Холедохолитиаз: причины, клинические признаки, симптомы и лечение

Холедохолитиаз — это процесс, в результате которого нарушается отток желчи. Патология возникает из-за появления конкрементов в желчных протоках. Пациенты, которые перенесли резекцию желчного пузыря, попадают в группу риска развития заболевания.
Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Этиология

Причина возникновения холедохолитиаза – наличие в желчном пузыре камней небольшого размера, которые легко перемещаются по протокам и мигрируют в холедоху.

Процесс возникает из-за повышения сократительной функции желчного пузыря. Плотные камни постепенно перемещаются по желчевыделительной системе, и из-за невозможности дальнейшего передвижения возникает полная или частичная закупорка желчного протока.

Факторы, провоцирующие холедохолитиаз:

  • воспалительные процессы в желчных протоках;
  • кистозные образования в желчных протоках;
  • закупорка желчевыделительной системы глистными инвазиями;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • появление в холедохе стриктур;
  • повышенное давление в желчевыделительной системе.

Спровоцировать деструктивный процесс заболевания могут бытовые и медицинские факторы, а также пренебрежение пациентом ряда предписаний врача. Так, развитию заболевания способствуют:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • несоблюдение диеты, неправильное питание;
  • хронические заболевания мочевыделительных и половых органов;
  • системные заболевания.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение
Пациенты преклонного возраста больше остальных подвержены возникновению патологии.

Определить точную причину заболевания и выявить факторы, способствующие его прогрессу, может только специалист после проведения ряда обследований.

Классификация

Холедохолитиаз бывает резидуальным и рецидивным.

  1. В первом случае болезнь характеризуется большим количеством камней в желчевыделительных органах.
  2. Во втором – повторным образованием камней после их удаления.

При данном виде патологии образование камней может происходить как в самой холедохе (желчный проток), так и в желчном пузыре.

Клиническая картина обоих подвидов заболевания идентична, поэтому установить, какая форма патологии беспокоит пациента, можно после сбора анамнеза и проведения диагностики.

Симптомы

Примерно в 15% случаев холедохолитиаз симптомы не проявляет. По этой причине ряд пациентов узнает о нарушении работы желчной системы, когда заболевание находится в запущенном состоянии.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Если все-таки удалось выявить появление заболевания на ранних сроках, могут появляться следующие симптомы:

  • боли различной длительности и интенсивности;
  • нарушения со стороны ЖКТ (тошнота и рвота, нарушение перистальтики, парез кишечника);
  • локализация болевого синдрома в подреберной части с правой стороны с отдачей в спину;
  • опоясывающая боль, похожая на острый приступ панкреатита;
  • желтушность кожных покровов и слизистых оболочек (появляется спустя 12 часов после возникновения боли);
  • ухудшение общего состояния.

При запущенных стадиях заболевания пациент может наблюдать следующие симптомы:

  • боль и резь при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • парализующая боль;
  • регулярная рвота, ощущение тошноты;
  • потеря сознания, слабость;
  • гипергидроз;
  • потемнение мочи и обесцвечивание кала;
  • гипертонический синдром.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение
При возникновении одного или нескольких симптомов заболевания пациенту требуется немедленная госпитализация, чтобы исключить риск осложнений или даже летального исхода.

Диагностика

Для точной постановки диагноза врачам требуется провести инструментальные и лабораторные исследования. При первом обращении специалист проводит физикальный осмотр и сбор анамнеза, в ходе которого больной должен предоставить следующую информацию:

  1. семейный и личный анамнез;
  2. подробное описание симптомов, времени их появления.

Для подробного исследования проводится лабораторная диагностика:

  1. общий анализ крови;
  2. биохимический анализ крови.

При холедохолитиазе повышаются показатели щелочной фосфатазы, АСТ, билирубина, АЛТ. Биохимический анализ крови не является информативным и не подтверждает наличие диагноза напрямую.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение
Наиболее точным методом диагностики данной патологии является инструментальное обследование.

Обычно врачи назначают следующие процедуры:

  • ЭРХПГ(Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
  • Чрескожная чреспеченочную холангиографию (исследование желчных протоков);
  • КТ желчевыводящих путей (лучевая диагностика);
  • МР-холедохопакреатографию (магнитно-резонансная холедохопакреатографию).

Исходя из результатов сбора анамнеза и проведенных исследований, специалисты назначают необходимое лечение.

Лечение

Лечение холедохолитиаза заключается в восстановлении функций желчевыводящих путей и сфинктерного аппарата.

Как правило, без хирургического вмешательства устранить заболевание не удастся, поскольку естественным путем вывести камни из протоков невозможно. Операция проводится с помощью эндоскопа. При обнаружении камней большого размера, их предварительно дробят при помощи литотрипсии. Процедура может быть выполнена одним из трех методов:

  1. механическим;
  2. лазерным;
  3. волновым.

Если с помощью эндоскопа удалить камни невозможно, пациентам назначается лапароскопия. Операция назначается в экстренных случаях и подразумевает резекцию желчного пузыря. При рецидиве заболевания желчный пузырь также удаляется.

Основные терапевтические действия направлены на восстановление функционирования системы выведения желчи и сфинктерного аппарата. Пациенту прописывают употребление ферментов («Панкреатин», «Креон»), которые необходимы для заместительной терапии.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

В качестве дополнительных методов лечения пациентам назначают диету, а также употребление медикаментозных средств.

Что касается медикаментозной терапии, то при возникновении болей, связанных с повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, выписывают миотропные («Но-Шпа», «Дротаверин») и неселективные («Баралгин», «Платифиллин») средства. Для нормализации работы желчевыводящих путей назначают терапию медикаментами с урсодезоксихолевой кислотой.

Длительность курса и дозировку определяет лечащий врач. Самостоятельное применение вышеперечисленных и других препаратов может привести к усугублению симптомов, негативной реакции организма на лечение.

Пациентам, страдающим холедохолтитиазом, необходимо соблюдать режим питания. Диета включает следующие рекомендации:

  • пища должна быть жидкой;
  • еду необходимо готовить на пару;
  • питание должно быть дробным, с временным интервалом 2 — 3 часа;
  • придерживаться оптимального питьевого режима: в сутки выпивать не менее двух литров воды.

Камни в желчных протоках даже после удаления желчного пузыряХоледохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Ниже перечислены продукты, которые нужно исключить из рациона при холедохолитиазе:

  • блюда с обильным количеством приправ (включая соль);
  • жирная пища;
  • консерванты, маринады;
  • мучные изделия;
  • кондитерские изделия;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • фаст-фуд, полуфабрикаты .

Индивидуальные ограничения в питании определяет врач. Для эффективного лечения пациенту необходимо соблюдать диетический режим столько времени, сколько прописано в терапевтическом курсе. Избежать повторных приступов заболевания поможет соблюдение принципов здорового питания и после окончания лечения.

Чтобы добиться максимального эффекта от терапии, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача и не пренебрегать ими.

При несоблюдении врачебных рекомендаций могут развиться осложнения.
Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Возможные осложнения

При холедохолитиазе могут возникнуть следующие осложнения:

  • холангит;
  • механическая желтуха;
  • обструкция желчевыводящих протоков;
  • цирроз печени.

Вне зависимости от того, на какой именно стадии протекает заболевание, всегда имеется риск развития серьезных осложнений.

Прогноз

Оптимальные варианты удаления камней из протоков – эндоскопическая или лапароскопическая операции, так как классическое хирургическое вмешательство приводит к осложнениям в 15% случаев. 25% пациентов, перенесших операцию по удалению камней, сталкиваются с повторным развитием заболевания. Рецидив появляется спустя 5 лет после хирургического вмешательства.

При постановке диагноза «холедохолитиаз» пациенту необходимо незамедлительно приступить к лечению.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Профилактика

Для того, чтобы исключить риск развития повторного появления холедохолитиаза, необходимо соблюдать профилактические меры. К ним относятся:

  • периодически проходить обследование у врача, которое поможет выявить заболевания печени;
  • своевременно лечить любые заболевания ЖКТ, а также воспалительные и инфекционные процессы;
  • принимать медикаменты строго по рекомендации специалиста;
  • ограничить употребление алкоголя, отказаться от других вредных привычек, включая курение;
  • соблюдать техники безопасности при контакте с токсичными препаратами;
  • придерживаться здорового питания;
  • употреблять достаточное количество жидкости.

При ухудшении общего состояния здоровья необходимо немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Самодиагностика и самолечение чреваты постановкой неправильного диагноза и выбором неверной терапии, что приводит к негативным последствиям.

Холедохолитиаз – опасная патология, которую нельзя оставлять без внимания. В запущенной стадии заболевание приводит к тяжелым последствиям для всего организма, сказывается на привычной жизнедеятельности. При отсутствии своевременной медицинской помощи у больного могут развиться иные заболевания печени и желчного пузыря, вплоть до цирроза.

Источник: https://MyPechen.com/holedoholitiaz/

Холедохолитиаз: что это такое, причины и лечение опасного заболевания

Образование камней в желчном пузыре или протоках в 60% случаев приводит к закупорке и нарушению оттока желчи. Это состояние в медицине получило название холедохолитиаз.

Когда образование перекрывает просвет протоков может развиваться опасное для жизни состояние, требующее экстренного хирургического лечения. Ниже представлена подробная информация про холедохолитиаз – что это такое, как проявляется и лечится.

Причины

Если по каким-либо причинам нарушается отток или секреция желчи, со временем начинает развиваться желчнокаменная болезнь. Конкременты растут и кальцинируются, то есть затвердевают. Медицина выделяет 2 сценария развития холедохолитиаза:

  • первичное образование конкрементов непосредственно в узких протоках и закупорка по мере роста;
  • вторичное перекрытие протоков камнями, сформированными в полости желчного пузыря и вышедшие в проток вместе с желчью.

В зависимости от того, как именно было спровоцировано нарушение оттока желчи, отличается и клиническая картина. Это также влияет на выбираемые методики лечения. Камни закрывают просвет по следующим причинам:

  • частые воспалительные процессы и спаечные явления;
  • опухоли;
  • прогрессирующие паразитарные инфекции;
  • частые рецидивы холецистита;
  • нарушение моторной функции тканей.
Читайте также:  Рак мочевого пузыря: виды, причины, симптомы и лечение на разных стадиях

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечениеРиск развития перитонита в случае перекрытия протоков составляет 10-15%, поэтому необходима госпитализация и наблюдение больного в условиях стационара. Лечением этого заболевания занимаются гастроэнтерологи и абдоминальные хирурги.

Симптомы

В диагностике заболевания важно своевременно обратить внимание на типичную для данного состояния клиническую картину. Холедохолитиаз проявляется такими симптомами.

  1. Острая боль в области правого подреберья. Возможно также развитие опоясывающих болей, печеночных колик и иррадиации ощущений в правую лопатку.
  2. Нарушение оттока желчи по причине наличия в протоках механической преграды влечет за собой развитие желтухи. При визуальном осмотре определяется пожелтение склер и кожных покровов. После стабилизации состояния желтушность постепенно исчезает, что отличает закупорку от опухолевых процессов, при которых происходит прогрессия желтухи.
  3. Наблюдаются частые рвотные позывы. В острой стадии рвота становится непрерывной, и существует высокий риск обезвоживания.
  4. Боль может переходить в левый бок, если на фоне обострения ЖКБ развивается панкреатит.
  5. Наблюдается расстройство моторики кишечника и неэффективность пищеварения. Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Кроме этого, заболевание сопровождается выраженным интоксикационным синдромом. Повышение температуры сопровождается апатией, ознобом, слабостью и болью в мышцах. Иногда наблюдается развитие асцита в случае нарушения функционирования печени.

Диагностика

Диагноз холедохолитиаза устанавливают после проведения ряда диагностических мероприятий. Для выявления закупорки желчных протоков необходимо пройти следующие диагностические этапы.

  • Первичный осмотр, сбор устных жалоб пациента.
  • Пальпация.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Ретроградная панкреатохолангиорентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ.
  • Клинический анализ крови.
  • Определение наличия и концентрации печеночных ферментов в крови.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Как правило, для диагностики заболевания достаточно лишь основного метода – визуального определения локализации желчных конкрементов в хоне протоков. Дополнительные исследования могут быть назначены в ходе диагностики, если это потребуется для получения развернутой информации о состоянии организма.

Лечение

До момента кальцинирования камней при желчнокаменной болезни и блокировки оттока желчи целесообразным считается проведение фармакотерапии с использованием препаратов для уменьшения конкрементов. Но если речь идет о перекрытии тока желчи, не всегда удается стабилизировать состояние лекарственными препаратами.

Лечение холедохолитиаза подбирается с учетом следующих факторов:

  • диаметр конкрементов;
  • степень обтурации;
  • общее состояние пациента;
  • наличие или отсутствие осложнений;
  • сопутствующие заболевания;
  • первопричины образования конкрементов;
  • возраст и противопоказания к проведению радикальных методов лечения.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечениеМедикаментозная, поддерживающая терапия показана при бессимптомном течении болезни, когда нет существенных рисков для жизни и здоровья. Функциональность органов при этом полностью сохраняется. Дополнительно назначается лечебная диета.

Консервативные методы

К консервативной терапии можно отнести фармакологическое лечение и другие поддерживающие методы. Для стабилизации состояния при холедохолитиазе применяются такие методики:

  • симптоматическая терапия;
  • гепатопротекторы;
  • ферменты;
  • препараты на основе желчных кислот.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Кроме этого могут быть назначены физиотерапевтические методики, лечебная диета и постельный режим. Если состояние пациента стабилизировалось и удалось купировать воспалительные процессы, целесообразно назначение даты плановой операции.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции – наиболее эффективный на сегодняшний день метод восстановления при холедохолитиазе. В случае острого течения это единственный способ сохранения жизни и здоровья больного. Абдоминальная хирургия предлагает такие методики проведения вмешательства.

  1. Лапароскопическая холецистэктомия – это такое вмешательство, которое подразумевает удаление конкрементов с сохранением органа. Эта операция проводится с помощью специального оборудования, позволяющего минимизировать кровопотерю и риск осложнений. Выполняется несколько проколов, через которые производится захват и извлечение конкремента. На 5-7 день пациента выписывают для домашней реабилитации.
  2. Эндоскопическая папиллотомия – устранение камней с помощью тонкого гибкого эндоскопа. Этот вид вмешательства относится к категории малоинвазивных и не требует даже применения общего наркоза. Пребывание в стационаре требуется на протяжении последующих 3-5 дней.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

В случае тяжелого течения хирург может предложить удаление желчного пузыря полностью. Это более сложный вид операции, требующий длительной реабилитации. Пребывание в стационаре после вмешательства необходимо на протяжении 10-14 дней.

Не во всех случаях решить проблему конкрементов в протоках можно с помощью хирургического вмешательства. В случае острого панкреатита, развившегося на фоне основного заболевания, придется отложить проведение операции до момента стабилизации больного. Возможные риски и последствия хирургического вмешательства:

  • существует угроза внутреннего кровотечения;
  • у пациентов с сохраненным желчным пузырем риск рецидива – около 40%;
  • могут развиваться гнойно-септические процессы;
  • послеоперационная пневмония.

Согласно актуальной на сегодняшний день статистике, осложнения после проведения хирургического вмешательства наблюдаются у 3,3% пациентов клиник. Минимизировать риск развития негативных последствий можно при своевременном начале терапии и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

Осложнения и последствия заболевания

Если своевременно не проводить эффективное лечение холедохолитиаза, существует высокий риск развития осложнений. Неэффективная терапия может повлечь за собой необходимость в удалении желчного пузыря, но в данном случае не исключается риск рецидива. Ниже перечислены возможные осложнения, которые провоцирует такое заболевание.

  1. Чаще всего в результате развивается такое осложнение, как хронический холангит или холецистит. Но эти состояния могут быть и первичными.
  2. В результате частых рецидивов и воспалительных процессов к уже имеющему заболеванию может присоединиться панкреатит. Хроническое течение панкреатита с частыми рецидивами способно привести к раку головки поджелудочной железы.
  3. При длительном отсутствии эффективного лечения существует риск развития вторичного биллиарного цирроза, что может существенно повлиять на качество жизни и ее продолжительность.

Наличие конкрементов нарушает функционирование желчного пузыря, что в результате производит к сбою в работе всей пищеварительной системы. В первую очередь страдает поджелудочная железа из-за непосредственной близости расположения и связанного функционирования. Что делать в таких случаях, решает лечащий врач.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Профилактика холедохолитиаза

Чтобы не допустить развития опасного для жизни состояния, важно знать и выполнять профилактические шаги. Наиболее актуальна профилактика болезни для категорий людей, что находятся в группе риска. Склонность к развитию болезни присутствует у людей с такими диагнозами:

  • хронический холецистит;
  • ЖКБ;
  • врожденные патологии желчевыводящих путей;
  • другие заболевания печени и желчного пузыря.

Чтобы не допустить развития опасного для жизни состояния необходимо строго придерживаться рекомендаций относительно питания и образа жизни. Важно регулярно проходить профилактические осмотры и не забывать о том, что нужно производить устранение первопричин.

Холедохолитиаз – это такое заболевание, которое поддается лечению.

Наиболее эффективными признаны методики хирургического вмешательства, поэтому во избежание операции следует придерживаться профилактических правил, если есть предрасположенность.

Важно помнить, что это такое состояние, которое лучше предотвратить, но если все же диагноз уже поставлен, раннее лечение повышает шансы на быстрое восстановление и отсутствие осложнений.

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/holedoholitiaz-chto-eto-takoe.html

Холедохолитиаз — что это такое, причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Холедохолитиаз — что это такое? Он представляет собой один из видов ЖКБ, когда обнаруживают конкременты в холедохе, а не в пузыре. Они могут или проникать туда из желчного пузыря, или формироваться именно в холедохе.

Люди с удаленным желчным пузырем наиболее подвержены риску развития такой болезни, как холедохолитиаз. Примечательно, что в таком случае заболевание часто протекает без каких-либо симптомов.

Оно преимущественно требует оперативного лечения.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Серьезная болезнь

Стоит сказать, что данное заболевание довольно серьезное. Особенно касается это тех случаев, когда формируются тяжелые осложнения в форме перекрытия или появляется угроза жизни человека. Чаще всего встречается оно у мужчин. У тех пациентов, которые страдают желчнокаменной болезнью, развитие холедохолитиаза (механической желтухи) наблюдается в пяти-пятнадцати процентах случаев.

Из-за чего возникает патология?

Главная причина, из-за которой в желчных протоках пациента обнаруживаются камни, кроется в миграции их из желчного пузыря.

Чаще всего это наблюдается в тех ситуациях, когда размеры конкрементов маленькие или средние, поскольку крупный камень довольно трудно сдвинуть с места, и он не сможет пройти в холедох.

Конкременты мигрируют из-за того, что происходит увеличение способности желчного пузыря к сокращению или же увеличивается давление в органе. В таких случаях наблюдается передвижение камней из одного отдела в другой, а затем они достигают того места, где застревают.

Если же конкремент имеет совсем небольшой размер, и он не встречает преград, передвигаясь по протокам, то он способен преодолеть холедох и в итоге попасть в поджелудочную. В таком случае отсутствуют симптомы у холедохолитиаза. Что это такое, мало кто знает.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Мы уже говорили о том, что камни могут не только проникать в холедох из пузыря, но и образовываться в нем. Происходит это по различным причинам:

  • при повреждениях органа механического характера;
  • при операционных вмешательствах на протоках или желчном пузыре;
  • при воспалении в желчных протоках.
Читайте также:  Хронический колит: причины, симптомы, лечение и диета

Провоцирующие факторы

Кроме того, повлиять на развитие патологии способны некоторые заболевания, к примеру, кисты в протоках, которые препятствуют нормальному желчному току, либо склерозирующий первичный холангит.

При наличии в холедохе стриктур или закупоренных глистами либо их яйцами протоках также существует вероятность образования конкрементов у человека и последующей обструкции протоков с выраженными симптомами. В медицинской практике встречаются такие разновидности холедохолитиаза, как рецидивный и резидуальный.

Первый характеризуется тем, что камни постоянно появляются через некоторое время после их удаления. Резидуальный же бывает тогда, когда при диагностике выявляется присутствие в холедохе множества камней.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Симптомы

Болезнь холедохолитиаз характеризуется довольно ясными симптомами, и поэтому диагностика чаще всего не вызывает сложностей. Человек, который столкнулся с этой патологией, прежде всего, жалуется на резкую сильную боль, которая может быть локализована или в правом подреберье, или в области эпигастрия.

Зачастую подобная боль отдает в спину. Ощущения могут иметь различный характер, так как это определяется размером находящегося в холедохе конкремента, а также вызванных этим сопутствующих осложнений. Преимущественно это ноющая боль, но она может быть также приступообразной, с различной интенсивностью.

При продвижении камня по холедоху вниз человек чувствует опоясывающую боль. При продвижении его в поджелудочную неприятные ощущения прекратятся совсем, и тогда пациент может в принципе не испытывать каких-либо симптомов до тех пор, пока не начнется новый приступ.

Холецистит и холедохолитиаз часто сопровождают друг друга.

Иные признаки

  1. Иные признаки такого заболевания следующие:
  2. — повышение температуры во время кульминации приступа боли;
  3. — желтуха перемещающего типа (то есть она может иметь различную интенсивность, определяемую тем или иным местонахождением конкремента в холедохе).

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Повышение температуры может наблюдаться и в тех случаях, когда в протоке застревает камень и в том месте, где он находится, происходит развитие воспалительного процесса. В таком случае ощутимо ухудшается состояние пациента: он может чувствовать ярко выраженные признаки интоксикации (рвоту, тошноту, головокружение, слабость и т. п.). То ослабевающая, то становящаяся более сильной желтуха представляет собой показательный признак холедохолитиаза, и диагностика имеет в своей основе обнаружение данного признака, благодаря чему можно исключить наличие у пациента таких патологий, как рак головки поджелудочной железы, вирусный гепатит острой формы или лептоспироз.

Какие осложнения могут возникнуть?

Холедохолитиаз (по МКБ 10 — К80) опасен своими осложнениями. Так, в тех случаях, когда холедох перекрыт полностью, могут развиться билиарный вторичный цирроз, панкреатит или холангит. У пациента при этом могут отмечаться следующие симптомы:

  • более темный цвет мочи;
  • абсолютно обесцвеченный кал;
  • болевой синдром выраженного характера.

При вовлечении в процесс желчного пузыря пациент может чувствовать сильные боли в спине, в случае же возникновения панкреатита у него отмечаются опоясывающие болевые ощущения, постоянная рвота, и возможно даже развитие кишечного пареза. Как выявляют холедохолитиаз? Что это такое, теперь мы знаем.

Особенности диагностики

Чтобы уточнить такой диагноз, как холедохолитиаз, осуществляется ряд исследований. Он начинается с УЗИ желчного пузыря и печени, а также ее биохимических проб. В анализе крови зачастую определяется увеличенный уровень содержания щелочной фосфатазы, билирубина. АСТ и АЛТ в подавляющем числе случаев остаются в нормальных пределах.

В биохимическом составе крови могут наблюдаться незначительные изменения, которые быстро возвращаются в норму при эвакуации камня из просвета холедоха. Если течение болезни бессимптомное, то проводятся скрининговые анализы биохимии крови, благодаря которым можно увидеть умеренные периодические подъемы степени щелочной фосфатазы и билирубина.

Диагностика холедохолитиаза должна быть своевременной.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Далеко не всегда лабораторные данные способны помочь в определении диагноза либо в установлении степени обтурации протоков. Именно поэтому для уточнения такого диагноза целесообразно проведение других исследований.

УЗИ желчного пузыря и печени дает возможность обнаружения расширения протоков, конкрементов в желчном пузыре или в просвете холедоха, признаков желчного застоя. Если такой способ не позволил получить полную картину, то дополнительно проводится ЭРХПГ.

Данная методика имеет такое преимущество, как одновременное осуществление операции с целью удаления из протока камня.

Одним из способов уточнения наличия у пациента холедохолитиаза является проведение чреспеченочной чрескожной холангиографии. В особенно тяжелых случаях делается МР-холедохопанкреатография. Реже используется компьютерная томография желчевыводящих путей, поскольку она в этом случае является недостаточно информативной.

Лечение холедохолитиаза

После проведения диагностики требуется лечение заболевания. Преимущественно оно носит оперативный характер – консервативные методы возможны только тогда, когда есть противопоказания к проведению операции. При повторном повторении приступа у пациента операция по ликвидации конкрементов должна быть назначена обязательно.

Особенно часто проводится эндоскопическая операция, устраняющая конкременты, не имеющая побочных эффектов и дающая возможность извлечения маленьких и средних конкрементов из холехода.

Аналогичным методом является лапароскопическая операция, которая позволяет ликвидировать камни из желчных протоков человека с минимальными последствиями.

Если же конкременты отличаются слишком большими размерами или их невозможно извлечь посредством этих способов, то назначается классическая операция, то есть холедохотомия. В некоторых случаях, если присутствует риск возникновения осложнений, одновременно с холедохотомией проводится холецистэктомия, когда удаляются не только протоки, но и непосредственно желчный пузырь.

Последний удаляется всегда при повторном приступе резидуального холедохолитиаза. Стоит отметить, что после операции пациент должен придерживаться назначенной ему диеты, позволяющей нормально функционировать его пищеварительной системе. Принимаемая человеком пища не должна быть жирной или жареной, слишком соленой или острой.

Рекомендуется употребление овощей в больших количествах (желательно в отварном виде).

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Прогноз

Из-за того что зачастую при холедохолитиазе возникают осложнения, то и прогноз при этом достаточно серьезный. Если не начать лечение вовремя, трудно избежать холангита, механической желтухи, обструкции, в особо тяжелых случаях – цирроза и панкреатита.

Осложнения после операции (особенно если проводилось открытое классическое вмешательство) составляют примерно пятнадцать процентов, в связи с чем в настоящее время в качестве операции холедохолитиаза чаще применяют лапароскопическую и эндоскопическую методики.

Когда камень удален, возможно развитие рецидивов в течение пяти лет примерно у четверти пациентов. Если происходит повторный приступ, то рекомендуется удалить желчный пузырь. В качестве профилактического средства назначается урсодезоксихолевая кислота. Ее нужно принимать не менее шести месяцев каждый год, в противном случае эффективность лечения станет сомнительной.

Холедохолитиаз: причины, признаки, симптомы и лечение

Профилактика

Конечно же, для профилактики требуется соблюдать нормы правильного питания. Желательно исключить из своего рациона острую, жареную и жирную пищу, которая оказывает отрицательное влияние не только на желчь, но и на печень и желудок.

Здоровый образ жизни имеет большое значение, поскольку камни появляются тогда, когда желчь застаивается. Физкультура и разминки помогут свести к минимуму риск появления данной патологии.

Мы рассмотрели, что это такое – холедохолитиаз.

Источник: https://www.syl.ru/article/365481/holedoholitiaz—chto-eto-takoe-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-osobennosti-lecheniya

Что такое холедохолитиаз и как вывести камни из желчного протока

Холедохолитиаз, как самостоятельное заболевание или частое осложнение ЖКБ, характеризуется наличием камней в общем желчном протоке.

Причиной их появления в холедохе становится широко распространенная желчнокаменная болезнь и состояние после ее хирургического лечения – холецистэктомии. Патология протекает бессимптомно, отзываясь болью под правым ребром и желтухой при перемещении камней.

Лечение заключается в очищении желчевыводящих путей от конкрементов при помощи операции. Консервативная терапия имеет исключительно поддерживающий характер.

Причины появления камней

Желчный пузырь и протоки образуют единую систему, по которой могут легко перемещаться конкременты. Миграция камней из больного органа является основной причиной развития холедохолитиаза. Природу происхождения образований выдает их окрас желтого цвета и острые грани. В редких случаях конкременты перемещаются через внутренний свищ между пузырем и желчным протоком.

Первичные конкременты, изначально сформированные в холедохе, коричневого цвета. Они имеют пигментный состав и появляются после удаления желчного пузыря. Способствует резидуальному (постоперационному) камнеобразованию сужение протока с последующим инфицированием желчи. Другими причинами развития холедохолитиаза является:

  • киста холедоха – расширение желчного протока, в котором скапливается и застаивается желчь;
  • холангит – воспаление внутренней оболочки желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
  • болезнь Кароли провоцирует появление камней во внутрипеченочных протоках;
  • глистные и паразитарные инвазии.

Как известно, образование камней – длительный процесс. Поэтому если камни обнаружили в течение 3 лет после холецистэктомии, это конкременты, которые были пропущены в ходе операции по удалению желчного пузыря. Рецидивные экземпляры появляются спустя годы после хирургического вмешательства.

Читайте также:  Трансверзоптоз: что это, причины заболевания, основные симптомы и лечение

Причиной нарушения функциональности билиарного тракта и камнеобразования может стать холедохоэктазия. Это патологическое расширение стенок желчного протока, их растяжение. Деформация холедоха появляется после операции или в ходе длительного течения желчекаменной болезни.

Провоцирующие факторы

Резидуальный холедохолитиаз, когда появление камней расценивается, как рецидив желчнокаменной болезни, может спровоцировать «поведение» больного. Считая, что болезнь уже позади, человек отказывается от диеты и принципов дробного питания. Но отсутствие желчного пузыря меняет работу билиарного тракта, и протоки со сфинктерами не справляются с нагрузкой.

В результате неправильное питание приводит к застойным явлениям и воспалению. Желчь задерживается в холедохе и становится отличной средой для размножения патогенной микрофлоры. Желчный секрет уже имеет измененный состав, поэтому постепенно образуются новые конкременты.

Способствует развитию холедохолитиаза и малоподвижный образ жизни. По сути, во время выполнения физических упражнений в действие приходят не только мышечные волокна скелетной мускулатуры, но и стенки билиарного тракта, кишечника. Усиливается их моторика, что улучшает выведение желчи и перистальтику.

Основные симптомы

В отличие от желчного пузыря, в холедохе камни не стоят на месте. Если образования маленьких размеров, они не вызывают клинических проявлений. Конкременты выходят с током желчи в 12-перстную кишку, не вызывая боли и раздражения слизистой пищеварительного тракта.

В случае появления конкрементов средних размеров, которые способны частично или полностью перекрыть проток, холедохолитиаз переходит в стадию обострения с характерными для этого состояния симптомами:

  • тупой болью, распространяющейся на область желудка и правого подреберья;
  • тошнотой, рвотой без желчи, которая не приносит облегчения;
  • повышением температуры тела с ознобом.

Болевой приступ при холедохолитиазе может сохраняться в течение суток, после чего исчезать и сменяться признаками желтухи:

  • желтизной кожи и склер;
  • кожным зудом;
  • изменением цвета мочи на темный;
  • осветлением кала;
  • язык обложен коричневым налетом.

Живот не напряжен, но при пальпации болезненный. Желтуха носит непостоянный характер, ее выраженность то нарастает, то становится менее заметной. Этот симптом при холедохолитиазе имеет различное течение и классифицируется на несколько клинических форм:

Разновидность Проявления
Желтушно-болевая Классический вид с характерной болью, тошнотой, рвотой, желтухой и гипертермией (лихорадочным состоянием).
Желтушно-панкреатическая Данный вид развивается при вклинивании конкремента в просвете сфинктера Одди чаще всего при его сужении после операции при появлении спайки или рубца в области круговой замыкательной мышцы. Клиника, сопутствующая желтухе, напоминает острый панкреатит – боль опоясывающего характера, сильная рвота с примесью желчи, тошнота.
Желтушно-холециститная Если холедохолитиаз появился при желчном пузыре, перекрытие камнем протока может сочетаться с острым холециститом.
Желтушно-септическая Тяжелое состояние, развивающееся при гнойном холангите, абсцессе печени или эмпиема желчного пузыря. При данной форме заболевание протекает на фоне сильной интоксикации организма.
Желтушно-безболевая Постепенное усиление клинических проявлений желтухи без болевых ощущений.

Безболезненную форму механической желтухи важно дифференцировать с опухолевыми процессами, клиника которых очень схожа с холедохолитиазом.

Возможные осложнения

Холедохолитиаз представляет большую опасность для здоровья человека. Оставлять без внимания болезнь нельзя. Затяжное течение патологии может стать причиной тяжелых осложнений:

  • холангит – камни повреждают клетки, вызывая синтез активных ферментов воспаления;
  • вторичный билиарный цирроз – поражение клеток печени;
  • сильные боли в спине;
  • билиарный панкреатит;
  • парез кишечника.

Тотальная закупорка желчного протока сопровождается сильной интоксикацией. Камень нарушает отток желчи, она скапливается и растягивает холедох, что чревато разрывом стенки и развитием желчного перитонита.

Обследование при холедохолитиазе

Диагностика холедохолитиаза сопряжена с некоторыми сложностями. Если камни находятся в неподвижном состоянии, холедохолитиаз протекает бессимптомно, а в показателях биохимии крови значительных изменений не наблюдается. Лабораторные анализы имеют информативную ценность в момент обострения, вызванного миграцией камней.

Для постановки диагноза требуется ряд аппаратных исследованиях:

  • УЗИ пузыря, печени и желчных протоков;
  • камни с локализацией в холедохе не всегда видны на мониторе ультразвукового сканера, тогда пациенту рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию;
  • ретроградная холангиопанкреатография – исследование имеет не только диагностическую, но и лечебную направленность, при помощи видеоэндоскопического оборудования врач имеет возможность не только получить точную картину изменений в билиарной системе, но и при необходимости удалить конкременты из желчных протоков;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография – обследование желчных протоков  рентгеновскими лучами с применением контрастного вещества.

После анализа результатов всех исследований, устанавливается окончательный диагноз и подбирается тактика ведения больного.

Лечение заболевания

Основной целью терапевтических мероприятий при холедохолитиазе является очищение холедоха от конкрементов. Камни убирают в процессе эндоскопического обследования, в тяжелых случаях проводят лапароскопическую холедохолитотомию. Так называют оперативное вмешательство, в ходе которого вскрывают стенку холедоха, что устранить конкременты.

Но хирургические методики применяют не всегда. Небольшие камни выходят самостоятельно, а образования более 1,8 мм, сначала подвергают дроблению при помощи ударно-волновой терапии. Если курс проведен успешно, конкременты перемещаются в кишечник и выходят естественным путем.

Медикаментозная терапия

Для остановки прогресса холедохолитиаза, улучшения самочувствия, устранения симптомов, негативно влияющих на качество жизни больного, врач назначает прием лекарственных средств:

  • при болезненности в животе – спазмолитические препараты;
  • если присутствует воспаление и инфекция – антибактериальные средства;
  • температуру снижают жаропонижающими препаратами;
  • при диспепсических расстройствах – медикаменты из прокинетической группы;
  • в случае появления дискомфорта и тяжести под правым ребром после еды – ферменты;
  • если нарушен стул, назначают адсорбенты и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Большое значение имеет диета. В случае лечения холедохолитиаза она является частью лечения. Дробное питание и употребление легкой пищи обеспечивает оптимальную нагрузку с целью профилактики обострения.

Народные методы

Рецепты с лекарственными растениями не принесут выздоровления. Народную медицину можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению. Травы для приготовления целебного средства нужно подбирать осторожно.

Несмотря на природное происхождение, натуральные компоненты могут вызвать аллергию, спровоцировать усиленное желчеотделение или обострить течение хронических заболеваний.

Поэтому перед их применением следует посоветоваться с лечащим врачом.

Применение ромашки

Цветки лекарственного растения широко применяются в медицинской практике, благодаря противовоспалительному, обезболивающему и дезинфицирующему действию.

При холедохолитиазе сухую ромашку пьют в виде отвара или заваривают, как чай. Для этого чайную ложку растения россыпью или пакетик с лечебным сырьем заливают стаканом кипятка и дают настояться 10 минут.

Сахар в напиток не кладут, для вкуса можно добавить немного меда.

Лечебный напиток очень полезен для желчевыводящей системы и всего желудочно-кишечного тракта, но в больших количествах пить его не рекомендуется. Употребляя по 100 мл 2 раза в день, ромашковый чай поможет бороться с воспалением и станет хорошей профилактикой для предотвращения появления патологической реакции.

Применение расторопши

Это растение, в составе которого есть флавоноиды, признано отличным гепатопротекторным средством. Расторопша восстанавливает клетки печени, улучшает и стимулирует выведение желчи, поэтому применять его следует только после консультации врача.

В качестве лекарственного сырья используют зрелые плоды растения. Из расторопши делают масло, сироп, экстракт, на ее основе производят фиточаи. Шрот, полученный при изготовлении масла, перемалывают в порошок и принимают его по 4 чайных ложки в день.

Применение овса

Злак используют для улучшения пищеварения и работы кишечника, а нормализация моторики улучшает функционирование билиарного тракта.

В результате желчь выводится регулярно, а противовоспалительные компоненты лечебных средств на основе овса снижают риск развития воспаления. Для приготовления отвара понадобится 1,5 л воды и 200 г неочищенного овса.

В кипящую воду опускают злак и томят на медленном огне 30 минут. После остывания целебный отвар процеживают и пьют по 100 мл ежедневно в течение 2 недель.

Прогноз и профилактика

Появление камней в желчевыводящих протоках или желчном пузыре всегда связано с обменными нарушениями. Полностью вылечить холедохолитиаз нельзя, остается только не допускать ухудшения состояния и бороться с рецидивами. При своевременном лечении можно избежать осложнений, в случае запущенности холедохолитиаза, возможно значительное ухудшение состояния из-за опасных последствий.

Рекомендаций, которые бы обеспечили стопроцентную профилактику заболевания, не существует. Если присутствуют изменения в составе желчи, камни будут появляться снова.

Но минимизировать риски возможно, если придерживаться принципов правильного питания и вести активный образ жизни.

По статистике, холедохолитиаз диагностируют у 25 % больных, перенесших холецистэктомию, поэтому врачебные назначения важно соблюдать безукоризненно.

Источник: https://puzyr.info/chto-takoe-holedoholitiaz-i-kak-vyvesti-kamni-iz-zhelchnogo-protoka/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector