Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы и лечение

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Пучеглазие – главный симптом эндокринной офтальмопатии. Это заболевание известно также как офтальмопатия Грейвса, получив название в честь ученого, который впервые описал признаки патологии.

При данном состоянии поражаются задние (ретробульбарные) ткани органа зрения и мышцы глазного яблока, что приводит к его смещению. Проявляется патология пучеглазием, слезоточивостью, отечностью век, конъюнктивы.

На запущенной стадии атрофируется зрительный нерв и значительно ухудшается зрение.

Как проявляется офтальмопатия Грейвса

В 95% случаях причиной поражения мягких тканей глазницы является диффузный токсический зоб, развивающийся из-за тиреотоксикоза, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество йодсодержащих гормонов.

Офтальмопатия может проявится как во время заболевания, так и до его появления, и десять лет спустя. Механизмы, из-за которых поражаются ретробульбарные ткани, неясны.

Считается, что пусковыми факторами являются бактериальная или ротавирусная инфекции, интоксикация организма, радиация, стрессы, курение, инсоляция.

Патология носит аутоиммунный характер. Так называют состояние, при котором иммунитет начинает атаковать и уничтожать здоровые ткани, приняв их за патогенные клетки.

По одной из версий, иммунная система воспринимает клетчатку, которая окружает глазное яблоко, как носителя рецепторов йодсодержащих гормонов щитовидной железы.

Это расценивается как ненормальное состояние, и чтобы ликвидировать проблему, иммунитет вырабатывает антитела для их уничтожения.

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы и лечение

Проникнув в ткани глазницы, антитела вызывают воспаление с инфильтратом (скоплением чужеродных частиц). В ответ клетчатка синтезирует гликозаминогликаны – вещества, притягивающие жидкость. Результатом является отек тканей глаз и увеличение глазодвигательных мускулов, которые отвечают за давление в костной основе глазницы.

Это приводит к экзофтальму – смещению глазного яблока вперед и появлению пучеглазия. Иногда оно уходит в сторону, симптомом чего является косоглазие. Со временем воспаление стихает, инфильтрат преобразуется в соединительную ткань. На его месте формируется рубец, после появления которого смещение становится необратимым.

Чтобы этого избежать, важно вовремя заметить симптомы патологии, обратиться к эндокринологу и начать лечение основного недуга. На начальной стадии эндокринная офтальмопатия как самостоятельное заболевание не лечится. В тяжелых случаях может быть назначено хирургическое вмешательство. Это может быть операция на веках, глазодвигательных мускулах, декомпрессия орбит при экзофтальме.

Ранние признаки

Офтальмопатия при тиреотоксикозе имеет благоприятный прогноз в лечении: в 10% случаях наблюдается улучшение, в 60% – стабилизация состояния. По этой причине очень важно вовремя заметить ранние признаки заболевания. На начальной стадии патология проявляется следующими симптомами:

  • «песок», чувство давления в органе зрения;
  • слезотечение или сухость глаз;
  • светобоязнь;
  • отечность вокруг органа зрения;
  • небольшое пучеглазие.

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы и лечение

Стадия развернутых клинических проявлений

По мере развития эндокринной офтальмопатии ситуация ухудшается. Симптомом этого состояния является заметное увеличение глазных яблок, покраснение белка, припухлость век, раздвоение предметов.

Из-за того, что глаза неспособны смыкаться до конца, образуются язвы на роговице, развиваются конъюнктивит и иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничного тела.

Часто развивается синдром сухого глаза.

На выраженной стадии эндокринной офтальмопатии атрофируется зрительный нерв, ограничивается подвижность глаза, из-за чего повышается внутриглазное давление и развивается псевдоглаукома. Может наблюдаться окклюзия (закупорка) вен сетчатки, что приводит к потере зрения. Если патологический процесс затрагивает мышцы органа зрения, нередко развивается косоглазие.

Классификация

Существует несколько типов классификации эндокринной офтальмопатии. В зависимости от проявлений симптоматики, выделяют три стадии патологии:

  • Для первой степени характерно небольшое пучеглазие, когда глазное яблоко вперед выступает не больше, чем на 16 мм. Симптомами этой стадии является умеренный отек век, без нарушения работы глазодвигательных мускулов и конъюнктивы.
  • Для второй степени эндокринной офтальмопатии характерно выступление глазного яблока на 18 мм. На этой стадии наблюдается сильный отек век, конъюнктивы, периодически двоится в глазах.
  • Симптомом третьей степени является выраженное пучеглазие: отклонение вперед составляет до 21 мм. Больной не может полностью закрыть глаза, на роговице появляются эрозии, язвы, глазное яблоко теряет подвижность, атрофируется зрительный нерв.

Особенности симптоматики в зависимости от вида заболевания

В медицинской практике выделяют три формы патологии – тиреотоксический экзофтальм, отечная форма, эндокринная миопатия. Симптомы этих разновидностей имеют некоторые отличия, что можно увидеть из следующей таблицы:

Вид эндокринной офтольпатии Симптомы
Тиреотоксический экзофтальм
  • незначительное выпячивание (протрузия) глазных яблок;
  • ретракция верхнего века, когда оно располагается слишком высоко, оголяя белок;
  • небольшой тремор закрытых век;
  • окологлазные мускулы движутся без проблем;
  • на дне глаза изменения не обнаруживаются
Отечный экзофтальм
1 стадия компенсации
  • Утром незначительное опущение верхнего века, исчезающее на протяжении дня.
  • Глаза на этом этапе полностью смыкаются.
  • Со временем частичное опущение века преобразуется в стойкую ретракцию из-за спазма и продолжительного тонуса глазных мускулов. Это приводит к контрактуре (ограничению подвижности) мышцы Мюллера, которая отвечает за аккомодацию (приспособление) и верхнего прямого мускула глаза
2 стадия: субкомпенсаторная
  • отекают участок вдоль нижнего века, наружный угол глазной щели, ткани возле органа зрения;
  • возрастает давление, которое усиливается при движении глаз;
  • пучеглазие быстро нарастает, в скором времени веки перестают полностью смыкаться;
  • расширяются, начинают извиваться сосуды склеры, в итоге формируют фигуру, по форме напоминающую крест
3 стадия: декомпенсаторная
  • резкое усиление выраженности симптомов;
  • увеличивается пучеглазие;
  • глаз совсем не закрывается из-за отечности век и окологлазной клетчатки;
  • развивается оптическая нейропатия, в ходе которой атрофируется зрительный нерв;
  • на роговице появляются язвы и эрозия;
  • заключительный этап – необратимые изменения из-за фиброза тканей роговицы;
  • ухудшение зрения из-за бельма, атрофии зрительного нерва
Эндокринная миопатия
В большинстве случаев этот вид эндокринной офтальмопатии наблюдается у мужчин на фоне усиленной выработки щитовидной железой йодсодержащих гормонов. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • двоение в глазах с тенденцией к нарастанию;
  • пучеглазие;
  • отеки отсутствуют, но происходит утолщение глазодвигательных мускулов, из-за чего ограничивается подвижность глазного яблока;
  • фиброз тканей наблюдается через несколько месяцев после начала эндокринного заболевания

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы и лечение

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/2281-endokrinnaya-oftalmopatiya-simptomy.html

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 14.05.2019

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — воспаление и отёк мягких тканей ретробульбарного пространства, возникающих в результате аутоиммунной патологии щитовидной железы. Следствием этого является ряд офтальмологических симптомов, среди которых сильнее всего выделяется пучеглазие — яркий симптом Базедовой болезни (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб).

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы и лечение

Эндокринная офтальмопатия считается осложнением Базедовой болезни. По статистике, это состояние диагностируется у 25% пациентов с диффузным токсическим зобом. В 6% случаев наблюдается её тяжелая форма. У 0,3% пациентов эндокринная офтальмопатия сопровождается серьёзным риском потери зрения из-за поражения зрительного нерва.

У 20% пациентов пучеглазие и другие признаки офтальмопатии являются первыми симптомами Базедовой болезни. В 85% случаев между началом диффузного токсического зоба и возникновением офтальмопатии проходит не более 18 месяцев.

Поражение ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц носит двухсторонний характер, с небольшим различием в выраженности симптомов. Только в 15% случаев офтальмопатия затрагивает один глаз. Чаще всего это осложнение диагностируется у женщин.

Однако у мужчин симптомы офтальмопатии, как правило, более выражены и чаще приводят к тяжёлым последствиям.

Классификация эндокринной офтальмопатии

В зависимости от степени вовлечения мягких тканей глазницы в процесс различают следующие классы патологии:

  • 0 класс — симптомы офтальмопатии отсутствуют;
  • 1 класс — начальные признаки офтальмопатии: ретракция верхнего века, его отставание при закрытии глаза. Эти изменения делают взгляд больного удивлённым, пристальным или злобным;
  • 2 класс — изменения мягких тканей глаза: отёк конъюнктивы, век, инъекция слизистой конъюнктивальной полости, склеры;
  • 3 класс — визуально определяется проптоз глаза (пучеглазие);
  • 4 класс — признаки вовлечения глазодвигательных мышц: двоение в глазах;
  • 5 класс — патологические изменения роговицы (кератопатия, язва роговицы) глаза из-за лагофтальма (невозможность сомкнуть веки полностью из-за выпячивания глазного яблока);
  • 6 класс — резкое снижение остроты зрения из-за вовлечения в патологический процесс зрительного нерва.

Клиническая классификация использует шкалу Европейской группы по изучению офтальмопатии Грейвса, позволяющую оценить степень активности патологии:

  • спонтанная ретробульбарная боль;
  • боль при взгляде верх или вниз;
  • покраснение век;
  • инъекция конъюнктивы;
  • отек век;
  • хемоз;
  • воспаление карункулы.

Каждый пункт равен 1 баллу. При наличии 3 и более баллов ЭОП считается достаточно активной.

Потеря зрения — самое тяжёлое осложнение, к которому может приводить эндокринная офтальмопатия, симптомы, возникающие при этом (прогрессирующее снижение зрения и/или повреждение роговицы глаза) является признаком тяжёлого течения патологии и требуют экстренного лечения. В противном случае возможны необратимые изменения в зрительном нерве и сетчатке, приводящие к слепоте.

Прогноз

Эндокринная офтальмопатия поддаётся лечению у большинства пациентов. Реальная угроза потери зрения при адекватной терапии возникает только у 0,3% больных. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный.

Проблемы возникают у пациентов, обратившихся поздно, или лечившихся у офтальмологов (проявления ЭОП часто принимают за различные офтальмологические заболевания — конъюнктивиты, блефариты, инородные тела и т.п.).

По этой причине требуется специализированная терапия в профильном лечебно-профилактическом учреждении всем больным с диагнозом эндокринная офтальмопатия.

Узнайте, в каких клиниках проводят лечение эндокринной офтальмопатии в Москве, на нашем сайте.

Причина эндокринной офтальмопатии связанна с основным заболеванием — диффузным токсическим зобом или болезнью Грейвса-Базедова-Флаяни. Это аутоиммунное воспаление щитовидной железы, протекающее с диффузным увеличением её объема и массы (зоб), возникающее в результате действия аутоантител к рецептору тиреотропного гормона.

Тиреотропный гормон или ТТГ — гормон гипофиза, стимулирующий секрецию трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) щитовидной железой. В норме увеличение его уровней способствует росту концентрации тиреоидных гормонов в периферической крови и тканях. Снижение уровня ТТГ приводит к понижению секреции гормонов щитовидки. Таким образом осуществляет регуляция эндокринной функции железы.

Особенность диффузного токсического зоба в нарушении этого механизма из-за аутоиммунного процесса. По непонятным до конца причинам иммунная система начинает интенсивно продуцировать антитела к тканям щитовидной железы.

Группа таких аутоантител специфична против рецепторов к тиреотропному гормону, имеющихся на поверхности мембраны фолликулярных клеток щитовидки (анти-рТТГ). Эти антитела присоединяются к рецептору, и из-за похожей структуры начинают оказывать стимулирующее воздействие на ткани щитовидной железы.

В результате резко увеличивается секреция тиреоидных гормонов, что приводит к вторичному гипертиреозу (тиреотоксикозу).

Клетки соединительной и жировой ткани глазницы также имеют рецепторы к тиреоидному гормону, из-за чего они могут быть целью повреждающего действия аутоантител при Базедовой болезни.

В результате возникает отёк глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки, давление в глазнице возрастает, из-за чего глаз фактически выдавливается наружу, подобно пробке в бутылке шампанского. Отёк также нарушает венозный отток, из-за чего страдает и сам глаз.

По такому механизму возникает эндокринная офтальмопатия, лечение этой патологии может представлять трудности и требует обязательной терапии основного заболевания.

Разными учёными описано более 30 признаков и симптомов ЭОП. В основном причиной их возникновения считают отёк и воспаление мягких тканей орбиты. Клинически наиболее значимые симптомы:

  • выпячивание глазного яблока (пучеглазие) — проптоз;
  • появление полоски склеры между краем радужки и веком сверху — признак Кохера;
  • расширение глазной щели из-за спазма век, придающее взгляду удивлённый вид — признак Дальримпля;
  • дрожание закрытых век — признак Розенбаха;
  • редкое или моргание — признак Штельвага;
  • отставание или неподвижность верхнего века при взгляде вниз — признак Грефе;
  • невозможность полностью сомкнуть веки — лагофтальм;
  • отёк век — признак Энрота.
Читайте также:  Гнойный отит - причины, признаки, симптомы и лечение

Неспецифические симптомы ЭОП включают в себя:

  • распирающие боли за глазами, усиливающиеся при движении глазного яблока;
  • чувство «песка» или инородного тела в глазах;
  • слезотечение;
  • фотофобия;
  • пелена перед глазами, двоение;
  • покраснение склёры глаза, конъюнктивы, сосудистая инъекция.

Неспецифические симптомы могут возникать из-за лагофтальма — неполное смыкание век приводит к раздражению роговицы, лишённой защиты от пересыхания и попадания инородных тел. В тяжёлых случаях следствием этого является кератопатия, кератит или язва роговицы. Лагофтальм увеличивает риск инфицирования конъюнктивы и склеры.

Нарушение венозного оттока может приводить к увеличению внутриглазного давления, из-за чего больные жалуются на боли в глазах, головные боли. По этой же причине возникают застойные явления в сетчатке, отёк зрительного нерва, ретинопатия.

Ущемление или сдавливание зрительного нерва приводит к снижению зрения, сужению полей зрения, исчезновению роговичного рефлекса и потере цветового зрения. Эти признаки свидетельствуют о тяжёлой ЭОП. Степень проптоза варьирует. Его выраженность можно измерить в миллиметрах с помощью специального прибора — экзофтальмометра.

При значительном экзофтальме возможен подвывих глазного яблока, приводящем к повреждению зрительного нерва.

Двоение в глазах является признаком миопатии глазодвигательных мышц. Из-за их воспаления могут быть ограничены движения глазного яблока. В начале заболевания эти симптомы могут возникать периодически, однако с течением времени приобретают хронический характер.

Особенность ЭОП — связь с табакокурением. У курящих пациентов симптомы и тяжесть патологии намного более выражены, по сравнению с некурящими. Риск возникновения глазных осложнений тиреотоксикоза у таких больных выше в 5 раз. Отказ от курения является обязательным требованием перед началом лечения, так как облегчает терапию и улучшает прогноз.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика ЭОП основывается на характерных признаках заболевания, которыми сопровождается эндокринная офтальмопатия. Симптомы, характерные для неё, хорошо известны любому врачу-эндокринологу.

Но в некоторых случаях проптоз является признаком других патологий глазницы — опухолей, воспаления ретробульбарной клетчатки из-за инфекции, кровоизлияния, переломов глазницы, объёмных образований и т.д.

По этой причине диагностика обязательно дополняется лабораторными и инструментальными исследованиями.

Лабораторная диагностика ЭОП

Лабораторная диагностика ЭОП проводится для оценки тиреоидного статуса пациента (гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз), определения уровней тиреотропного гормона.

Высокий уровень тиреоидных гормонов или тиреотоксикоз, низкий уровень ТТГ подтверждает эндокринную природу патологии. Затем проводится анализ крови на аутоантитела к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

При положительном результате диагноз диффузного токсического зоба, а также эндокринной офтальмопатии, более чем вероятен.

Инструментальная диагностика ЭОП

Инструментальные исследования — УЗИ, МСКТ и МРТ проводят для исключения объёмных образований глазницы. При этом выявляются признаки диффузного отёка ретробульбарной клетчатки, изолированный или диффузный отёк глазодвигательных мышц, диагностируется компрессия зрительного нерва. Такие изменения могут определяться и у пациентов без явных признаков патологии.

Тактика лечения ЭОП зависит от тяжести состояния. При наличии угрозы потери зрения, ведётся агрессивная терапии, вплоть до хирургического вмешательства.

Лечение тяжёлой эндокринной офтальмопатии

Основой консервативной терапии тяжёлых форм ЭОП является системное назначение высоких доз глюкокортикостероидов (пульс-терапия) — преднизолона, метилпреднизолона.

Предпочтительный метод введения препаратов — внутривенный (меньше осложнений, по сравнению с таблетированными средствами). Ретробульбарное введение ГКС не рекомендуется. Улучшение состояния наблюдается через 1-2 недели.

При назначении глюкокортикостероидов необходимо учитывать вероятность рецидива после отмены препаратов (синдром отмены).

Существует много схем назначения глюкокортикостероидов при ЭОП.

Доза препаратов варьирует от 60-80 мг в день, на протяжении нескольких месяцев, до 500 мг в неделю, на протяжении 6 недель, с последующим переходом на поддерживающую дозу или постепенную отмену.

При отсутствии эффекта от системной гормональной терапии проводится хирургическая декомпрессия орбиты (удаляется часть костей глазницы).

Применение лучевой терапии на область орбиты имеет противоречивые сведения об эффективности у пациентов с диагнозом эндокринная офтальмопатия, лечение таким образом может привести к плохим результатам в долгосрочной перспективе. Суммарная доза облучения не должна превышать 20 грей. В целом, метод не считается приемлемой альтернативой глюкокортикостероидам.

Кератопатия или язва роговицы, возникающие как следствие неполного смыкания век, часто являются осложнением тяжёлой ЭОП.

В таких случаях назначается местное лечение с помощью ежечасного нанесения антибактериальных, увлажняющих и заживляющих средств. Цель лечения — добиться полного закрытия глазной щели.

В таких случаях декомпрессия орбиты является альтернативным способом предотвратить дальнейшее повреждение роговицы (с возможной перфорацией и потерей зрения).

При отсутствии эффекта от назначения ГКС возможно начало иммуносупрессивной терапии, подавляющей аутоиммунный процесс. Для лечения применяются циклоспорин, азатиоприн. Эффективность иммуносупрессивной терапии не доказана и многими учёнными считается терапией отчаяния — когда все возможные методы не дали эффекта.

Удаление щитовидной железы в сочетании с гормональной терапией или без у некоторых пациентов по эффективности сравнимо с назначением кортикостероидов. Однако однозначных рекомендаций и показаний к этому виду лечения нет.

Похожая тактика применяется и при ЭОП средней степени тяжести. В целом, даже такие экстремальные методы, как хирургическая декомпрессия, считаются достаточно безопасными. Лечение даёт положительный эффект у более чем 80% пациентов с тяжёлой офтальмопатией.

Лечение лёгкой ЭОП

У части больных офтальмопатия протекает в лёгкой форме. В таких случаях показанием к лечению с помощью глюкокортикостероидов является желание пациента улучшить свое качество жизни.

В целом, для этой группы больных приём кортикостероидов не показан, так как риск их назначения превышает возможный положительный эффект.

Вместо этого назначаются местные противовоспалительные препараты и средства, увлажняющие слизистую глаза.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/ehndokrinnaya-oftalmopatiya/

Эндокринная офтальмопатия

Причины возникновения эндокринной офтальмопатии

Единого мнения относительно причин развития ЭОП не существует до сегодняшнего дня. Однако большинство суждений сходятся на том, что некие изменения тканей орбиты вызывают в организме патологический иммунный ответ, в результате чего, в эти ткани проникают антитела, что вызывает их воспаление и отек, а в спустя 1 или 2 года, и рубцевание поверхности.

По одной из гипотез, клетки ткани щитовидной железы, а также ретроорбитального пространства имеют общие фрагменты антигенов (эпитопы), которые, вследствие некоторых причин, начинают восприниматься иммунной системой, как чужеродные.

В качестве аргумента, авторы выдвигают тот факт, что ЭОП в 90% случаев сопутствует диффузному токсическому зобу, при достижении эутиреоза выраженность глазных симптомов снижается, а уровень антител при данном сочетании заболеваний к рецептору тиреотропного гормона высок.

По другой версии, ЭОП представляется самостоятельным заболеванием с преимущественным поражением орбитальных тканей. Аргументом, свидетельствующим в пользу этой теории является отсутствие дисфункции щитовидной железы примерно в 10% случаев ЭОП.

И все же, причина ЭОП, кроется не в поражении щитовидной железы, поэтому и регуляция ее функций, не способна обратить развитие данного заболевания вспять.

Скорее всего, аутоиммунный процесс может затрагивать эндокринную железу вместе с мышцами глаза и клетчаткой орбиты.

Правда, восстановление естественного гормонального уровня щитовидной железы способен облегчить течение эндокринной офтальмопатии, хотя в ряде случаев это не помогает затормозить ее прогрессирование.

Большинство пациентов с ЭОП отмечают гипертиреоидное состояние, но в 20% случаев может отмечаться эутиреоз. Кроме того, изредка даже выявляются патологии, сопровождающиеся снижением уровня тиреоидных гормонов, такие как тиреоидит Хашимото или рак щитовидной железы. Глазные симптомы, при наличии гипертиреоза, как правило, развиваются в течение 1,5 лет.

Заболеваемость в среднем составляет примерно 16 случаев женщин и 2,9 случаев мужчин из 100 тыс. человек в популяции. Таким образом, у женщин предрасположенность к этому заболеванию гораздо выше, но более тяжелые случаи отмечались у мужчин. Болезнь проявляется к возрасту 30-50 лет, а тяжесть проявлений обычно нарастает с возрастом (после 50 лет).

Проявления эндокринной офтальмопатии

Симптомокомплекс ЭОП, как правило, обусловлен наличием сопутствующих патологий щитовидной железы, добавляющих свои характерные проявления.

При этом, глазными проявлениями эндокринной офтальмопатии принято считать ретракцию века (подтянутость кверху), чувство сдавления и боль, нарушение цветовосприятия, сухость глаз, экзофтальм (выступание кпереди глазного яблока), отек конъюнктивы (хемоз), периорбитальный отек, ограничение движений глазным яблоком, приводящее к значимым функциональным, а также косметическим нарушениям. Подобные симптомы могут быть односторонними или наблюдаться на обоих глазах. Проявление их и выраженность напрямую связаны со стадией заболевания.

Множество симптомов ЭОП, названы именами авторов, которые впервые их описали, так:

  • Симптом Гифферда-Энроса — это отек век;
  • Симптом Дальримпля – ретракция века, сопровождающаяся широким раскрытием глазных щелей;
  • Симптом Кохера – это видимость участка склеры между радужкой и верхним веком при взгляде вниз;
  • Симптом Штельвага — редкое мигание;
  • Симптом Мебиуса-Грефе-Минза – это отсутствие согласованности в движениях глазных яблок;
  • Синдром Похина — загиб век при закрытии;
  • Симптом Роденбаха – это дрожание век;
  • Симптом Еллинека — пигментация век.

Подавляющее большинство случаев эндокринной офтальмопатии к потере зрения не ведут, но они вызывают его ухудшение, вследствие развития диплопии, кератопатии, компрессионной оптиконейропатии.

Диагностика

Выраженная клиническая картина ЭОП не требует для ее диагностики специальных исследований, достаточно офтальмологического осмотра. Он включает: исследование оптических сред, визометрию, периметрию, проверку цветового зрения и согласованности движений глаз.

Измерение степени экзофтальма проводят экзофтальмометром Гертеля. При затруднениях, а также с целью оценки состояния двигательных мышц глаза и тканей в ретробульбарной области могут быть назначены УЗИ, МРТ или КТ.

При сочетании ЭОП и тиреоидной патологии исследуется гормональный статус (лабораторные исследования уровня общих Т3, Т4 и связанных Т3, Т4 и ТТГ).

На наличие ЭОП также может указывать повышение экскреции гликозамингликанов с мочой, присутствие в крови антитиреоглобулиновых или ацетилхолинэстеразных антител, экзоофтальмогенного Ig и офтальмопатического Ig, альфа-галактозил –АТ, АТ к микросомальной фракции, AT к глазному протеину.

Классификация

Сегодня для ЭОП существует несколько классификаций. Самая простая, выделяет два типа заболевания, которые, впрочем, друг друга не исключают. К первому типу относят ЭОП, сопровождающуюся минимальными признаками рестриктивной миопатии и воспаления, ко второму – ЭОП, сопровождающуюся значительными их проявлениями.

Зарубежные специалисты используют классификацию NOSPECS.

В России принято применять классификацию Баранова.

Степени

  • 1 Экзофтальм незначительный (15,9 ± 0,2мм), веки имеют припухлость, периодически возникает ощущение «песка», изредка слезотечение. Нарушений со стороны функции двигательных мышц глаз нет.
  • 2(средняя тяжесть) Экзофтальм умеренный (17,9 ± 0,2мм), наблюдаются нерезкие изменения со стороны конъюнктивы, легкое либо умеренное нарушение функции экстраокулярных мышц, стойкое ощущение «песка», нестойкая диплопия, слезотечение, светобоязнь.
  • 3(тяжелая) Экзофтальм резко выражен (22,2 ±1,1мм), наблюдается нарушение смыкания век, стойкая диплопия, изъязвление роговицы, выраженные нарушения функции двигательных мышц глаза, признаки атрофии ЗН.

Вместе с тем, существует классификация Бровкиной, включающая три формы ЭОП: отечный экзофтальм, тиреотоксический экзофтальм, эндокринную миопатию. Каждая из выделенных форм со временем переходит в последующую более тяжелую.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Метод лечение ЭОП обусловлен стадией процесса и наличием сопутствующих патологий щитовидной железы. Однако существуют и общие рекомендации, придерживаться которых следует в обязательном порядке:

  1. Отказ от курения.
  2. Применение средств увлажнения глаза (капли, глазные гели);
  3. Поддержание нормальной функции щитовидной железы.
Читайте также:  Ахилия желудка - причины, симптомы, лечение и диета

Наличие нарушений функции щитовидной железы, требует проведения ее коррекции под контролем эндокринолога. В случае гипотиреоза, применяется терапия тироксином, при гипертиреозе, назначаются тиреостатические препараты. При отсутствии эффективности консервативного лечения, может быть назначено хирургическое удаление части либо всей щитовидной железы.

Лечение ЭОП консервативными методами. Для устранения признаков воспаления и отека, зачастую системно назначают глюкокортикоиды либо стероидные препараты. Они призваны снизить продукцию мукополисахаридов клетками-фибробластами, занимающих важное место в иммунных реакциях.

Для применения глюкокортикоидов (метилпреднизолон, преднизолон) существует много различных схем, которые рассчитаны на курсы от нескольких недель и до нескольких месяцев. Альтернативным вариантом применения стероидов может быть циклоспорин.

Нередко его используют и в комбинациях с ними. Тяжелое воспаление или компрессионная оптиконейропатия может потребовать проведения пульс-терапии (введение в короткое время сверхвысоких доз). Оценку ее эффективности проводят спустя 48 часов.

При отсутствии таковой, целесообразно проведение хирургической декомпрессии.

В странах СНГ до сих пор довольно широко применяют ретробульбарные введения глюкокортикоидов.

Однако за рубежом от подобного метода лечения данной патологии уже отказались по причине его высокой травматичности и риска образования рубцов в месте введения раствора.

Кроме того, эффективность глюкокортикоидов больше связана с системным действием, а не с местным. Две эти точки зрения давно являются предметом дискуссий, именно поэтому применение данного метода введения целиком остается на усмотрении врача.

При лечении умеренного или тяжелого воспаления, диплопии и снижения зрения возможно применение лучевой терапии. Ее действие оказывает повреждающий эффект на лимфоциты и фибробласты. Ожидаемый результат проявляется спустя несколько недель.

Так как рентгеновское излучение на время может усиливать процесс воспаления, пациентам в первые недели облучения, назначают стероидные препараты.

Наилучший эффект от лучевой терапии достигается при стадии активного воспаления, терапия которого начата в сроки до семи месяцев от начала заболевания, или в комбинации с глюкокортикоидными средствами.

К его возможным рискам можно отнести развитие катаракты, лучевой оптиконейропатии, лучевой ретинопатии. Так, одно из исследований при облучении, зафиксировало образование катаракты у 12% пациентов. Применение лучевой терапии не рекомендовано у больных сахарным диабетом вследствие риска прогрессирования ретинопатии.

Хирургическое лечение ЭОП. Примерно 5% пациентов с данным заболеванием нуждаются в хирургическом его лечении. Нередко хирургия ЭОП проводится в несколько этапов.

При отсутствии серьезных осложнений заболевания, таких как компрессионная оптиконейропатия и тяжелое поражение роговицы, операция должно быть отложена до затихания активного процесса воспаления либо проводиться на стадии рубцовых изменений. Не менее важен и порядок выполнения вмешательств.

Декомпрессию орбиты, нередко проводят и в качестве первого этапа хирургического лечения компрессионной оптиконейропатии, и при отсутствии эффективности консервативной терапии. Возможными осложнениями ее могут стать: кровотечение, потеря чувствительности периорбитальной зоны, диплопия, синусит, смещение век, смещение глазного яблока, слепота.

Хирургия косоглазия, как правило, выполняется в периоде ремиссии ЭОП, при стабильности угла отклонения глаза не менее полугода. Лечение проводят, в первую очередь, для минимизации диплопии. Достижение постоянного бинокулярного зрения, как правило, бывает затруднительно, или одного вмешательства просто недостаточно.

С целью уменьшения легкого или умеренного экзофтальма, зачастую назначают операцию по удлинению век. Она является альтернативой введению в толщу верхнего века ботокса и триамцинолона субконъюнктивально. Не исключено также проведение боковой тарзоррафии — сшивания латеральных краев, которая позволяет уменьшить ретракцию века.

На заключительном этапе хирургического лечения ЭОП, обычно выполняют блефаропластику и пластику слезных точек.

Перспективные направления лечения ЭОП. На сегодняшний момент уже разрабатываются новые препараты и методы для успешного лечения ЭОП. Исследуется эффективность приема микроэлемента селена, являющегося антиоксидантом, противоопухолевого средства ритуксимаба, ингибиторов фактора опухолевого некроза – этанерцепта, инфликсимаба, даклизумаба.

Существуют и методы лечения ЭОП, не являющиеся основными, но способные с успехом в некоторых ситуациях применяться. К примеру, введение никотинамида и пентоксифиллина, которые блокируют синтез мукополисахаридов в ретроорбитальной области.

Один из потенциальных медиаторов патологических процессов в орбите — это инсулиноподобный фактор роста-1. Поэтому, при лечении ЭОП начинают применять аналог соматостатина – октреотид, к которому в ретробульбарных тканях имеются рецепторы. В последнее время проходит последние клинические исследования длительно действующий аналог соматостатина – ланреотид.

Роль плазмофереза или внутривенного введения иммуноглобулина при лечении ЭОП до настоящего времени изучены недостаточно. Применение последнего, при сравнении с пероральным приемом преднизолона, показало в одном из последних исследований аналогичный эффект при значительно меньшем количестве побочных действий.

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы и лечение

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста.

Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/endokrinnaya-oftalmopatiya

Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы и механизм развития

Эндокринная офтальмопатия — это патологический процесс затрагивающие ретробульбарные ткани и мышцы глаза. Заболевание носит аутоиммунный характер, в основе которого, зачастую лежит нарушения функции щитовидной железы, но эндокринная офтальмопатия может быть и самостоятельным заболеванием.

В мировой практике это заболевание получило множество названий, одно из самых известных популярных, которое можно встретить в различных источниках — это название по имени автора описавшего его в 1776 г. К. Грейвса.

Лечением и изучением пациентов с данной патологией занимаются как офтальмологи, так и эндокринологи.

По статистике эта патология встречается у 2% населения, большинство которых это женщины, они болеют этим заболеванием в 6-8 раз чаще, чем мужчины.

В  подавляющем количестве случаев возрастной ценз приходится на 40-45 лет и 60-65 лет. Значительно реже оно встречается в возрасте от 5 до 20 лет. В 80% установленных случаях эндокринная офтальмопатия является следствием нарушения функции щитовидной железы и лишь только четверть случаев приходится на эутиреоз — состояния нормальной работы щитовидной железы.

Эндокринная офтальмопатия: причины и механизм развития

В большинстве случаев (90-95%) эндокринная офтальмопатия является следствием развития диффузного токсического зоба, при этом патологический процесс наблюдается и в остром периоде основного заболевания и через 10-15 лет после го лечения, а бывает и за долго до него.

Причины развития эндокринной офтальмопатии до сих пор до конца не изучены. Считается что основными факторами запускающими процесс развития заболевания являются: ретровирусная и бактериальная инфекции, курение, алкоголь, стрессовые состояния, солнечная радиация (инсоляция), генетический фактор, условия жизни, рацион питания.

Аутоиммунных характер заболевания подтверждается механизмом развития, когда иммунная система начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам организма.

Воздействие происходит на компоненты ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц, вследствие чего развивается воспалительный процесс и отёк.

Со временем происходит нарушение функций двигательных мышц глаза и разрастание соединительной ткани. Разрастание соединительной ткани является необратимым процессом.

Эндокринная офтальмопатия: классификация

За годы изучения заболевание было разработано несколько видов классификации. Отечественные специалисты использую классификацию  В.Г. Баранова, которая выделяет три степени развития, каждая из которых имеет характерные признаки.

Вам может быть интересно  Почему один глаз стал меньше другого

  • — 1 степени офтальмопатии — незначительное пучеглазие ( до 16мм), отек век, без наличия нарушений двигательных мышц глаза и конъюнктивы.
  • — 2 степень офтальмопатии — умеренный экзофтальм (до 18 мм), существенный отек обоих век, конъюнктивы, периодическое двоение в глазах.
  • — 3 степень офтальмопатии — выраженный экзофтальм (до 21мм), не получается полностью сомкнуть веки, ограничение движения глаз, признаки наличия атрофии зрительного нерва, на роговице наблюдаются язвы и эрозии.

Кроме этой классификации применяется классификация по выраженным симптоматическим признакам А.Ф Бровкиной: териотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринная миопатия.

Эндокринная офтальмопатия: симптомы

— Териотоксический экзофтальм — клинические проявления териотоксического экзофтальма заключаются в истинном и ложном выпячивании глаз, ретракции верхнего века, дрожание закрытых век, недостаточной конвергенция. Глазное дно при этой форме без изменений, движение окологлазных мышц не ограничено.

— Отечный экзофтальм — характерен двухсторонним поражением глаз. Выделяют три стадии течения этой формы: стадия компенсации, субкомпенсаторная, декопменсаторная.

  • Стадия компенсации — характеризуется специфическими симптомами: утреннее опущение века, которое проходит к вечеру. Со временем частичное опущение века в стойкое сокращение за счет спазма и продолжительного по времени повышенного тонуса мышц, вследствие чего развивается контрактура мышцы Мюллера и верхней прямой мышцы.
  • Субкомпенсаторная стадия — характеризуется отеком ткани линии век, повышенным внутриглазным давлением, появляется отек тканей вокруг глаза, отек не воспалительного характера. Характерным признаком, который позволяет поставить диагноз «отечный экзофтальм» являются расширенные сосуды склеры, расположение которых напоминает фигуру в виде креста.
  • Декомпенсаторная стадия — характеризуется усилением симптомов. Большая степень экзофтальма, щель глаза не смыкается вследствие отека век и клетчатки вокруг глаза. Развивается кератопатия, оптическая нейропатия, которая в дальнейшем переходит в атрофию зрительного нерва. Наблюдаются эрозии и язвы на роговице.

— Эндокринная миопатия — характеризуется двухсторонним поражением глаз, чаще всего это встречается у мужчин. Для начала процесса свойственно двоение в глазах с интенсивным нарастанием с последующим присоединением экзофтальма. Отек клетчатки вокруг глаз при этой форме не наблюдается, но нарушается происходит нарушение функции прямых двигательных мышц глаза, за счет их утолщения.

Вам может быть интересно  Спазм аккомодации глаз: симптомы и лечение

Эндокринная офтальмопатия: диагностика

Для постановки диагноза эндокринная офтальмопатия применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики, которые проводят офтальмолог и эндокринолог.

Эндокринологическое обследование — применяется с целью установить уровень гормонов щитовидной железы, а также антител к тканям щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы. В случае, когда на УЗИ наблюдаются узлы более 1 см в диаметре проводят пункцию железы.

Обследование офтальмолога — состоит из нескольких видов обследования: визометрии, периметрии, определения конвергенции, офтальмоскопия, тонометрия. Для подтверждения диагноза применяют МРТ и КТ, также проводят УЗИ орбиты и биопсию двигательных мышц глаза.

Эндокринная офтальмопатия: лечение

В зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы, формы заболевания, а также патологических изменений определяется методика и тактика лечения. Основная цель лечения — это привести уровень гармново (Т4, Т3, ТТГ) в норму. Назначаются препараты, целью которых является подавление аутоиммунного процесса (глюкокортикостероиды, кортикостероиды.

  1. Госпитализация происходит в том случае, когда у больного наблюдаются признаки ограничения движения глаз, диплопия, язва роговицы, ярко выраженное нарастающее пучеглазие, вероятность развития оптической нейропатии.
  2. Для коррекции функции щитовидной железы применяются тиростатики и гормоны, в отсутствии положительной динамики — щитовидную железу удаляют.
  3. Также назначают лекарственные препараты для улучшения обменных процессов, витамин «А» и «Е», капли, мази и гели для увлажнения глаз.
  4. Хирургическое лечение состоит из трех видов операции: операция для снижения напряжения в орбите, операция на мышцах глаз, операция на веках глаз.

Эндокринная офтальмопатия: прогноз

Прогнозы лечения эндокринной офтальмопатии зависит от того на какой стадии развития и патологических изменениях был поставлен диагноз.

В большинстве случаев получается добиться стойкой ремиссии, в 5-10% случаев наблюдается прогрессия болезни.

После завершения лечения больные с эндокринной офтальмопатией должны состоять на диспансерном учете у эндокринолога, должен осуществляться постоянный контроль функции щитовидной железы.

Читайте также:  Аменорея - причины, признаки и симптомы, лечение менструальной дисфункции

Источник: http://about-vision.ru/oftalmopatiya/

Эндокринная офтальмопатия: симптомы и лечение, в том числе операцией и народными средствами

Глаза — важный орган, без нормального функционирования которого невозможна полноценная жизнь. Коррекцию зрительных нарушений проводят офтальмологи. Но существуют глазные заболевания, лечением которых одновременно занимаются разные врачи.

  • 2 Причины развития болезни2.1 Врач об офтальмопатии Грейвса
  • 3 Классификации заболевания
  • 4 Симптомы болезни
  • 5 Диагностика патологии
      5.1 Дифференциальный диагноз
  • 6 Лечение
      6.1 Консервативное лечение
  • 6.2 Оперативное вмешательство

    6.2.1 Видео: офтальмолог о хирургическом лечении заболевания

  • 6.3 Применение народных методов
      6.3.1 Фотогалерея: нетрадиционные методы лечения
  • 6.4 Другие методики
  • 7 Прогноз лечения и возможные осложнения заболевания
  • 8 Профилактика болезни
  • 9 Отзывы
  • Определение заболевания

    Первые сведения о заболевании были зафиксированы в 1835 г. ирландским врачом Грейвсом. Однако связать эндокринные патологии и т.н. Базедову болезнь (экзофтальм) смогли только в 40-х годах 20 века. Причем длительное время экзофтальм считался симптомом заболеваний щитовидной железы.

    Роберт Грейвс – ирландский врач

      Почему при сахарном диабете появляется ацетон в моче

    На протяжении многих лет шли споры о первичности и вторичности поражений тканей орбиты, что породило целый ряд названий патологического состояния: тиреотропный экзофтальм, эндокринный экзофтальм, тиреотоксический экзофтальм, экзофтальмическая офтальмопатия и др. Термин эндокринная офтальмопатия признан наиболее близким к истинной концепции, дающей представление об этиологии и патогенезе данного заболевания.

    В результате эндокринных нарушений происходит поражение ретробульбарных тканей, приводящее к инфильтрации и отечности, а спустя несколько лет – к разрастанию соединительной ткани. Увеличение объема клетчатки и мышц приводит к «выталкиванию» глаза из орбиты.

    При несвоевременном или неадекватном лечении изменения могут стать необратимыми.

    Прогноз

    Остановить развитие патологического процесса удается при своевременной диагностике и правильной тактике лечения. В 60% случаев врачам удается полностью остановить развитие ЭОП, в 40% наблюдается улучшение состояние.

    Прогноз благоприятный. После терапии пациента ставят на учет к эндокринологу и офтальмологу. Необходимо проходить осмотр каждые полгода, чтобы своевременно предотвратить рецидив.

    Медицина находится на таком уровне, при котором используемые способы терапии помогают добиться стойкой ремиссии и обойтись без тяжелых последствий.

    Виды и классификации

    Развитие эндокринной офтальмопатии характеризуется прохождением через 4 фазы:

    • Воспалительная экссудация (выделение воспалительной жидкости из крови в ткани);
    • Инфильтрация (проникновение в ткани посторонних частиц);
    • Пролиферация (разрастание тканей);
    • Фиброз (образование рубцовой ткани).

    При классификации выраженности эндокринной офтальмопатии российские офтальмологи используют систему В. Г. Баранова, по которой разделение предусматривает 3 степени:

    • 1-я – невыраженный экзофтальм (до 15,9 мм), а также умеренная отечность век. Нарушения глазодвигательных мышц не наблюдается;
    • 2-я – умеренно выраженный экзофтальм (до 17,9 мм), выраженный отек конъюнктивы, значительный отек век, периодическое двоение;
    • 3-я – выраженный экзофтальм (больше 20,8 мм), стойкая диплопия, изъязвления роговицы, невозможность смыкания век, признаки атрофии зрительного нерва.

    Причины возникновения

    Основная причина эндокринной офтальмопатии – аутоиммунные процессы, затрагивающие одновременно щитовидную железу и орбиту глаз (в 90%). В 10% патология щитовидной железы не отмечается.

    Симптомы поражения глаз могут возникнуть одновременно с эндокринными изменениями, предшествовать им или появиться даже спустя 3-8 лет.

    Нарушения в функционировании глаз могут быть сопровождением при следующих эндокринных патологиях:

    Более легкие формы заболевания характерны для молодых людей, заболевание в тяжелой форме чаще поражает лиц пожилого возраста. Провоцирующими факторами выступают:

    • Респираторные инфекции;
    • Аутоиммунные заболевания;
    • Малые дозы радиации;
    • Соли тяжелых металлов;
    • Инсоляция (облучение солнечной радиацией);
    • Курение;
    • Стресс.

    Одним из факторов риска является пол – женщины болеют в несколько раз больше, чем мужчины. При этом симптоматика у больных мужчин тяжелее. Средний возраст пациентов – 30-50 лет, однако тяжесть проявлений увеличивается с возрастом.

    Симптомы

    В зависимости от силы симптомов различают 3 формы заболевания:

    • Тиреотоксический экзофтальм. Характеризуется выпячиванием глазных яблок, ретракцией (приподнятым состоянием) верхнего века, тремором (дрожанием) закрытых век, расстройством бинокулярного зрения;
    • Отечный экзофтальм. Для данной формы болезни характерно наличие экзофтальма до 30 мм, отек периорбитальных тканей на обоих глазах, ограничение подвижности глаз, диплопия (двоение в глазах). При прогрессировании заболевания наблюдается несмыкание век, язвы роговицы, боли в орбите, хемоз (отек) конъюнктивы, венозный стаз (затруднение оттока крови);
    • Эндокринная миопатия. Характерными признаками этой формы заболевания являются слабость прямых глазодвигательных мышц, в результате чего появляется диплопия, отклонение глаз книзу, косоглазие и другие нарушения зрения.

    К числу симптомов на начальных стадиях болезни относятся давление в глазах и ощущение «песка», сухость глаз или слезотечение, светобоязнь, отечность периорбитальных тканей.

    Клинические признаки

    Клиническая картина офтальмопатии развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев, года и более длительного срока. Характерным признаком заболевания становится экзофтальм – состояние, при котором происходит выпирание глаз наружу. Это явление связывается с утолщением ткани, находящейся позади глазных яблок. Увеличиваясь в объёме, она становится причиной их выпячивания наружу.

    Одновременно с развитием экзофтальма происходит уменьшение размеров верхних век, увеличение разрезов глазных щелей. На фоне такого нарушения больной лишается возможности полностью закрывать глаза.

    Другими симптомами эндокринной офтальмопатии становятся:

    • отёчность под глазами, преимущественно наблюдаемая утром после пробуждения;
    • ощущение сухости в органах зрения;
    • покраснение глазных яблок;
    • ненормированное отделение слёзной жидкости;
    • редкие моргания;
    • болевой синдром;
    • подёргивание век после их смыкания;
    • ретракция век (смещение, кожных складок, приводящее к обнажению склеры).

    Эндокринная офтальмопатия нередко протекает с бессонницей, головными болями, тахикардией, повышенной тревожностью, резкими перепадами настроения. Патология способна вызывать повреждение зрительных нервов, раздваивание изображения, помутнение роговицы, влекущее за собой ухудшение зрения, а иногда и полную слепоту.

    Осложнениями офтальмопатии могут становиться конъюнктивиты, кератиты, компрессионная нейропатия, вызывающая сдавливание периферических нервов и тканей.

    Возможные осложнения

    Эндокринная офтальмопатия – тяжелое и сложное в лечении заболевание. Даже диагностированный на ранних стадиях процесс требует длительного и грамотного лечения, учета множества факторов и постоянного контроля врача.

      Какие травы используют для снижения сахара в крови

    Поэтому развитие осложнений имеет большую вероятность даже при лечении аутоиммунных расстройств:

    • Снижение качества зрительного восприятия;
    • Развитие диплопии (двоение в глазах);
    • Нарушение бинокулярного зрения;
    • Косоглазие;
    • Язвы на роговице;
    • Снижение защитных функций с последующим развитием конъюнктивитов и кератитов.

    Помимо физиологических нарушений в функциональности глаз, в результате развития экзофтальма появляется дефект чисто косметического плана – пучеглазие.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия включают в себя обследование офтальмологом и эндокринологом с применением следующих методик:

    • Визометрия;
    • Периметрия;
    • Офтальмоскопия;
    • Исследование конвергенции;Проведение периметрии
    • Биомикроскопия;
    • Электрофизиологические исследования;
    • Экзофтальмометрия (определение отклонения глазных яблок и высоты выстояния);
    • Тонометрия;
    • Методы визуализации (КТ, МРТ орбит, УЗИ).Тонометрия глаза

    Для выяснения изменений в эндокринной системе проводятся гормональные исследования (свободных Т3 и Т4), Ат к тиреопроксидазе и тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы. При необходимости (узлы в щитовидной железе более 1 см) проводится пункционная биопсия.

    Обязательным подпунктом обследования является выявление изменений в гуморальном и клеточном иммунитете.

    Медикаментозная терапия

    • Для снятия отечности и устранения воспаления назначают глюкокортикоиды, которые оказывают иммуносупрессивное действие (угнетают иммунную систему). Глюкокортикоиды вводят в том числе ретробульбарно, за глаз..
    • При слишком высоких уровнях гормонов щитовидной железы назначают препараты, подавляющие образование гормонов щитовидной железы (тиреостатики), такие как мерказолил.
    • Широко применяют актовегин, который улучшает кровообращение и активирует обмен веществ. Этот препарат назначают в виде таблеток, инъекций, а также как гель для глаз.
    • Могут назначить витамины группы А и Е .

    Лечение

    Для лечения эндокринной офтальмопатии применяются консервативные, хирургические, лучевые и комбинированные методики.

    Медикаментозная терапия

    Лечение медикаментами может развиваться по двум направлениям: симптоматическому и патогенетическому.

    Для профилактики кератитов в стадии субкомпенсации используются:

    • Препараты типа искусственная слеза, различные гели и капли, обладающие протективным действием;
    • Местные глюкокортикоиды: Дексаметазон, Гидрокортизон. Используются при незначительных проявлениях заболевание: фотофобии, слезотечении, ощущении инородного тела.Дексаметазон используют при лечении эндокринной офтальмопатии

    Патогенетическое лечение медикаментами назначается только в активной фазе: пациенты жалуются на светобоязнь и слезотечение, ощущение распирания и песка в глазах, боль в глазных яблоках, усиление выстояния глазных яблок, отечность век и головные боли.

    В этом случае назначается курс лечения системными глюкокортикоидами (Преднизолон, Метилпреднизолон), обладающими выраженным противовоспалительным действием и имеющими широкий спектр действия на иммунную систему.

    Лечение проводится в длительные сроки с постепенным снижением дозировки.

    Преднизолон – используют при лечении эндокринной офтальмопатии

    В случае неэффективности применяемых методов проводится пульс-терапия – введение препаратов капельно в течение 3 суток с последующим повторением лечения уже в сниженной дозе.

    Если заболевание находится на стадии ярко выраженных симптомов, возможно сочетание медикаментозного лечения с лучевой терапией в отношении глазных орбит. Это дает более выраженный лечебный эффект, чем использование только глюкокортикоидов.

    Показанием к проведению специальной иммуносупрессивной и противовоспалительной терапии могут служить следующие состояния:

    • Прогрессирующий экзофтальм с выраженными воспалительными симптомами;
    • Выраженный периорбитальный отек, сочетающийся с экзофтальмом, хемозом, ретракцией век и сосудистым застоем;
    • Рецидив заболевания;
    • Умеренная нейропатия зрительного нерва в стадии компрессии.

    Хирургически

    При неэффективности консервативного лечения либо быстром прогрессировании симптомов может проводиться лечение оперативными методами. Хирургическое вмешательство при эндокринной офтальмопатии предполагает использование трех основных методик:

    • Декомпрессия орбиты. Показана при нейропатии зрительного нерва в прогрессирующей стадии и призвана увеличить объем глазницы. Другими возможными показаниями для проведения операции являются: изъязвления роговицы, выраженный экзофтальм, подвывих глазного яблока. Орбитотомия (декомпрессия орбиты) достигается путем резекции ее стенок (одной или нескольких), удаления ретробульбарной клетчатки;
    • Операция на глазодвигательных мышцах. Такой вид оперативного вмешательства может быть использован при развитии паралитического косоглазия (не поддающегося коррекции) либо появления стойкой болезненной диплопии;
    • Операции на веках. Представлены большой группой функциональных и пластических вмешательств, обусловленных развившимся нарушением: спастическим заворотом, лагофтальмом, ретракцией, пролапсом слезной железы и др.

    Хирургическое вмешательство проводится только в стадии затихания воспалительного процесса или рубцовых изменений. По статистике в оперативном лечении нуждаются около 5% пациентов.

    Народные средства

    Эндокринная офтальмопатия настолько сложна в диагностике и лечении, что на данный момент даже нет единой эффективной медицинской концепции по поводу терапевтической тактики. Поэтому говорить о лечении болезни народными методами не имеет смысла – их просто нет.

    Устранение некоторых симптомов заболевания может быть достигнуто при использовании следующих средств:

    • Противоотечные: отвар шиповника или клюквенный морс. Обладая повышенной кислотностью, напитки ускоряют выведение жидкости из тканей и клеток, снижая таким образом и отечность в области глаз;
    • Противомикробные: настои ромашки или календулы. Использование настоев в качестве промываний или компрессов поможет устранить действие патогенных микроорганизмов и усилить функциональность слизистой;
    • Растения-адаптогены: облепиха, лимонник, имбирь, астрагал. Регулярный прием напитков из этих растений повысит иммунную защиту и позволит активнее сопротивляться болезни.

    Использование средств по народным рецептам должно проходить только после консультации врача и быть исключительно дополнением к основному лечению.

    Отзывы об эндокринной офтальмопатии

    В своих отзывах о проведении хирургической операции на фоне патологии люди пишут, что у них улучшилось общее состояние, и пропала неприятная симптоматика. К недостаткам лечения пациенты относят необходимость приема гормональных препаратов.

    Лечение эндокринной офтальмопатии по отзывам чаще всего успешно.

    Также отмечается, что после оперативного вмешательства пациенты замечают минимум осложнений. Положительным моментом является и короткий реабилитационный период.

    Отзывы об эндокринной офтальмопатии имеются в большом количестве.

    Источник: https://gidroz.ru/drugoe-endokrin/endokrinnaya-oftalmopatiya.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector