Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

Экссудативный плеврит считается патологическим состоянием дыхательной системы, для которого характерно прогрессирование воспалительного процесса в плевре с дальнейшим образованием в ней экссудата.

Такая патология опасна тем, что может диагностироваться у людей различного возраста и преимущественно развивается как осложнение после различных патологий легких и других органов. При таком плеврите появляется ярко выраженная симптоматика, а для подтверждения диагноза проводится рентгенография грудной клетки и УЗИ полости плевры.

Главным направлением лечения такого заболевания органов дыхания является устранение скопившейся жидкости, а также использование различных видов терапии.

Причины развития патологии

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидротораксаОдной из наиболее распространенных причин возникновения экссудативного плеврита инфекционного происхождения считается попадание различных вирусов и бактерий в полость плевры. Медицинская практика показывает, что часто такое заболевание выявляется у людей, у которых в анамнезе имеется туберкулез легких.

Инфекционный экссудативный плеврит способен начать свое прогрессирование при проникновении в организм человека:

  • пневмококков;
  • грибков;
  • стрептококков;
  • бруцеллы;
  • эхинококков;
  • микобактерий туберкулеза;
  • синегнойной палочки.

Особое внимание врачи уделяют такой патологии, как экссудативный плеврит туберкулезного происхождения. Основной причиной его прогрессирования считается повышенная чувствительность организма человека к палочке Коха. Среди специалистов такой патологический процесс получил название «сенсибилизация».

После того как в полость плевры попадает даже несколько микробов, начинается быстрое накопление реактивного выпота. В такой ситуации патологический процесс считается опасным осложнением, способным закончиться смертью больного.

Туберкулезный экссудативный плеврит преимущественно выявляется у взрослых, но риск развития такого заболевания в детском возрасте не исключен.

Преимущественно инфекционный плеврит развивается как результат усугубления заболеваний легких, рядом расположенных с ними тканей и органов, и при осложнении различных патологий хронического характера. Такая форма плеврита обычно развивается на фоне:

  • пневмонии;
  • воспаления ткани легких с образованием гнойного экссудата;
  • омертвения частей тела.

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

Плеврит легких

При развитии инфекционного гидроторакса патогенные микроорганизмы могут распространяться непосредственно в плевральную полость, а также поражать лимфатическую и кровеносную систему.

Специалисты выделяют следующие причины, способные вызвать развитие неинфекционной формы заболевания:

  • ушибы и ранения грудины различной сложности, после которых развивается кровотечение в плевральную полость;
  • наличие очагов патологического процесса в поджелудочной железе;
  • диагностика цирроза печени;
  • патологии кровеносной системы;
  • нарушение работы почек;
  • злокачественные новообразования, возникающие в системе дыхания;
  • заболевания хронического характера, поражающие соединительную ткань;
  • инфаркт легкого, что провоцирует развитие левостороннего плеврита.

В первую очередь следует вылечить ту патологию, которая спровоцировала плеврит, а уж после этого заниматься снижением количества плевральной жидкости.

Симптоматика недуга

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

  • тяжесть основного недуга;
  • объем и скорость скопления выпота.

В тот момент, когда экссудат скапливается в организме человека, появляются сильные болевые ощущения в области грудины. Постепенно при накоплении выпота наблюдается разобщение листков плевры, и такой патологический процесс осложняется снижением раздражения чувствительных нервных окончаний в области между ребрами и уменьшением болевого синдрома. Со временем болевые ощущения сменяются тяжестью, которая возникает в определенной области грудины, а также появляется кашель и одышка.

Наблюдается усиление характерных симптомов заболевания при сильном вдохе, кашле и различных движениях. При усиливающейся дыхательной недостаточности эпидермис бледнеет, развивается цианоз и акроцианоз кожи. Кроме этого, для такого патологического состояния характерно прогрессирование компенсаторной тахикардии и снижение давления.

Признаки экссудативного плеврита часто проявляются в ослабленности организма, усиленном потоотделении и сохранении фебрильной температуры.

При инфекционной патологии может преобладать лихорадочное состояние, ярко выраженная интоксикация, проблемы с аппетитом и головная боль.

У отдельных больных возникает ощущения нехватки воздуха и нарастает паника, что становится причиной сужения вен в зоне шеи.

Одним из распространенных признаком такого плеврита считается тот факт, что человек занимает вынужденную позу, и часто он укладывается на ту сторону, которая поражена плевритом.

Одним из самых опасных симптомов такой патологии считается перемещение сердца в здоровую сторону и происходит это преимущественно при образовании слишком большого объема выпота. В том случае, если это происходит, то может наблюдаться перегиб нижней вены, по которой кровь поступает в сердце.

Следствием такого патологического состояния становится нарушение процесса кровоснабжения.

Методы диагностики

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидротораксаСимптомы экссудативного плеврита во многом схожи с другими патологиями дыхательной системы, поэтому довольно проблематично диагностировать недуг в самом начале его развития лишь по одной клинической картине. Для постановки точного диагноза назначается проведение рентгенологических и физикальных исследований, а также забор жидкости из полости плевры.

Для физикальных показателей свойственно отставание в процессе дыхания той части грудной клетки, где локализован воспалительный процесс.

Кроме этого, дыхание становится сильно ослабленным, появляются шумы во время кашля, а также расширяются и выпячиваются межреберные промежутки.

При проведении биохимического исследования крови выявляется отклонения соотношения между различными фракциями белков крови, и повышается концентрация сиаловой кислоты с фибрином.

Рентгенография при экссудативном плеврите имеет свои характерные особенности, поэтому недуг довольно легко выявляется специалистами. При осуществлении такого исследования удается диагностировать интенсивное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для выявления количества выпота назначается проведение УЗИ плевральной полости.

При диагностике экссудативного плеврита важной процедурой считается торакоцентез, то есть выполняется прокол париетальной плевры и делается забор выпота, который в дальнейшем изучается в лаборатории. Иногда для подтверждения поставленного диагноза прибегают к назначению компьютерной томографии легких после эвакуации жидкости.

Лечение недуга

Лечение экссудативного плеврита начинают с удаления образовавшейся в полости плевры жидкости.

Кроме этого, подбирается медикаментозная терапия для устранения патологического процесса, который спровоцировал реакцию плевры.

Медицинская практика показывает, что чаще всего диагностируется правосторонний экссудативный плеврит, а в запущенных случаях патология протекает в двусторонней форме.

Медикаментозное лечение

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

  • глюкокортикостероиды;
  • антибиотики при выявлении пневматической формы болезни;
  • диуретические препараты для лечения болезни, спровоцированной циррозом печени;
  • цитостатические лекарства назначаются при выявлении опухолей и метастаз;
  • туберкулостатические средства показаны при туберкулезном типе болезни, а также при подтверждении диагноза «левосторонний экссудативный плеврит».

В зависимости от индивидуального течения патологии могут дополнительно приниматься противовоспалительные средства, а также:

  • спазмолитики;
  • анальгетики;
  • противокашлевые средства.

После проведения медикаментозной терапии и появления признаков успешного рассасывания экссудата к основному лечению добавляются процедуры общеукрепляющего и восстановительного характера. Больному назначаются специальные дыхательные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Такое лечение позволяет в последующем исключить развитие различных поражений легочных. Кроме этого, дополнительно может назначаться кислородное лечение, вливание плазмозаменяющих комплексов и электровибрационный массаж грудной клетки, помогающий облегчить дыхание.

В том случае, если причиной развития экссудативного плеврита стали опухоли злокачественного характера, то основными методами устранения патологии становится химическое лечение и плевродез.

Операция при болезни

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

  • объем скопившейся жидкости достигает второго ребра;
  • усиливается давление на окружающие органы за счет экссудата;
  • существует опасность нагноения плевры.

В том случае, если скапливается слишком большое количество экссудата, то прибегают к проведению пункции, то есть делают прокол плевры. С помощью такой процедуры удается избавиться от излишнего количества жидкости, нормализовать температуру, снять одышку и распрямить преобразовавшееся легкое. В ходе такого вмешательства с помощью полой иглы высасывают содержимое плевральной полости, делают ее спринцевание и вводят необходимые медицинские препараты. Обычно для этой цели используются антибиотики и протеолитические ферменты, а также средства противоопухолевого действия.

Прокол плевры выполняется с соблюдением всех правил стерильности и используется местное обезболивание. В том случае, если необходимо удалить скопление большого объема жидкости и воздуха, то выполняют такую процедуру не спеша, что позволяет избежать смещения средостения. Полученные в процессе такой процедуры пробы жидкости отправляются в лабораторию на исследование.

Важно помнить о том, что прогноз при лечении экссудативного плеврита определяется следующими факторами:

  • своевременное выявление патологии;
  • назначение эффективной медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур.

При подтверждении диагноза «экссудативный плеврит» пациент нуждается в особом уходе, который включает в себя организацию полноценного питания небольшими порциями и обильного питья. Кроме этого, необходимо организовать пациенту спокойную обстановку. Важно соблюдать все назначения и указания специалиста не периодически, а постоянно.

Профилактика заболевания

Экссудативный плеврит – это сложное и опасное заболевание, которое легче предотвратить, чем потом лечить.

Основным составляющим профилактики такого недуга считается ранее выявление патологических процессов, протекающих в организме человека.

Кроме этого, следует избегать сильного переохлаждения организма, поддерживать работу иммунной системы и не допускать различных травм легочных тканей и грудной клетки в целом.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

Профилактика плеврита любой формы заключается в предупреждении и своевременном устранении таких опасных патологий, как бронхит, пневмония и туберкулез легких, которые могут спровоцировать скопление экссудата в плевральной полости.

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

В том случае, если у человека присутствуют симптомы пневмонии, то необходимо обязательно пройти рентген грудной клетки. Следует отказаться либо свести к минимуму все вредные привычки и особенно курение. Дело в том, что курения считается основной причиной туберкулеза, который может вызывать воспаление плевры и тем самым осложнить дыхательный процесс.

После выявления экссудативного плеврита необходимо пройти качественное медицинское лечение, назначенное врачом, и отказаться от самостоятельного приема лекарственных препаратов. Использовать средства народной медицины разрешается лишь после консультации с врачом и лишь в качестве дополнения к основной терапии, иначе такое самостоятельное лечение может еще больше осложнять основной недуг.

Читайте также:  Урчание в животе: почему после еды появляется симптом и как с ним бороться

Спустя 4-6 месяцев после устранения экссудативного плеврита необходимо обязательно пройти рентген-контроль. В качестве профилактике пациентам, перенесшим такое заболевание, рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение либо пожить некоторое время в сельской местности. После выздоровления такие пациенты находятся под наблюдением врача еще на протяжении нескольких месяцев.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/plevrit/prichiny-ekssudativnogo-plevrita-simptomy-lecheniya

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется плеврит односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

  • диффузный;
  • левосторонний;
  • осумкованный;
  • правосторонний;
  • экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

  • подострая;
  • острая;
  • хроническая формы.

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

  • пневмония;
  • абсцесс легких;
  • гангрена;
  • туберкулез.

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

  • постинфарктный аутоаллергический перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
  • различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

  • больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • общую слабость,
  • потерю аппетита,
  • кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

  • высокой температурой;
  • симптомами интоксикации;
  • ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

1 фаза Экссудация длится до трех недель, за это время может накопиться до 10 литров экссудата.
2 фаза Стабилизация, с наступлением которой формирование выпота останавливается, но процесс его всасывания еще не происходит.
3 фаза Резорбция, которая характеризуется рассасыванием экссудата. У большинства ослабленных пациентов эта стадия длится до двух-трех недель.

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При её проведении врачи отмечают отставание поражённой стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулёзной). В нижних отделах лёгких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время её проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография лёгких;
  • биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  1. Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  2. Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  3. Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
  4. Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  5. Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

  • Массаж грудной клетки;
  • Вибрационный массаж;
  • Парафинотерапия;
  • Электрофорез;
  • Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция.

  1. Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
  2. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
  3. Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
  4. Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/ekssudativnyi-plevrit/

Плеврит | Симптомы | Диагностика | Лечение — DocDoc.ru

Плеврит — это воспалительный процесс плевральных листков, который сопровождается выпотеванием экссудата в плевральную полость (экссудативный плеврит) или выпадением фибрина (сухой плеврит).

Часто диагноз «плеврит» ставят при невоспалительных процессах в области плевры, провоцирующих скопление патологического выпота (хилезный плеврит, карциноматозный плеврит) и необратимые изменения в плевре (оссифицирующий или адгезивный плеврит).

Среди основных причин заболевания выделяют: опухоли, травмы, инфекции.

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

Природа плевритов

Как самостоятельное заболевание плеврит возникает крайне редко.

В большинстве случаев воспалительный процесс является побочной аномалией при системных заболеваниях легких, грудной стенки, патологий в диафрагмальном пространстве и диафрагме, а также в мягких плевральных тканях.

Реактивные процессы в легких всегда сопровождаются серьезными клиническими проявлениями и необратимыми изменениями (плевральные сращения, деформации, рубцевания тканей).

Виды и причины плевритов

В зависимости от этиологии заболевания различают два вида плевритов:

  • Неинфекционные (асептические) —воспалительный процесс провоцирует заболевания других органов и систем.
  • Инфекционные— возникают в результате инвазии плевры инфекционными возбудителями.

Инфекционные воспаления возникают на фоне острых легочных заболеваний и пневмоний. Основными возбудителями плевритов являются:

  • пневмококк;
  • стафилококк;
  • грамотрицательные палочки.

Туберкулезные плевриты провоцируют микробактерии туберкулеза. При этом заражение полости микробактериям и происходит из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн (опасно формированием пиопневмоторакса). Плевральные воспаления грибковой этиологиичасто вызваны бластомикозом, кокцидиоидозом и другими тяжелыми грибковыми заболеваниями.

Отдельного внимания заслуживают асептические плевриты. Асептическое воспаление может развиться на фоне травмы (травматический плеврит), кровоизлияния, в результате попадания в плевральную полость ферментов поджелудочной (ферментативный плеврит).

Основные причины асептических плевритов:

Более 40% экссудативных плевритов возникают на почве распространения метастазовраковой опухоли в плевру. Причем метастазировать может как опухоль щитовидной железы или желудка, так и почки, легкого, молочной железы, яичника, лимфома или саркома костей. Диагностируют плевриты, вызванные диссеминацией вторичных или первичных злокачественных опухолей по плевре — карциноматозные плевриты.

Симпатические плевриты возникают в результате интоксикации плевры при воспалительных процессах или продуктами некроза соседних органов, иногда источником является лимфогенная инвазия ферментов из пораженной поджелудочной железы.

Читайте также:  Эритроцитоз - причины, признаки, симптомы и лечение

По виду экссудата (выпота) различают плевриты:

  • гнойные;
  • хилезные;
  • серозные;
  • гнилостные;
  • фибринозные;
  • эозинофиловые;
  • холестериновые;
  • геморрагические;
  • серозно-фибринозные.

Патогенез

На локализацию и степень распространения плевритов существенное влияние оказывают:

  • общая и местная реактивность организма;
  • путь проникновения в плевральную полость микроорганизмов и разновидность инфекции (при инфекционном плеврите);
  • состояние плевральной полости и наличие сопутствующих патологий.

В клинической практике встречается разделение плевритов, вызванных пневмонией, на метапневмонические и парапневмонические. Такая обособленная классификация не совсем верна т.к.

метапневмонические плевриты на самом деле не являются самостоятельными заболеваниями, возникающими после пневмонии.

Патологическое воспаление развивается из-за невыявленного вторичного инфицирования и нагноения во время самой пневмонии.

9.3 47 отзывов Аллерголог Пульмонолог Врач высшей категории Архипова Елена Геннадьевна
Стаж 15 лет
9.2 27 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Ревматолог Врач высшей категории Макаренко Андрей Анатольевич
Стаж 34 года Кандидат медицинских наук 8 (499) 969-25-84 8 (495) 185-01-01
8.7 22 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Войтович Мария Александровна
Стаж 11 лет Кандидат медицинских наук
9.3 8 отзывов Алиев Надир Сабирович
Стаж 23 года
10 175 отзывов Аллерголог Пульмонолог Врач высшей категории Панина Ирина Валентиновна
Стаж 21 год
9.9 78 отзывов Аллерголог Терапевт Пульмонолог Иммунолог Широхова Наталья Михайловна
Стаж 17 лет Кандидат медицинских наук
9.7 20 отзывов Терапевт Пульмонолог Иммунолог Врач высшей категории Глушко Раиса Александровна
Стаж 59 лет Кандидат медицинских наук
7.8 134 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Лапинская Людмила Алексеевна
Стаж 40 лет
8.7 44 отзывов Терапевт Пульмонолог Сомнолог Дергоусова Анастасия Сергеевна
Стаж 6 лет
10 312 отзывов Аллерголог Терапевт Пульмонолог Инфекционист Врач высшей категории Хорошун Елена Владимировна
Стаж 21 год Кандидат медицинских наук 8 (499) 969-23-95 8 (495) 185-01-01

Опасность плевритов

Продуктивно-регенераторные и экссудативные процессы при плевритах приводят к слипанию и последующему сращению плевральных листков, а также другим функциональным нарушениям.

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

Плевриты вызывают:

  • резкие боли при вдыхании — развиваются в результате трения пораженных воспалением плевральных листков;
  • сдавливание легкого и смещение средостения (пространства между правой и левой плевральными полостями) — это происходит из-за скопления жидкого экссудата;
  • нарушения вентиляции и гипоксемии — возникают вследствие компрессии в легочной ткани;
  • смещение сердечной мышцы и нарушение кровообращения — из-за повышения давления в грудине, сдавливания полых вен и ухудшения притока венозной крови;
  • гнойно-резорбтивные интоксикации — развиваются при гнойных плевритах.

Симптомы плеврита

  • Симптомы сухого плеврита
  • Из-за того что плеврит является вторичным воспалением на фоне других патологий, симптоматика заболевания может быть неявной.
  • При сухих плевритах диагностируют:
  • Характерные признаки сухих плевритов диафрагмы:
  • Симптоматика фибринозного плеврита идентична основному заболеванию, спровоцировавшему воспаление.
  • Симптомы экссудативного плеврита
  • При плевральной экссудации наблюдаются:
  • Для парамедиастинальных (осумкованных) плевритов характерны:
  • дисфагия;
  • осиплость голоса;
  • отеки лица и шеи.

Патогенез серозных плевритов, которые развились в результате бронхогенной формы онкологической опухоли, отличается кровохарканьем. Если плеврит вызван красной волчанкой, возможно побочное развитие перикардитов, почечных и суставных аномалий. Для метастатических плевритов опасность составляет бессимптомное накопление экссудата, а также нарушения работы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД) и смещение средостения.

При экссудативных плевритах симптоматика может быть изолированной или нарастающей и общей с другими проблемами в организме. Пальпация грудной клетки пациента позволяет диагностировать характерную крепитацию при дыхании.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

При составлении анамнеза заболевания врач — пульмонолог осматривает грудную клетку и проводит аускультацию. Для экссудативного плеврита характерны выпячивание межреберных промежутков, асимметрия грудины, бронхофония и слабое дыхание. Верхнюю границу выпота определяют перкуторно с помощью УЗД или рентгенографии.

Для постановки диагноза «плеврит» и назначения терапии проводят дополнительные исследования:

  • плевральную пункцию;
  • рентген грудной клетки;
  • биопсию и торакоскопию плевры;
  • бактериологическое и цитологическое исследования экссудата.

При плевритах в развернутом анализе крови присутствуют следующие отклонения:

  • превышение СОЭ;
  • увеличение серомукоидов;
  • нейтрофильный лейкоцитоз;
  • превышение фибрина и сиаловых кислот.

В случае сухого плеврита диафрагмы, который сопровождает базальные пневмонии и воспаления в поддиафрагмальном пространстве, возможны сложности при диагностике. Для данной патологии не характерен шум трения плевры, а боли иррадиируют в шею и переднюю брюшную стенку. Возможна боль при глотании и болезненная икота, как при трахеитах.

Явной симптоматикой при плевритах является болезненная пальпация при осмотре:

  • ножек кивательной мышцы шеи;
  • первого межреберного промежутка;
  • по линии диафрагмы (признаки Мюсси);
  • в районе остистых окончаний верхних шейных позвонков.

Если экссудативный плеврит развился после фибринозного, болезненность в грудной клетке сменяется чувством тяжести и переполнения. При этом диагностируют: общую слабость, одышку, рефлекторный кашель.

Из-за накопления экссудата у пациентов появляется чувство нехватки кислорода, вздутие шейных вен и цианоз. Также возможна отечность кожи в нижних отделах грудной клетки, учащение пульса и симптом Винтриха.

В клинической пульмонологии считают, что если объем накопившегося плеврального экссудата более 300-500 мл, он может быть диагностирован перкуторно. Для осумкованных плевритов характерны атипичные границы выпота.

Одним из наиболее информативных методов диагностики считается плевральная пункция, которая помогает подтвердить скопление жидкого экссудата и его природу. Как правило, исследование проводят в районе седьмого-восьмого межреберья (по подмышечной линиисзади). Если в полученной пункции обнаружено развитие гноеродной микрофлоры (когда экссудат мутный и с осадком) — это признак эмпиемы плевры.

В случае серозно-геморрагических и серозных выпотов бакпосевы не информативны. Важное значение при диагностике характера плевритов отводят торакоскопии. Данное исследование предполагает визуальный осмотр тканей, морфологический анализ и биопсию.

Полноценную диагностику можно пройти в любом современном центре пульмонологии.

Лечение плевритов

Основная терапия при плевритах направлена на устранение этиологии и снятие острых болезненных симптомов заболевания.

Для лечения плевритов, источником которых являются пневмонии, пульмонолог назначает курс антибиотиков и диету.

При туберкулезных плевритах требуется тщательная диагностика систем организма, комплекс специфической терапии (изониазид, рифампицин, стрептомицин) и контроль фтизиатра.

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

Для лечения ревматических плевритов назначают:

  • анальгетики;
  • иммуномодуляторы;
  • курс физиотерапии;
  • мочегонные препараты;
  • глюкокортикостероиды,
  • сердечно-сосудистые средства;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Опасность для жизни представляет экссудативный плеврит с большим объемом выпота. Для удаления экссудата проводят торакоцентез (плевральную пункцию) или дренирование.

Чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения резким выправлением легкого и смещением его в плевральной полости, за раз можно удалить не более 1,5 л выпота.

После снятия острых симптомов экссудативного плевритадля лучшего восстановления функции легких рекомендованы: ручной и вибрационный массаж, электрофорез, дыхательная гимнастика.

Терапия гнойных плевритов включает:

  • обеззараживание плевральной полости антисептиками;
  • внутриплевральные инъекции антибиотиков;
  • прием ферментов и гидрокортизона.

При лечении рецидивирующих экссудативных плевритов для склеивания листков плевры назначают введение химиопрепаратов или талька в плевральную полость.

Для терапевтической коррекции сухих плевритов, помимо симптоматического медикаментозного лечения, делают тугую компрессию грудной клетки, проводят курс электрофореза и согревающих компрессов.

Хорошо справиться с кашлем помогают активные препараты: этилморфина гидрохлорид, кодеин и дионин.

Пациентам с диагнозом «сухой плеврит» назначают:

  • противовоспалительные препараты;
  • дыхательную гимнастику;
  • иммуномодуляторы.

Хронический плеврит, осложненный другими патологиями, требует проведения хирургического лечения с декорткацией легкого — плевроэктомии. Оперативную коррекцию (паллиативной плевроэктомии) проводят также в клиниках онкологии при развитии на легком или плевре онкологической опухоли.

Лечение плеврита в домашних условиях

Для того чтобы не усугубить воспаление и предотвратить развитие необратимых патологий, лечение плеврита на дому следует проводить под контролем врача, после тщательной диагностики и назначения курса медикаментов.

Первоначальной задачей при терапии является удаление причины развития плеврита (инфекции, деформации, генетической аномалии). Далее проводится снятие симптоматики и обеспечение условий для полного восстановления организма. Пациентам назначают антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, полноценное питание, питьевой режим и покой.

Для лечения плеврита легких в домашних условиях в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средств рекомендованы настои трав: липового цвета, корня солодки, листьев мать-и-мачехи, травы подорожника, плодов фенхеля, коры ивы белой, спорыша.

Осложнения плеврита

Результативность лечения плеврита и посттерапевтические осложнения в основном зависят от этиологии, локализации и стадии заболевания. Длительный воспалительный процесс в плевре опасен:

  • развитием спаечного процесса;
  • образованием объемных шварт;
  • утолщением плевральных листков;
  • ограничением функциональности купола диафрагмы;
  • заращением плевральных полостей и междолевых щелей;
  • развитием дыхательной недостаточности и плевросклероза.

Группа риска

Группу риска составляют:

Восстановление после болезни и профилактика плевритов

При небольшом количестве экссудата рассасывание жидкости, восстановление функциональности легких и регенерация тканей проходят достаточно быстро (3-4 недели). Инфекционные плевриты, терапия которых предусматривает эвакуацию выпота, опасна рецидивами.

Онкологические плевриты характеризуются прогрессирующим течением и множественными патологиями. Достаточно сложно проходит восстановление организма после гнойных плевритов.

Для пациентов, переболевших плевритом, рекомендована систематическая физиотерапия, санаторное лечение и диспансерное наблюдение на протяжении 2 лет.

Профилактика гнойных плевритов заключается в распознавании и удалении из плевральной полости воздуха, крови, экссудата.Послеоперационные эмпиемы можно предупредить герметизацией легочной ткани, операционной асептикой и обработкой культи бронха.

Лучшей профилактикой плевритов является укрепление иммунных сил организма, предупреждение туберкулеза, острой пневмонии, ревматизма и других вызывающих плеврит заболеваний. Для предотвращения развития функциональных патологий дыхания следует отказаться от курения и вдыхания раздражающих канцерогенов.

Читайте также:  Периоральный дерматит: симптомы, причины и лечение

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/plevrit

Методы диагностики экссудативного плеврита

Экссудативный плеврит – это часто диагностируемое воспалительное заболевание, поражающее плевру.

При таком патологическом процессе в области плевральных листков развивается воспаление, имеющее инфекционную, опухолевую или какую-либо другую природу, сопровождающееся повышенной выработкой, а также накоплением плеврального выпота. Первоочередным направлением в лечении является удаление скопившейся в плевральной полости жидкости.

Наиболее часто экссудативный плеврит бывает ассоциирован с инфекционной флорой. Приводить к развитию воспалительного процесса могут как неспецифические, так и специфические бактерии. Под неспецифической флорой понимаются стрептококки и стафилококки, гемофильная палочка и так далее. Среди специфических возбудителей ведущая роль отводится микобактериям туберкулеза.

В ряде случаев данное воспаление бывает и асептическим. При этом оно может быть вызвано аллергическими реакциями, протекающими, например, с первичным поражением альвеол, диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Достаточно часто воспалительный процесс в области плевры, сопровождающийся накоплением экссудата, возникает на фоне травмирующих воздействий в область грудной клетки, злокачественных патологий, сердечной недостаточности, нефротического синдрома, цирроза печени, панкреатита, а также многих других болезней.

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

Экссудативный плеврит, симптомы которого достаточно специфичны, может быть заподозрен уже на основании объективного осмотра. Прежде всего, при осмотре можно обнаружить отставание одной половины грудной клетки во время дыхания, расширение и выбухание межреберных промежутков. При проведении биохимического анализа крови выявляются диспротеинемия, повышенный уровень С-реактивного белка.

Первоочередными инструментальными методами диагностики являются рентгенография грудной клетки, по данным которой можно обнаружить интенсивное затемнение, а также ультразвуковое исследование. Именно с помощью ультразвукового исследования предварительно определяется количество скопившейся жидкости.

Всем пациентам с данным диагнозом проводится плевральная пункция с дальнейшим цитологическим и бактериологическим исследованием полученного экссудата.

В 2017 году были опубликованы результаты работы ученых из Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии в г. Минске.

Цель исследования заключалась в оценке возможностей применения новейших методов микробиологической диагностики (GeneXpertMTB/Rif) для выявления экссудативных плевритов туберкулезной этиологии.

В результате удалось установить, что данный метод является наиболее информативным и быстрым.

Прежде всего, для лечения экссудативного плеврита необходимо удалить скопившуюся жидкость с помощью пункции или дренирования плевральной полости.

В зависимости от этиологии назначаются противотуберкулезные или антибактериальные препараты, глюкокортикостероиды или цитостатики и так далее.

Дополнительно используются противовоспалительные и мочегонные средства, физиотерапевтические процедуры в стадии рассасывания экссудата.

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз, как правило, благоприятный. Исключение составляют воспалительные процессы, развивающиеся на фоне злокачественных новообразований.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/ekssudativnyy_plevrit_i_ego_simptomy/

Плеврит легких: симптомы и лечение физическими факторами

Термин «плеврит» обозначает патологический процесс, локализованный в области легочной плевры.

Плеврит – не самостоятельное заболевание, как правило, он развивается вторично – на фоне какого-либо другого патологического процесса как инфекционной, так и неинфекционной природы, являясь, по сути, его осложнением.

О том, какие виды плевритов различают, почему он развивается, каковы клинические проявления, особенности диагностики и тактика лечения этого заболевания (в частности, методы физиотерапии), вы и узнаете из нашей статьи.

Кратко об анатомии и физиологии

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

Прежде, чем начинать писать о плеврите, считаем необходимым объяснить читателю, что же такое плевра. Плевра – это серозная оболочка, покрывающая легкие. По сути, они находятся в мешочке, коим плевра и является. Эта оболочка состоит из двух листков – висцерального (плотно-плотно покрывает легкие, практически срастаясь с ними) и париетального (покрывает изнутри грудную клетку).

Между этими двумя листками имеется небольшое пространство – щель всего лишь около 20 мкм шириной, в которой находится незначительное количество – 1-2 мл – плевральной жидкости.

Жидкость эта вырабатывается специальными клетками, расположенными на париетальном листке плевры, и необходима для того, чтобы обеспечивать максимально легкое скольжение листков относительно друг друга при дыхании человека.

Плевральная полость полностью герметична – она не содержит воздуха, а давление в ней отрицательное.

Как раз поэтому когда во время вдоха грудная клетка расширяется, пристеночная (париетальная) плевра как бы тянет за собой висцеральную, и легкое расправляется, обеспечивая прохождение воздуха к самым удаленным его частям – альвеолам.

В них происходит газообмен – кровь насыщается кислородам и отдает углекислый газ, который во время выдоха выходит наружу. Все это происходит в норме.

Если же плевра по каким-либо причинам перестает выполнять свою функцию, от этого страдает весь организм, поскольку органы и ткани его в той или иной степени недополучают кислород.

Виды плевритов

Существует несколько классификаций этого заболевания.

По причинному фактору плевриты делят на:

  • инфекционные (то есть возникающие вследствие какой-либо вирусной, бактериальной, грибковой или иной инфекции);
  • неинфекционные (являющиеся осложнением других болезней, в частности, системных заболеваний соединительной ткани, рака легкого и прочих);
  • идиопатические (то есть такие, природу которых на момент обследования выяснить не удается).

В зависимости от характера содержащейся в плевральной полости жидкости:

  • экссудативные (серозный, гнойный, геморрагический, гнилостный, эозинофильный, хилезный, смешанный и другие виды экссудата);
  • сухой, или фибринозный (жидкости содержит минимум или не содержит вовсе).

В зависимости от расположения выпота:

  • ограниченные, или осумкованные (верхушечный, междолевой, диафрагмальный и прочие виды);
  • диффузный.

В зависимости от течения патологического процесса:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический плеврит.

Причины плеврита

Этиологических факторов этого заболевания на самом деле существует множество. Их принято делить на 2 большие группы – инфекционные и асептические (или неинфекционные).

  • Инфекционные плевриты могут быть вызваны бактериями (ставило-, стрептококками, бруцеллой, сальмонеллой, туберкулезной палочкой и прочими), паразитами (эхинококком, амебой, микоплазмой), грибами (рода Кандида, Кокцидия и другими).
  • Инфекция в область плевры распространяется с током крови или лимфы, реже – контактным путем (при локализации первичного очага воспаления в легких) или же напрямую – в результате открытых травм грудной клетки.
  • Асептические плевриты могут возникать при многих неинфекционных заболеваниях внутренних органов, основными из которых являются:
  • злокачественные новообразования плевры (мезотелиома) и иной локализации (рак яичников, молочной железы, лимфома и прочие);
  • системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, ревматоидный артрит, системные васкулиты, СКВ и так далее);
  • сосудистые заболевания (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда или легкого);
  • болезни крови (геморрагический диатез);
  • панкреатит.

Механизм развития болезни в случае вышеуказанных патологических состояний заключается в повышении проницаемости сосудов и сниженном иммунном статусе организма в общем.

Симптомы

Проявления экссудативного и сухого плеврита в целом сходны – в обоих случаях имеет место боль в грудной клетке, кашель, чувство дискомфорта в области поражения. Однако каждая из форм имеет свои – характерные только для нее – особенности течения, что нередко облегчает врачу диагностику.

Экссудативный плеврит

Первыми симптомами этого заболевания являются непрерывный мучительный кашель с небольшим количеством мокроты и боль тупого характера в области поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле.

С прогрессированием болезни, когда экссудата в полости плевры становится все больше и больше, болевые ощущения сменяет тяжесть в боку, которая постепенно усиливается.

Больному становится трудно дышать – нарастает одышка.

Поскольку экссудативный  плеврит нередко имеет инфекционную природу, одним из проявлений его является синдром интоксикации – общая слабость, утомляемость, разбитость больного, отсутствие аппетита, потливость, повышение температуры тела до фебрильных (38 °С и выше) значений, нередко с ознобами.

Сухой плеврит

При этой форме заболевания больного также беспокоят боли в грудной клетке, как правило, над областью поражения, имеющие острый, колющий характер, резко усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, смехе и движениях (особенно в сторону, противоположную области поражения). Несомненно, имеет место и кашель сухого характера, доставляющий больному ужасный дискомфорт.

Нередко пациенты отмечают повышение температуры тела, но не такое, как при выпотном плеврите, а незначительное, до субфебрильных значений. К вечеру возможно повышение температуры и выше – часто это сопровождается ознобом и резкой слабостью.

Больной находится в характерном – вынужденном – положении: лежит на ровной поверхности на пораженном боку и придерживает область боли рукой (тем самым он ограничивает объем дыхательных движений грудной клетки, чем облегчает свое состояние).

Другие симптомы напрямую зависят от того, в какой части плевры локализован плеврит и какой характер имеет экссудат:

  • нарушения глотания, отечность области шеи и лица, осиплость голоса  свидетельствуют о плеврите, расположенном у органов средостения;
  • кровохарканье может сопровождать плеврит, возникший как следствие рака бронхов или легких;
  • плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани, как правило, сочетаются с воспалительными процессами иных локализаций – нефритами, артритами, перикардитами и другими;
  • сухой диафрагмальный плеврит сопровождается болью в грудной клетке, подреберье, брюшной полости на стороне поражения, вздутием живота, непрекращающейся икотой.

Диагностика

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение гидроторакса

Врач заподозрит плеврит уже на основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания. Убедиться в своей правоте ему помогут результаты объективного обследования больного:

  • при осмотре – цианоз (посинение) области носогубного треугольника и крайних отделов тела, сглаживание межреберных промежутков или даже их выбухание, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, вынужденное положение пациента, поверхностное, как бы щадящее, дыхание;

Источник: http://physiatrics.ru/10002847-plevrit-legkix-simptomy-i-lechenie-fizicheskimi-faktorami/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector