Гипогонадизм — причины, признаки, симптомы и лечение

Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность и синдром гипогонадизма у мужчин — это всё о клинических и/или гормональных изменениях, обусловленных абсолютной или относительной — при резистентности тканей — недостаточностью половых гормонов

Тестостерон — преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95 %) яичками, в значительно меньших количествах — корой надпочечников; образуется из холестерина.

В сутки в плазму крови выделяется около 6 мг тестостерона, незначительное количество откладывается в яичках. В плазме тестостерон транспортируется при помощи секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или других белков крови, например альбумина.

Небольшая часть циркулирует в крови в свободной ­форме.

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

Классификация

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
  • гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
  • нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
  • гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

Клиническая картина

  • Клиническая картина заболевания зависит от времени возникновения нарушения и представлена в таблице 1.
  • Таблица 1. Основные признаки гипогонадизма
  • Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение
  • Существуют неспецифические признаки, которые могут навести клинициста на мысль о гипогонадизме:
  • олиго- и ­азооспермия;
  • патологические переломы (несоответствие между силой травмирующего фактора и тяжестью ­повреждения);
  • ­остеопения;
  • умеренная анемия (нормохромная, ­нормоцитарная);
  • увеличение жировой ­ткани;
  • депрессии, нарушение сна, снижение ­памяти.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований.

Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке [2].

При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

Для расчета уровня свободного тестостерона возможно использование онлайн-калькулятора www.issam.ch/freetesto.htm.

Таблица 2. Нормы по тестостерону

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

  • объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
  • хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
  • длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
  • сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.

Общий скрининг в популяции нецелесообразен [3].

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

  • устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
  • обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
  • потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с ­другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Клинический случай

Пациент К.

(39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.

), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:

  • рост — 183 ­см;
  • вес — 127 ­кг;
  • ИМТ — 37,9 кг/м2;
  • окружность талии (ОТ) — 123 ­см;
  • окружность бедер (ОБ) — 135 ­см;
  • ОТ/ОБ — 0,91;
  • АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:

  • общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
  • ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
  • триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
  • общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
  • СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
  • ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
  • ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
  • пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
  • эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
  • общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Цели ­лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст.

Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.

Что ­нового?

По мере накопления информации о значении андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма мужской гипогонадизм становится предметом особого внимания.

В последние годы все больше научных исследований свидетельствуют в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин.

Основная цель — достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек [4].

С возрастом уровень половых гормонов снижается, проявляясь в конечном итоге состоянием возрастного дефицита тестостерона (андропаузы) у мужчин.

Примерно с 30 лет и далее до конца жизни ежегодно мужчина теряет в среднем около 1,5–2,0 % свободного наиболее активного тестостерона.

Считается, что мужчины, обладающие изначально более высоким уровнем тестостерона в молодости, имеют больше шансов как можно дольше не испытать проявлений возрастного андрогенного дефицита [5].

В ходе опубликованного в 1994 г. многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) было установлено, что низкий уровень свободного тестостерона является фактором риска инсулинорезистентности и СД 2‑го типа [11]

Существование возрастного андрогенного дефицита официально признано: по определению Международного общества по изучению проблем пожилых мужчин (ISSAM), Международной ассоциации андрологов (ISA) и Европейской ассоциации урологов (EAU), возрастной гипогонадизм (late-onset hypogonadism, LOH) определяют как клинический и биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте, характеризующийся типичными клиническими симптомами в сочетании с низким уровнем тестостерона в крови, что может приводить к существенному ухудшению качества жизни и отражаться неблагоприятным образом на функционировании многих органов и систем организма [6]. Снижение уровня половых гормонов — один из ключевых моментов старения и возраст-ассоциированных ­заболеваний.

Активно изучаются причины и связи гипогонадизма и развития сопутствующих заболеваний. Обнаружена высокая распространенность гипогонадизма у мужчин с ожирением (до 100 % при окружности талии более 102 см) [7, 8].

Низкий уровень тестостерона в плазме связан с проявлениями метаболического синдрома, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом (СД) 2‑го типа [9–11].

Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к снижению объема жировой ткани [12].

В настоящее время правильно подобранная заместительная терапия половыми гормонами позиционируется как часть общей стратегии поддержания здоровья мужчин, включающей также рекомендации относительно образа жизни, диеты, физических упражнений, отказа от курения, когнитивной тренировки и безопасных уровней потребления алкоголя [13]. 

Список источников

  1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко, 2011; 637–639.
  2. Darby E., Anawalt B. D. Male Hypogonadism: An update on diagnosis and treatment. Treat Endocrinol 2005; 4: 593–609.
  3. Endocrine Society Guidelines For The Diagnosis Of Hypogonadism. JCEM 2010; 95:2536.
  4. Nieschlag E., Behre H. M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed. Berlin — Heidelberg: Springer — Verlag: 1998. — P.293–328.
  5. Lunenfeld B., et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men // Aging Male. 2015. Vol. 18, № 1. P. 5–15.
  6. Nieschlag E., et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations. // J. Androl. — 2006; 27 (2). — Р. 135–137.
  7. Dobs A., et al. Interrelationships among lipoprotein levels, sex hormones, anthropometric parameters, and age in hypogonadal men treated for 1 year with a permeation-enhanced testosterone transdermal system // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86 (3): 1026–1033.
  8. Svartberg J., et al. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men. The Tromsї study // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19 (7): 657–663.
  9. Hu G., et al. DECODE Study Group. рrevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women // Arch. Intern. Med., 2004; 164 (10): 1066–1076.
  10. Tsai E. C., et al. Low serum testosterone level as predictor of increased visceral fat in Japanese-American men // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24: 485–491.
  11. Stellato R. K., et al. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middleaged men: prospective results from the Massachusetts male aging study // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
  12. Wang C., Swerdloff R. S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997. — 29. — P. 365–370.
  13. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 ­с.
Читайте также:  Шейный миозит: причины, признаки, симптомы и лечение

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/sindrom_gipogonadizma_umuzhchin

ГИПОГОНАДИЗМ: : классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания и его профилактика

Гипогонадизм — эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением производства половых гормонов вследствие очень низкой функциональности половых желез.

Гипогонадизм можно легко распознать по недоразвитости половых органов, как у мужчин, так и у женщин, отсутствию вторичных половых признаков, нарушению обменных процессов, что проявляется ожирением, заболеваниями сердца и сосудов, кахексией…

https://www.youtube.com/watch?v=oWB9_i0PQL0

Гипогонадизм у женщин и мужчин, ввиду разности физиологий проявляется по-разному.

Гипогонадизм у мужчин

Классификация

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

  • Первичный гипогонадизм.
  • Вторичный гипогонадизм.
  • Гипогонадотропный гипогонадизм.
  • Гипергонадотропный гипогонадизм.
  • Нормогонадотропный гипогонадизм.
  • — при гипоталамическом синдроме.

Характеризуется дисфункцией тестикулярной ткани из-за дефекта яичек. Нарушения в хромосомном наборе мужчин проявляются недоразвитостью или даже отсутствием (аплазией) тестикулярной ткани, что является причиной отсутствия секреции андрогенов для нормального формирования половой системы.Первичный гипогонадизм начинает формироваться в раннем возрасте и сопровождается психическим инфантилизмом.Возникает по причине деструкции гипофиза, снижением его функции регуляции работы половых желез, либо дисфункцией гипоталамических центров, которые регулируют функциональность гипофиза. Вторичный гипогонадизм сопровождается психическими расстройствами.Так же, гипогонадизм у мужчин бывает:- гипогонадотропным;- гипергонадотропным;- нормогонадотропным.Возникает в результате пониженной секреции гонадотропных гормонов, из-за чего продуцирование андрогенов заметно снижается.Возникает в результате первичного поражения тестикулярной ткани в сочетании с высокой концентрацией гонадотропных гормонов.Характеризуется оптимальной концентрацией гонадотропных гормонов в сочетании с пониженной тестикулярной функцией яичек.Исходя из возраста проявления дефицита половых гормонов, так же различают следующие формы гипогонадизама:- эмбриональная (в утробе матери);- допубертанная (0-12 лет);- постпубертанная.Первичный и вторичный гипогонадизм может быть, как врожденным, так и приобретенным.Первичный врожденный гипогонадизм бывает при:- нарушении опущения яичек;- отсутствии яичек;- синдроме Шерешевского — Тернера;- синдроме Клайнфельтера;- синдроме дель-Кастильо;- ложном мужском гермафродитизме.Первичный приобретенный гипогонадизм возникает под воздействием на яички различных факторов уже после рождения человека: — при опухолях и травмах;- при кастрации;- при недостаточности герминативного эпителия.Вторичный врожденный гипогонадизм проявляется:- при синдроме Каллмена;- при повреждениях гипоталамуса- при гипофизарном нанизме;- при врожденном пангипопитуитаризме;- при синдроме Мэддока.Вторичный приобретенный гипогонадизм проявляется:- при адипозогенитальной дистрофии;- при синдроме Прадера – Вили;- при синдроме ЛМББ;- при гиперпролактинемическом синдроме;

Причины гипогонадизма у мужчин

Самой основной причиной дефицита андрогенов и низкого уровня половых гормонов являются патологии яичек, либо сбой гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Причинами первичного гипогонадизма бывают:- врожденные дефекты половых желез (недоразвитие);- отсутствие яичек;- токсическое воздействие на организм (химиотерапия, алкоголь, наркотики, гормоналые и пр. лечебные препараты, пестицыды…

);- различные инфекционные заболевания (деферентит, эпидемический паротит; эпидидимит, визикулит…);- облучение;- различные повреждения яичек.Причины возникновения идиопатического гипогонадизма до конца так и не выявлены.

Развитие вторичного гипогонадизма могут вызываться:- аденомой гипофиза, которая продуцирует адренокортикотропный гормон или гормон роста;- гемохроматозом;- пролактиномой;- нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции;

— процессами старения, которые сопровождаются снижением тестостерона.

— низким уровнем гонадотропинов, который обуславливает понижение секреции андрогенов.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Проявление этой болезни во многом зависит от степени андрогенной недостаточности и возрастным этапом заболевания.

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечениеУ мальчиков в доподростковом возрасте симптомы гипогонадизма следующие:- задержка полового развития;- высокий рост;- длинные конечности;- неразвитый плечевой пояс и грудная клетка;- слабая мускулатура;- признаки ожирения по женскому типу;- маленький размер полового члена;- гипоплазия яичек;- отсутствие оволосения на лице и лобке;- высокий тембр голоса;

  1. — недоразвитость предстательной железы.
  2. — вегетативно-сосудистые нарушения.

В случае дисфункции яичек после полового созревания, симптоматика гипогонадизма у мужчин «мягче»:- незначительное оволосение лица и тела;- маленькие размеры яичек;- ожирение по женскому типу;- бесплодие;- снижение либидо;

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Диагностика начинается с внешнего осмотра больного и со сбора анамнеза (опроса), обязательно осматривают и делают пальпацию гениталий, оценивают степень полового созревания.

Для обязательной оценки костного возраста проводят рентгенологические исследования (это помогает определить начало полового созревания), а потом делают денситометрию для определения минерального состава костей.Рентгенографию делают для определения наличия аденомы и размеров турецкого седла.

Обязательно выполняется анализ спермы в виде спермограммы. Азо- или олигоспермия свидетельствуют о гипогонадизме.

Измеряются уровни сывороточного тестостерона, гонадолиберина, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, пролактина. Уровень гонадотропинов при первичном гипогонадизме высокий, а при вторичном — низкий.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Цель лечения гипогонадизма у мужчин заключается в профилактике отставания полового развития, а затем и восстановлении нормальной функциональности тестикулярной ткани яичек.Терапию этого заболевания всегда начинают с лечения основного.

Вначале проводят коррекцию дефицита андрогенов и устраняют дисфункцию половых органов. Бесплодие допубертатного или врожденного гипогонадизма пока неизлечимо.

При первичном врожденном и приобретонном гипогонадизме прибегают к стимулирующей терапии: для мальчиков негормональными препаратами, а для взрослых мужчин — гормональными.

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

  • Необходимо знать, что все подобные препараты оказывают разрушительное действие на иммунную систему человека и вызывают побочные эффекты, поэтому принимать их нужно только под надзором соответствующего врача.
  • Для устранения побочных эффектов, которые вызывают эти препараты, и для поддержания иммунного статуса, советуем принимать иммунный препарат Трансфер фактор.
  • — устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;

Операция при гипогонадизме заключается в трансплантации яичка или фаллопластике.Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:- являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы «записывают и хранят» всю информацию о чужеродных агентах — возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, «передают» эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены; — устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч используются в программе «Эндокринная система» для профилактики эндокринных заболеваний, в т.ч. и гипогонадизма у мужчин. По оценкам многих известных ученых для этих целей лучшего препарата нет.

Гипогонадизм у женщин

Это заболевание у женщин характеризуется гипофункцией вследствие недоразвитости яичников. Причиной первичного гипогонадизма являются повреждения яичников в младенческом возрасте, либо их недоразвитием с внутриутробного периода.

В результате этого возникает пониженный уровень женских половых гормонов в организме, что вызывает «перепроизводство» гонадотропинов.Низкий уровень эстрагенов проявляется в деструкции (недоразвитость) половых органов и молочных желез у женщин, а так же первичной аминореей.

Вторичные половые признаки будут отсутствовать, если нарушение в яичниках произойдут в допубертатный период.

Вторичный гипогонадизм у женщин (гипогонадотропный) возникает при прекращении, либо дефиците производства гонадотропинов.

Причины гипогонадизма у женщин

Причинами первичного гипогонадизма являются следующие врожденные заболевания:- врожденная гипоплазия яичников;- врожденные генетические нарушения;- инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис…);

— аутоиммунная патология яичников;

— удаление яичников;- облучение яичников;- синдром поликистозных яичников…

Вторичный женский гипогонадотропный гипогонадизм возникает из-за воспалений в головном мозге:

— арахноидит, менингит, энцефалит.

— различные повреждения из-за опухоли…

Симптомы гипогонадизма у женщин

  1. Самым основным симптомом этого заболевания является нарушение меноцикла и аменорея, но это происходит только в детородном периоде.

    В других случаях гипогонадизм у женщин проявляется в следующих симптомах:- недоразвитость молочных желез и гениталий;- скудный волосяной покров;- нарушение отложений жира по женскому типу;- при врожденном заболевании отсутствуют вторичные половые признаки;- плоские ягодицы и зауженный таз;

  2. — при гипогонадизме в пуберантном периоде происходит дальнейшая атрофия женских гениталий.

Диагностика гипогонадизма у женщин

Диагностика начинается с анализа крови, где отмечается низкий уровень эстрогенов и повышение концентрации гонадотропинов.С помощью УЗИ выявляют уменьшение размеров матки и яичников.

Проведение рентгенографии необходимо для обнаружения остеопороза и задержки формирования скелета.

Лечение гипогонадизма у женщин

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

В этом случае, как и при лечении гипогонадизма у мужчин, в составе комплексной терапии очень эффективны препараты Трансфер фактора.

Источник: https://ru-transferfactor.ru/gipogonadizm

Гипогонадизм

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

Гипогонадизм является причиной мужского бесплодия в 40—60% случаев. О видах и причинах появления этой патологии, вы узнаете из данной статьи.

Согласно терминологии , гипогонадизм МКБ 10 — синдром, который характеризуется дисфункцией половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Диагноз «гипогонадизм» включает в себя нарушение обмена веществ, при прогрессировании заболевания возникают боли в сердце, ухудшается самочувствие, изменяется строение костной ткани, развивается ожирение.

Для лечения требуется заместительная терапия гормонами. При отсутствии медицинской помощи может произойти разрушение ткани половых органов, тогда больному потребуется пластика или протезирование.

Гипогонадизм код по мкб 10 имеет

Причины

Этиология достаточно проста:

  • врожденное неполноценное развитие половых желез;
  • появление болезни в результате инфекции;
  • нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы организма.

Гипогонадизм, симптомы которого несложно определить, делится на 2 вида: первичный и вторичный варианты болезни. Первичный сопровождается гиперсекрецией. Работа гонадотропных желез сбивается с нормального ритма и при вторичном гипогонадизме. Но в этом случае наблюдается сниженная секреция гормонов соответствующей железой.

Анорхизм как причина Гипергонадотропного первичного гипогонадизма (врожденного F)

Отсутствие (полное врожденное) яичек — анорхия, внутриутробное нарушение развития — редкая аномалия. По фено- и генотипическому признаку распространяется с частотой один случай на двадцать тысяч новорожденных.

Этиология возникновения заболевания неясна. Чаще всего в наличии гибель яичка примерно на двадцатой неделе роста эмбриона.

В этот период уретра является полностью сформированной по мужскому образцу, несформированность тестикулярного андрогена ведет к недостаточному развитию:

  • кавернозного тела,
  • головки полового члена,
  • мошонки (до отсутствия) с формированием гладкой промежности.

Если гибель яичка отмечается после 20 недели внутриутробного развития ребенка, то его половые органы приобретают вид, наблюдаемый при таком заболевании, как двусторонний брюшной крипторхизм.

Гипогонадизм. Причины формирования

Этиология нарушения развития берет свое начало в заболеваниях, которые перенесла беременная женщина. Возможными причинами формирования гипогонадизма считаются:

  • токсикоз беременных,
  • травмы,
  • травмирование яичек во время процесса родов при ягодичном предлежании.

Как правило, у таких больных наблюдалось наличие антител к ткани тестикул. Это определяет предположение об аутоагрессии при формировании заболевания.

Гипогонадизм. Патогенез заболевания

Патогенез характеризуется полным отсутствием или сильным понижением уровня выработки тестостерона с последующим усилением выработки гонадотропинов. В кровотоке содержание гормонов и при врожденном гипогонадизме, как и при врожденной гипоплазии яичек недостаточно. Снижение уровня тестостерона отмечается у мальчиков уже в восьми — десятилетнем возрасте.

По достижении мальчиками четырнадцати лет при наличии синдрома анорхизма не отмечается резкое возрастание уровня тестостерона, так как это свойственно нормальным мужским особям. Показатели тестостерона находятся на достаточно низком уровне и со временем различие в его показателях между здоровыми детьми и мальчиками с анорхизмом только возрастает.

Наблюдались пациенты с первичным гипогонадизмом, при котором уровень тестостерона у подростков оставался нормальным или был немного повышен. Это можно объяснить тем, что органы-мишени имеют низкую восприимчивость к этому гормону.

Отсутствие отклонений в половой дифференциации объясняется разницей развития андрогенных нервных окончаний на разных стадиях формирования организма. Вероятной остается усиленная восприимчивость клеток первичной гонады к воздействию тестостерона как на зародышевом, так и на послеродовом этапах. Это приводит к формированию по мужскому образцу полового тракта.

При этом пониженная восприимчивость на последующих этапах развития объясняет клинику анорхизма следующего периода формирования.

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

Понижение чувствительности тканей организма к тестостерону объединяет также понижение чувствительности тканей яичка. В подавляющем большинстве при этом нарушается гаметогенез, а в меньшей нарушается стероидогенез. Снижение восприимчивости приводит к увеличению тестостерона в кровотоке.

Гипогонадизм, как формирующийся синдром, протекает с увеличенным выбросом ФСГ и ЛГ без заметного изменения прогресса до достижения ребенком возраста 13 лет. После 14 лет наблюдается значительное (в 2.

5 раза) снижение выброса ФСГ и ЛГ по отношению к обычным детям. Причем уровень ЛГ понижается в 1.5 раза, а ФСГ — в 2 раза.

Существующий в этом периоде повышенный выброс гипофизарного гормона с возрастом понижается.

Патогенез заболевания включает нарушение гипоталамо-гипофизарного соотношения. Это можно объяснить возможным понижением чувствительности гипоталамуса к воздействию половых гормонов. Это влечет характерное для данного этапа развития:

  • понижение содержания гипофизарных гормонов во время продолжительной гипоандрогении,
  • не фиксируемое реагирование гипофиза на экзогенный тестостерон,
  • понижение выработки гонадотропинов при внесении кломифенцитрата.

Анорхизм, как и гладкая мошонка, ведет к понижению или абсолютному отсутствию выброса эстрадиола и увеличение уровня ФСГ. У них понижается уровень тестостерон-эстрадиол-связывающего белка. Гипоплазия охватывает все ткани яичка.

Сперматогенез в данном случае становится невозможным. У организма в незначительной степени имеется возможность компенсировать недостаток гормонов надпочечниковыми андростероидами.

Компенсация тестикулярной гипоандрогенизации не может устранить формирования на подростковом этапе развития евнухоидизма.

Патогенез отклонений обмена веществ при гипогонадизме объединяет и нарушение прочих желез внутренней секреции. Происходит снижение восприимчивости прочих тканей к тиреоидину. Проявляются необъяснимые цифры содержания соматотропного гормона.

У прочих детей отмечается некоторое снижение соматотропного гормона в пубертате по отношению к доподростковому периоду.

У детей с данным отклонением развития наблюдается повышение выработки соматотропного гормона в пубертате и наличие его в повышенном состоянии впоследствии.

У детей с анорхизмом наблюдается изменение липидного обмена. Выражено повышение уровня триглицеридов и бета-липопротеидов и уменьшение содержания уровня бета-холестерина относительно альфа-холестерина. Наличие гипоандрогении и замедление процессов анаболизма ведет к недостатку кальция в матриксе кости и умеренному остеопорозу, недостаточности развития связок и гипотонусу мышц.

Симптомы анорхизма

Клинические проявления гипогонадизма сходны с врожденной гипоплазией яичек. Они выявляются как пониженное развитие или абсолютное отсутствие мошонки. Яички невозможно пропальпировать.

Крайняя недостаточность развития яичек при гипоплазии (меньше 0,5см), а также нарушенная консистенция препятствуют их пальпированию. Зачастую при пальпации выявляются неясные придатки или гипоплазированные образования.

Различается внешнее описание половых органов в зависимости от того, на каком сроке беременности произошло гипоплазирование — на 20-й неделе или после нее. В первом варианте наблюдается почти абсолютное недоразвитие полового члена и абсолютное отсутствие мошонки.

Ребенок признается, как дитя женского пола и получает образование наряду с девочками. В другом случае происходит нормальное внутриутробное развитие полового члена при пустой или гладкой мошонке. Ребенок получает мужской пол и обучается вместе с мальчиками. Только в последствие у таких людей проявляются евнухоидные признаки.

Ни у молодых людей, ни у мужчин не определяется наличие простаты.

Необходимо различать анорхизм и двусторонний брюшной крипторхизм. Необходимостью является обследование как брюшной полости, так и паховых каналов. При анорхизме наблюдается наличие частей яичек в мошонке. При брюшном крипторхизме зачатки яичек обнаруживаются в брюшной полости. Это сближает оба заболевания.

До 14 лет у детей не обнаруживается отклонений в развитии, если не считать отсутствия яичек. Величина полового члена и у здоровых детей и у страдающих анорхизмом находятся на одинаковых уровнях. Лишь к десятилетнему возрасту процесс формирования полового члена у детей, страдающих анорхизмом, резко замедляется.

После 14-летнего возраста в фенотипе мальчика проявляются евнухоидные признаки.

  1. Происходит увеличение роста за счет роста костей ног.
  2. Начинается приобретение гиноидных черт — размер таза начинает превосходить ширину плеч.
  3. Происходит отложение жировой подкожной клетчатки по женскому варианту.

Снижение уровня тестостерона замедляет окостенение скелета. Не наблюдается развитие вторичных половых признаков:

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

  • не увеличивается кадык,
  • не появляется растительность на лице,

Источник: https://hypogonadism-and-fertility.ru/

Признаки гипогонадизма у женщин и особенности его лечения

Нарушение развития, снижение или полное прекращение функций яичников – основные причины, вызывающие гипогонадизм у женщин. Эта патология имеет две формы – первичную и вторичную.

Недоразвитость яичников врожденного типа, нарушение их работоспособности из-за повреждений в течение периода новорожденности, приводят к развитию первичной формы заболевания.

При его вторичной форме сами яичники у женщины могут не изменяться и не повреждаться, но происходит нарушение гормонального баланса в организме. Причиной такого процесса являются патологии, ведущие к снижению работоспособности гипофиза, а именно, его передней доли.

В таком случае придаток головного мозга утрачивает способность полностью или частично синтезировать гормоны гонадотропного типа (ФСГ и ЛГ). Нарушение деятельности гипоталамуса, расположенного в головном мозге, также приводит к женскому гипогонадизму. У больной в этом случае наблюдается дефицит люлиберина и фоллилиберина.

Классификация и основные симптомы

Женский гипогонадизм имеет несколько видов:

  • нормогонадотропный;
  • гипогонадотропный;
  • гипергонадотропный.

Перечисленные определения заболевания указывают на особенности, характерные для каждой из форм, – недостаточную или повышенную функцию яичников. Например, у женщин диагноз гипергонадотропный гипогонадизм подтверждается, когда организм усиленно, с превышением допустимых показателей, вырабатывает один из гормонов.

Гормональный баланс может соответствовать норме, что характерно для нормогонотропного типа гипогонадизма, в этом случае нарушения провоцируют неправильное развитие внутренних органов женской половой системы.

Болезнь может иметь первичный и вторичный характер. Ряд специалистов к классификации добавляют третичный тип, он связан с нарушением функций гипоталамуса.

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

Проявление симптомов патологии прямо зависит от периода жизни женщины, в котором началось развитие гипогонадизма. Его первичная форма сопровождается группой признаков – отсутствием вторичных половых и других изменений:

  • высокий рост;
  • узкий «мальчишечий» таз, невыраженные ягодицы;
  • отсутствие, неразвитость половых органов (наружных);
  • размеры матки и яичников значительно меньше нормы;
  • у девушки не растут молочные железы;
  • под мышками, в паховой области не наблюдается характерное оволосение;
  • менструации не начинаются, согласно возрастным нормам, или отличаются чрезвычайной нерегулярностью;
  • бесплодие;
  • имеется большая склонность к переломам кости.

В случаях, когда патологический процесс начался у девочки во время переходного возраста или у женщины после полового созревания, признаки гипогонадизма будут другими:

  • менструальный цикл нарушается, наблюдается длительное, более полугода, отсутствие месячных;
  • если менструации сохраняются, они сопровождаются болезненностью;
  • на тканях половых органов заметны признаки атрофических процессов;
  • изменяется структура ткани яичников;
  • под мышками и на лобке волосы растут скудно;
  • молочные железы имеют недоразвитость;
  • невозможность зачатия ребенка;
  • нарушение работы сердца, ухудшение состояния сосудов, признаки вегетососудистой дистонии;
  • склонность к развитию остеопороза.

Причины патологии

Причины гипогонадизма у женщин зависят от его формы. Если диагностирована первичная, предпосылками развития патологического процесса врачи называют:

  1. Мутации генов во время беременности у плода, характерные для синдрома Шерешевского-Тернера.
  2. Неправильное врожденное формирование яичников, их недоразвитость.
  3. Кистоз яичников множественного характера.
  4. Наличие заболевай аутоиммунного типа.
  5. Проведение хирургических операций по удалению яичников.
  6. Воздействие ионизирующих лучей.
  7. Осложнения инфекционных заболеваний.

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

Патологические процессы, затрагивающие головной мозг, провоцируют женский вторичный гипогонадизм. К ним относят:

  • развитие опухолевых процессов;
  • воспалительные и инфекционные поражения, их осложнения;
  • дисфункция гипофиза (передней доли).

У женщин старшей возрастной группы может возникнуть возрастной гипогонадизм.

Необходимая диагностика

Женский гипогонадизм первичного типа сопровождается специфическими внешними проявлениями. Именно их наличие позволяет заподозрить развитие заболевания и направить пациентку на дополнительную диагностику. Исследования необходимы для точного определения причины, вызвавшей болезнь любой формы, назначения дальнейшего эффективного лечения.

Список диагностических процедур внушительный, выбор каждой из них определяют факторы – техническое оснащение клиники, наличие или отсутствие времени для ожидания в очереди на исследование, финансовые возможности пациента. Для больной необходимы:

  • исследование мочи, крови разными методами на содержание гормонов разных типов (фолликулостимулирующие, лютеинизирующие, андрогены, эстрогены, люлиберин и т.д.);
  • МРТ головного мозга;
  • компьютерная рентгеновская томография;
  • ультразвуковая диагностика органов, расположенных в малом тазе;
  • рентгенографическое исследование (для определения отклонений в состоянии костей);
  • диагностика остеопороза.

Необходимо посетить врачей – гинеколога, эндокринолога.

Эффективные методы лечения

Лечение назначается исходя из результата диагностических процедур и зависит от формы женского гипогонадизма. Цель терапии – воздействие на основную причину, вызвавшую патологические изменения в женском организме, избавление от неё и возможное возобновление репродуктивных свойств организма.

Любое лекарство, схема его приема подбирается для конкретной пациентки, его действие на организм регулярно оценивается врачом.

Особенности лечения определяют не только основной диагноз, но и возрастная категория больной, наличие дополнительных функциональных расстройств в её организме.

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

Медикаментозная терапия

В основе медикаментозного лечения заболевания первичного типа – пожизненная гормонотерапия лекарствами на основе эстрогенов (натуральных). Когда достигается один из результатов терапии – появление кровотечения менструального типа, ее дополняют назначением контрацептивов – двухфазных, гормональных.

Вторичный гипогонадизм (гипергонадотропный) требует назначения гормонотерапии заместительного типа. Для достижения результата используют этинилэстрадиол. Затем, после восстановления менструаций, цикл регулируют средствами оральной контрацепции. Таблетки должны быть с содержанием эстрогенов, гестагенов.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин, лечение такой формы патологии имеет такие особенности: курсовой, циклический прием препаратов, содержащих одновременно эстрадиол и дидрогестерон, гестагены и эстрогены. Большое значение в этом случае уделяется лечению, удалению опухолей, поражающих гипофиз.

Хирургическое вмешательство

Цель хирургической операции при лечении заболевания – восстановление функций яичников, борьба с бесплодием. При её проведении используется пересадка здоровых тканей органа непосредственно в яичник больной женщины.

В результате сложной процедуры происходит медикаментозное стимулирование фолликулов к созреванию. Через несколько месяцев появится клетка, готовая к оплодотворению.

Её необходимо извлечь, оплодотворить (в лабораторных условиях), затем поместить в естественную среду – внутрь матки.

Дополнительные методы

Врач рекомендует дополнительные, немедикаментозные методы, которые могут значительно улучшить состояние больной. Женщине следует снизить и контролировать собственный вес, не допускать стрессов и любого эмоционального перенапряжения, значительного и даже умеренного повышения физической нагрузки.

Во время терапии требуется уделять постоянное внимание рациону – питание должно быть сбалансированным и полезным. В ежедневное меню включают молочные продукты, блюда из рыбы, овощей, крупы, орехи. Допускается только растительное масло.

Для улучшения обмена веществ показан курсовой прием поливитаминов.

Пациентке следует изменить двигательную активность. Нагрузки должны быть умеренными, не вызывать усталость. Это спокойные прогулки, велопоездки, посещение бассейна, гимнастика, занятия йогой.

Рекомендации по профилактике

Действенные меры профилактики гипогонадизма у женщин сводятся к выполнению рекомендаций:

  • проходить регулярные медосмотры, участвовать в диспансеризации по возрасту;
  • при подозрении на беременность нужно стать на учет в женской консультации, проходить все рекомендованные обследования, диагностические процедуры в целях предотвращения возможного развития заболевания у будущего малыша;
  • не допускать прогрессирования инфекционных или воспалительных процессов;
  • использовать контрацептивы (барьерные) для предотвращения заражения БППП.

Прогноз

Прогноз при диагнозе гипогонадизм зависит от формы заболевания, начала терапии после появления симптомов. Своевременное начало лечения, постоянное использование гормонотерапии позволяет добиться положительной динамики. Происходит восстановление функций яичников, нормализуется баланс гормонов.

(2

Источник: https://ProSindrom.ru/endokrinnye/zhenskij-gipogonadizm.html

Гипогонадизм

Гипогонадизм – это заболевание, которое характеризуется недостаточностью работы половых желез, нарушением производства половых гормонов.

В большинстве случаев при данном заболевании отмечается недоразвитие внутренних и наружных половых органов, а также, вторичных половых признаков. Кроме того, у больных проявляются расстройства белкового и жирового обмена – кахексия (истощение организма) или ожирение, сердечнососудистые нарушения, изменения костной системы.

Гипогонадизм значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Механизм развития, причины и виды

Половые органы мужчин (яичка) и женщин (яичники) производят половые гормоны. Половые железы, которые производят половые клетки, называют гонадами. При недостатке произведенных половых гормонов появляются нарушения роста или функции половых органов.

При этом выработку половых гормонов контролирует гипофиз посредством своих гормонов. Гормоны гипофиза одинаковы у мужчин и женщин, но их половые гормоны разные. Женские гонады производят в основном эстрогены, а мужские – андрогены.

Эти гормоны регулируют развитие зародыша, определяя его будущий пол. Они же ответственны за созревание половых органов у детей подросткового возраста, поддерживают их функции на протяжении репродуктивного периода жизни.

Кроме того, эстроген важен для функционирования сердечнососудистой системы и нормальной прочности костей.

  • Недостаточная выработка гормонов не дает возможность нормально развиваться организму и выполнять свои функции органам.
  • В зависимости от причины развития болезни выделяют первичный и вторичный гипогонадизм.
  • Первичный гипогонадизм развивается в результате недостаточности функционирования яичек у мужчин и яичников у женщин. Выделяют основные причины возникновения данной формы заболевания:
  • хромосомные нарушения развития;
  • гипогонадизм у мужчин может развиваться при патологии опущения яичек, после орхита (воспаление яичка), травмы и неудачно проведенной операции яичка, ранней кастрации;
  • острые и хронические инфекционные болезни, которые были перенесены в детском возрасте;
  • болезни почек и печени;
  • хирургическое вмешательство;
  • радиация.

Наиболее часто первичный гипогонадизм вызывает синдром Клайнфельтера у мужчин и синдром Тернера у женщин.

Вторичный гипогонадизм развивается при недостаточном функционировании центров мозга, контролирующих выработку половых желез. Эти мозговые центры называются гипофиз и гипоталамус. Данную форму болезни еще называют гипогонадотропным гипогонадизмом.

Существуют причины, которые способствуют развитию вторичного гипогонадизма:

  • генетические нарушения;
  • инфекционные заболевания;
  • радиация;
  • опухоли гипофиза – пролактинома у взрослых и краниофарингома у детей;
  • травмы и хирургические операции;
  • быстрое значительное похудание;
  • гемохроматоз (избыток железа в организме);
  • нарушения развития гипофиза в эмбриональном периоде.

Болезнью, которая чаще всего приводит к развитию гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин, называют синдром Кальмана.

Симптомы

Клинические симптомы заболевания зависят от возраста больного и степени недостаточности половых гормонов.

Развитие гипогонадизма в детстве у мальчиков может способствовать отсутствию мышц, бороды, проблемам с ростом. Юноши имеют высокий голос, недоразвитость гортани. Часто у таких мальчиков наблюдается малый размер полового члена, яичек, доброкачественное увеличение грудных желез.

У взрослых мужчин возникновение заболевания приводит к сексуальной дисфункции, потере мышечной массы, увеличению молочных желез, уменьшению оволосения на теле. Практически во всех случаях гипогонадизма у мужчин происходит уменьшение размеров яичек, выработки спермы,снижение половой функции, бесплодие.

Кроме того, у больного часто развивается ожирение по женскому типу, кожа истончается и теряет эластичность.

Развитие заболевания у девочек в детском возрасте приводит к отсутствию менструаций, неразвитости груди, небольшому росту. Для таких девочек характеры плоские ягодицы и узкий таз. При развитии болезни после периода полового созревания у женщины прекращаются менструации, пропадают волосы на теле, происходит понижение либидо, истончаются ткани гениталий.

Если причиной гипогонадотропного гипогонадизма стала опухоль головного мозга, больной может жаловаться на потерю зрения, головную боль, ухудшение самочувствия, постоянную усталость. Наиболее частой опухолью гипофиза является пролактинома. При ее образовании у больного из молочной железы может выделяться молоко.

Диагностика и лечение

Гипогонадизм - причины, признаки, симптомы и лечение

При помощи рентгенологического исследования определяют костный возраст. Для того чтобы оценит минеральную насыщенность костей проводят денситометрию.

Для женщин проводится ультразвуковое исследование половых органов, которое выявляет уменьшение матки и яичников.

Лабораторные исследования при гипогонадизме в первую очередь заключаются в анализе крови на тестостерон у мужчин, и на эстроген у женщин. Кроме того, проводят исследование на гормоны гипофиза, стимулирующие половые железы. Дополнительно назначают анализы на гормоны щитовидной железы, анемию и содержание железа в крови, уровень пролактина и спермограмму у мужчин.

При подозрении на патологию гипофиза, врач направляет на МРТ или КТ головного мозга.

Способ лечения гипогонадизма подбирается для каждого пациента индивидуально. Он направлен на устранение причины заболевания и уменьшение симптомов.

Основным методом терапии и для женщин, и для мужчин являются гормональные препараты (заместительная терапия). Они содержат эстроген для женщин и тестостерон для мужчин. Лекарственные средства принимаются в виде таблеток, инъекций, геля или пластыря.

При неэффективности консервативной терапии для лечения гипогонадизма применяют хирургическое вмешательство. Оперативное лечение у мужчин заключается в трансплантации яичка, фаллопластике (в случае недоразвития полового члена). В настоящее время такие хирургические вмешательства проводят при помощи микрохирургической техники с полным контролем пациента и пересаженного органа.

Заместительная терапия в лечении гипогонадизма не проводится при злокачественных образованиях половых органов, заболеваниях печени, почек, сердечнососудистой системы.

Источник: https://dolgojit.net/gipogonadizm.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector