Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Рубрика: Заболевания

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Что это такое холецистит

Холецистит (с греч. языка cholē — желчь + kýstis — пузырь) — это довольно серьезное заболевание, с опасными последствиями в случае запущенности. Болезнь характеризуется воспалением желчного пузыря, иногда наличием конкрементов в данном органе.

Избыток холестерина, соли, билирубин — все это откладывается на стенках пузыря в виде налета, хлопьев, которые постепенно растут, превращаясь в солидные образования, мешающие работе органа.

Кристаллизованные образования, камни могут находиться в желчном пузыре довольно долгое время не вызывая никаких симптомов у человека, но как только что-то спровоцирует их движение, патология обостряется, появляются сильнейшие приступы боли, при которых обязательна скорая помощь и хирургическое вмешательство.

Больше чем в половине случаев заболеваний холециститом наблюдается присутствие и желчнокаменной патологии (калькулезный холецистит). Впрочем, имеет место быть и бескаменная (некалькулезная) патология желчного пузыря.

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Причины возникновения холецистита

  • Наличие любых конкрементов в желчном пузыре обязательно вызовет воспаление стенок органа, поэтому желчнокаменная болезнь является самой распространённой причиной появления холецистита. Воспаление происходит из-за закупорки камнями желчного оттока.

Причина возникновения холецистита всегда одна – нарушение оттока желчи, а вот данный процесс может иметь множество поводов:

  • банальное переедание. Неправильное питание в виде жареной пищи, алкоголя, жирных десертов, употребление газированных напитков непременно приведет к раздражению желчного пузыря;
  • гиподинамия, сидячий образ жизни. Застой желчи в протоках может возникнуть из-за недостатка движения, поэтому при обострении холецистита рекомендовано много двигаться, но без резких передвижений, дабы не спровоцировать приступ печеночной колики;
  • прочие хронические заболевания: диабет, патологии эндокринной системы, гастрит, панкреатит, дискинезия желчных протоков, ожирение и т. д.;
  • наследственность;
  • попадание патогенной микрофлоры в желчный пузырь: гепатит, бактериальная инфекция, паразиты, грибковые микроорганизмы;
  • беременность. С наступлением беременности у женщин меняется гормональный фон, вследствие чего уменьшается эластичность и тонус гладкой мускулатуры. Потеря тонуса мышц приводит к застою желчи и затруднительному оттоку;
  • воспалительные процессы в других органах, например, ангина или пневмония;
  • наличие аллергии на что-нибудь;
  • травма желчного пузыря;
  • сильная встряска тела: прыжки, езда по кочкам, аттракционы.

Острый холецистит — симптомы, где и как болит

Желчный пузырь находится в районе подреберья справа, отсюда самой распространенной жалобой считается боль в правом боку, прямо под ребрами. При остром холецистите боль становится невыносимой, острой и жгучей, часто отдающей в лопатку или плечо. Помимо болевого синдрома приступ холецистита острого проявляется следующими признаками:

  • привкус металла во рту;
  • повышенная температура тела (в районе 38-39 °С);
  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота и рвота.

Специфические признаки острого холецистита

Воспаление желчного пузыря характеризуется:

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Симптомы хронического холецистита — признаки

Хронический холецистит носит совершенно другой характер, он более разрушающе действует на сам желчный пузырь, наблюдаются атрофические изменения стенок органа.

Проявляется хроническая стадия холецистита иными симптомами:

  • постоянные тянущие или режущие боли с правой стороны под ребром, может отдавать под лопатку, в руку;
  • сухость слизистой рта после пробуждения, наличие горького привкуса, присутствие отрыжки;
  • диарея;
  • возникновения периодических приступов тошноты;
  • вздутие живота.

На этом фоне пропадает аппетит.

Однако, хроническая стадия может быть осложнена приемом вредной пищи или физической встряской. Выраженность болевого синдрома зависит от наличия и состояния камней в желчном пузыре, именно они являются индикаторами боли.

Симптомы обострения холецистита:

  • периодические, частые запоры;
  • головная боль, похожая на мигрень;
  • зуд кожных покровов;
  • болевой синдром, который может быть сносным или очень сильным;
  • ощущение тяжести в правом подреберье;
  • неприятный привкус во рту;
  • метеоризм;
  • бессонница;
  • раздражение, плаксивость.
  • Может повышаться температура, нарастают симптомы интоксикации, появляется желтушность кожных покровов.
  • За интенсивность болей при обострении хронического калькулезного холецистита их еще называют печеночными коликами по аналогии с почечной коликой или коликами у младенцев.
  • Если не обратиться за помощью, возможна перфорация перерастяженного желчного пузыря с дальнейшим развитием острого перитонита.

ВАЖНО! Снимать боль при печеночной колике грелками нельзя, воспаление еще больше увеличится, быстрее может развиться перитонит.

Диагностика воспаления желчного пузыря

При вышеописанной симптоматике назначается УЗИ, биохимический анализ крови, дуоденальное зондирование с взятием образца желчи. Наиболее информативным является лапароскопическое  исследование.

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Лечение холецистита

Как лечить холецистит? С чего стоит начать?
Лечение данного заболевания делится на несколько направлений, которые могут применяться как отдельно, так и совместно с другими, в зависимости от формы протекания воспаления:

  • традиционная медикаментозная терапия;
  • народная медицина;
  • физиотерапия и тюбаж;
  • хирургическое вмешательство.

Каждое направление имеет право на существование и подбирается отдельно для каждого пациента. Так, воспаление, протекающее без образования камней, лечат диетой, антибактериальными и противопаразитарными медикаментами.

Основные принципы диеты при холецистите: первое время лучше поголодать и пить теплую воду. Далее питаться нужно небольшими порциями, но часто. Исключить жареное, жирное, острое, мучное и копченое. Еду лучше готовить на пару.

В данном случае, вне обостренной стадии может назначаться лечение методом тюбажа, то есть промывания желчного пузыря от застоя желчи.

Во время обострения хронической стадии холецистита, назначается медикаментозная терапия с наблюдением в стационаре. Обычно, врачом назначаются следующие препараты:

  • антибиотики;
  • желчегонные;
  • противорвотные средства внутримышечно;
  • спазмолитики на основе дротаверина;
  • седативные средства: пустырник или валерьяна;
  • НПВП, например, «Баралгин».

Вне обострения, при спокойном протекании заболевания рекомендуется следующая терапия:

  • диета;
  • желчегонные препараты, например, «Аллохол», «Олиметин», «Холосас»;
  • электрофорез и бальнеотерапия.

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Хирургическое вмешательство показано пациентам с движущимися, многочисленными камнями в желчном пузыре. В случае запущенной хронической формы болезни, после неэффективной консервативной терапии.

На сегодняшний день существует две формы операции: открытая холецистэктомия и лапароскопия.

Второй метод более популярен на сегодняшний день, так как не оставляет шрамов, более безопасен и период восстановления пациента после операции занимает пару дней. Лапароскопия полностью безопасна для пациента и делается через пару маленьких проколов в брюшной области, данный метод позволяет сократить количество кровопотери до минимума.

К сожалению, лапароскопический метод не во всех случаях может быть применен. При аномалиях, спайках, больших камнях, обострении хронической запущенной стадии проводят обычную, открытую операцию.

Реабилитация больного, после проведения открытой операции значительно дольше, чем после лапароскопии от одного месяца до двух. После удаления воспаленного органа (холецистэктомии) есть риск развития постхолецистэктомического синдрома (подробнее о нем по ссылке), нужно придерживаться долго строгой диеты, желательно соблюдать все мельчайшие рекомендации врача, это избавит от риска осложнений.

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Диета при холецистите хроническом

Лечебное питание, рассчитанное с точностью до грамма – залог скорейшего выздоровления больного человека. Диетическое питание при холецистите и после удаления желчного пузыря оговаривается как один из важнейших пунктов терапии. Такое питание нужно для нормализации и поддержания хорошей работы органов пищеварения.

При легко протекающем холецистите, пациенту назначают диету под названием «стол №5», при острых формах «стол номер 5а». Это медицинские названия прописанных диетических меню, специально подобранного для лечения данного заболевания.

Рекомендованное питание при холецистите — список продуктов:

  • каши на воде, отварные овощи или приготовленные на пару, отварное мясо птицы или рыбы, пудинги, винегрет;
  • молочные и овощные супы;
  • из напитков: слабозаваренный чай, кисель, компот из сухофруктов, кисломолочка.
  • в качестве десерта к употреблению разрешены: изюм, арбуз, дыня, сухофрукты.

В первые дни обострения хронического холецистита больному не разрешают принимать пищу, а только теплое питье. По мере ослабления мучительных симптомов, разрешается вводить в рацион протертую пищу. Еду следует принимать в определенное время, в маленьких порциях и часто.

Диета № 5 при холецистите — питание при воспалении желчного пузыря

Диета 5 стол — что можно и что нельзя — таблица (при нажатии увеличивается).

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Лечение холецистита народными средствами

Из трав лучше всего себя зарекомендовал бессмертник, он входит в большинство желчегонных сборов.

  • Пижма, кукурузные рыльца, бессмертник перемешиваются в равных пропорциях, каждое утро заваривается стаканом кипятка чайная ложка сбора. Настоять, выпить маленькими порциями в течение дня.
  • 1 часть сока лимона смешивается с 0,3 части сока свеклы, 0,3 части сока моркови, 0,3 сока части огурца, принимается равномерно на протяжении суток. Считается, что данный состав выводит песок и мелкие конкременты.
  • На литр воды берется сок одного лимона и столовая ложка соли. перемешивается и выпивается с утра натощак — для улучшения оттока желчи.
  • Если обнаружены в желчи паразиты — рекомендуется отвар бессмертника (столовая ложка на стакан кипятка) держать на водяной бане полчаса, выпить в 2 приема за полчаса до приема пищи.
  • Большой антипаразитарный сбор включает в себя календулу, хвощ полевой, пижму, зверобой, мяту, тысячелистник, кукурузные рыльца, мать-и-мачеху, подорожник, крапиву, шиповник, эвкалипт, березовые почки. Всех трав взять по ч. ложке, залить литром кипятка, 1 минуту прокипятить и настоять, употребить за день в три приема.

Еще о желчегонных средствах, способствующих оттоку желчи можно прочитать на сайте alter-zdrav.ru  в статье Желчегонные средства при застое желчи — народные средства, продукты, массаж.

Профилактика воспаления желчного пузыря

Имея склонности к заболеванию органов пищеварительного тракта, стоит придерживаться правильных принципов питания: исключить вредные продукты, стараться употреблять меньше сладкого и жирного, жареного. Простые углеводы лучше вообще убрать из ежедневного меню.

При появлении первых звоночков (симптомов холецистита): внезапной боли в правом подреберье, тошноты среди ночи или после еды, горького привкуса или металлического во рту после пробуждения, лучше сразу обследоваться и сделать промывание желчного пузыря, чтобы промыть все протоки и возобновить работу органа с новой силой.

Холецистит – заболевание коварное, с яркой болезненной симптоматикой, это как раз тот случай, который легче предупредить, чем лечить.

Источник: https://alter-zdrav.ru/holetsistit-simptomy-i-lechenie/

Холецистит: симптомы, признаки, лечение. Как лечить холецистит

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Холециститом называют воспалительное заболевание, при котором поражается стенка желчного пузыря изменяются биохимические и физические свойства желчи.

С этим заболеванием часто сталкиваются и хирурги (с острой формой холецистита), и терапевты (с хроническим холециститом). В последние десятилетия медицинские статистики отмечают стойкую тенденцию к нарастанию заболеваемости данным недугом.

Читайте также:  Прободная язва желудка: причины, признаки, симптомы и лечение

Причины холецистита

Воспаление в желчном пузыре может возникать по самым различным причинам. Основными из них являются:

  • Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечениеобразование камней, которые постоянно повреждают слизистую и могут препятствовать нормальному желчеоттоку;
  • диетические (злоупотребление жирными, высококалорийными и жареными блюдами, горячительными напитками, беспорядочное питание);
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • отягощенная наследственность;
  • аномальная (часто врожденная) форма желчного пузыря (разные перетяжки, изгибы, перегородки предрасполагают к нарушениям желчеоттока);
  • гормональный дисбаланс и гормональные средства (включая прием гормональных контрацептивов, препараты, используемые во время ЭКО);
  • аллергия (например, пищевая);
  • иммунные расстройства;
  • лекарства (камнеобразованию способствуют циклоспорин, клофибрат, октреотид);
  • резкое похудание;
  • инфекционные агенты (бактерии, паразиты, вирусы), которые могут проникать в желчный пузырь из уже имеющихся в организме очагов дремлющей хронической инфекции.

Инфекционные факторы попадают в желчный пузырь и протоки вместе с лимфой (лимфогенный путь), кровью (гематогенный путь) и из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь).

Возникающее в желчном пузыре воспаление может не сказываться на функциях этого органа, но может и нарушать как концентрационную, так и двигательную функции (вплоть до полностью нефункционирующего или «отключенного» пузыря).

Классификация холецистита

По течению холецистит подразделяется на:

Как острый, так и хронический холецистит может оказаться:

  • калькулезным (т.е. ассоциированным с формированием в пузыре камней, его доля достигает 80%);
  • бескаменным (до 20%).

У молодых пациентов, как правило, обнаруживается бескаменный холецистит, но начиная с 30-летнего возраста частота верификации калькулезного холецистита стремительно возрастает.

В течении хронического холецистита стадии обострения перемежаются со стадиями ремиссии (стихания и клинических, и лабораторных проявлений активности).

Симптомы холецистита

У небольшой части больных холецистит может быть бессимптомным (его хронический вариант), у них отсутствуют четкие жалобы, поэтому диагноз зачастую верифицируется случайным образом в ходе обследования.

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Но все-таки в большинстве случаев болезнь имеет яркие клинические проявления. Зачастую они манифестируют после какой-то диетической погрешности (застолье, употребление жареных блюд, алкоголя), психоэмоционального перенапряжения, тряской езды или излишней физической нагрузки.

Все признаки холецистита можно объединить в следующие синдромы:

  • болевой (тупая или острая боль, локализуется, как правило, в правом подреберье, но иногда она возникает и в подложечной области, и в левом подреберье, может отдавать в правое плечо, шею, под лопатки);
  • диспепсический (вздутие живота, горький привкус во рту, тошнота с рвотой, разные расстройства стула, чувство тяжести в верхней правой части живота, непереносимость жирного);
  • интоксикационный (слабость, подъем температуры, снижение аппетита, мышечная ломота и др.);
  • синдром вегетативных нарушений (головные боли, потливость, предменструальное напряжение и др.).

У пациентов могут наблюдаться далеко не все перечисленные симптомы. Их выраженность варьирует от едва ощутимой (при вялотекущем хроническом течении) до почти нестерпимой (например, в случае желчной колики – внезапного приступа интенсивных болей).

Осложнения холецистита

Наличие любого холецистита всегда чревато возможным развитием осложнений. Некоторые из них весьма опасны и требуют безотлагательного оперативного вмешательства. Так, в результате холецистита у больных могут возникнуть:

  • эмпиема желчного пузыря (его гнойное воспаление);
  • омертвление стенки (некроз) желчного пузыря из-за воспаления и давления на нее камнями (камнем);
  • перфорация стенки (образование в ней отверстия) как следствие некроза, в результате его содержимое оказывается в брюшной полости пациента и ведет к воспалению брюшины (перитониту);
  • формирование свищей между пузырем и кишкой, пузырем и почечной лоханкой, пузырем и желудком (результат некротических изменений желчнопузырной стенки;
  • «отключенный» (неработающий) желчный пузырь;
  • перихолецистит (переход воспаления на рядом расположенные ткани и органы);
  • холангит (распространение воспаления на внутри- и внепеченочные желчевыводящие протоки разного калибра);
  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • «фарфоровый» желчный пузырь (результат отложения в стенке пузыря солей кальция);
  • вторичный билиарный цирроз (следствие продолжительного калькулезного холецистита);
  • рак желчного пузыря.

Диагностика холецистита

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Для точного определения диагноза далее пациента обычно отправляют обследоваться. Выявить холецистит помогают следующие диагностические методы:

  • гемограмма (при активности заболевания выявляются признаки воспаления: лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ);
  • биохимические тесты крови (при обострении могут обнаруживаться маркеры холестаза — подъем щелочной фосфатазы, билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы, повышаются острофазовые воспалительные белки – СРБ, гаптоглобин и др.);
  • анализ мочи (после приступа в ней могут присутствовать желчные пигменты);
  • ультрасонография (исследование оценивает величину желчного пузыря, наличие в нем деформаций, камней, опухолей, однородность желчи, состояние его стенок и тканей вокруг него, при остром холецистите стенки расслаиваются, появляется их «двойной контур», а при хроническом утолщаются, иногда для уточнения функциональных расстройств это исследование дополняют пробой с желчегонным завтраком);
  • МРТ/КТ (диагностические возможности бесконтрастных обзорных исследований схожи с ультрасонографией, большей информативностью отличается МРТ-холангиография, которая анализирует состояние и проходимость протоков, исключая часть осложнений холецистита);
  • эндоскопическая ультрасонография (метод совмещает фиброгастродуоденоскопию и ультрасонографию, так как диагностический датчик помещен на эндоскоп, он лучше визуализирует состояние желчевыводящих протоков);
  • дуоденальное зондирование (результаты метода косвенно свидетельствует о холецистите, если в пузырной порции собранная желчь мутная с хлопьями, присутствуют паразиты);
  • посев желчи (выявляет болезнетворные микроорганизмы, уточняет их вид и чувствительность к разным антибактериальным лекарствам);
  • обзорная рентгенография живота (простое исследование может подтвердить перфорацию воспаленного желчного пузыря, его обызвествление, обнаружить некоторые камни);
  • холецистография – рентгенологический контрастный метод, в ходе него контраст вводят прямо в вену или через рот (обнаруживает камни, «отключенный» пузырь, функциональные нарушения, но после повсеместного внедрения в рутинную практику ультрасонографии применяется крайне редко);
  • ретроградная холангиопанкреатография (позволяет установить осложнение – закупорку протоковой системы и даже извлечь некоторые камни);
  • холесцинтиграфия с технецием (радиоизотопная методика показана для верификации острого холецистита и исключения «отключенного» пузыря);
  • гепатохолецистография (радиоизотопная диагностическая процедура для уточнения типа функциональных расстройств);
  • микроскопия кала для обнаружения яиц или фрагментов глистов, цист лямблий;
  • иммунологические (ИФА) и молекулярно-генетические анализы (ПЦР) для обнаружения паразитов.

Лечение холецистита

Врачебная тактика определяется формой холецистита, его стадией и тяжестью. Острые формы недуга лечат исключительно в стационаре. При хронических вариантах без госпитализации могут обойтись пациенты с легкими и неосложненными формами без интенсивного болевого синдрома.

Лечебные мероприятия могут быть консервативными и радикальными (хирургическими).

Консервативное лечение

В основном его применяют в случае хронических вариантах недуга. Возможные безоперационные методы включают:

  • диету;
  • лекарственную терапию;
  • экстракорпоральную литотрипсию (ударно-волновую).

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Питание больных в острую фазу процесса непременно должно быть щадящим и дробным. В особо серьезных случаях иногда даже прибегают к паре «голодных» дней, на протяжении которых допускается лишь употребление жидкостей (некрепкого теплого чая, отвара шиповника, разведенных ягодных или фруктовых соков и др.).

Далее все продукты отваривают или готовят при помощи пароварки, а затем протирают. Тушение и запекание до наступления ремиссии запрещаются. Из питания убираются все жирные блюда и продукты (молочные, свинина, гусятина, баранина, утка, красная рыба, сало, кондитерские кремы и др.

), копчения, консервы, острые приправы, сладости, какао- и кофеинсодержащие напитки, шоколад, яичные желтки, сдоба. Приветствуются слизистые супы, протертые каши, овощные, рыбные, мясные или крупяные суфле, пудинги, кнели, паровые котлеты, кисели, муссы, белковые омлеты.

Разрешаются сливочное (в качестве источника защитника слизистых – витамина А) и растительные масла (соевое, кукурузное, растительное, хлопковое, оливковое и др.). Все напитки и блюда должны подаваться пациенту теплыми, так как холод может быть причиной мучительного болевого приступа.

После наступления долгожданной ремиссии разрешают запекание и тушение, продукты перестают протирать, включают в диету свежие ягоды, зелень, овощи, фрукты. Для улучшения состава желчи и снижения ее способности к камнеобразованию показана пищевая клетчатка. Ею богаты зерновые (греча, овес, ячмень и др.), ламинария, отруби, овощи, водоросли, фрукты.

Лекарственное лечение холецистита

Во время обострения любого холецистита больным рекомендуются:

  • антибиотики, проникающие в желчь в достаточных для уничтожения инфекции концентрациях (доксициклин, ципрофлоксацин, эритромицин, оксациллин, рифампицин, зиннат, линкомицин и др.);
  • антибактериальные средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
  • противопаразитарные лекарства (в зависимости от природы паразита назначают – макмирор, метронидазол, тиберал, немозол, бильтрицид, вермокс и др.);
  • дезинтоксикационные средства (растворы Рингера, глюкозы, реамберин и др.;
  • ненаркотические анальгетики (баралгин, спазган, триган Д, брал и др.);
  • спазмолитики (папаверин, галидор, мебеверин, но-шпа, бускопан и др.).
  • паранефральная новокаиновая блокада (при нестерпимых болях, если они не снимаются иными лекарствами);
  • средства для стабилизации вегетативной нервной системы (элениум, пустырник, эглонил, мелипрамин, бензогексоний и др.);
  • противорвотные лекарства (домперидон, метоклопрамид и др.);
  • иммуномодуляторы (имунофан, полиоксидоний, натрия нуклеинат, ликопид, тимоптин и др.).

После купирования воспаления в случае калькулезного холецистита некоторым больным пытаются растворить камни при помощи медикаментов. Для этого доктора выписывают им средства с урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислотой (урсофальк, хенофальк, урдокса, урсосан и др.).

Лучше не принимать эти препараты самостоятельно, так как они могут быть действенными лишь у 20% пациентов. К их приему имеются определенные четкие показания, которые может определить только квалифицированный специалист. Для каждого больного оптимальные дозы лекарств устанавливают индивидуально.

Они должны приниматься достаточно долго (около года) и регулярно. Лечение осуществляется под врачебным и лабораторным контролем (периодически нужно определять биохимические параметры крови, выполнять УЗИ).

Самолечение чревато развитием панкреатита (воспаления поджелудочной железы), закупоркой желчевыводящих путей, интенсивными болями, сильными поносами.

В фазу ремиссии бескаменного холецистита пациентам можно начать курс желчегонных препаратов. Но для этого целесообразно иметь информацию о типе функциональных расстройств. Арсенал современных желчегонных чрезвычайно богат.

Больным рекомендуются хофитол, одестон, оксафенамид, тыквеол, холензим, никодин, гепатофальк, расторопшу, пижму, дымянку, барбарис, бесссмертник, галстену, холагогум, соли магния, ксилит и др.

При наличии подтвержденных камней в любом фрагменте билиарной системы (желчных протоках или желчном пузыре) желчегонные опасны.

Экстракорпоральная литотрипсия (ударно-волновая)

Камни разрушаются генерированными из специальных установок ударными волнами. Методика возможна лишь при холестериновом составе камней и сохраненной сократительной способности пузыря.

Нередко ее совмещают с лекарственной литолитической (препараты хено- и урсодезоксихолевой кислоты) терапией, которая нужна для устранения фрагментов камней, образовавшихся в результате экстракорпоральной литотрипсии.

Читайте также:  Гипоальбуминемия - причины, симптомы и лечение

В Российской Федерации данная методика используется достаточно редко.

Хирургическое лечение холецистита

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

При неэффективности указанных консервативных методов, нефункционирующем пузыре, серьезном остром заболевании, постоянных обострениях, частых желчных коликах, появлении осложнений лечение может быть лишь оперативным. Хирурги выполняют удаление пораженного воспалением желчного пузыря (холецистэктомию). В зависимости от доступа и способа проведения холецистэктомия бывает:

  • традиционной с разрезом брюшной стенки и широким открытым доступом (предпочтительна при осложненном течении, но более травматична, после нее пациенты дольше восстанавливаются, больше послеоперационных проблем по сравнению со следующими двумя видами);
  • лапароскопической (считается преимущественным вариантом, доступ к пузырю обеспечивается несколькими проколами, через них вводят нужный инструментарий и видеокамеру, она легче переносится, пациенты лучше реабилитируются и раньше выписываются из клиники);

минихолецистэктомия (отличается минидоступом, чья длина не больше 5 сантиметров, является промежуточным способом, так как присутствуют элементы «открытой» техники).

Источник: https://bezboleznej.ru/holecistit

Перихолецистит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Перихолецистит.

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение Перихолецистит

Воспаление серозной оболочки, которая покрывает желчный пузырь или соединительную ткань, которая отделяет переднюю поверхность органа от печени. Он проявляется в виде постоянных интенсивных болей в правом подреберье, диспепсии, при наличии гнойного процесса: гипертермии, интоксикации.

Поставлен диагноз: УЗИ желчного пузыря, холецистография, панорамная рентгенография, МСКТ брюшной полости, дуоденальный звук. Для лечения используются противовоспалительные препараты, антибиотики, миотропные спазмолитики, желчегонные средства, холецинетики.

При наличии показаний проводится рассечение спаек, холецистэктомия.

 Перихолецистит является вторичной патологией, которая возникает при осложненном течении воспалительных, метаболических и опухолевых заболеваний. Чаще всего он развивается у пациентов с хроническим холециститом, поэтому некоторые гастроэнтерологи интерпретируют его как сложную форму воспаления желчного пузыря.

Однако наличие воспалительных спаечных или гнойных поражений внешней оболочки органа у пациентов с другой нозологией оправдывает учет перихолецистита как отдельного патологического состояния, которое требует специальных подходов в диагностике и лечении.

Актуальность быстрого выявления заболевания оправдывается риском инвалидизации и летальных осложнений.

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение Перихолецистит

 Обычно заболевание осложняет течение другой патологии брюшной полости.

Распространению воспаления на субсерозное основание и брюшину желчного пузыря способствует поздняя диагностика и неэффективная терапия основного патологического процесса — общей слабости пациента из-за нарушения интоксикации, всасывания и пищеварения в пищеварительном тракте и применение иммунодепрессантов.

Основными причинами перихолецистита являются:  • Заболевания желчного пузыря. Как правило, заболевание возникает на фоне острого или хронического холецистита, желчнокаменной болезни.

Воспаление может распространяться на брюшину, окружающую орган, постепенно, с постепенным вовлечением в процесс сначала слизистой оболочки, затем мышечного слоя или острым образом после прорыва в эмпиеме мочевого пузыря.

Местные спаечные воспалительные процессы в брюшине и волокне желчного пузыря чаще наблюдаются при проникновении в орган язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Реже появление реактивного перихолецистита вызвано раздражением серозной оболочки желудочным или кишечным содержимым во время перфорации язвенного дефекта.  • Воспаление брюшной полости. У некоторых пациентов патология развивается в результате контактного распространения воспалительного процесса при остром аппендиците, особенно если аппендикс расположен атипично высоко. Формирование перихолецистита возможно при послеоперационном перитоните, туберкулезе и карциноматозе брюшины.

 Механизм развития холецистита зависит от причин, вызвавших его. При хроническом, реже остром холецистите отправной точкой является распространение воспалительного процесса за пределы слизистой оболочки. Нарушения в микроциркуляции, инфильтрация подслизистой и мышечной мембраны лейкоцитами, макрофагами и высвобождение медиаторов воспаления способствуют поражению брюшины, окружающих органов и соединительной ткани мочевого пузыря. В результате преимуществ пластических процессов между печенью, желудком, двенадцатиперстной кишкой, кишечными петлями и капсулами желчного пузыря образуются спайки, что приводит к появлению боли, нарушению прохождения желчи и химуса.  Когда холецистит возникает на фоне острой хирургической патологии (перитонит, аппендицит), в брюшине начинается перитонит: мелкие сосуды расширяются, кровоток замедляется, компоненты жидкости и клетки крови попадают в ткани и образуются отеки. Присоединение инфекционного компонента часто способствует переходу воспалительной реакции в гнойную стадию.

 В наиболее тяжелых случаях другие слои стенки желчного пузыря тают. Спайки преобладают у пациентов с перихолециститом из-за туберкулезного перитонита или перитонеального карциноматоза. При перфорации стенки органа воспаление брюшины брюшной полости вначале гнойное.

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение Перихолецистит

 Систематизация клинических форм перихолецистита основана на патоморфологических особенностях воспалительного процесса. Этот подход является оптимальным для разработки правильной терапевтической тактики, прогнозирования вероятных осложнений и исхода.

Специалисты в области гастроэнтерологии и общей хирургии выделяют два варианта заболевания:  • Пластический перихолецистит. Отличается постепенным распространением воспаления с преобладанием пролиферативных процессов.

Это сопровождается образованием патологических спаек, нарушающих функции желчного пузыря, прилегающих органов. На начальных этапах он хорошо подходит для консервативной терапии.  • Гнойный перихолецистит.

Это острая хирургическая патология, которая возникает, когда в серозную мембрану вводятся инфекционные агенты. Клинические симптомы быстро нарастают. Из-за вероятного генерализации гнойного воспаления необходима срочная хирургическая санация инфекционного очага.

 Основным признаком распространения воспаления в серозной оболочке желчного пузыря является возникновение постоянных интенсивных болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать в поясничную область, плечо, лопатку и иметь поясной характер. Периколецистит характеризуется усилением боли при разгибании тела, подъеме рук, физических нагрузках и тряске. Хотя связь между болью и едой часто ослаблена, в некоторых случаях боль становится более интенсивной после приема внутрь из-за тесноты спайки желчного пузыря. В самых сложных случаях у пациента развивается ситофобия — боязнь питания из-за возможной боли.  Характерны диспепсические расстройства: тошнота, отсутствие аппетита, горький привкус во рту, изжога, вздутие живота, хронический запор. При сильном воспалении отмечается стойкое субфебрильное состояние. Пациенты часто становятся подозрительными, ипохондрическими. В случае гнойного перихолецистита развивается выраженный синдром интоксикации — лихорадка, озноб, головные боли и боли в мышцах, слабость, снижение работоспособности. При прогрессировании состояния наблюдается резкая пальпация боли справа в подреберье и локальное напряжение мышц брюшного пресса.

 Запор. Изжога. Лейкоцитоз. Озноб. Отсутствие аппетита. Тошнота.

 Спайки, которые образуются с помощью опасных камней, иногда приводят к сужению просвета двенадцатиперстной кишки и желчных протоков. В результате возникает кишечная непроходимость, застой желчи, клинически проявляющийся в виде синдрома механической желтухи.

Заболевание может осложняться образованием билиодигестивных свищей, при которых происходит изменение характера боли.

Наиболее грозным осложнением опасных камней является распространение гнойного процесса по брюшной полости с развитием разлитого перитонита и риском смерти от полиорганной недостаточности, тяжелой интоксикации.

 Диагноз может быть сложным из-за полиморфной клинической картины, сходной с проявлениями других патологий гепатобилиарной системы. Перихолецистит следует заподозрить в случае резкого изменения характера или локализации боли, у больного в анамнезе холецистит. Диагностические исследования направлены на полное обследование пищеварительного тракта. Наиболее информативными являются:  • УЗИ желчного пузыря. Патогномоничным признаком перихолецистита является наличие гипоэхогенной области вокруг органа, представленной периферической жидкостью. Кроме того, с помощью ультразвука оцениваются положение и размер пузырька, а также визуализируется утолщение и набухание его стенок.  • Рентген брюшной полости. При перихолецистите на панорамном рентгеновском снимке можно обнаружить деформацию нисходящего отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки, вывих пилоруса, косое положение желудка. Эти изменения указывают на развитие пластического (адгезивного) процесса.  • МСКТ органов брюшной полости. Компьютерная томография рекомендуется при недостаточном содержании других инструментальных исследований. Способ подтверждает наличие воспалительной периваскулярной инфильтрации, возможной патологии других органов пищеварения. Введение контрастного вещества в желчную систему выявляет контурную деформацию, характерную для трихомоноцистита, и изменение формы желчного пузыря. При изменении положения тела подвижность органа ограничена из-за выраженных спаек.  • Звук двенадцатиперстной кишки. С помощью зондирования можно обнаружить задержку опорожнения мочевого пузыря из-за выраженного воспалительного процесса и рубцовых изменений стенок. При бактериологическом исследовании желчи определяется наличие вторичной инфекции.  В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия для подтверждения перихолецистита. При общем анализе крови наблюдаются неспецифические признаки воспаления: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со смещением формулы влево. Биохимический анализ крови показывает увеличение прямого билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина. В случае добавления механической желтухи в клинический анализ мочи уровень билирубина значительно повышается, уробилиноген отсутствует.  Дифференциальный диагноз перихолецистита — острый аппендицит, перфорация или проникновение язвы, кишечная непроходимость, панкреатит, гепатит, опухоли поджелудочной железы, почечная колика, паранефрит, правосторонняя плевропневмония. Помимо гастроэнтеролога пациент нуждается в консультациях с хирургом, гепатологом, урологом, нефрологом, онкологом, инфекционистом и пульмонологом.

 МРТ ОБП. Отек мягких тканей вокруг желчного пузыря.

 Тактика ведения больных с воспалением периваскулярной серозной оболочки сочетает терапию основного заболевания, вызвавшего развитие патологии, с коррекцией возникающих нарушений. Выбор режима лечения определяется вариантом перихолецистита. При пластическом воспалительном процессе предпочтителен консервативный подход, в большинстве случаев специальное медикаментозное лечение соответствует стандартам ухода за пациентами с хроническим безкаменным холециститом.  Основными препаратами являются противовоспалительные препараты, дополненные антибиотиками для выявления инфекционной природы воспаления. Желчегонное и желчегонное средство назначают с осторожностью после окончания воспалительного процесса. Для облегчения сильной боли обычно используются селективные миотропные спазмолитики.  Фармакотерапия перихолецистита эффективно дополняется диетой № 5, организацией регулярного дробного питания, лечебной физкультурой. Физиотерапевтические методы широко используются для подавления спаечных процессов и снижения тяжести воспаления: УВЧ, инфракрасная лазерная терапия, ультразвук, пелоидная терапия, низкочастотная магнитотерапия и электротерапия (амплипульс, диадинамические токи), гальванизация и электрофорез лекарств.  Хирургические процедуры выполняются с ярко выраженным спаечным процессом, который нарушает отток желчи или прохождение пищи через пищеварительный тракт, гнойный перихолецистит. Учитывая клиническую ситуацию, можно порекомендовать: Вмешательство по сохранению органов направлено на устранение кишечной непроходимости или закупорки желчных протоков, вызванных спаек мочевого пузыря. Операция часто выполняется срочно с помощью лапароскопического доступа или брюшной лапаротомии. В плановом порядке, техника используется реже из-за высокого риска повторных спаек.

 • Удаление желчного пузыря. Холецистэктомия в сочетании с антибиотикотерапией — операция выбора при гнойной опасности.

Читайте также:  Синдром лайелла: причины, симптомы и лечение токсического эпидермального некролиза

Поскольку заболевание часто осложняет разрыв желчного пузыря, операция обычно проводится открытым методом.

Удаление органа во время процесса адгезии может быть выполнено с помощью менее травматического мини-доступа или эндоскопически (лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия SILS).

 1. Холецистит и другие болезни желчного пузыря/ Болотовский Г. В. – 2003.  2. Хирургия печени и желчевыводящих путей/ Шалимов А. А. , Шалимов С. А. , Ничитайло М. Е. , Доманский Б. В. – 1993.

 3. Большая медицинская энциклопедия. Актуализированное и дополненное издание бестселлера/ Елисеев А. Г. , Шилов В. Н. И тд; – 2015.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=280132

Воспаление брюшины желчного пузыря

Перихолецистит – это вторичная патология, при которой воспалительный процесс локализуется в области серозной оболочки, покрывающей желчный пузырь. Наиболее часто данное заболевание развивается при хроническом воспалении желчного пузыря, однако некоторые другие нарушения также могут способствовать его возникновению.

В целом перихолецистит встречается не очень часто. В том случае, если он был диагностирован на ранних этапах, прогноз благоприятный. В запущенных ситуациях этот патологический процесс может стать причиной образования спаек с последующим формированием кишечной непроходимости.

К другим возможным осложнениям относятся билиодигестивный свищ и разлитой перитонит.

Точных данных о распространенности перихолецистита среди населения нет. С таким воспалением могут сталкиваться люди абсолютно любого возраста, независимо от пола. Как мы уже сказали, данное заболевание имеет вторичную природу и чаще всего развивается на фоне хронического холецистита.

В результате этого перихолецистит на протяжении длительного времени рассматривался в качестве осложненного варианта хронического воспалительного процесса, локализующегося в желчном пузыре.

Однако в последующем удалось установить, что другие патологии также могут приводить к возникновению перихолецистита, в связи с чем он был выделен в качестве самостоятельной нозологической единицы.

Развитию этой болезни всегда предшествует формирование какого-либо другого воспалительного очага в органах брюшной полости. Чаще всего первично страдает сам желчный пузырь, а только затем его серозная оболочка.

Несколько реже первично больной человек сталкивается с язвами желудка или двенадцатиперстной кишки.

В том случае, если язвенный дефект осложнился перфорацией или пенетрацией, вероятность развития воспалительного процесса в области брюшины, окружающей желчный пузырь, значительно возрастает.

В некоторых случаях перихолецистит может возникать на фоне первичного воспалительного процесса в области червеобразного отростка.

Особую группу риска в данном случае составляют те люди, у которых червеобразный отросток имеет атипичное расположение.

К другим возможным причинам относятся послеоперационное воспаление серозного покрова брюшной полости и его вторичное злокачественное поражение, называющееся канцероматозом брюшины.  

Исходя из вышесказанного, можно заметить, что основными предрасполагающими факторами к развитию этой болезни являются поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение основной патологии. Пониженный уровень иммунной защиты также играет весомую роль.

В классификацию перихолецистита включены две его основные формы: пластическая и гнойная. Пластическая форма характеризуется более медленным распространением воспалительного процесса. При этом ему сопутствует активная клеточная пролиферация, за счет чего образуются спайки, способствующие нарушению функциональной активности желчного пузыря.

При своевременной диагностике данная форма достаточно хорошо поддается лечению. Гнойное воспаление протекает гораздо тяжелее. Клиническая картина нарастает стремительно и сопровождается выраженной интоксикацией организма.

В этом случае необходимо как можно скорее провести хирургическое вмешательство для предотвращения генерализации воспалительного процесса.

Механизм развития перихолецистита при первичном поражении желчного пузыря достаточно прост. Возникшее воспаление в слизистой оболочке данного органа с течением распространяется на более глубоко лежащие ткани.

Постепенно воспалительная реакция затрагивает подслизистый, а затем и мышечный слой. Если на этом этапе не оказать необходимую медицинскую помощь, патологический процесс распространится и на серозную оболочку.

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Основным симптомом перихолецистита является резко усиливающийся болевой синдром. Боль имеет постоянный характер, локализуется в области правого подреберья и нередко распространяется на лопатку или поясницу.

Отмечается значительное усиление болевого синдрома вовремя даже незначительной физической нагрузки.

И хотя взаимосвязь боли с приемом пищи не является характерным признаком, некоторые пациенты указывают на то, что после еды болевой синдром становится более интенсивным.

В обязательном порядке присутствуют такие симптомы, как периодическая тошнота и снижение аппетита. Больной человек предъявляет жалобы на появление горького привкуса во рту и частую изжогу. Клиническая картина нередко дополняется метеоризмом, а также частыми запорами.

Зачастую перихолецистит сопровождается субфебрильной лихорадкой. Пациент становится вялым, апатичным, предъявляет жалобы на быструю утомляемость. В том случае, если данное заболевание протекает в гнойной форме общий интоксикационный синдром выражен гораздо сильнее. Отмечаются такие симптомы, как повышение температуры тела до тридцати восьми градусов и выше, головная и мышечная боль.

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Заподозрить данную болезнь только лишь на основании сопутствующих клинических проявлений достаточно сложно. Необходимо провести ультразвуковое исследование желчного пузыря и контрастную рентгенографию.

В качестве вспомогательных методов используются обзорная рентгенография брюшной полости и мультиспиральная компьютерная томография. При необходимости план обследования дополняется дуоденальным зондированием.

Воспаление, протекающее в пластической форме, лечится с помощью консервативных методов. Больному человеку назначаются противовоспалительные средства и спазмолитики, при необходимости используются антибиотики. Дополнительно необходимо соблюдать специальную щадящую диету.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении пластического перихолецистита различные физиотерапевтические процедуры. Однако, если спаечный процесс приобрел массированный характер, может возникать необходимость провести хирургическое вмешательство.

При гнойном перихолецистите также показана операция.

Единственным методом профилактики этого патологического процесса является как можно более ранняя диагностика и лечение имеющихся воспалительных очагов в брюшной полости.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/perikholetsistit_pochemu_voznikaet_vospalenie/

Перихолецистит: симптомы и лечение

Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение 19.10.2018 Перихолецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Перихолецистит – патология, которая характеризуется возникновением воспалительного процесса в брюшине, покрывающей жёлчный пузырь. Также воспаление может затрагивать соединительную ткань, отделяющую жёлчный пузырь от печени. Недуг не является самостоятельной нозологической единицей. Обычно он прогрессирует в качестве осложнения язвенной болезни, острого холецистита и прочее.

Симптомы данного патологического состояния чаще возникают у людей среднего и старшего возраста. У детей же перихолецистит диагностируется крайне редко. Ограничений, касательно пола, недуг не имеет.

Этиология

Как было сказано выше – перихолецистит не самостоятельный недуг. Это осложнение, которое возникает на фоне следующих патологических состояний:

  • холецистит в острой или хронической форме;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острый аппендицит. Часто перихолецистит возникает в случае атипично высокого расположения червеобразного отростка;
  • туберкулёзный перитонит и прочее.

Разновидности

Клиницисты выделяют две формы перихолецистита. Различаются они по причинам прогрессирования и симптомам. Методики лечения они также предусматривают различные:

  • пластический перихолецистит. Данная форма прогрессирует в качестве осложнения от других недугов. На серозной оболочке пузыря из-за воспалительного процесса формируются патологические спайки. Как следствие этого, жёлчный пузырь постепенно деформируется, что приводит к снижению его концентрационной и сократительной функции. Состав желчи как качественный, так и количественный, подвергается изменениям, что становится причиной нарушения процесса пищеварения;
  • гнойный перихолецистит. Данная форма более опасна, так как может привести к прогрессированию опасных осложнений. Основная причина прогрессирования этой формы патологии – перфорация стенки жёлчного пузыря в случае его эмпиемы. Как результат, инфекционные агенты распространяются на всю серозную оболочку органа и провоцируют развитие гнойного процесса.

Симптоматика

Симптомы патологии обычно проявляются сразу же, как только она начала прогрессировать. Важно при их первом проявлении сразу же обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для проведения полноценной диагностики и назначения корректного курса лечения. В противном же случае, если лечение не будет начато своевременно, есть высокий риск развития опасных осложнений.

Основной симптом недуга – появление болевого синдрома различной степени интенсивности в области проекции жёлчного пузыря (правое подреберье). Боль может иррадиировать в поясничную область. Если же в патологический процесс будет вовлечена поджелудочная железа или двенадцатипёрстная кишка, то возникают опоясывающие боли.

Характерный симптом перихолецистита – значительное усиление болевого синдрома при попытке резко изменить положение своего тела. При проведении пальпации врач может обнаружить усиление болевых ощущений в области проекции пузыря, а также мышечное напряжение в правом подреберье. Это свидетельствует о том, что уже сформировались спайки.

На фоне прогрессирования патологии больной может жаловаться на горький привкус во рту или диспептические расстройства. Все эти симптомы напрямую связаны с нарушением функционирования жёлчного пузыря, а также изменением качества желчи. Иногда у пациента возникают симптомы, указывающие на нарушение пищеварения – вздутие живота, метеоризм, боль в животе, не имеющая чёткой локализации.

Диагностика

Диагностикой, как и лечением перихолецистита, занимается врач гастроэнтеролог. Поэтому при малейшем подозрении на развитие у себя такого опасного недуга, следует как можно скорее записаться к нему на приём. Стандартный план диагностики патологии включает в себя:

  • первичный осмотр пациента, на котором врач проведёт оценку его общего состояния, а также пальпацию зоны локализации болезненных ощущений;
  • сбор анамнеза. Специалист уточняет симптомы, которые беспокоят человека, а также осведомляется о ранее перенесённых недугах. Это крайне важная информация, так как если имел место, к примеру, холецистит, то с большой вероятностью у больного прогрессирует именно перихолецистит;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ желчного пузыря;
  • хроматическое фракционное дуоденальное зондирование;
  • холецистография;
  • радиоизотопное исследование;
  • лапароскопия.

Лечебные мероприятия

Оптимальный план лечения врач сможет разработать только после получения результатов обследований. Лечение пластического перихолецистита заключается в назначение диеты, организации правильного режима дня, а также в назначении некоторых групп фармацевтических препаратов.

Для нормализации работы жёлчного пузыря и устранения воспалительного процесса, пациенту назначают желчегонные, а также антивоспалительные препараты. Хороший эффект даёт применение ЛФК и физиотерапии.

Лечение гнойного перихолецистита исключительно оперативное. После проведения вмешательства пациент ещё некоторое время находится под присмотром врачей в стационаре. При необходимости его план лечения может корректироваться. Не исключено включение в него антибактериальных препаратов, с целью уничтожения инфекционных агентов.

Длительность лечения напрямую зависит от общего состояния больного. Прогноз, как правило, благоприятный.

Источник: https://xn—-btbmibesfapedizs0m.xn--p1ai/zhkt-mochepolovaya-sistema/periholecistit-simptomy-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector