Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Надпочечниковая недостаточность или гипокортицизм — это опасное нарушение функций эндокринной системы, которое приводит к снижению синтеза глюкокортикоидов и минералокортикоидов, гормонов коркового слоя железы.

Заболевание провоцирует нарушение метаболизма, в частности, водно-солевого обмена.

Виды заболевания

Проявления данного недуга при отсутствии лечения могут привести к необратимым последствиям, в частности развитию комы или клинической смерти.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

  • Нарушение функции коры надпочечников может быть 2 видов:
  • Хроническая недостаточность коры надпочечников также имеет 2 формы:
  • Первичная надпочечниковая недостаточность называется болезнью Аддисона или синдромом гипокортицизма, она происходит по причине поражения коры эндокринных желез.
  • В свою очередь, вторичная надпочечниковая недостаточность — это проявление нарушений в работе гипофиза, в котором уменьшается секреция АКТГ.

Причины хронического проявления болезни

Факторами, при которых возникает первичный гипокортицизм, могут быть:

  • инфекционные заболевания;
  • расстройства иммунитета;
  • опухоли коры надпочечников;
  • метастазы онкологических новообразований;
  • во время длительного приема гормональных средств.

Вторичная форма недуга развивается при нарушениях в работе головного мозга. Причинами вторичного гипокортицизма бывают:

  • новообразования в гипофизе;
  • травмирования головы;
  • оперативное вмешательство в зоне головного мозга;
  • лечение радиоактивными лучами;
  • сильное наркотическое или алкогольное опьянение;
  • гипопитуитаризм.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Более чем в половине случаев причины, по которым возникает первичный гипокортицизм, не диагностируются. Чаще всего данная патология проявляется у лиц женского пола и нередко у подростков.

Под особый контроль берутся все случаи заболевания у детей.

Симптомы гипокортицизма

Хроническая недостаточность коры надпочечников обладает рядом характерных признаков:

  1. Снижение мышечного тонуса, которое прогрессирует со временем.
  2. Уменьшение веса в связи с потерей желания есть.
  3. Изменение пигментации в сторону ее увеличения, в частности на видных участках тела и, особенно, в местах натирания одеждой.
  4. Возникновение характерных темных или белых пятен на потерпевшей коже.
  5. Гипотония, часто провоцирующая обморочное состояние.
  6. Повышенное желание есть соленую пищу.
  7. Снижение интеллектуальных способностей и ухудшение настроения.
  1. Вторичная надпочечниковая недостаточность проявляется такими же симптомами, но в отличии от первичного вида она не вызывает сильного изменения в пигментации.
  2. При поражении гипофиза нарушается синтез только кортизола, поэтому все признаки протекают менее ярко.
  3. Первичная недостаточность коры надпочечников и первичный гипокортицизм проявляется у женщин выпадением волосяного покрова зон лобка или подмышек.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Острая недостаточность и ее причины

Острая надпочечниковая недостаточность — это кома, которая возникает вследствие криза болезни Аддисона. Она может развиваться при следующих состояниях:

  1. Как возникновение осложнения при хронической форме развития болезни.
  2. После удаления надпочечников.
  3. При внезапном прекращении приема гормонов.
  4. Вследствие аутоиммунного тиреоидита.

Острая недостаточность коры надпочечников у детей может быть спровоцирована тяжелыми родами и возникновением микроинсультов в паренхиме надпочечников.

Другими провоцирующими факторами непатологической природы могут стать:

  • тупые травмы брюшной полости;
  • прием большого количества антикоагулянтов;
  • операции на животе;
  • заражение крови;
  • воспаление аппендицита;
  • тяжелая форма ожогового поражения покровов или обморожение.

Снижение синтеза гормонов коры надпочечников приводит к тому, что организм перестает адаптироваться к стрессам.

Симптомы острой формы

Кризис болезни Аддисона проявляется специфическими симптомами:

  • возникновение прострации;
  • потеря сознания по причине резкого снижения давления;
  • сильная рвота;
  • понос, который ведет к полному нарушению водно-солевого обмена организма;
  • появление характерного признака — запаха ацетона;
  • судорожные состояния;
  • возникновение сердечной недостаточности.

Кожа при этом может резко потемнеть.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

У кризисного состояния синдрома гипокортицизма может быть три формы клинического проявления:

  • Нарушения в сердечно-сосудистой деятельности;
  • Расстройства ЖКТ;
  • Психические нарушения.

Любое проявление криза может возникнуть спонтанно, и трудно поддается терапии. Неоказание помощи влечет за собой летальный исход.

Симптомы проявления сердечно-сосудистой формы болезни

Если острая форма проявляется признаками нарушения сердечно-сосудистых функций, то у пациента будут следующие симптомы:

  • побледнение всех покровов;
  • акроцианоз;
  • руки и ноги становятся холодными на ощупь;
  • нарушение ритма сердца;
  • снижение артериального давления;
  • исчезновение пульса.

При расстройствах сердечной деятельности может наблюдаться задержка мочеиспускания.

Желудочно-кишечная форма проявлений

Симптоматика при ЖКТ расстройствах следующая:

  • спазмы в желудке и кишечнике;
  • рвота и тошнота;
  • понос, часто кровавый;
  • неостановимый метеоризм.

Такие признаки напоминают состояние острого живота, их можно спутать с отравлением. Указывать на клинические отличия будут только результаты анализов.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Нервно-психическая форма расстройства

Такой вид патологии проявляется:

  • мигренями;
  • менингиальной симптоматикой;
  • бредом;
  • состоянием ступора;
  • заторможенностью.

При этом острая надпочечниковая недостаточность состоит из трех фаз развития:

  1. Вначале усиливается слабость и пигментация кожи, появляется тошнота.
  2. При продолжительном развитии патологии симптоматика усиливается, приводя человека в неработоспособное состояние.
  3. Проявлением последней стадии становится недееспособное состояние организма пациента.

Кома является финалом острого состояния недостаточности надпочечников. Она требует немедленной госпитализации пациента и оказания ему реанимационной помощи.

Проведение диагностических мероприятий

Диагностика надпочечниковой недостаточности проводится несколькими способами:

  1. Проведением скрининга крови, при котором выявляется пониженное количество гемоглобина и повышенное эозинофильных тел.
  2. Проведение исследования мочи на определение пониженного уровня гормонов надпочечников.
  3. Проведение ультразвуковой диагностики.
  4. Использование метода компьютерной томографии, при подозрении на тяжелые инфекционные заболевания почек.
  5. При возникновении подозрения на первичный гипокортицизм эндокринологи производят специальные тесты, в том числе, и на аутоиммунные антитела.
  6. Тонкоигольная биопсия ткани коры надпочечников.

Первоначальный прием у эндокринолога начинается со сбора информации о состоянии пациента, а также с осмотра его тела.

Для подтверждения диагноза вторичной формы гипокортицизма проводят еще и МРТ головного мозга.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Лечение заболевания

Острая недостаточность коры надпочечников и лечение острой надпочечниковой недостаточности производят следующими методами:

  1. Применяют изотонический раствор хлорида партия в размере 2 литров в сутки.
  2. Используют раствор глюкозы.
  3. Внутривенно вводят преднизолон, постепенно снижая его концентрацию с возникновением стабилизации состояния пациента.
  4. При наличии инфекционного агента-провокатора начинают антибактериальную терапию.

Рекомендуем узнать:  Умирают ли от Болезни Аддисона и как выжить

При сопутствующих признаках надпочечниковой недостаточности, которые имеют отношение к расстройствам ЖКТ или сердечной деятельности, применяют симптоматическое лечение.

Лечение хронической недостаточности

При течении хронической формы болезни проводят следующую терапию:

  • ликвидируют первоначальную причину недостаточности желез;
  • замещают необходимые гормоны до нормального уровня;
  • корректирует работу пораженных систем организма;
  • используют витаминно-минеральные и ферментные комплексы для укрепления иммунитета.

Для устранения причин недостаточности эндокринных желез используют следующие медикаменты и способы терапии:

  • антибиотики;
  • антимикотики;
  • противораковую терапию;
  • использование хирургического вмешательства для удаления новообразований.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Терапию первичной формы хронической недостаточности проводят применением гормонозаместительной терапии. При этом могут назначить такие препараты:

  • Кортизон;
  • Кортеф;
  • Преднизолон;
  • Нераболил;
  • Ретаболил.

Лечение считается эффективным, если проявления болезни исчезают, а показатели систем организма приходят в норму.

Профилактика

Для проведения профилактических мер при надпочечниковой недостаточности используются следующие советы:

  • нельзя перегружать организм;
  • не употреблять алкогольные напитки;
  • не злоупотреблять психотропными средствами;
  • при приеме гормональной терапии нельзя самостоятельно ее изменять.

Если соблюдать все меры профилактики и регулярно применять лекарственные средства, которые выписаны специалистом, то можно достичь положительного эффекта.

Женщины детородного возраста, которые находятся в состоянии лечения хронической недостаточности функции надпочечников, способны нормально зачать ребенка и родить здорового малыша.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Диета

При недостаточности функций надпочечников прописывается специальная диета. В ее основе лежат следующие принципы:

  • увеличение в рационе питания белковой пищи;
  • повышение калорийности питания;
  • использование продуктов, насыщенных витаминами В и С;
  • обогащение рациона соленой пищей.

Рекомендуются в большом количестве отварные овощи и морская рыба.

Прогноз течения болезни

Благоприятный исход лечения зависит от своевременной профилактики кризов и регулярного приема гормональной терапии.

При этом надо учитывать условия излечения от инфекционных заболеваний, которые спровоцировали развитие недостаточности надпочечников.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/nadpochechniki/nadpochechnikovaya-nedostatochnost.html

Гипокортицизм (надпочечниковая недостаточность, болезнь Аддисона) у детей и взрослых: формы, симптомы, диагностика, лечение и прочие аспекты

Эндокринная система является основным дирижёром всех процессов в организме: обмена веществ, поддержания жизненных функций, роста и развития.

Избыток или недостаток функционирования желёз внутренней секреции неизбежно приведёт к серьёзным проблемам. Нарушения гормонального фона вовлекают в патологический процесс все органы без исключения.

К подобным заболеваниям относится надпочечниковая недостаточность.

Определение понятия

Эндокринная система является многоликим посредником головного мозга в деле управления органами и тканями. Приказы нервной системы железы внутренней секреции переводят на свой язык особых химических соединений — гормонов.

Читайте также:  Гендерная дисфория: виды, причины, симптомы, лечение

Центральным органов эндокринной системы является гипоталамус. В его особых клетках вырабатываются вещества белковой природы — релизинг-факторы. Последние отправляются осуществлять первую линию руководства органами на уровне гипофиза. Эта железа внутренней секреции непосредственно находится в полости черепа вблизи головного мозга.

Гипофиз, в свою очередь, выступает в качестве второй линии регулировки деятельности организма. Последняя осуществляется при помощи химических соединений — тропных гормонов. Эти вещества непосредственно уже влияют на третий уровень эндокринной системы — железы внутренней секреции.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Выделение гормонов надпочечниками регулируется посредством адренокортикотропного гормона

Среди желёз эндокринной системы выделяется своей особой ролью надпочечник. Этот орган является парным, находится в брюшной полости. В анатомическом строении надпочечников выделяются кора и мозговое вещество. Первая дополнительно поделена на зоны.

Клубочковый слой отвечает за выработку минералокортикоидов, ответственных за баланс натрия и калия в организме.

Пучковая зона коры производит глюкокортикоиды, осуществляющие контроль за углеводным обменом, уровнем артериального давления, образованием жировой ткани, деятельностью иммунной системы.

Сетчатый слой — источник половых гормонов как мужских, так и женских у людей обоего пола. Мозговой слой ответственен за выработку гормонов тревоги и стресса — адреналина и норадреналина.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Гормоны надпочечников регулируют все компоненты обмена веществ

  • Непосредственный контроль за деятельностью надпочечников осуществляет гипофиз посредством выделения адренокортикотропного гормона (АКТГ).
  • Надпочечниковая недостаточность — медицинский термин, описывающий неоправданно низкое производство всех гормонов этой железой внутренней секреции, приводящее к существенному расстройству обмена веществ в организме.
  • Синонимы заболевания: гипокортицизм, болезнь Аддисона, бронзовая болезнь, гипофункция надпочечников.

Существует болезнь Аддисона-Бирмера, не имеющая ничего общего с надпочечниковой недостаточностью. При этой патологии наблюдается извращённое кроветворение в костном мозге, приводящее к малокровию, поражению желудка и нервной ткани вследствие недостатка цианокобаламина (витамина В12).

Классификация недостаточности надпочечников

Гипофункция надпочечниковых желёз подразделяется на несколько разновидностей.

  1. По характеру течения гипокортицизм подразделяется:
    • острая форма, при которой за короткий промежуток времени формируются выраженные изменения обмена веществ;
    • аддисонический криз является молниеносной формой заболевания, при которой высокая скорость нарушения обмена веществ может привести к угрозе жизни;
    • хроническая форма, отличающаяся медленным развитием клинических признаков;
  2. По уровню возникновения гормональных расстройств гипокортицизм подразделяется:
    • первичный, при которой уровень гормональных нарушений ограничивается самим надпочечником;
    • вторичный, характеризующийся расстройством выделения гипофизом АКТГ;
    • третичный, при котором гормональный фон изменяется на уровне релизинг-факторов гипоталамуса;
    • ятрогенный, возникающий после хирургического удаления железы;
    • транзиторный, отличающийся непостоянством гормональных нарушений.

Вторичную и третичную надпочечниковую недостаточность логично объединяют термином центральный гипокортицизм, подчёркивая высокий уровень локализации патологического процесса.

Причины и факторы развития

Причины первичной, вторичной и третичной формы надпочечниковой недостаточности несколько отличаются.

Причины гипокортицизма в зависимости от уровня поражения эндокринной системы — таблица

Причины гипокортицизма — галерея

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма Опухолевое поражение гипофиза — причина гипокортицизма Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма Кровоизлияние в надпочечники — серьёзное осложнение инфекционных заболеваний Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма Ишемия мозга или кровоизлияние могут привести к развитию центрального гипокортицизма

Любой процесс, приводящий к надпочечниковой недостаточности, неизбежно вызовет к многогранное расстройство обмена веществ. Снижение производства минералокортикоидов приводит к массовому выведению почками натрия и задержке калия. Баланс этих веществ чрезвычайно важен для правильного функционирования организма: ритма сердца, желудочно-кишечного тракта, нервной ткани головного мозга.

Низкий уровень глюкокортикоидов неизбежно приведёт к снижению количества глюкозы в крови (гипогликемии), мышечной слабости, низкому уровню артериального давления (гипотонии) и изменению цвета кожного покрова.

Источник: https://creacon.ru/endokrinologiya/nadpochechnikovaya-nedostatochnost-ostraya.html

Гипокортицизм: симптомы хронической и острой надпочечниковой недостаточности

Поскольку часть кортикостероидов все же продуцируется, симптоматика недостаточности надпочечников появляется лишь в случае, требующем повышенной секреторной активности органов.

Причины

Первичная форма надпочечниковой недостаточности развивается в результате дисфункции самих надпочечников. Аномалия может возникнуть на фоне генетических отклонений или аутоиммунных процессов.

Существуют и другие факторы, провоцирующие дефицит кортикостероидов:

  • туберкулез;
  • острая кровопотеря;
  • онкология с метастазами в надпочечник;
  • амилоидоз;
  • обширная интоксикация организма;
  • тяжелое инфекционное заболевание (сепсис, менингококковая инфекция, скарлатина, грипп, дифтерия);
  • тромбоз вен надпочечников;
  • тройной синдром;
  • синдром Кернса-Сейра;
  • некроз тканей органа.

Вторичная надпочечниковая недостаточность формируется при различных поражениях гипофиза. Это могут быть опухоли, кровоизлияния после травм, операции, продолжительный прием глюкокортикоидов.

Гипокортицизм в детском возрасте обычно носит первичный характер, обусловленный наследственными патологиями. Риск возникновения недостаточности надпочечников существенно увеличивается при любом поражении эндокринной системы, в случае проведения лучевой терапии или операции на гипофизе и гипоталамусе.

Острая надпочечниковая недостаточность у детей развивается под воздействием инфекций, спровоцированных стафилококком, аутоиммунных заболеваний, сильного стресса, кровоизлияния в орган.

Классификация

Существует несколько систематических групп гипокортицизма. Так, по причинному фактору определяется:

  • первичная надпочечниковая недостаточность или болезнь Аддисона. Развивается при разрушении 95% корковых тканей. Встречается довольно редко;
  • вторичная надпочечниковая недостаточность, обусловленная поражением гипофиза, приводит к дефициту кортикостероидов (АКГТ), активирующих работу надпочечников.
  • Существует еще третичный гипокортицизм, развивающийся при заболеваниях гипоталамуса и ятрогенное расстройство, вызываемое отменой глюкокортикоидов после их продолжительного приема.
  • Вторичная и третичная недостаточность коры надпочечников объединяются термином — центральный гипокортицизм.
  • По типу протекания существует:
  • Острая недостаточность коры надпочечников. Наступает, если корковое вещество резко снижает или вовсе прекращает синтез гормонов. Развивается стремительно.
  • Хроническая надпочечниковая недостаточность (ХНН). Протекает медленно, с мало выраженными симптомами, поэтому диагностируется не сразу. Терапии поддается плохо и приводит к большому числу осложнений.

Острая форма гипокортицизма требует срочной госпитализации.

Симптомы

Заболевание прогрессирует очень медленно. Первые симптомы надпочечниковой недостаточности проявляются, когда орган практически полностью разрушен. Толчком к их появлению становится стресс, перенесенная инфекция, травма, сильная кровопотеря.

Основные признаки хронического гипокортицизма:

  • астения;
  • гиперпигментации кожи и слизистых;
  • расстройства пищеварения, ухудшение аппетита, рвота;
  • потеря массы тела;
  • гипотензия;
  • повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Иногда у больных отмечается полная потеря интереса к жизни, семье и детям.

Острая надпочечниковая недостаточность (адреналовый криз) протекает значительно интенсивнее. Патологическое состояние может быть представлено следующими клиническими формами:

  • Сердечно-сосудистой. Проявляется нарушением кровотока: бледностью, тахикардией, гипотонией, похолоданием конечностей, прекращением выделения мочи, коллапсом.
  • Желудочно-кишечной. Напоминает пищевое отравление с резкими болями в животе, диареей, метеоризмом, рвотой.
  • Нервно-психической. Выражается судорогами, заторможенностью сознания, бредом, галлюцинациями, мигренями.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Если аддисонический криз не купировать вовремя, он может привести ко множественным осложнениям и гибели пациента.

У мужчин

Симптоматика поражения надпочечников у мужчин имеет свои особенности. У всех представителей сильного пола постепенно меняется внешний вид, развивается гинекомастия. В районе живота, груди и плеч появляются избыточные жировые отложения, лицо приобретает луноподобную форму. На передней брюшной стенке и бедрах возникают растяжки.

Еще один типичный симптом хронической надпочечниковой недостаточности у мужчин — потеря сексуального желания и ухудшение потенции.

У женщин

Неспособность забеременеть и выносить ребенка — частая проблема, с которой сталкиваются дамы, страдающие недостаточностью надпочечников. Сниженное продуцирование гормонов вызывает у женщин множество изменений в работе организма.

Патология проявляется следующими характерными симптомами:

  • уменьшением размера молочных желез и матки;
  • увеличением клитора;
  • нарушением месячного цикла;
  • бесплодием;
  • обильной угревой сыпью на лице и теле.

Если беременность все же наступает, то протекает тяжело и нередко заканчивается выкидышем. В случае родов малышу может грозить наследственная патология.

У девушек, как и у женщин, при недостаточности надпочечников наблюдается аменорея или задержка менструаций. Девочки часто отстают от сверстниц в половом развитии, отличаются худобой и узким тазом.

Диагностика

Диагностика надпочечниковой недостаточности базируется на проведении лабораторных исследований. Анализы показывают, каких именно гормонов не хватает и насколько выражен дефицит.

Скрытые формы патологии выявляет стимуляционная проба с АКТГ. Тест выполняют утром, когда отмечается естественный пик изучаемых гормонов.

Для определения типа поражения проводят ряд инструментальных обследований:

  • УЗИ.
  • МРТ надпочечников и головного мозга.
  • ЭКГ.

Поставить более точный диагноз помогает серологический скрининг. Эту методику обычно используют для выявления атрофии тканей надпочечника.

Читайте также:  Увеличение селезенки - причины патологии, признаки, симптомы и лечение

Лечение

Лечение надпочечниковой недостаточности направлено на замещение нехватки гормонов и ликвидацию причин, вызвавших патологическое состояние. Огромные разрушения коркового вещества необратимы, поэтому пациент нуждается в пожизненном применении гормонов.

Терапия у женщин и мужчин проводится одинаковыми препаратами. Чаще всего больным с надпочечниковой недостаточностью назначают:

  • Кортизол (Гидрокортизон). Глюкокортикоид идентичен натуральному гормону.
  • Кортизон. Претерпевает изменения в печени и превращается в кортизол.
  • Преднизолон. Назначают чаще всего.
  • Метилпреднизолон. Имеет меньше противопоказаний, чем Преднизолон.
  • Триамцинолон (Леналог). Может спровоцировать миопатию.
  • Дексаметазон (Фортекортин). Сильный ингибитор АКТГ.
  • Кортинеф (Флоринеф).

Распространенной ошибкой при заместительном лечении первичных нарушений является применение только глюкокортикоидов.

Критерием успешности гормональной терапии считается восстановление массы тела, исчезновение гиперпигментации и гипогликемии, улучшение самочувствия.

Осложнения

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

Наиболее серьезным осложнением гипокортицизма принято считать надпочечниковый криз, который нередко приводит к коматозному состоянию. При этом отмечается нарастание паники, падение АД, неукротимая рвота с последующим обезвоживанием организма, нарушение сердечного ритма.

Профилактика

Специфической профилактики надпочечниковой недостаточности не существует. Основным способом предупреждения болезни является недопущение воздействия на организм внешних и внутренних негативных факторов.

Лицам, имеющим врожденную предрасположенность к гипокортицизму или длительное время принимающим препараты кортикостероидов, рекомендуется периодически проходить медико-генетическую экспертизу.

Для профилактики врожденного поражения надпочечников беременной женщине необходимо оградить себя от воздействия отравляющих веществ, наркотиков, алкоголя.

Инвалидность

Больным, страдающим гипокортицизмом, не рекомендуется тяжелый физический и умственный труд, нервное перенапряжение, наличие производственных вредностей. В противном случае возникает заметное ухудшение состояния с переходом в острую форму.

На этом основании пациентам присваивается группа инвалидности, зависящая от тяжести заболевания:

  • I группа — показана больным с хронической недостаточностью надпочечников, сопровождающейся поражением сердечной мышцы и аддисоническими кризами.
  • II группа — назначается людям с ограничениями к передвижениям и тяжелому труду, способным выполнять несложную работу в комфортных условиях.
  • III группа — присваивается лицам с легкой степенью поражения надпочечников, ограничивающей производственную деятельность в тяжелых и вредных условиях.

При назначении группы инвалидности пациентам со вторичной ХНН необходимо учитывать тяжесть поражения ЦНС и внутренних органов.

Надпочечниковая недостаточность является сложным и опасным заболеванием, которое крайне негативно отражается на работе всего организма. При появлении подозрительной симптоматики следует сразу обратиться к специалисту. К сожалению, полностью победить болезнь невозможно, поэтому пациенту придется всю оставшуюся жизнь принимать гормональные лекарства.

Источник: https://nefrologiya.pro/nadpochechniki/nadpochechnikovaya-nedostatochnost/

Надпочечниковая недостаточность: симптомы у женщин и правила терапии недуга

Надпочечники парные железы, которые являются неотъемлемой частью эндокринной системы. У женщин они выполняют важную роль в стабилизации гормонального фона, поддерживают нормальное функционирование организма.

Железы синтезируют кортикостероидные гормоны, адреналин, контролируют синтез половых гормонов, водно-электролитный баланс.

Если под действием определенных причин происходят нарушения в надпочечниках, это отражается на общем самочувствии женщины.

Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) состояние, при котором существенно снижается секреция гормонов коры надпочечников.

Данный синдром может быть первичным связан непосредственно с нарушениями в надпочечниках, или вторичным первопричина кроется в дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы.

Проявления патологии у женщин очень разнообразны и вызывают серьезные нарушения в работе всего организма, вплоть до коматозного состояния и летального исхода. Чтобы избежать тяжелых последствий надпочечниковой недостаточности, важно вовремя диагностировать патологию и провести лечение.

Причины развития и виды патологии у женщин

Надпочечниковая недостаточность (НН) может быть первичной и вторичной. Первичная форма (болезнь Аддисона) развивается по причине нарушений непосредственно в коре надпочечников.

Причинами нарушений могут быть:

  • инфекции органа,
  • туберкулез,
  • опухолевые образования,
  • метастазирование в надпочечники при раковых образованиях в других органах,
  • длительный прием гормонов.

Вторичный гипокортицизм синдром, возникающий на фоне нарушений в гипофизе, при котором происходит снижение синтеза АКТГ. Его причинами становятся:

  • опухоли гипофиза,
  • операции на головном мозге,
  • кровоизлияния,
  • травмы головы,
  • радиоактивное облучение,
  • гипопитуитаризм.

Около 50% случаев первичной НН остаются с невыясненной этиологией (идиопатическая атрофия). Она развивается, если у женщины поражено более 85% тканей желез.

В организме под действием неопределенных причин формируются антитела к 21-гидроксилазе, которые оказывают разрушающее действие на клетки коркового слоя желез. У более половины пациенток с первичным гипокортицизмом диагностируются аутоиммунные поражения других органов.

При первичной форме патологии снижается секреция кортизола и альдостерона, вследствие этого нарушается обмен веществ, водно-солевой баланс. Происходит потеря солей натрия, накопление калия, развивается гипогликемия на фоне снижения синтеза гликогена.

При вторичной форме синдрома возникает только недостаток кортизола, а продуцирование альдостерона остается в норме. Поэтому протекает он сравнительно легко по сравнению с первичной формой.

Что такое тиреотропный гормон и при каких симптомах назначается сдача анализа? Прочтите полезную информацию.

О том, чем полезна диета 9 стол при сахарном диабете и о правила питания при заболевании узнайте из этой статьи.

Клиническая картина

Симптомы надпочечниковй недостаточности могут быть разными, в зависимости от формы и степени недостаточности.

Проявления первичного гипокортицизма у женщин:

  • гиперпигментация кожи и слизистых из-за дефицита кортизола повышается АКТГ, происходит потемнение в первую очередь, открытых участков кожи, которые подвергаются воздействию УФ,
  • диспепсические расстройства плохой аппетит, боль в животе, нарушение стула, тошнота, из-за вымывания натрия из организма появляется сильное пристрастие к соленой пище,
  • потеря веса возникает вследствие дефицита питательных веществ, нарушения белкового обмена, похудение при гипокортицизме следствие потери мышечной массы,
  • ухудшение работоспособности, общая слабость,
  • существенное падение давления, головокружения, что на первых этапах болезни имеют ортостатический характер.

Вторичная недостаточность проявляется с отсутствием признаков дефицита альдостерона. Для нее характерны:

  • гипотензия,
  • диспепсические нарушения,
  • страсть к соленому.

Гиперпигментация, которая считается одним их типичных проявлений первичной НН, при вторичной форме патологии отсутствует.

Последствия и возможные осложнения

Самым опасным состоянием надпочечниковой недостаточности при несвоевременной медицинской помощи является аддисонический криз с последующим развитием комы.

Для криза характерны:

  • резкое падение АД, что может привести к потере сознания,
  • усиленная рвота,
  • диарея, вызывающая обезвоживание,
  • судороги,
  • сердечная недостаточность,
  • запах ацетона.

Острый гипокортицизм может протекать в 3 формах, в зависимости от преобладания симптоматики:

  • сердечно-сосудистая,
  • желудочно-кишечная,
  • нервно-психическая.

Предупреждение! Важно не допускать тяжелого состояния и своевременно обращаться за медицинской помощью. Аддисонический криз очень тяжело купируется и может привести к гибели пациента.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводится целый комплекс исследований. Врач проводит сбор и оценку анамнеза, выслушиваются жалобы пациентки. Для назначения правильного лечения необходимо выяснить первопричину и форму недостаточности.

Одним из самых информативных исследований является УЗИ надпочечников. Дополнительно может потребоваться проведение КТ или МРТ органа. При подозрении на вторичный гипокортицизм проводится КТ головного мозга.

Обязательно назначается анализ на определение уровня гормонов надпочечников. При надпочечниковой недостаточности падает уровень кортизола, а также снижается уровень свободного кортизола 17-ОКС в моче.

Иногда рекомендуется проведение стимуляционного теста с АКТГ, при котором определяется уровень кортизола в крови спустя 30 и 60 минут после введения АКТГ. Чтобы подтвердить вторичный гипокортицизм проводят тест на инсулиновую гипогликемию.

Первичная НН проявляется гиперкальциемией, гипонатриемией, лейкопенией, лимфоцитозом в крови.

Действенные направления терапии

Тактика терапии, которую подберет врач, зависит от причин синдрома у женщины, стадии патологического процесса. Цели лечения: купировать первичное заболевание, восполнить гормональный дефицит.

При острой надпочечниковой недостаточности план действий должен быть следующим:

  • пациентка помещается в стационар,
  • вводится внутривенно раствор NaCl до 2 л в сутки,
  • необходимо введение раствора глюкозы, а также Преднизолона с последующим снижением его дозировки.

Лекарственные препараты

После стабилизации состояния проводится поддерживающая гормональная терапия глюкокортикоидами и минералкортикоидами, которая носит постоянный характер:

  • Кортизон,
  • Кортеф,
  • Нераболил,
  • Ретаболил.

При легком течении гипокортицизма принимают Кортизон или Гидрокортизон, если заболевание запущено, прибегают к комбинациям Кортизона или Гидрокортизона с Преднизолоном. Если терапия эффективна, у пациенток отмечается снижение пигментации кожи, стабилизируется артериальное давление, происходит набор веса.

При вторичной форме надпочечниковой недостаточности используются только глюкокортикоиды, без применения препаратов альдостерона. В случае стрессовых воздействий (травмы, операции, инфекции) дозировку гормональных препаратов увеличивают.

Читайте также:  Соматоформное расстройство: причины, симптомы и лечение

Особенности и правила питания

Одной из составляющих комплексного лечения гипокортицизма должна стать диета. Основные принципы питания:

  • обогащение рациона белками,
  • высокая калорийность продуктов,
  • увеличение употребления витаминов С и В,
  • увеличение количества соли,
  • ограничение продуктов, содержащих калий.

При сопутствующих симптомах (расстройства ЖКТ, нарушение сердечной деятельности) проводят симптоматическое лечение. При наличии опухолевых образований в надпочечниках, гипоталамо-гипофизарной системе проводят оперативное вмешательство. Адекватное лечение позволяет женщинам с гипокортицизмом улучшить качество жизни, избежать осложнений, связанных с дефицитом гормонов надпочечников.

Узнайте о симптомах гиперплазии левого надпочечника и о методах лечения патологии.

О том, за что отвечает гормон кортизол у мужчин и о норме показателей антистрессового регулятора написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/gipofiz/gormony.html и прочтите о том, какие гормоны вырабатывает гипофиз и для чего они необходимы организму.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск развития хронического дефицита гормонов надпочечинков, женщинам рекомендуется:

  • избегать эмоциональных и физических перегрузок организма,
  • исключить употребление алкоголя,
  • принимать гормональные и психотропные препараты только по назначению врача, строго соблюдая их дозировку.

Надпочечниковая недостаточность у женщин серьезное патологическое состояние, которое требует своевременной диагностики и лечения.

Дефицит синтеза гормонов надпочечниками чревато для организма необратимыми изменениями, может стать причиной аддисонического криза и даже летального исхода.

Нельзя игнорировать первые признаки, которые могут свидетельствовать о дисфункции надпочечников, важно своевременно обращаться за врачебной помощью.

Специалист клиник Московский доктор даст больше полезной информации о недостаточности надпочечников в следующем ролике:

Источник: https://fr-dc.ru/gormony/gipokorticzizm-ili-nadpochechnikovaya-nedostatochnost-u-zhenshhin-simptomy-i-lechenie-hronicheskogo-deficzita-gormonov-parnyh-endokrinnyh-organov

Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм)

Надпочечниковая недостаточность (недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм) — клинический синдром, обусловленный недостаточной секрецией гормонов коры надпочечника в результате нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Надпочечниковая недостаточность подразделяется на первичную, являющуюся результатом деструкции самой коры надпочечников, и вторичную (гипоталамо-гипофизарную), возникающую вследствие недостаточности секреции АКТГ аденогипофизом. В клинической практике наиболее часто встречается первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (95 % случаев). Заболевание, обусловленное деструктивным процессом в надпочечниках, впервые было описано в 1855 г. английским врачом Томасом Аддисоном (1793-1860). Первичный гипокортицизм аутоиммунной и туберкулезной этиологии обозначается как болезнь Аддисона.

Основными причинами первичной хронической надпочечниковой недостаточности являются:

  1. Аутоиммунное разрушение коры надпочечников (98 % случаев). В крови большинства пациентов обнаруживаются антитела к ферменту 21-гидроксилазе (Р450с21). Кроме того, у 60-70 % пациентов развиваются другие аутоиммунные заболевания, чаще всего, аутоиммунный тиреоидит.

  2. Туберкулез надпочечников (1-2 %). Большинство пациентов страдает туберкулезным поражением легких.

  3. Адренолейкодистрофия (1-2 %) — Х-сцепленное рецессивное заболевание, при котором наследуется дефект ферментных систем, осуществляющих обмен длинноцепочечных жирных кислот, в результате происходит их аккумуляция в белом веществе ЦНС и коре надпочечников, приводящая к дистрофическим изменениям.

  4. Редкие причины (коагулопатии, дусторонний геморрагический инфаркт надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена) метастазы опухолей, двусторонняя адреналэктомия, ВИЧ-ассоциированный комплекс.

    Основными причинами вторичного гипокортицизма являются различные опухолевые и деструктивные процессы в гипоталамо-гипофизарной области.

    Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз), в подавляющем большинстве случаев, имеет те же причины, что и хроническая и представляет собой ее декомпенсацию.

При первичном гипокортицизме в результате разрушения более 90% коры обоих надпочечников формируется дефицит альдостерона и кортизола. Дефицит альдостерона приводит к потере натрия задержке калия (гиперкалиемия) и прогрессирующему обезвоживанию. Следствием водных и электролитных расстройств являются изменения со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Дефицит кортизола приводит к снижению адаптивных возможностей организма, снижению процессов глюконеогенеза и синтеза гликогена. В связи с этим первичная хроническая надпочечниковая недостаточность манифестирует на фоне различных физиологических стрессов (инфекции, травмы, декомпенсация сопутствующей патологии).

Дефицит кортизола по механизму отрицательной обратной связи приводит к повышению продукции АКТГ и его предшественника проопиомеланокортина. В результате протеолиза проопиомеланокортина кроме АКТГ образуется и меланоцит-стимулирующий гормон.

Таким образом, при первичном гипокортицизме параллельно избытку АКТГ формируется избыток меланоцит-стимулирующпго гормона, который и обуславливает наиболее яркий симптом первичной хронической надпочечниковой недостаточности — гиперпигментацию кожи и слизистых.

В связи с тем, что продукция альдостерона корой надпочечников происходит практически независимо от эффектов АКТГ, при вторичном гипокортицизме вследствие недостатка АКТГ развивается дефицит одного только кортизола, а продукция альдостерона сохраняется. Именно это определяет тот факт, что вторичный гипокортицизм имеет относительно более легкое течение по сравнению с первичным.

Клинические проявления

Основными клиническими симптомами первичного гипокортицизма (болезни Аддисона) являются:

  1. Гиперпигментация кожи и слизистых. Выраженность гиперпигментации соответствует тяжести и давности процесса. Вначале темнеют открытые части тела, наиболее подверженные действию солнца, — лицо, шея, руки, а также места, которые и в норме более сильно пигментированы (соски, мошонка, наружные половые органы).

    Большую диагностическую ценность имеет гиперпигментация мест трения и видимых слизистых оболочек. Характерны гиперпигментация ладонных линий, которые выделяются на относительно светлом фоне окружающей ткани, потемнение мест трения одеждой, воротником, поясом.

    Оттенок кожи может варьировать от дымчатого, бронзового (бронзовая болезнь), цвета загара, грязной кожи, вплоть до выраженной диффузной гиперпигментации. Достаточно специфична, но не всегда выражена гиперпигментация слизистых оболочек губ, десен, щек, мягкого и твердого неба.

    Отсутствие меланодермии является достаточно серьезным доводом против диагноза первичной хронической надпочечниковой недостаточности, тем не менее встречаются случаи так называемого «белого аддисонизма», когда гиперпигментация почти отсутствует. На фоне гиперпигментации у больных часто обнаруживаются беспигментные пятна (витилиго).

    Размер их колеблется от мелких, едва заметных, до крупных, с неправильными контурами, ярко выделяющихся на общем темном фоне. Витилиго характерно исключительно для первичной хронической надпочечниковой недостаточности аутоиммунного генеза.

  2. Похудение. Его выраженность колеблется от умеренного (3-6 кг) до значительного (15-25 кг), особенно при исходно избыточной массе тела.

  3. Общая слабость, астения, депрессия, снижение либидо. Общая слабость прогрессирует от легкой, до полной потери работоспособности. Пациенты подавлены, вялы, неэмоциональны, раздражительны, у половины из них диагностируются депрессивные расстройства.

  4. Артериальная гипотензия вначале может иметь только ортостатиеский характер; пациенты часто сообщают об обморочных состояниях, которые провоцируются различными стрессами.

    Обнаружение у пациента артериальной гипертензии — веский довод против диагноза надпочечниковой недостаточности, хотя, если первичная хроническая надпочечниковая недостаточность развилась на фоне предшествовавшей гипертонической болезни, артериальное давление может быть нормальным.

  5. Диспепсические расстройства. Наиболее часто отмечаются плохой аппетит и разлитые боли в эпигастрии, чередование поносов и запоров. При выраженной декомпенсации заболевания появляются тошнота, рвота, анорексия.

  6. Пристрастие к соленой пище связано с прогрессирующей потерей натрия. В ряде случаев оно доходит до употребления соли в чистом виде.

  7. Гипогликемия в виде типичных приступов практически не встречается, но может выявляться при лабораторном исследовании.

Клиническую картину вторичного гипокортицизма отличает отсутствие гиперпигментации и симптоматики, связанной с дефицитом альдостерона (артериальная гипотония, пристрастие к соленой пище, диспепсия). На первый план выступают такие малоспецифические симптомы, как общая слабость и приступы гипогликемии, которые описываются, как эпизоды плохого самочувствия через несколько часов после еды.

Клиническая картина острой надпочечниковой недостаточности (аддисонического криза) представлена комплексом симптомов, по преобладанию которых можно выделить три клинические формы:

  1. Сердечно-сосудистая форма. При этом варианте доминируют явления острой недостаточности кровообращения: бледность лица с акроцианозом, похолодание конечностей, выраженная артериальная гипотония, тахикардия, нитевидный пульс, анурия, коллапс.

  2. Желудочно-кишечная форма. По симптоматике может напоминать пищевую токсико-инфекцию или даже состояние острого живота. Преобладают боли в животе спастического характера, тошнота, неукротимая рвота, жидкий стул, метеоризм.

  3. Нервно-психическая форма. Преобладают головная боль, менингеальные симптомы, судороги, очаговая симптоматика, бред, заторможенность, ступор.

Диагностика

Первичный гипокортицизм

  1. Лабораторное подтверждение гипокортицизма. Для первичной хронической надпочечниковой недостаточности характерна гиперкалиемия, гипонатриемия, лейкопения, лимфоиитоз, сниженный уровень кортизола и альдостерона, высокий уровень АКТГ и ренина.

  2. Этиологическая диагностика.

    1. Маркером хронической надпочечниковой недостаточности аутоиммунного генеза являются антитела к Р450с21.

    2. Специфичные изменения, выявляемые при МРТ головного и спинного мозга.

    3. При хронической надпочечниковой недостаточности туберкулезного генеза практически всегда выявляются изменения со стороны легких.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/324/2898/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector