Синдром Титце — причины, клинические признаки, симптомы и лечение

Синдром Титце – это идиопатическая хондропатия, которая поражает сочленение II, III и IV ребра с грудиной чаще с левой стороны, поэтому еще называется реберным хондритом. Он был описан в 1921 году немецким хирургом Александром Титце как асептическое воспаление, повреждающее и разрушающее хрящевую ткань реберных соединений.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Воспаление хрящевой ткани при синдроме Титце

Патогенез

Неспецифический хронический воспалительный процесс может длиться 3-5 недель, припухлость в области очага поражения сохраняется в течение нескольких месяцев и может напоминать псевдоопухоль.

Патология вызывает кальцификацию хряща и остеопороз при                         легающих к нему участков ребер и грудины. В результате происходит утолщение — гиперплазия реберных хрящей и периостальные наслоения на передних костных концах ребер, возможно сужение межреберных промежутков и деформация реберно-грудинных сочленений, поражение межреберных нервов.

Классификация

В зависимости от распространения хондрита, бывает:

  • поражение чаще всего только одного реберного хряща – обычно II и составляет до 60 % всех известных случаев;
  • в патологический процесс вовлечено несколько реберных хрящей, например II и III, встречается у 15-30% больных;
  • в редких случаях — 1,5-10% воспаление затрагивает всё грудинно-ключичное сочленение.

Рецидивирующий полихондрит

Реберный хондрит может быть частью рецидивирующего полихондрита – эпизодически воспалительного и деструктивного заболевания, поражающего хондрокостальные сочленения и коленные суставы.

Реже на фоне заболевания может наблюдаться развитие конъюнктивита, склерита, кератита, ирита, хореоретинита, деструкция хрящей гортани, трахеи, бронхов, внутреннего уха.

Оно может затрагивать выделительную и покровную систему, но опаснее всего — когда сердечно-сосудистую систему, вызывая аортальную регургитацию, перикардит, миокардит, аневризму аорты или аортит.

Полихондрит имеет ремитирующий характер, который проявляется в виде приступов острого воспаления, которые проходят через несколько недель или месяцев, а затем возвращаются как повторные атаки спустя несколько лет.

Причины

Болезнь Титце может начать развиваться без установленной причины, в группе риска молодые особы в возрасте 20-40 лет. Однако, встречались случаи заболевания и в более раннем возрасте – у подростков 12-14 лет, когда наблюдаются наиболее интенсивные процессы роста опорно-двигательного аппарата.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Припухлость на грудине при синдроме Титце

До сих пор не удалось найти причины, запускающие воспаление хрящевой ткани в области грудины, но предположительно этому могут содействовать:

  • травмы, особенно хронические у спортсменов;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • респираторные заболевания;
  • сильный кашель;
  • сниженный иммунитет и недостаточность витаминов группы В и С;
    нарушения кальциевого обмена, в том числе рахит в анамнезе;
  • перенесенные операции на грудине.

Симптомы синдрома Титце

Главным проявлением синдрома является веретенообразная плотная припухлость 3-4 см и локальная боль в области сердца (кардиалгия). Болевые симптомы могут возникать достаточно внезапно и распространяться – иррадиировать по лини хода ребра, отдавать в шею, плечо, верхнюю часть живота.

Симптомы синдрома Титце усиливаются во время форсированных, глубоких актов дыхания, при резком разведении рук по сторонам, при пальпации и надавливании, а также иногда при физических нагрузках.

Анализы и диагностика

Симптомы синдрома Титце могут напоминать кардиопатию и приступы стенокардии, но не купироваться нитроглицерином, поэтому помимо сбора данных анамнеза и осмотра необходимо провести рентгенографию, на которой можно выявить пятнистость неправильной формы в области II-IV ребер. Для исключения кардиального и инфекционного генеза может быть проведено ЭКГ и пункционная биопсия.

Кроме того, могут понадобиться:

  • данные анализов крови;
  • ультразвуковые исследования;
  • изображения, полученные в результате многослойной компьютерной томографии.

Лечение синдрома Титце

Амбулаторное лечение синдрома Титце сводится к местному использованию нестероидных противовоспалительных препаратов и приему пероральных анальгетиков. Оно направлено на купирование болей и снятие воспаления. Больному может быть рекомендована иммобилизация верхней конечности со стороны очага поражения на 7-10 дней.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, больным может быть показано оперативное вмешательство

Лекарства

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечениеДимексидСиндром Титце - причины, признаки, симптомы и лечениеТраумель ССиндром Титце - причины, признаки, симптомы и лечениеНовокаинСиндром Титце - причины, признаки, симптомы и лечениеДиклофенакСиндром Титце - причины, признаки, симптомы и лечениеКетоналСиндром Титце - причины, признаки, симптомы и лечениеФиналгонСиндром Титце - причины, признаки, симптомы и лечениеНурофен

  • Димексид – отличное средство для аппликаций и орошений при терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, дает противовоспалительный, обезболивающий и умеренно антисептический эффект. Препарат способен проникать сквозь кожные барьеры, достаточно 20-30 минутных примочек 1 раз вдень, минимальный курс лечения — 10 дней.
  • Траумель С – противовоспалительный и анальгезирующий гель, для облегчения боли его достаточно наносить 1-2 раза в сутки.
  • Новокаин с гидрокортизоном и гиалуронидазой – способны блокировать проявления болезни Титце.
  • Диклофенак применяется при реберном хондрите, так как обладает противовоспалительным, анальгетическим и противоотечным действием. Рекомендовано наносить на болезненные участки 3-4 раза за день.
  • Кетонал, Финалгон – средства симптоматического лечения для уменьшения боли и воспаления. Можно втирать 1-2 раза в сутки.
  • Нурофен является нестероидным противовоспалительным, анальгетическим, жаропонижающим и противоревматическим препаратом, помогает при выраженном болевом синдроме. Выпускается в таблетках, доза подбирается индивидуально после консультации врача.

Процедуры и операции

  • Рефлексотерапия – система процедур для воздействия на активные точки человеческого тела посредством игл, электротоков низких частот, лазерных лучей и пр.
  • Мануальная терапия – ряд методов лечения и диагностики, которые терапевт осуществляет своими руками (с латинского manus — кисть), помогает снять боль и воздействует на суставные сочленения и позвоночник.
  • Поднадкостничная резекция ребра – оперативное вмешательство, позволяющее удалить пораженные участки ребер.

Лечение народными средствами

Целебные свойства натуральных компонентов помогают снять воспаление, улучшить кровообращение в очаге заболевания и повысить иммунные силы организма. Народные врачеватели знают, что вылечить хондрит помогают:

  • ванны и компрессы на основе травяных сборов из чабреца, шалфея, плодов можжевельника, зверобоя, розмарина;
  • распаренные листья мелиссы и хрена;
  • растирание припухлости на груди свиным или медвежьим жиром;
  • растирание спиртовыми настойками березовых почек или эвкалипта.

Вне зависимости от выбранного народного метода лечения – компресса, жира, растираний, примочек грудину нужно укутать теплым шарфом или другим сукном и обеспечить больному покой.

Профилактика

Чтобы предупредить болезнь Титце рекомендовано:

  • посещение бальнеологических курортов – использование целебных свойств минеральных вод, грязей, купание в общих ваннах, ингаляции;
  • так как этиология заболеваний не установлена, то лучше всего отдавать предпочтение здоровому гипоаллергенному питанию, богатому хондропротекторами;
  • нормировать физические нагрузки, особенно припадающие на грудную клетку и верхний плечевой пояс;
  • проходить регулярный осмотр у семейного врача.

Диета при синдроме Титце

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Гипоаллергенная диета

  • Эффективность: лечебный эффект через 21-40 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

В основе лежат принципы здорового и гипоаллергенного питания, помогающие удержать нормальный вес и обеспечить организм всем необходимым. Также в рацион желательно вводить:

  • диетические холодцы и заливные – богатые желирующими веществами;
  • сладкий болгарский перец – улучшающий микроциркуляцию и богат витамином С и антиоксидантами;
  • достаточное количество диетического легкоусваиваемого белка, обеспечивающего течение интенсивных пластических процессов;
  • зелень — шпинат и петрушку, которые содержат много витамина К и способствуют обновлению тканей;
  • оливковое масло – обладающее противовоспалительным и антиоксидантным эффектом;
  • вишня, ягоды, гранаты – устраняют симптомы и предупреждают развитие дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • нежирные молокопродукты – насыщающие организмы кальцием и полезными жирами.

При этом важно максимально ограничить потребление поваренной соли, так как она задерживает жидкость и препятствует уменьшению воспаления.

Последствия и осложнения

В некоторых случаях хондрит может переходить в фиброзную метаплазию, сопровождающуюся склерозированием и кальцификацией. В результате нарушается подвижность ребер.

Ригидность грудной клетки препятствует осуществлению нормальных актов дыхания, что может приводить к дыхательной недостаточности.

Прогноз

Благоприятный. Течение заболевание доброкачественное, оно может регрессировать самопроизвольно в 3-5% случаев, но полного выздоровления не происходит, так как воспаление провоцирует фиброзные процессы – деформацию и уплотнение мест крепления ребер.

Без адекватного лечения хроническое ремитирующее течение может привести к утрате трудоспособности.

Источник: https://medside.ru/sindrom-tittse

Синдром Титце — причины, признаки, симптомы и лечение

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Синдром птицы (рёберный хондрит, костохондрит) сопровождается асептическим воспалением верхних рёберных хрящей в области их соединения с грудиной. В большинстве случаев поражение является односторонним.

Болезни развивается, как правило, в возрасте 20-40 лет вне зависимости от половой принадлежности. Угрозы для жизни не представляет, но требует своевременного лечения.

Точная причина возникновения костохондрита неизвестна. Заболевание имеет неинфекционное происхождение. Так существуют две теории начала патологии:

  • травматическая: раздражение тканей, воспаление, боль при нагрузках на грудину;
  • дистрофическая: развитие за счёт обменных расстройств, нарушение кальциевого метаболизма.

Следуя данным теориям, основными причинами, которые провоцируют рёберный хондрит, есть:

  • физические нагрузки;
  • перенесённые травмы (даже самые незначительные);
  • хирургическое вмешательство;
  • сильный кашель;
  • интоксикация организма;
  • артрит;
  • аллергия.

Также развитие болезни часто связано с уменьшением защитных сил организма, что вызвано аутоиммунными патологиями.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Клинические проявления возникают в виду интенсивного локального воспаления. Болезнь сопровождается негативными изменениями в хрящевой ткани, что приводит к искривлению и увеличению в объёме.

Симптоматика костохондрита:

  • односторонняя боль в грудине (сверху);
  • припухлость в месте соединения рёбер и грудинной кости;
  • высокая температура;
  • отёчность;
  • краснота.

Общее состояние в период обострения характеризуется различной интенсивностью и имеет разную продолжительность. Боль усиливается при резких движениях, вдохах и увеличенных нагрузках.

Редко в процессе протекания заболевания возникает синдром скользящего ребра, который выражается в нарушениях подвижности и болях в области рёбер, особенно при сильном кашле.

Развитие рёберного хондрита отличается по степени тяжести. Чаще всего затиханию болезни отводится длительный отрезок времени. Также при этом требуется соответствующее лечение, так как периоды обострения и затихания могут чередоваться.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Диагностические мероприятия по выявлению костохондрита проводятся хирургами, ортопедами, травматологами и врачами общей специализации. Они основываются на детальном анализе клинической картины, начиная с визуального осмотра и пальпации.

Изменения в анализе мочи и крови отсутствуют. В редких случаях в крови могут быть определены признаки неспецифического воспаления.

К методам инструментальной диагностики, проводимой при такой патологии, относятся:

  • рентген: исключает наличие других заболеваний; обнаруживает изменения хряща и сужение пространств между рёбрами;
  • КТ: эффективна на начальных этапах;
  • МРТ: выявляет все изменения в рёберной ткани;
  • биопсия: определяет дегенеративные нарушения хряща.

Последняя процедура проводится только при наличии определённых показаний.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Терапия рёберного хондрита проводится и использованием традиционных и народных методов. Самостоятельное лечение крайне нежелательно.

Читайте также:  Холестаз: виды, причины, клинические признаки, симптомы и лечение

При лечении синдрома Титце применяются следующие препараты:

  • «Индометацин», «Мовалис» – для уменьшения боли;
  • местные новокаиновые блокады, инъекции «Гидрокортизона», «Дипроспана» – выполняются в условиях стационара;
  • «Алоэ», «Апилак», «Бефунгин» – для укрепления иммунитета;
  • «Финалгон», «Фастум-гель» – мази локального действия.

Такое лечение не устранит припухлость, но значительно уменьшит боль и отёки.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Физиотерапевтические методы при рёберном хондрите:

  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • УВЧ;
  • кварцевание;
  • магнитотерапия;
  • лечение грязями;
  • рефлексотерапия.

Каждый из методов подбирается специалистом индивидуально, исходя из особенностей организма пациента.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Народное рецепты, используемые для лечения в домашних условиях:

  • отвары ромашки, чабреца, шалфея – для приёма внутрь;
  • лечебные ванны с настоем ромашки: 300 г травы залить 5 л кипятка и настоять не менее часа; процедить и вылить в ванну с тёплой водой; принимать по 20 минут ежедневно;
  • тёплые растирки свиным или медвежьим жиром;
  • компрессы из мелиссы и хрена на область поражения;
  • отвар из листьев брусники: по 1 ст. л. три раза в день;
  • настойка бузины, листья и почки березы  – в течение дня в разных формах.

Перед началом применения методов народной медицины при костохронтрите следует проконсультироваться с врачом.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

К оперативному лечению прибегают в тех случаях, когда ни одна из видов терапии не даёт результатов и при выраженной деформации грудной клетки. Производится удаление воспаленного хряща, ушивание мягких тканей и дренирование раны.

Прогноз при синдроме Титце часто благоприятен. Дискомфорт может возникать по причине длительного болевого синдрома, но он купируется с помощью правильного лечения.

Наиболее распространённым негативным последствием есть кальцификация хряща, которая приводит к окостенению тканей, нарушению подвижности рёбер, затруднению дыхания и деформации грудной полости.

Главными профилактическими мерами при данном заболевании можно назвать:

  • ограничение физических нагрузок;
  • правильное сбалансированное питание;
  • употребление витаминов B и С;
  • регулярное посещение грязевых курортов;
  • избегание переохлаждений и травм;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение очагов хронической инфекции, бронхо-лёгочных заболеваний, эндокринных и микроциркуляторных нарушений.

В виду того, что настоящая причина болезни в медицине до сих пор не выявлена, профилактические меры не гарантируют отсутствия синдрома. Но своевременная диагностика и правильное лечение дадут возможность полностью избавиться от этой проблемы и обезопасить себя и своих близких от её появления в будущем.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/sindrom-titce-prichiny-priznaki-simptomy-i-lechenie/

Синдром Титце – причины и лучшие методы лечения

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Синдром Титце (реберный хондрит) – являет собой заболевание верхних реберных хрящей в месте их соединения с грудиной. Возникает недуг без видимых на то причин и проявляется резкой болью в местах поражения. Болевой синдром усиливается при внешнем воздействии и глубоких вдохах. Зачастую синдром является следствием перенесенной на грудине операции или чрезмерных физических нагрузок. Болезнь встречается нечасто и не угрожает жизни человека.

Синдром Титце – причины

Реберный хондрит относится к группе хондропатий и проявляется чаще у подростков в период роста костей. Точные причины его появления по сей день не изучены. Но существует три теории его появления.

  1. Первая признанная ученными теория носит название «травматическая». Опираясь на нее можно предположить, что носителями болезни являются спортсмены и люди, увлекающиеся спортом. В результате больших нагрузок хрящи повреждаются и возникают микропереломы, которые раздражают надхрящницу. Лишняя хрящевая ткань давит на нервные окончания и возникает болевой синдром.
  2. Вторая теория инфекционно-аллергическая гласит, что синдром Титце является следствием перенесенного незадолго до его появления респираторного заболевания. Иммунитет человека резко снизился и началось асептическое воспаление хрящей. Заболевание часто проявляется у наркоманов и послеоперационных пациентов. Многие люди придерживаются данной теории, но в научном мире она не признана правдивой.
  3. Алиментарно-дистрофическая теория, являющаяся третьей в списке, говорит о том, что нарушения хрящевой ткани происходят из-за плохо обмена кальция в организме и недостатка витаминов B и C групп. Впервые данная теория была высказана самим Титце еще в 1921 году, когда теория была открыта. На сегодняшний день это самая сомнительная версия появления синдрома Титце.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Синдром Титце – симптомы

Реберный хондрит, симптомы которого схожи с другими заболеваниями, проявляет себя появлением резкой боли в грудине. Она может проявляться односторонее, а может иррадиировать в руку. Боль появляется при дыхании, пальпации, часто при движениях.

Определенного времени суток, в которое боль проявляется острее, нет. Она может дать о себе знать ночью, днем или утром. Приступы боли могут быть настолько сильные, что человек не может даже лежать на боку.

При пальпации врач ощутит отечность и воспаление тканей.

Синдром Титце проявляется и второстепенными симптомами, такими как:

  • проблемы с глубиной дыхания, изменение его ритма;
  • частое сердцебиение;
  • нарушение сна;
  • резкие скачки артериального давления;
  • отечность;
  • раздражительность и необоснованное беспокойство.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Синдром Титце – диагностика

Синдром хрящевых реберных соединений входит в зону ответственности ортопедов, хирургов, травматологов и врачей общей практики. К ним необходимо обращаться при первых проявлениях симптомов.

Врач проведет осмотр на котором выявит наличие припухлости хрящевых тканей. Скорее всего, пациенту придется сдать общие анализы крови и мочи, однако показатели в таком случае, часто бывают нормальными.

Максимум что покажут анализы – наличие воспалительного процесса.

Далее, назначается более детальная диагностика:

  1. Рентгенологическое обследование следует первым в списке обязательных процедур. На начальных этапах болезни оно ничего не даст. Но большим плюсом будет исключение проблем с легкими и наличие других заболеваний.
  2. КТ (компьютерная томография) – вот она будет весьма полезна. С ее помощью врач сможет увидеть характерные изменения тканей. На ранних стадиях заболевание так же видно.
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография) – наглядно покажет, что происходит в реберной ткани.
  4. Пункция. Если болезнь выявлена и находится в тяжелой стадии развития, пациенту назначают болезненную процедуру – пункционную биопсию. Если же нет уверенности в диагнозе, ее обойдут стороной.

С чем путают синдром Титце?

Синдром Титце или опухоль – вопрос распространенный. Болезнь часто путают с другими недугами, схожими по этиологии и симптоматике. У женщин заболевание часто путают с болезнями груди – мастопатией и мастодинией.

Синдром Титце иногда определяют как межреберную невралгию, стенокардию или механические повреждения ребер. Человек с диагнозом редко сразу попадает к нужному врачу, как правило, первыми с заболеванием знакомятся невропатологи и онкологи.

Далее они направляют больного к нужному специалисту.

Синдром Титце – рентген

Синдром Титце, снимок которого представляется на рентгене, не является решающим показателем.

Рентген будет полезен для исключения заболевания легких и наличия опухолевых включений, как злокачественных, так и доброкачественных.

Рентгенологическое обследование также способно показать первичные опухоли и метастатические, если таковые имеются. Но определить синдром при помощи рентгена можно только через 2-3 месяца от начала заболевания.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Синдром Титце на КТ

Синдром Титце (реберный хондрит) на ранних стадиях диагностируется при помощи компьютерной томографии. Этот метод позволяет найти и определить степень заболевания на самых ранних стадиях. КТ выявляет характерные для заболевания изменения в хрящевых тканях. Пациентам в большинстве случаев томографию назначают после рентгена из-за симптомов, схожих со многими другими заболеваниями.

Синдром Титце во многих неосложненных случаях, не требует лечения и со временем проходит сам. Врачи советуют перейти к здоровому образу жизни, снизить физические нагрузки и начать правильно питаться.

Также может быть назначено местное лечение с применением мазей и гелей, снимающих болевой синдром. Какой врач лечит синдром Титце – вопрос вполне обоснованный и ответа на него два: ортопед и травматолог.

Если боли не поддаются консервативному лечению, их купируют с помощью анальгетиков и нестероидных препаратов. Если и это не дает результата, пациенту назначается блокада. Излечение в полном его понимании, возможно только после хирургического вмешательства.

Назначается операции в самых тяжелых случаях. Важным аспектом является возможность проникновения в структуру позвоночника инфекции после хирургического вмешательства.

Поэтому синдром Титце симптомы лечение данным методом назначается крайне редко и только в самых сложных случаях.

Синдром Титце – лечение антибиотиками

Реберный хондрит, лечение которого зачастую проводится амбулаторно, не требует применения антибиотиков. Лечение проводится нестероидными противовоспалительными лекарствами (Диклофенак, Нимид) и кортикостероидными препаратами (Кеналог, Медрол). Снять болевой синдром помогут мази, но прежде чем начать прием того или иного препарата, необходимо обследоваться и обратиться к специалисту.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Синдром Титце – мази

Чем лечить синдром Титце – вопрос распространенный и имеет несколько правильных ответов. Для избавления от воспалительного характера заболевания назначаются препараты НПВП (нестероидные противовоспалительные). При сильнейших болях назначается блокада. А для местного обезболивания и улучшения состояния больного назначаются мази и гели для наружного применения с НПВП в составе.

Часто применяются следующие мази:

  • Кетонал;
  • Финалгон;
  • Фастум-гель;
  • Нурофен.

Синдром Титце – лечение народными средствами

Перед тем как лечить синдром Титце народными методами, стоит помнить, что эффективной терапия будет только в комплексе с медикаментозными способами лечения.

Большинство народных рецептов снимает болевой синдром и направлено на улучшение состояния больного. Но полностью излечить от болезни они не способны. К специалисту обратиться все же стоит.

Можно прикладывать к больному месту различные примочки и пить настойки. Для этих целей прекрасно подходят сборы:

  • ромашки;
  • крапивы;
  • зверобоя;
  • чабреца;
  • шалфея.

Лечение народными методами сводится к следующим процедурам:

  • применение лечебных ванн;
  • прием отваров из трав;
  • наложение компрессов на больные места;
  • растирания.

Прогреть грудную клетку можно растираниями свиным жиром, после чего обязательно необходимо какое-то время полежать под теплым одеялом.

Отвары, применяемые при синдроме, направлены на повышение иммунитета и улучшение кровообращения. Компрессы делают из отвара розмарина, мелиссы и хрена.

Компресс прикладывают к голому телу, а для достижения желаемого результата поверх необходимо повязать теплый платок или шаль.

Лечебная ванна из настоя ромашки

Ингредиенты:

  • настойка ромашки — 300г;
  • кипяток — 5 литров.

Приготовление и применение

  1. Настойка ромашки заливается водой и настаивается в течение часа. После чего смесь необходимо процедить через марлю и вылить в наполненную ванну.
  2. Процедура проводится ежедневно в течение 20 минут.
Читайте также:  Хронический пиелонефрит: причины, симптомы и лечение

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Причины возникновения и вопрос «как лечить реберный хондрит», до сих пор до конца не раскрыты. Лечение сводится к снятию болевых ощущений и воспалительного процесса, но полное излечение достигается крайне редко.

Болезнь может давать о себе знать годами и только периодическое прохождение курса лечения, и терапевтический массаж, способны помочь улучшить уровень жизни больного. Непосредственно массаж должен делать специалист ортопед или травматолог.

Обычные массажисты не знают важные аспекты заболевания и могут навредить.

Синдром Титце – физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия синдром Титце окончательно не вылечивает, но состояние больного значительно улучшает. Перед прохождением терапии следует исключить все физические нагрузки и занятия спортом.

Госпитализация для прохождения процедур не требуется. В поликлинике амбулаторно можно пройти весь курс.

Физиотерапевтическое лечение избавляет от воспалительных процессов и улучшает общее самочувствие больного.

Эффективны такие методы лечения:

  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез;
  • Дарсонваль;
  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • лечебная физ. культура;
  • ультразвуковая терапия.

ЛФК при синдроме Титце

Упражнения при синдроме Титце могут быть назначены только при прохождении физиотерапевтического лечения и только специалистом. Самостоятельно, не под наблюдением врача, применять какие-либо физические нагрузки запрещается! Это тот самый случай, когда самолечение может значительно подпортить общую картину заболевания и привести к серьезным осложнениям.

Источник: https://womanadvice.ru/sindrom-titce-prichiny-i-luchshie-metody-lecheniya

Реберный хондрит (болезнь Титце): правильная диагностика и лечение

Среди патологий грудной клетки довольно часто встречается болезнь, которую очень легко перепутать с заболеваниями сердца и легких, воспалительными костно-мышечными процессами как аллерго-токсической, так и инфекционной природы, и даже с гнойными неспецифическими инфекциями — такие она дает пугающие симптомы. Между тем, острота симптоматики вовсе не соответствует серьезности характеру происходящих в грудном отделе процессов. Речь идет о реберном хондрите, известном в медицине как синдром Титце.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Что такое синдром Титце: краткие сведения о хондрите

Хондрит, несмотря на заботливые подсказки авто-словарей IOS-систем, происходит не от слова «хандра», хотя возможно и здесь не обходится без вредоносного влияния депрессий и стрессов, замедляющих все жизненные процессы в организме.

Хондрит буквально переводится как хрящевое воспаление, но фактически — это любая неуточненная патология, происходящая в хрящевом слое.

Как известно, концевая часть ребер, соединенная с грудиной, состоит из хряща, и именно здесь проявляется реберный хондрит.

  • Чаще всего он затрагивает второе ребро (частота — 60%).
  • Второе место по частоте — у 3-го и 4-го ребра (30%).
  • Наконец, всего 10% вероятности того, что синдром Титце затронет 1-е, 5-е или 6-е ребро.

Частота заболеваемости не зависит от пола — и мужчины, и женщины болеют сим недугом одинаково часто. «Любимый» возраст для этой болезни — от 20 до 40 лет, то есть возрастным реберный хондрит никак не назовешь, скорее — это болезнь молодых.

Патология была описана в 1921 г. немецким хирургом Титце, с тех пор она называется синдромом Титце, реберным хондритом, а иногда костнохондральным синдромом. Существует также еще один диагностический термин — перихондрит.

Что является причиной синдрома Титце

Есть предположения (железных доказательств, как водится, нет), что синдром Титце могут инициировать:

  • частые ОРВИ, особенно осложненные бронхитом;
  • изнурительный кашель, буквально расшатывающий грудную клетку (при сильном кашле и реберной дистрофии возможны даже переломы);
  • постоянные спортивные нагрузки и повреждения ребер (переломы, ушибы, вывихи);
  • алкоголизм и наркомания;
  • скудное питание (в плане поставок кальция, коллагена и витаминов хрящам);
  • внутриобменные нарушения;
  • торакотомия (операция со вскрытием грудной клетки).

Патогенез

На основании микроскопических данных были получены данные о том, что в пораженной хондритом надхрящнице и хряще ребре происходит асептическое воспаление, то есть не обычное «горячее», которое сопровождается температурой (местной и общей), выпотом и гипотермией — эти симптомы характерны для артритов, а «холодное», бессимптомное.

Но хрящи претерпевают структурные изменения, в них происходит:

  • отложение солей кальция;
  • гиперпластические и метапластические процессы;
  • дистрофия с образованием вакуоль;
  • перестройка костных перегородок;
  • внедрением хрящей в костную ткань.

Симптомы и лечение синдрома Титце

Внешние клинические признаки

Внешне синдром Титце проявляется такими признаками:

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

  • острая боль в левой и нижней части груди (псевдоангинозные боли, маскирующиеся под сердечные или боли, похожие на признаки заболеваний дыхательных путей и легких);
  • боль многократно возрастает при вдохе, кашле, движениях в грудном отделе, пальпации мест реберных соединений с грудиной;
  • через несколько часов или на другие сутки после возникновения болевого синдрома над больным ребром может образоваться припухлость, на ощупь болезненная;
  • если страдает при этом межреберный нерв, выходящий из межпозвоночного канала, то возможна иррадиация боли по ходу воспаленных нервов в шейный отдел, руку, ключицу, лопаточную область.

Диагностика синдрома Титце

Основной диагностический метод синдрома Титце — рентген. На рентгене может наблюдаться следующая картина:

  • булавовидная (из-за периостита) в месте грудного крепления форма ребра;
  • его гиперплазия (больное ребро массивней и толще здорового);
  • на поверхности реберных оснований асимметричные участки обызвествления;
  • из-за происходящих в хрящах дистрофических процессов (атроза) грудинореберные суставы визуализируются в виде светлых участков и утолщений (как правило здоровые хрящи на рентгене не видны).

На фото: рентген ребер с синдромом Титце.Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

  • При выявлении на рентгене сомнительных признаков, часто бывающих в начале костнохондрального синдрома, целесообразно провести томографическую диагностику (компьютерную КТ или магнитно-резонансную МРТ), обладающую прекрасными возможностями визуализировать начальные стадии болезней.

ЭКГ и лабораторные анализы проводятся для того, чтобы исключить более опасные сердечные и дыхательные патологии — это неизменное железное правило всех болевых синдромов, происходящих в грудном отделе.

От каких болезней нужно отличать реберный хондрит

В первую очередь лечащий врач должен исключить болезни сердца и дыхания. Далее проводится дифференциальная диагностика в отношении следующих патологий, дающих похожие симптомы:

  • реберный артрит;
  • остеохондрит (дегенеративный процесс в хрящах ребер, часто протекающий на фоне грудного остеохондроза);
  • посттравматическая костная мозоль, образующаяся в месте перелома ребра;
  • реберный экзостоз;
  • остеомиелит.

Как лечить реберный хондрит

Синдром Титце лечится в подавляющем большинстве случаев консервативно. При первых симптомах болезни вводится режим ограничения нагрузок.

Основной принцип лечения этиотропный: чтобы прекратились боли, необходимо ликвидировать основной провоцирующий фактор — изнурительные тренировки, профессиональные физические нагрузки, частые простуды, порочные пристрастия в виде наркомании и неуемного потребления алкоголя, недостаточность и нерациональность питания и т. д.

Симптоматическое лечение синдрома Титце

Болевой синдром при реберном хондрите купируют при помощи:

  • НПВС, принимаемых в виде инъекций и перорально;
  • местной блокадной анестезии: 0.5%-й раствор новокаина + гидрокортизон (всего делается от 4 до 5 инъекций);
  • йодистых препаратов в малых дозах и салицилатов (перорально).

Физиотерапия при реберном хондрите

При реберной патологии хорошо помогает лечение с использование слабых токов, ультразвукового, рентгеновского излучения и сухого тепла.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Рекомендована такая лечебная физиотерапия:

  • электрофорез с йодистым калием;
  • УВЧ;
  • рентгенотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • накладывание на ребра горячего парафина или озокерита.

Благоприятно воздействует на ребра климатотерапия:

  • утренний солнечный загар;
  • плавание в морской воде;
  • прогулки на морском берегу или по лесной зоне.

Лечебная физкультура для ребер

Второй важный фактор — ежедневная лечебная физкультура для грудного отдела, построенная разумно на движениях, не загружающих сильно реберногрудинные суставы, но тем не менее затрагивающая их.

Золотое правило лечения всех хондропатий — это движение, ускоряющее кровообращение в окружающих хрящевые слои тканях, только так хрящи могут почерпнуть питательные вещества извне, ведь своих автономных кровеносных сосудов у них нет.

Полезны дыхательные упражнения, которые необходимо выполнять одновременно с обычными. При этом важно установить физиологически правильное дыхание, подключая к нему не только грудные, но и брюшные мышцы. Подробнее о дыхании читайте в этом обзоре, в котором также можно узнать, как бороться с весенней депрессией.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Для нормализации тонического баланса грудных мышц и борьбы с симптомами межреберной невралгии рекомендуются статические упражнения, целью вызвать глубокую мышечную релаксацию. Читайте о методике постизометрической релаксации здесь.

Хирургическое лечение

Необходимость в оперативном вмешательстве при реберной хондропатии возникает очень редко. Показаниями для операции могут быть:

  • полная безуспешность консервативного лечения;
  • частые переломы ребер;
  • хроническая грудная невралгия.

В случае наличия этих факторов может быть рекомендована резекция хрящевой надкостницы.

Лечение реберного хондрита в домашних условиях

Процесс, происходящий в хрящах ребер, этиологию которого до конца не могут объяснить даже ученые, уж тем более не под силу устранить при помощи народных средств. И конечно, малоэффективными окажутся наружные мази и компрессы.

До хрящей и нервов содержащиеся в них целебные элементы просто не дойдут, к тому же наложение горячего компресса на левую область груди противопоказано.

Однако можно умерить болевые симптомы при помощи:

  • Травяных сборов из трав обезболивающего и успокаивающего действия: ромашка, календула, мята, душица, мелисса — смешать по одной столовой ложке каждой травы и заварить одну ст. ложку 0.5 л кипятка, настоять два часа и пить как травяной чай в течении всего дня.
  • Раствора аптечного мумие в воде или молоке.
  • Травяных теплых ванн (шалфейных, осиновых, солевых) — для увеличения эффекта можно добавить в ванну несколько капель эвкалиптового, пихтового или лавандового масла.

Прогноз синдрома Титце

Болезнь хорошо поддается лечению и не представляет серьезной опасности для здоровья, поэтому прогноз ее определенно благоприятный. При надлежащем лечении, устранении факторов воздействия процесс в ребрах прекращается. Однако происшедшие реберные деформации уже необратимы.

Синдром Титце может способен давать рецидивы даже через много лет, поэтому однажды заболевшим пациентам с этим диагнозом необходимо периодически делать рентгенографию грудной полости.

Источник: https://ZaSpiny.ru/osteoporoz/sindrom-titce.html

Клинические проявления синдрома Титце и методы лечения патологии

Синдром Титце – патологическое явление, сопровождающееся воспалением хрящевой ткани верхних ребер в месте соединения с грудинной костью. Синдром сопровождается болями и многими другими неприятными симптомами. Патология не представляет прямой угрозы жизни, но требует своевременного лечения.

Провоцирующие факторы

Точная причина, из-за которой появляется синдром Титце, неизвестна. В медицине есть несколько теорий, однако ни одна не имеет достоверных подтверждений или опровержений.

Заболевание, сопровождающееся реберно-грудинным синдромом, имеет неинфекционное происхождение. Многие врачи связывают возникновение патологии с микроскопическими травмами, возникающими при повышенных нагрузках.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

В соответствии с травматической теорией, при повышенных нагрузках на грудину в области соединения с ребрами возникают повреждения. В результате этого раздражение окружающих тканей приводит к воспалению. Интенсивная боль объясняется давлением на нервные окончания.

Еще одна распространенная теория – дистрофическая. Она объясняет развитие синдрома обменными расстройствами, вследствие чего нарушается кальциевый метаболизм.

Исходя из теорий, факторами, провоцирующими синдром Титце, являются:

  • повышенные физические нагрузки;
  • перенесенные травмы;
  • оперативное вмешательство;
  • заболевания, сопровождающиеся интенсивным кашлем;
  • хроническая интоксикация организма;
  • нехватка витаминов и микроэлементов на фоне артрита или артроза;
  • аллергия.

Кроме этого, развитие реберного хондрита связывают со снижением защитных сил организма, вызванных аутоиммунными заболеваниями.

Признаки и симптомы

Клинические проявления, развивающиеся на фоне заболевания, возникают по причине интенсивного местного воспаления. Заболевание сопровождается фиброзно-кистозными изменениями хряща, вследствие чего он искривляется и в незначительной степени увеличивается в объеме.

Основные симптомы синдрома Титце:

  • боль в грудине сверху (как правило, односторонняя);
  • припухлость в месте фиксации ребер и грудинной кости;
  • повышенная температура кожи;
  • отек тканей;
  • покраснение;
  • иррадиация болей в руку.
Читайте также:  Тендовагинит - причины и признаки воспаления, как проявляются симптомы, диагностика и лечение

Боль характеризуется различной интенсивностью и продолжительностью. Как правило, болезненность усиливается при выполнении резких движений,  кашле, повышенных нагрузках на поясницу или мышцы пресса. Иногда усиление болей отмечают, когда пациент ложится на спину или набок.

В редких случаях на фоне патологии возникает синдром скользящего ребра. Он характеризуется ограничением подвижности и усиленной болью в области нижних ребер. Обычно нарушение возникает на фоне сильного кашля.

Течение синдрома Титце может отличаться по степени тяжести. В большинстве случаев болезнь протекает длительное время и не проходит самостоятельно. У пациента чередуются периоды обострений и ремиссий. При этом общее состояние пациента не ухудшается.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется путем визуального осмотра больного. В острой стадии перихондрит ребер сопровождается заметной припухлостью. При пальпации отмечается уплотнение тканей в месте воспаления. При надавливании болевой синдром усиливается.

Начальная стадия патологии не сопровождается интенсивными симптомами. Опухоль, указывающая на воспаление в реберно-грудинной области, может отсутствовать, вследствие чего диагностика затрудняется.

Вспомогательным методом диагностики является рентгенография. Процедуру проводят с целью подтверждения диагноза. На фотоснимке можно выявить начальные или метастатические опухоли, которые могут стать причиной болей. Кроме онкологических заболеваний, болезнь Титце дифференцируют от ревматических патологий, реберной невралгии, имеющих схожие симптомы.

Терапевтические мероприятия

Реберный перихондрит лечится консервативными методами. Редко прибегают к хирургическим методам.

Медикаментозная терапия

Лечение синдрома Титце предусматривает применение разных групп лекарств, подобранных с учетом специфики клинической картины, индивидуальных особенностей пациента.

Основные методы терапии:

  • применение наружных препаратов (мазей, гелей);
  • прием противовоспалительных препаратов;
  • использование анальгетиков (орально или инъекционно в область поражения);
  • нанесение компрессов с «Димексидом»;
  • новокаиновые блокады.

Так как патология имеет неинфекционное происхождение, антибиотики в терапевтических целях не назначаются.

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Физиотерапия

В период лечения пациентам категорически запрещено подвергаться повышенным физическим нагрузкам, заниматься спортом. Исключение составляет лечебная гимнастика, направленная на достижение терапевтического эффекта.

Терапию проводят в амбулаторных условиях, так как госпитализация при описанной болезни не требуется. Пациенту рекомендуют посещать медицинские учреждения для прохождения физиотерапевтических процедур.

При лечении перихондрита ребер назначают:

  • УВЧ-терапию;
  • рефлексотерапию;
  • электрофорез (с применение гидрокортизоновой мази);
  • аппарат Дарсонваль;
  • ультразвуковую терапию;
  • магнитотерапию;
  • лечебные физические упражнения;
  • массаж.

Физиотерапевтические процедуры помогают избавиться от признаков воспаления и улучшают общее состояние больного.

Народная медицина

Нетрадиционная терапия является вспомогательным методом лечения перихондрита. Многие рецепты способствуют устранению болей и других симптомов патологии.

Используются такие методы лечения:

  1. Лечебная ванна. Проводится с использованием настоя ромашки. Для его приготовления 300 г растительного сырья заливают 5 л кипятка, после чего настаивают не меньше 1 часа. Жидкость процеживают и выливают в ванну, наполненную теплой водой. Проводить водную процедуру советуют ежедневно по 20 минут.
  2. Овечья шерсть. При синдроме Титце пациенту рекомендуется прогревать грудную клетку. С этой целью используют специальный пояс из овечьей шерсти. Его необходимо прикладывать к сухой коже на несколько часов или оставлять на ночь.
  3. Растительные отвары. С лечебной целью полезно принимать отвары на основе зверобоя, шалфея, чабреца, можжевельника. Такие компоненты улучшают местное кровообращение, а также усиливают аппетит. Перед приемом следует проконсультироваться с лечащим врачом для предотвращения негативных последствий.
  4. Растирки. Можно натирать грудную клетку свиным или медвежьим жиром. После нанесения рекомендуется наложить на больное место сухую ткань и укрыться одеялом, чтобы усилить согревающее действие.

При болезни Титце используются разнообразные народные методы, однако важно соблюдать меры предосторожности.

Хирургическая терапия

Операция требуется в том случае, если другие методы лечения не оказали должного эффекта. Хирургическая терапия проводится редко, так как обычно болезнь устраняется консервативным путем.

Операция предполагает проведение реберной резекции – процедуры, при которой часть ребра вырезается. Это необходимо для удаления воспаленных участков хрящевой ткани. Процедура в зависимости от степени тяжести, характера патологического процесса, интенсивности воспаления может производиться как под общей, так и под местной анестезией.

Прогноз и осложнения

Исход при лечении благоприятный в большинстве клинических случаев. Однако полное выздоровление при синдроме Титце считается невозможным (за исключением хирургического лечения). Это связано с тем, что воспаление провоцирует фиброзные процессы, приводящие к незначительно деформации и уплотнению ребер.

Осложнения при таком заболевании отмечаются редко. Наиболее распространенное негативное последствие – кальцификация хряща. Она приводит к окостенению тканей, вследствие чего нарушается подвижность ребер. Это, в свою очередь, приводит к дыхательным нарушениям, а также может привести к деформации грудной клетки.

Профилактика

В период восстановления, а также в профилактических целях пациенту необходимо посещать физиотерапевтические процедуры. Также показана лечебная физкультура, которую следует выполнять в домашних условиях систематически.

В число профилактических мероприятий входят:

  • контроль нагрузок;
  • исключение травмирующих факторов;
  • соблюдение общих правил безопасности;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • предотвращение дефицита минералов;
  • своевременное посещение травматолога и ортопеда;
  • курортно-санаторное лечение.

Профилактика синдрома Титце направлена на снижение риска повторного воспаления, на увеличение длительности ремиссии и общее укрепление организма.

Источник: https://ProSindrom.ru/neurology/sindrom-tittse.html

Синдром Титце

Что такое синдром Титце?

Синдром Титце — это воспаление хряща (жесткой, гибкой ткани), которая соединяет ребра с грудиной. Эта область хряща известна как костохондральный сустав.

Когда костохондральный сустав воспаляется, это вызывает чувство болезненности и (в случае синдрома Титце) отек ребер и хряща вокруг грудины.

Воспаление — это естественная реакция организма на инфекцию, раздражение или травму. Неизвестно, почему костохондральный сустав воспаляется, но в некоторых случаях это связано с респираторными инфекциями и чрезмерным кашлем.

Неизвестно, сколько людей страдают от синдрома Титце в России, но считается, что это заболевание встречается редко. Синдром Титце чаще встречается у молодых людей.

Синдром Титце иногда путают с другим подобным состоянием, называемым костохондритом. Костохондрит — это также воспаление костно-хрящевого сустава, вызывающее болезненность, но отека нет.

Симптомы синдрома Титце

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Боль и чувствительность, связанные с синдромом Титце, могут возникать постепенно или внезапно. Симптомы включают в себя:

  • острую боль в верхних ребрах;
  • чувствительность в верхних ребрах;
  • припухлость вокруг верхней части ребер.

Внезапные движения ребер во время физической активности, кашля или чихания могут усилить боль.

Боль от синдрома Титце может быть перепутана с сердечным приступом. Тем не менее, боль от сердечного приступа обычно более распространена по телу, в то время как боль от синдрома Титце обычно затрагивает только небольшую область.

Причина синдрома Титце

Причина синдрома Титце не до конца понятна, хотя она может быть связана с:

  • инфекцией верхних дыхательных путей, такие как синусит и ларингит;
  • сильным кашлем, который напрягает область груди;
  • травмой груди;
  • физическим напряжением из-за напряженных упражнений.

Как уже говорилось, точная причина не известна (т.е. идиопатическая). Некоторые исследователи предполагают, что множественная микротравма передней стенки грудной клетки может вызвать развитие синдрома.

Иногда развитию заболевания может предшествовать хронический, чрезмерный кашель, рвота, травма или прочь.

негативное воздействие на грудную клетку, вирусные или бактериальные инфекции или операция на грудную область.

Затронутые группы населения

Синдром Титце обычно поражает детей старшего возраста и молодых людей. Большинство случаев происходит в возрасте до 40 лет, чаще всего в течение второго или третьего десятилетия жизни. Хотя синдром Титце встречается редко, он отмечается у младенцев, детей или пожилых людей. Мужчины и женщины страдают в равном количестве. Точная частота или распространенность расстройства неизвестна.

Диагностика синдрома Титце

Ваш лечащий врач проведет физическое обследование, осмотрев и коснувшись верхней части грудной клетки вокруг вашего костохондрального сустава. Они спросят вас, когда и где возникает боль, и рассмотрит недавнюю историю болезни.

Прежде чем диагностировать синдром Титце, может потребоваться проведение некоторых обследований, чтобы исключить другие возможные причины боли в груди. Это обследования могут включать:

  • ЭКГ (электрокардиограмма), которая записывает ритмы и электрическую активность сердца;
  • рентгенография грудной клетки;
  • другие сканирования, такие как ультразвуковое сканирование и МРТ (магнитно-резонансная томография), которые производят изображения внутренней части тела.

Если никакое другое состояние не подозревается или не обнаруживается, может быть поставлен диагноз синдрома Титце.

Многие люди беспокоятся, что у них может возникнуть заболевание сердца, когда они впервые почувствуют боль в груди от синдрома Титце. Поэтому диагноз синдрома Титце может быть очень обнадеживающим и более важным, чем любое лечение, которое может предложить терапевт.

Лечение синдрома Титце

Синдром Титце - причины, признаки, симптомы и лечение

Синдром Титце имеет тенденцию улучшаться самостоятельно через пару недель, хотя после боли и чувствительности все еще может быть припухлость.

Многие люди могут облегчить симптомы синдрома Титце самостоятельно, отдыхая и принимая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для контроля боли и отека. Если боль сильная, врач может назначить более сильное обезболивающее, такое как инъекция кортикостероида.

Отдых

Синдром Титце может усугубляться любой деятельностью, которая вызывает напряжение в области груди, например, бегом, легкой атлетикой или просто поднятием вещей.

Следует избегать любых действий, усиливающих боль в области груди, до тех пор, пока воспаление ребер и хряща не уменьшится.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Симптомы синдрома Титце можно лечить нестероидными противовоспалительными обезболивающими средствами (НПВП), которые могут помочь снять воспаление и боль.

НПВП включают:

  • ибупрофен;
  • напроксен;
  • аспирин.

Кортикостероиды

В серьезных случаях синдрома Титце, инъекции кортикостероида могут также использоваться, чтобы лечить болезнь.

Кортикостероиды — лекарства, помогающие уменьшить отечность и боль, могут вводиться внутрь и вокруг костохондрального сустава. Перед инъекцией кортикостероида вам будет дан местный анестетик, чтобы обезболить область вокруг инъекции.

Слишком большое количество инъекций кортикостероидов может повредить костохондральный сустав, поэтому вы можете пройти этот тип лечения только один или два раза.

Прогноз

Синдром Титце имеет тенденцию улучшаться сам по себе через несколько недель. Тем не менее, после того, как боль прошла, отек может сохранится.

Многие люди могут облегчить симптомы синдрома Титце самостоятельно, отдыхая и используя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для контроля боли и отека.

Симптомы синдрома Титце могут исчезать очень быстро или приходить и уходить в течение нескольких лет.

Источник: https://tvojajbolit.ru/travmatologiya/sindrom_tittse/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector