Эпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатуса

Эпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатуса

  • Самое серьезное осложнение эпилепсии — эпилептический статус.
  • При этом состоянии одни эпилептические припадки сменяются другими, не давая больному прийти в сознание.
  • У пациента прогрессирует нарушение центральной нервной системы, так как она не успевает восстановиться от предыдущего приступа.

Причины патологии

Эпилептический статус проявляется как осложнения эпилепсии, но может быть и ее манифестом. Приступы длятся более 30 минут и представляют прямую угрозу жизни человека.

Эпистатус чаще всего развивается при симптоматической форме эпилепсии, может возникнуть и при идиопатической.

Следует дифференцировать эпилептический статус от серийных эпилептических припадков, между которыми сознание пациента восстанавливается и не происходит нарушения работы органов и систем. Однако, серийные припадки могут привести к эпистатусу.

Недуг возникает вследствие непрерывной электрической активности мозговых нейронов. Патологическое возбуждение распространяется по нейронным кругам, которые поддерживают эту активность.

Получается порочный круг, который непросто разорвать. Отличие эпистатуса от генерализованного приступа в том, что последний имеет четко выраженные фазы: тоническую и клоническую.

Эпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатуса

Причинами появления недуга могут быть:

  • резкое прекращение приема противоэпилептических средств;
  • одновременный прием противосудорожных средств и седативных или снотворных препаратов;
  • употребление спиртных напитков;
  • новообразования в головном мозге;
  • инсульты;
  • травмы головы;
  • инфекции (энцефалит, менингит, полиомиелит, грипп);
  • гипогликемия;
  • интоксикация в результате воздействия вредных химических веществ;
  • дисметаболические нарушения (уремия, гипонатриемия);
  • острая почечная и надпочечниковая недостаточность.

Таким образом, возникновение патологии не всегда связано с эпилепсией. Дети больше подвержены недугу.

Иногда такие приступы у детей являются следствием тяжелого течения гриппа, когда температура поднимается до критических значений.

Часто у малышей эпистатус свидетельствует о врожденных патологиях развития головного мозга.

Классификация, симптомы и клиника

В медицине выделяют несколько видов эпилептического статуса в зависимости от типа припадков:

  1. Генерализованный ЭС развернутых (конвульсивных) судорожных припадков. Это серия приступов с тоническими и клоническими судорогами и полной потерей сознания.
  2. Генерализованный ЭС абсансов. При этом приступы регулярно повторяются, но у больного не возникает судорог. Сознание может выключаться (по типу комы) или сохраняться. В этом случае приступы протекают незаметно для окружающих. Больной выглядит немного странно, но способен выполнять обычные действия. Известны случаи пребывания пациентов в таком состоянии больше суток. У человека присутствует небольшая заторможенность и спутанность сознания.
  3. Эпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатуса

  4. Парциальный ЭС. Бывает двух видов:
    • ЭС простых парциальных припадков. Обычно им предшествует аура: появление запахов, ощущений звуков. Это длится несколько секунд, больной не успевает пожаловаться на свое состояние. Затем у пациента начинают подергиваться углы рта, язык, лицевые мышцы, далее судороги распространяются на все тело;
    • ЭС сложных парциальных припадков. Представляют собой сочетание сумеречного сознания с автоматизмами (неконтролируемыми действиями). Это могут быть: глотательные или жевательные движения, потирания рук, бессмысленная речь, лунатизм. Больной может бежать куда-то, сбивая все на своем пути. Такие приступы длятся около 40 минут, после них наступает полная амнезия.
  5. Неонатальный ЭС. Встречается у детей первых дней жизни. Характеризуется возникновением серии сгибательных и разгибательных движений, запрокидыванием головы, закатыванием глаз.
  6. Инициальный ЭС. Характеризуется внезапной потерей сознания, криком и судорожными сокращениями грудной клетки.
  7. Клонический ЭС. Может быть следствием эпилепсии или возникнуть при сильном повышении температуры (у детей). Наблюдаются сокращения мышц конечностей, шумное дыхание, прикусывание языка, конвульсии.
  8. Тонический ЭС. Чаще встречается у детей, больных эпилепсией. Начинается с гипернапряжения мышц, запрокидывания головы, остановки дыхания.
  9. Миоклонический ЭС. Судороги происходят в верхней части туловища (дергаются руки, голова, плечи). Больной может находиться в сознании.
  10. ЭС судорожных припадков. Встречается чаще всего. После одного приступа сознание не возвращается или возвращается частично, затем снова развивается приступ. Мышечные сокращения настолько сильные, что могут привести к переломам костей. Пациент сжимает зубы, выгибается дугой, у него идет пена изо рта. Часто эпилептик кричит во время приступа от сильной боли. После прекращения судорог наступает кома, сознание не возвращается, начинается новый приступ.

Неотложная помощь при эпиприступе

  1. Эпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатусаЭпилептический статус требует неотложной помощи и интенсивной терапии.
  2. Приступ нужно срочно купировать, иначе произойдет гибель нейронов мозга, так как возбуждающие аминокислоты выбрасываются непрерывно.
  3. Алгоритм первой помощи больному:
  1. Вызов скорой.
  2. Обеспечение проходимости дыхательных путей (удаление зубных протезов, очищение от рвотных масс).
  3. Защита пациента от травм. Больного следует уложить на мягкую поверхность, голову повернуть набок, подложить под голову подушку.
  4. Если произошла остановка дыхания, сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

В отделении реанимации больному, по необходимости, подключают ИВЛ. Затем вводят раствор глюкозы и тиамина. Также делают анализ крови на сахар, электролиты, алкоголь, наркотики, проводят почечные и печеночные пробы.

Чтобы остановить приступ, внутривенно вводят раствор Диазепама. Обычно хватает однократного введения.

Препараты для лечения и средства для купирования

Терапию патологии подбирают в зависимости от причины. Если причина кроется в мозговой опухоли, то решают вопрос хирургического удаления образования.

В остальных случаях пациенту вводятся следующие препараты:

  1. Противосудорожные: Диазепам — транквилизатор с противосудорожным, противоотечным действием. Миорелаксант. Сибазон — миорелаксант с седативным действием.
  2. Диуретики (для предотвращения отека мозга). Маннит. Ацетазоламид.
  3. Барбитураты. Фенобарбитал — противосудорожный седативный препарат. Подавляет сенсорную зону коры головного мозга.

Эпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатусаНаряду с противосудорожными, больному вводят средства, поддреживающие жизненно важные функции:

  1. Кортикостероиды (Преднизолон). Показаны при диабете, отравлениях, инфекциях.
  2. Снижающие давление (Клофелин).
  3. Сердечно-сосудистые лекарства (Эуфиллин).
  4. Стимулирующие дыхательную функцию (Кордиамин).
  5. Предотвращающие свертывание крови (Курантил, Гепарин).
  6. Витамины (В6).

Если приступ не удается купировать в течение часа, то больному дают общий наркоз с помощью Тиопентала или Пропофола. Наркоз продолжают в течение суток после последнего приступа.

Когда ЭС купирован, пациенту назначается терапия согласно тяжести осложнений. Если статус вызван эпилепсией, то пациенту требуется пожизненный прием противоэпилептических препаратов.

Таким образом, терапия ЭС проводится в несколько этапов:

  1. Купирование приступа.
  2. Установление причины патологии.
  3. Введение противосудорожных препаратов.
  4. Симптоматическая помощь.
  5. Обнаружение и лечение осложнений.
  6. Назначение длительного лечения.

О лечении эпистатуса в этом видео:

Последствия

Эпилептический статус — это угрожающее жизни состояние. Непрекращающиеся приступы приводят к расстройствам всех органов и систем:

  1. Из-за остановки дыхания кислород не поступает к мозгу, возникает гипоксия.
  2. Во время приступа нарушается глотательный рефлекс, содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и привести к удушью.
  3. При каждом приступе повышается давление и частота сердечных сокращений до критических отметок. У больного может случиться инсульт или инфаркт, развиться острая сердечная недостаточность.
  4. Во время постоянных судорог распадаются мышечные волокна. Продукты распада с кровью попадают в почки, забивая канальцы и затрудняя мочеобразование.
  5. Вследствие гипоксии развивается дыхательная недостаточность, отек легких.
  6. Во время судорог нередко бывают переломы костей или серьезные травмы.
  7. Из-за сгущение крови образуются тромбы. Больной может погибнуть от тромбоэмболии.
  8. Самое серьезное и быстро развивающееся осложнение — отек мозга. Смерть от этого случается в течение нескольких минут.
  9. У детей часто наблюдается остановка физического и умственного развития.

Прогноз и клинические рекомендации

Эпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатуса

При эпилепсии смертность от ЭС составляет 5%.

Если эпистатус вызван другими причинами, то летальный исход бывает в 40-50%. Смерть больного обычно наступает от отека мозга, легких, остановки сердца.

У тех пациентов, которым удалось выжить, в 40% случаев происходят необратимые изменения в мозге, что приводит к нарушению психики, серьезным неврологическим расстройствам.

Профилактика недуга заключается в следующем:

  • прием противоэпилептических препаратов строго по назначению врача;
  • избегание и своевременное лечение травм головы, нейроинфекций;
  • предупреждение отравлений химическими веществами;
  • отказ от приема алкоголя и наркотиков.

Эпилептический статус — это состояние, серьезно угрожающее жизни больного. Оно требует неотложной помощи, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

  • Исход болезни будет зависеть от своевременного и правильного лечения.
  • Эпилептический статус от А до Я:

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/pristup/epilepticheskij-status.html

Что такое эпистатус?

Многие слышали про диагноз «эпилепсия», но не все знают, что такое «эпистатус».

Эпистатус (эпилептический статус) – это осложнение эпилептического синдрома. Представляет собой такое состояние, когда  один эпилептический припадок еще не закончился, а уже наступает следующий. Т.е. больной не приходит в себя, идет группа припадков один за другим, сознание не восстанавливается.

Второй вариант этого недуга — если один припадок длится 30 минут и более. Эпистатус может развиться в результате разных причин, в том числе и быть первым проявлением эпилепсии. Если он сопровождается судорогами, то представляет угрозу для жизни больного и требует немедленной медицинской помощи.

Содержание

  • 1 Причины эпистатуса
  • 2 Клиническая картина
  • 3 Лечение

Причины эпистатуса

Эпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатусаК развитию эпистатуса может приводить употребление алкоголя или наркотических веществ.

К эпистатусу могут приводить:

  • резкое прекращение приема противосудорожных препаратов;
  • замена оригинальных препаратов на дженерики (генерики). Генерики – это лекарства-копии, содержащие то же действующее вещество, что и оригинал, но производимые другой фирмой по другим требованиям;
  • злоупотребление лекарственными средствами, которые могут изменять эффекты противосудорожных средств (снотворные, седативные и др.);
  • употребление алкоголя и наркотиков;
  • опухоли головного мозга;
  • резкое снижение содержания сахара в крови;
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • менингит или энцефалит;
  • черепно-мозговые травмы (особенно с наличием гематом);
  • рубцово-спаечные процессы в головном мозге;
  • метаболические расстройства (например, гипонатриемия, уремия);
  • отравления;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • тяжело протекающие инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией и высокой температурой.
Читайте также:  Лабиринтит - причины, признаки, симптомы и лечение

Таким образом, становится понятно, что эпистатус не всегда является следствием эпилепсии. Он может возникать и при совершенно других заболеваниях.

От эпистатуса следует отличать серию эпилептических припадков. О серийности говорят, когда приступы следуют один за другим, но между ними состояние больного улучшается, восстанавливается сознание, дыхание, и нормализуется сердечная деятельность. Серия эпиприпадков,  в конце концов,  может перейти в эпистатус.

При развитии эпистатуса возникают расстройства всех систем жизнеобеспечения организма. Во время судорог возникает остановка дыхания (апноэ),  и к органам и тканям не поступает кислород, содержание углекислого газа в крови повышается. После судорог дыхание компенсаторно учащается (гиперпноэ), чтобы восстановить потребности организма.

Снижение содержания кислорода и повышение содержания углекислого газа, чередование фаз апноэ и гиперпноэ повышают судорожную готовность мозга. Порог возбуждения после одного припадка и так снижен, а дополнительные факторы извне только способствуют возникновению повторной электрической активности. Круг замыкается.

Импульсы циркулируют по нейронам коры головного мозга непрерывно, возникают новые и новые припадки.

В бессознательном состоянии возможно снижение или утрата глоточного рефлекса. Из-за этого может возникнуть попадание содержимого желудка и слюны в дыхательные пути, что усиливает расстройство дыхания.

Кроме того, каждый эпиприпадок  сопровождается повышением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления. Повторные судороги приводят к распаду мышечных волокон, их частицы попадают в кровь и заносятся в почки, «забивая» канальцы и нарушая образование мочи.

Такую «сверхнагрузку» организм не может переносить долго. Если не оказать больному неотложную медицинскую помощь, то возможен даже летальный исход.

Клиническая картина

Эпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатуса

Теоретически существует столько клинических форм эпистатуса, сколько видов припадков. На практике предпочтительнее выделение двух видов: судорожных и бессудорожных.

Судорожный эпистатус – следствие непрекращающихся генерализованных эпиприпадков. Особенно опасен статус генерализованных тонико-клонических эпиприступов. Он, к сожалению, встречается чаще всего.

Клинически судорожный эпилептический статус проявляется следующим образом. После одного припадка с судорогами больной не успевает прийти в себя, сознание не восстанавливается полностью. Чаще оно нарушено по типу сопора (когда произвольная деятельность отсутствует, но защитная реакция организма на свет, звук, боль сохранена).

И тут же развивается новый генерализованный припадок. Снова полная  потеря сознания, тонические, затем клонические судороги. Тонические судороги сопровождаются криком, очень сильным сжатием челюстей, прикусыванием языка. Туловище изгибается дугой.

Клонические судороги представляют собой поочередное сокращение мышц сгибателей и разгибателей, из-за чего руки и ноги «дергаются», голова бьется о пол, выделяется пена изо рта. Повторяющиеся судороги могут привести даже к переломам конечностей, настолько сильными бывают мышечные сокращения.

Когда судороги прекращаются, больной не приходит в себя, а впадает в кому. Через какое-то время судороги вновь повторяются. Частота судорожных припадков может колебаться от 3 до 20 за час.

СМ. ТАКЖЕ:  Виды эпилепсии

Первые 30 минут эпистатуса защитные возможности нейронов головного мозга находятся на пределе своих возможностей,  следующие 30 минут клетки мозга  еще могут противостоять процессу разрушения, но с большим трудом. Если статус длится более 60 минут, то повреждение головного мозга становится необратимым.

Скачки артериального давления, нарушение ритма сердца, остановка кровообращения, остановка дыхания, резкое повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, распад мышечной ткани с формированием почечной недостаточности, нарушение свертываемости крови – все эти процессы, которые развиваются в процессе статуса, представляют угрозу для жизни больного.

Существует несколько условное деление периодов статуса: ранний (первые 30 минут), установившийся статус (30-60 минут), рефрактерный (после 60-90 минут). Подобная классификация по времени нужна для определения объема лечебных мероприятий, вида применяемых лекарственных препаратов.

Бессудорожный эпилептический статус представляет меньшую угрозу для жизни. Нарушение сознания колеблется от сопора до комы, возможна просто спутанность сознания. Характерны расстройства поведения от незначительных (умеренное возбуждение) до резко выраженных в виде психозов, шизофреноподобных состояний.

Больные могут достаточно долго пребывать в таком состоянии. Описаны случаи, когда бессудорожный статус длился более суток. В этом состоянии больные со стороны выглядят просто немного заторможенными, но производят впечатление вполне адекватных. Они  выполняют обычные действия в быту, пользуются общественным транспортом, готовят есть.

Просто их поведение и действия отличаются от обычных (например, начальник отдела вдруг отправляется бродяжничать, ковыряться в мусоре). Получается, что больные как бы ведут «вторую жизнь». Очень часто их принимают за психически нездоровых людей. Бессудорожный эпистатус очень сложен для диагностики.

Иногда правильный диагноз можно выставить только после проведения электроэнцефалографии.

Лечение

Эпилептический статус требует немедленной медицинской помощи. Без вмешательства медиков смертность от генерализованного тонико-клонического эпистатуса может достигать 50%.

Мероприятия по выводу больного из статуса начинаются сразу на месте обнаружения больного, продолжаются в машине скорой помощи, а затем в приемном и реанимационном отделениях.

В самом начале необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: устранить западение языка, удалить зубные протезы или другие инородные предметы (если таковые имеются в полости рта), удалить слюну, ввести воздуховод.

Далее нужно добиться внутривенного доступа (желательна катетеризация периферической вены), что весьма сложно в период многочисленных судорог. Внутримышечные инъекции препаратов в случае эпистатуса не эффективны.

После получения доступа к вене немедленно вводится Сибазон (Седуксен, Реланиум, Диазепам) 10-20 мг в смеси с  20 мл 40% глюкозы.

Препарат нужно вводить очень медленно, чтобы не спровоцировать рефлекторную остановку дыхания и резкое падение артериального давления (скорость введения не должна превышать 2-5 мг в минуту).

Если судороги прекращаются после однократной инъекции, то больного доставляют в приемное отделение, где он будет осмотрен невропатологом. Если судороги не купируются однократным введением Сибазона, то инъекцию повторяют (или используют Лоразепам 4 мг внутривенно). Сибазон имеет более короткий промежуток действия, чем Лоразепам. Лоразепам действует около 12 ч, не вызывает угнетения дыхания и снижения давления, поэтому предпочтение отдают ему.

В приемном отделении неотложные мероприятия не прекращают, оказание неотложной помощи проводится одновременно с осмотром и диагностическими процедурами.

Берется кровь для проведения биохимического анализа (содержание сахара, калия, магния, натрия, кальция, печеночные пробы, креатинин, остаточный азот, мочевина, общий белок и т.д.), коагулограммы, определения содержания алкоголя.

В диагностический минимум входят общий анализ крови, общий анализ мочи, электроэнцефалография, ЭКГ. Желательна по возможности компьютерная томография (или хотя бы эхоэнцефалография), осмотр нейрохирурга, окулиста. Весь комплекс дополнительных методов исследования направлен на установление причины эпистатуса.

Ведь если эпистатус является симптоматическим (т.е. вызван другим заболеванием, а не непосредственно эпилепсией), то требуется и лечение основного заболевания, а иногда и оперативное вмешательство (например, при внутримозговой гематоме, аневризме и др.).

СМ. ТАКЖЕ:  Эпилепсия у взрослых: диагностика и лечениеЭпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатуса

В периоде установившегося статуса в стационаре (в реанимационном отделении) наряду с Сибазоном вводят Фенитоин 15 мг/кг со скоростью 50 мг в минуту или Фенобарбитал 10 мг/кг со скоростью 100 мг в минуту. Если по истечении часа судороги не прекращаются, то статус переходит в рефрактерную стадию.

При отсутствии эффекта от Фенобарбитала или Фенитоина больному необходим общий наркоз.

Для этого используют Тиопентал натрия: вводят 100-250 мг за 20-30 секунд внутривенно на физрастворе, затем каждые 2-3 минуты по 50 мг до прекращения судорог, а затем капают поддерживающую дозу 3-5 мг/кг, пока по данным электроэнцефалографии присутствует эпилептическая активность в мозге.

После последнего судорожного приступа наркоз продолжают еще 12-24 ч. Возможно также использование Пропофола (есть данные о его большей эффективности) вместо Тиопентала: сразу 2мг/кг, затем 5-10мг/кг в час, а после купирования судорог 1мг/кг в час.

Если введение Тиопентала натрия или Пропофола также не дает результата, тогда применяют наркоз с использованием закиси азота и кислорода.

Наряду с применением средств для устранения судорожного синдрома используют лекарственные препараты для поддержания жизненно важных функций организма: сердечные средства (Коргликон, Эуфиллин), кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон), препараты для снижения артериального давления (Клофелин, Клонидин), стимуляторы дыхания (Кордиамин), средства для профилактики отека мозга (Маннитол, Маннит, Диакарб, Лазикс), препараты для коррекции кислотно-щелочного баланса крови (бикарбонат натрия), препараты для коррекции свертывающих свойств крови (Гепарин, Курантил), ингибиторы протеолитических ферментов (Контрикал, Гордокс), жаропонижающие, витамины (особенно В6).  При необходимости проводят интубацию трахеи и ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

Когда эпилептический статус будет купирован, больному продолжают лечение осложнений, которые могли возникнуть за время его существования (аспирационная пневмония, венозный тромбоз, тромбофлебит, переломы костей, почечная, печеночная недостаточность и др.), а также основного заболевания, которое послужило причиной развития эпистатуса.

Эпилептический статус – это в большинстве случаев  угрожающее жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи, а иногда и реанимационных мероприятий.  Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше последствий будет для пациента.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/chto-takoe-epistatus

Что такое эпилептический статус?

Клинические проявления приступов у пациентов с эпилепсией очень разнообразны. То, как проявляется приступ у человека, отражает функции областей коры головного мозга, в которых возникает и распространяется патологический разряд. В качестве проявлений приступа эпилепсии могут выступать:

  • двигательные нарушения (судороги, повторяющиеся движения);
  • ощущения в теле (покалывание, жжение в конечностях);
  • эмоции, которые возникают без явной причины;
  • чувство изменённости собственных ощущений или окружающей обстановки (в том числе феномен дежавю, при котором кажется, что впервые увиденное помещение Вы посещали ранее);
  • потеря или изменение речи, снижение мышечного тонуса, приводящее к падению.
Читайте также:  Чем опасны метастазы рака почки

Эпилептические приступы часто имеют внезапное начало и обычно прекращаются спонтанно. Даже если приступ заболевания случается в больнице, врачи обычно не используют никаких препаратов, чтобы прервать его. Эпилептические приступы, как правило, короткие: их продолжительность составляет от нескольких секунд до нескольких минут.

После окончания приступа часто возникает период сонливости или спутанности сознания, который связан с истощением организма и нервной системы. В последующем сознание полностью восстанавливается. Как правило, пациент не помнит того, что происходило во время приступа.

Некоторое время после приступа пациент может быть вялым, раздражительным, но симптомы приступа уже не возникают 1,2.

В отличие от одиночного приступа эпилептический статус — это состояние, при котором приступы следуют один за другим, без периода восстановления сознания между ними. По данным российских авторов эпилептическим статусом называется серия приступов, которая длится не менее 30 минут.

Также к эпилептическому статусу будет относиться одиночный приступ, который длится такое же время 5.

По мнению зарубежных специалистов продолжительность приступа или серии приступов без восстановления сознания 5 минут и более достаточна для того, чтобы считать такое состояние эпилептическим статусом 6.

Состояние, о котором мы рассказываем, может развиваться при любом типе приступов. В 80% случаев он проявляется в виде тонико-клонических приступов.

В этом случае у человека сначала возникает сильное мышечное напряжение (тоническая фаза), которая переходит в серию чередующихся сокращений и расслаблений мышц (клоническая фаза). Чем дольше длится статус, тем меньше становится сила и распространённость мышечных сокращений.

Судорожная активность со временем становится менее заметной. Ближе к окончанию статуса мы можем не увидеть никаких мышечных сокращений. Сознание у человека не восстановится, пока не закончится статус 6.

Фокальная моторная эпилепсия проявляется в виде изолированного подёргивания мышц. Эпилептический статус при этом типе заболевания характеризуется продолжительными двигательными нарушениями, такими же, как и при одиночном приступе.

В некоторых случаях к судорогам при этом виде припадков во время статуса добавляются изменения сознания. При других видах эпилептических припадков статус выражается нарушениями сознания.

Внешне это проявляется в виде длительного периода замирания или повторяющимися сложными действиями без какой-либо цели 5,6.

Эпилептический статус – это одно из проявлений эпилепсии, как и одиночный приступ. У пациента могут возникать одиночные приступы и статус в разное время. Риск развития статуса у одних пациентов выше, чем у других.

Наиболее часто непрерывная серия приступов развивается у детей и людей старше 60 лет. Если первый приступ заболевания у человека протекал в виде эпилептического статуса, то риск повторения этого состояния возрастает 6.

К возникновению эпилептического статуса может привести множество факторов. Эпилептический статус может стать первым проявлением эпилепсии у пациента или появиться на фоне уже существующих судорожных приступов. К причинам развития этого опасного состояния можно отнести:

  • острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты и кровоизлияиния в головной мозг);
  • опухоли головного мозга;
  • инфекционные заболевания нервной системы (энцефалиты);
  • отравления различными веществами;
  • резкое снижение дозы принимаемых противоэпилептических препаратов (барбитураты и бензодиазепины);
  • переход от препарата одного производителя к препаратам другого;
  • неадекватная терапия эпилепсии (использование неэффективных доз препаратов, использование препаратов вне показаний).

Как правило, если эпилептический статус возник на фоне хронического заболевания, а не внезапно, то прогноз для его лечения более благоприятный, чем в других случаях 5,6.

Эпилептический статус создает угрозу для жизни больного 3. По этой причине специалисты относят его к неотложным состояниям. Все неотложные состояния требуют срочного врачебного вмешательства.

В первую очередь оказывается помощь, которая направлена на поддержание жизни пациента. Если во время статуса возникло нарушение дыхания, то врачи устраняют эту проблему. При необходимости пациент будет помещён в палату интенсивной терапии (отделение реанимации), где ему будет проводиться искусственная вентиляция лёгких.

Для стабилизации состояния человека ему внутривенно будут вводиться противоэпилептические препараты. Такой путь введения предпочтителен, потому что он позволяет лекарству быстрее всего проникнуть в мозг и прервать статус. Обычно для купирования статуса используются препараты группы бензодиазепинов и барбитуратов. Они обеспечивают высокую скорость наступления эффекта и его силу.

Расчет дозы препаратов происходит в зависимости от веса пациента.

Во время нахождения пациента в палате интенсивной терапии медицинский персонал следит за работой его сердца и показателями артериального давления. Эпилептический статус – это одно из самых тяжёлых и угрожающих жизни пациента состояний, которые могут возникнуть во врачебной практике5,6.

К сожалению, одним из возможных последствий эпилептического статуса может стать смерть человека. Риск смерти от этого проявления эпилепсии выше у детей и пожилых, чем у людей среднего возраста.

Развитие эпилептического статуса связано также с увеличением риска повторных статусов и развития эпилепсии, которая плохо отвечает на лечение (резистентная эпилепсия). В некоторых случаях эпилептический статус может привести к повреждению нейронов головного мозга.

В настоящее время последствия этого повреждения для мозга до конца не ясны 6.

В последние годы стало известно о возможности выявления длительной непрерывной эпилептической активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), не сопровождающейся внешними проявлениями приступа4. Такой «электрический эпилептический статус» чаще выявляется в детском возрасте, во время сна.

Несмотря на отсутствие внешних проявлений, непрерывные патологические разряды в клетках головного мозга могут приводить к нарушению когнитивных функций (памяти, речи, обучения).

Этот редкий феномен может обнаруживаться у детей, проходящих обследование в связи с трудностями обучения в школе или в связи с прогрессирующим нарушением речи, в таких случаях врач может принять решение о назначении лечения.

  • 1. Карпова В.И., Крушинская Н.С., Мухин К.Ю. Эпилепсия. История. Диагностика. Практика. Лечение. Советы пациентам. Москва, «Системные решения», 2011. 224 с.
  • 2. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Петрухин А.С. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Руководство для врачей. Москва, «Системные решения», 2014. 376 с.
  • 3. Воронкова К.В., Петрухин А.С., Пылаева О.А., Холин А.А. Эпилепсия излечима! Рекомендации для больных и их близких. Москва, издательство «Литтерра» 2010. 176 с.
  • 4. Михаловска-Карлова Е.П. журнал Эпилепсия.Меди.ру — №7, 2012. www.epilepsy.medi.ru Дата обращения – 28.11.2014.
  • 5. Неврология. Национальное руководство — Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И., Гехт А. Б. — 2009 год — 1064 с.
  • 6. Томас Р. Броун, Грегори Л. Холмс. Эпилепсия. Клиническое руководство. Москва. «Издательство БИНОМ» 2006. 288 с.

Эпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатуса Эпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатуса Эпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатуса

Наверх
Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта, подбора для Вас релевантного контента и рекламы. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика, Официальное уведомление, Процедура.

НИЧТО В ДАННЫХ МАТЕРИАЛАХ НЕ ДОЛЖНО ВОСПРИНИМАТЬСЯ КАК ЗАМЕНА КОНСУЛЬТАЦИИ ВАШЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Источник: https://EpilepsyInfo.ru/about/chotakoestatus/

Эпилептический статус — виды, стадии, лечение — Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Эпилептический статус (ЭС) – это патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками продолжительностью более 30 минут, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции ЦНС полностью не восстанавливаются (Карлов В.А., 2002).

В 2015 г.

решением Международной лиги против эпилепсии (ILAE) определение ЭС было дополнено: эпилептический статус – результат либо слабости механизмов, ответственных за прекращения судорожных приступов (ЭС 5 мин), либо задержки начала действия этих механизмов, приводящей к аномально длительным приступам (30 мин), что приводит к долгосрочным последствиям непрерывной судорожной активности, в том числе к гибели нейронов, их повреждений и изменений нейронных сетей, в зависимости от типа и продолжительности приступов.

Виды эпилептического статуса

  • генерализованный (тонико-клонический, тонический, клонический, миоклонический, абсансный);
  • парциальный (простой и сложный);
  • электрический эпистатус во время медленного сна;
  • вегетативный статус.

Классификация эпилептического статуса

(Shorvon S., 1994 г)

  1. Неонатальный ЭС.
  2. ЭС при эпилептических синдромах новорожденных.
  1. Инфантильный спазм.
  2. Фебрильный ЭС.
  3. ЭС у детей с миоклоническими синдромами.
  4. ЭС при парциальных (фокальных) детских доброкачественных эпилептических синдромах.
  5. ЭС во время медленно-волнового сна.
  6. Синдром Ландау-Клеффнера.
  • Детского возраста и взрослых.
  1. Тонико-клонический ЭС.
  2. Абсансный ЭС.
  3. Эпилепсия Кожевникова.
  4. Миоклонический статус в коме.
  5. Специфические формы ЭС при умственной задержке.
  6. Миоклонический ЭС при других эпилептических синдромах.
  7. Неконвульсивный ЭС простых парциальных припадков.
  8. ЭС сложных парциальных припадков.
  9. ЭС при пограничных синдромах.
  • ЭС, свойственный зрелому возрасту с поздним дебютом.

Общая смертность от ЭС генерализованных судорожных припадков находится в пределах 10-20% и достигает 80’% при симптоматическом статусе на фоне острого либо хронического церебрального процесса – инсульта, инфекционных заболеваний ЦНС, тяжелых метаболических нарушений. ЭС встречается с частотой 28 случаев на 100 000 населения (Петрухин А.С., 2004).

Стадии эпилептического статуса

  • предстатус (1-9 минут);
  • начальная (10-30 минут);
  • развернутая (31-60 минут);
  • рефрактерная (свыше 60 минут).

Место выполнения лечебных мероприятий в зависимости от стадии эпистатуса:

  • предстатус – догоспитальный этап;
  • начальная и развернутая стадии – в условиях палаты интенсивной терапии неврологического отделения;
  • рефрактерная – в реанимационном отделении.
Читайте также:  Корень лопуха: полезные свойства и противопоказания, применение

Лечение эпилептического статуса

  • Лечение на стадии предстатуса
  1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
  2. Оксигенотерапия.
  3. В/в диазепам (2 мл содержат 10 мг вещества) 0,25 мг/кг со скоростью 4 мг/мин., кратностью каждые 15 мин., суммарно – не более 40 мг/сут. Побочный эффект лечения бензодиазепинами – угнетение дыхания.

  • Лечение начальной стадии эпистатуса
  1. В/в введение диазепама.
  2. В/в инъекция лоразепама (1 мл — 4 мг) 0.1 мг/кг → 2 мг/мин. Кратность: 1 или 2 инъекции с интервалом 20 мин., но не более 4 мл/сутки. Побочный эффект – развитие толерантности, редко – угнетение дыхания, артериальная гипотензия.

  3. Депакин для инъекций (400 мг в 1 флаконе), вводить в/в струйно в дозе 15 мг/кг однократно. При необходимости повторное введение, но не более 1500-2500 мг/сут. В/в капельно вводить со скоростью 1 мг/кг/час (не более 3 суток). Побочный эффект – острый токсический гепатит.
  4. При неэффективности – фенитоин (5 мл – 250 мг).

    Развести в физиологическом растворе (5-20 мг/мл). В/в инъекция 20 мг/кг со скоростью 50 мг/мин. Возможно введение каждые 6 часов по 5 мг/кг в/в или per os (через зонд). Побочные эффекты – остановка сердца, артериальная гипотензия, флебосклероз.

  5. Оксибутират натрия (ГОМК) (в 1 мл 20% раствора – 200 мг). В/в введение по 100-150 мг/кг → 400 мг/мин.

    (30-40 мг/кг/час). Побочный эффект лечения – гипокалиемия.

  • Лечение в развернутой стадии эпилептического статуса
  1. Диазепам или лоразепам.
  2. Фенобарбитал (в 1 мл — 200 мг вещества), в/в детям до 1 года вводить по 20 мг/кг, старше 1 года – 12-15 мг/кг → 100 мг/минуту. Разовая доза не более 1000 мг.

    Возможно введение каждые 8 часов по 3-5 мг/кг/сут. per os (через зонд). Побочные эффекты – снижение сократительной способности миокарда, угнетение дыхания, сознания, артериальная гипотензия.

  3. Тиопентал натрия (1 мл 2,5% раствора содержит 25 мг вещества) вводить в/в через инфузомат или капельно по 0,5-2,0 (до 4) мг/кг/ч.

  4. Поддержание жизненно важных функций.
  5. Коррекция электролитных нарушений.
  6. Борьба с отеком мозга (дексаметазон 4 мг в/в каждые 6 часов или маннитол 1-1,5 г/кг в/в капельно со скоростью 60-80 капель в мин.).

  • Лечение рефрактерной стадии эпилептического статуса
  1. Поддержание жизненно важных функций: интубация и перевод на ИВЛ, коррекция электролитных нарушений.
  2. Барбитуровый наркоз: тиопентал натрия вводить в/в по 100-250 мг в течение 20 сек. При отсутствии эффекта – дополнительная инъекция препарата в дозе 50 мг в/в каждые 3 мин.

    до полного купирования приступов. Далее – переход на поддерживающую дозу 3-5 мг/кг/час в/в. Продолжительность барбитурового наркоза – 12-24 ч. Возможные побочные действия – снижение сократительной способности миокарда, угнетение дыхания, артериальная гипотензия, токсический гепатит, панкреатит, анафилактический шок.

  3. Борьба с отеком мозга (дексаметазон 4 мг в/в каждые 6 ч. или маннитол 1-1,5 г/кг в/в капельно со скоростью 60-80 капель в минуту).

Читать также  Нарушение интеллекта и памяти — слабоумие, амнезияЭпилептический статус: причины, симптомы и лечение эпистатуса

Вам также может понравиться

Источник: https://mediccare.ru/epilepticheskiy-status-vidy-stadii-lechenie.html

Что такое эпистатус, его лечение и осложнения

Эпилептический статус – это критическое состояние с высокой частотой припадков, сопровождающихся потерей сознания, самопроизвольным сокращением мышц сгибателей.

Если приступы длятся более получаса, больному требуется лечение в условиях реанимации. Такое характерно не только для эпилепсии, бывают другие причины патологии. Припадки характерны для любого возраста.

Причины эпистатуса

Половина всех случаев возникновения пароксизмов – снижение действия препаратов, сдерживающих приступы конвульсии у эпилептиков. Основные причины:

  • лечение просроченными лекарствами;
  • отказ от лечения;
  • нерегулярный прием препаратов;
  • снижение дозировки;
  • прием фальсификатов вместо оффициальных лекарственных средств;
  • нарушение процесса всасывания действующего вещества стенками кишечника на фоне болезней ЖКТ.

Эффективность лекарств снижается на фоне инфекционных заболеваний, при резком наборе веса. Другими причинами эпилептических приступов могут стать:

  • черепно-мозговые травмы;
  • новообразования коры головного мозга любой природы;
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы;
  • диабет;
  • инсульт;
  • энцефалия различного характера;
  • интоксикация организма различной природы;
  • абстинентный синдром;
  • пороки развития мозга;
  • ряд заболеваний центральной нервной системы и головного мозга.

Критерии развития эпилептического статуса

Что такое эпистатус станет понятно после классификации припадков. Вариативность судорожных и бессудорожных состояний:

  • для генерализованных судорожных приступов характерно полное отключение сознания;
  • при неполностью генерализованных приступах в бессознательном состоянии мышцы сокращаются локализованно;
  • фокальные проявления характерны только для лица или конечностей, приступы не всегда сопровождаются отключением сознания;
  • сложные пароксизмы могут протекать с судорогами и без них; при частичной или полной потере сознания.

Читать:   Почему болит голова при резких движениях?

Бессудорожные приступы выявить сложнее, они менее опасны для пациента, отличаются короткой продолжительностью.

Признаки

Выявление критериев развития пароксизмов условно делят на две фазы. Для первой характерны:

  • повышение давления;
  • учащение сердечного ритма до критических отметок;
  • рвота;
  • непроизвольные дефекация и мочеиспускание;

Такое состояние продолжается в течение получаса после возникновения пароксизма, организм пытается компенсировать эпилептическое состояние.

Вторая фаза сопровождается:

  • угнетением дыхательной функции;
  • аритмией;
  • недостаточностью внутренних органов;
  • судороги прекращаются, пациент впадает в ступор.

Бессудорожные состояния нередко сочетаются с психозом, провалом сознания. При судорожном статусе велика вероятность случайных травм.

Диагностика

В зависимости от причины эпилептического статуса назначаются методы диагностики. При эпилепсии

  • измеряется артериальное давление;
  • проводится биохимический и газовый анализ крови;
  • исследуется моча.

При бессудорожном статусе определяется состояние головного мозга методом ЭЭГ (электроэнцефалография). Точную картину состояния больного с черепно-мозговыми травмами, особенности состояния выявляются во время МРТ или КТ головного мозга.

Лечение

Без экстренной помощи в 50% случаев пациенты погибают. Для лечения эпилептического статуса нужны условия реанимации, специализированные машины Скорой.

Первая помощь

До приезда медиков во время судорог необходимо обезопасить больного от возможных травм. Генерализованные приступы сопровождаются двигательной активностью, расстройством сознания, повышенным слюноотделением. До приезда скорой помощи необходимо:

  • уложить человека горизонтально так, чтобы голова была повернута на бок и располагалась повыше плеч (необходимо подложить что-нибудь, например, валик из одежды);
  • важно улучшить доступ воздуха: ослабить воротник, снять галстук или шарф, расстегнуть тугой ремень на поясе;
  • в приоткрытый рот между зубами укладывают мягкую ткань – носовой платок, пояс, шарф; жесткой прокладкой больной может повредить эмаль при непроизвольном сжатии челюстей;
  • вблизи рук и ног больного убирают травмирующие предметы;
  • эпилептика важно удерживать руками, непроизвольная мышечная активность носит интенсивный характер.

Медикаментозное лечение

Бригада медиков купирует эпилептический статус внутривенным введением Диазепама из расчета веса пациента. Допустимая суточная доза – 40 мг. Для снятия пароксизмов также применяют:

  • Депакин – гормональное психотропное средство;
  • Лоразепам – противотревожный транквилизатор;
  • Оксибутират – ноотропный препарат натриевой соли;
  • Фенитоин – противоэпилептический препарат широкого спектра действия.

Лечение этими лекарствами на пациентов со статусом действует угнетающе. Если после укола диагностируется дыхательная недостаточность, проводится оксигенотерапия. Больному со статусом эпилептического свойства надевают кислородную маску или делают интубацию (введение дыхательной трубки в трахею).

Если этого недостаточно, проводится барбитуровый наркоз длительностью до 12 часов. Для снижения отечности мозга, улучшения кровообращения применяют:

  • Дексаметазон – гормональное средство, восстанавливающее микроциркуляцию, обменные реакции;
  • Маннитол – осмотический диуретик, снижающий нарушение электролитного баланса, с этой же целью можно использовать Кордиамин, Коргликон, Лазикс, Магензию, Эуфиллин.

После снятия криза лечение больного продолжают в домашних условиях.

Эпистатус у детей

В раннем возрасте пароксизмы возникают на фоне инфекционных заболеваний центральной нервной системой. Припадки возможны при:

  • отравлении;
  • передозировке медикаментов;
  • почечной недостаточности;
  • нарушениях работы печени;
  • сепсисе;
  • обезвоживании;
  • гипоксий;
  • повреждениях обширных областей мозга при черепно-мозговых травмах;
  • доброкачественные новообразования и раковые опухоли коры головного мозга.

У детей эпистатус возникает на первых годах жизни. Новорожденные способны частично терять сознание. Бессудорожная эпилепсия выявляется электроэнцефалографией. Виды частичного эпилептического нарушения:

  • простой;
  • соматодвигательный с различным видом судорог;
  • дисфазический с нарушением ритма активности;
  • сложный, сопровождающийся сумеречным сознанием.

Читать:   Для чего используется координационная проба Ромберга?

Частичный эпилептический статус менее опасен, после устранения причины приступов они проходят естественным образом. Генерализованный требует длительного лечения. Частота судорожных приступов способна меняться от десятков до сотен в день. Это грозит снижением дыхательной функции, летальным исходом.

Осложнения

Последствия припадков зависят от причины их возникновения:

  • у эпилептиков смертность не более 5%;
  • при ЧМТ, другой симптоматики от нарушения сердечного ритма, угнетения дыхания гибнет до 50% пациентов из-за: кислородного голодания и отеков мозга; нарушения обменных процессов (увеличения концентрации молочной кислоты в мышцах); нарушении дыхания.

Осложнения эпилептического характера наступают при продолжительности пароксизма до 30 минут и выше. Детям кризы, сопровождающиеся потерей сознания, грозят олигофренией, расстройствами психики, нарушением речевого и умственного развития.

Профилактика

Большая длительность статуса характерна для больных с повреждениями мозга. Им поможет избавиться от припадков нейрохирургическая операция. Для больных с эпилепсией подбирают схему медикаментозного лечения. Для остальных людей важно:

  • снижать риск получения черепно-мозговых травм;
  • при первых подозрениях на инфекционные заболевания головного мозга обращаться к врачу;
  • не допускать интоксикации;
  • избегать злоупотребления алкоголя, наркотиков.

Лечение ЧМТ, эпилепсии, инфекционных поражений центральной нервной системы поможет избежать случаев эпилептического статуса. При возникновении приступов важно полное восстановление.

Источник: https://appteka.ru/nevrologiya/jepilepticheskij-status

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector