Сывороточная болезнь: причины, симптомы, лечение и профилактика

Главная страница » Педиатрия » Профилактика и лечение сывороточной болезни

Сывороточная болезнь представляет собой проявления системных аллергических реакций на чужеродный белок. Основной симптом — коре- или скарлатиноподобная сыпь. Наиболее подвержены заболеванию дети 5-9 лет.

Синдром сывороточной болезни развивается при повторном или многократном, реже — первичном, введении лекарственного препарата.

Высокой степенью аллергенности обладают:

• антитоксические и антилимфоцитарные сыворотки;
• иммуноглобулины.

Повлиять на возникновение заболевания могут:

• противомикробные препараты (Стрептомицин);
• вакцины;
• антибактериальные препараты у детей до 5 лет (Пенициллины, Цефалоспорины, Сульфаниламиды);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• гормоны (Инсулин, АКТГ);
• столбнячный анатоксин;
• перелитые плазма и кровь;
• цитостатики;
• прием бетаадреноблокаторов, экстрактов печени;
• йодиды, соли золота, бром;
• препараты, используемые для лечения болезни Крона (Ремикейд) и злокачественных опухолей лимфатической системы (Ритуксимаб);
• укусы насекомых (пчелы, комары, клещи) или змей;
• вирусный гепатит В;
• эндокардит.

Классификация и симптомы

Сывороточная болезнь относится к аллергиям 3 типа. Код заболевания по МКБ-10 — Т 80.6 Другие сывороточные реакции.

Основные симптомы заболевания:

• общее недомогание и беспричинная усталость;
• припухлость и болезненность в месте укола;
• сыпь и сильный зуд;
• головная боль и головокружения;
• повышение температуры тела до 39-40°;
• увеличение лимфоузлов;
• лейкопения с лимфоцитозом;
• протеинурия (белок в моче).

Дополнительные симптомы заболевания возникают редко, но имеют свои отличительные признаки:

• тошнота, рвота;
• тахикардия, боль за грудиной и в мышцах;
• потеря сознания;
• боль в животе (кишечные колики) у детей 3-5 лет с нарушением стула: понос (может чередоваться с запором), с большим количеством слизи или примесью крови;
• самопроизвольные дефекация и мочеиспускание;
• одышка;
• понижение давления;
• тромбоцитопения;
• асфиксия;
• отек гортани;
• гломерулонефрит;
• артралгия;
• миальгия;
• конъюнктивит;
• болезненность и припухлость суставов, уменьшение их подвижности;
• поражения почек;
• увеличение селезёнки;
• снижение остроты зрения;
• гепатиты А, В.

О причинах и симптомах лекарственных аллергий рассказывает доктор Комаровский в этом видео. Автор канала Inter TV Channel.

По мере развития

Заболевание проходит три стадии:

• инкубационный период — от 7 до 12 дней, при наличии заболеваний атопического генеза (бронхиальная астма, атопический дерматит) — 1-5 дней;
• продромальный (начало клинических проявлений) — от 1 до 7 дней;
• острый — длительность — 5-7 дней.

По тяжести заболевания

Сывороточная болезнь имеет четыре формы:

• легкая (50% всех случаев);
• среднетяжелая;
• тяжелая (короткий инкубационный период — 2-5 дней);
• анафалитическая.

Диагностика

Первичная диагностика заболевания заключается в:

• тщательно собранном анамнезе;
• физикальном осмотре;
• развернутом клиническом анализе крови (эозинофилы, лейкоцитарная формула, иммуноглобулины Е) и оценке стерильности крови;
• клиническом анализе мочи;
• методе установления специфических антител IgE, IgG.

Вторичная диагностика предполагает дополнительные лабораторные исследования для определения состояния органов и систем в целом:

• биохимия крови;
• УЗИ, МРТ, КТ, ЭКГ, рентгенография.

По результатам вторичной диагностики к лечению заболевания могут быть привлечены узкие специалисты: кардиолог, невролог, инфекционист, ревматолог, гастроэнтеролог.

Методы лечения

Лечение сывороточной болезни ограничивается консервативными методами. В детском возрасте до 5 лет необходима госпитализация. Дети старшего возраста могут лечиться на дому, если легкая форма заболевания не сопровождается пониженным артериальным давлением или хроническими заболеваниями.

Основное лечение назначает врач-аллерголог и в первую очередь это:

• отмена лекарственных препаратов, спровоцировавших аллергическую реакцию;
• выведение аллергенов путем приема энтеросорбентов, очистительной клизмы, инфузионной терапии;
• постельный режим;
• гипоаллергенная диета с достаточным введением жидкости.

В случаях, когда заболевание принимает анафилактическую форму, незамедлительно вводятся адреналин, глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты.

Препараты

Для лечения заболевания используют:

• сорбенты — Смекту (с рождения) или Белый уголь (от 3 лет);
• антигистаминные средства (либо сочетающие антигистаминное и антисеротониновое действие);
• 10% растворы Кальция хлорида и Глюконата кальция.

Разовая доза 10% раствора Кальция хлорида составляет 0,5-1 мг при введении внутримышечно и 0,25-1,5 г при приеме внутрь. Разовая доза 10% раствора Глюконата кальция — 1-5 мл внутривенно 1 раз в 2-3 дня. Разрешается детям с полугодовалого возраста, согласно инструкции.

Кальция глюконат (105 руб.) Кальция хлорид (53 руб.)

Белый уголь следует принимать за 1 час до еды, запивая большим количеством воды, в дозировке:

• 3-4 года (вес 14-16 кг) — по 2 таблетки 2-3 раза/день (максимальная суточная доза — 6 таблеток);
• 5-6 лет (вес 18-20 кг) — по 3 таблетки 2-3 раза/день (максимальная суточная доза — 9 таблеток);
• детям старше 7 лет — по 3-4 таблетки 3-4 раза в сутки.

Содержимое 1 пакетика Смекты необходимо растворить в 50 мл жидкости (вода, грудное молоко или детская смесь). Детям от рождения до года нужно дать 2 пакетика в сутки (первые 3 дня), далее — 1 пакетик/сутки. Детям старше года — первые 3 дня по 4 пакетика в сутки, далее — 2 пакетика/сутки. Рекомендуемый курс лечения составляет 3-7 дней.

Смекта (151 руб.) Уголь (125 руб.)

В качестве антигистаминных препаратов используют:

1. Супрастин (от 1 месяца). Инъекции Супрастина назначают в дозировке: 5мг (1 мес-1 год), 10 мг(1-6 лет), 10-20 мг (6-14 лет). Максимальная суточная доза не должна превышать 2мг/кг массы тела ребенка.
2. Тавегил (от 6 лет). Следует принимать по 1/2-1 таблетки 2 раза в день (6-12 лет), по 1 таблетке 2 раза в день (старше 12 лет). Максимальная суточная доза — 6 мг.
3. Фенкарол (от 2 лет). Назначают по 5 мг (2-3 года), 10 мг (3-7 лет), 15 мг (7-12 лет), 25 мг (старше 12 лет) по 2-3 раза в сутки курсом 10-15 дней.

Супрастин (132 руб.) Тавегил (159 руб.) Фенкарол (339 руб.)

Симптоматическое лечение

Для снижения температуры тела и купирования сильной головной боли применяют:

• Нурофен (от 3 мес) — 50 мг на 1 кг массы тела ребенка 3 раза в сутки;
• Парацетамол (от 3 мес) — 10 мг на 1 кг массы тела 3 раза в сутки.

Парацетамол (137 руб.) Нурофен (196 руб.)

При изменениях в суставах назначают нестероидные противовоспалительные средства:

• Бутадион таблетки (от 6 мес) по 0,01-0,1 г 3-4 раза в день в течение 2-5 недель (во время или после еды);
• Диклофенак мазь 2% (от 6 лет) — 2-3 раза в сутки по 2-4 мг, не более 14 дней;
• Вольтарен (от 12 лет) 3-4 раза в сутки с интервалом 12 часов, не более 14 дней.

Диклофенак (26 руб.) Бутадион (54 руб.) Вольтарен (164 руб.)

При выраженных отеках используют мочегонные препараты:

• Верошпирон (от 3 лет) — 1-3,3 мг на 1 кг массы тела в сутки в 1-4 приема;
• Диакарб (от 4 месяцев) — 250-375 мг 1 раз в сутки.

Дикарб (256 руб.) Верошпирон (93 руб.)

При развитии миокардита или полиневрита назначают кортикостероидные гормоны:

• Медопред (с рождения);
• Преднизолон (с рождения).

Доза препарата и курс лечения устанавливаются врачом индивидуально. Наиболее часто назначают: Медопред в дозировке 100-200 мг в сутки, Преднизолон — 75-125 мг в сутки.

Медопред (143 руб.) Преднизолон (148 руб.)

При бронхоспазме помогает Эуфиллин (с рождения) из расчета 10 мг на 1 кг массы тела до 3 раз в сутки.

Местное лечение

Для облегчения сильного зуда можно использовать негормональные препараты:

• Фенистил гель 0,1% (от 1 месяца);
• Протопик мазь 0,03% (от 2 лет).

Не рекомендуется наносить средства на большие участки кожи во избежание передозировки.

Фенистил (429 руб.) Протопик (67 руб.)

Народные средства

В качестве подспорья для лечения сывороточной болезни можно использовать средства народной медицины:

1. Для уменьшения зуда отлично подойдет теплая ванна длительностью 15-20 мин или уксусные обтирания. Для приготовления раствора используется пищевой уксус (9%), разведенный с водой комнатной температуры в пропорции 1:1.
2. Помогает избавиться от аллергических проявлений настой из цветков календулы. Для его приготовления необходимо залить 1 чайную ложку цветков 1/2 стакана кипятка и настоять в течение 2 часов. Принимать по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.
3. Отлично повышает иммунитет и помогает бороться с воспалениями зеленый чай. Заваривать его нужно кипятком (из расчета 1 чайная ложка листьев на литр воды) и настаивать 4-5 минут под крышкой. Необходимо учитывать бодрящее свойство зеленого чая и давать его в первой половине дня (не более 2-3 чашек).

Незаменимым помошником в борьбе с аллергией является череда. Из нее делают мази, отвары, настойки, примочки.

https://www.youtube.com/watch?v=64nEZ8WiFKM

Вот несколько рецептов, которые можно применять детям:

1. 50 гр череды залить 250 мл кипятка, настоять и добавить в воду для купания. Принимать ванну 10-15 минут.
2. 1 фильтр-пакетик травы залить стаканом воды (200 мл), охладить и принимать 3 месяца до 3 раз в день.
3. 150 гр травы залить 500 мл кипятка, настоять около часа, подогреть и использовать как примочки на раздраженную кожу.

Осложнения болезни

У пациентов стационара (за последние 80 лет) осложнения среднетяжелой и тяжелой форм сывороточной болезни возникали в 15-30% случаев.

Наиболее часто встречаются:

• псевдоаллергические реакции или аллергия к метаболитам препаратов;
• неврит плечевого сплетения;
• почечная недостаточность;
• менингоэнцефалит;
• паралич Дюшенна-Эрба;
• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• белый дермографизм;
• синдром Гийена-Барре.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики заболевания можно выделить:

• проведение кожной пробы;
• отказ от вакцин на основе животного белка в пользу человеческого.

Прогноз у данного заболевания благоприятный. При легкой и среднетяжелой формах основная симптоматика купируется в течение 3-4 дней. Серьезные осложнения возникают крайне редко.

Источник: https://xn—-7sbbajmxaaschc3ajpls.xn--p1ai/prochee/syvorotochnaya-bolezn-priznaki-simptomy-oslozhneniya-lechenie.html

Симптомы сывороточной болезни, её лечение, типы, питание и пр

При введении в организм человека того или иного лекарственного средства, иммунная система может воспринять его в качестве чужеродного тела или «вредного» вещества. В результате антитела начинают атаковать эти антигены, и происходит сбой в нормальном функционировании иммунитета. Такое состояние называют сывороточной болезнью.

Сывороточная болезнь является реакцией, которая очень напоминает аллергию. Иммунная система реагирует на лекарства, которые содержат белки, используемые для лечения иммунных состояний. Также она может реагировать на антисыворотку, то есть жидкую часть крови, которая содержит антитела, необходимые человеку для того, чтобы помочь защитить организм от микробов или ядовитых веществ.

Причины и симптомы

Сывороточная болезнь является одним из видов замедленной аллергической реакции, возникающей от четырёх до 10 дней после инъекционного введения некоторых антибиотиков или антисыворотки.

Обычно сывороточная болезнь проявляется такими симптомами, как:

• тяжёлые кожные реакции, которые возникают преимущественно на ладонях и подошвах ног;
• лихорадка, иногда достигающая 38 — 39 °C, как правило, появляется до появления высыпаний на коже;
• боль в суставах, наблюдается в 50% случаев. Обычно болят большие суставы, но также иногда могут быть вовлечены суставы пальцев рук и ног;
• отек лимфатических узлов, особенно вокруг места инъекции, наблюдается в 10 — 20% случаев;
• также возможен отёк головы и шеи.

Инъекция — причина сывороточной болезни

Другие симптомы могут возникать со стороны сердца и центральной нервной системы. Они проявляются изменениями в зрении и трудностью в движении. Нередко возникают расстройства дыхания.

 Симптомы, как правило, развиваются через 10 дней после введения первой дозы антисыворотки или других лекарств.

 Однако у пациентов, которым уже вводили препарат раньше, симптомы могут наблюдаться через 1-3 дня.

Как проводится тест на выявление аллергии: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/allergeny.html

Традиционно, антитоксины ранее были наиболее распространённой причиной сывороточной болезни, но эти отчёты датируются тем временем, когда большинство изготовлялись из лошадиной сыворотки.

В 16% пациентов, которым вводилась антирабическая сыворотка, полученная от лошадей, развивалась сывороточная болезнь.

Риск реакции на антитоксины резко упал, так как производители начали использовать вместо лошадиной сыворотки человеческую.

При сывороточной болезни у человека может появиться сыпь

Хотя антитоксины являются наиболее распространённой причиной сывороточной болезни, существует ряд препаратов, которые также могут её вызвать.

Следующий список не является полным, но показывает некоторые из препаратов, которые связаны с этим типом реакции:

• аллопуринол;
• барбитураты;
• каптоприл;
• цефалоспорины;
• гризеофульвин;
• пенициллины;
• прокаинамид;
• хинидин;
• стрептокиназа;
• сульфаниламидные препараты.

Наиболее часто сывороточную болезнь вызывают антибиотики цефалоспоринового ряда. В дополнение к этим веществам, приводят к  патологии  также аллергенные экстракты, которые используются для тестирования и иммунизации, гормоны, и вакцины.

Несколько моноклональных антител могут также стать причиной сывороточной болезни.

К ним относятся инфликсимаб (ремикейд), который применяют в лечении болезни Крона и ревматоидного артрита, омализумаб, используемый для лечения аллергии, астмы, и ритуксимаб, его используют в лечении различных заболеваний, в том числе и аутоиммунных заболеваний, смешанной криоглобулинемии и лимфомы.

Укусы насекомых из отряда перепончатокрылых (например, пчёлы, комары) также могут вызвать эту патологию.

Инфекционные заболевания, связанные с циркулирующими иммунными комплексами (например, гепатит B, инфекционный эндокардит) могут привести к сывороточной болезни, что часто связано с криоглобулинами.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании имеющихся симптомов, анализа истории болезни пациента, и проведённых манипуляций. Хотя симптомы сывороточной болезни могут напоминать и другие состояния, у пациентов, имеющих в анамнезе инъекции препарата, следует в первую очередь подозревать именно наличие сывороточной болезни.

В моче можно выявить белок, или даже кровь. В анализах крови определяются иммунные комплексы, а также признаки воспаления кровеносных сосудов.

Причины появления крови в моче: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/krov-pri-mocheispuskanii.html

Антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин, цетиризин с целью уменьшить зуд), обезболивающие, и кортикостероиды могут использоваться для облегчения симптомов.

Среди горомональных, наиболее часто применяется преднизолон, который снимает воспаление. Лечение обычно длится около двух недель. С исчезновением симптомов дозы должны постепенно уменьшаться.

Клиника может возобновиться, если приём стероидов прекратился слишком быстро.

https://www.youtube.com/watch?v=zPYEfaj8r3g

Особое место занимает антигистаминная терапия, а именно применение цитиризина. Этот препарат относится к блокаторам Н1-рецепторов и является одним из наиболее эффективных препаратов.

К его преимуществам относится быстрое начало действия (уже в первые часы после применения), длительное действие, простота в применении (один раз в сутки), высокая безопасность и хорошая переносимость. Он выпускается  в таблетированой форме и в виде сиропа, что позволяет применять его и у детей.

Принимают цитиризин по 1 таблетке, или по 20 капель в день для взрослых и детей старше 6 лет (для детей от 2 до 6 лет по 10 капель в сутки). Если у пациента имеется ещё почечная недостаточность, назначать следует только половину рекомендуемой дозы.

Акупунктура поможет снизить тенденцию организма к аллергическим реакциям.

Травы обычно доступны в виде стандартизированных, высушенных экстрактов (пилюли, капсулы или таблетки), чая, или настоек/жидких экстрактов. Жидкие экстракты можно смешать с любимым напитком. Доза для чаёв составляет 1-2 чайные ложки с горкой на стакан воды, настаивать следует 10-15 минут (корни нужно настаивать дольше).

Для лечения сывороточной болезни используют такие травы:

• зелёный чай, стандартизированный экстракт, 250-500 мг в день, обладает антиоксидантным, иммунным и противовоспалительным действием;
• родиола розовая, стандартизированный экстракт, 150-300 мг 1-3 раза в день, для иммунной поддержки. Родиола является «адаптогеном» и помогает организму адаптироваться к различным стрессам;
• кошачий коготь, стандартизированный экстракт, 20 мг 3 раза в день, против воспаления и для иммунной стимуляции. Кошачий коготь потенциально может иметь негативные последствия у людей, которые имеют лейкемию и аутоиммунные нарушения. Кошачий коготь несовместим с множеством лекарственных препаратов, поэтому перед его применением нужно обязательно посоветоваться с врачом;
• куркума, стандартизированный экстракт, 300 мг 3 раза в день, против воспаления. Куркума может иметь кроверазжижающие действие и взаимодействовать с другими разжижающими кровь препаратами, такими как варфарин и аспирин;
• гриб рейши (GanodermaLucidum), 150-300 мг 2-3 раза в день, снимает воспаления и повышает иммунитет. Вы также можете принять настойку этого гриба, 30 — 60 капель 2-3 раза в день. Высокие дозы Рейши могут иметь кроверазжижающее действие и может взаимодействовать с другими разжижающими кровь препаратами, в том числе варфарином и аспирином. Он также может вызывать  снижения артериального давления при высоких дозах.

Галерея средств на растительной основе

Экстракт куркумы Гриб рейши Экстракт родиолы розовой Экстракт Кошачьего когтя Зелёный чай

 Не менее эффективна гомеопатия. Перед тем как назначить средство, гомеопаты принимают во внимание конституционные особенности человека, его физическое, эмоциональное и интеллектуальное состояние для того, чтобы определяют наиболее подходящее средство:

• апис, применяется у пациентов с чувством горения и отёками;
• рус токсикодендрон , применяется у пациентов с преобладанием зуда;
• крапива жгучая,используется при сильном покраснении, жжении и боли.

С целью уменьшения зуда рекомендуется применять тёплые ванны, обтираться 1-5% раствором ментола.

Мнение врача: в лечении сывороточной болезни не рекомендуется использовать массаж, так как это может способствовать воспалению и снижению кровяного давления.

Как следует питаться

Некоторые питательные советы, которые могут помочь снизить симптомы сывороточной болезни:

• нужно исключить из своего рациона все подозреваемые пищевые аллергены, в том числе молочные, пшеничные продукты, сою, кукурузу, консерванты и химические пищевые добавки;
• необходимо есть больше продуктов, содержащих витамины и железо, например, цельнозерновые продукты, шпинат, капусту и морские овощи;
• желательно употреблять больше антиоксидантных продуктов, в том числе фрукты (такие как черника, вишни и помидоры) и овощи (например, сквош и сладкий перец);
• рекомендуется избегать рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар;
• следует есть меньше красного мяса и включить в свой рацион более постное (курица, кролятина), рыбу, тофу, или бобы;
• рекомендуется использовать только здоровые масла для приготовления пищи, такие как оливковое или растительное;
• нужно значительно сократить или ликвидировать транс-жирные кислоты, которые содержатся в хлебобулочных изделиях (например, в печеньи, крекере, тортах, пончиках). Также избегать картофеля фри, обработанных пищевых продуктов и маргарина;
• рекомендуется исключить из своего рациона кофе, алкоголь и табак;
• необходимо выпивать 6 — 8 стаканов фильтрованной воды ежедневно;
• также рекомендуется делать умеренные упражнения в течение 30 минут ежедневно.

Можно корригировать недостатки в питании с помощью применения поливитаминов ежедневно, омега-3 жирных кислот (например, рыбий жир, 1-2 капсулы, масло, по 1-2 столовые ложки в день), коэнзима Q10, витамина С, пробиотических добавок, содержащие лактобактерии, альфа-липоевой кислоты.

Питание и диеты по группам крови: https://krasnayakrov.ru/gruppy-krovi/pitanie.html

Профилактика

Специфической профилактики этой болезни не существует. Наиболее эффективным методом профилактики является простой отказ от антитоксинов, которые могут вызвать сывороточную болезнь.

 Если у пациентов отмечалась реакция в прошлом, особенно в случаях, когда она возникала от широко применяемого препарата, следует предупреждать врачей в будущем.

Пережившим особенно тяжёлые реакции можно рекомендовать носить идентификационные браслеты или использовать другие средства, чтобы осведомить медицинских работников.

Если ситуация экстренная и нет достаточно времени для тестирования кожи, антитоксин вводится внутривенно вместе с антигистаминным препаратом.

Другие препараты, такие как адреналин, которые могут быть необходимы при чрезвычайной ситуации, должны быть доступными.

Нужно очень осторожно относиться к внутривенным введениям сывороток и других препаратов, содержащих белки, поскольку сывороточная болезнь может усложниться такими состояниями, как отёк лица и конечностей, воспалением кровеносных сосудов, а также анафилактическим шоком, состоянием, угрожающим жизни пациента.

• Елена Гостищева
• Распечатать

Источник: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/vsyo-o-syvorotochnoj-bolezni-osobennosti-diagnostiki.html

Сывороточная болезнь – когда и как проявляется аллергическая реакция?

Сывороточная болезнь – состояние организма, являющееся одной из форм аллергической реакции. Развивается оно у некоторых людей после введения в организм парентеральным путем (инъекционно) определенного вида препаратов – иммунных сывороток животного происхождения – с лечебной или профилактической целью.

Причины сывороточной болезни

Зачастую сывороточная болезнь развивается в случае введения гетерологических сывороток.

Это биологические препараты, полученные из крови животных, иммунизированных каким-либо видом антигенов, и содержащие выработанные соответствующие антитела, отвечающие этим антигенам.

Подобные препараты используют против опасных инфекционных и токсических болезней: столбняк, ботулизм, дифтерия, газовая гангрена, энцефалит, лептоспироз, сибирская язва и пр. Также применяются полученные данным методом препараты-сыворотки против укусов ядовитых змей.

Реже реакцию провоцируют переливания крови или плазмы, инъекции инсулина и экстрактов печени, прием антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, сульфаниламидв, цефалоспоринов и пр.) и даже укусы насекомых (преимущественно перепончатокрылых).

Риск развития патологии возрастает, если ранее возникали реакции на введение сывороточных препаратов, и при наличии повышенной чувствительности к белкам эпидермиса животных.

При внутривенном развитие сывороточной болезни наблюдается чаще, чем при внутримышечном.

Сывороточная болезнь – механизм развития

Так как сывороточная болезнь – это аллергическая реакция, в ее развитии принимают участие иммунные механизмы. При введении препаратов с чужеродным белком происходит выработка антител, участвующих в формировании иммунных комплексов.

При длительном циркулировании в организме эти комплексы откладываются на стенках капилляров различных тканей (лимфоузлы, кожа, почки, сердце и др.), вызывая выработку и приток защитных элементов – лейкоцитов, гистамина, серотонина и пр.

В результате увеличивается проницаемость сосудов, происходит повреждение соединительных тканей.

Сывороточная болезнь – симптомы

По длительности течения различается острая сывороточная болезнь, подострая и затяжная.

Если сыворотка вводится впервые, патология развивается примерно на седьмой день, но иногда инкубационный период затягивается до 12-20 дней.

В случаях, когда белковый препарат применяется повторно, скрытая фаза заболевания сокращается до 1-6 суток. Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Характерными проявлениями патологии являются:

• покраснение кожи;
• накожная сыпь, вначале возникающая у места инъекции и распространяющаяся по всему телу (по виду сходная с крапивницей, реже – скарлатиноподобная, эритематозная);
• кожный зуд разной интенсивности, нередко соответствующий степени тяжести болезни;
• повышение температуры, лихорадочное состояние;
• слабость;
• головная боль;
• увеличение лимфатических узлов;
• мышечная боль;
• перемежающаяся боль в суставах;
• болевые ощущения в области живота и почек;
• нарушение пищеварения;
• отечность (особенно в месте инъекции, на веках, губах, конечностях);
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• понижение кровяного давления;
• судороги.

Сывороточная болезнь – диагностика

Чтобы установить точный диагноз «сывороточная болезнь», дифференциальная диагностика должна проводиться посредством сбора анамнеза (что предшествовало развитию патологии), лабораторных и гистологических исследований, дающих достоверные результаты.

По признакам болезнь может напоминать узелковый периартериит, острую ревматическую лихорадку, корь, скарлатину и некоторые другие инфекционные заболевания, от которых следует отличать сывороточную болезнь.

Иногда проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследования.

Во внимание принимаются следующие данные исследований, говорящие в пользу данного диагноза:

• уменьшение или увеличение числа лейкоцитов;
• эозинофилия;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• повышение содержания криоглобулинов в крови;
• наличие белка и эритроцитов в моче;
• наличие плазматических клеток в мазке крови;
• воспаление сосудов, обнаруживаемое при биопсии кожи и пр.

Сывороточная болезнь – лечение

При подтверждении диагноза «сывороточная болезнь», симптомы и лечение имеют неразрывную связь: в зависимости от формы проявления и тяжести процессов назначается схема лечения.

Пациенты с легкой степенью болезни, без осложнений, могут лечиться амбулаторно.

Госпитализация необходима в тяжелых случаях, при наличии поражения сердца и нервной системы, наличии серьезных сопутствующих патологий, неясном диагнозе, детском и пожилом возрасте.

Сывороточная болезнь – неотложная помощь

Если возникает анафилактический шок, сывороточная болезнь подлежит неотложному лечению, т.к. создается угроза для жизни.

В данном случае клиническая картина характеризуется бурным, очень тяжелым течением: возникает резкая слабость, затруднение дыхания, сильное падение артериального давления, потеря сознания.

Необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшее медучреждение, где ему сделают инъекцию адреналина. До прибытия медиков требуется:

1. Уложить больного на ровную поверхность, приподняв ноги и повернув голову набок.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Наложить жгут выше места инъекции и приложить к этому участку холод.
4. При отсутствии дыхания и пульса провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Сывороточная болезнь – клинические рекомендации

В легких случаях сывороточная болезнь проходит самостоятельно за несколько дней, даже без лечения. Для облегчения состояния и скорейшего выздоровления назначают следующие группы препаратов:

• противозудные местные средства (например, на основе ментола);
• антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Димедрол);
• препараты кальция;
• препараты для укрепления сосудистых стенок (Аскорутин).

В более тяжелых случаях, помимо вышеперечисленных, сывороточная болезнь препараты для лечения предусматривает следующие:

• кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон
• нестероидные противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Ибупрофен, Анальгин);
• мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид) и пр.

Сывороточная болезнь – осложнения

Синдром сывороточной болезни, помимо анафилаксии, может осложняться другими заболеваниями, возникающими зачастую при длительном отсутствии терапии. Перечислим возможные осложнения:

• неврит;
• миокардит;
• синовит;
• диффузное поражение соединительной ткани;
• гломерулонефрит;
• гепатит;
• некроз кожи и подкожной клетчатки в зоне инъекции.

Сывороточная болезнь – профилактика

Основными мероприятиями, в соответствии с которыми проводится профилактика сывороточной болезни, являются:

• использование препаратов с высокой степенью очистки;
• введение сывороток животного происхождения по строгим показаниям, по возможности заменяя их гамма-глобулином человека;
• соблюдение особой осторожности при введении сывороток людям, у которых уже наблюдались аллергические реакции;
• проведение кожных проб перед инъекциями;
• введение разбавленных сывороток или использование особых схем при осуществлении инъекции.

Источник: https://womanadvice.ru/syvorotochnaya-bolezn-kogda-i-kak-proyavlyaetsya-allergicheskaya-reakciya

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, вызываемое введением гетерологичных или гомологичных сывороток или препаратов из них и характе­ризующееся преимущественно воспалительными повреж­дениями сосудов и соединительной ткани.

Термин «сывороточная болезнь» был предложен С. Pirquet и В. Schick в 1905 г. Частота сывороточной болезни зависит от вида и дозы применяемого белкового препарата, степени его очистки и широты применения.

Сывороточная болезнь часто развивалась в период применения нативных антитокси­ческих сывороток.

Так, при лечении дифтерии сывороточ­ная болезнь отмечалась в 20—85% случаев, возрастая при повторных введениях сыворотки до 96%. При введе­нии сывороток, очищенных путем ферментативного гид­ролиза, электродиализа и т. д.

Непосредственной причиной ее, как правило, является анафилактический шок.

Этиология и патогенез.

Причиной возникновения сывороточной болезни является введение в организм че­ловека гетерологичных или гомологичных белковых пре­паратов.

Гетерологичными препаратами являются антитоксиче­ские сыворотки (против столбняка, дифтерии, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковой инфекции, яда змей), антилимфоцитарные сыворотки. Большинство сыворо­ток готовят из крови гипериммунизированных лошадей. Белки этих сывороток и являются антигенами, вызываю­щими развитие сывороточной болезни.

Сейчас с применением различных способов очистки сывороток после удаления балластных белков их аллергенные свойства снизились.

Из-за выраженной аллергенности гетерологичных сывороток их заменили Гомологичными белковыми препара­тами (целая плазма крови или ее фракции — сывороточ­ный альбумин, нормальный или специфический гамма-глобулин).

Аллергенность гомологичных препаратов на­много ниже, чем у гетерологичных, но и они вызывают развитие сывороточной болезни и других аллергических реакций.

Сенсибилизирующие свойства гамма-глобулина связаны с тем, что:

• каждая его серия приготовлена из крови, взятой не менее чем от 1000 лиц, и, следователь­но, каждый класс иммуноглобулинов представляет набор молекул, принадлежащих разным аллотипам;
• препара­ты, приготовленные из плацентарных источников, загряз­нены А- и В-группоспецифическими антигенами крови; 3) имеется тенденция к агрегации молекул иммуноглобу­линов. Агрегация молекул белка может быть причиной осложнений и при введениях плазмы крови или сыворо­точного альбумина.

Симптомы сывороточной болезни могут развиваться и при введении некоторых лекарст­венных препаратов, содержащих белок животного проис­хождения (инсулин, АКТГ, печеночные экстракты, орга­нопрепараты и т. д.).

Имеет значение способ введения сыворотки: при вну­тривенном введении сывороточная болезнь развивается чаще, чем при внутримышечном, но она может быть вызвана и интраназальным введением. Возможно разви­тие спонтанной сенсибилизации при вдыхании лошади­ной перхоти и других компонентов, имеющих антигенное родство с белками лошадиной сыворотки, или попада­нии их в организм энтеральным путем.

В развитии сывороточной болезни принимает участие несколько иммунных механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие циркулирующих иммун­ных комплексов. Здесь включается аллергическая реакция немедленного типа.  Через 3—7 сут после появления антител иммунные комплексы удаляются, ан­тиген элиминируется из организма и больной выздоравливает.

Это бывает в тех случаях, когда вводятся препараты гамма-глобулина или сыворотки, в которых произошло образо­вание комплексов за счет полимеризации молекул имму­ноглобулина, особенно если эти препараты вводят внутри­венно.

Агрегированные препараты могут вызывать и псевдоаллергические реакции. Из-за присутствия в иммуноглобулинах витаминов, ферментов, гормонов эти препараты являются биологически активными. В части иммуноглобулинов может сразу произойти активация комплемента, освобож­дение гистамина и быстрое развитие анафилактических реакций.

Патологоанатомические изменения характеризуются поражением мелких сосудов внутренних органов (сердца, почек, поджелудочной железы и т. д.), напоминающим поражение при нодозном периартериите (типа фибриноидного некроза с гиалинизацией и инфильтрацией лей­коцитами), нарушением микроциркуляции (стаз, тромбо­зы, геморрагии).

Частым проявлением сывороточной болезни бывает миокардит, эндокардит с оча­гами фибриноидного некроза в аортальных клапанах. Может развиться гиперплазия лимфатических узлов, селезенки, где наблюдаются скопления «пенистых» макрофагов вокруг артериол (гранулематозное поражение).
 

Клиническая картина.

Клиническая картина сывороточной болезни отличает­ся многообразием симптомов и течений заболевания.
1) При первичном введении сыворотки несенсибилизированному лицу развитию острой реакции предшествует Инкубационный период продолжительностью 7—10 сут от мо­мента инъекции.

2) В Продромальном периоде можно наб­людать «малую симптоматику»: гиперемию и гипересте­зию кожных покровов, увеличение регионарных лимфа­тических узлов, небольшие высыпания вокруг места инъекции. Острый период заболевания начинается с повы­шения температуры тела от субфебрильных цифр (что наблюдается чаще) до 39—40° С.

Температура повыша­ется у 33—70% больных. Больные отмечают подиартралгию, скованность в суставах.

В дальнейшем появляетсясыпь, чаще всего обильная уртикарная, сильно зудящая. Сыпь может носить эритематозный характер (коре- или скарлатиноподобная), папулезный, папуловезикулярный, в редких случаях геморрагический. При появлении сыпи температура снижается. Сыпь возникает чаще всего в месте введения сыворотки, распространяясь затем по все­му телу.

Появление сыпи сопровождается расстройством гемодинамики, неред­ко отеками (22—33%), локализованными на лице. Лимфатические узлы увеличиваются в размере незначи­тельно, не спаяны с кожей и между собой, мягкой консис­тенции, слабоболезненны при пальпации.

Может отмечать­ся также увеличение селезенки.

При сывороточной болез­ни в процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосуди­стая система. Больные жалуются на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца.

Отмечаются сни­жение артериального давления, тахикардия, аускультативно — приглушенность сердечных тонов, на ЭКГ — снижение вольтажа.

Нередко диагностируется миокардит, может развиться ишемия миокарда (вплоть до инфаркта).

• При тяжелом течении заболевания в патологический процесс могут вовлекаться пищеварительный тракт (на­блюдаются тошнота, рвота, диарея), почки (очаговый или диффузный гломерулонефрит), легкие (эмфизема легких, летучий эозинофильный инфильтрат, острый отек легких), печень (гепатит).
• Поражения со сторонынерв­ной системы проявляются чаще всего в виде невритов и полиневритов и очень редко в виде менингоэнцефалитов с характерной симптоматикой.
• Со стороны крови в продромальном периоде наблюдаются небольшой лейкоцитоз, низкая СОЭ, на высоте за­болевания — лейкопения с относительным лимфоцитозом, незначительное повышение СОЭ, тромбопения, в некото­рых случаях отмечена гипогликемия.

3) Острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения длится обычно 5—7 сут; раз­вившиеся изменения носят обратимый характер.

При тяжелом течении заболевания процесс обычно купируется через 2—3 нед, однако сывороточная болезнь может приобретать рецидивирующий характер с общей длитель­ностью до нескольких месяцев.

Такое хроническое рецидивирующее течение заболевания обусловлено либо непрекращающимися поступлениями антигена в организм, либо включением аутоаллергических процессов.

Картина сывороточной болезни при повторных введе­ниях сыворотки зависит от срока, прошедшего после первого введения, что связано с видом и титрами анти­тел, образовавшихся на первое введение сыворотки. Осложнения при сывороточной болезни редки. Встречаются полиневриты, синовиты, диффузное поражение соединительной ткани, некроз кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции сыворотки, гепатиты.
 

Диагноз, дифференциальный диагноз.

Диагноз сыво­роточной болезни обычно не представляет затруднений.

Дифференциальную диагностику сывороточной болез­ни, протекающую с обильными кожными высыпаниями, необходимо проводить с инфекционными заболеваниями (корь, краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз). ­В пользу диагноза сывороточной болезни говорят характерный анамнез и зудящий характер сыпи.

Суставную форму сывороточной болезни приходится дифференцировать от острого суставного ревматизма или острых артритов. В пользу последних говорят отсутствие характерного для сывороточной болезни анамнеза, соот­ветствующая картина крови (высокий лейкоцитоз, высо­кая СОЭ) и специфические иммунологические реакции.

Тяжелую форму сывороточной болезни необходимо диф­ференцировать от сепсиса, что в ряде случаев пред­ставляет большие трудности. Несомненную помощь при этом может сыграть картина крови и исследование ее на стерильность.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение сывороточной болезни зависит от формы ее проявления.
При развитии тяжелой общей реакции немедленного типа — анафилактического шока проводят схему лечения как при анафилактическом шоке любой другой этиологии.

При легкой форме сывороточной болезни назначают:

• Препараты кальция, аскорутина и антигистаминных средств.
• Для уменьшения кожного зуда рекомендуются теплые ванны и обтирание 5% ментоловым спиртом или разве­денным столовым уксусом.

При средней и тяжелой формах сывороточной болезни рекомендуется следующее:

• Патогенгетичесское лечение антикоагулянтами в стационарных условиях под контролем сверты­ваемости крови.
• При выраженных суставных поражениях назначают противовоспалительные нестероидные препа­раты (вольтарен, бруфен, ацетилсалициловую кислоту, анальгин). В некоторых случаях с успехом применяют делагил.
• При поражениях сердца и нервной системы назначают кортикостероидные препараты.
• При болевом синдроме в области сердца назначается эуфиллин. ­
• Выраженные отеки требуют применения мочегонных средств (триампур и др.)
• Другую симптома­тическую терапию назначают по показаниям.

Прогноз при сывороточной болезни, как правило, благоприятный. Опасность для жизни представляет анафилактический шок.

После выведения больного из состояния анафилактического шока его необходимо госпитализировать, так как при недостаточно интенсив­ной терапии может развиться повторное падение арте­риального давления (коллапс).

Госпитализации также требуют больные сывороточной болезнью средней и тя­желой степени с развившимся аллергическим миокарди­том и осложнениями со стороны нервной системы.
 

Профилактика.

• Улучшение качества гетерологич­ных сывороток (усовершенствование очистки) и челове­ческих гамма-глобулинов (применение способов, пре­дупреждающих агрегацию молекул гамма-глобулина).
• Введение лечебных сывороток по строгим показа­ниям; предпочтительна замена их, где это возможно, гамма-глобулином человека.
• Для выявления повышенной чувствительности к сы­воротке рекомендуется провести предварительное тести­рование. Начинают с постановки скарификационной про­бы с нанесением капли водного раствора сыворотки в разведении 1:100. Если проба отрицательна, ее ставят с разведением 1:10. При отрицательном результате про­водят внутрикожную пробу с 0,02 мл сыворотки в раз­ведении 1:100. У лиц с аллергическим анамнезом разве­дение сыворотки увеличивают до 1 : 1000 и более. При положительных кожных пробах необходимо за­менить лечебную сыворотку гамма-глобулином человека.
• Дробное введение лечебных сывороток по А. М.Безредке или с предварительным введением разведенных сывороток.
• При наличии у больного аллергии к перхоти ло­шади, лошадиной сыворотке и при необходимости вве­дения ему противостолбнячной сыворотки предпочтитель­но использование человеческого гамма-глобулина, приго­товленного из сыворотки крови людей, иммунизирован­ных столбнячным анатоксином.
• Во избежание перекрестных реакций лицам, пе­ренесшим сывороточную болезнь, не рекомендуется упо­треблять в пищу конское мясо, кумыс, иметь контакт с теми видами животных, кровь которых используется для приготовления лечебных сывороток.

Источник: https://www.medglav.com/allergologiya/syvorotochnaya-bolezn.html