Остеомиелит — причины, признаки, симптомы и лечение

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание остеомиелит у детей и взрослых, а также все, что с ним связано. Итак…

Что такое остеомиелит?

  • Остеомиелит – воспалительное заболевание, характеризующееся гнойно-некротическим поражением костей, надкостницы и костного мозга.
  • Основными признаками остеомиелита являются повышенная и высокая температура тела, ломота, боль, гиперемия, абсцессы, гнойные выделения из свищей в месте локализации патологического процесса.
  • Если не придать данному заболеванию должного внимания и не обратится к врачу, результатом может стать и заражение крови со всеми вытекающими последствиями, включая летальный исход.
  • Основная причина остеомиелита – инфицирование организма бактериями и некоторыми видами грибов, что наиболее часто происходит из-за травмирования или оперативного лечения, особенно на фоне ослабленного организма.
  • Наименование болезни произошло от древнегреческих слов – «ὀστέον» (кость), «μυελός» (мозг) и «-ῖτις» (воспаление).

Развитие остеомиелита

Механизм развития остеомиелита до конца не раскрыт, однако ученые выделяют 3 основных версии первопричины возникновения болезни – сосудистая, аллергическая и нервно-рефлекторная.

Сосудистая теория развития остеомиелита. Внутри каждой кости присутствует широкая сеть мелких кровеносных сосудов (капилляров), причем чем она шире, тем шире их суммарный просвет, но обратная этой особенности – снижение скорости кровотока, что особенно данную картину можно наблюдать в области метафиза.

Негативным моментом в снижении скорости кровотока является увеличение риска к тромбообразованию, ишемии (нарушение кровоснабжения) и последующее развитие некроза.

А в случае присоединения к тромбам и некрозу бактериальной инфекции (бактериемия) или гнойных сгустков (пиемия), попадающих к данному месту через кровь, в большей степени происходит развитие гнойного остеомиелита.

Аллергическая теория развития остеомиелита. В случае травмирования, операции и других неблагоприятных ситуаций, особенно если в данное место еще и попадает болезнетворная бактерия или другие инфекционные микроорганизмы, организм направляет к очагу защитные клетки (лейкоциты).

Последующее развитие болезни приводит к образованию асептического воспалительного процесса в околососудистой клетчатке.

Увеличенные в размере ткани прижимают кровеносные сосуды к внутренней стенке кости, нарушается кровообращение, вплоть до его полной остановки.

Отрезанные от снабжения кровью, а соответственно кислорода и других питательных веществ ткани начинают постепенно отмирать, из-за чего формируется новое воспаление. Если в это место попадет хотя-бы один болезнетворный микроб, формируется гнойный остеомиелит.

Нервно-рефлекторная теория развития остеомиелита. Ученые выяснили, что при воздействии на организм стресса, болезни, травмы и другие неприятные ситуации вызывают спазм кровеносных сосудов.

А как мы уже с вами знаем, нарушение кровообращения в кости вызывает патологический процесс, который мы описали в предыдущих двух теориях образования болезни.

В случае приема спазмолитиков, остеомиелит при неблагоприятных условиях развивается на 74% меньше, нежели у другой группы людей.

  1. Начало остеомиелита мы узнали (3 теории возникновения), теперь перейдем к продолжению вопроса по развитию болезни.
  2. Дальнейший патологический процесс характеризуется активным размножением болезнетворной микрофлоры в костномозговом канале, из-за чего увеличивается внутрикостное давление.
  3. Гной продолжает увеличиваться в размерах, поедая все новые участки костной ткани, и в местах наименьшей ее сопротивляемости выходит наружу кости, образуя межмышечные флегмоны.
  4. Далее гнойные образования через свищи выходит наружу кожного покрова, после чего температура и болевой синдром начинают стихать, а болезни переходит в хроническую форму.

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

Наиболее часто, гнойно-некротическое поражение кости двигается в сторону эпифиза и надкостницы, однако бывают случаи, когда патологический процесс «расплавляет» всю кость, из-за чего свищи образуются в нескольких местах, образуется обширная околокостная флегмона, что приводит к разрушению мышечных тканей, обширным спайкам, контрактурам.

Наиболее неблагоприятным исходом является распространение инфекции с гноем по всему организму. Более того, разрушенные микробы выделяют в кровь эндотоксин, который может вызвать септический шок, практически не поддающемуся лечению. Именно такое развитие болезни часто приводит к летальному исходу.

Также следует заметить еще одну особенность, характерную для остеомиелита — образование секвестров.

Секвестр – участок кости, свободно плавающей в гнойном содержимом полости костномозгового канала, отторгнутый от компактного или губчатого вещества, что происходит при процессах расплавления костных тканей.

Наличие секвестра является одним из достоверных признаков наличия остеомиелита. Иногда осколки выходят вместе с гноем, иногда рассасываются (чем моложе пациент, тем больше вероятность рассасывания, — у людей преклонного возраста процесс рассасывания секвестров не зафиксирован), но чаще всего, подтвердить их наличие возможно с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

Распространение остеомиелита

  • Наиболее часто остеомиелит поражает челюсть, позвонки, плечевую и бедренную кости, кости голени.
  • Наиболее частой причиной болезни является открытый перелом – диагностируется в 16,3% случаев заболевания остеомиелитом.
  • Среди основных пациентов с данным диагнозом можно выделить – мужчин, детей и пожилых людей.

Остеомиелит – МКБ

МКБ-10: M86;МКБ-9: 730.

Остеомиелит – симптомы

Первые признаки остеомиелита

  • Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечениеОбщее недомогание;
  • Боль в мышцах;
  • Дискомфортные ощущения в области суставов, особенно при их задействовании;
  • Повышенная температура тела.

Если на начальном периоде болезни не обратиться к врачу, локализованная (местная) форма болезни может очень быстро перейти в генерализованную (распространенную на весь организм) форму.

По клиническому течению, остеомиелит подразделяют на 2 формы – локализованную и генерализованную, каждая из которых имеет свои симптомы. Рассмотрим их подробнее.

Симптомы локализованного остеомиелита (местное течение болезни)

  • Появление припухлости или возвышений на поверхности, напротив пораженного участка кости;
  • Покраснение (гиперемия) и нагрев припухлого участка;
  • Ломота и сильная боль в области пораженной кости, особенно усиливающиеся при их задействовании, движении;
  • Ограниченность двигательной активности;
  • Образование свищей и появление гнойных выделений через кожу;
  • Повышенная и высокая температура тела — до 38,5 °С.

Симптомы генерализованного остеомиелита (распространение болезни по всему организму)

  • Усиленный болевой синдром, несущий постоянный характер;
  • Высокая температура тела — до 40 °С;
  • Появление озноба, липкого пота, хриплой одышки;
  • Симптомы интоксикации – тошнота, общая слабость, иногда рвота;
  • Нарушение в работе почек, проявляющееся в виде частого и болезненного мочеиспускания;
  • Побледнение или пожелтение кожи, цианоз (посинение) губ;
  • Понижение артериального давления;
  • Неврологические расстройства – бредение, судороги, потеря сознания;
  • Ощущение болей в сердце.

Осложнения остеомиелита

  • Малигнизация стенок свищей;
  • Деформация костей;
  • Переломы;
  • Дефект костей;
  • Анкилозы;
  • Менингит;
  • Плеврит;
  • Амилоидоз почек.

Причины остеомиелита

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

  1. Если говорить о бактериях, то главными виновниками являются – стафилококки (особенно золотистый стафилококк), риккетсии, гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, некоторые кишечные палочки.
  2. Однако, для их патогенности и основополагающей роли в развитии болезни необходимо спусковой механизм (неблагоприятный для организма фактор).
  3. Основные факторы, способствующие развитию остеомиелита:
  • Травмы;
  • ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания;
  • Скрытые инфекции;
  • Аллергические заболевания;
  • Различные ожоги;
  • Обморожение организма;
  • Нарушение кровообращения;
  • Чрезмерные физические нагрузки и физическое истощение организма;
  • Ослабление иммунной системы, что чаще всего происходит из-за – переохлаждения организма, стрессов, некачественного питания, гиповитаминозов, химиотерапии, приема антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, различных заболеваний (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, гипотиреоз, язвы, синуситы, стоматит, кариес, пародонтит, фурункулез, онкологические заболевания и другие).

Попадание инфекции к кости (инфицирование) происходит следующими путями:

  • Через кровь (гематогенный путь);
  • Прямое попадание инфекции через открытый перелом, хирургическое вмешательство;
  • Переход инфекции из расположенных рядом тканей.

Классификация остеомиелита

Классификация остеомиелита производится следующим образом:

По течению:

Острый остеомиелит – характеризуется острым течением с болью, повышенной и высокой температурой тела, образованием свища и выходом из него гнойного содержимого.

Хронический остеомиелит – обычно развивается после острой стадии болезни и характеризуется спадом острой симптоматики, однако болевой синдром, симптомы интоксикации организма могут продолжать мучить больного. Хроническая форма болезни делится на:

  • Первично хронический или атипичный остеомиелит, который также подразделяется на:— Альбуминозный остеомиелит Оллье – характеризуется незначительными внешними признаками болезни, в виде небольшого покраснения кожи (гиперемии), а также инфильтрации мягких тканей руки или ноги.— Склерозирующий остеомиелит Гарре – характеризуется подострым началом с сопровождением повышенной температурой тела, ночными болями в ноге и нарушением двигательной активности конечности.— Абсцесс Броди – характеризуется минимальной симптоматикой болезни с вялым ее течением.
  • Вторичный хронический – является исходом острой формы болезни.

В большинстве случаев заболевание протекает быстро в острой форме и заканчивается благоприятно, полным выздоровлением.

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

По клиническим проявлениям:

Локализованный – патологический процесс происходит в пределах одной кости и сопровождается общими симптомами, характерными для воспалительных процессов (температура, боль, ломота, недомогание).

Генерализованный – заболевание, помимо кости, затрагивает множество других тканей, а иногда и весь организм в целом, что происходит из-за распространения по нему инфекции и вырабатываемого микробами эндотоксина. Сопровождается высокой температурой, болевым синдромом, тошнотой, приступами рвоты, изменением цвета кожного покрова, общим недомоганием, ознобом, бредением и другими симптомами, свойственными инфекционным заболеваниям.

По типу патогенный бактерий:

Неспецифический – причиной болезни становятся условно-патогенная микрофлора (гноеродные или пиогенные бактерии и грибки) – золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка и грибок, которые вызывают болезнь при неблагоприятных для организма условиях.

Специфический — причиной болезни становятся особые виды инфекции – возбудители туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и других сложных инфекционных заболеваний.

По этиологии (причине возникновения):

Эндогенный – причиной болезни становятся внутренние патологические процессы, вызванные инфекцией. Подразделяется на:

— Гематогенный остеомиелит – инфекция в кость попадает через кровеносные сосуды из отдаленного источника – фурункула, флегмоны, абсцесса, открытая рана, тонзиллит, синусит, кариес зубов, ОРЗ и других инфекционных очагов. Может протекать в трех формах – септико-пиемической, местной и адинамической (токсическая):

  • Септико-пиемическая форма на 1-2 сутки после начала болезни характеризуется острым началом и сильно-выраженными симптомами интоксикации организма – сильная боль и отечность в месте поражения, температура до 40 °С, озноб, тахикардия, пониженное давление, головная боль, тошнота и рвота, бледное или пожелтевшее лицо, цианоз губ. Возможно развитие бронхопневмонии, гнойного артрита. Через 1-3 недели у больного формируется очаг с жидкостью в мягких тканях (флюктуация) и межмышечная флегмона, если которую не вскрыть, возможно образование свища с выходом гнойного содержимого наружу или же продолжение патологического процесса, вплоть до сепсиса;
  • Местная форма – характеризуется преимущественно отсутствием ухудшения общего состояния организма или же оно удовлетворительное, в то же время у больного преобладают местные признаки воспаления кости и окружающих его мягких тканей;
  • Адинамическая (токсическая) форма – характеризуется стремительным началом с преобладанием симптомов острого сепсиса – резкое повышением температуры до 40 °С и выше, низким артериальным давлением, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, бредом, судорогами, потерями сознания, тяжелым токсикозом, в то время как признаки патологического процесса в кости слабо или практически не выражены.
Читайте также:  Абсанс: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Экзогенный — причиной болезни становятся внешние неблагоприятные для организма состояния. Подразделяется на:

  • Посттравматический остеомиелит – развитие болезни происходит после открытого перелома, когда инфекция проникает в организм через открытую рану;
  • Огнестрельный остеомиелит – развитие болезни происходит после огнестрельных переломов, однако увеличивают риск заболеть стресс, плохо обработанные раны, понижением иммунитета;
  • Послеоперационный остеомиелит – развитие болезни происходит после установки спиц или других операций на костях в случае несоблюдения правил асептической обработке;
  • Контактный остеомиелит – развитие болезни происходит из-за перехода воспалительного процесса из окружающих тканей на кость, что часто происходит при наличии флегмон, абсцессов, фурункулов, панариций, обширных ранах волосяной части головы.

В зависимости от места поражаемой костной ткани:

  • диафизарный,
  • эпифизарный,
  • метафизарный,
  • метаэпифизарный,
  • тотальный.

Диагностика остеомиелита

Диагностика остеомиелита включает в себя следующие методы обследования:

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

Лечение остеомиелита

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечениеКак лечить остеомиелит? Лечение остеомиелита включает в себя:

1. Режим2. Медикаментозная терапия;3. Физиотерапевтические процедуры

4. Хирургическое лечение.

Источник: https://silk-ribbon.ru/osteomielit-simptomy-prichiny-vidy-i-lechenie-osteomielita/

Причины возникновения остеомиелита, классификация, симптомы

Воспалительные заболевания суставов и костей являются распространенной проблемой. Нередко патологический процесс поражает костно-мозговой канал.

Остеомиелит может локализоваться в любом отделе опорно-двигательного аппарата и грозит многочисленными осложнениями, зачастую опасными для жизни.

Чаще встречается у пожилых людей, но иногда развивается у детей, даже в период новорожденности. В основном недугу подвержены мужчины.

Что такое остеомиелит

Остеомиелит — это гнойно-некротическое воспаление костного мозга острого или хронического характера, захватывающее компактное, губчатое вещество костей и надкостницу.

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечениеЗаболевание вызывается различными патогенными микробами, поражающими кость. Происходит расплавление костных структур, некроз костного мозга. Гнойное воспаление захватывает мягкие ткани с образованием свищей или язв.

Патология отличается резистентностью к терапии, поэтому лечится длительно с применением интенсивной антибиотикотерапии, детоксикации, иммуномодуляторов. Иногда даже современные способы лечения бессильны остановить некроз костного мозга. Встает вопрос об оперативном вмешательстве.

По МКБ-10 заболевание имеет код М86.

Факторы, провоцирующие заболевание

Начало воспалительного процесса могут спровоцировать патогенные микроорганизмы, которые попадают в костную ткань с током крови, при открытых травмах или некорректных медицинских вмешательствах.

Наиболее частый возбудитель остеомиелита — золотистый стафилококк. Также острую форму патологии трубчатых костей вызывают стрептококки, синегнойная палочка. Эти же микробы являются причиной развития спицевой разновидности заболевания, который возникает при протезировании с нарушением правил антисептики.

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечениеЗолотистый стафилококк

Воспаление костных структур позвоночника чаще вызывают грибы, микобактерии туберкулеза, кишечная палочка. Часто разрушение костей инициирует комбинация микроорганизмов.

Факторы, провоцирующие развитие остеомиелита:

  • открытые переломы, огнестрельные повреждения костей;
  • очаги хронической инфекции на фоне снижения иммунной защиты;
  • заболевания крови, в том числе анемия, лейкоз;
  • нарушение асептики при внутривенном введении лекарств, проведении гемодиализа;
  • наличие ортопедических протезов;
  • остеопороз;
  • сердечно-сосудистая недостаточность в стадии субкомпенсации;
  • сахарный диабет;
  • нейротрофические процессы различной этиологии, в том числе нейропатии.

Механизм развития патологии

Патогенез остеомиелита является многоступенчатым. Внедрение микроба в костную ткань не всегда приводит к ее разрушению, но на фоне плохой иммунной защиты развивается воспаление и расплавление кости.

Остеомиелит обычно возникает в трубчатых костях верхних и нижних конечностей. Также часто происходит поражение костных тканей черепа, челюстей, тел позвонков и ребер.

Инфекционный процесс сопровождается образованием гнойного экссудата, что постепенно ведет к разрушению кости и образованию секвестров — некротизированных участков губчатого или компактного вещества.

Зачастую на этом фоне формируется хронический очаг инфекции, микробы из которого могут быть занесены кровью в различные органы.

Вид воспаления можно установить не только по клинике, но и по гистологическому анализу взятых тканей.

Классификация остеомиелита

В основу классификации положено несколько принципов.

Способ заражения

Различают следующие пути проникновения инфекции:

  • гематогенный;
  • посттравматический;
  • одонтогенный.

Гематогенная форма — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносным сосудам.

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

Посттравматический остеомиелит развивается как инфекционное осложнение переломов, огнестрельных ранений. Травматология трактует эту форму как паностит, так как инфекция поражает все костные слои — надкостницу, костную ткань и костно-мозговой канал.

Одонтогенный вариант — проникновение возбудителей из тканей зубов или парадонта в кости челюсти.

Локализация очагов

Патологический процесс может захватывать костную и хрящевую ткани любого отдела опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто поражаются:

  • трубчатые кости конечности;
  • тела позвонков;
  • ребра;
  • челюстные структуры;
  • кости черепа, чаще лобного отдела;
  • суставные сочленения.

Характер течения

Заболевание любой этиологии может протекать в остром или хроническом варианте. Острая разновидность патологии возникает при первичном гнойном воспалении костного мозга. Отличается выраженными клиническими проявлениями.

Переход острой формы в хроническую происходит после прорыва гноя в мягкие ткани и образования свищей. Это сопровождается затуханием симптомов, склерозированием и деформацией костей, суставов.

Хронический остеомиелит характеризуется длительным течением, сменой периодов рецидивов и ремиссий.

Реже встречаются подострый и первично-хронический виды. Они отличаются неяркой клиникой, протекают без выраженной интоксикации, обычно наблюдаются в пожилом возрасте и на фоне снижения иммунитета. Характерно преобладание склеротических, а не воспалительных процессов в костно-суставных структурах.

Патоморфология или гистологические особенности

По результатам биопсии различают две основных разновидности болезни: флегмонозная и фиброзная.

Флегмонозный вид сопровождается обширным гнойным воспалением костномозгового канала с некрозом костного мозга. Это характерно для острого гематогенного или посттравматического остеомиелита.

Фиброзный — разрастание в костном мозге соединительной ткани, иногда полностью закрывающей спинно-мозговой канал. Часто наблюдается при первично-хронических формах заболевания.

Клинические проявления

Остеомиелит сопровождается различными симптомами, характер которых зависит от локализации, размера очага и степени воспаления.

Гематогенная форма

Заболевание протекает по-разному у детей и взрослых. Для ребенка, как правило, характерно поражение трубчатых костей конечностей. Клиника патологии сводится к следующим признакам:

  • острое начало;
  • выраженный болевой синдром при движениях и прикосновениях;
  • проявления интоксикации;
  • гнойное отделяемое из области поражения;
  • фебрильная лихорадка.

При осмотре — местное повышение температуры кожи, отек и покраснение тканей над областью поражения, ограничение движений в конечности из-за болей.

Гематогенная инфекция у взрослых поражает в основном структуры позвоночника. Воспалительный процесс развивается в телах позвонков. Он напоминает хронический вариант болезни, так как начинается постепенно и имеет смазанную клиническую картину. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • дискомфорт и боли в определенном отделе позвоночника;
  • усиление болевого синдрома при движениях;
  • уменьшение объема движений в пораженном отделе;
  • нарушение самочувствия — отсутствие аппетита, непостоянная лихорадка, раздражительность.

Особенности симптоматики хронического остеомиелита

Сопровождается сменой периодов обострения и ремиссий. Отличительный признак — наличие незаживающей язвы или периодически открывающегося свища.

При обострении появляются симптомы интоксикации, местного воспаления, ограничение движений в пораженной области. В стадии ремиссии пациента беспокоит непостоянный дискомфорт в конечности после нагрузок припухлость и покраснение кожи над очагом воспаления.

Инфекция протеза

Патология вызывается микробами, внесенными в организм с металлическими протезными приспособлениями.

Острая послеоперационная фаза болезни включает такие симптомы:

  • лихорадка;
  • интоксикация;
  • отек, болезненность и покраснение кожи в прооперированной области.

При переходе инфекции в хроническую стадию пациента беспокоят дискомфорт и болезненность в области вживления протеза, непостоянные отек и покраснение кожи, ограничение движений в сочленении. Постепенно формируется свищ с периодическим отхождением гнойного экссудата.

Одонтогенный остеомиелит

Остеомиелит челюсти составляет более трети всех случаев воспаления костного мозга. Чаще разрушается нижняя челюсть, в основном болеют мужчины. Патология может быть обусловлена следующими причинами:

  • стоматологические проблемы (кариес, пульпит, периодонтит);
  • гематогенный занос микробов из очагов хронической инфекции (фурункулез, отит, гайморит, тонзиллит, сепсис новорожденных);
  • травмы челюсти и зубов (перелом, огнестрельное ранение).

При острой форме у человека внезапно нарушается общее состояние, резко повышается температура, исчезает аппетит, нарушается сон. Если воспалительный процесс обусловлен больным зубом, пациенты жалуются на выраженные боли, которые постепенно распространяются на всю челюсть, отдают в висок и глаз.

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

При осмотре стоматолог определяет отечность слизистых в области больного зуба, его повышенную подвижность, выделение гноя из карманов десны, ощущается гнилостный запах изо рта.

Кроме того, пациент испытывает затруднения при открывании рта и глотании, иногда возникает одышка. Нередко наблюдаются чувствительные нарушения — онемение, дискомфорт, покалывание в области губ. Лицо часто становится асимметричным из-за отека и уплотнения мягких тканей в зоне воспаления. Региональные лимфоузлы увеличиваются, состояние значительно ухудшается.

Постепенно формируются свищевые отверстия, через которые выделяется гной, а иногда и костные секвестры. Хронизация процесса приводит к патологическим переломам костей челюсти, их выраженной деформации.

Посттравматическая форма

Патология при травме отличается быстрым ухудшением общего состояния на фоне выраженного нагноения раны. В месте повреждения отмечается отек, боли даже в состоянии покоя. Значительно повышается температура, в анализах крови — воспалительные изменения и анемия. При осмотре на ране виден налет серого цвета, позже появляются обильные грануляции.

Клиника поражения суставов выражается в значительном нарушении общего состояния и сильных болях. Суставная область отекает, движения в сочленении болезненны и резко ограничены.

Читайте также:  Гормональный сбой: причины, признаки, симптомы, лечение

Остеомиелит нижних конечностей обычно захватывает коленный, голеностопный или тазобедренный суставы. Иногда при этом процесс распространяется на кости стопы. Часто встречается остеомиелит таранной локализации. В первую очередь поражаются эпифизарные участки костей, составляющих сочленение.

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

При воспалении одного сустава или кости говорят о локальной форме заболевания. В запущенных случаях развивается мультифокальный остеомиелит, когда патологический процесс разрушает сразу несколько суставов, часто весьма отдаленных друг от друга. Так, при поражении грудины воспаление захватывает не только контактные концы ребер, но и кисть, костные структуры пальцев.

Атипичные разновидности патологии

Остеомиелит Гарре выделен в особую форму, так как отличается следующими признаками:

  • не воспалительные, а склерозирующие процессы;
  • подострое развитие;
  • субфебрильная температура;
  • ночные боли и ограничение функции пораженной конечности;
  • выраженный отек в области воспаления, сопровождающийся подчеркнутостью рисунка подкожных вен.

Остеомиелит Оллье и абсцесс Броди характеризуются вялым, но упорным течением, местными воспалительными проявлениями.

Как выявить заболевание

Диагностический алгоритм включает следующие методы обследования:

  1. Общий анализ крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  2. Иммунограмма — повышение титра антител к золотистому стафилококку (информативна при длительности болезни более 2 недель).
  3. Биопсия кости и костного мозга — определение патогенного микроба при культивировании и гистологическом исследовании.
  4. Гемокультура — выделение возбудителя из крови.
  5. Рентгенограмма — очаг поражения кости визуализируется не ранее 10—14 дня заболевания. Описание снимка включает воспалительные признаки, в запущенных случаях — образование секвестров.

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечениеХронический остеомиелит большеберцовой кости на рентгене

Для уточнения диагноза в спорных случаях проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография, радиоизотопное сканирование.

Диагностика остеомиелита челюсти основывается на жалобах пациента, результатах осмотра стоматолога, травматолога, рентгенологических и лабораторных данных.

Дифференциальная диагностика

Воспаление костей и костного мозга нужно дифференцировать от ряда схожих по клинике болезней. К ним относятся следующие заболевания:

  • воспаления кожи и мышечных тканей;
  • артрит;
  • переломы;
  • подагра;
  • саркома мягких тканей.

При остеомиелите челюсти важно исключить периодонтит, периостит, воспаление гранулемы.

Возможные осложнения

Воспаление костного мозга чревато развитием негативных последствий, иногда угрожающих жизни человека или приводящих к инвалидности. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

  • костный абсцесс;
  • секвестры;
  • свищи;
  • костная гранулема;
  • хроническая флегмона костного мозга;
  • патологический перелом;
  • септический процесс;
  • злокачественное перерождение;
  • флегмона глазного яблока;
  • тромбофлебит лицевых и шейных сосудов;
  • синусит.

Прогноз

Вылечить воспаление костного мозга даже при своевременной и адекватной комплексной терапии очень сложно.

Результаты медикаментозной терапии остеомиелита непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией. При самом удачном стечении обстоятельств заживление длится не менее двух месяцев.

Болезнь опасна переходом в хроническую форму с частыми рецидивами, протекание которых становится все более фатальным и может привести к смерти. Иногда благоприятный прогноз гарантирован полным удалением пораженной кости или сустава. При хроническом вялом процессе в области суставов часто единственным выходом является эндопротезирование.

Заключение

Причинные факторы, особенности клинического течения остеомиелита очень разнообразны. Это заболевание относится к опасным для жизни, поэтому так важна всесторонняя и качественная диагностика. Своевременное обращение к специалисту и комплексное лечение помогут вернуть здоровье.

Источник: https://artritu.net/osteomielit

Остеомиелит ноги: клиническая картина и лечебные мероприятия

Статистика утверждает, что среди болезней опорно-двигательного аппарата, возникших впоследствии травм и оперативных вмешательств, остеомиелит ноги составляет до 7 % случаев.

Открытые переломы трубчатых костей повышают риски развития патологии. При этом наиболее уязвимыми считаются пожилые люди и дети, а мужчины в процентном отношении опережают женщин.

Теперь подробнее о том, что это за заболевание.

Причины остеомиелита нижних конечностей

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

В медицинской практике остеомиелит систематизируют следующим образом:

  • Специфический – развивается на фоне инфекционных патологий: туберкулеза костей, бруцеллеза, сифилиса.
  • Неспецифический – заболевание провоцирует заселение гноеродных бактерий: стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка, грибки.

Пути проникновения бактериофагов в кость разграничивают остеомиелит на эндогенный (гематогенный), когда инфекция попадает в кровоток из удаленной области воспаления (фурункул, абсцесс, инфицированная открытая рана) и экзогенный.

Гематогенный остеомиелитический процесс

Развивается в основном у детей, в большинстве случаев на первом году жизни. У взрослых гематогенный остеомиелит обычно рассматривается как отголосок заболеваний, перенесенных в детстве. Патология в этой форме чаще всего затрагивает большеберцовую и бедренную кость.

Процесс характеризуется тремя формами течения: острой, первично-хронической, вторично-хронической.

Экзогенный остеомиелитический процесс

В свою очередь экзогенный остеомиелит подразделяют как на:

  • посттравматический – результат переломов (особенно оскольчатых) в открытой форме с загрязнением травмированного места;
  • огнестрельный – переломы костей и обширные повреждения мягких тканей после огнестрельных ранений, состояние усугубляют перенесенный стресс и плохая санобработка;
  • послеоперационный – последствие хирургических манипуляций, (установка спиц, эндопротезов, скелетное вытяжение) с ненадлежащим соблюдением правил антисептики;
  • контактный – переход гнойного воспаления с близлежащих мягких тканей.

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

На начальных стадиях симптоматические проявления гематогенного и экзогенного остеомиелита различны, но по мере прогрессирования патологии отличия утрачиваются, обнаруживая все больше общих черт.

Симптоматические проявления

В острой форме остеомиелит характеризуется выраженной интоксикацией: слабость, головная боль, тошнота, рвота, чрезмерная потливость. Температурные показатели повышаются до критической отметки – 39º – 40º. Отмечается бледность кожного покрова на лице, синюшность губ. Пульс учащается, артериальное давление снижается. Не исключаются: бред, потеря сознания, судороги.

К общим симптомам присоединяется резкая, переполняющая боль, локализованная в пораженном очаге и усиливающаяся при попытке совершить движение. Мягкие ткани отекают, наблюдается местная гиперемия, нарушается форма конечности.

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

Переход острого остеомиелита в хроническую фазу приносит пациенту временную передышку. Общее состояние улучшается, интенсивность болевого синдрома снижается. Свищевые ходы, с небольшим количеством выделяемого гноя, проявляются на кожном покрове в достаточном удалении от пораженного очага. Порою свищи самопроизвольно закрываются.

Период ремиссии при остеомиелите непредсказуем. Продолжительность относительно благополучного этапа может исчисляться неделями, либо десятками лет.

Влияющие факторы – возраст, состояние здоровья, расположение патологической зоны.

При наличии сопутствующих болезней, снижении иммунитета, зарастании свища, спровоцировавшего скопление гнойного экссудата в костной полости, рецидив развивается стремительно.

Методики лечения

Лечебные мероприятия для всех видов остеомиелита проводятся по единому принципу.

После микробиологического исследования, тестирующего чувствительность микроорганизмов, врач определяет схему лечения (как лечить и какие антибактериальные препараты подходят в конкретном случае).

На протяжении месяца терапевтическую стратегию меняют, пробуя новые средства и комбинации. Для предотвращения интоксикации и улучшения работы кровеносной системы пациент получает внутривенные капельницы с плазмой, гемодезом, 10% раствором альбумина.

Кислотно-основное состояние восстанавливают с помощью гидрокарбоната натрия. В качестве поддерживающей терапии используют иммуномодулирующие препараты, витаминные комплексы.

При стафилококковой инфекции практикуют введение стафилококковой вакцины и гамма-глобулина. Эффективна гипербарическая оксигенация – лечение кислородом в специальных барокамерах.

На период лечения показана полная иммобилизация конечности.

При наличии сепсиса выполняют экстракорпоральную гемокоррекцию. Метод позволяет улучшить реологические свойства крови и избирательно устранить патогенные факторы. Суть процедуры – создание временного контура кровообращения для очищения и модификации кровяных компонентов.

При остром остеомиелите в обязательном порядке осуществляется дренирование области нагноения.

Для этой цели в костной ткани проделывают трепанационные просветы, через которые патологический очаг промывается антибактериальными растворами. В роли биоантисептиков также используют протеолитические ферменты.

Если мягкие ткани подвергаются заселению гноеродной микрофлоры места скопления гноя вскрывают и подвергают открытому промыванию.

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

Для полной санации гнойно-некротического очага проводят:

  • секвестрэктомию – иссечение свищевых ходов и свободных секвестров;
  • некрэктомию – полная резекция некротических тканей до здоровых слоев.

Полный доступ к секвестрам, находящимся в костномозговом канале обеспечивается за счет трепанации длинной кости. При деструкции костной ткани показана краевая, концевая, либо сегментарная резекция кости. Длительность патологического процесса и укорочение конечности являются основанием для использования компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением аппарата Илизарова.

В комплекс с медикаментозной и хирургической помощью вводят физиотерапевтические процедуры: лазерную терапию, УВЧ, УФО, диадинамические токи.

Финальный этап оперативных вмешательств проводится в отдаленном периоде. Устранение образовавших полостей – костная пластика, выполняется после полной ликвидации инфекции.

Последствия

 

Остеомиелит может стать провокатором развития заболеваний в разных органах биологической системы. Путешествуя по кровотоку, инфекционные агенты способны спровоцировать воспалительный процесс на любом участке.

Поэтому в число самых частых осложнений входят:

  • бронхопневмония;
  • амилоидоз почек;
  • перикард – поражение наружной сердечной сумки;
  • почечная недостаточность;
  • анкилоз;
  • образование ложных суставов;
  • патологические переломы;
  • контрактуры суставов;
  • нарушение обмена веществ.

Из-за проникновения гнойного экссудата в мышечные ткани формируется мышечная флегмона. Слаживаются все предпосылки к развитию гнойного артрита, либо сепсиса. В худшем случае разлитое гнойное воспаление потребует ампутации конечности.

Длительное инфицирование тканей приводит к их перерождению, гибели, озлокачествлению –  малигнизации.

В хронической форме остеомиелит затрагивает близлежащие к костям сосуды и нервные окончания из-за чего ухудшается кровоснабжение дистальной части ноги, пропадает чувствительность, снижается функциональная способность. Постоянные гнойные выделения содействуют развитию дерматитов и экзем.

Восстановление

Длительность восстановления зависит от стадии прогрессирования заболевания и перенесенных операций. В случае с остеомиелитом реабилитация – долговременный кропотливый процесс. Все восстановительные мероприятия разделяют на несколько этапов.

  • Медицинская реабилитация – медикаментозное лечение, физиотерапия, психологическая подготовка.
  • Бытовая реабилитация – адаптация пациента к обычной жизни и самостоятельному обслуживанию.
  • Профессиональная реабилитация – возвращение пациента к профессиональной деятельности, либо подбор новой работы в соответствии с физическими особенностями.
  • Соблюдение медицинских рекомендаций, доброжелательное отношение родных и близких, стабильный психоэмоциональный фон существенно сократят период между медицинской и профессиональной реабилитацией.

Источник: https://proartrit.ru/osteomielit-nogi/

Остеомиелит: симтомы и лечение воспаления костей

Заболевание чаще поражает полые кости конечностей, провоцируя утолщение наружной оболочки и образование полостей с некротизированными участками. Без лечения последние замещаются гноеродными тканями и плотной оболочкой из фиброзных структур, вызывая формирование свищей.

Читайте также:  Боль в стопе: причины, почему болит, что делать, лечение

Причины

Этиология и патогенез остеомиелита сложны и недостаточно изучены. Первые указания на инфекционную природу заболевания появились лишь в середине ХІХ века. При этом внимание заострялось только на воспалении костного мозга, что дало повод назвать болезнь остеомиелитом.

Во второй половине столетия удалось доказать ведущую роль пиогенных (выделяющих гной) бактерий и обосновать патогенез гематогенного воспаления.

Для развития заболевания необходимо проникновение патогена в костный мозг. Произойти это может разными путями: через кровь, после травмы, операции или огнестрельного ранения либо из окружающих тканей.

Сегодня медиками установлены следующие причины остеомиелита:

  • любой инфекционный очаг в организме (острый тонзиллит, кариес, гайморит);
  • фурункулез, одиночные карбункулы;
  • хронический пиелонефрит;
  • туберкулез;
  • открытые ранения и переломы;
  • бактериальный миозит;
  • эндопротезирование сочленений;
  • остеосинтез.

Рассмотренные причины не всегда порождают воспаление костного мозга. Как правило, для развития остеомиелита требуются некоторые предрасполагающие моменты, ослабляющие организм:

  • плохой иммунитет;
  • воздействие радиации;
  • длительный стресс;
  • гормональная терапия;
  • очаги хронической инфекции.

И даже этих факторов недостаточно для начала болезни. Сигналом к возникновению остеомиелита являются обморожения, травмы, ожоги, ОРВИ, неадекватная реакция на стресс, переутомление.

Хроническая форма заболевания развивается, если больной или врач несвоевременно отреагировали на острую инфекцию.

Симптомы

Интенсивность симптомов, скорость их нарастания, степень разрушения костных структур — все это зависит от формы остеомиелита. Поэтому правильнее рассматривать клиническую картину болезни в зависимости от характера течения.

Первые признаки остеомиелита одинаковы для всех форм заболевания. Это:

  • общая слабость;
  • боль в месте инфицирования;
  • контрактура в расположенных рядом суставах;
  • повышение температуры;
  • покраснение и отек кожи над местом поражения.

Помимо общей клинической картины, каждая форма воспаления имеет свои, присущие только ей, черты.

Острые симптомы остеомиелита:

  • резкое падение АД;
  • температура достигает 40° C;
  • угнетенность сознания;
  • слабость, одышка;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • головная боль давящего характера;
  • потливость;

Местные симптомы острого остеомиелита могут оставаться незамеченными или быть ярко выраженными. Врач чаще всего отмечает отек мягких тканей, контурирование венами, покраснение и болезненность кожных покровов над местом воспаления.

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

Хроническая форма остеомиелита проявляется менее ярко. При переходе болезни в запущенное состояние пациент отмечает улучшение самочувствия: исчезают симптомы интоксикации, снижается температура, боль из острой становится ноющей.

В зоне поражения формируется один или несколько свищей, иногда открывающихся в значительном удалении от очага остеомиелита. Воспалительный инфильтрат приводит к укорочению или удлинению ноги, искривлению костей.

Закрытие гнойного свища провоцирует рецидив, напоминающий своим началом острое воспаление костной ткани. В результате зарастания канала формируется остеомиелитическая флегмона, повышается внутрикостное давление, нарастает отек мягких тканей и боли. После вскрытия свища состояния пациента приходит в норму.

Классификация

Классификация остеомиелита очень разнообразна и может быть как международной, так и российской. Ну а поскольку единой общепризнанной систематизации не существует, каждый врач вправе решать сам, чем пользоваться.

Современная медицина выделяет два типа остеомиелита, оказывающих прямое влияние на выраженность симптомов и выбор терапии:

  • острый процесс. Подразделяется на гематогенный, травматический, огнестрельный и переходящий на кость из смежных тканей;
  • хроническое заболевание. Бывает атипичным — абсцесс Броди, синдром Олье и остеомиелит Гарре. Патогенез этих воспалений неизвестен, поскольку роль инфекционного начала не подтверждена. Вторичная форма развивается после острого процесса.

В зависимости от путей занесения инфекции, остеомиелит костей делится на:

  • гематогенный. Долгое время его патогенез объясняли только микробной природой, однако аллергическая теория заметно расширила причины зарождения воспаления;
  • посттравматический. Гниение кости вызывается инфекцией, попавшей в ткани при открытом повреждении.

По этиологическим признакам остеомиелит разделяют на специфический, возникающий в результате воздействия агентов актиномикоза, сифилиса или туберкулеза и неспецифический, провоцируемый пиогенными микробами.

Диагностика

Диагностика остеомиелита основана на рентгенографии. Метод исследования позволяет получить разнообразную информацию о костной структуре, однако имеет ряд изъянов: показывает только твердую часть кости и не определяет потери костного вещества раньше 10 суток с начала проявления заболевания.

Поэтому врач для большей достоверности прибегает к дополнительным методам выявления остеомиелита:

  • инфракрасной термографии;
  • компьютерной сцинтиграфии;
  • денситометрии;
  • фистулографии;
  • ультразвуковому сканированию.

Из лабораторных тестов используют клинический анализ крови, бактериологический посев пункционного материала, определение уровня С-реактивного белка. Подобные исследования позволяют поставить точный диагноз и начать терапию остеомиелита.

Лечение

Остеомиелит - причины, признаки, симптомы и лечение

Необходимо отметить, что воспаление костной ткани, выявленное на раннем этапе, зачастую удается победить только консервативными методами. Они обязательно должны включать назначения медикаментозного и нефармакологического характера.

Современные рекомендации по устранению хирургической инфекции предлагают следующую схему лечения:

  • антибиотики — Ко-тримоксазол, Ампициллин, Ванкомицин, Амоксициллин, Цефазолин, Оксациллин;
  • иммуномодуляторы — Т-активин, Амиксин, Тимоген, Тималин;
  • жидкости для выведения токсинов и устранения интоксикации — Нормосоль, 0,9% хлорид натрия, раствор Рингера.

Диуретики, необходимые для удаления излишней воды из организма, врач определяет в каждом случае индивидуально. При этом Верошпирон и другие калийсберегающие препараты для устранения отеков применять нежелательно.

Местное лечение остеомиелита включает в себя постельный режим, обездвиживание пораженной конечности гипсовой повязкой, исключение любой нагрузки, способной деформировать кость и физиотерапию. Отличный терапевтический эффект показывают электрофорез, УФО, УВЧ.

Если консервативный подход не дает ожидаемого результата, используют хирургические методы борьбы с остеомиелитом.

Советы по корректировке рациона включают употребление повышенного количества белков. Это необходимо для компенсации коллагеновых потерь соединительной ткани костей и сочленений. Лечение остеомиелита подразумевает употребление мясных и молочных продуктов, рыбы и растительных протеинов. При адинамическом типе заболевания специалист назначает парентеральное питание.

Осложнения

Последствия остеомиелита проявляются часто и весьма многообразно. Местные проблемы обусловлены длительно протекающим инфекционным процессом и включают в себя:

  • нарушение роста и деформация кости;
  • стойкую контрактуру или анкилоз суставов;
  • внутреннее кровотечение;
  • ложное сочленение;
  • озлокачествливание стенок свища;
  • патологический вывих или перелом.

Осложнения общего характера включают в себя недостаточность печени и почек, бактериальный эндокардит, пневмонию.

Профилактика

Профилактика остеомиелита основана на соблюдении правил оказания хирургической помощи в догоспитальный период:

  • изоляция раневой поверхности асептической повязкой;
  • иммобилизация пораженных конечностей в момент перевозки больного;
  • срочная доставка пострадавшего в стационар.

Такие меры позволяют значительно снизить риск развития посттравматического воспаления. Профилактика остеомиелита гематогенного характера включает в себя своевременную ликвидацию всех очагов инфекции в организме.

Выздоровление при инфекционном процессе в костях зависит от радикальности и своевременности принятых мер, возраста больного и тяжести состояния. Менее благоприятный исход наблюдается у пациентов с застарелым остеомиелитом, что обусловлено расстройством трофики мягких тканей, ограниченным количеством костных структур вблизи очага воспаления и выраженной дистрофией.

Источник: https://ortopediya.pro/kosti/osteomielit/simptomy-lechenie.html

Остеомиелит

Общие сведения

Чаще всего встречается остеомиелит челюстей, позвонков, плечевой и бедренной кости. Инфицирование красного костного мозга может происходить разными путями, при этом остеомиелит может протекать в разной форме и иметь разную степень тяжести.

Чаще всего заболевание встречается у детей и пожилых людей. У молодых людей и людей зрелого возраста — реже.

Причины остеомиелита

Главная причина развития остеомиелита — попадание в красный костный мозг инфекции. Чаще всего возбудителем являются бактерии-стафилококки. Инфицирование может происходить разными способами:

  • Непосредственное попадание бактерий в кость во время травмы.
  • Инфицирование во время хирургического вмешательства.
  • Попадание инфекции в кость с током крови из хронических очагов воспаления.

Симптомы остеомиелита

Проявления заболевания зависят от того, каким путем произошло заражение.

Если инфекция проникла в красный костный мозг с током крови, то часто в начале заболевания сильно ухудшается общее состояние, повышается температура тела, больной становится вялым, бледнеет.

Примерно на 2-й день появляется сильная сверлящая боль в области пораженной кости. В этом месте появляется припухлость, кожа приобретает багровый или синюшный оттенок, ощупывание очень болезненное.

В кости возникает гнойник. Он может распространяться на расположенные рядом мышцы, суставы. В других случаях гной через некоторое время прорывается наружу, образуется свищ.

Если инфекция проникла извне во время травмы, то постепенно возникают признаки воспаления: поврежденная конечность становится опухшей и имеет большую толщину, она болезненная, из раны начинает выделяться гной. Одновременно ухудшается и общее состояние: появляется слабость, разбитость, повышается температура тела.

У части пациентов остеомиелит переходит в хроническую форму. При этом образуются свищи (каналы, соединяющие гнойный очаг с поверхностью кожи) и секвестры (отделившиеся и отмершие фрагменты костей).

На некоторое время состояние больного улучшается.

В дальнейшем периодически возникают обострения, во время которых повышается температура тела, снова возникает боль, свищ открывается, и из него начинает выделяться гной.

Что можете сделать вы?

Остеомиелит — заболевание, при котором необходимо лечение в стационаре. При появлении первых симптомов нужно немедленно обратиться к врачу-травматологу.

Что может сделать врач?

Лечение острого остеомиелита осуществляют в отделении гнойной хирургии. Поврежденной конечности необходим покой, поэтому ее фиксируют при помощи гипсового лонгета. Назначают антибиотики. Обязательное условие для выздоровления — отток гноя. Поэтому хирург делает надрезы на коже и отверстия в кости, которые промывают при помощи антисептических растворов.

Для нормализации общего состояния и удаления токсинов из крови назначают внутривенное введение различных растворов при помощи капельниц. В тяжелых случаях используют различные способы искусственного очищения крови: гемосорбцию, плазмаферез.

При хроническом остеомиелите проводят операцию, во время которой удаляют все омертвевшие ткани и костные фрагменты, иссекают свищи.

Прогноз

Прогноз при остеомиелите зависит от формы заболевания и тяжести состояния. Существуют так называемые молниеносные формы, при которых все симптомы нарастают очень быстро, состояние больного становится тяжелым. Если несвоевременно оказать медицинскую помощь, то может наступить гибель.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/osteomielit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector