Рак толстой кишки: причины онкологии, симптомы, лечение и диета

Толстая кишка (термин толстый кишечник некорректен с точки зрения хирургии и топографической анатомии, однако широко используется в литературе) – это протяженный отрезок желудочно-кишечного тракта, включающий в себя:

  • слепую кишку с аппендиксом,
  • восходящую ободочную кишку,
  • поперечную ободочную кишку,
  • нисходящую ободочную кишку
  • и сигмовидную кишку до прямой кишки.

Общая длина толстой кишки взрослого человека составляет от 1,5 до 2 метров. Злокачественные онкологические заболевания толстой кишки занимают третье место по распространенности среди раковых заболеваний.

Опухоли обычно называемые раком кишечника или колоректальным раком, включают несколько различных по строению, преимущественному расположению и течению злокачественных новообразований.

Как правило, они представляют собой аденокарциномы — новообразования из клеток слизистой оболочки, продуцирующих слизь.

Хирургическое лечение опухолей толстой кишки проводится врачами — колопроктологами, онкологами, хирургами.

Молекулярный анализ опухоли при раке кишки — новый шаг в лечении особо агрессивных опухолей. Европейская онкологическая клиника предоставляет своим пациентам возможность проведения высокотехнологичного теста опухоли на чувствительность к химиопрепаратам. На основании этого теста мы получаем очень эффективный план борьбы с раком, дающий максимально благоприятный шанс на выздоровление.

В каких отделах толстой кишки может развиваться рак?

Начальной частью толстой кишки является слепая кишка. Слепая кишка имеет вид купола, направленного вниз, от которого отходит червеобразный отросток — аппендикс. Немного выше в слепую кишку впадает конечный отдел тонкого кишечника — подвздошная кишка.

Слепая кишка находится в брюшной полости внизу справа — в подвздошной области. В месте впадения тонкой кишки слепая кишка заканчивается, и начинается восходящая ободочная кишка. Она имеет длину примерно 12 см, поднимается вверх до печени и делает изгиб, переходя в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка расположена горизонтально, имеет длину 25–30 см. Она проходит справа налево, после чего делает изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку.

Рак толстой кишки: причины, симптомы, лечение и диета

Нисходящая ободочная кишка имеет длину 10-30 см, проходит сверху вниз в левой части брюшной полости и переходит в сигмовидную ободочную кишку. Последняя, изгибаясь, переходит в прямую кишку — конечный отдел толстого кишечника.

Ширина просвета толстой кишки в разных отделах различается. В слепой кишке она в среднем составляет 7 см, а в сигмовидной — 4 см. Поэтому симптомы опухоли в конечных отделах толстого кишечника обычно нарастают быстрее.

Кто чаще страдает раком кишечника?

Чаще колоректальный рак (рак кишечника) встречается у людей старше 50-60 лет с примерно одинаковой частотой у мужчин и женщин. Наиболее часто поражается ободочная кишка.

Повышают риск развития опухолей толстой кишки высококалорийная диета с большой долей животных жиров и небольшим содержанием грубой клетчатки и пищевых волокон, курение, хронические запоры, постоянный многомесячный прием нестероидных противовоспалительных средств, длительно существующие хронические воспалительные заболевания толстого кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, аденоматозный полип. Пациенты с имевшейся ранее злокачественной опухолью также имеют риск развития второй опухоли толстой кишки.

Рак толстой кишки: причины, симптомы, лечение и диета

Метаболический синдром (комбинация артериальной гипертензии, висцерального ожирения, нарушений липидного и углеводного обмена) у мужчин способствует развитию рака толстого кишечника из-за нарушения гормонального баланса и процесса эпителизации толстой кишки.

Около 10% случаев толсто-кишечных опухолей составляют наследственные формы, среди которых синдром наследственного неполипозного рака, обусловленный мутациями генов, отвечающих за репарацию ДНК, семейный аденоматозный полипоз, связанный с потерей гена FAP, и ряд других заболеваний.

Возможно ли что-то сделать для предупреждения развития рака толстой кишки?

Чтобы предупредить развитие злокачественной опухоли толстой кишки, особенно лицам старшей возрастной группы, рекомендуется  вести здоровый образ жизни и придерживаться универсальных профилактических мероприятий – проходить ежегодное обследование (ректальное обследование, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия). На нашем сайте мы разместили подробный материал о скрининге рака толстой кишки.

Выявление предраковых изменений и злокачественных опухолей толстой кишки на ранних стадиях позволяет своевременно начать лечение.

Ранняя диагностика и активное лечение, широко внедренные в широкую клиническую практику, позволили добиться высоких показателей пятилетней выживаемости – при первичном выявлении колоректального злокачественного новообразования на 1 стадии этот показатель составляет 90-93%, на 2 стадии – около 70-75%, на 3-й стадии – 40-48%. И несмотря на совершенствование методов лечения, выживаемость при первичном выявлении рака на 4-й стадии не превышает 5-9%.

Рак толстой кишки: причины, симптомы, лечение и диета

Проведение колоноскопии позволяет диагностировать предраковые состояния и опухоли на ранних стадиях развития, своевременно выявлять злокачественные опухоли с помощью биопсии и гистологического исследования, а также быстро и малотравматично удалять полипы, склонные к «озлокачествлению» (малигнизации).

В Европейской онкологической клинике активно используются методики хромоскопии, NBI-эндоскопии, которые позволяют уже во время диагностической эндоскопии с высокой степенью достоверности поставить диагноз предраковых изменений на начальной стадии и осуществить эндоскопическую внутрипросветную операцию резекции небольших опухолей без метастазов.

Удаленный макропрепарат обязательно пройдет гистологическое, а при необходимости и иммуногистохимическое исследование.

Такие диагностические и лечебные возможности позволяют быстро возвращать пациентов к активной жизни, а также убеждать пациентов из групп высокого риска проходить своевременное обследование, поскольку многих людей пугает перспектива колостомы, и они даже при наличии симптомов тянут с обращением за помощью.

Узнать точную стоимость лечения

Какие симптомы должны насторожить в отношении злокачественной опухоли толстого кишечника?

  • Как правило, на ранних стадиях заболевания симптомы скудные: хроническая усталость, вялость, потеря интереса к жизни, общий дискомфорт в животе, необъяснимая потеря веса, гипохромная нормоцитарная анемия.
  • На более поздних стадиях могут появиться упорные запоры, отвращение к пище, недержание газов или фекалий, кровь в стуле (могут быть как прожилки, так и существенное количество алой крови), болезненные позывы на неэффективные испражнения (тенезмы).
  • При далеко зашедших опухолях может развиться хроническая или острая непроходимость кишечника. Симптомами этого опасного для жизни осложнения являются рези в животе, тошнота, рвота, иногда даже каловая, невозможность испражнения в сочетании с болезненными позывами на дефекацию.
  • При распространении процесса по брюшине – канцероматозе брюшины — развивается асцит. При этом в брюшной полости накапливается жидкость, которая сдавливает внутренние органы и усугубляет тяжелое состояние больного.

В возрасте старше 50 лет сочетание даже невыраженного дискомфорта в области живота с гипохромной анемией (снижение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови) в сочетании с повышением СОЭ и уровня лейкоцитов, а также положительным анализом кала на на скрытую кровь и повышением свертываемости крови должны в обязательном порядке повлечь за собой эндоскопическое исследование кишечника.

История пациентки с заболеванием толстой кишки

Рак толстой кишки: причины, симптомы, лечение и диета

Существуют ли методы, на 100% гарантирующие точность диагностики рака толстой кишки?

Современный уровень эндоскопической техники при своевременном проведении позволяет диагностировать и типировать опухоли кишечника на самых ранних стадиях, при необходимости данные ректороманоскопии или колоноскопии с биопсией подозрительных участков могут быть дополнены проведением ректального УЗИ, ирригоскопии, УЗИ брюшной полости и малого таза.

Эти исследования позволяют уточнить локализацию опухоли, степень её прорастания в близлежащие органы и ткани, наличие воспаления в окружающих тканях. Для получения всей полноты картины проводят МРТ и компьютерную томографию. Современные технологии позволяют при психологической невозможности выполнения колоноскопии провести так называемую виртуальную колоноскопию. Для диагностики наличия и локализации отдаленных метастазов используется ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография).

Диагностика рака кишечника по анализу онкомаркеров

Онкомаркеры СА 19,9 и раково-эмбриональный антиген (РЭА) используются для скрининговой диагностики рака толстой кишки. Определение РЭА бывает полезным для предоперационного стадирования и наблюдения за больными с колоректальным раком после хирургического лечения. Как правило, на фоне прогрессирования болезни концентрация РЭА в сыворотке неуклонно растет.

Однако, повышение уровня онкомаркеров в скрининговом анализе крови не всегда означает наличие опухоли кишечника. Описаны многочисленные случаи впервые выявленного колоректального рака на поздних стадиях без существенного повышения этих показателей.

Ведущими методами диагностики колоректального рака являются эндоскопические методы, а онкомаркеры используются в комплексе с другими лабораторными и клиническими показателями для оценки стадии процесса, эффективности лечения и стабильности ремиссии.

Согласно исследованиям, представленным 1 июля 2015 года на конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology World Congress on Gastrointestinal Cancer), при раке ободочной кишки средняя выживаемость среди пациентов с лишним весом на 2,5 месяца выше, чем у людей с субтильным телосложением и больных ожирением.

Особенности болезни при раке прямой кишки

Злокачественные опухоли прямой и толстой кишки часто объединяют общим термином «колоректальный рак». Эти опухоли во многом схожи, однако, для них сильно различается лечение.

в первую очередь это связано с большими различиями в технике хирургических вмешательств, так как прямая кишка, в отличие от ободочной и сигмовидной, находится в более ограниченном пространстве, в непосредственной близости от нее расположены другие органы (мочевой пузырь, матка, простата и др.).

Причины, симптомы, диагностика и лечение рака прямой кишки рассмотрены в нашей отдельной статье — «рак прямой кишки».

Разновидности рака толстой кишки

Около 96% злокачественных опухолей толстой кишки представлены аденокарциномами. Они возникают в результате злокачественного перерождения железистых клеток слизистой оболочки, продуцирующих слизь.

Когда произносят словосочетание «рак толстой кишки», как правило, имеют в виду именно аденокарциному толстой кишки. Существуют разные ее подтипы.

Некоторые из них, такие как слизистая аденокарцинома и перстневидноклеточный рак, ведут себя более агрессивно и имеют более неблагоприятный прогноз.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-tolstoy-kishki

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки: причины, симптомы, лечение и диета

Термин «рак толстой кишки» (колоректальный рак) объединяет достаточно большое количество злокачественных эпителиальных опухолей, имеющих различную гистологическую структуру и локализацию (они могут быть расположены в различных отделах слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки, а также в анальном канале).

Раку больше подвержены пожилые люди старше 50 лет. Однако около 20% случаев заболевания диагностируются в гораздо более молодом возрасте.

Среди прочих разновидностей раковых опухолей, возникающих в желудочно-кишечном тракте, рак толстой кишки находится на третьем месте по своей распространенности (чаще встречаются рак желудка и пищевода).

Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и женщины.

Причины возникновения рака толстой кишки

Главными причинами, провоцирующими развитие опухолей в толстом кишечнике, принято считать:

  • характер питания;
  • образ жизни человека (курение, малоподвижный образ жизни, ожирение и т.п.);
  • влияние факторов внешней среды;
  • наследственная предрасположенность к возникновению заболевания;
  • частые нарушения стула (запоры);
  • длительно текущие воспалительные заболевания, протекающие в толстом кишечнике (например, колиты);
  • наличие полипов в кишке.

Лидерами по количеству больных раком толстой кишки являются страны с «западным» типом рациона, богатым жирами животного происхождения и мясом. В странах, где основу питания составляет растительная пища и морепродукты, заболевание встречается намного реже.

Это обусловлено тем, что животные жиры служат катализатором для развития кишечных бактерий, способных вырабатывать канцерогенные вещества.

В тех случаях, когда человек страдает хроническими запорами, вероятность взаимодействия канцерогенов со стенками кишечника значительно возрастает, что, в свою очередь, способствует трансформации здоровых клеток в раковые.

Также опухоли могут развиваться из полипов и как следствие хронических заболеваний кишечника. Риск развития раковой опухоли начинает резко возрастать через семь лет с момента диагностирования заболевания.

Важную роль в развитии рака толстой кишки играет и наследственность.

Проявления симптомов рака толстой кишки напрямую зависят от размера опухоли, ее локализации и стадии ее развития. Ранние этапы заболевания практически не сопровождаются характерными признаками рака толстой кишки. Поэтому в большинстве случаев опухоль обнаруживается уже тогда, когда ее размеры становятся весьма внушительными.

Читайте также:  Эпикондилит локтевого сустава: виды, симптомы и лечение

В целом существует 4 основных разновидности симптомов рака толстой кишки.

Встречается наиболее часто и является постоянным признаком рака толстой кишки. Кровотечения возможны как на ранних этапах развития опухоли, так и на поздних. При раке кишечника кровь выделяется в начале акта дефекации, перед калом или непосредственно с ним вместе.

Кровянистые выделения имеют темный цвет, в каловых массах присутствуют в виде сгустков или в виде небольших примесей.

В целом, кишечные кровотечения не отличаются интенсивностью, поэтому способны провоцировать анемию у больного только на поздних стадиях рака толстой кишки. В ряде случаев наряду с кровью выделяются гной и слизь.

Это происходит также на поздних стадиях развития опухоли, когда рак сопровождается воспалением прямой кишки (ректитом), воспалением прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидитом), распадом опухоли с воспалением.

Рак толстой кишки выражается в виде различных кишечных расстройств, среди которых: нарушение ритмов дефекации, запоры, вздутие и урчание живота, метеоризм, понос, изменение формы кала, недержание газов и каловых масс, тенезмы (ложные позывы к дефекации, возникающие 3-15 раз в сутки и сопровождающиеся выделением крови, слизи и гноя), ощущение присутствия инородного тела в кишечнике, схваткообразные боли в животе, задержка газов и стула, рвота. Рост опухоли наряду с развитием воспалительных процессов в кишечнике приводит также к частичной или полной кишечной непроходимости.

Рост опухоли вызывает длительные тупые, ноющие боли в животе. Интенсивность их нарастает, когда рак начинает переходить на прилежащие органы и ткани.

Эти признаки рака толстой кишки являются общими для всех раковых больных. Данная группа симптомов включает: слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, анемию, потерю аппетита, снижение массы тела, бледность кожных покровов. Они обусловлены как кровопотерей, так и общей интоксикацией организма, спровоцированной развитием раковой опухоли.

Рак толстой кишки: причины, симптомы, лечение и диета

Стадии рака толстой кишки

Как и прочие онкологические заболевания, рак толстой кишки развивается в 4 стадии.

      • Для первой стадии характерной является локализация опухоли в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки.
      • Вторая стадия рака толстой кишки характеризуется тем, что опухоль занимает не более половины окружности кишки и не выходит за пределы стенки кишки (при этом может прорастать всю ее). Прилежащие лимфатические узлы на этой стадии не поражаются.
      • Третья стадия – опухоль занимает более половины окружности кишки, достигая при этом любого размера и прорастая всю стенку кишки. Стадия может характеризоваться как отсутствием, так и наличием во множественном количестве метастазов в регионарных лимфатических узлах.
      • На четвертой стадии размеры опухоли становятся очень большими, она прорастает в соседние ткани и органы. Это сопровождается образованием регионарных и удаленных метастаз, которые чаще всего распространяются в печень, но иногда могут поражать легкие, кости и головной мозг.

Широкое распространение также получила американская классификация Дьюкса, составленная в 1932 году. Согласно ей, рак толстой кишки делится на следующие категории:

      • Дьюкс А – заболевание локализируется исключительно на слизистой кишечника, не выходя за ее пределы (в 95-99% прогнозы для пациента благоприятные);
      • Дьюкс В – поражается не только слизистая, но и стенки кишки (выживает 54-67% пациентов);
      • Дьюкс С – поражения охватывают лимфатические узлы (выживает 25-50% пациентов);
      • Дьюкс D – на этой стадии поражаются удаленные от кишечника ткани и органы (прогнозы для пациентов неблагоприятные).

Определить стадию заболевания позволяет также система TNM:

      • T (значения от 0 до 4) – характер опухоли первичного типа;
      • N (значения от 0 до 2) – степень поражения лимфатических узлов;
      • M (значения от 0 до 1) – степень поражения удаленных органов и тканей.

Заболевание, обнаруженное на ранних стадиях развития, полностью поддается излечению. Наибольшую эффективность обеспечивает применение радикального метода лечения рака толстой кишки, когда раковая опухоль удаляется хирургическим путем. Когда хирургическое вмешательство невозможно, может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/rak-tolstoj-kishki.html

Эффективные методы лечения рака толстой кишки

Известие о раке кишечника не без причин шокирует пациента и членов его семьи: очень часто опухоль этого органа выявляется поздно, поэтому для борьбы с ней врачи прибегают к травматичным, порой даже инвалидизирующим операциям. Между тем высокотехнологичные современные методики дают надежду на успешные результаты лечения злокачественных новообразований кишечника. Главное — не откладывать визит к врачу и с умом выбирать онкологическую клинику.

Рак толстой кишки: описание заболевания

Толстая кишка является конечным отделом желудочно-кишечного тракта. Ее подразделяют на слепую, ободочную, сигмовидную и прямую. Здесь происходит всасывание питательных веществ из пищи и формирование каловых масс из непереваренных остатков.

Толстая кишка располагается полукругом, начинаясь в области правой паха (там, где у некоторых людей, перенесших воспаление аппендикса, остается послеоперационный рубец), поднимаясь вверх к правому подреберью, переходя в левое подреберье и опускаясь вниз, в полость малого таза.

Новообразование может возникнуть в любом из отделов кишечника, но врачи отмечают, что чаще опухоль выявляется в слепой, сигмовидной и прямой кишке.

В группе риска развития рака толстой кишки — пожилые люди, кровные родственники тех, у кого была диагностирована опухоль такого типа, люди с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями — колитами, дивертикулезом и полипозом, а также те, кто страдает ожирением, курит и употребляет мало клетчатки. Если предрасположенность к раку наследственная — задумайтесь о генетическом тестировании, которое позволит с высокой вероятностью предсказать развитие опухоли кишечника в будущем.

То, как быстро опухоль будет увеличиваться в размерах и давать метастазы (дочерние новообразования в других органах), зависит от конкретного вида рака толстой кишки. Как правило, к моменту постановки диагноза болезнь находится в запущенной стадии, поэтому без адекватного лечения около половины пациентов умирают в первый же год после появления каких-либо симптомов.

Ежегодно в России диагноз «рак толстой кишки» слышат 0,03% жителей нашей страны. На самом деле, это — пугающе высокая цифра, ведь в отличие от многих других распространенных патологий прогноз выздоровления для таких пациентов почти всегда сомнительный. В мире статистика также тревожная: в Японии, США и других развитых странах заболеваемость такими опухолями ежегодно увеличивается.

Прогрессивные в вопросах медицины государства в последние годы внедряют в практику обязательный скрининг на рак толстой кишки у всех людей старше 50 лет.

И это разумно: если опухоль выявить на самой ранней стадии, то с вероятностью более 90% больной поправится. На 2 стадии шансы снижаются до 75%, на третьей — до 45%.

Если же рак дал метастазы (вторичные опухоли обычно обнаруживаются в печени), то лишь 5–10% пациентов избегают смерти.

Признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин

Есть ли какой-то способ вовремя заподозрить у себя рак толстой кишки? Если речь идет о начальной (1) стадии, когда опухоль занимает небольшой участок слизистой оболочки, то ответ отрицательный: никаких отклонений от нормального самочувствия наблюдаться не будет.

2 стадию врачи устанавливают тогда, когда опухоль прорастает в стенку кишки, затрагивая ее мышечный и серозный слои.

Никаких признаков беды по-прежнему нет, но человек может обратить внимание на периодические ноющие боли в животе или обильное газообразование.

Однако проявление симптомов будет зависеть от места расположения опухоли (в «узкой» части кишечника — сигмовидной кишке — они дают о себе знать раньше), скорости ее роста и других особенностей.

На 3 стадии заболевания клиническая картина позволяет заподозрить рак: больной испытывает проблемы с опорожнением кишечника (наблюдаются запоры или поносы, возрастает частота дефекации), в стуле может появиться кровь, а боль в животе становится постоянной.

Присутствуют и общие симптомы: человек может резко похудеть, ощущает нарастающую слабость, быстро устает.

4 стадия рака толстой кишки — ее также называют терминальной — характеризуется усугублением всех вышеперечисленных симптомов. В некоторых случаях большое по объему новообразование может перекрыть просвет кишечника, в результате чего у больного развивается острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства.

На 3–4 стадии больные уже догадываются о своем состоянии, но иногда так напуганы проявлениями недуга (особенно, если прежде в семье кто-то уже болел или умер от рака толстой кишки), что до последнего оттягивают визит к доктору.

Важно, чтобы близкие люди не игнорировали общие симптомы заболевания: если ваш родственник внезапно похудел и осунулся, у него пропал аппетит, а настроение стало меланхоличным — нужно обязательно настоять на посещении врача.

Лечение рака толстой кишки

Одним из условий благополучного излечения рака толстой кишки является правильный диагноз. Ведь только когда онколог располагает полной информацией об опухоли — он способен выбрать верную тактику борьбы с недугом.

С учетом преимущественно пожилого возраста пациентов и типично позднего выявления новообразования хирургическое вмешательство часто оказывается неактуальным: при наличии метастазов такой подход лишь ухудшит состояние больного. Не стоит забывать, что задача врачей — не только ликвидация рака (зачастую это — невозможно), но и повышение качества жизни пациентов.

Известны случаи, когда люди с 4 стадией заболевания, благодаря правильному подходу к лечению, жили с опухолью долгие годы, не страдая от симптомов.

Чтобы выявить рак толстой кишки и правильно определить его стадию, врачи используют несколько методов диагностики:

  • Эндоскопическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия). При этих процедурах в кишечник пациента через задний проход вводятся специальные аппараты, устроенные по типу зонда с видеокамерой на конце. В ходе манипуляции врач имеет возможность не только детально осмотреть слизистую кишечника, но и взять образцы для последующей биопсии — микроскопического исследования ткани.
  • Рентгенологическое исследование (компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография). Методы медицинской визуализации позволяют сделать четкие снимки подозрительных участков кишки.
  • Лабораторные анализы — исследование кала на скрытую кровь, развернутый анализ крови и поиск онкомаркеров (специфических веществ, накапливающихся в теле человека при раке) помогают составить представление об общем самочувствии больного и уточнить диагноз.

Проблемой диагностики рака толстой кишки в отечественных клиниках является отсутствие доступа пациентов к необходимым видам обследования в короткие сроки.

Как результат — больные поздно приступают к лечению или же их направляют на операцию без четкого диагноза.

Такая ситуация может привести к ненужному хирургическому вмешательству, тогда как разумнее было бы потратить время на более прогрессивные методы лечения опухоли.

В странах с высоким уровнем медицины — Израиле, США, Германии — врачи придерживаются принципа отказа от хирургической операции. Вместо нее пациентам назначается химиотерапия, таргетная и лучевая терапия и другие подходы, позволяющие значительно уменьшить размеры основного новообразования и его метастазов.

Химиотерапия

Несмотря на побочные эффекты химиотерапии, она бесспорно является эффективным методом в борьбе с раком толстой кишки.

Препараты из этой группы воздействуют и на основную опухоль, и на метастазы, поэтому каждый курс лечения — это шанс пересмотреть прогноз выздоровления в лучшую сторону.

Читайте также:  Холодный пот: причины появления у ребенка и взрослого, способы лечения

Важно подобрать подходящее лекарство, а также регулярно проходить контрольную диагностику, чтобы оценить эффект химиотерапии.

Таргетная терапия

Многообещающие перспективы в лечении рака толстой кишки открывает таргетная терапия, подразумевающая назначение препаратов моноклональных антител, способных воздействовать непосредственно на опухоль: блокировать ее кровоснабжение, тем самым убивая злокачественные клетки. В отличие от традиционной химиотерапии таргетные лекарства не наносят вред другим органам и тканям тела и имеют минимум побочных эффектов.

Радиотерапия

Обычно при раке толстой кишки радиотерапию используют до и после операции. Вначале — чтобы уменьшить размеры новообразования и сократить объем вмешательства, а после — чтобы уничтожить отдельные опухолевые клетки, которые, возможно, сохранились в организме. Это снижает вероятность рецидива — повторного возникновения рака спустя несколько лет после лечения.

Среди передовых разновидностей метода стоит выделить:

  • IMRT — моделируемую радиотерапию. За счет предварительного 3D-моделирования процесса радиоизлучение удается направить точно на опухоль. Подход позволяет избежать повреждения здоровых тканей.
  • Брахитерапию . Методика заключается в размещении капсулы с радиоактивным веществом в непосредственной близости с опухолью. В итоге радиоактивные изотопы оказывают воздействие только на пораженные раком области, минимально повреждая здоровые ткани.

Хирургическое лечение

Передовым подходом в лечении рака первой стадии (при отсутствии метастазов в лимфоузлах) является эндоскопическая диссекция слизистой и подслизистой толстой кишки.

При диссекции используются электрохирургические ножи, например CyberKnife (США), Flush-knife (Япония).

Последние не только с филигранной точностью удаляют пораженные ткани, но и сразу «запаивают» поврежденные кровеносные сосуды, что исключает факт кровопотери.

В случаях обширных опухолей и наличия метастазов чаще всего показано удаление части кишечника. В передовых странах по лечению онкологии хирурги делают все возможное, чтобы сохранить сфинктер прямой кишки.

Тогда больной сможет естественным образом опорожнять кишечник и не потребуется формирование колостомы (отверстия на животе, куда выводится конец толстой кишки).

В большей части случаев технологии современных операций позволяют это сделать.

Рак толстой кишки пугает пациентов не только перспективами неблагоприятного прогноза, но и страхом перед «потерей достоинства» и возможности вести полноценный образ жизни в случае успешного лечения.

Несмотря на это пациенты, преодолевшие этот недуг, часто живут долго и счастливо, не испытывая значительных проблем с осуществлением планов и реализацией личных стремлений. Помните — ваше здоровье во многом зависит именно от вас, поэтому нельзя дать страху определять, как сложится судьба.

Рак — это преодолимое препятствие на жизненном пути, и врачи помогут вам его обойти.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/rak-tolstoi-kishki.html

Рак толстой кишки: причины и следствия

Патологии, возникающие в толстой кишке, например, полипы (разрастание слизистой оболочки) или воспалительные заболевания, способны привести к появлению злокачественных новообразований.

К факторам риска исследователи также склонны относить ожирение.

Недавно мы писали о данных, полученных американскими учеными, которые отнесли рак толстой кишки к заболеваниям, ассоциированным с ожирением.

А вообще причины, которые чаще всего провоцируют опухоли толстой кишки,  можно разделить на генетические и внешние. К первым относится синдром Линча. Этот наследственный рак без полипоза возникает при наличии у человека мутации гена системы восстановления ДНК (к этой системе относятся MLH1 MSH2 MSH6 PMS2 и другие гены).

В 90-95 % случаев синдром Линча связан с первыми тремя указанными генами.

Еще один генетический фактор — семейный аденоматоз кишечника (наследственное заболевание, проявляющееся образованием значительного числа полипов на слизистой толстого кишечника, — NS), который проявляется образованием множественных полипов. Он возникает при наличии мутаций в гене APC, который является супрессором и в нормальном состоянии отвечает за предотвращение опухолей.

Недавно обнаруженная мутация в гене MutYH, который участвует в системе создания фермента для восстановления ДНК, тоже может повышать риски возникновения опухоли. Пациентам с этим заболеванием и их родственникам показан регулярный скрининг состояния кишечника на протяжении всей жизни — риск развития рака толстой кишки, причем в молодом возрасте, очень велик.

Факторами внешнего воздействия становятся, в первую очередь, диетические нарушения — избыточное употребление красного мяса и недостаточное употребление клетчатки. ВОЗ не запрещает есть красное мясо, но довольно прямо указывает на существование причинно-следственной связи между употреблением мясной продукции и возникновением рака толстой кишки.

Сводные данные, опубликованные в журнале Ланцет, демонстрируют, что при употреблении клетчатки снижается индекс массы тела, артериальное давление и общий уровень холестерина.

Также высокое потребление пищевых волокон снижает риск развития рака кишечника, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета второго типа и рака молочной железы.

Недостаточное употребление клетчатки, нерациональное питание и повышенный индекс массы тела принято связывать.

А опубликованные в JAMA Oncology данные свидетельствуют: чем выше индекс массы тела, тем выше риск раннего рака. Наш опыт это подтверждает, и мы рекомендуем рациональное питание с достаточным содержанием клетчатки и как профилактику общих заболеваний, и как профилактику рака толстой кишки.

Рак ободочной кишки, осложненный перфорацией

Основных диагностических направлений два. Во-первых, это исследование генетической предрасположенности, анализ истории болезней членов семьи вместе со специалистом-онкологом. Во-вторых, диагностическая колоноскопия для людей старше 40 лет.

При этом вопрос ранней диагностики достаточно сложен.

Колоноскопия — это высокоинформативный метод исследования, который позволяет визуально оценить состояние толстого кишечника и его слизистой поверхности по всей длине и выявить заболевание на самой ранней стадии, когда лечение будет не таким длительным и тяжелым.

Характерные клинические симптомы заболевания очень схожи с симптомами многих болезней желудочно-кишечного тракта: расстройство стула, чередование запоров и диареи, боль, потеря веса, слизь или кровь в стуле. Кроме того, кишечный тракт достаточно протяженный, и симптомы могут сильно разниться в зависимости от области поражения.

Вообще, когда мы говорим о раке толстой кишки, мы можем подразумевать несколько различных видов злокачественных опухолей. Они классифицируются в первую очередь по своей локализации. Существует рак ободочной кишки, рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки. У каждой из этих опухолей есть особенности и в клинической картине, и в лечебной тактике. Разные заболевания лечатся по-разному.

Ободочная кишка — основной отдел толстого кишечника, где происходит всасывание большого количества воды и жидкое содержимое кишечника превращается в более твердый кал. Если опухоль локализуется здесь или в сигмовидной кишке, которая соединяет ободочную и прямую кишки и имеет S-образную форму, в первую очередь выполняется хирургическое вмешательство, затем начинается лекарственная терапия.

Выбор препаратов зависит от результатов гистологии (исследования клеток пораженной ткани) и от стадирования (определении стадии заболевания). При раке прямой кишки алгоритмы лечения другие.

Здесь все начинается с химиолучевой терапии, за несколько недель облучения могут быть проведены два-три курса химиотерапии. При таком сочетании происходит интенсификация воздействия обоих методов.

И только после этого выполняется операция.

Опасность представляет не только сама опухоль, но и ее  вторичные очаги поражения — метастазы.

Сейчас общепринятая методика лечения включает в себя обязательное хирургическое удаление вторичных метастатических очагов как единичных, так и множественных, если это технически возможно.

На поздних стадиях рака толстой кишки в 3-28 % случаев цитологически регистрируются свободные раковые клетки в брюшной полости еще до хирургического вмешательства.

После операции количество свободных клеток возрастает до 50-60 %. Именно они могут прикрепляться к брюшине и давать начало вторичным очагам — метастазам. Это состояние называется карциноматоз. Эффективность противоопухолевого лечения при карциноматозе резко снижается: очаги в брюшине плохо кровоснабжаются, и, как следствие, к ним сложнее доставляется химиопрепараты внутривенного введения.

И чрезвычайно актуальной становится HIPEC (Хайпек) (HIPEC — от английского Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — инновационный метод лечения, который предполагает полное хирургическое удаление всех очагов с последующим введением в брюшную полость химиопрепарата, нагретого до 42-43 °C.

На конгрессе ASCO 2018 были представлены результаты исследований, которые показали, что при колоректальном раке удаление опухоли в сочетании с терапией HIPEC не дает достоверного увеличения продолжительности жизни больных при использовании определенного препарата платиновой группы. Пациентам контрольной группы проводили только хирургическое удаление очагов в брюшной полости, которое само по себе ощутимо продлевает жизнь.

Отмечу, что эффективность других лекарств не оценивалась, а большинство клиник Израиля, как и российские специалисты, используют другие препараты.

По сути, результаты исследования доказывают лишь то, что для HIPEC при колоректальном раке не подходит препарат, который использовался в его рамках.

Наша же практика показывает, что HIPEC дает хорошие результаты, и мы не видим оснований отказываться от этой процедуры.

Безусловно, одно из самых тяжелых состояний при колоректальном раке — кишечная непроходимость. Она возникает, когда опухоль полностью перекрывает просвет кишечника.

В большинстве медицинских учреждений при появлении и нарастании непроходимости кишечника выполняется большая операция по ее устранению посредством вывода колостомы (открытого участка ободочной кишки, который выводят наружу через отверстие в брюшной стенке).

При том первичная опухоль, которая привела к ней, не удаляется. Это не только не имеет никакого онкологического смысла, но и вдобавок инвалидизирует пациента. Более целесообразно применять стентирование.

Стент — металлический саморасправляющийся протез. Он устанавливается эндоскопически, то есть не требует большой полостной операции, и позволяет ликвидировать непроходимость.

Дальнейшие действия зависят от стадии заболевания.

В ряде случаев такое эндопротезирование становится первым этапом лечения, за которым следует адекватная подготовка к межкишечному анамостозу, то есть удалению пораженного участка кишечника. Также это позволяет провести и химиолучевую терапию.

Однако у некоторых больных дальнейшее оперативное лечение оказывается невыполнимым по ряду причин. И стентирование становится окончательным паллиативным методом — человеку не накладывают пожизненную колостому.

И это может предотвратить и облегчить страдания тяжелых неоперабельных пациентов и их семей.

При множественном метастатическом поражении печени, которое нередко возникает при колоректальном раке, наиболее подходящим методом лечения является химиоэмболизация. Этот метод локальной химиотерапии позволяет повысить эффективность препарата, снижает его концентрацию в здоровых тканях организма при сохранении концентрации в опухоли.

В целом, удаление всех очагов рака, и первичных, и метастатических — основная задача при лечении рака толстой кишки, именно это приводит к увеличению продолжительности жизни больных.

Кроме хирургического удаления, может быть задействована и радиочастотная, и микроволновая абляция очагов, например, в печени или легких. Абляция — направленное разрушение опухоли без физического удаления ткани.

Это малоинвазивные, а значит, менее травмирующие пациента методы. Такое их свойство может стать важным фактором выбора терапии.

Полноценная лекарственная терапия рака толстого кишечника включает в себя комбинацию химиопрепаратов с молекулярно-прицельными, или таргетными, препаратами (от английского target — «цель, мишень»).

Первые препятствуют размножению всех быстро делящихся клеток, вторые — блокируют рост конкретных раковых клеток с помощью целевых молекул биологического и биотехнологического происхождения. Они подбираются на основании молекулярно-генетических исследований.

Комбинация химио- и таргетных препаратов более эффективна, чем химиотерапия в монорежиме.

Не менее важную роль в борьбе с раком играет иммунотерапия. Она активирует защитные ресурсы организма, помогает справиться с заболеванием и не допустить рецидива. Лечение подбирает иммунолог на основе лабораторных данных о состоянии онкопациента. По нашему опыту, при колоректальном раке иммунотерапия показывает довольно высокую эффективность.

Колоректальный рак при выявлении на метастатической стадии без лечения превращается в смертельное заболевание. Но если выбрать правильную команду докторов, клинику, начать правильное лечение — и хирургическое, и лекарственное — удалить все очаги, то даже в группе пациентов с четвертой, самой тяжелой, стадией заболевания есть пяти-, десяти-, и даже двадцатилетняя выживаемость.

Читайте также:  Снижение либидо: причины нарушения у мужчин и женщин, способы лечения отклонений

Как врач не могу не сказать о рекомендациях по профилактике, которые, в целом, общие для всех видов онкологических заболеваний. Ведите здоровый образ жизни, не курите, контролируйте вес, уменьшите количество красного мяса в рационе, увеличьте количество клетчатки, овощей.

Для колоректального рака специфична обязательная диагностическая колоноскопия для людей старше 40 лет. Именно в этом возрасте существенно возрастают риски рака толстого кишечника и наиболее ярко проявляются генетические предрасположенности к нему.

Источник: https://naked-science.ru/article/column/rak-tolstoy-kishki-prichiny-i

Рак кишечника: прогнозы выживаемости

Рак кишечника – одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний. Новообразования развиваются из эпителиальной ткани толстой или тонкой кишки и замещают нормальные клетки атипичными.

На поздних стадиях болезни метастазы могут проникать в матку, яичники, печень, предстательную железу и другие органы, расположенные рядом с очагом опухоли.

Заболевание чаще всего диагностируют у пожилых людей (старше 55 лет), причем мужчины, по статистике, подвержены ему несколько в меньшей степени, чем женщины.

Виды

По локализации

Раковая опухоль может поразить любой из отделов кишечника. По месту появления злокачественного новообразования выделяют рак:

  • тонкой кишки. На его долю приходится приблизительно 1 % всех случаев диагностирования болезни. Врачи считают, причина заключается в том, что по этому отделу пища проходит сравнительно быстро. Также немаловажное значение имеет высокая концентрация иммуноглобулинов А;
  • двенадцатиперстной кишки. Обычно опухоль локализуется в нисходящей области. Риск метастазирования составляет около 15–20 %;
  • ободочной кишки. Один из наиболее распространенных видов заболевания. Новообразование возникает в слизистой оболочке, прорастает в ткани стенки и метастазирует на окружающие ткани и органы;
  • восходящей кишки. Новообразования в данном сегменте толстого кишечника встречаются примерно в 18 % всех зафиксированных случаев заболевания. Отличие такого рака – позднее метастазирование;
  • поперечной кишки. На долю болезни приходится около 9 % онкопатологий, выявленных в толстом отделе;
  • нисходящей кишки. Разновидность заболевания встречается достаточно редко. Статистика указывает на 5 % от всех злокачественных формирований в кишечнике;
  • сигмовидной кишки. В отличие от предыдущего вида этот встречается относительно часто – приблизительно в 35 % случаев. Высокий процент обуславливается строением кишечника. В сигмовидном сегменте часто застаивается кал, в результате чего в кишечные стенки всасывается значительный объем токсичных веществ. Застойные явления провоцируют формирование предраковой патологии, которая быстро перерастает в рак;
  • прямой кишки. На долю данного вида заболевания приходится около 50 % диагностируемых онкопатологий. Опухоль обычно располагается на расстоянии 4 см от сфинктера, что позволяет обнаруживать новообразование на ранних стадиях методом пальпации;
  • слепой кишки с аппендиксом. Обычно рак локализуется именно в кишечнике, реже – в аппендиксе. В 90 % случаев это карциноидное образование, которое характеризуется медленным развитием и редким метастазированием в серозную оболочку.

По форме

Раковые опухоли образуются из различных тканей. По гистологическим признакам различают следующие виды рака:

  • аденокарциному. Это наиболее распространенная разновидность новообразований, которую диагностируют приблизительно у 80 % пациентов. Опухоль различается по степени дифференцирования (злокачественности). Высокодифференцированная отличается развитыми клетками, имеющими сходства с нормальными эпителиальными. Низкодифференцированная, наоборот, состоит из неразвитых агрессивных клеток. Умеренная дифференцировка сочетает в себе обе ранее указанные степени злокачественности;
  • слизистую аденокарциному. Она занимает второе место по частоте диагностирования у больных пациентов – 15 % случаев. В структуру новообразования входят железистые патологические клетки, которые способны продуцировать много слизи;
  • перстневидно-клеточный рак. Его ставят примерно в 3 % случаев от числа выявленных злокачественных опухолей кишечника. Новообразование состоит из изолированно расположенных атипичных клеток. Обычно данному типу рака подвержены мужчины до 40 лет. Скорость развития заболевания высокая, опухоль ведет себя агрессивно и разрастается многочисленными метастазами;
  • плоскоклеточный рак. Он встречается примерно у 2 % онкобольных. Новообразование поражает преанальный сегмент. Название рака обусловлено структурой раковых клеток. Плоскоклеточный рак никак не реагирует на цитостатические препараты, а потому для его лечения сразу прибегают к агрессивной терапии;
  • первичную колоректальную лимфому. Это редкий вид рака кишечника, на его долю приходится 0,1–0,2 % всех зафиксированных случаев. Опухоль поражает дистальные отделы толстой кишки и представляет собой множество полиповидных и узловатых образований, поражающих слизистую оболочку;
  • нейроэндокринные новообразования. Еще один редко встречающийся вид рака. Он развивается обычно в прямой кишке и в диаметре не превышает 5 см. Опухоль имеет форму уплотненного узла, расположенного под слизистой оболочкой кишечника. Прорастания дальше в стенки при этом не происходит;
  • карциноидные новообразования. Они являются подвидом предыдущего типа опухоли и состоят из раковых клеток, растущих ячейками, полосами. Злокачественные карциноидные новообразования поражают большие площади и прорастают в слизистую.

Факторы риска

На сегодняшний день точных данных о том, что провоцирует развитие раковых опухолей, у врачей нет. Однако можно выделить факторы, повышающие риск появления новообразований.

Нездоровое питание. Жареные, маринованные, копченые, острые продукты и блюда, трудно перевариваемая пища, ГМО, газированные напитки – все это способно спровоцировать сбой в работе организма, который станет причиной возникновения онкологии. Химические добавки (усилители вкуса, красители, эмульгаторы и пр.) также повышают риск. Не менее важно следить за балансом жиров, белков и углеводов. Так, при переваривании белковой пищи выделяется значительное количество вредных соединений.

При застое в кишечнике и дисбактериозе продукты гниения повреждают слизистую, делая ее уязвимой для воспалительных процессов, провоцируя смену дифференцировки клеток.

Наследственность. Наличие у близких родственников онкологических заболеваний считается веской причиной, чтобы отнести пациента в группу риска по онкологии. Врачи все чаще говорят о генетической предрасположенности к раку, однако, по последним данным, только у 5 % заболевших причиной возникновения новообразований названа генетика.

Наличие доброкачественных опухолей. Они способны мутировать и превращаться в злокачественные. Причем без должного своевременного лечения полипозов кишечника они всегда переходят в раковые.

Отравления организма химическими соединениями. Злоупотребление курением, алкоголем, наркотики, работа на вредном производстве – все это способно спровоцировать сбой в работе организма и привести к мутациям клеток, которые превратятся в злокачественное образование.

Эндокринная патология. Врачи отмечают связь онкологии кишечника с сахарным диабетом и ожирением. Нормальная работа щитовидной железы – один из залогов здоровья организма.

Гиподинамия. Малая двигательная активность является одной из причин застоя каловых масс в кишечнике. Частые запоры повышают риск нарушения целостности стенок кишки и развития онкологии.

Стадии рака

0-я (предраковое состояние). Характеризуется наличием доброкачественных новообразований (аденомы, полипы), очагов воспаления (геморрой, язвенный колит и пр.).

I (первая стадия). Характеризуется опухолью небольших размеров (2 см и меньше) на слизистой стенке кишечника. Возможно увеличение лимфатического узла. Метастазы отсутствуют.

II (вторая стадия). Новообразование имеет средние размеры (от 2 до 5 см) и прорастает в слизистую и подслизистую ткани. Лимфатические узлы увеличены. Рак локализуется в пределах органа, метастазирование отсутствует.

III (третья стадия). Опухоль достигает значительных размеров (до 10 см) и затрагивает мышечный слой кишечника, однако располагается в пределах наружной (серозной) оболочки.

Новообразование может перекрывать просвет кишки. Заболевание сопровождается увеличением большого количества регионарных лимфоузлов.

Отсутствуют отдаленные метастазы, но могут образовываться вторичные очаги процесса вблизи основного.

IV (четвертая стадия). Наиболее тяжелая форма рака. Злокачественная опухоль превышает 10 см в размерах, прорастает во все слои кишечной стенки и выходит за пределы серозной оболочки.

Регионарные лимфоузлы сильно увеличиваются, объединяются в конгломераты и воспаляются. Появляются множественные метастазы, в том числе отдаленные. Атипичные клетки попадают в печень, почки, легкие, кости.

Наличие отдаленных метастазов – основание для установления IV стадии вне зависимости от размера опухоли и степени поражения лимфатических узлов.

Общие симптомы

Заподозрить рак на ранней стадии развития довольно сложно. Часто патологические процессы протекают без ярко выраженной симптоматики, в результате чего онкологию кишечника диагностируют слишком поздно. К общим симптомам рака кишечника относятся:

  • плохой аппетит;
  • резкая потеря веса, часто без явной причины;
  • ощущение тяжести в животе, не имеющее отношения к приему пищи;
  • диарея, которую сменяют запоры;
  • отвращение к жирной жареной еде;
  • кровь при дефекации;
  • признаки диспепсии и анемии;
  • боли в брюшной полости;
  • асцит;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • ложные позывы к дефекации и пр.

Рак кишечника у пациентов проявляется по-разному. В любом случае наличие одного или нескольких симптомов из списка – повод незамедлительно обратиться к специалисту, поскольку указанные признаки свидетельствуют о нарушениях в работе кишечника, которые требуют лечения и наблюдения.

Диагностика

Осмотр. Врач посредством пальцевого исследования прямой кишки способен обнаружить низкорасположенную опухоль (в 9–11 см от сфинктера) и изучить ее структуру и подвижность. Также специалист оценивает кровоточивость и болезненность исследования, визуально осматривает живот, проводит пальпацию передней брюшной стенки.

Лабораторные исследования. К ним относятся:

  • клинический анализ крови, который указывает на наличие воспалительных процессов и анемию;
  • биохимический анализ крови, считающийся косвенным маркером злокачественных процессов в организме;
  • реакция Грегерсена, указывающая на наличие в кале кровяных сгустков;
  • анализ крови на онкомаркеры РЭА, СА 19–9, который назначается в совокупности с более точными методами и не используется при первичной диагностике.

Инструментальные методы. Они считаются наиболее точным способом выявления рака кишечника. К ним относятся:

  • ирригоскопия,
  • ректороманоскопия,
  • колоноскопия,
  • биопсия,
  • гастроскопия (ФГДС),
  • магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • компьютерная томография (КТ),
  • ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение

Резекция органа или его сегмента. Наиболее результативным методом лечения рака кишечника по-прежнему считается хирургическое вмешательство, особенно на ранних стадиях заболевания. Чем меньше размеры опухоли, тем легче ее удалить и тем больше шансов у пациента пережить болезнь.

Химиотерапия. Она редко дает ощутимый и нужный эффект. Ее назначают с целью предотвращения разрастания новообразования и метастазов.

Лучевая терапия. Применяется для уничтожения атипичных клеток, которые могли остаться в органе после радикальной хирургии, а также в качестве профилактики рецидивов болезни.

Прогноз для жизни

Прогнозы при раке кишечника напрямую зависят от степени развития заболевания. Показатель пятилетней выживаемости пациентов в зависимости от стадии:

  • I – до 95 % раковых больных преодолевают рубеж в пять лет;
  • II – до 75 % заболевших живут более 5 лет;
  • III – до 50 % переживают пятилетие;
  • IV – всего максимум 5 % выживает в оговоренный срок.

Профилактика

Внимательное отношение к собственному здоровью позволяет избегать многих заболеваний либо выявлять их в самом начале развития, когда лечение имеет наибольшую эффективность. Это касается и рака кишечника. Рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни и следить за питанием;
  • обращаться к специалисту при первых признаках сбоя в работе кишечника;
  • долечивать все воспалительные процессы в органе;
  • после 40 лет дважды в год проводить эндоскопическую проверку органов ЖКТ, до 40 лет – хотя бы раз в два года;
  • заниматься спортом или просто иметь достаточную физическую активность;
  • отказаться от вредных привычек;
  • посещать специалиста в профилактических целях.

Источник: https://247doc.ru/lechenie/rak-kishechnika-prognozy/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector