Хроническая болезнь почек: стадии, характерные симптомы и лечение

Под хронической болезнью почек (ХБП) подразумевается собирательное понятие, которое включает в себя любую патологию с серьезными нарушениями в работе парного органа. ХБП, при отсутствии терапии и игнорировании симптомов, приводит к тяжелой почечной недостаточности. Людям с этим диагнозом требуется гемодиализ или пересадка органа.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Что такое хроническая болезнь почек

ХБП не является отдельным заболеванием. Это состояние, для которого характерны сбои в работе мочевыделительной системы, длящиеся от трех месяцев и оказывающие негативное влияние на весь организм.

Для хронической болезни почек характерно снижение функций почек на 30%.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Продукты распада, попавшие в кровяное русло, оказывают на организм негативное токсическое воздействие. Через некоторое время после появления ХБП происходит уменьшение и сморщивание пострадавшей почки, что сопровождается практически полной утратой функции органа.

Классификации и стадии ХБП

Различают несколько степеней хронической болезни почек. Основной критерий для определения стадии — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Этот параметр функциональный. Для его подсчета используется формула CKD-EPI. Степень патологии зависит от СКФ.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Расчет СКФ по CKD-EPI

Скорость клубочковой фильтрации — объем первичной урины, которая образовалась за единицу времени. Зависит СКФ от следующих факторов:

  • Масса действующих нефронов.
  • Объем крови, который проходит через корковое вещество. У здорового человека с весом в 70 кг примерно 600 мл/мин.
  • Фильтрационная поверхность (равна 2-3% от общей поверхности клубочковых капилляров).
  • Давление — обеспечивает процесс фильтрации.

В норме СКФ составляет 80–120 мл/мин. Показатель менее 60 мл/мин — признак серьезных хронических болезней.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Диагностика функций почечной системы зависит не только от СКФ, но еще от клиренса креатинина (скорости очищения крови от конечного продукта белкового обмена — креатинина). Оптимальным значением считается 1–2 г/сутки.

Определить состояние парного органа и наличие ХБП можно по электронной формуле CKD-EPI. В ней заложены такие параметры:

  • масса тела;
  • рост;
  • пол;
  • возраст;
  • концентрация креатинина;
  • уровень мочевины;
  • содержание альбумина.

Чем больше параметров известно человеку, тем более точным будет расчет СКФ. Степень хронической болезни почек определяется по уровню креатинина и СКФ.

Стадии болезни

В развитии ХБП от первой симптоматики и изменений до отказа органа выделяют пять стадий. Основным критерием выступает СКФ.

Таблица 1 — Степени ХБП

Стадия СКФ Изменения/признаки
I 90 и более Начальная степень, при которой СКФ в норме или немного увеличена. Признаков болезни практически нет, симптоматика со стороны мочевыводящей системы отсутствует. Возможно увеличение давления (редко)
II 89–60 Характеризуется существенным снижением СКФ, повышенной утомляемостью, уменьшением диуреза, жаждой
III 59–30 Сопровождается отечностью, увеличением давления, бессонницей, кожным зудом, постоянной жаждой
IV 30–15 Характеризуется интоксикацией, нарушением работы сердца, отеками ног, рук. Понижается выработка урины. Возможно полное прекращение диуреза. Люди с хронической болезнью жалуются на недомогание, диспепсические расстройства
V Менее 15 Пациент нуждается в регулярном очищении крови посредством специального аппарата (диализе)

Причины

От хронической почечной болезни не застрахован ни один человек. Патология может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка, однако чаще ее диагностируют у новорожденных, подростков и беременных. В группу риска входят люди с повреждениями поясничного отдела позвоночного столба, страдающие онкологией, и те, кто долго работал в условиях повышенной радиации.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Хроническая болезнь почек поражает людей с метаболическим синдромом. Диабет инсулинонезависимого типа, ожирение и гипертензия — три недуга, которые чаще других факторов «убивают» почечные нефроны.

На втором месте находятся хронические болезни воспалительной природы — гломеруло-, пиелонефрит.

Причин появления болезни много. Сбои могут обусловливаться следующими факторами:

  • Старением органа. Почти у каждого пожилого человека диагностируется I или II степень ХБП. Дальнейшее течение патологии зависит от общего здоровья. При отсутствии хронических болезней почечная недостаточность не будет прогрессировать.
  • Травмами, падениями, ударами.
  • Генетической предрасположенностью.
  • Отравлением. Продолжительное воздействие токсических веществ чревато хроническими почечными расстройствами.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

ХБП возникает на фоне подагры, аневризмы аорты, добро- и злокачественных опухолей, инфекций (сифилис, туберкулез, ВИЧ). Факторы, влияющие на ухудшение работы почек:

  • пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • несбалансированное питание;
  • малоактивный образ жизни.

Симптомы

Признаки хронической болезни почечной системы неспецифические. Проявления первое время отсутствуют. Если они возникают, то указывают на основную патологию.

Хронический пиелонефрит, например, сопровождается дискомфортными ощущениями в области поясницы, расстройством мочеиспускания. При обострении болезни возникают жалобы на рези, жжение при посещении туалета.

Гломерулопатиям свойственнен отечный, а еще гипертончиеский синдром, одутловатость лица.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Описанные проявления характеризуют I и II стадию ХПБ. С прогрессированием состояние пациентов существенно ухудшается. Отмечается возникновение:

  • выраженной хронической слабости;
  • недомогания;
  • потери аппетита;
  • усталости;
  • раздражительности;
  • головной боли;
  • тахикардии;
  • увеличения давления;
  • одышки;
  • диспепсических расстройств;
  • видоизменения мочи;
  • олигурии (уменьшение объема урины);
  • дискомфорта в животе (вызван влиянием азотистых соединений на слизистые желудочно-кишечного тракта).

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Таблица 2 — Клиническая картина ХБП

Стадия Характеристика
Компенсации Сопровождается повышенной выработкой жидкости. Человек сталкивается с частыми позывами к мочеиспусканию, тошнотой, рвотой, болями в голове, расстройством сна
Активной симптоматики
  • Отеки лица, шеи;
  • увеличение давления;
  • нарастание интоксикации;
  • изнуряющая рвота;
  • похудение
Декомпенсации На этом этапе болезни отмечается присоединение вторичных осложнений. Развивается пневмония, воспаления кишечника, рта
Терминальный период Полное прекращение выделения урины, кома

Игнорирование признаков ХПБ чревато развитием осложнений:

  • со стороны костей — остеопороза;
  • эндокринной системы — диабета, патологий щитовидки;
  • репродуктивной — бесплодия;
  • сердца — инфаркта.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Первое место среди всех осложнений ХБП занимает гипертония и иные хронические патологии сердца. Именно расстройства сердечно-сосудистой системы приводят к смерти. До пятой стадии доживает 0,1% от всех пациентов.

Диагностика заболевания

При возникновении тревожной симптоматики необходимо обратиться в больницу и пройти тщательное обследование. При подозрении на болезнь, помимо сбора анамнеза и осмотра, назначается проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные анализы

При подозрении на ХБП показано исследование крови для определения концентрации креатинина, азота. Увеличенный креатинин сигнализирует о серьезных хронических повреждениях органа и снижении его функции.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Назначают также анализ мочи. Повышение лейкоцитов, цилиндрических, эпителиальных клеток — признак поражения почечной ткани.

Инструментальное обследование

Для постановки точного диагноза, помимо лабораторных методик, назначают проведение:

  • Ультразвуковой диагностики — для оценки состояния чашечно-лоханочного аппарата, изучения размера почек, обнаружения патологических изменений (рубцы, разрастание соединительной ткани), конкрементов, новообразований.
  • Магнитно-резонансной томографии — для уточнения структуры органа, выявления кист, опухолей, а также камней, которые не способно визуализировать УЗИ.
  • Биопсии. При помощи этого метода можно определить характер образования, отличить пиелонефрит от гломерулонефрита.

Лечение

Терапия проводится в стационаре. Основные направления: устранение первопричины, стабилизация состояния человека, нормализация работы почек. На раннем этапе для предупреждения прогрессирования болезни достаточно медикаментозного лечения и соблюдения диеты. Если изменения необратимые, рассматривается вопрос об операции.

  • Чтобы предотвратить прогрессирования хронической болезни почек, назначают физиотерапевтические процедуры.
  • Лекарства, применяемые для лечения ХБП:
  • направленные на устранение причины (этиологические);
  • препараты, которые уменьшают симптомы.

Этиотропная терапия заключается в применении антибиотиков — Оксампа, Цефотаксима, Ванкомицина — при хроническом воспалении в органах мочевыделения. Цитостатики (Блеомицина, Фторурацила, Метотрексата) направлены на предупреждение прогрессирования опухоли при их обнаружении, а также применяются при лечении хронических системных заболеваний аутоиммунной природы.

Симптоматическая терапия ХБП заключается в применении таких средств:

  • Диуретики (Клопамид, Фуросемид, Индапамид) — выводят излишнюю жидкость.
  • Дезинтоксикационные препараты (Дисоль, Регидрон) — восстанавливают водно-солевой и электролитный баланс.
  • Антигипертензивные медикаменты (Эналаприл, Каптоприл, Резерпин) — для поддержания давления в пределах нормы, предупреждения развития инфаркта.

Терминальная степень хронической болезни почек предполагает два варианта терапии: трансплантацию органа, диализ.

Чтобы восстановить функции почек, врачи советуют применение физиотерапии:

  • Грязевых обертываний и аппликаций — для минимизации болевых ощущений.
  • Электрофореза лекарственных препаратов — устраняет неприятные симптомы, нормализует самочувствие.
  • Лазерного лечения — предупреждает спаечные процессы, не дает разрастаться соединительной ткани.

Особая роль отводится питанию. Людям с хронической патологией почек следует придерживаться низкобелковой диеты. Она поможет разгрузить организм, восстановить энергию.

Принципы лечебного питания:

  • Отказ от употребления соленой, жирной, жареной, острой еды, алкоголя
  • Прием пищи небольшими порциями, но часто.
  • Соблюдение питьевого режима.
  • Исключение чая, кофе, шоколада, сливочного масла.
  • Обогащение рациона нежирным мясом, творогом, овощами, фруктами, кашами и постными первыми блюдами.

При неэффективности консервативной терапии, а также в случае тяжелого состояния пациента принимается решение о проведении операции. Показания к удалению почки: масштабное повреждение ткани кистой, опухолью, конкрементом. Хирургические вмешательств не делают людям с одной почкой.

Прогноз и профилактика

Если хроническую болезнь парного органа выявили на ранних стадиях, прежде чем появились необратимые изменения, исход обычно благоприятный. Когда же патологию обнаружили поздно, повреждение зашло далеко и повлияло на работу всего организма, состояние чревато инвалидизацией.

Меры профилактики ХБП следует принимать всю жизнь. Она заключается в:

  • поддержании нормального веса, и если надо — его коррекции;
  • исключении применения средств без назначения доктора (витамины, болеутоляющие, диуретики);
  • употреблении воды (не менее 2 литров в сутки);
  • ограничении соли;
  • лечении сопутствующих патологий;
  • прохождении профилактических осмотров.

Нужно контролировать давление, концентрацию сахара в крови, работу сердца и иных внутренних органов. Все это поможет обнаружить болезни вовремя — до их перехода в хроническую форму и развития осложнений.

Выводы

ХБП — серьезная проблема, при которой существенно ухудшается работа почек и иных органов. Заболевание требует адекватной терапии. Игнорирование симптомов или отказ от лечения чреваты развитием осложнений, инвалидностью и даже летальным исходом. Предупредить последствия можно, обратившись к врачу сразу после появления тревожных проявлений.

Читайте также:  Хронический гастрит - причины, симптомы и лечение

Источник: https://1opochkah.ru/bolezni/hronicheskaja-bolezn-pochek.html

Хроническая болезнь почек: классификация по стадиям, лечение и прогноз

Хроническая болезнь почек (ХБП, почечная недостаточность) — тяжелый, а иногда и необратимый процесс, который нарушает работу и снижает функциональность органа.

Хроническое заболевание ухудшает качество жизни человека, а при отсутствии своевременной терапии может приводить к летальному исходу.

На ранних этапах болезнь имеет благоприятный прогноз, если обратиться к врачу при первых симптомах. На 4-й и 5-й стадиях ХБП может понадобиться пересадка почки.

Причины ХБП

Хроническая болезнь почек зачастую возникает на фоне системных заболеваний или инфекций мочевыделительной системы.

Факторы, способствующие появлению почечной недостаточности, делятся на несколько групп:

  • Травмы и повреждения – падения на спину и сильные удары в область почек.
  • Отравление. При сильном токсическом воздействии или отравлении продуктами жизнедеятельности почка может не справиться со своими функциями. Вредные вещества накапливаются в организме, нарушая работу всех органов и вызывая ХБП.
  • Возраст от 75 лет. На фоне общего старения почки могут давать сбой и терять свою функциональность на 30% и более.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Вредные привычки ослабляют иммунитет и способствуют хроническим заболеваниям.
  • Наследственность. Наличие тяжелых нефрологических болезней у родственников – фактор риска ХБП.
  • Заболевания почек – поражение почечных клубочков (гломерулонефрит) и канальцев (пиелонефрит), камни, опухоли, кистозные образования.
  • Сопутствующие болезни – сахарный диабет, гепатит, поликистоз яичников, подагра, гипертония, «бляшки» в сосудах и т.д.

В группу риска попадают следующие категории людей:

  • дети до года и подростки;
  • женщины в период беременности;
  • онкобольные, проходящие курс химиотерапии;
  • люди, работающие на вредном производстве (с постоянным воздействием токсинов или радиации).

Классификация и симптомы хронической болезни

Течение ХПН подразделяется на 5 стадий в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Этот параметр показывает, сколько первичной мочи вырабатывают почки за единицу времени. Также учитывается клиренс креатинина — скорость очищения почек от продуктов метаболизма. Проявления болезни отличаются по стадиям, на основании чего можно определить степень поражения.

1 стадия

Классификация ХБП базируется на показателях СКФ. На первом этапе болезни скорость находится в пределах нормы или немного повышена (от 90 мл/мин). На этой стадии нет никакой угрозы для жизни человека.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечениеОсновная опасность состоит в отсутствии ярко выраженной симптоматики. Если вовремя не назначить терапию, болезнь переходит на следующую стадию.

2 стадия

При хронической почечной болезни 2 степени отмечается сниженный показатель СКФ (от 60 до 90). Возникают такие проявления:

  • сокращение объема мочи при дневном мочеиспускании;
  • постоянная жажда;
  • сонливость, быстрая утомляемость после привычных нагрузок;
  • небольшие отеки конечностей после сна;
  • незначительное повышение давления;
  • аритмия.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечениеВторая стадия диагностируется в основном у людей в возрасте от 60 лет.

3 стадия

На 3 стадии хронической болезни скорость фильтрации снижается до 30-59 мл/мин. Отмечаются следующие симптомы:

  • устойчивые отеки каждый день;
  • скачки артериального давления;
  • частые позывы к мочеиспусканию, при этом суточный диурез значительно снижен;
  • нарушение почечного кровотока, сопровождающееся сонливостью, одышкой, учащенным сердцебиением, анемией;
  • сухость во рту и постоянное чувство жажды;
  • бессонница.

Симптоматика на 3 стадии постоянно нарастает от умеренной (легкой) до средней тяжести.

4 стадия

Хроническое заболевание 4 степени характеризуется тяжелым течением и выраженной симптоматикой. Человек уже не может вести привычный образ жизни, чаще всего становится нетрудоспособным. СКФ снижается до 15-30, мочевина и креатинин перестают выводиться с уриной и накапливаются в крови.

Характерные проявления этой болезни:

  • постоянная слабость в мышцах, утомляемость;
  • сухость во рту;
  • снижение суточного объема мочи или полное ее отсутствие, анурия (моча не поступает в мочевой пузырь);
  • сильная отечность конечностей и лица;
  • явные признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, мышечные боли, судороги);
  • распирающие боли в пояснице;
  • сильный кожный зуд.

5 стадия

При ХПН 5 стадии СКФ падает до 15 мл/мин. Это последняя (терминальная) и самая тяжелая степень болезни, при которой в крови скапливается критическая доза токсинов. Почки не справляются с фильтрацией, начинается гибель почечных тканей, прогрессирует уремия (самоотравление продуктами метаболизма). Человек с терминальной ХБП нуждается в искусственной очистке крови с помощью диализа.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечениеНа этой стадии почки полностью теряют свою функциональность. Нарушается работа и других органов, в том числе дыхательной системы.

Клиническая картина:

  • потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • отеки в течение всего дня;
  • прекращение выработки мочи;
  • сухость слизистых;
  • запах аммиака изо рта;
  • интенсивный кожный зуд;
  • усталость (иногда из-за слабости больной не может передвигаться);
  • анемия;
  • судороги;
  • артериальная гипертензия;
  • сердцебиение, боль за грудиной;
  • бледность кожи.

Риски и последствия

Если игнорировать первые симптомы, болезнь приводит к необратимым последствиям. Запущенные хронические заболевания почек часто провоцируют патологические изменения в других органах:

  • сердечно-сосудистые болезни: ишемия, инфаркт, повышенное АД;
  • эндокринные нарушения: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, потеря репродуктивной функции;
  • поражение опорно-двигательного аппарата (остеопороз).

При позднем диагностировании болезнь приводит к инвалидности. Также среди осложнений почечной недостаточности можно выделить:

  • Присоединение вторичной инфекции. Из-за ослабленного иммунитета возрастает риск плеврита, пневмонии и инфекционных болезней мочевыделительной системы, например, пиелонефрита или уретрита.
  • Кислородное голодание почки. Длительное время в почке нарушена микроциркуляция, из-за чего она атрофируется, ссыхается, перестает фильтровать кровь. На месте разрушенных участков формируется соединительная ткань, которая не может выполнять функции нефронов.
  • Нарушение нервной системы. Накопленные токсины попадают в мозг, поражая всю нервную систему. В связи с этим у человека наблюдаются нервно-психические отклонения.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечениеВ тяжелых случаях при отсутствии симптоматического лечения болезнь приводит к коме или к гибели человека.

Методы диагностики ХБП

Диагноз ХБП достаточно сложно поставить на 1-2 стадии заболевания, поскольку признаки на этих этапах практически отсутствуют. Патология на ранних стадиях диагностируется в основном при жалобах на сопутствующие болезни, а также при плохих анализах крови и мочи.

Диагностикой почечной недостаточности занимается врач-уролог или нефролог. Для постановки точного диагноза назначаются следующие манипуляции:

  • общий анализ мочи и крови;
  • забор мочи для пробы Кокрофта-Голда (определяет СКФ);
  • УЗИ почек — позволяет определить структуру почек, выявить патологические изменения, наличие камней и т.д.;
  • МРТ — дает более точное описание повреждений почечной ткани и состояния сосудов.

Лечение почечной недостаточности

После подтверждения диагноза больного переводят на стационарное лечение в нефрологическое или урологическое отделение. Врач назначает комплексную терапию, направленную на:

  • подавление симптоматики;
  • устранение причины болезни;
  • нормализацию общего состояния;
  • восстановление функциональности почек.

На начальных стадиях болезни достаточно корректировки питания и лекарственной терапии. Для предотвращения рецидивов показаны физиотерапевтические процедуры. При тяжелом течении, когда почка не справляется со своими задачами, назначают заместительную терапию (диализ).

На разных этапах заболевания допустимо использовать народные методы лечения, но только проконсультировавшись с врачом.

Питание

При хронической болезни почек показана диета №7 по Певзнеруу, которая способствует очищению организма от шлаков и токсинов. Суточный рацион включает в себя:

  • до 60 г белков;
  • до 450 г углеводов;
  • 100 г жиров;
  • соль не более 2-3 г (при гемодиализе соль практически полностью исключают).

Объем потребляемой жидкости сокращается до 800-1000 мл. Общая энергетическая ценность питания составляет 2500-3000 килокалорий в сутки.

Из рациона полностью исключают:

  • жареную, жирную, копченую пищу;
  • консервы;
  • алкоголь;
  • крепкий чай и кофе;
  • шоколад;
  • бобовые;
  • молочные продукты повышенной жирности.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение1-2 раза в неделю рекомендованы разгрузочные дни на соках, овощах или фруктах.

Медикаментозная терапия

Начальная стадия ХБП предполагает симптоматическую терапию: снижение давления, устранение отеков, нормализацию мочеиспускания. На 3-4 стадии добавляют диуретики для устранения одышки и отеков. При нарушении кислотно-щелочного баланса назначают препараты с гидрокарбонатом натрия.

Стандартная терапия хронической болезни почек включает:

  • Сорбенты для вывода токсинов: Полисорб, Карболен, Полифепан.
  • Препараты, усиливающие вывод солей натрия и других отходов азотистого обмена: Леспенефрил.
  • Средства от гипертензии: Лазикс, Фуросемид (диуретики), Допегит, Каптоприл.
  • Железосодержащие препараты от анемии: Ферроцерон, Ферлатум, Мальтофер.
  • Для восстановления минерального обмена (нормального уровня кальция и фосфора): Остеохин, Кальций Д3.
  • Для устранения инфекций чаще всего назначают антибиотики группы аминогликозидов: Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.
  • Гормональные препараты. Назначают после трансплантации почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Заместительная терапия

На 5 стадии назначается гемодиализ — очищение крови через аппарат «искусственная почка».

Людям с пониженным давлением, нарушенной свертываемостью крови и детям показан перитонеальный диализ. В этом случае в качестве фильтра используется не искусственная мембрана (как при гемодиализе), а брюшина пациента. В брюшную полость вводят специальный раствор, в который постепенно выходят продукты распада.

Пересадка почки

На терминальной (последней) стадии ХБП есть единственная возможность избавиться от регулярных процедур гемодиализа — это трансплантация почки.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечениеПересадка затрудняется поиском донорского органа, на это могут уйти долгие годы.

Чтобы операция прошла успешно и донорский орган прижился, проводится подготовительная программа: коррекция водно-электролитных нарушений, устранение источников инфекции, нормализация давления и сердечно-сосудистой деятельности.

Народные средства

Народную медицину допустимо использовать только после консультации врача.

Наиболее действенные средства:

  • Гранатовый сок — для восстановления дефицита витаминов, укрепления иммунной системы и предотвращения инфекционных заболеваний.
  • Настой кукурузных рыльцев (10 г измельченных рыльцев на литр кипятка). Содержит витамины К, В и аскорбиновую кислоту, обладает мочегонным эффектом.
  • Чай из ягод шиповника для выведения излишков жидкости и устранения отеков. Столовую ложку измельченных ягод заливают 0,5 л кипятка и настаивают 2 часа.
Читайте также:  Эрозивный гастрит: причины, симптомы, лечение и диета

Как жить с хроническим заболеванием

При хронической почечной болезни рекомендуется:

  • отказаться от вредных привычек;
  • постоянно контролировать артериальное давление, принимать поддерживающие препараты;
  • укреплять иммунитет с помощью витаминно-минеральных комплексов;
  • исключить стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение;
  • избегать переохлаждений;
  • следить за массой тела;
  • сократить потребление белковой пищи и соли.

Прогноз продолжительности жизни

Если обратиться к урологу на ранних стадиях и четко следовать его рекомендациям, есть все шансы на полное излечение.

Если болезнь перешла в 4-5 степень, полного восстановления функций мочевыделительной системы можно достичь только после пересадки почки.

Если не делать гемодиализ на терминальной стадии, человек погибает через несколько недель или месяцев. Регулярное проведение процедуры диализа продлевает жизнь на 15-25 лет.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/hronicheskaya-bolezn-pochek

Стадии развития хронической болезни почек, клиническая картина, диагностика и лечение

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Клетки почек, известные как нефроны – постепенно погибают, слаженная работа организма нарушается, и человек начинает испытывать сильное недомогание.

Причины развития патологии

Выделяют три основных причины в нарушениях работы почек:

  1. Преренальная. Нарушения происходят на участках выше, то есть – не в самой почке. Как правило, это нарушение, по каким-либо причинам, нормального течения крови к почкам.Орган недополучает должного питания с кровью, процесс мочеобразования нарушен. Наступает почечная ишемия с последующей дегидратацией и снижением локального артериального давления. Длительное нарушение кровотока приводит к некрозу тканей. У сорока процентов больных, хпб развивается на этой почве.
  2. Ренальная. Сопровождается обструктивными процессами в работе оттока мочи. При должном кровоснабжении, почки не справляются с выработкой урины в связи с диффузным поражением канальцев, папиллярном некрозе, нарушением почечного давления.Сорок процентов пациентов от общей массы имеют почечную недостаточность по этой причине.
  3. Постренальная. Как правило, мочеобразование в норме, но из-за пораженных мочевыведительных путей, нарушен отток мочи из почек. Если закупорен один из протоков, то другая почка берет на себя двойную нагрузку, тем самым снижается риск возникновения почечной недостаточности.Пять процентов больных страдают постренальной причиной развития данного заболевания.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Основные факторы риска, влияющие на запуск механизма разрушительных процессов в почках.

  1. Проникновение ядов в кровеносную систему: прием сильнодействующих лекарств, укусы ядовитых насекомых и пресмыкающихся, отравления тяжелыми металлами. По кровеносному руслу яды проникают в ренальные отделы и нарушают их функции.
  2. При печеночных расстройствах, циррозах, и нарушениях оттока крови от воротной вены, возникают отеки и нарушения в работе сердца и сосудистой системы.
  3. Опухолевые новообразования в области малого таза, мочеполовой системе.
  4. При несовместимости групп крови, при переливании, обширном разрушительном эритроцитарном процессе.
  5. Сбои в нормальной работе сердечной мышцы: кровопотери, аритмия, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легких.
  6. Аутоиммунные заболевания с поражающим действием атнител, как в случае с миеломной болезнью.
  7. Обширное обезвоживание по причине рвоты, диареи, обширные ожоги, сепсис, механическая травма почек, воспалительные процессы в мочевывведительной системе.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

  • диабет 1 и 2 типов;
  • уролитиаз;
  • ожирение и нарушение метаболизма;
  • аутоиммунные ревматоидные заболевания;
  • цирротические явления в печени;
  • подагра;
  • пиелонефрит в хронической стадии и гломерулонефрит.

Классификация стадий болезни

Выделяют несколько стадий протекания патологий:

  1. Начальная стадия.Охарактеризована жалобами пациента на общий дискомфорт в виду данного заболевания без ярких признаков, но процессы разрушений уже запущены. Длится начальная стадия несколько часов и вскоре переходит в олигурическую.
  2. Олигурическая стадия. Она характеризуется массивным накоплением токсинов в урине и острым электролитным дисбалансом. Со стороны сердечнососудистой системы на фоне гипергидратации повышается артериальное давление. Со стороны пищеварительного тракта — сильная тошнота с рвотой, понос, угасание аппетита, кишечные кровоизлияния, эзофагит, стоматит.Со стороны нервной системы – судороги, нарушение реакций, заторможенность, раздражительность. Нередко возникают острые вирусные воспаления, кандидоз на слизистых, на фоне разрушений работы фагоцитов, антител, иммунной реакции клеток. Продолжительность стадии от пяти до одиннадцати дней.
  3. Диуретическая стадия. Отмечается улучшением состояния с повышением суточной дозы урины. В плазме крови увеличивается доза креатина относительно доли мочевины. В первой фазе этой стадии вымывается большое количество електролитов, существует риск наступления острой обезвоженности.
  4. Восстановительная стадия. Обусловлена восстановлением нормального функционирования почек. Нормализуются показатели плазмы крови. Этот период продолжителен – от полугода и до двух лет. Возобновляются почечный кровоток, концентрационная способность почек и клубочковая фильтрация.

Клиническая картина

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Это вялость, упадок сил, повышенная восприимчивость к простудным заболеваниям. В этот период почки работают на 80-90 процентов.

  • Целенаправленными симптомами, которые помогают установить точный диагноз, являются: нарушение в выделении мочи – ее продуцируется намного больше физиологического уровня – от двух до четырех литров.
  • В последующем – количество урины резко снижается до 250 – 400 мл за сутки, что является плохом признаком.
  • Отмечаются: тошнота, мышечные спазмы, рвота, постоянный зуд на коже, горечь и ощущение сухость в ротовой полости, кровотечения в желудке и носу в связи со снижением уровня свертываемости крови, кожные кровоизлияния.
  • Более поздние стадии опасны впадением больного в состояние комы.

Диагностика заболевания

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечениеПервое, что обязан сделать человек, заподозрив у себя проблемы с почками – получить консультацию нефролога с последующей сдачей анализов на: биохимию крови, анализ мочи на пробы Реберга и Зимницкого.

Основными моментами в постановке диагноза являются повышенное содержание в крови мочевины, креатинина и пониженная клубочковая фильтрация. УЗИ показывает уменьшение почек в размере со сниженной толщиной паренхимы.

Диагностика почечных сосудов показывает их сниженный магистральный кровоток. В некоторых случаях может быть назначена рентгеноконтрастная урография.

Методы лечения

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

  1. Люди с пораженными почками нуждаются в соблюдении строгой диеты с заниженным потреблением белка и неотложным лечением хронических заболеваний почек.
  2. Его количество в суточном рационе зависит от степени клубочковой инфильтрации и варьируется от 20 до 40 грамм в сутки.
  3. Чтобы поддерживать суточную норму потребления калорий – больному предлагается высоко углеводная диета с включением круп, бобовых, овощей, фруктов.

Потребление соли умеренное. В случае с развитием гипертонии – соль из рациона убирают полностью.

Больные с выявленной острой почечной дисфукнцией нуждаются в немедленной медицинской госпитализации. Последующие терапевтические мероприятия зависят от степени развития болезни.

Лечение в преренальной стадии:

  • при потерях крови – предпринимают переливание, введение заменителей крови;
  • плазмопотери – введение физраствора, глюкозы через капельницу;
  • нарушения работы сердечнососудистой системы – прием антиаритмических препаратов, и препаратов для улучшения общей циркуляции крови.

Лечение на ренальной стадии:

  • артериальная гипертония – восстановление нормального давления медикаментозно;
  • при возникновении аутоиммунных заболеваний и гломерулонефрита – введение цитостатиков и глюкокортикостероидов;
  • отравления – плазмаферез, гемосорбция;
  • развитие сепсиса, пиелонефрита и прочих инфекционных заболеваний – назначаются противовирусные препараты и антибактериальная терапия.

Лечение в постренальной стадии:

  • возможно хирургическое вмешательство, так как часто оттоку мочи препятствуют опухоли, камни и прочее.

Существуют некоторые симптоматические методы борьбы с хронической почечной недостаточностью. Нормализация водно-солевого баланса:

  • постоянный контроль за тем, сколько жидкости принимает больной;
  • внутривенное введение специальных водносолевых препаратов в объеме, несколько превышающем потери организмом;
  • в случаях с задержкой жидкости, назначается прием диуретиков;
  • применение допамина для лучшего почечного притока крови.

Восстановление кислотно-щелочного баланса крови:

  • назначение внутривенно раствор натрия бикарбонат при показателях рН крови ниже 7,2.

Лечение анемии:

  • показано переливание крови либо введение синтетического почечного гормона, который активизирует выработку гемоглобина и эритроцитов.

Терапия диализом

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечениеДиализ – это очистительная процедура крови от накопленных в ней продуктов распада и токсинов. Существует гемодиализ и перитонеальный диализ.

Когда медикаментозная терапия не справляется с выравниванием кислотно-щелочного баланса и возникает острое обезвоживание, тогда и назначается диализ. А также при очень тяжелых отравлениях и поражениях ЦНС.

Гемодиализ – это кровь которую пропускают сквозь фильтры очистительного аппарата — так называемой «искусственной почки».

Перитонеальный диализ – второй метод по очистке крови. В брюшину через катетер вводится специальный раствор, и за счет осмоса происходит вытягивание продуктов распада из организма. Потом раствор удаляется, либо заменяется.

Прогнозы и способы профилактики

По причине почечной дисфункции погибает от четверти до половины больных. Наиболее частыми причинами смерти являются:

  • впадение в уремическую кому;
  • необратимые нарушения в кровеносной системе;
  • сепсис.

Со времен начала применения гемодиализа, случаи смертности снизились. Но существуют факторы, которые усугубляют протекание заболевания, это:

  • атеросклероз;
  • постоянно высокий уровень содержания протеина в крови;
  • систематические нарушения в диете и употребление продуктов, богатых фосфором и животными продуктами;
  • повышенная работа паращитовидных желез.

Важно также своевременное опознавание симптомов, и начало лечения в условиях стационара, и применение медикаментов строго по врачебному назначению во избежание токсического поражения.

Люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонией находятся в повышенной зоне риска.

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/xronicheskaya.html

Современная классификация хронической болезни почек (ХБП) по стадиям

Классификация хронической болезни почек позволяет дифференцировать сложность заболевания. Для каждой ступени предусмотрено индивидуальное лечение. В большинстве случаев оно если не запускает обратный процесс, то хотя бы останавливает прогрессирование патологи.

На ранних стадиях ХПН не имеет ярких клинических проявлений, поэтому человек может долго не подозревает о своем заболевании. С течением времени гибель нефронов и искажение их функций провоцирует все более яркий симптомокомплекс неспецифического типа.

Читайте также:  Сладж синдром: виды, причины и механизм развития, симптомы и тактика лечения

Этот процесс называется прогрессирующей хронической почечной недостаточностью.

Чтобы начать своевременное лечение и предотвратить развитие хронической почечной недостаточности, пациентам, которые принадлежат к группе риска, следует периодически проходить обследования. Только таким нехитрым способом можно узнать о ХБП 1 стадии и не допустить переход во вторую.

Современная классификация

Для современной классификации ХБП по стадиям предусмотрено пять ступеней. Каждая определяется сочетанием двух главных показателей.

Первым является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – методика, позволяющая дать оценку выделительной функции парного органа. Этот анализ еще называют пробой Реберга-Тареева. В процессе исследования определяется уровень мочевины в крови и моче. Полученные данные дают возможность судить о возможности фильтрующего органа очищать организм.

Если диагностика ХБП по СКФ показывает, что количество выделяемого креатинина с мочой недостаточное, а в крови оно сохраняется в избытке, то можно говорить о снижении фильтрующей функции очистительного органа.

При диагностике важно учитывать возраст пациента. Лица, достигшие 40 лет, претерпевают естественные изменения в парном органе.

С этого периода отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации на один процент каждые 12 месяцев.

Вторым показателем, на который обращается внимание при определении стадии ХПБ, является симптомокомплекс или признаки почечных поражений, включающие в себя клиническую картину определенных заболеваний:

  • сахарного диабета;
  • артериальной гипертензии;
  • хронического первичного или вторичного гломерулонефрита;
  • хронического тубулоинтерстициального нефрита.

Во время диагностических мероприятий, проводимых в условиях лаборатории, часто определяется альбуминурия, протеинурия или уремия.

Разделение по стадиям в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации

Несмотря на то, что классификация ХБП устанавливается по двум показателям, курирующая роль в определении стадии патологии отводится значению скорости клубочковой фильтрации.

В современной урологии выделяют пять ступеней, в которой первая определяется как начальные нарушения, а пятая является хронической почечной недостаточностью.

Для каждой стадии предусмотрена собственная формулировка и индивидуальная клиническая картина.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

  1. G-1 – показатель составляет менее 90 мл/мин. На начальном этапе отмечаются первичные признаки нефропатии – нарушения функции почек, спровоцированные заболеваниями других органов, и не имеющие первичного происхождения (сахарный диабет, повышенное артериальное давление, гломерулонефрит). Лабораторные исследования могут определить повышенный уровень белка в моче. При ХБП 1 стадии важно определить причину, вызывающую поражение фильтрующего органа и устранить ее.
  2. G-2 – показатель колеблется в пределах от 60 до 90 мл/мин. На второй стадии скорость клубочковой фильтрации снижена, что говорит о прогрессирующих почечных нарушениях. При этом показатели креатинина в крови укладываются в пределы нормы. Снижение фильтрующей способности почек приводит обезвоживанию. Задержка в организме пациента фосфатов и взаимосвязь эндокринного аппарата провоцирует гиперпаратиреоз. У пациентов, имеющих сахарный диабет, нарушается синтез почечных гормонов. Из-за снижения количества вырабатываемого эритропоэтина формируется анемия.
  3. G-3 – показатель колеблется от 30 до 59 мл/мин, что говорит об умеренной ХБП. Более половины пациентов на этом этапе страдают от хронической артериальной гипертензии. Патология сопровождается симптомами: усиленная жажда, полиурия, изостенурия, никтурия. Лабораторные показатели крови говорят о повышении концентрации фосфатов и метаболических продуктов. Искажение функции обеих почек усугубляется плохим самочувствием пациента. У него появляется тошнота, снижается аппетит, имеется неприятное послевкусие во рту и прогрессирует анемия.
  4. G-4 – показатель находится в диапазоне от 15 до 30 мл/мин, что является признаком тяжелого состояния пациента. При ХБП 4 стадии присутствуют те же симптомы, с разницей лишь в их интенсивности проявления. Усугубляется положение пациента тем, что часто заболевание отражается на работе сердечной мышцы: формируется сердечная недостаточность, увеличение размеров левого желудочка. Человек не может заниматься физическим трудом и постоянно испытывает слабость.
  5. G-5 – показатель составляет менее 15 мл/мин. Данное состояние говорит о термальной стадии ХБП и развитии уремии. Пациент находится в тяжелом состоянии и нуждается в безотлагательном лечении. Пятая стадия ХБП характеризуется проявлением симптомов нарушений функциональности почти всех систем и органов. На этом этапе поможет только заместительная почечная терапия.

Важно, что диагноз ХБП и стадии устанавливаются в соответствии с показателями клубочковой фильтрации, а не на основании уровня креатинина в крови. Дело в том, что креатинин растет с того момента, когда СКФ достигает показателя, сниженного от нормы в два раза.

Стадии ХПН

Следует отличать такие понятия, как ХПН и ХБП. Хронической болезнью почек называется повреждение фильтрующего органа или патологические изменения в почках, происходящие в течение последних 3 месяцев.

Включая в себя 5 стадий, ХБП завершается ХПН. Хронической почечной недостаточностью называется прогрессирующий патологический процесс, в результате которого отмечается значительное ухудшение работы парного органа и его постепенная гибель.

Выделяют индивидуальные стадии ХПН.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

  • Стадия компенсации или первая – сопровождается нарушениями адаптивных способностей фильтрующего органа без дополнительного изменения гемостатических значений. У пациента нет серьезных жалоб на самочувствие за исключением утомляемости во время физической нагрузки, усиленной усталости к вечеру и сухости слизистой оболочки рта.
  • Стадия субкомпенсации или вторая – сопровождается периодическим обнаружением азота в крови и хронической анемией, которые дополняются искажением изолированных функций парного органа. На этой стадии у пациента сохраняются признаки первых нарушений, но они имеют более выраженные проявления. Отличием первой стадии от второй становится значительное увеличение выделяемой мочи (до 2,5 литров в сутки).
  • Стадия декомпенсации или третья – сопровождается сильными изменениями лабораторных показателей. В крови обнаруживаются азотистые соединения, мочевина, повышаются значения по креатинину. Помимо общей усталости, у пациента снижается аппетит, возникает тошнота и периодическая рвота. Во рту постоянно присутствует неприятный привкус и сухость. Мышцы начинают терять свою упругость, появляется тремор конечностей. Кожа сморщивается и приобретает желтый оттенок. Взаимосвязь функций организма приводит к снижению иммунной защиты. При простудных заболеваниях резко усугубляются проявления недостаточности почек.
  • Стадия терминальная (конечная) или четвертая – не оставляет сомнений по поводу природы возникновения симптомов. У пациента нарушается электролитный состав крови, что приводит к постоянной интоксикации организма. Отмечаются такие симптомы, как одутловатость и пожелтение лица, вздутие живота и срыгивание, отсутствие аппетита, спутанность сознания, хроническая усталость и апатия.

Если не начать лечение на ранних стадиях почечной недостаточности, то в скором времени заболевание примет кульминационную точку. На последней ступени ХПН сопровождается неизбежным поражением органов и систем: сердца, кровообращения, легких, иммунитета, гормонального фона. Происходящие преобразования являются необратимыми.

Определить визуально, что у человека хроническая недостаточность почек или ХБП 5 стадии не составит труда. Из-за того, что почки не могут выводить продукты обмена, азотистые соединения выходят вместе с потом. От тела человека все время пахнет мочой и отмечается сильный запах аммиака изо рта.

Причины перехода ХБП в ХПН

В большинстве случаев нарушения функции выделительного органа не являются самостоятельными. Обычно патология спровоцирована не одним, а сразу несколькими факторами:

  1. стойкое повышение нормального уровня артериального давления;
  2. сахарный диабет;
  3. избыточная масса тела;
  4. нарушения липидного обмена;
  5. курение;
  6. злоупотребление алкоголем;
  7. инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, обструкция;
  8. аутоиммунные заболевания;
  9. наследственная предрасположенность;
  10. острая почечная недостаточность;
  11. инфекции организма;
  12. поражение выделительного органа приемом токсичных лекарственных средств;
  13. пожилой возраст.

Согласно статистическим данным, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и повышенное артериальное давление являются самыми распространенными причинами поражения парного органа и факторами, влияющими на прогрессирование патологии.

Схемы лечения по стадиям

Лечение при заболеваниях почек любой стадии надо проводить обязательно. Без поддерживающей терапии и диеты патология будет прогрессировать. Если на ранних ступенях (ХБП 1 и 2 степени) можно исправить ситуацию и создать максимально благоприятные условия существования для пациента, то с ХБП 3 стадии и позднее изменить что-либо будет практически невозможно.

Хроническая болезнь почек: стадии, симптомы и лечение

Суть лечебных мероприятий сводится к обнаружению причины патологического процесса. В зависимости от ее происхождения пациенту назначаются соответствующие препараты.

Например, при повышении артериального давления рекомендуются медикаменты для его снижения. Если хроническая болезнь почек вызвана размножением микробной флоры, то применяются антибиотики.

Сахарный диабет, сопровождающий искажение работы парного органа, требует обязательного контроля уровня глюкозы в крови.

  • На ранних стадиях ХБП (1-2) рекомендуется поддержание работы сердечно-сосудистой системы и прием препаратов, направленных на предотвращение рисков. Необходимо снижение физической активности, исключение вредных привычек и соблюдение строгой диеты.
  • Третья стадия предполагает ведение постоянного контроля за функцией органа. Каждые три месяца пациенту необходимо проводить курс ИАПФ. При приеме других медикаментов важно контролировать их количественные показатели, так как для многих они должны быть снижены. Следует избегать использования нефротоксических средств, если это не предусмотрено по жизненным показаниям.
  • На 4 стадии пациенту необходимо постоянное наблюдение у врача-нефролога. В соответствии с индивидуальными характеристиками организма и особенностями поднимается вопрос о проведении диализа или трансплантации.
  • На 5 стадии помочь пациенту при помощи таблеток или народных средств не получится. Завершающая ступень хронической болезни почек предполагает проведение диализа несколько раз в течение недели или выполнение процедуры по пересадке донорской почки.

Знание классификации ХБП по стадиям дает возможность пациенту схематично оценить состояние собственного организма и предположить, что ждет его в дальнейшем. Почки являются жизненно важным органом, поэтому их функцию необходимо постоянно контролировать и поддерживать.

Источник: https://zdravpochka.ru/zabolevaniya/klassifikaciya-hbp-po-stadiyam-po-skf.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector