Уретерогидронефроз — описание заболевания, причины, симптомы и лечение

Уретерогидронефроз – это патологическое состояние, вызванное нарушением оттока урины, в результате которого происходит расширение верхних органов мочевыделительной системы и постепенное отмирание их клеток. В связи с этим требуется незамедлительная помощь хирурга.

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Описание и виды

Большинство пациентов, впервые услышав диагноз, не знают, что это такое уретерогидронефроз и как с ним справиться. Чаще такой сложный медицинский термин вызывает панику.

Уретерогидронефроз – это урологическая патология, для которой характерно увеличение чашечек и лоханок почки, а также растяжение всего мочеточника или его части. Основной причиной является застой урины в почках или мочеточнике. Со временем под давлением мочи происходит атрофия клеток паренхимы органов, что приводит к их дисфункции.

Односторонний уретерогидронефроз характеризуется поражением одной почки, двусторонняя патология — одновременным поражением обеих почек. При этом последний вид патологии встречается менее, чем в 5% зарегистрированных случаев заболевания.

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Врожденная патология диагностируется у новорожденных и формируется еще в период развития в утробе матери. Приобретенная форма у детей и взрослых развивается под воздействием негативных внешних и внутренних факторов. Стоит отметить, что уретерогидронефроз определяется чаще у мальчиков, чем у девочек.

В зависимости от объема поражения протока и почек, патология протекает с нарушением проходимости устья мочеточника у лоханки почки, сужением мочеточника. Реже встречаются отклонения, вызванные нарушением проходимости двух видов.

Рефлюксирующий уретерогидронефроз формируется вследствие обратного заброса урины из нижних органов мочевыделительной системы в верхние. Обструктивный вид болезни развивается при сужении нижней половины мочеточника и приводит к расширению верхней его части. Сочетанная форма заболевания совмещает оба вида.

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Асептический уретерогидронефроз развивается при отсутствии инфекционного агента в мочевых органах. Причиной является воспаление тканей почек. При инфицированной форме отклонение прогрессирует на фоне развития инфекционного агента в мочевыделительных органах.

Стадии

В своем развитии заболевание проходит 3 этапа, которые характерны для всех форм и видов уретрогидронефроза. На первом этапе ухудшается тонус гладкой мускулатуры протока, при этом происходит увеличение его тазового отдела. Незначительная деформация мочеточника не приводит к нарушению пассажа мочи.

На второй стадии полностью исчезает мышечный тонус мочеточника, что проявляется в невозможности его сокращения. Данный этап проявляется нарушением выделительной функции, а также увеличением верхних органов мочевыделительной системы в объеме.

Камни в мочевом пузыре и методы их устраненияУретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Третья степень характеризуется расширением чашечек и лоханок почки. Нарушается процесс накопления и отхождения урины. Происходит постепенная атрофия тканей, развивается острая почечная недостаточность.

Причины

У новорожденных уретерогидронефроз может возникнуть по следующим причинам:

  • недоразвитость клапанов, сужение, перекрут или мегауретер протоков;
  • аномальная локализация мочевыделительных органов;
  • образование лишнего сосуда или аномальное строение сосудистой системы кровоснабжения почек;
  • спазм гладкой мускулатуры органов, который возник в результате травмы спинного или головного мозга в ходе родовой деятельности или из-за незрелости центральной нервной системы;
  • формирование кист, опухолей, камней.

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

У взрослых патология появляется в результате возникновения препятствий на пути отхождения мочи: камней, опухолей, кист, сгустков слизи и крови. Часто нарушение отхождения мочи происходит после травмирования органов мочевыделительной системы.

  • На развитие заболевания влияют инфекционно-воспалительные патологии мочеточника и почки, в результате которых происходит сужение просвета мочеточника и увеличение органа в размерах, что препятствует нормальному мочеиспусканию.
  • Следующей причиной является сдавление мочеточника при воспалительных болезнях, а также опухолях половых органов: у мужчин – предстательной железы, у женщин – матки, яичников и маточных труб.
  • Реже нарушение пассажа мочи у взрослых происходит при заболеваниях нервной системы, в результате травм спинного или головного мозга.

Предрасполагающие факторы

В медицинской практике в группу риска попадают больные с рецидивирующим уролитиазом, с заболеваниями эндокринной системы, врожденной серповидноклеточной анемией.

На нарушение процессов мочеиспускания также влияет отравление организма лекарственными препаратами в результате их неконтролируемого приема, а также радиационного облучения.

Под действием негативных факторов происходит атрофия почечных сосочков и нервных окончаний. В результате нарушается очистительная и эвакуационная функция.

Также отмечаются сбои в нейронных связях между головным мозгом и мочевыделительными органами.

Особое внимание требуют больные со злокачественными новообразованиями различной локализации. При развитии онкологии метастазы могут появляться в любом органе.

Симптомы

На первой стадии развитие болезни заподозрить крайне сложно. Это связано с отсутствием выраженной клинической картины. Боли и нарушение мочеиспускания практически отсутствуют. Только в утренние часы можно отметить незначительную задержку мочи.

На второй и третьей стадии при значительном изменении объема мочеточника и почки возникают боли – почечная колика. Болевой синдром затрагивает поясницу резко и может длиться на протяжении нескольких часов. Смена положения не приносит облегчения.

При значительной задержке жидкости в организме постепенно возрастает отечность лица, конечностей. При тяжелой форме отекает все тело. Когда моча оказывает давление на паренхиму почки, повышается внутрипочечное давление, которое приводит к росту артериального.

При присоединении инфекции уретерогидронефроз протекает с повышенной температурой, слабостью, ознобом, жаждой и ухудшением общего состояния.

Нарушается диурез: при мочеиспускании возникают боли в животе, жжение и рези в промежности, изменяется цвет урины. В моче повышается уровень эритроцитов, лейкоцитов и белка, отмечается рост плотности и выпадение солей в осадок.

В детском возрасте определить уретерогидронефроз сложно, но родителям следует быть особенно внимательными. Во время развития болезни ребенок становится капризным и вялым, плохо спит и кушает.

Характерной особенностью почечной патологии в младшем возрасте является раздутие живота. Также родители должны наблюдать за тем, как малыш испражняется.

При появлении болей ребенок начинает беспокоиться, кричать или плакать.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, врач направляет больного на анализы крови и мочи, инструментальную диагностику.

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

При уретерогидронефрозе в крови обнаруживается повышенное содержание азотистых соединений, кальция, натрия и мочевины. Рост данных показателей свидетельствует о нарушении пассажа мочи и дисфункции почек. На патологические процессы в почках указывают повышенное количество белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче.

УЗИ позволяет определить, какая поражена почка — слева или справа, а также степень ее видоизменения. С помощью ультразвукового исследования можно определить наличие опухолей в мочеполовых органах, кист, камней, которые нарушают отток мочи.

Экскреторная урография относится к методу рентгенодиагностики, который проводится после внутривенного введения контрастирующего вещества. Полученные снимки позволяют определить состояние чашечно-лоханочной системы, увидеть процесс пассажа мочи и почечное кровоснабжение.

Для исследования мочеточника, мочевого пузыря и матки у женщин используется хромоцистоскопия. Метод предполагает введение контрастного вещества внутривенно или внутримышечно. Контраст окрашивает мочу и позволяет определить состояние мочеточника, увидеть препятствия и аномалии в строении и расположении органов.

Аортография – метод исследования при уретерогидронефрозе, который позволяет определить возможные патологии и нарушения притока крови к почке.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется, когда причину заболевания не удалось установить с помощью УЗИ и других методов.

Консервативная терапия

Лечение медикаментозными препаратами используется, когда заболевание находится на первом этапе, дисфункция почек не отмечается.

Для нормализации мышечного тонуса мочеточника назначаются спазмолитические препараты (Но-Шпа, Спазмалгон, Папаверин и другие).

Наиболее часто данные средства используются, когда отток мочи нарушен из-за мочекаменной болезни. Спазмолитики помогут безболезненно избавиться от камня.

Для устранения боли, которая возникает при почечной колике, используются обезболивающие средства (Ибупрофен, Трамадол, Кетанов и другие).

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Для нормализации почечного кровообращения назначается Трентал, для снижения артериального давления — ингибиторы АПФ.

Если уретерогидронефроз развился на фоне воспалительно-инфекционных заболеваний, назначаются антибактериальные и противовоспалительные средства общего действия. При бактериологическом поражении мочевыделительных органов применяются уросептики.

Оперативное вмешательство

Как правило, медикаментозные препараты не способны справиться с уретерогидронефрозом, а лишь избавляют больного от боли и некоторых осложнений. Поэтому для восстановления работы почек необходимо хирургическое вмешательство. Младенцам также назначается данный способ лечения, так как чаще всего заболевание вызвано аномалиями в строении органов мочевыделительной системы.

Оперативное лечение предполагает устранение препятствий на пути оттока мочи. С этой целью проводится операция по установке катетера или стента. Резекция сосудов проводится при аномальном строении сосудистой системы почек. При сужении просвета мочеточника проводится резекция аномального участка и замена его на тонкую кишку.

При значительном поражении почек и невозможности восстановления их работоспособности удаляются и сами почки, и мочеточник (нефроуретерэктомия).

Диета

Важное место в ходе лечения занимает диетотерапия.

При уретерогидронефрозе используется стол №7, который предполагает снижение нагрузки на почки и количества поступления калия и натрия в организм с пищевыми продуктами.

Необходимо исключить соленные, острые, копченные, жареные и маринованные продукты. Под запрет попадает белый и черный хлеб, мясо, субпродукты, грибы, кофе и продукты, содержащие какао.

Вместо исключенной пищи рекомендуется разнообразить свой стол овощными супами, молочными продуктами с низкой жирностью, рыбой и мясом нежирных сортов. Также разрешается кушать в неограниченном количестве свежие и приготовленные на пару овощи, фрукты и зелень. Пить рекомендуется некрепкие травяные чаи и отвары.

Уретерогидронефроз – заболевание, при котором происходит атрофия тканей верхних органов мочевыделительной системы. Характеризуется ухудшением общего состояния и нарушением мочеиспускания. Лечение возможно только с помощью хирургической операции. В редких случаях используется консервативная терапия.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/ureterogidronefroz

Что такое уретерогидронефроз

Уретерогидронефроз что это такое? Заболевание является серьёзным отклонением в работе органов мочевыделительной системы, но что это за патология, чем она опасна, как такое заболевание диагностировать, и можно ли его вылечить? Существует ли профилактика развития данного недуга?

Уретерогидронефроз или мегауретер является патологическим расширением чашечек и лоханки почки в результате нарушения оттока мочи и скопления её в полостях органа. Данное заболевание, в отличие от гидронефроза, сопровождается дополнительным вовлечением в патологический процесс соответствующего мочеточника.

Данное заболевание достаточно распространено, и зачастую является следствием врождённых патологий мочеполовой системы.

Что происходит при уретерогидронефрозе

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

По причине определённых факторов – врождённых аномалий развития мочевыводящих путей либо вследствие внешних и внутренних воздействий (травм, других заболеваний), происходит нарушение нормального процесса выведения мочи и наполнение ею полостей почки и мочеточника.

Постепенно под давлением урины мочеточник растягивается, удлиняется, меняет форму и увеличивается в диаметре. Негативные процессы происходят и в тканях почки.

Читайте также:  Энтеробиоз: причины и пути заражения, симптомы и лечение от паразитов

Не имеющая выхода моча «раздувает» лоханку и чашечки, что является причиной истончения паренхимы, нарушения почечного кровообращения, гибели функциональных клеток и постепенного угасания почечных функций.

Прогрессирующая почечная недостаточность является опасным для жизни недугом.

В случае стремительного развития патологического процесса, почка сильно увеличивается в размерах, и даже незначительное механическое воздействие может привести к разрыву почечных тканей.

Важно отметить, что параллельно с уретерогидронефрозом, часто наблюдаются другие заболеваний мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит, уретрит. Это связано с благоприятными условиями для размножения микробной флоры из-за застоя мочи.

Мегауретер: особенности патологии и причины

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Уретерогидронефроз классифицируется по ряду признаков, среди которых прежде всего отмечают причины возникновения болезни, глубину поражения органов мочевыделительной системы и локализацию.

Заболевание может протекать в острой либо хронической форме. Как правило, поражается один мочеточник, то есть имеет место уретерогидронефроз справа либо слева. Двухсторонний тип патологии наблюдается очень редко.

В зависимости от причины развития патологических изменений, заболевание бывает врождённым (первичным) или приобретённым.

Мегауретер врождённый выявляется у младенцев.

Причинами заболевания являются аномалии мочеполовой системы:

  1. Клапаны (перегородки из мышечной ткани) в мочеточнике, препятствующие нормальному прохождению мочи.
  2. Уретероцеле – врождённый дефект мочеточника, характеризующийся сужением его устья и мешкообразным выпячиванием внутри мочевого пузыря.
  3. Аномалии почечных артерий и вен, а также расположения мочеточника, что приводит к его обвитию сосудом и пережатию.
  4. Сужение (стеноз) мочеточника.
  5. Аномальное строение мочеточника и его мышечных стенок, нарушение иннервации (нейромышечная дисплазия), что является причиной нарушения перистальтики органа и препятствует нормальному выводу мочи.
  6. Мышечный спазм сфинктера по причине особой реакции нервной системы у новорожденного.

Приобретённый уретерогидронефроз развивается у взрослых по следующим причинам:

  1. Обструкция мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни.
  2. Отёки тканей мочеточника в результате травмы.
  3. Воспалительные процессы в почках и других органах мочевыводящей системы.
  4. Опухолевые образования в мочеполовой системе.
  5. Механическое давление на мочеточник со стороны других органов в результате их поражения злокачественными новообразованиями (матки у женщин, предстательной железы у мужчин, кишечника, лимфоузла).
  6. Травмы спинного мозга, в результате которых нарушается нервное регулирование процессов мочевыведения.
  7. Давление на мочеточник растущей матки при беременности, а также в результате гормональных перестроек организма.

Увеличивают риск приобретённого уретрогидронефроза сахарный диабет, мочекаменная болезнь, длительный приём некоторых лекарств, а также воздействие радиационного излучения.

По степени непроходимости мочеточника и локализации места сужения уретерогидронефроз бывает:

  • рефлюксирующий – мочеточник увеличен в диаметре по всей длине, при этом происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
  • обструктивный – происходит расширение верхнего отдела мочеточника за счёт значительного сужения нижнего в месте слияния с мочевым пузырём;
  • пузырно-зависимый – комбинация мочепузырного рефлюкса и сужения.

В зависимости от наличия инфекции существуют такие формы патологии:

  • асептический уретерогидронефроз – без присутствия бактериальной флоры;
  • инфицированный – из-за застоя мочи произошло осложнение в виде присоединения инфекции.

Вне зависимости от причин развития, заболевание может быть опасным для жизни пациента, поэтому раннее диагностирование значительно облегчает лечение и снижает риски.

Стадийность и симптоматика заболевания

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Мегауретер в своём развитии проходит несколько стадий, начальные из которых протекают, как правило, бессимптомно, несмотря на происходящие в организме изменения:

  1. Происходит незначительное снижение тонуса мочеточника, но основные функции не нарушены.
  2. Мочеточник перестаёт сокращаться и начинается увеличение почки и мочеточника в объёме.
  3. Происходит нарушение почечных функций, мочеточник полностью наполнен уриной. Органы ощутимо увеличиваются в размерах.
  4. Значительно повышается давление в почечной системе сосудов, мочевая система прекращает функционировать.
  5. Происходит некроз почечных тканей.

Симптоматика проявляет себя при остром течении заболевания следующим образом:

  • возникает внезапный острый болевой синдром, усиливающийся ночью, смена положения тела не приносит облегчения;
  • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся жжением и болью;
  • проявляется отёчность лица, которая постепенно распространяется на всё тело;
  • в урине появляется кровь;
  • уретерогидронефроз у детей проявляется заметным увеличением объёма живота со стороны больного мочеточника, ребенок постоянно страдает от сильных спазмов.

Кроме этих симптомов проявляются признаки общей интоксикации организма – тошнота, рвота и диарея, повышение температуры тела, колебания артериального давления.

При хронической форме мегауретера, боли являются периодическими ноющими и тянущими. Часто патология сопровождается присоединением инфекции и другими заболеваниями мочеполовой системы.

Диагностические мероприятия

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Очень важно помнить, что невозможно точно поставить диагноз, опираясь лишь на клиническую картину. Необходимо лабораторное и инструментальное исследование, которое проводится в современных клиниках.

Диагноз подтверждается на основании:

  • лабораторных анализов, в результате которых выявляется наличие эритроцитов, лейкоцитов и белка в урине, в крови – повышенное содержание кальция и натрия, избыток мочевины;
  • аппаратного обследования при помощи УЗИ, компьютерной и магниторезонансной томографии;
  • рентгенологического осмотра почек с использованием контрастного вещества;
  • цистографии – обследования мочевого пузыря.

На основании осмотра пациента, изучения его анамнеза, а также данных лабораторного и инструментального обследования, специалист сможет дифференцировать заболевание и подтвердить диагноз. Затем назначается лечение, которое зависит от степени тяжести патологии.

Терапевтические мероприятия

Уретерогидронефроз является сложным и опасным заболеванием, поэтому промедление с обращением за помощью может привести к непредсказуемым последствиям. Лечение назначается хирургическое и консервативное – перед операцией и после неё.

Медикментозная терапия направлена на стабилизацию общего состояния пациента и обычно включает:

  • препараты для ослабления тонуса мочевыводящей системы – спазмолитики;
  • обезболивающие средства, анальгетики;
  • при наличии бактериальной инфекции — антибиотики;
  • противовоспалительные средства;
  • лекарства для улучшения микроциркуляции крови в почке;
  • препараты для снятия артериальной гипертензии.Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Кроме того, пациенту назначается специальная диета №7.

Причину и последствия патологии устраняют оперативным путём, особенно если имеет место двусторонний уретерогидронефроз.

Объём операции зависит от тяжести и стадии, а также вида патологии.

Хирургические мероприятия могут включать:

  • стентирование – расширение суженного участка мочеточника;
  • частичное удаление мочеточника;
  • резекцию мочеточника;
  • нефростомию отведение мочи из почки и другие мероприятия.

В ряде случаев может понадобиться операция на соседних органах с целью устранения влияния на мочевыводящие пути.

В случае серьёзного необратимого повреждения почки с целью спасения жизни пациента проводят её удаление вместе с мочеточником – нефроуретерэктомию.

Источник: https://pochki2.ru/bolezni/ureterogidronefroz.html

Уретерогидронефроз: симптомы, причины и лечение

Такое патологическое состояние, как уретерогидронефроз, возникает вследствие дилатации (увеличения) мочеточника, лоханки и чашечек почки с последующим снижением ее функции, атрофии паренхимы и развитием хронической или острой недостаточности. Нужно отметить то, что уретерогидронефроз чаще всего возникает с одной стороны, причем одинаково часто как справа, так и слева. Двусторонняя локализация, соответственно, наблюдается реже.

Причины развития

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечениеСуществует 2 принципиально разные причины уретерогидронефроза: врожденная и приобретенная. Первая проявляется у детей уже в раннем возрасте, что требует принятия незамедлительных мер. К ним относится:

  • аномалии развития мочеточника (клапаны);
  • отклонения в развитии самой почки (стриктура чашечек и лоханок);
  • патологическое расположение мочеточника (например, за нижней полой веной);
  • стриктуры и обструкция мочевыделительных путей на различных участках;
  • спазм сфинктера мочеточника (вследствие гипертонуса нервной системы у детей);
  • аномальный перегиб мочеточника в надлобковой его части.

К приобретенным причинам, вызывающим уретерогидронефроз относятся:

  1. Мочекаменная болезнь (особенно когда размер камней больше 0,5 см или их коралловидной формы).
  2. Травмы мочеточника.
  3. Опухоли, рост которых сдавливает мочеточник (рак шейки матки, простаты или прямой кишки).
  4. Аневризма брюшного отдела аорты и подвздошных сосудов.
  5. Травмы спинного мозга и вследствие этого нарушение нервной регуляции мочевыделительной системы.
  6. Сгустки крови.
  7. Хронические воспалительные явления мочеточника, чашечек и лоханки.
  8. Киста почки.
  9. Абсцесс или карбункул почки как справа, так и слева.

Диагностика

Диагностировать уретерогидронефроз можно с помощью правильно собранного анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. В анализах крови как в общем, так и биохимическом, наблюдаются признаки нарушения работы почек.

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечениеСреди инструментальных методов важно выделить следующие: УЗИ, МСКТ, рентгенологические с контрастированием. На данный момент во всем мире наиболее распространённым методом считается УЗИ. Последнее не несет лучевой нагрузки и проводится у детей и беременных женщин.

Во время выполнения УЗИ почек в большинстве доктор может с точностью определить уровень обструкции и возможную ее причину. Это исследование синхронно проводится справа и слева.

Если причину, по которой развился уретерогидронефроз не удалось определить с помощью УЗИ, выполняется компьютерная томография (МСКТ). Необходимо отметить, что для детей такая процедура противопоказана, так как организм получает огромную дозу облучения.

Всем взрослым и при необходимости детям выполняются рентген контрастные методы исследования мочевыделительной системы. Благодаря им определяется не только причина, но и стадия нарушения функции почек.

Клиническая картина

Клиническое течение этого патологического состояния проходит в двух формах, а именно острой и хронической.

Во время стихания воспалительного процесса и незначительной адаптации организма к накоплению жидкости в мочеточнике и почках возникают симптомы характерные для всех болезней этой анатомической зоны.

К последним относятся периодические боли в области поясницы и животе (особенно у детей). Таких пациентов тревожат отеки по утрам, на ранних стадиях, и на протяжении всего дня при более поздних.

Как у детей, так и у взрослых возникает значительное ухудшение общего состояния, вызванное интоксикацией организма продуктами распада белков (азот и мочевина).

Интересно то, что частые почечные колики у детей сразу подталкивают к подозрению на уретерогидронефроз, чего не скажешь о взрослых.

Для этой категории людей почечные колики, возникающие несколько раз в месяц, не являются патогномоничным симптомом.

Увеличение размеров мочеточника, лоханки и чашечек вызывает вздутие живота в нижних отделах, это касается и детей, и взрослых.

У людей страдающих этой патологией регулярно возникают инфекции мочевыделительной системы, причем как нижних, так и верхних ее отделов.

При мочеиспускании больные часто отмечают макрогематурию (наличие большого количества крови в моче), что свидетельствует о прогрессировании болезни.

Варианты лечения

Уретерогидронефроз лечится как консервативно, на ранних стадиях, так и оперативно. Причем в большинстве случаев последний метод является единственным выбором, спасающим человеку жизнь. Консервативная терапия лишь в редких случаях может избавить от этой патологии.

Мероприятия, назначаемые при консервативном лечении:

  • Спазмолитическая терапия. Применяются препараты, снижающие тонус мочевыделительной системы (Но-шпа, Папаверин, Баралгетас, Риабал, Спазмолгон, Магнезия 25%, Эуфиллин). Часто такая терапия спасает при мочекаменной болезни и помогает последнему покинуть мочеточник и выйти из организма с мочой. Благодаря этому в считаные минуты наступает облегчение.  Указанные препараты используются и при других причинах, вызвавших уретерогидронефроз.
  • Лечение болевого синдрома. Для этих целей применяются наркотические и ненаркотические анальгетики (Омнопон, Буторфанол, Промедол, Трамадол, Кетанов, Ибупрофен, Дексалгин, Фаниган).
  • Улучшение работы микроциркуляторного русла, находящегося в почках. Таким больным назначаются препараты Трентал, Петоксифиллин как на ранних, так на поздних стадиях.
  • Лечение и профилактика инфекционных осложнений. Применяются как антибиотики с широким спектром воздействия на микроорганизмы, так и специфические уросептики. В первом случае применяются цефалоспорины 2 и 3 поколения (Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефазолин), фторхинолонового ряда (Левофлоксацин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин), макролиды (Сумамед, Эритромицин, Кларитромицин). Во втором всем известный Нитроксолин и Палин.
  • Лечение воспаления в паренхиме почки. Выполняется с помощью Уролесана в таблетках или каплях, а также Канефрона в капсулах. Эти препараты оказывают выраженный противовоспалительный эффект, являются спазмолитиками и антисептиками.
Читайте также:  Спастический запор: что это, причины развития, симптомы и лечение

При малейших проявлениях патологии мочевыделительной системы необходимо обращаться за помощью к специалистам, причем как диагностам, так и клиницистам (урологам, нефрологам, семейным врачам). Важно понимать, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и строго придерживаться рекомендаций врача.

Оперативное лечение

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечениеХирургическое вмешательство во многих случаях является единственным выбором оказания помощи больным на уретерогидронефроз. На данный момент в урологии используются два типа операций: паллиативное (облегчающее состояние больного) и радикальное, то есть полностью устраняющее проблему.

Паллиативные вмешательства производятся при неоперабельных опухолях, прорастающих в соседние органы или тогда, когда невозможно убрать всю почку. Радикальные операции навсегда избавляют пациента от страданий и проблемы, вызвавшей уретерогидронефроз.

Профилактика

Лечение мочекаменной болезни. Соблюдение диеты (меньше соли).  Устранение воспалительных явлений в почках и мочеточниках. Оперативное лечение врожденных и приобретенных причин накопления жидкости в мочеточниках и почках на ранних стадиях.  Избегать переохлаждений.

Выводы

Прогноз при уретерогидронефрозе крайне неблагоприятный, особенно без отсутствия адекватных лечебных мероприятий. Так как это патологическое состояние вызывает не только поражение почек, но и всех органов, участвующих в обмене веществ организма.

К слову можно сказать, что при заболевании почек в процесс сразу включается и печень, так как эти органы являются одним звеном. Поэтому происходит тотальная интоксикация организма вследствие почечно-печеночной недостаточности.

Важно отметь то, что в лечебном процессе участвуют не только урологи-хирурги, но и нефрологи, реаниматологи, терапевты и врачи других смежных специальностей.

Благодаря этому лечебный процесс должен быть комплексным и направленным как на спасение жизни больного, особенно раннего детского возраста, или значительно улучшающим общее состояние пациента при невозможности полноценного лечения.Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Источник: https://PochkiMed.ru/nefroz/ureterogidronefroz-diagnostika-i-lechenie.html

Уретерогидронефроз: что это такое, симптомы и лечение

Уретерогидронефроз — это заболевание системы мочевыделения. В большинстве случаев является результатом врождённой аномалии мочеполовой системы.

Уретерогидронефроз — что это?

Уретерогидронефроз — аномальное увеличение чашечек и лоханки почки из-за неправильного отхода мочи и нахождения её внутри органа.

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

При заболевании происходит расширение мочеточника (одного или двух одновременно). Это происходит постепенно, из-за давления скопившейся мочи. Мочеточник начинает растягиваться, менять форму, увеличиваться по диаметру.

Неблагоприятное развитие болезни проявляется и в тканях почек. Урина, которая не имеет выхода, расширяет чашечки, а также лоханку, из-за этого происходит истончение паренхимы, нарушается кровообращение. Результатом становится медленное угасание функции почек и развитие отмирания паренхимы ткани которая её наполняет.

При стремительном развитии патологии, почка быстро увеличивается в диаметре. Может произойти её разрыв, даже при небольшом механическом воздействии.

Болезнь проявляется в острой форме или в хронической. В основном происходит поражение одного мочеточника. Двухсторонняя аномалия бывает в редких случаях.

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Причины возникновения

Бывают врождённые и приобретённые в течение жизни. Врождённые отклонения определяют у маленьких детей и новорождённых. Благодаря современным методам исследования (УЗИ), определить обструкцию и сужение мочевого канала возможно даже во время беременности.

Причинами  уретерегидронефроза являются патологии в мочеполовой системе:

  • Отклонение от нормы в строении мочеточника и его стенок мышц.
  • Патология формирования и развития мочеточника. Клапаны, которые мешают естественному прохождению урины.
  • Спазм сфинктера, по причине гипертонуса детской нервной системы.
  • Врождённая аномалия сужения устья мочевого протока и мешковидное выпирание пузыря.
  • Стеноз мочеточника.

Приобретённые причины:

  • Развивающаяся мочекаменная болезнь.
  • Опухолевые новообразования мочеполовой системы. Во время роста опухоли, происходит сдавливание протока.
  • Перенесённые травмы мочеточника, вследствие чего возникает отёк.
  • Повреждения спинного мозга, из-за которых происходит сбой в нервном управлении мочевыделительной системы.
  • Развитие хронических воспалений в почках и системе мочевыделения.
  • При беременности происходит давление матки на мочевой проток.
  • Абсцесс почки.

Риски к заболеванию:

  • Сахарный диабет.
  • Радиационное излучение.
  • Приём лекарственных препаратов на протяжении длительного времени.

Симптомы при уретерогидронефрозе

  • Происходит острый приступ боли, усиливающийся к ночи.
  • Частая потребность к мочеиспусканию сопровождается чувством жжения и болью.
  • В моче видны примеси крови.
  • Изначально отекает лицо, а потом отёчность постепенно переходит на всё тело.
  • У детей, при уретерогидронефрозе, увеличивается живот в области больного протока. Ребёнок жалуется на постоянные боли в этом месте.
  • Происходит общее отравление организма: повышенная температура тела, приступы рвоты, расстройство кишечника, неустойчивость давления.

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Как проводят диагностику

Диагностика уретерогидронефроза такая же, как при иных почечных заболеваниях.

  • Общий сбор информации у пациента, его жалобы.
  • Полный анализ мочи. Выявление и определение количества лейкоцитов, эритроцитов и белка.
  • Общий анализ крови. Определение уровня содержания натрия, кальция, а также избытка мочевины.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  • Рентген почек с использованием контрастного вещества.
  • Рентген пузыря во время мочеиспускания.
  • МРТ делают только взрослым, детям противопоказано из-за большой дозы облучения.

После проведённого, полного обследования, врач подтверждает предполагаемый диагноз уретерогидронефроза и назначает лечение.

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

Методы лечения

Оперативное или консервативное лечение, может быть назначено врачом.

Консервативное (медикаментозное)  назначают на ранних этапах развития заболевания. Данная болезнь протекает незаметно, чаще всего диагностируется на поздней стадии.

Лечение медикаментами только в редких случаях может быть основным. Его назначают пациентам (как детям, так и взрослым) до проведения операции и после неё.

Назначают такие препараты:

  • Спазмолитические средства. Они помогают снизить тонус мочевыделительной системы.
  • Обезболивающие препараты.
  • Антибиотики (если существует бактериальная инфекция)
  • Противовоспалительные средства.

Оперативное вмешательство этот метод лечения является основным, для пациентов больных уретерогидронефрозом.

Делают такие виды операций:

  • Устранение препятствия в трубке мочевого протока.
  • Расширяют суженое место и устанавливают стент.
  • Уретероцистомия реимплантация мочевого протока в мочевой пузырь, для ликвидации рефлюкса.
  • Нефроуретерэктомия происходит удаление почки и мочеточника одновременно.

Лечение народными методами

Лечение данного заболевания народными рецептами запрещено и совершенно бесполезно.

Послеоперационный период это единственный вариант, при котором народные средства могут использоваться в комплексе с медикаментами. Можно применять:

  • Отвары и настои из берёзовых почек.
  • Отвар из ромашки и лопуха.
  • Овсяные отвары.

Прогноз и исход заболевания

Прогноз при уретерогидронефрозе всегда разный. Все зависит от стадии заболевания и его вида. Если болезнь была выявлена на начальном этапе, то необходимо провести медикаментозное лечение. После лечения, пациенту, чтобы не пропустить рецидив, необходимо регулярно сдавать анализы и делать УЗИ.

Если не лечить данное заболевание, могут произойти опасные для жизни осложнения: нарушения в функциях почек и печени.

Именно по этой причине, при малейших симптомах данной болезни, незамедлительно консультируйтесь с урологом и нефрологом.

Профилактика

Если у пациента присутствуют хронические болезни, которые могут стать причиной сужения мочеточника, нужно проводить профилактические меры. Соблюдение диеты (питание с пониженным количеством соли), своевременное лечение отёков и воспалительных процессов в организме, избегать переохлаждений.

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/ureterogidronefroz-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie

Лечение уретерогидронефроза

Уретерогидронефроз — расширение мочеточника, почечной лоханки и чашечек с постепенным снижением функции почки и атрофией ее паренхимы. Как следствие у больного отмечается нарушение проходимости мочеточника в тазовом отделе.

В группу риска по развитию уретерогидронефроза относятся лица:

  • детского возраста, когда уретерогидронефроз оказывается следствием нарушения оттока мочи по уретре из-за
    • наличия врожденного клапана в уретре;
    • наличия стойкого спазма уретрального сфинктера, в частности при неврологических расстройствах;
  • в анамнезе которых отмечаются
    • мочекаменная болезнь — за счет блокады мочеточника конкрементом происходит повышение внутрипочечного давления, а физиологический отток урины не представляется столь естественным, как следовало бы;
    • серповидноклеточная анемия — отмечаются нарушения почечного кровотока;
    • сахарный диабет — также имеет место нарушение кровотока в почках;
    • аденома или злокачественная гипертрофия простаты — патология формируется на фоне повышенного давления в мочеиспускательном канале в центральной части органа;
  • в забрюшинных лимфатических узлах которых присутствуют фиброзные изменения, что оборачивается застойными изменениями в клубочках нефрона и возрастанием нагрузки на органы; увеличивается общее количество мочи и нагрузка на чашечно-лоханочную систему;
  • злоупотребляющие отдельными группами медикаментов
    • анальгетиками — приводит к почечной недостаточности
    • антихолинергическими препаратами — затрудняет почечный кровоток;
  • подверженные влиянию радиационного облучения — на фоне снижения количества почечных нефронов нарушается процесс фильтрации и реабсорбции (обратное всасывание веществ в кровь из мочи), увеличивается объем урины в чашечно-лоханочной системе и формирует гидронефроз.

Классификация уретерогидронефроза основывается на его происхождении:

  • первичный или врожденный, уретерогидронефроз — например, при сужении отверстия мочеточника, уретероцеле и пр.;
  • вторичный или приобретенный — вследствие ранее развившихся заболеваний мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, травма и др.).

Также различаются уретерогидронефрозы по локализации:

  • односторонний;
  • двусторонний.

По степени обструкции мочеточника различают следующие виде уретерогидронефроза:

  • рефлюксирующий — из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса наблюдается одинаковое по всей длине расширение мочеточника;
  • обструктивный — расширение мочеточника в верхнем отделе и, соответственно, нарушение оттока мочи, спровоцировано выраженным сужением мочеточника в нижнем отделе;
  • сочетанный — при наличии одовременного сужения мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В развитии уретерогидронефроза различают пять стадий:

  • снижение тонуса и расширение тазового отдела мочеточника;
  • снижение тонуса мочеточника и его способности сокращаться, нарушение экскреторной функции почки;
  • снижение тонуса почечных миски и чашечек, нарушение секреторно-экскреторной функции почек;
  • снижение тонуса и моторно-эвакуаторной функции верхних отделов мочевых путей, повышение интралюменального давления и резкое нарушение функции почек;
  • атрофия паренхимы почек.

Уретерогидронефроз - причины, симптомы и лечение

  • почечную колику,
  • выраженные изменения в анализе мочи,
  • дизурические расстройства,
  • хронизирующиеся инфекции мочевого тракта,
  • гематурию,
  • увеличение живота в нижней трети.
Читайте также:  Уретрит у женщин: формы, причины и механизм развития, симптомы и лечение

Лечение уретерогидронефроза определяется в индивидуальном порядке после очной консультации медика и профильной диагностики. Известны случаи, когда уретерогидронефроз разрешался самостоятельно, однако это скорее исключение. Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста пациента, наличия пиелонефрита и степени нарушения функции почки.

На основе анамнеза и с учетом причин заболевания производится нормализация работы мочеполовой системы в целом. Чаще всего достичь стабильного результата одной лишь консервативной терапией не удастся, потому методом выбора при уретерогидронефрозе становится хирургическое вмешательство:

  • устранение препятствия — осуществляется уретеролиз, уретеролитотомия, удаление уретероцеле и тому подобное;
  • резекция мочеточника с наложением анастомоза по типу конец в конец, конец в бок;
  • применение прямой или косвенной уретероцистонеостомии.

С развитием медицинского прогресса популярность обретается малоинвазивный эндоскопический метод лечения уретерогидронефроза. Наиболее уместен он при обструктивном уретерогидронефрозе. проводится расширение суженного отдела мочеточника, так называемое бужирование с последующей установкой стента.

При прогрессирующем обструктивном уретерогидронефроозе  этот метод значительно уступает по эффективности хирургическому лечению, поскольку препятствия оттоку мочи сохраняются. К другим недостаткам методики относится риск инфицирования при установке или замене стента, количество госпитализаций, наркозов, рентгеновской нагрузки, курсов антибиотиков и прочее.

Кроме того, методика требует высокого профессионализма со стороны ведущего операцию хирурга.

В случае атрофии паренхимы почки целесообразно проведение нефроуретероэктомии.

Уретерогидронефроз может быть первичным лишь в случае врожденного диагноза. Однако в большинстве случаев, в том числе и у детей эта болезнь развивается на фоне других нарушений функционирования почек, патологий мочеполовой системы:

  • мочекаменная болезнь;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • уретероцеле;
  • аденома простаты;
  • злокачественная гипертрофия простаты.

Уретерогидронефроз в своем развитии и протекании непременно проходит стадию гидронефроза, а в конечном итоге рискует завершиться атрофией почечной паренхимы.

Хоть лечение уретерогидронефроза и заключается в операции, а значит, необходима госпитализация, не последнее значение имеет до- и послеоперационный период.

Важно не только профессиональное и тщательное наблюдение пациента медиками, то есть диспансерный учет, но и внимание к больному со стороны близких. Рекомендован особый режим, соблюдение диеты питания, минимизация стрессов.

Все медицинские предписания и прием медикаментов в до- и послеоперационный период должны в точности соблюдаться.

Консервативная терапия в большинстве случаев уретерогидронефроза не оказывает исчерпывающего действия, потому фармацевтические препараты используют в большей степени в до- и послеоперационный период. О конкретных наименованиях и дозировках необходимо говорить с лечащим врачом. Последний должен быть осведомлен о происхождении болезни и ее анамнезе, иметь на руках результаты анализов пациента.

Применение народных средств в лечении уретерогидронефроза недопустимо, поскольку выраженным эффектом такого рода средства не обладают. В то же время в послеоперационный период пациент может обсудить со своим врачом народные средства, способствующие поддержанию и улучшению функции мочевого пузыря и почек. К чсилу таковых относят травяные отвары:

  • лопуха,
  • ромашки,
  • березовых почек и молодых листьев,
  • зерен овса,
  • плодов можжевельника,
  • шишек хмеля.

Уретерогидронефроз — крайне редкий диагноз в период беременности. Подобная ему симптоматика должна стать поводом для обследования на предмет гидронефроза. Любые стратегии по лечению уретерогидронефроза или гидронефроза у беременной женщины лежат в компетенции наблюдающих ее медиков. Недопустимо самолечение, равно как и игнорирования развивающейся симптоматики.

  • Гастроэнтеролог
  • Гепатолог

Для диагностики уретерогидронефроза применяют те же методы исследования, и для выявления гидронефроза:

  • обзорная урограмма покажет гомогенную тень в области почки или несколько ниже;
  • экскреторная урограмма позволяет определить расширение почечной лоханки и чашечек, иногда визуальное изображение чашечно-лоханочной системы имеет вид большого, наполненного контрастированной мочой мешка.
  • отсроченные снимки используют при выраженном нарушении функции почки для диагностики — анализ изображения проводится спустя 1, 2, 3 часа и более после введения рентгеноконтрастного вещества.

При подозрениях на пузырно-мочеточниковый рефлюкс проводится микционная цистоуретрография — она позволяет выявить заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, определить проходимость мочеиспускательного канала, чем исключается или подтверждается гипотеза о пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Цистоуретрография позволяет опосредовано оценить функцию мочевого пузыря.

При значительном сужении лоханочно-мочеточникового сегмента рентгеноконтрастное вещество ниже проблемного участка не опустится, а мочеточник не окажется переполненным. Для контрастирования мочеточника применяется ретроградная уретеропиелография.

Если почка не функционирует, для выявления изменений в ней выполняют чрескожную антеградную пиелоуретерографию. На ангиограммах почечные сосуды окажутся тонкими, дугообразно вытянутыми.

Во время радионуклидного сканирования определяется изолиния или сильное снижение всех сегментов изображения, при сцинтиграфии очевидно уменьшение количества импульсов в проекции больной почки.

При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии определяется расширение полостной системы и атрофия паренхимы.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/394/

Причины, симптоматика, диагностика и лечение уретерогидронефроза

Прежде всего, обратим внимание на орфографию диагноза: в интернет-источниках нередко путаются (а то и употребляются как синонимы) понятия «уретра» и «уретер».

Оставляя это на совести авторов, все же уточним: уретра – конечный (дистальный, удаленный) участок мочевыводящего тракта, собственно мочеиспускательный канал.

Уретер же – это мочеточник, тонкий «шланг» из соединительной ткани, по которому отработанная после фильтрации крови жидкость (моча) поступает из почки в мочевой пузырь.

Поскольку правая почка располагается несколько ниже левой, то и правый мочеточник в норме на несколько сантиметров короче; кроме того, в силу анатомических различий мочеточники короче у женщин. В целом же, их длина у взрослых варьирует в пределах 22-30 см, толщина же на разных участках различна и составляет 3-10 мм.

Далее, гидронефроз, или гидронефротическая трансформация, представляет собой патологическое состояние почки, при котором ее полости механически расширены изнутри избыточным давлением жидкости на стенки.

Данная патология считается достаточно распространенной, хотя точных статистических данных в пересчете на долю от здоровой популяции, по-видимому, нет: разброс публикуемых оценок слишком велик.

Известно, однако, что в объеме всей официально диагностируемой нефропатологии доля гидронефроза составляет примерно 5%, а среди причин госпитализации в нефрологические и урологические стационары – около 2%.

Соотношение полов меняется с возрастом: если в детской категории заболевших преобладают мальчики, то затем частота выравнивается, а среди взрослых пациентов с гидронефрозом большинство составляют женщины.

Важно отметить, что гидронефроз не является безобидной анатомической аномалией: хронически повышенное давление избыточной жидкости не только растягивает чашечно-лоханочную систему почки, но и неизбежно нарушает ее работоспособность.

В таких условиях нефроны (единичные ячейки почечной паренхимы, – функциональной, фильтрующей ткани) получают недостаточно питания, начинается и прогрессирует их дистрофия, а затем и атрофия – полная функциональная несостоятельность специализированных клеток, массовый «отказ» и отмирание, уменьшение паренхиматозной ткани в объеме.

Количественной пропорцией между функционирующими и атрофированными нефронами во многом определяется клиническая картина, прогноз и терапевтическая стратегия при гидронефрозе.

Наконец, приставка «уретеро-» к данному диагнозу означает, что под действием патологического расспределения давлений расширяются не только собственно почечные структуры, но и соответствующий мочеточник. Нетрудно видеть, что такая ситуация является более сложной и тяжелой по сравнению с «простым» гидронефрозом, зачастую требуя и более радикального вмешательства.

Причины

Уретерогидронефроз может быть как врожденным (первичным), так и приобретенным (вторичным). Сочетанное расширение почечных полостей и мочеточника наблюдается, в частности, при наличии аномалий внутриутробного развития мочевыводящих путей, при некоторых видах врожденной неврологической патологии. Вторичный же может быть обусловлен одной или несколькими из следующих причин:

  • наличие конкрементов в мочеточнике (при мочекаменной болезни);
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • доброкачественные или раковые опухоли, достигшие определенного размера (например, аденома простаты у мужчин);
  • патология лимфатической системы;
  • длительный прием медикаментов (особенно обезболивающих и холинолитических);
  • воздействие ионизирующего излучения.

В целом, главная и непосредственная причина уретерогидронефроза всегда заключается в том или ином нарушении нормальной циркуляции и оттока жидкости в мочевыводящей системе, а по мере дальнейшего расширения эта циркуляция нарушается еще больше, т.е. причина и следствие потенцируют друг друга.

Симптоматика, диагностика

Различают односторонний и двусторонний уретерогидронефроз, выделяют несколько степеней выраженности (в зависимости от того, насколько сохранна проходимость мочеточника) и основных стадий в развитии заболевания (от снижения тонуса и незначительного растяжения до масштабной атрофии паренхиматозной ткани.

Соответственно, клиническая картина у разных пациентов может существенно отличаться. Патогномоничные (исключительно присущие) симптомы уретерогидронефроза, отличающие его от иной почечной патологии (например, гидронефроза с сохранным мочеточником) на сегодняшний день не описаны. Однако к наиболее типичным проявлениям уретерогидронефроза чаще всего относят следующее:

  • почечные колики (приступообразные резкие, порой нестерпимые боли в области почки);
  • специфическое «вздутие» в нижней части живота;
  • расстройства мочеиспускания (учащение, отсутствие чувства опорожнения пузыря, ложные и повторные позывы и мн.др.);
  • наличие крови в моче;
  • предрасположенность или реальное наличие инфекций мочеполовой системы, их легкая хронификация и персистирующий (упорный) характер в силу благоприятных для патогенного возбудителя застойных явлений.

Уретерогидронефроз диагностируется (и дифференцируется от других заболеваний с аналогичной клиникой), в основном, рентгенографически – назначаются специфические для урологии контрастные модификации рентген-исследования. В ряде случаев может быть показана диагностическая и/или дренирующая катетеризация, УЗИ и другие диагностические исследования. Обязательно назначаются лабораторные анализы мочи и крови.

Лечение

Консервативное лечение уретерогидронефроза имеет значение лишь в качестве временного паллиатива, подготовительной (предоперационной) и профилактической (в реабилитационном периоде) терапии. С этой целью обычно предписывают курс антибиотиков; широко применяется также фитотерапия.

Однако единственным радикальным решением проблемы, – к которому иногда приходится прибегать в неотложном или экстренном порядке (напр., в случаях атрофического отказа обеих почек или полной непроходимости мочевыводящего тракта, т.е. острой задержки мочи), – является хирургическое вмешательство.

Конкретный план и последовательность операции всегда зависят от множества факторов и разрабатываются индивидуально (приоритет отдается малоинвазивным эндоскопическим методикам – если позволяет клиническая ситуация), однако главной задачей в любом случае будет восстановление нормального оттока мочи.

В наиболее тяжелых случаях пораженную почку вместе с мочеточником удаляют полностью.

Источник: https://medintercom.ru/articles/ureterogidronefroz

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector