей за центральное зрение. Фовеа отвечает за резкое зрение. Когда вы смотрите на что-то, фовеа должна быть направлена на объект.

Ретинопатия, или повреждение сетчатки, имеет различные причины. Затвердевание или утолщение артерий сетчатки называется артериосклеротической ретинопатией. Высокое кровяное давление в артериях тела может повредить артерии сетчатки и называется гипертонической ретинопатией. Диабет повреждает сосуды сетчатки, что приводит к состоянию, называемому диабетической ретинопатией. Серповидноклеточная анемия также влияет на кровеносные сосуды сетчатки.

Воздействие солнца (или взгляд на солнце во время затмения) может вызвать повреждение (солнечная ретинопатия), а также некоторые лекарства (например, хлорохин, тиоридазин и большие дозы тамоксифена). Артерии и вены могут блокироваться, что приводит к сетчаточной артерии или окклюзии вен.

Это лишь некоторые из причин различных ретинопатий.
Ретинопатии делятся на две широкие категории: простые или непролиферативные ретинопатии и пролиферативные ретинопатии. Простые ретинопатии включают дефекты, выявленные выпучиванием стенок сосуда, кровоточивость в глаз, небольшие скопления мертвых клеток сетчатки, называемые экссудатами ваты и закрытыми сосудами. Эта форма ретинопатии считается легкой. Пролиферативные или тяжелые формы ретинопатии включают такие дефекты, как отслойка сетчатки. Эти тяжелые формы могут вызвать слепоту.
Хотя каждое заболевание имеет специфическое влияние на сетчатку, существует общий сценарий для многих ретинопатий. Однако не все ретинопатии обязательно влияют на кровеносные сосуды. Поток крови к сетчатке нарушается, либо путем блокировки, либо срыва различных сосудов. Это может привести к кровотечениям (кровоизлиянию). Может быть недостаток кислорода в окружающих тканях (гипоксия) или снижение кровотока (ишемия). Химические вещества, полученные организмом, могут вызвать рост новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация). Неоваскуляризация может даже расти на цветной части глаза (радужная оболочка).

Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты у людей в возрасте 20-74 лет.

Диабетическая ретинопатия будет наблюдаться у 90% людей с диабетом 1 типа (инсулинозависимая) и 65% лиц с диабетом 2 типа (неинсулинозависимая) примерно через 10 лет после начала диабета.

Новые случаи слепоты чаще всего вызваны диабетической ретинопатией. Среди этих новых случаев слепоты 12% — люди в возрасте от 20 до 44 лет, а 19% — люди в возрасте 45-64 лет.

Причины и симптомы

Есть много причин ретинопатии. Ниже перечислены некоторые из наиболее распространенных.

Диабетическая ретинопатия

Диабет — сложное расстройство, характеризующееся неспособностью организма правильно регулировать уровень сахара и инсулина. По мере развития диабета кровеносные сосуды, которые питают сетчатку, повреждаются по-разному.

Диабетическая ретинопатия начинается до того, как будут замечены какие-либо внешние признаки заболевания. Как только симптомы замечены, они включают в себя более плохое, чем нормальное зрение, колеблющееся или искаженное зрение, облачное зрение.

Диабетическая ретинопатия сетчатки глаза

Диабет — один из факторов, вызывающих ретинопатию сетчатки глаза. Симптомы диабетической ретинопатии. В чем опасность этой болезни. Осложнения.

Гипертензивная ретинопатия

Высокое кровяное давление может влиять на сосуды в глазах. Некоторые кровеносные сосуды могут сужаться. Кровеносные сосуды могут сгущаться и затвердеть (атеросклероз). Будут пламентовидные кровоизлияния и отек макулы. Этот отек может вызвать искаженное или уменьшенное зрение.

Ретинопатия серповидноклеточной клетки

Тем не менее, пациенты должны внимательно следить за зрением в случае возникновения нового роста кровеносных сосудов.

Окклюзия сетчатки

Может возникнуть внезапное появление плавающих пятен или мигающих огней. Видение может быть неизменным или резко уменьшаться.

Солнечная ретинопатия

Может быть потеря централизованного поля зрения или уменьшение зрения.

Симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней после инцидента.

Связанные с наркотиками ретинопатии

Некоторые лекарства могут влиять на различные области сетчатки. Дозы 20-40 мг в день тамоксифена обычно не вызывают проблемы, но гораздо более высокие дозы могут нанести необратимый ущерб. Пациенты, принимающие хлорохин от волчанки, ревматоидного артрита или других расстройств, могут заметить снижение зрения.

Как научить детей избегать наркотиков

Тем не менее, пациенты не должны прекращать прием лекарств без консультации врача. Пациенты, принимающие тиоридазин, могут заметить снижение зрения.

Эти ретинопатии, связанные с лекарственными средствами, обычно влияют только на пациентов, принимающих большие дозы. Тем не менее, пациенты должны знать, будут ли какие-либо лекарства, которые они принимают, повлияют на глаза. Пациенты должны информировать своих врачей о любых визуальных эффектах.

Диагностика ретинопатии

Эти тесты включают анализ крови и измерение артериального давления. Флуоресцеиновая ангиография, в которой краситель вводится пациенту, а задняя часть глаз просматривается и фотографируется, помогает найти негерметичные сосуды. Иногда пациентам может стать плохо от красителя.

Лечение ретинопатии

Существует много альтернативных методов лечения ретинопатии.

Когда проблемы с сетчаткой указывают на другие расстройства, такие как диабет, высокое кровяное давление или серповидноклеточная анемия, эти расстройства также рассматриваются.

Целостная медицина часто лечит глазные нарушения не только путем улучшения заживления в глазах, но и путем укрепления общей системы на физическом, ментальном и эмоциональном уровнях.

Диетическая и пищевая терапия

Диета для быстрого исцеления сетчатки включает в себя множество свежих овощей, фруктов, бобов, гороха и цельного зерна. Диеты должны быть с низким содержанием жира. Следует избегать обработанных, искусственных и очищенных продуктов, включая сахар и белую муку. Потребление алкоголя и кофеина также должно быть уменьшено.

Продукты, богатые каротиноидами, такими как морковь, помидоры, дыни и зеленые листовые овощи, следует часто употреблять в пищу. Лютеин и зеаксантин представляют собой каротиноиды, обнаруженные в шпинате и зеленой капусте, и поддерживают функцию глаз и восстановление сетчатки.

Ликопены представляют собой аналогичные соединения, обнаруженные в помидорах, гуаве, арбузе и розовом грейпфруте. Биофлавоноиды, рутин и кверцетин, способствуют здоровому кровообращение в кровеносных сосудах сетчатки, и найдены в красном луке, винограде, цитрусовых, вишне, и сине-зеленых водорослях. Чеснок может также помочь проблемам сетчатки, уменьшая свертывание крови.

Зеленый чай также содержит антиоксиданты, которые могут помочь восстановить кровеносные сосуды сетчатки.

Пищевые добавки для поддержки сетчатки включают аминокислоты цистеин, таурин, альфа-липоевую кислоту и глутатион.

Традиционные лекарства

Традиционная китайская медицина использует иглоукалывание, акупрессуру, диету и травяные средства от глазных проблем. Аюрведическая медицина использует диетические и травяные терапии для проблем сетчатки.

Рекомендуется использовать обезжиренные вегетарианские диеты, которые содержат много продуктов с кислыми, солеными и острыми вкусами.

Пост также практикуется, чтобы очистить печень, улучшить кровообращение и способствовать заживлению.

Аллопатическое лечение

Для ретинопатий, связанных с лекарственными средствами, лечение обычно прекращает прием препарата (только под наблюдением врача). Хирургия с помощью лазеров может помочь предотвратить слепоту или уменьшить потерю зрения.

Быстрое лечение пролиферативной ретинопатии может снизить риск серьезной потери зрения на 50%. Пациентов с окклюзией сетчатки следует направить к кардиологу.

В 2001 году ученые сообщили, что генная терапия может однажды помочь остановить или, возможно, предотвратить чрезмерный рост кровеносных сосудов, что приводит к диабетической ретинопатии. Ранние исследования показывают, что терапия поможет предотвратить появление аномальных кровеносных сосудов после операции.

Ожидаемые результаты

Непролиферативная ретинопатия имеет лучший прогноз, чем пролиферативная ретинопатия. Прогноз зависит от степени ретинопатии, причины и оперативности лечения.

Профилактика ретинопатии

Регулярное обследование зрения может помочь обнаружить ранние признаки ретинопатии. Пациенты, принимающие некоторые лекарства, должны чаще проходить обследование глаз.

Люди с диабетом должны проявлять особую осторожность, чтобы быть уверенными в тщательном, периодическом осмотре глаз, особенно если замечены ранние признаки нарушения зрения.

Любой, кто испытывает внезапную потерю зрения, уменьшение зрения, вспышки света или плавающие пятна, должен немедленно обратиться к врачу.

Упражнения для глаз

Правильное лечение любых системных заболеваний, которые, как известно, вызывают повреждение сетчатки, поможет предотвратить ретинопатию.

Для диабетиков также важно поддерживать надлежащий уровень сахара в крови и уровень артериального давления; однако со временем у диабетиков обычно возникает ретинопатия.

Частые, тщательные осмотры глаз и контроль системных расстройств являются лучшей профилактикой.

Здоровые привычки, включая образ жизни, правильный рацион, являются хорошей профилактикой нарушений зрения. Глазные упражнения также являются хорошей профилактической и поддерживающей мерой для глаз.

Источник: https://medmanual.ru/retinopatiya-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector