Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Атрезия пищевода – врождённый дефект пищеварительной системы, когда трубка пищевода не соединяется с желудком. Атрезия пищевода у плода чаще всего встречается совместно с другими генетическими пороками органов.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Симптомы

Атрезию пищевода новорождённых можно распознать при кормлении молоком или смесью:

  • Рвота.
  • Молоко выходит через носовую полость.
  • Малыш не глотает.
  • Кашель.
  • Трудное дыхание и сильная одышка.
  • Отказ от принятия груди и беспокойство новорожденного.
  • Цианоз – синюшность при нарушении дыхания.
  • Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение
  • Если запустить заболевание и не пролечить его сразу, то развивается воспаление лёгких за счёт попадания в лёгкие пищи.
  • Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Формы

Существует несколько разновидностей болезни:

  • Со свищом, причём верхушка пищевода слепая, а нижняя подсоединяется к трахее.
  • Изолированная форма атрезии, обе части заканчиваются слепо, это редкий случай.
  • Со свищом, при которой верхушка сливается с трахеей, а низ пищевода слепой.
  • Трахеопищеводный свищ – низ и верх присоединены к трахее в одном и том же месте.
  • Два трахеопищеводных свища – низ и верх соединяются с трахеей в различных местах.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Причины

Причины атрезии пищевода вызваны структурными нарушением развития плода на начальных сроках беременности, к ним относятся:

  • Курение.
  • Употребление алкоголя и наркотиков.
  • Приём лекарственных средств, запрещённых при беременности.
  • Прохождение рентген исследования на начальных сроках.
  • Нахождение вблизи вредных химикатов.
  • Возраст беременной старше 37 лет.

Диагностирование

До рождения ребёнка важным обследованием является только ультразвуковое исследование, на котором выявляют:

  • многоводие, так как малыш не может глодать амниотические воды;
  • отсутствует желудок или он есть маленьких размеров.
  1. Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение
  2. После рождения:
  • цианоз (недостаток кислорода, отсюда синюшность покровов);
  • кашель.
  • Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение
  • После визуального осмотра врач просматривает проходимость пищевой трубки  специальным тонким катетером, его вводят в ротовую полость малыша.
  • Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Если диагностируется атрезия, то катетер упирается через 10 см после входа в пищевод или выворачивается наружу, при поступлении воздуха через трубку, он выйдет обратно с сильным шумом.

  1. Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение
  2. Ещё одним способом диагностики является эзофагоскопия: зонд-эндоскоп с видеокамерой на конце вводится в пищевод, с его помощью осматривают внутреннюю полость.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечениеАтрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

  • Бронхоскопия: эндоскопом осматривают трахеи ребенка.

И рентгенография: через трубку вливают иодсодержащее вещество, которое отчётливо просматривается на снимке рентгена. Если ставится диагноз атрезия, то состав остаётся в самой верхушке пищевода или проникает в трахею.

Лечение заболевания

Лечение атрезии пищевода одно: хирургическое вмешательство.  Операцию по ее устранению проводится поэтапно:

Предоперационный этап. Ребенка фиксируют в полусидячем положении и убирают все содержимое из носа и рта, подают малышу кислород, а питание подают через вену. После обязательно вводят антибиотик и кровоостанавливающее, чтобы исключить все возможные осложнения при операции.

1 этап. Накладывают гастростому — это трубка, которая проходит через желудок и выходит наружу. С ее помощью отсасываниям все содержимое органа.

2 этап. Разрезают трахею от пищевода и соединяют верх и низ вместе.

  1. Через 10 дней после манипуляции делают контрольный рентген снимок, чтобы исключить все осложнения и посмотреть на состояние после операции.

Если все прошло удачно, то малыша кормят через рот питанием. Далее ребенка после атрезии пищевода ждёт долгое наблюдение врачей и постоянные осмотры.

Осложнения и последствия

Если быстро не диагностировать болезнь и не провести операцию, то последствия атрезии пищевода очень плачевные. Скорее всего малыш умрет от сильного воспаления лёгких, так как трахеи будут забиты пищей.

Сразу после операции может инфицироваться шов соединения пищевода, он расходиться. Спустя время после хирургической манипуляции возможен гастроэзофагеальный рефлюкс, когда еда выбрасывается обратно в пищевод и слишком сильное сужение места соединения пищевода, из-за которого малыш плохо глотает.

Профилактика

Женщина во время гестации должна:

  • не находиться в помещении с химическими средствами;
  • не делать рентген;
  • не принимать запрещённые лекарственные средства.

Фото атрезии пищевода

  • Также рекомендуем просмотреть:

Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Источник: https://doktoradvice.ru/atreziya-pishhevoda/

Атрезия пищевода: причины, симптомы и лечение — Образ жизни для хорошего здоровья

Атрезия пищевода – это тяжелый порок развития, характеризующийся слепым окончанием верхнего отрезка данной части пищеварительного канала. Часто эта патология сочетается с другими пороками развития. В 5% случаев она встречается при хромосомных болезнях.

Как ее выявляют? Что служит предпосылками для появления патологии? Какие симптомы указывают на ее наличие? И, самое главное, как ее лечить? На эти и многие другие вопросы сейчас стоит дать ответы.

Причины развития патологии

Их немного. Одна, если быть точнее. Развитие порока начинается из-за возникающего еще на стадии эмбриогенеза нарушения. То есть в момент, когда плод лишь развивается в организме женщины.

Как известно, пищевод и трахея возникают из головного конца передней кишки. Это один зачаток. На ранних стадиях две эти части широко сообщаются между собой. Они разделяются на 4-5-й неделе. И если скорость роста не будет совпадать с направлением и процессами вакуолизации (изменение клеток организма), то появится риск развития атрезии пищевода плода.

Также причиной зачастую становится неправильный процесс реканализации, через который проходят все образования кишечной трубки.

К сожалению, медицинской практике известно немало случаев, когда это завершалось многоводием и выкидышем еще на первом триместре.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Провоцирующие факторы

Важно оговориться, что здесь все неоднозначно. Бывает, что дети с этим пороком рождаются и у абсолютно здоровых родителей. Но все же существует целый ряд провоцирующих факторов, которые могут поспособствовать развитию патологии, а именно:

  • Курение беременной женщины.
  • Употребление наркотиков.
  • Воздействие излучения на раннем сроке.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Воздействие на женский организм химических средств.
  • Употребление медикаментов, запрещенных при беременности.
  • Возраст старше 35 лет.

Перечисленные факторы также могут привести и к развитию других патологий. Именно поэтому от всех вредных привычек нужно отказаться еще за несколько месяцев до планируемого зачатия, начать принимать фолиевую кислоту, придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.

Классификация

По МКБ атрезия пищевода имеет код Q42. К основным формам патологии относят такие пороки:

  • Атрезия со свищом, находящимся между трахеей и дистальным отделом пищевода. Встречается в 85-90% случаев.
  • Атрезия со свищом, находящимся между трахеей и проксимальным отделом. Встречается в 0,8% случаев.
  • Атрезия со свищом, образованная между обоими концами этих органов. Встречается в 0,6% случаев.
  • Атрезия изолированной формы. Встречается в 8% случаев.

В редких случаях формируется трахеопищеводный свищ, но атрезии при этом нет. Однако бывают еще более патологичные ситуации. Они характеризуются полным отсутствием пищевода.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Сочетание с другими пороками

Рассматриваемая патология, согласно статистике, встречается у 0,1-0,4% младенцев. В большинстве случаев она сочетается с пороками других систем и органов. Чаще всего встречаются такие заболевания:

  • Дисплазия лучевых костей.
  • Порок развития конечностей.
  • Пилоростеноз.
  • Трахеопищеводный свищ.
  • Атрезия хоан.
  • Порок развития позвоночника.
  • Агенезия желчного пузыря.
  • Аномалии в развитии почек.

Также надо отметить, что в 5% всех случаев атрезии диагностируется хромосомная патология – синдром Дауна, Эдвардса или Патау. Еще 40% младенцев рождаются недоношенными либо с внутриутробной задержкой развития.

Диагноз при беременности реален?

Да, для этого проводят пренатальную комплексную диагностику. Во время УЗИ выявляются такие косвенные признаки:

  • Многоводие. Женщина сильно прибавляет в весе, и причиной этому является сниженный оборот околоплодных вод. Почему чего он появляется? Из-за того, что плод не может проглатывать амниотическую жидкость.
  • Аномально маленькие размеры контуров желудка или и вовсе их отсутствие.

Вероятность подтверждения порока по данным признакам достигает 50%. Если женщина не прервет беременность, то во втором и третьем триместрах доктор увидит периоды опустошения и наполнения слепого пищеводного конца.

При появлении подозрения на патологию, проводится определение содержания в амниотической жидкости фермента ацетилхолинэстеразы.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Симптомы

Атрезия пищевода у новорожденных дает о себе знать в течение первых часов после появления ребенка на свет. Проявляется это в следующих симптомах:

  • Выделение изо рта и носа обильной пенистой слюны, которое не прекращается. Это называется ложной гиперсаливацией.
  • Аспирация младенцем части слизи в трахею.
  • Нарушения дыхания: приступы кашля, хрипы, одышка, асфиксия, тахипноэ.
  • Регургитация пищи. Младенец не может проглотить молоко – как только оно попадает к нему в рот, он его немедленно срыгивает. Возможна рвота.
  • Аспирационная пневмония (из-за вдыхания младенцем пищи и слизи).
  • Лихорадка.
  • Часто атрезия пищевода сочетается с нижним трахеопищеводным свищом. В таком случае наблюдаются еще и следующие симптомы:
  • Заброс в дыхательные пути содержимого желудка.
  • Тяжелый приступообразный кашель, возникающий при каждом приеме пищи.
  • Цианоз и удушье.
  • Вздутие живота, возникающее из-за попадания в желудок и пищевод воздуха через свищ.
  • Истощение и обезвоживание.
Читайте также:  Перепады настроения: причины и лечение

Если свищ отсутствует, то атрезия пищевода у новорожденного сопровождается запавшим животом.

Диагностика

Игнорирование вышеперечисленных симптомов приводит к дыхательной недостаточности, а впоследствии к летальному исходу. Поэтому диагностика атрезии пищевода должна быть проведена оперативно – в первые 12-24 часа после появления младенца на свет. Иначе потом начнется развитие аспирационной пневмонии.

Если есть хоть малейшее подозрение на атрезию пищевода, то младенцу проводят интраназальное зондирование, выполняемое с помощью резинового катетера. Если у ребенка действительно есть эта патология, то инструмент просто не получится ввести в желудок. Зонд либо упрется в слепой конец пищевода, либо завернется и выйдет обратно.

Если случай сомнительный, врачи проводят так называемую пробу Элефанта. Заключается данная процедура во введении в пищевод порции воздуха посредством катетера. При атрезии он с шумом выходит из носоглотки.

Иногда могут назначить бронхоскопию и эзофагоскопию. Вот что удается сделать при помощи данных процедур:

  • Выявить слепой конец пищевода.
  • Установить вид патологии.
  • Определить, какова протяженность максимального сегмента слепого конца пищевода.
  • Выяснить, имеется ли свищевой ход с бронхами и трахеей.

Кстати, последний момент можно определить посредством проведения интраоперационной эзофагоскопии, контролируемой рентгеном.

Есть ли способ, позволяющий установить стопроцентный диагноз? Да, и это рентгенография, в ходе которой в пищевод младенца вводят рентгеноконтрастный катетер.

В редких, особо тяжелых случаях могут использовать бариевую взвесь. Но это крайне нежелательно, так как велик риск респираторных осложнений, которые завершаются летальным исходом.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Операция

Она должна быть выполнена в течение 36 часов после рождения. Потому что самое страшное последствие атрезии пищевода у новорожденных – это смерть.

Операция осуществляется под защитным переливанием крови, количество которой обычно составляет от 150 до 200 мл. Потому младенцу на вену голени накладывают специальный аппарат. С его помощью и осуществляется капельное вливание крови.

Цель вмешательства – провести прямой анастомоз. Так называется процедура сшивания двух пустотелых органов, позволяющая сделать их функциональными. Данная операция максимально приближает уровень жизни младенца к полноценному.

Но анастомоз возможен лишь в том случае, если имеющийся между сегментами пищевода диастаз не более 1,5 см. Если диагностируется большее натяжение тканей, то проведение данной операции становится неоправданным, потому что в период восстановления могут натянуться и прорезаться швы.

Что происходит в случае превышения диастаза 1,5 см? Сначала хирурги удаляют свищ, после чего становится возможным вывести верхний конец пищевода на шею. Так удается предотвратить развитие аспирационной пневмонии. Затем младенцу из кишки делают искусственный пищевод.

Операция проводится, как правило, при эндотрахеальном наркозе с обязательной вентиляцией легких.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Реабилитация

После операции атрезии пищевода малышу предстоит длительный период восстановления. Тактику лечения врач подбирает, принимая во внимание следующие критерии:

  • Степень недоношенности.
  • Тип сочетанных патологий.
  • Уровень дыхательной дисфункции.

Если состояние ребенка нормальное, то могут провести экстубацию – вывод дыхательной трубки из трахеи. Но при нестабильности младенца подключат к аппарату, посредством которого осуществляется принудительная вентиляция легких. И его отключат только тогда, когда способность к самостоятельному дыханию у ребенка восстановится.

Важно отметить, что во многих случаях при атрезии пищевода у детей диагностируется слабость трахейных стенок. В такой ситуации без трахеостомии и трахеопексии не обойтись.

Также после проведения хирургического вмешательства шею младенца надежно фиксируют на период от трех до семи суток. Это необходимо, чтобы свести к минимуму риск расхождения швов и натяжения наложенного анастомоза.

Разумеется, безболезненно данный период не проходит. Потому малышам вводят через капельницу опиоидные анальгетики, которые, попав в организм, купируют неприятные ощущения. На 3-5-й день обычно переходят на уколы. Также обязательно проводят антибактериальную терапию, которая подразумевает прием младенцем метронидазола (противопротозойное средство) в небольших количествах – 15 мг/кг*сут.

Дальнейшее восстановление

Последствия атрезии пищевода врачи будут устранять в течение долгого времени. Спустя 1,5-2 месяца у малышей появляется грубый кашель. Причиной являются рубцы и спайки, образовавшиеся в областях трахеи и анастомоза.

Чтобы от этого избавиться, проводят специальную рассасывающую физиотерапию. Но к возрасту 5-6 месяцев у младенцев возникает другое осложнение. Происходит изолированное сужение пищевода. К сожалению, встречается это в 36-50% случаев.

Лечение затруднений не вызывает. Достаточно несколько сеансов бужирования, проводимых обязательно под контролем эзофагоскопии.

Однако важно отметить, что консервативные процедуры помогают не всегда. И потому некоторым детям проводят торакотомию и пластику суженного отдела повторно.

Что касательно питания? Кормление дробное, порции увеличиваются постепенно. В первый день, например, через желудочный свищ вводится 10 раз по 3 мл. Во второй – по 7 мл. На третий – по 15 мл. И так далее.

Через неделю желудок увеличивается, что позволяет вводить уже по 40-45 мл жидкости, причем через эзофагостомическое отверстие. Примерно 1/3 питания составляет грудное молоко и слабый глюкозный раствор.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Прогноз

К сожалению, если диагностика проводится запоздало, ребенок погибает от аспирационной пневмонии. Если оперативно провести хирургическую коррекцию, то прогноз будет благоприятным.

Лучшие шансы у младенцев с атрезией изолированной формы. В таких случаях выживаемость составляет порядка 90-100%. Если же ребенок недоношенный или у него диагностированы тяжело сочетанные пороки, то данный показатель сокращается до 30-50%.

Даже в условиях успешно проведенной операции и удовлетворительного трансэзофагеального пассажа у дистального участка пищевода не будет нормальной моторики. Ее просто невозможно восстановить полностью.

В течение целого года малыш будет находиться в диспансере, под постоянным наблюдением гастроэнтеролога и хирурга, потому что после атрезии пищевода появляется риск появления таких осложнений:

  • Дисфункция глотательной способности.
  • Несостоятельность или непроходимость области анастомоза.
  • Развитие инфекции в месте соединения.
  • Сужение прохода, приводящее к трудностям с проглатыванием пищи.
  • Слабость в мышцах.
  • Обратный рефлюкс, из-за которого еда выбрасывается в пищевой тракт из желудка.

В случае появления хотя бы одного последствия атрезии пищевода у детей экстренно назначается эзофагоскопия. Она необходима, чтобы осмотреть внутреннюю поверхность органа специальным оборудованием.

Что будет через несколько лет?

Всех родителей, дети которых родились с такой патологией, волнует данный вопрос. Лечение атрезии пищевода – это испытание для всех. Сначала для родителей, а потом для подросших, уже начинающих все понимать детей.

На самом деле здесь все индивидуально. Но если почитать то, что пишут люди, столкнувшиеся с данной проблемой, можно себя успокоить.

Говорят, какое-то время детям действительно тяжело по понятным причинам. Но с течением времени они начинают набирать вес, а когда становятся на ноги, то большинство симптомов прекращаются, срыгивания проходят. Некоторым приходится делать повторную пластику.

Также ребенка не рекомендуется отдавать в ясли и садик. Ведь ему необходимо соблюдать строгую диету, а в таких учреждениях далеко не всегда могут предложить отдельное меню.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Дальнейший образ жизни

Если операция будет проведена вовремя, а реабилитационный период пройден успешно, то ребенок будет жить полноценной жизнью.

Но в дальнейшем ему придется ограничить себя в употреблении вредной пищи, которая является нежелательным раздражителем для всей пищеварительной системы. Это все острое, копченое, соленое, жирное, сильно зажаренное, а также фастфуд, консервы и т. д.

Лучше придерживаться здорового образа жизни и сбалансированного питания, потребляя достаточное количество витаминов и макро-/микроэлементов. И, конечно, хотя бы раз в год проходить обследование.

Атрезия пищевода: причины, симптомы и лечение на Pitanie4Zdravie.ru.

Источник: https://pitanie4zdravie.ru/atreziia-pishevoda-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Атрезия пищевода — виды, причины, симптомы и лечение

Желудочно-кишечные заболевания занимают одно из лидирующих мест по различным патологическим процессам. Одной из проблем современного общества выступает атрезия пищевода. Это заболевание имеет врожденный характер и характеризуется отсутствием части пищевода и наличием эзофагеальной непроходимости. Вылечить болезнь можно только при помощи хирургического вмешательства.

Понятие атрезии пищевода

Атрезия пищевода у детей имеет врожденную форму. Считается довольно тяжелым заболеванием. Обнаруживается еще до или после рождения ребенка.

Является несовместимой с жизнью, так как практически полностью отсутствует пищеводная трубка. У ребенка нет возможности самостоятельно проглатывать пищу.

Если какая-то часть молока и попадает, то она поступает сразу же в дыхательные пути. Этот процесс может привести к воспалению легких.

Спасти жизнь малыша и восстановить пищеварительную функцию может только сложнейшее оперативное вмешательство. Процедура осуществляется при помощи 3 проколов тонкой иглой. При этом грудную клетку не разрезают.

Читайте также:  Спондилоартроз: причины хронического заболевания, признаки, симптомы и лечение

Причины атрезии пищевода

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Причины детской атрезии кроются в некоторых причинах в виде:

  • злоупотребления матерью алкогольными напитками, наркотическими веществами и курением;
  • плохой экологической обстановки в месте проживания;
  • регулярного использования бытовой химии;
  • возраста будущей матери старше 35 лет;
  • выполнения рентгенографии в первом триместре вынашивания;
  • применения некоторых медикаментов.

Такая аномалия нередко сочетается с другими патологиями внутренних органов в виде:

  • поражения пищеварительного тракта;
  • порока сердца;
  • нарушения опорно-двигательной системы;
  • порока почек и мочевого пузыря;
  • аномального строения черепных и лицевых костей;
  • атрезии ануса и сужения прохода прямой кишки;
  • агенезии желчного пузыря.

По статистическим данным, было обнаружено, что около 5% от всех случаев патология встречается у тех детей, кто страдает синдромом Дауна и Патау. Поэтому есть вероятность, что болезнь имеет наследственную предрасположенность.

Виды врожденной аномалии

Атрезия пищевода у новорожденных имеет некоторую классификацию.

  1. Свищевой тип. Этот вид заболевания считается самым распространенным среди других заболеваний. Верхний участок пищевода соединен с трахеей, а нижняя область сращена с ней.
  2. Изолированный тип. Верхняя и нижняя часть слепые.
  3. Альтернативный свищевой тип. Встречается в практике редко. Верхняя область пищевода связана с трахеей. Нижний участок заканчивается слепо.
  4. Изолированный трахеопищеводный тип. При таком виде болезни верх и низ пищеводной трубки соединен в одном месте с трахеей.
  5. Двухтрахеопищеводный тип. Пищеводная трубка связана с трахеей в разных местах.

Самой опасной формой патологии считается атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом, так как содержимое попадает непосредственно в легкие. Этот процесс грозит развитием пневмонии аспирационного типа.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Симптомы атрезии пищевода

Нарушение структуры пищевода начинает проявляться сразу же после рождения малыша.

В качестве первых признаков патологии выделяют:

  • выделение содержимого из ротовой и носовой полости пенистого характера;
  • одышку;
  • хрипы влажного типа;
  • тахипноэ;
  • побледнение и посинение кожного покрова;
  • затруднение дыхания и удушье.

При помощи срочного оперативного вмешательства такие признаки можно убрать. Но через некоторое время клиническая картина повторяется снова и сопровождается:

  • срыгиваниями и рвотой после приема пищи или жидкости;
  • приступообразным тяжелым откашливанием;
  • вздутием живота и повышенным образованием газов;
  • капризностью, плачем, плохим сном;
  • акроцианозом;
  • приступами удушья.

При проявлении такой клинической картины необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к доктору. Иначе могут развиться неблагоприятные последствия или новорожденного будет ждать смертельный исход.

Если диагностические мероприятия будут проведены несвоевременно, то у младенца проявятся признаки аспирационной пневмонии в виде:

  • кашля и хрипов;
  • повышения температурных значений до 38 градусов;
  • побледнения кожного покрова;
  • отказа от приема пищи;
  • понижения врожденных рефлексов.

Такой тип осложнения характеризуется воспалительным процессом в легких на фоне попадания в них пищевых остатков и рвотных масс.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Диагностические мероприятия

Если есть подозрение на непроходимость пищевода у новорожденных, нужно в срочном порядке обратиться за помощью к доктору, так как вероятность ухудшения общего самочувствия повышается в разы.

Диагностические мероприятия в таком случае подразделяются на два вида — до и после рождения малыша. К первой категории обследования относят ультразвуковую диагностику плода. О наличии врожденной аномалии свидетельствуют:

  • маленький размер желудка или его полное отсутствие на изображении;
  • многоводие. Это признак говорит о том, что ребенок не проглатывает околоплодную жидкость на фоне непроходимости.

После рождения ребенка проводится тщательное обследование, подразумевающее:

  • физикальный осмотр;
  • проверку проходимости кишечного канала при помощи специального катетера. Если у ребенка есть атрезия, то трубка пройдет в длину только на 8–10 см, а дальше завернется и выйдет обратно через ротовую полость;
  • эзофагоскопию;
  • бронхоскопию для оценки содержимого в бронхах;
  • рентгеноскопию с использованием контрастного вещества.

Для уточнения диагноза и дальнейших действий педиатр может отправить на консультацию к хирургу или эндокринологу. Сдача крови, мочи и каловых масс не требуется, так как они не помогут прояснить картину.

В обязательном порядке доктор должен провести дифференциальную диагностику и исключить наличие некоторых патологий в виде стеноза пищевода, врожденного пилоростеноза, расщелины гортани, эзофагоспазма. Если обнаруживается нижний трахеопищеводной свищ, то проводится срочное оперативное вмешательство.

Лечебные мероприятия

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Перед тем как провести операцию, сначала подготавливают ребенка. Этот этап лечения заключается:

  • в проведении антибактериального лечения;
  • в исключении кормления через ротовую полость;
  • в осуществлении постоянных ингаляций влажным кислородом;
  • в аспирации экссудата из респираторного тракта.

Младенец должен находиться в таком положении, при котором в дыхательные пути не проникает желудочный сок.

Когда ребенок доношен и не имеется других аномалий, то оперативное вмешательство осуществляется в один этап. Основывается на разъединении трахейной и пищеводной трубки и на сшивании верхней и нижней части пищевода.

Если провести операцию невозможно таким образом, то производятся другие виды хирургического вмешательства:

Через специальное искусственное отверстие в пищеводе вводят трубку, которая выходит наружу. При помощи ее будет осуществляться аспирация слизистого содержимого, что позволит избежать попадания его в респираторные пути.

Выполняется разъединение трахеи и пищевода, после чего участки сшиваются.

Если процедура будет произведена своевременно, то выживаемость ребенка составит 90-100%. Когда малыш недоношен или имеются другие врожденные патологии, то выживаемость понижается до 30-50%.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение

Неблагоприятные последствия

После проведения хирургического вмешательства могут развиться некоторые осложнения в виде:

  • расхождения сшитых областей пищевода;
  • развития бактериальной инфекции.

Если операция прошла успешно, то нет гарантии того, что у малыша не возникнет других проблем. Могут возникнуть некоторые заболевания в виде:

  • гастроэзофагеального рефлюкса;
  • сужения пищеводной трубки и затруднения глотания.

При отсутствии своевременной помощи ребенка ждет смертельный исход на фоне аспирационного воспаления легких.

После операции за состоянием ребенка наблюдают еще некоторое время. Через неделю выполняется рентгенологическая диагностика. Такая методика позволяет дать правильную оценку о соединении пищеварительного тракта.

При положительной динамике младенца переводят на питание через ротовую полость. Его можно кормить грудным молоком или специальными адаптированными смесями.

В течение года за ребенком наблюдают каждый месяц.

Профилактические мероприятия

Атрезия пищевода считается серьезной патологией, которая грозит ребенку смертельным исходом. Заболевание несовместимо с жизнью, поэтому операцию нужно провести после рождения в течение 1-1,5 суток.

Профилактика атрезии зависит только от будущей матери. Женщине необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

  1. Следовать здоровому образу жизни. Исключить курение, употребление наркотических веществ и спиртных напитков.
  2. При подозрении на беременность нельзя проводить рентгенографию. Иначе неблагоприятное излучение скажется на формировании плода.
  3. Избегать контакта с вредными и токсическими веществами. Нельзя вдыхать их пары. Если работа связана с этим, то необходимо использовать маски.
  4. Правильно питаться. Рацион должен быть богат фруктами, овощами, нежирными сортами мяса и рыбы. Врачи не советуют есть грубые и тяжелые блюда, особенно перед сном. Запрещается переедать.
  5. Не заниматься самолечением. Если будущая мама заболела, то следует соблюдать постельный и питьевой режим. К безопасным методам лечения относят народные средства: компоты, морсы из ягод, травяные отвары. Если инфекцию трудно вылечить, то стоит посетить доктора. Он подберет безопасные препараты и будет контролировать состояние пациентки.

Когда женщина проживает в городе с плохой экологической ситуацией, это тоже может стать причиной атрезии у плода. Лучшим вариантом будет уехать из города и пожить в деревне. Но такая возможность есть не у всех. Тогда в период выбросом следует оставаться дома и побольше отдыхать.

Не нужно забывать о приеме витаминных комплексов. В организм должна поступать ударная доза полезных микроэлементов, в особенности фолиевой кислоты, витамина Д, кальция, магния, витамина А и Е.

При подозрении на патологии не стоит сильно нервничать. Просто регулярно необходимо проходить обследования. После рождения специалисты выполнят соответствующую операцию.

Советы и рекомендации

Источник: https://zivot.ru/pishhevod/atreziya.html

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода – врожденный порок развития, при котором у новорожденного отсутствует часть пищевода, что становится причиной эзофагеальной непроходимости. Эта патология требует раннего хирургического вмешательства, в противном случае она приводит к гибели ребенка.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечениеВиды атрезии пищевода

Атрезия пищевода встречается с частотой от 1 до 4 случаев на 1000 новорожденных (с одинаковой частотой у детей обоих полов). Нередко она сочетается с другими аномалиями развития, такими как:

  • пороки развития конечностей, в том числе дисплазия лучевых костей;
  • атрезия хоан;
  • атрезия заднего прохода;
  • трахеопищеводный свищ;
  • порок развития позвоночного столба (синдром VACTERL, или VATER);
  • аномалии почек;
  • пороки сердца;
  • агенезия желчного пузыря;
  • пилоростеноз.
Читайте также:  Синдром тазовой боли: причины, симптомы и лечение

Примерно в 5% случаев атрезия пищевода сочетается с некоторыми хромосомными патологиями (например, с синдромами Дауна, Эдвардса или Патау).

Треть новорожденных с атрезией пищевода рождаются недоношенными или имеют признаки задержки внутриутробного развития.

Беременность плодом с аномалией развития пищевода нередко сопровождается угрозой раннего выкидыша или многоводием во II и III триместрах.

Самой тяжелой формой атрезии пищевода является аплазия, то есть полное его отсутствие.

Причины и факторы риска

Формирование атрезии пищевода происходит на 4–12-й неделях беременности. В раннем эмбриогенезе трахея и пищевод сообщаются между собой, так как развиваются из краниального отдела первичной кишки. Нарушение процессов реканализации, отшнуровки пищевода от дыхательной трубки, скорости роста трахеи и пищевода приводят к появлению атрезии пищевода.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение В ходе пренатальной диагностики заподозрить атрезию пищеводу можно при многоводии, слишком маленьком размере желудка или его отсутствии

Атрезия пищевода возникает вследствие негативных факторов, влияющих на организм беременной женщины:

  • хронических интоксикаций;
  • алкоголизма, наркомании;
  • инфекционных заболеваний (гриппа, краснухи, цитомегаловируса);
  • приема лекарственных препаратов с тератогенным действием;
  • ионизирующей радиации.

Формы заболевания

Атрезия пищевода бывает двух форм:

  1. Свищевая. Характеризуется наличием сообщения между трахеей и пищеводом (трахеопищеводного свища).
  2. Изолированная. При ней трахея и пищевод не сообщаются между собой.

Значительно чаще встречаются свищевые формы атрезии пищевода, которые, в свою очередь, бывают нескольких видов:

  • свищевая атрезия трахеи и обоих концов пищевода;
  • свищевая атрезия трахеи и проксимального отрезка пищевода;
  • свищевая атрезия трахеи и дистального отрезка пищевода.

Иногда у ребенка наблюдается наличие трахеопищеводного свища, но без атрезии пищевода.

Самой тяжелой формой атрезии пищевода является аплазия, то есть полное его отсутствие.

Атрезия пищевода встречается с частотой от 1 до 4 случаев на 1000 новорожденных (с одинаковой частотой у детей обоих полов).

Наиболее типичное место локализации атрезии пищевода – область бифуркации трахеи. Участок пищевода, который не соединяется с трахеей свищевым ходом, заканчивается слепо. Для изолированной формы заболевания характерно наличие двух слепо заканчивающихся участков пищевода, которые либо заходят друг за друга, либо соприкасаются между собой.

Симптомы

Клиническая картина атрезии пищевода проявляется у новорожденных уже в первые часы жизни.

Первый симптом – ложная гиперсаливация, для которой характерно выделение изо рта и носа ребенка в большом количестве пенистой слюны. Часть слюны и слизи попадает из пищевода в трахею.

Это приводит к нарушению дыхательной функции и появлению одышки, тахипноэ, приступообразного кашля, хрипов, цианоза и асфиксии.

Отсасывание слизи из полости носа, рта и глотки, а также трахеальная аспирация устраняют перечисленные выше симптомы, но через некоторое время они появляются снова.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение При атрезии пищевода слюна, слизь, пища попадает в дыхательные пути

При кормлении новорожденного атрезия пищевода проявляется следующими признаками:

  • моментальное срыгивание;
  • рвота неизмененным молоком;
  • тяжелый приступообразный кашель;
  • удушье;
  • акроцианоз;
  • вздутие живота.
  • 10 наиболее опасных пищевых добавок
  • 8 вредных для здоровья способов употребления чая
  • 7 патологий, при которых поможет морковь

Диагностика

Диагностика атрезии пищевода должна проводиться в максимально сжатые сроки, до развития аспирационной пневмонии или водно-электролитных расстройств.

При появлении подозрения на непроходимость незамедлительно выполняют зондирование пищевода через носовую полость мягким резиновым катетером. При атрезии провести зонд в полость желудка невозможно: если продолжить введение, несмотря на ощутимое препятствие, зонд заворачивается и его конец выходит наружу.

Для подтверждения диагноза проводят пробу Элефанта. Она заключается во введении в пищевод воздуха через катетер при помощи шприца. При атрезии воздух с характерным шумом выходит из носоглотки.

Примерно в 5% случаев атрезия пищевода сочетается с некоторыми хромосомными патологиями (например, с синдромами Дауна, Эдвардса или Патау).

Для установления вида атрезии пищевода выполняют бронхоскопию и эзофагоскопию. Рентгенография с контрастированием бариевой взвесью при данной патологии нередко сопровождается развитием респираторных осложнений, способных стать причиной смерти младенца, поэтому такое исследование выполняют крайне редко и только по строгим показаниям.

Атрезия пищевода: виды, причины, симптомы и лечение Рентгеновский снимок атрезии пищевода у ребенка

Атрезия пищевода требует дифференциальной диагностики со следующими патологиями:

  • расщелина гортани;
  • изолированная трахеопищеводная фистула;
  • врожденный пилоростеноз;
  • эзофагоспазм;
  • стеноз пищевода.

Лечение

Атрезия пищевода является показанием для экстренного хирургического вмешательства: операция должна быть выполнена в первые 36 часов жизни новорожденного. Предоперационная подготовка начинается еще в условиях родильного дома. Она включает:

  • придание малышу позы, при которой устраняется попадание в дыхательные пути кислого желудочного содержимого через дистальный трахеопищеводный свищ;
  • исключение кормлений через рот;
  • многократную и частую аспирацию слизи из дыхательных путей;
  • постоянную ингаляцию увлажненным кислородом;
  • антибактериальную терапию;
  • коррекцию водно-электролитных нарушений.

Возможные осложнения и последствия

Повторяющаяся рвота ведет к истощению и развитию выраженных водно-электролитных расстройств.

Атрезия пищевода требует раннего хирургического вмешательства, в противном случае она приводит к гибели ребенка.

Попадание в дыхательные пути пищи и слизи становится причиной аспирационной пневмонии, проявляющейся лихорадкой и нарастающими симптомами острой дыхательной недостаточности, на фоне которой может наступить летальный исход.

В отдаленном периоде после оперативного лечения атрезии пищевода у 40% детей развивается рубцовый стеноз пищевода, что требует бужирования анастомоза.

Прогноз

Прогноз при атрезии пищевода зависит от многих факторов. При изолированной форме заболевания и проведении хирургического вмешательства до появления осложнений выживает 90–100% детей. При недоношенности или сочетанных пороках развития выживаемость детей с атрезией пищевода не превышает 30–50%.

Источник: https://www.neboleem.net/atrezija-pishhevoda.php

Атрезия пищевода — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Наличие отклонения можно установить еще в пренатальном периоде с помощью УЗИ-диагностики. Его можно заподозрить, если на УЗИ желудок не визуализируется или он маленький; обнаружено многоводие. Его первоисточником является неспособность плода глотать околоплодные воды.

Точность пренатальной диагностики составляет 40-50%. После рождения малыша диагноз ставит неонатолог. При повышенной секреции слюнных желез и синюшности кожных покровов есть необходимость в проведении дополнительных манипуляций для диагностирования патологии:

  • катеризации – в рот ребенка вводится тонкая трубка и проталкивается в желудок (если она встречает на своем пути препятствия, следует говорить об аномалии);
  • эзофагоскопии – осмотр пищевода с помощью эндоскопа;
  • бронхоскопии – эндоскоп применяется для осмотра трахеи.

Уровень и вид атрезии определяют на рентгенографии. Для этого проводится рентгеноконтрастная процедура под надзором радиолога. Йодсодержащее вещество задерживается в пищеводе или проходит в трахею. Во втором случае его следует немедленно эвакуировать, поскольку попадание в легкие может вызвать химический пневмонит.

Если атрезия не обнаружена в первые часы жизни, для постановки диагноза может потребоваться консультация педиатра, хирурга.

Лечение

Излечение производится операбельным путем, поэтому в первую очередь необходимо записаться на прием к хирургу. Ребенок будет определен в хирургический стационар, где пройдет предоперационную подготовку, которую проводят в полусидячем положении.

Подготовка состоит в отсасывании скапливающейся слизи, подачи кислорода, переводе на питание через вену, введении антибиотиков и кровоостанавливающих препаратов. Нарастание дыхательной недостаточности обуславливает проведение интубации и ИВЛ.

В обязательном порядке проводится выявление сочетаемых пороков. Для этого сдаются анализы крови и мочи, коагулограмма, проводится нейросонография, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов.

Во время операции разъединяют трахею и пищевод и соединяют края последнего вместе. Метод оперативного вмешательства зависит от расстояния между ними. При наличии сопутствующих нарушений операция имеет дополнительный этап, в ходе которого в желудок для отведения его содержимого вставляется трубка.

Оценка послеоперационного состояния проводится на седьмые сутки путем рентгенологического исследования. При положительных результатах ребенка начинают кормить перорально.

Позитивный прогноз терапии изолированной атрезии присущ 90-100% случаев, при сложных сочетаниях аномалий этот показатель снижается до 30-50%.

Наиболее вероятными осложнениями является инфицирование соединения, расхождение анастомоза, сужение в месте анастамоза, что затрудняет проглатывание. Недоразвитость мышц, которые закрывают вход в желудок, может спровоцировать гастроэзофагеальный рефлюс. Дети, перенесшие заболевание, в большей степени подвержены респираторным инфекциям, развитию пневмонии, астмы.

Профилактика

Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, исключении сильнодействующих лекарств и рентгенологических исследований, особенно в первом триместре беременности.

Литература и источники

  • Атрезия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Биологический энциклопедический словарь / Гл. ред. М. С. Гиляров; Редкол.: А. А. Баев, Г. Г. Винберг, Г. А. Заварзин и др. — М.: Сов. энциклопедия, 1986. — С. 472. — 831 с. — 100 000 экз.
  • Видео по теме:

    Источник: https://idoctor.kz/illness/877-atreziya-pischevoda

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector