Гипернатриемия — формы, причины, симптомы и лечение

Гипернатриемия – основные симптомы:

  • Судороги
  • Сухость кожи
  • Сонливость
  • Заторможенность
  • Эпилептические припадки
  • Сильная жажда
  • Снижение работоспособности
  • Вялость
  • Увеличение объема выделяемой мочи
  • Сухость слизистых
  • Нарушение сознания
  • Повышенная возбужденность
  • Чувство разбитости
  • Кровоизлияния в головном мозге
  • Отсутствие жажды
  • Высокая мышечная активность
  • Разрыв вен
  • Повышение рефлексо

Что такое гипернатриемия

Гипернатриемия – это заболевание, для которого свойственно повышение уровня натрия в сыворотке крови до значения в 145 ммоль/л или выше. Помимо этого, обнаруживается пониженное содержание жидкости в организме. Патология обладает довольно высоким показателем смертности.

Основными источниками такого нарушения является потеря воды или ее недостаточное количество в организме, а также чрезмерное поступление натрия. Подобная картина может наблюдаться при протекании большого числа заболеваний.

Гипернатриемия - формы, причины, симптомы и лечение

Главным внешним признаком принято считать постоянную сильную жажду. Кроме этого, среди признаков выделяются снижение аппетита, приступы тошноты и рвоты, сонливость, потеря сознания и кома.

Поскольку проявления неспецифичны, то процесс установления правильного диагноза должен носить комплексный подход. На первый план выходят лабораторные тесты, а инструментальные процедуры и мероприятия, проводимые клиницистом, носят вспомогательное значение.

Лечение полностью диктуется этиологическим фактором, но в подавляющем большинстве случаев ограничивается применением консервативных методик, а именно в пероральном приеме или внутривенном введении лекарственных веществ.

Причины гипернатриемии

Болезнь, как правило, развивается в следующих случаях:

  • переизбыток натрия в плазме крови;
  • дефицит жидкости в организме;
  • сочетание вышеуказанных критериев.

Таким образом, причины возникновения гипернатриемии следующие:

  • злоупотребление продуктами питания или лекарственными препаратами, обогащенными натрием;
  • обширные ожоги;
  • повышенное потоотделение;
  • хроническое нарушение акта дефекации, а именно диарея;
  • длительная рвота;
  • несахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • внутривенное вливание растворов натрия;
  • злоупотребление лекарственными препаратами, в частности, кортикостероидными гормонами;
  • гиперплазия или опухоли надпочечников;
  • длительный отказ от питья;
  • гормональный дисбаланс;
  • нарушение процесса терморегуляции;
  • глюкозурия;
  • гипогликемия;
  • дефицит глюкозы;
  • воспаление почек;
  • нефротический синдром;
  • истощение организма;
  • широкий спектр повреждений головного мозга;
  • болезни со стороны ЦНС, печени или сердечно-сосудистой системы;
  • гипертонический криз;
  • формирование кортикостеромы или альдостеромы;
  • болезнь Иценко-Кушинга.

У детей, помимо вышеуказанных источников, заболевание может быть спровоцировано:

  • неправильным приготовлением детского питания;
  • чрезмерно низкой массой тела при рождении.

Что касается лиц преклонного возраста, то у такой категории пациентов основная причина заключается во введении петлевых мочегонных средств.

Гипернатриемия - формы, причины, симптомы и лечение

Классификация

В зависимости от варианта протекания, гипернатриемия делится на:

  • острую – встречается наиболее часто;
  • хроническую – о такой форме говорят в тех случаях, если клиническая картина, свойственная подобному нарушению водно-электролитного баланса, наблюдается на протяжении более 2 суток.

Кроме этого, существует несколько степеней тяжести течения такого заболевания:

  • умеренная – концентрация натрия не превышает 150 ммоль/л;
  • среднетяжелая – содержание такого вещества составляет от 150 до 160 ммоль/л;
  • тяжелая – уровень натрия достигает отметки 170-180 ммоль/л.

Опираясь на внутрисосудистое распределение натрия, клиницисты выделяют следующие формы патологии:

  • гиповолемическая – потеря воды происходит через кожный покров, почки, ЖКТ, а также органы дыхательной системы;
  • гиперволемическая – развивается на фоне использования гипертонических растворов или лекарств, в состав которых входит натрий;
  • нормоволемическая – является следствием гормонального дисбаланса при несахарном диабете.

Снижение концентрации жидкости бывает:

  • внепочечной или экстраренальной;
  • почечной или ренальной.

Гипернатриемия - формы, причины, симптомы и лечение

Симптомы гипернатриемии

Для подобного заболевания наиболее характерным признаком является сильнейшая жажда или ее полное отсутствие.

Кроме этого, гипернатриемия симптомы имеет следующие:

  • чрезмерная возбудимость;
  • нарушение сознания;
  • высокая мышечная активность;
  • повышение рефлексов;
  • судорожные припадки;
  • церебральные сосудистые расстройства;
  • возрастание суточных объемов выделяемой урины;
  • вялость и разбитость;
  • заторможенность;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • снижение работоспособности;
  • эпилептические припадки;
  • разрыв вен, на фоне чего развиваются внутрицеребральные кровоизлияния;
  • постоянная сонливость.

Хроническая гипернатриемия наиболее часто протекает совершенно бессимптомно. Это обусловлено тем, что происходит слишком быстрая коррекция. В некоторых случаях развивается отек головного мозга, который приводит к развитию коматозного состояния у совершенно здорового на вид человека.

У детей симптоматика практически ничем не отличается от вышеуказанной. Однако необходимо помнить, что любая патология, протекающая у такой категории пациентов, прогрессирует намного быстрее.

Степень выраженности клиники диктуется такими факторами:

  • возрастная категория больного;
  • основной этиологический источник;
  • тяжесть протекания описываемой проблемы;
  • скорость возрастания ионов натрия.

Гипернатриемия - формы, причины, симптомы и лечение

Диагностика

Поставить диагноз «гипернатриемия» может только клиницист, который основывается на данных лабораторных исследований. Несмотря на это диагностика подразумевает осуществление целого комплекса мероприятий.

Первый этап диагностирования проводится непосредственно клиницистом и включает в себя:

  • ознакомление с историей болезни – зачастую это помогает выявить наиболее характерный для того или иного пациента патологический источник такого нарушения водно-электролитного баланса;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – это может указать на физиологические источники, провоцирующие недостаток жидкости или повышение содержания натрия, например, длительная рвота или диарея, а также передозировка лекарствами;
  • оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек;
  • измерение показателей сердечного ритма, температуры и кровяного тонуса;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • детальный опрос пациента или его родителей – для выяснения первого времени возникновения и степени выраженности симптоматики.

Лабораторные исследования представлены:

  • общеклиническим анализом крови;
  • биохимией крови;
  • тестами для определения уровня натрия в сыворотке;
  • пробами с дегидратацией;
  • определением осмолярности урины;
  • общим анализом мочи.

Что касается инструментальных процедур, то наиболее информативными выступают:

  • МРТ;
  • ЭКГ;
  • ультрасонография почек;
  • суточный мониторинг АД и ЭКГ.

Гипернатриемия - формы, причины, симптомы и лечение

Гипернатриемию необходимо дифференцировать от таких заболеваний и состояний, как:

  • злоупотребление солью;
  • гиперсмолярная некетоацидотическая кома;
  • несахарный диабет;
  • дегидратация по гипертоническому типу.

Лечение гипернатриемии

Лечение гипернатриемии составляется в индивидуальном порядке для каждого больного. Это обуславливается тем, что клиницист принимает во внимание такие факторы:

  • степень тяжести протекания подобного нарушения;
  • длительность течения недуга;
  • особенности клинической картины;
  • этиологические источники.

В первую очередь следует избавиться от базовой проблемы, которая вызвала формирование описываемой патологии: без этого проведение специфической терапии не имеет смысла.

Гипернатриемия - формы, причины, симптомы и лечение

Из этого следует, что основу устранения недуга составляют:

  • соблюдение щадящего рациона, а именно: ограничение употребления поваренной соли (не более 6 грамм в сутки) и обильный питьевой режим, а также достаточный прием в пищу белков, жиров и углеводов;
  • рекомендуется обогатить меню свежими овощами и фруктами, молочной продукцией и соками;
  • внутривенное введение растворов глюкозы;
  • инфузия калия хлорида;
  • прием петлевых диуретиков и препаратов кальция;
  • применение нестероидных противовоспалительных веществ;
  • использование медикаментов, устраняющих сопутствующую симптоматику.

Коррекция гипернатриемии проводится постепенно, поскольку при резкой нормализации содержания натрия высока вероятность развития отечности мозга или легких.

При тяжелом течении, пациентам назначают гемодиализ, позволяющий избавиться от переизбытка натриевых ионов. Длительность такого лечения будет индивидуальной для каждого больного.

Возможные осложнения

Гипернатриемия у детей и взрослых наиболее часто чревата формированием осложнений, среди которых стоит выделить:

  • нарушение функционирования ЦНС;
  • проблемы с периферической нервной системой;
  • почечная недостаточность;
  • отек мозга;
  • коматозное состояние.

Профилактика и прогноз

На сегодняшний день не существует специальных методик, направленных на то, чтобы предупредить развитие такой болезни.

Общие профилактические мероприятия включают в себя:

  • правильное и полноценное питание;
  • прием лекарств строго по предписанию лечащего врача;
  • ранняя диагностика и лечение любых патологий, которые могут привести к возникновению нарушения водно-электролитного баланса;
  • регулярное прохождение полного профилактического обследования с посещением всех клиницистов.

Гипернатриемия характеризуется неблагоприятным прогнозом. Летальность при острой форме среди взрослых составляет 40%, а среди детей – 70%. При хроническом течении, смертельный исход наблюдается у каждого 10 взрослого больного и у 60% детей.

  • 
  • Если Вы считаете, что у вас Гипернатриемия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт, педиатр.
  • Источник

Источник: https://novosti-mediciny.ru/gipernatriemiya-simptomy-i-lechenie/

Гипернатриемия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся повышением концентрация ионов натрия в крови выше 145 ммоль/л, что сопровождается развитием гиперосмолярности плазмы и уменьшением содержания воды в клетках.


Причины

Гипернатриемия иногда возникает при усиленном поступлении натрия в организм, при повышенном содержании этого элемента в продуктах питания либо вследствие парентерального введения в терапевтических целях.

Иногда развитие гипернатриемии может быть связано с ухудшением выведения натрия из организма, что может быть вызвано возникновением почечной недостаточности, усиленной секрецией ренина, ускоренным образованием ангиотензина и альдостеронизмом.

Иногда при значительном повышении концентрации ионов натрия в плазме крови может потребоваться проведение экстренных медицинских манипуляций, так как несвоевременно оказанная помощь может стать причиной летального исхода. В связи с этим при первых симптомах нарушения необходимо обращаться к специалистам для коррекции состояния.


Симптомы

Одним из основных и типичных симптомов этого патологического состояния является усиливающееся чувство жажды. Иногда, данный симптом может быть не сильно выражен либо даже полностью отсутствовать, например, при развитии у пациента несахарного диабета.

В том случае, если потребляемое количество воды не может компенсировать ее потери, у больного возникает прогрессирующее чувство слабости, спутанность сознания, одышка, снижение артериального давления и набухание вен шеи.

Иногда гипернатриемия может сопровождаться возникновением периферических отеков, учащением пульса, возникновением судорог, появлением сердечнососудистой недостаточности, в дальнейшем развивается кома и смерь пациента.

Заболевание опасно тем, что при остром развитии заболевания примерно у 40% детей и 70% взрослых наблюдается развитие летального исхода, а при хроническом течении – у 10% детей и 60% взрослых. После устранения острой гипернатриемии примерно у 60% малышей наблюдается нарушение работы периферической нервной системы и почек.

Читайте также:  Герпес: причины, признаки, симптомы, лечение herpes


Диагностика

При диагностировании гипернатриемии основными способами исследования являются клинический анализ крови и систематическое измерение уровня натрия.

При отсутствии ответа на обычную регидратацию и появлении рецидива гипернатриемии при адекватном доступе к воде, потребуется проведение дальнейшего диагностического исследования для определения причин, которые его вызвали.

Для выявления первоначальной причины гипернатриемии измеряется объем осмоляльности мочи, это исследование особенно необходимо после обезвоживания.


Лечение

Все терапевтические манипуляции при выявлении гипернатриемии направлены на корректное снижение повышенной концентрации ионов натрия в плазме крови.

В первую очередь потребуется устранить дефицит жидкости в организме пациента. Для этого используют специальную формулу (Na+пл -140) x OBO/140.

Соотношение Na+пл указывает на концентрацию натрия в плазме, ОВО – это общее содержание воды в организме, с учетом имеющихся потерь.

Процесс компенсирования воды в организме проводится на протяжении от 48 до 72 часов.

Для снижения диуреза таким больным потребуется ограничить потребление поваренной соли с одновременным назначением малых доз тиазидных диуретинов.

Выбор препаратов для лечения гипернатриемии зависит от типа причин, которые ее вызвали. Для устранения этого патологического состояния, больной нуждается подборе и назначении адекватного лечения основного заболевания.


Профилактика

Предупреждение развитие гипернатриемииосновывается на предотвращении негативного воздействия факторов, которые ведут к развитию этого патологического состояния.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gipernatriemiya.htm

Гипернатриемия

Гипернатриемия — явление, обусловленное недостатком воды по отношению к содержанию в организме натрия. Норма натрия в крови составляет 136-145 ммоль/л.

Причины

Данное состояние, как правило, развивается в трех случаях: при переизбытке натрия в плазме крови, при дефиците воды в организме и при сочетании этих критериев.

Лишний натрий появляется из-за злоупотребления продуктами питания или лекарственными средствами, в составе которых много этого элемента. Ситуации, когда человек не имеет возможности потреблять питьевую воду, редки, но случаются.

Это может произойти во время путешествий или длительных турпоходов (когда люди теряют ориентиры и не могут вернуться), в случаях сильного загрязнения источников воды, при стихийных бедствиях.

В обычных же обстоятельствах причиной дефицита воды в организме становится ее ускоренное выведение из-за наличия ряда хронических заболеваний, например, несахарного диабета, или при неконтролируемом приеме мочегонных средств.

В сочетании избыток натрия и потеря воды встречается при процессах сильного потоотделения, при сахарном диабете и хронических болезнях почек.

В основе возникновения гипернатриемии лежат нарушения механизма потребления воды (отсутствие жажды) или внутриклеточного (осмотического) давления, при котором клетки начинают обильно терять воду, и она уходит в межклеточное пространство.

Гипернатриемия, обусловленная болезнями почек, развивается из-за потребления больными диуретиков, эти средства усиленно выводят воду из организма. Причиной осмотического диуреза может стать гипогликемия, дефицит инсулина обуславливает низкий уровень усвоения глюкозы, поэтому начинаются процессы дегидратации и обезвоживания организма.

Чаще всего гипернатриемия встречается при:

  • диспепсии: рвоте, поносе;
  • сбоях терморегуляции: ожогах, усиленном потоотделении;
  • гормональном дисбалансе: сахарном и несахарном диабете;
  • почечной недостаточности;
  • применении лекарственных средств: внутривенных вливаниях растворов натрия, длительном употребление мочегонных;
  • отсутствии питьевых источников или ограничении доступа к воде;
  • злоупотреблении кортикостероидными гормонами;
  • гиперплазии или опухолях надпочечников.

Формы болезни

Гипердинамическая гипернатриемия протекает в зависимости от внутрисосудистого распределения натрия и имеет три формы: гипо-, гипер- и изоволемическую.

  • Гиповолемическая вариация возникает из-за потери воды через кожу, почки, желудочно-кишечный тракт, органы дыхания. В этом случае потеря жидкости чаще всего происходит из-за почечных патологий, при лечении перитонеальным диализом или осмотическими диуретиками.
  • Гиперволемическая гипернатриемия развивается на фоне применения гипертонических растворов и лекарств, содержащих натрий. Часто такое состояние наблюдается при избытке в организме кортикостероидных гормонов, эстрогенов, при остром нефротическом синдроме или патологиях почечной системы.
  • Изоволемическая форма недуга обусловлена гормональным дисбалансом при несахарном диабете, возникает из-за снижения выработки антидиуретического гормона или снижении восприимчивости к нему почек.

Клиника заболевания

Гипернатриемия характеризуется, прежде всего, сильной жаждой или полным ее отсутствием.

Из-за сморщивания клеток мозга наблюдается ряд неврологических симптомов: обмороки, нарушения сознания, кома, чрезмерная возбудимость, повышение рефлексов и мышечной активности, судороги, церебрососудистые патологии и кровоизлияния в мозговые оболочки. Могут возникнуть дисбаланс жидкости в организме, почками выводится большое количество мочи с низкой концентрацией натрия в ней.

При умеренной форме болезни, когда уровень натрия в крови не превышает 160 ммоль/л, гипернатриемия проявляется сонливостью, вялостью, спутанностью сознания, общей разбитостью. При нарастании цифр натрия до 170-180 ммоль/л начинаются судороги и пациенты впадают в кому.

Диагностика

Определяют наличие болезни с помощью ряда лабораторных анализов крови и мочи, направленных на определение уровня натрия в организме. Дополнительно применяют методы ультразвукового обследования почек, гормональные тесты, биохимические пробы на содержание сахара в крови.

Лечение

Терапия гипернатриемии строится на восполнении свободной воды в организме. Ее принимают через рот, а в тяжелых случаях вводят внутривенно.

Обычно пополнение жидкости происходит постепенно и осторожно, чтобы сохранить внутриклеточное давление. Но если потеря воды произошла стремительно, то нужно как можно быстрее пополнить ее запас в организме для предупреждения отека мозга, с этой целью пациентам вливают раствор декстрозы.

После исчезновения симптоматики профилактически вводятся усиленный питьевой режим в течение 2 суток.

Источник: http://comp-doctor.ru/cardio/hypernatriaemia.php

Гипернатриемия

Повышение концентрации натрия в плазме >148 ммоль/л. Хроническая гипернатриемия — это гипернатриемия, продолжающаяся >48 ч.

  • Чаще всего обусловлена потерей воды или гипотонических жидкостей либо недостаточным поступлением воды (содержание натрия в организме не изменяется или снижается), реже — чрезмерное поступление натрия (содержание натрия в организме растет).
  • Причины:
  • 1) потеря чистой воды — лихорадка, состояния повышенного катаболизма (гипертиреоз, сепсис);
  • 2) потеря гипотонических жидкостей — через кожу (чрезмерное потение), через пищеварительный тракт (рвота, диарея), через почки (нейрогенный или нефрогенный несахарный диабет, осмотический диурез, вызванный гиперкалиемией, маннитолом, мочевиной);
  • 3) недостаточное поступление воды — у людей, которые не в состоянии сами пить (больные без сознания, маленькие дети, пациенты из учреждений опеки), нарушение чувства жажды;
  • 4) чрезмерное поступление натрия — чрезмерное использование NaHCO3 при лактоацидозе или у людей после реанимационных мероприятий, кормление грудных детей слишком соленой пищей (солевое отравление), питье морской воды потерпевшими кораблекрушение, использование жидкостей для диализа, содержащих чрезмерную концентрацию натрия у пациентов, которым проводится гемодиализ или перитонеальный диализ;
  • 5) идиопатическая гипернатриемия — вызвана нарушением функции осмостата (центра, контролирующего изоосмию) в ЦНС.
  • Внеклеточное водное пространство может быть уменьшенным (гиповолемия), нормальным (изоволемия) или увеличенным (гиперволемия).

В начальной фазе гипернатриемии происходит перемещение воды из внутриклеточного во внеклеточное пространство (обезвоживание клеток).

Со временем в клетках начинается синтез осмолитов и приток ионов Na+, K+, Cl–, что вызывает уменьшение осмотического градиента между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью. Поэтому в хронической фазе гипернатриемии могут не возникать симптомами обезвоживания ЦНС.

Правильная реакция почек на гипернатриемию (повышение эффективной осмоляльности плазмы) основывается на продукции максимально концентрированной мочи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

Симптомы зависят от скорости увеличения концентрации натрия, усиления гипернатриемии и от сопутствующих расстройств волемии. Часто появляются симптомы заболеваний, являющихся причиной гипернатриемии.

Ранние симптомы развивающейся гипернатриемии — это потеря аппетита, тошнота, рвота, с последующим нарушением сознания, чрезмерным возбуждением или сонливостью вплоть до комы. Может появляться усиление мышечного тонуса и рефлексов.

При гипернатриемии обусловленной потерей гипотонических жидкостей или недостаточным поступлением воды могут появляться симптомы гиповолемии, а объем мочи обычно небольшой и с высокой плотностью. Диурез повышен у больных с несахарным диабетом (моча с низким удельным весом) или осмотическим диурезом.

При хронической гипернатриемии часто не обнаруживается никаких клинических симптомов. Слишком быстрая коррекция хронической гипернатриемии может быть причиной отека мозга, что проявляется появлением неврологических симптомов у до сих пор бессимптомного пациента.

ДИАГНОСТИКАнаверх

На основании концентрации натрия в плазме >148 ммоль/л.

В каждом случае оцените резервы воды в организме с целью определения причины гипернатриемии. Гипернатриемия с гиповолемией указывает на внепочечную либо почечную потерю жидкостей или недостаточное поступление воды.

Гипернатриемия с гиперволемией указывает на чрезмерное поступление натрия (в рационе, в форме инфузии растворов натрия во время выравнивания гипонатриемии или ацидоза). Гипернатриемия с изоволемией появляется в случае умеренно интенсивной потери жидкости внепочечным путем или почками.

В случае потери воды почками и после исключения осмотического диуреза определите вид и причину несахарного диабета.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Общие рекомендации

1. Стремитесь устранить причину гипернатриемии и выровнять концентрацию натрия в плазме с помощью введения растворов, не содержащих эффективных осмолитов.

2. Скорость коррекции гипернатриемии должна быть тем выше, чем меньше было время ее возникновения. При острой гипернатриемии скорость снижения гипернатриемии в первые сутки не должна превышать 1 ммоль/л/ч, а при хронической гипернатриемии 0,5 ммоль/л/ч.

  1. Фармакологическое лечение
  2. 1. Выберите инфузионный раствор в зависимости от состояния гидратации:
  3. 1) гиповолемия → 0,9 % NaCl до момента получения нормального артериального давления, затем смесь 0,45 % раствора NaCl и 5 % раствор глюкозы в соотношении 1:1;

2) изоволемия и гиперволемия → 5 % раствор глюкозы (водный). В случае гиперволемии дополнительно назначьте фуросемид 20–40 мг в/в или 40–80 мг п/о, повторяя в случае необходимости каждые 6–8 ч.

Читайте также:  Цистоцеле: причины, степени, симптомы и лечение

2. Оцените изменения концентрации Na+ в плазме после инфузии 1 л раствора, используя ту же самую формулу, что и в случае гипонатриемии →разд. 19.1.3.1. Полученный результат будет иметь отрицательный знак (концентрация натрия снижается).

Представленным способом посчитайте объем раствора для введения в течение часа, чтобы получить запланированное снижение натриемии.

Часто (первоначально каждые 1–2 ч) контролируйте концентрацию натрия в плазме и на основании этого модифицируйте алгоритм действия.

3. Другой способ планирования лечения заключается в предварительном подсчете дефицита воды с помощью формулы:

H2O = ([Na]факт – [Na]цел) × мт. × 0,6 [Na]цел

[Na]факт — фактическая концентрация Na, [Na]цел — целевая концентрация Na, мт. — масса тела в кг, мт. × 0,6 — содержание воды в организме в литрах

К подсчитанному дефициту воды добавьте объем текущих потерь и целиком переливайте в течение 72 ч (1/2 в течение первых 24 ч); часто контролируйте уровень натрия.

4. У больных в сознании с легкой формой гипернатриемии дефицит воды можете восполнить приемом воды внутрь.

5. В крайних случаях удалите избыток натрия и воды с помощью диализа.

ПРОГНОЗ наверх

Умирает >50 % больных тяжелой гипернатриемией, однако наиболее часто смерть является результатом основного заболевания.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.19.1.3.2.

Гиперосмоляльность и гипернатриемия

Гиперосмоляльность
возникает при увеличении концентрации
растворенных веществ в жидкостных
пространствах организма и часто (но не
всегда) сочетается с гипернатриемией
([Na+]
> 145 мэкв/л).

Гиперосмоляльность без
гипернатрие-мии развивается при
выраженной гипергликемии или при
накоплении в плазме патологических
осмотически активных веществ. В последних
двух случаях концентрация натрия в
плазме может быть низкой вследствие
перемещения воды из внутриклеточного
пространства во внеклеточное.

Повышение
концентрации глюкозы в плазме на каждые
100 мг/100 мл уменьшает концентрацию натрия
в плазме на 1,6 мэкв/л.

Гипернатриемия
почти во всех случаях развивается либо
в результате значительной почечной
экскреции свободной воды (т. е. потери
гипотонической жидкости), либо при
задержке большого количества натрия.

Даже при нарушенной
концентрационной способности почек
жажда является высокоэффективным
механизмом, предупреждающим развитие
гипернатриемии. Следовательно,
гипернатриемия чаще всего возникает у
неспособных пить тяжелобольных, у
пожилых, у маленьких детей, а также при
нарушениях сознания.

Общее содержание
натрия в организме человека при
гипернатриемии может быть низким,
нормальным или высоким (табл. 28-4).

  • ТАБЛИЦА
    28-4. Причины
    гипернатриемии
  • Низкое
    содержание натрия в организме
  • Потери
    воды и натрия (воды пропорционально
    больше, чем натрия)
  • Почечные
    потери (осмоляльность мочи < 800 мОсм/кг Н2О)
  • Осмотический
    диурез
  • Гипергликемия
  • Маннитол
  • Прием
    большого количества белка
  • Внепочечные
    потери (осмоляльность мочи > 800 мОсм/кг
    Н2О)
  • Желудочно-кишечный
    тракт
  • Осмотическая
    диарея
  • Скрытые
    потери
  • Потоотделение
  • Нормальное
    содержание натрия в организме
  • Потери
    воды
  • Почечные
    потери (осмоляльность мочи варьируется)
  • Несахарный
    диабет
  • Центральный
  • Нефрогенный
  • Эссенциальная
    гипернатриемия (переустановка
    осморецепторов)
  • Внепочечные
    потери (осмоляльность мочи > 800 мОсм/кг
    Н2О)
  • Ожоги
  • Повышенные
    потери через дыхательные пути
  • Повышенное
    содержание натрия в организме
    1
  • Чрезмерное
    потребление поваренной соли
  • Введение
    гипертонического раствора NaCI
  • Введение
    раствора NaHCO3
  • Первичный
    гиперальдостеронизм
  • Синдром
    Кушинга
  • 1
    Моча может быть изотоничной либо
    гипертоничной относительно плазмы
    крови.

Гипернатриемия при низком содержании натрия в организме

Данное
состояние характеризуется дефицитом
натрия и воды, причем потеря воды
превышает потерю натрия (водное
истощение).

Потери свободной воды могут
быть почечного (осмотический диурез)
или внепочечного происхождения (диарея
или потоотделение). Развиваются симптомы
гипо-волемии (гл. 29).

При почечных потерях
концентрация натрия в моче выше 20 мэкв/л,
а при внепочечных — ниже 10 мэкв/л.

Гипернатриемия
при нормальном содержании натрия в
организме

У
этой категории больных отмечаются
симптомы дегидратации без признаков
явной гиповолемии (за исключением
случаев чрезмерной потери жидкости).
Потери практически только воды могут
происходить через кожу, дыхательные
пути и почки.

В редких случаях преходящая
гипернатриемия развивается при
перемещении воды в клетки после физической
нагрузки, судорог или при раб-домиолизе.
Наиболее частая причина гипернатриемии
при нормальном содержании натрия в
организме (у больных в сознании) —
несахарный диабет.

При
несахарном диабете значительно нарушается
концентрационная способность почек,
что обусловлено либо снижением секреции
АДГ (центральный несахарный диабет),
либо уменьшением чувствительности
почечных канальцев к циркулирующему в
крови АДГ (нефрогенный несахарный
диабет).

В редких
случаях при заболеваниях ЦНС возникает
эссенциальная гипернатриемия, когда
осморецепторы перенастраиваются на
более высокую осмоляльность.

А.
Центральный несахарный диабет.
Поражение
гипоталамуса или ножки гипофиза часто
приводит к возникновению несахарного
диабета. После нейрохирургических
операций и ЧМТ нередко отмечается
преходящий несахарный диабет (гл. 26).

Полидипсия и полиурия (часто > 6 л/сут)
в анамнезе в отсутствие гипергликемии
и компуль-сивного чрезмерного потребления
воды позволяют заподозрить несахарный
диабет.

Несахарный диабет у хирургических
больных в периоперационном периоде
можно предположить, если наблюдается
выраженная полиурия без глюкозурии при
осмоляльности мочи ниже осмоляльности
плазмы. В бессознательном состоянии
механизм жажды не срабатывает, что
приводит к выраженной потере жидкости
и быстрому развитию гиповолемии.

Повышение осмоляльности мочи после
применения АДГ подтверждает диагноз
центрального несахарного диабета.
Препаратом выбора при лечении острого
центрального несахарного диабета
является водный раствор вазопрессина
(5 ЕД п/к каждые 4 ч).

Масляный раствор
вазопрессина (0,3 мл в/м 1 раз в сутки)
действует продолжительнее, но его
применение сопряжено с большим риском
водного отравления. Десмопрессин (dDAVP)
— это синтетический аналог АДГ с
длительностью действия 12-24 ч, его
применяют как в амбулаторной практике,
так и в периоперационный период (5-10 мкг
1-2 раза в сутки интраназально).

Б.
Нефрогенный несахарный диабет.

Нефрогенный
несахарный диабет может быть врожденным,
но чаще развивается вторично как
следствие других заболеваний: хронических
заболеваний почек, некоторых видов
электролитных нарушений (гипокалиемия
и гиперкальциемия), а также ряда других
расстройств (серповидно-клеточной
анемии, гиперпротеинемии).

Данная форма
несахарного диабета иногда возникает
как результат побочного нефротоксического
действия лекарственных препаратов
(амфотерицина В, лития, ме-токсифлюрана,
демеклоциклина, ифосфамида, маннитола).

При нефрогенном несахарном диабете
почки не способны реагировать на АДГ
несмотря на нормальную его секрецию,
что приводит к нарушению их концентрационной
способности. Возможные механизмы
включают снижение реакции почек на
циркулирующий АДГ или нарушение механизма
противоточного умножения (гл.31).

Неспособность почек концентрировать
мочу после введения АДГ подтверждает
диагноз нефрогенно-го несахарного
диабета. Лечение направлено на устранение
основной патологии и обеспечение
адекватного приема жидкости. Тиазидные
диуретики иногда вызывают парадоксальное
уменьшение диуреза в результате
ограничения поступления жидкости к
собирательным канальцам почек. Ограничение
потребления натрия и белка также
сопровождается снижением диуреза.

Гипернатриемия
при повышенном содержании натрия в
организме

Чаще
всего это состояние возникает при
инфузии большого количества гипертонического
раствора бета % NaCl или 7,5 % NaHCO3).
При первичном ги-перальдостеронизме и
синдроме Кушинга иногда незначительно
повышается концентрация натрия в крови
и появляются симптомы, характерные для
избыточного содержания натрия в
организме.

Клинические
проявления гипернатриемии

При
гипернатриемии преобладают неврологические
нарушения, обусловленные клеточной
дегидратацией. Прогрессирующая дегидрация
нейронов вызывает беспокойство,
сонливость, гиперрефлексию, судороги,
кому и, в наиболее тяжелых случаях,
смерть.

Клиническая
картина в большей степени зависит от
скорости дегидратации клеток мозга,
чем от абсолютного уровня гипернатриемии.
Быстрое уменьшение
объема мозга чревато разрывом церебральных
вен, что может привести к внутричерепному
кровоизлиянию.

Риск возникновения
судорог и других тяжелых неврологических
нарушений наиболее высок при быстром
увеличении концентрации натрия в плазме
свыше 158 мэкв/л, особенно у детей.
Хроническая гипернатриемия переносится
значительно легче, чем острая.

Через
24-48 ч отмечается рост осмоляльности
внутриклеточной жидкости в результате
увеличения внутриклеточной концентрации
инозитола и аминокислот (глютаминовой
и тауриновой). По мере повышения
внутриклеточной концентрации растворенных
частиц содержание воды в нейронах
медленно восстанавливается до нормы.

Лечение
гипернатриемии

Лечение
гипернатриемии включает восстановление
нормальной осмоляльности плазмы и
коррекцию основного патологического
состояния. Дефицит воды рекомендуется
восполнять постепенно в течение 48 ч
гипотоническими растворами, например
5 % раствором глюкозы. Кроме того,
необходимо нормализовать объем
внеклеточной жидкости (рис. 28-3).

При
сочетании гипернатриемии со сниженным
содержанием натрия в организме
до
применения
гипотонического раствора необходимо
объем циркулирующей плазмы восполнить
инфузией изотонического раствора.
При
сочетании гипернатриемии с повышенным
содержанием натрия в организме назначают
петлевые диуретики и инфузию 5 % раствора
глюкозы.

Лечение несахарного диабета
рассмотрено выше.

Рис.
28-3.
Алгоритм
лечения гипернатриемии

Быстрая
коррекция гипернатриемии сопряжена с
риском возникновения судорог, отека
мозга, стойкого повреждения мозга и
даже может привести к смерти. В ходе
лечения обязательно неоднократно
измеряют осмоляльность плазмы.
Рекомендуется концентрацию натрия в
плазме снижать не быстрее, чем на 0,5
мэкв/л/ч.

Пример:
у мужчины с массой
тела 70 кг концентрация натрия в плазме
составляет 160 мэкв/л. Как рассчитать
дефицит воды?

  1. Допустим,
    что единственной причиной гипернатриемии
    является дефицит воды, тогда общее
    количество растворенных веществ в
    жидкостных компартментах организма не
    изменяется. Концентрация натрия в плазме
    в норме составляет 140 мэкв/л, а ООВ равен
    60 % массы тела, поэтому:
  2. Нормальный
    ООВ х 140 = Реальный ООВ х Измеренный
    [Na+]
    плазмы,
  3. или 70 х 0,6 х 140 = ООВ х 160.
  4. Решая
    уравнение, получаем:
  5. ООВ
    = 36,7 л
  6. Дефицит
    воды = Нормальный ООВ — Реальный ООВ,
  7. или
    Дефицит воды = (70 х 0,6) — 36,7 = 5,3 л.
  8. Дефицит
    воды необходимо устранить в течение 48
    ч, для чего проводят инфузию 5300 мл 5 %
    раствора глюкозы со скоростью 110 мл/ч.
  9. Отметим,
    что данная методика расчета не учитывает
    сопутствующего дефицита изотонической
    жидкости, который следует устранять
    инфузией изотонического раствора.
  10. Анестезия
Читайте также:  Скотома в поле зрения: причины, симптомы и лечение

Экспериментальные
исследования на животных показали, что
гипернатриемия увеличивает минимальную
альвеолярную концентрацию ингаляционных
анестетиков (т. е. увеличивает потребность
в анестетиках), но в клинической практике
большее значение имеет сопряженный с
гипернатриемией дефицит жидкости в
организме.

Гиповолемия усугубляет
депрессию кровообращения, вызываемую
анестетиками, и способствует гипотонии
и гипоперфузии тканей. Объем распределения
(Vd) уменьшен, поэтому нужно снизить дозу
большинства внутривенных анестетиков.
Уменьшение сердечного выброса повышает
поглощение ингаляционных анестетиков
в легких.

При
тяжелой гипернатриемии (> 150 мэкв/л)
плановые операции следует отложить до
выяснения причины и устранения дефицита
воды. Дефицит изотонической жидкости
и свободной воды должен быть устранен
до операции.

Источник: https://studfile.net/preview/466056/page:74/

Гипернатриемия

Гипернатриемия всегда сопряжена с гиперосмолярностью. Когда ос-молярность плазмы становится выше 290 мосм/л, наблюдают увеличение секреции АДГ задней долей гипофиза. Снижение объёма внеклеточной жидкости усиливает эту реакцию, тогда как увеличение способно ослабить её. Реакция почек на АДГ направлена на сохранение свободной воды в организме и заключается в снижении диуреза.

  • Гипернатриемию (концентрацию натрия в сыворотке выше 150 ммоль/л) могут вызвать:
  • ■ дегидратация при водном истощении (повышенные потери воды через дыхательные пути во время отдышки, при лихорадке, трахеостоме, проведении искусственной вентиляции лёгких в условиях недостаточного увлажнения дыхательной смеси, использовании неувлажнённого кислорода, открытом лечении ожогов, длительном потоотделении без соответствующей водной компенсации); принято считать, что избыток
  • каждых 3 ммоль/л натрия в сыворотке сверх 145 ммоль/л означает дефицит 1 л внеклеточной воды;
  • ■ солевая перегрузка организма (кормление через зонд концентрированными смесями без соответствующего введения воды при длительном бессознательном состоянии, после операций на головном мозге, в связи с обструкцией пищевода, при питании через гастростому);
  • ■ несахарный диабет (снижение чувствительности рецепторов почек к АДГ);
  • ■ почечные заболевания, протекающие с олигурией;
  • ■ гиперальдостеронизм (избыточная секреция альдостерона аденомой или опухолью надпочечников).

Преимущественные потери воды по сравнению с натрием приводят к увеличению осмолярности плазмы и концентрации натрия, вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови снижается кровоток в почках и стимулируется образование альдостерона, что приводит к задержке натрия в организме. В то же время гиперосмолярность стимулирует секрецию АДГ и уменьшает выведение воды с мочой. Истощение водных резервов быстро восстанавливается, если в организм поступает достаточное количество воды.

  1. В зависисмости от нарушений водного баланса, которые всегда сопровождают гипернатриемию, выделяют следующие её формы:
  2. ■ гиповолемическую гипернатриемию;
  3. ■ эуволемическую (нормоволемическую) гипернатриемию;
  4. ■ гиперволемическую гипернатриемию.

Гиповолемическая гипернатриемия может возникнуть в результате преобладающей потери воды по сравнению с потерями натрия.

Потеря натрия с любой жидкостью тела, за исключением кишечного и панкреатического сока, приводит к гипернатриемии (общее содержание натрия в организме снижается).

К последствиям потери гипотонической жидкости можно отнести гиповолемию (обусловлена потерей натрия) и повышенное осмотическое давление жидкостей тела (вследствие утраты свободной жидкости). Гиповолемия — серьёзное осложнение, которое может привести к гипово-лемическому шоку.

Эуволемическая гипернатриемия возникает при несахарном диабете и потерях воды через кожу и дыхательные пути. Потери воды без потерь натрия не приводят к снижению объёма жидкости во внутрисосудистом русле. Кроме того, гипернатриемия не развивается, если не снижается потребление воды пациентом.

Различают два основных варианта избыточного водного диуреза (эуво-лемической гипернатриемии) — центральный несахарный диабет и не-фрогенный несахарный диабет.

У большинства пациентов с прогрессирующим хроническим заболеванием почек постепенно нарушается способность почек концентрировать мочу.

При ХПН любой этиологии возможно развитие пониженной чувствительности к АДГ, что проявляется выделением гипотонической мочи.

При лечении таких пациентов, которые ещё могут «образовывать» мочу, очень важно помнить, что потребление определённого количества жидкости для них необходимо, так как позволяет влиять на ежедневный осмоти

ческий клиренс неинвазивным методом. Ограничение приёма жидкости у таких больных может привести к развитию гиповолемии.

Гиперволемическая гипернатриемия, как правило, развивается в результате введения гипертонических растворов (например, 3% раствор натрия хлорида), а также коррекции метаболического ацидоза с помощью внутривенных инфузий натрия гидрокарбоната.

Клинические проявления гипернатриемии как таковой — жажда, дрожь, раздражительность, атаксия, мышечные подёргивания, спутанность сознания, судорожные припадки и кома. Симптомы ярко выражены при резком повышении концентрации натрия в сыворотке крови.

Источник: https://medn.ru/statyi/gipernatriemiya.html

Гипернатриемия: симптомы, лечение, причины, признаки, что это такое?

Гипериатриемию диагностируют при концентрации Na в сыворотке >145 мэкв/л.

.

Основной признак — жажда; клинические проявления — преимущественно неврологические (связанные с выходом воды из клеток головного мозга по осмотическому градиенту). Они включают спутанность сознания, повышенную нейромышечную возбудимость, судороги и кому.

Диагноз требует определения уровня Na в сыворотке, а иногда — и других исследований. Лечение сводится обычно к контролируемому восполнению дефицита воды.

Плохая реакция требует поиска других причин гипернатриемии (тест водной депривации или введение вазопрессина).

Причины гипернатриемии

Поскольку общее содержание Na в организме коррелирует с объемом ЭЦЖ, гипернатриемию следует рассматривать в контексте гипо-, эу- или гиперволемии. Следует помнить, что объем ЭЦЖ и эффективный объем плазмы не одно и то же.

Например, снижение эффективного объема плазмы может иметь место не только при сниженном, но и при увеличенном объеме ЭЦЖ (как это характерно для сердечной недостаточности, гипоальбуминемии или синдрома повышенной проницаемости капилляров).

Гипернатриемия обычно развивается либо при нарушении механизма жажды, либо при ограниченном доступе к воде. Именно тяжесть основного заболевания, не позволяющая удовлетворить жажду, или последствия гиперосмоляльности головного мозга считаются причиной высокой смертности госпитализированных взрослых больных с гипернатриемией.

Гиповолемическая гилернатриемия. Развитие гипер- или гипонатриемии при выраженном уменьшении объема ЭЦЖ зависит от соотношения потерь Na и воды и от количества воды, выпитой пациентом перед обследованием.

Почечные причины гипернатриемии на фоне снижения объема ЭЦЖ включают прием диуретиков. При осмотическом диурезе способность почек концентрировать мочу также нарушается, поскольку в просвете дистальных канальцев присутствуют вещества, создающие гипертоническую среду.

Осмотический диурез, обусловленный глицерином, маннитолом и мочевиной, может стать причиной гипернатриемии.

Степень гиперосмоляльности при этом может оставаться скрытой, поскольку поступление воды из клеток в ЭЦЖ снижает уровень Na в сыворотке.

Почечная патология, если она сопровождается нарушением способности максимально концентрировать мочу, также предрасполагает к развитию гипернатриемии.

Эуволемическая гилернатриемия. Гипернатриемия с эуволемией обусловлена уменьшением ОКВ при близком к норме общем содержании Na в организме.

У детей с поражением головного мозга, а также у взрослых с хроническими заболеваниями иногда наблюдается идиопатическая гипернатриемия, для которой характерно нарушение механизма жажды (т.е. повреждение центра жажды в головном мозге).

Еще одной возможной причиной эуволемической гипернатриемии является нарушение осмотической регуляции секреции АДГ; при некоторых повреждениях нарушаются оба этих механизма.

Неосмотическая регуляция секреции АДГ, по-видимому, сохраняется, что и обусловливает эуволемию в большинстве таких случаев.

Гиперволемическая гипернатриемия. При перегрузке объемом гипернатриемия встречается редко, и ее причиной является резко повышенное потребление соли на фоне ограниченного доступа к воде.

Одним из примеров может служить введение больших объемов гипертонического раствора NaHCO2 при лечении лактацидоза.

Гипернатриемия может быть следствием введения и гипертонического солевого раствора, а также диеты неправильного состава.

Гипернатриемия у пожилых людей. Гипернатриемия часто встречается у пожилых людей, особенно в послеоперационном периоде, а также у тех, кого кормят через зонд или парентерально. Развитию гипернатриемии в старости способствуют и другие факторы:

  • зависимость от внимания окружающих (снабжения питьем),
  • нарушение механизма жажды,
  • нарушение концентрирующей способности почек,
  • нарушение образования ангиотензина II (что может прямо нарушать механизм жажды).

Симптомы и признаки гипернатриемии

Основной симптом гипернатриемии — жажда. Отсутствие жажды у находящихся в сознании пациентов с гипернатриемией свидетельствует о нарушении механизма жажды. Больные, испытывающие трудности в общении с окружающими, часто просто не могут пожаловаться на жажду или сами налить себе воды.

Основные признаки гипернатриемии обусловлены дисфункцией ЦНС. Наблюдаются помутнение сознания, повышенная нейромышечная возбудимость, гиперрефлексия, судороги и кома.

Для больных с нарушенной концентрирующей способностью почек характерно выделение значительного количества гипотоничной мочи. Внепочечные потери воды обычно очевидны, и в этих случаях концентрация Na в моче снижена.

Диагностика гипернатриемии

  • Определение уровня Na в сыворотке.

Диагноз основывается на клинической картине и результатов определения уровня Na в сыворотке. В отсутствие эффекта регидратации или при рецидиве гипернатриемии, несмотря на полную доступность воды, проводят дополнительные исследования.

Лечение гипернатриемии

  • Восполнение внутрисосудистого объема и количества свободной воды.

Главной целью терапии является восполнение внутрисосудистого объема и количества свободной воды.

У пациентов, находящихся в сознании, в отсутствие выраженной дисфункции ЖКТ эффективна пероральная гидратация.

При тяжелой гипернатриемии или у пациентов, которые из-за рвоты или нарушения психики не могут пить, проводят в/в гидратацию. Гипернатриемию, продолжающуюся

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/endokrinologiya/gipernatriemiya-simptomy-lechenie-prichiny-chto-eto-takoe.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector