Кататония: что это, причины, симптомы и лечение кататонического синдрома

Кататония: что это, причины, симптомы и лечение кататонического синдрома

Кататонический синдром – совокупность психопатологических симптомов, наблюдаемая при разнообразных психических расстройствах. Синдром кататонии часто развивается при депрессивных состояниях, некоторых неврологических дефектах, соматических заболеваниях, нейротоксических расстройствах (отравлениях).

Основным клиническим симптомом кататонии выступают разнообразные нарушения двигательных функций. В структуру патологического симптомокомплекса включены два состояния: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Данный синдром, сопутствующий аффективным состояниям, не присутствует в Международном классификаторе заболеваний 10-пересмотра (МКБ-10) как самостоятельный диагностический критерий.

В то же время психомоторные нарушения полярного характера, наблюдаемые при шизофрении, включены в рубрику F20.2 «Кататоническая шизофрения».

Кататония, которая возникла при соматической патологии, описана в разделе F06.1 «Органическое кататоническое расстройство».

Поскольку кататонический синдром является смежным диагнозом при различных расстройствах психиатрического и неврологического профиля и может выступать спутником разнообразных соматических проблем, лечение данного состояния вызывает ряд трудностей.

Невыполнение своевременной дифференциальной диагностики, отсутствие четких критериев в схеме лечения кататонии, возникшей на фоне иных заболеваний, приводит к тому, что многим пациентам не проводится полноценная фармакологическая терапия.

Именно поэтому некоторые психиатры относят кататонический синдром к неизлечимым «пожизненным» заболеваниям.

Причины

Кататонический синдром часто наблюдается при различных психических расстройствах. Причиной кататонии являются:

  • аффективные состояния – расстройства эмоциональной сферы с характерным нарушением настроения, в частности, биполярная депрессия;
  • шизофрения кататонического типа;
  • ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство;
  • психические и поведенческие расстройства послеродового периода, послеродовая депрессия;
  • истерический невроз и истерическое расстройство личности;
  • расстройства аутистического спектра;
  • врожденная или приобретенная олигофрения (умственная отсталость);
  • нарушения психического развития в детском возрасте.

Кататонический синдром часто присутствует в симптоматике неврологических заболеваний, в числе которых:

  • генетически обусловленный синдром Жиля де ла Туретта;
  • височная форма эпилепсии;
  • острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • следствие воспаление головного мозга – постэнцефалитный синдром;
  • поражение отдельных структур головного мозга.

Кататонический синдром – спутник разнообразных соматических недугов, таких как:

  • болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
  • нарушения метаболического обмена, например:гепатоцеребральная дистрофия, ранняя детская амавротическаяидиотия;
  • эндокринологические патологии, например: гипотиреоз и гипертиреоз;
  • тяжелые вирусные инфекции, например: вирус иммунодефицита человека;
  • тяжелые заболевания инфекционного генеза;
  • острые кишечные инфекции, например: брюшной тиф;
  • аутоиммунные состояния, например: васкулит;
  • клинические проявления злокачественной опухоли – паранеопластические синдромы.

Кататонический синдром может быть следствием теплового удара или кислородного голодания.

Развитие симптомокомплекса наблюдается вследствие приема или внезапной отмены нейролептиков, антиконвульсантов, транквилизаторов бензодиазепинового ряда, кортикостероидных гормонов и некоторых иных медикаментов.

Кататония часто определяется у лиц, употребляющих опиаты, кокаин, метилендиоксиметамфетамин («экстази»). Синдром кататонии может быть следствием острого отравления монооксидом углерода (угарным газом), металлоорганическими соединениями, например: тетраэтилсвинцом.

У отдельной группы больных причины развития кататонического синдрома установить не удается.

Для информации! Существует предположение, что кататонический ступор представляет собой эволюционировавшую реакцию страха, то есть являет собой типичный ответ в случае возникновения угрозы целостности организма.

Виды

Существует несколько различных классификационных систем кататонического синдрома. Согласно одной из них, независимый синдром кататонии разделяют на три вида:

  • незлокачественная форма с типичными признаками аномалии;
  • делириозный вид, включающий манию;
  • злокачественный подвид, включающий гипертоксическую кататонию, злокачественный нейролептический синдром и серотониновую интоксикацию.

Согласно другой систематизации, кататонический синдром включает две группы состояний: незлокачественный вид и злокачественный тип с дополнительным подразделением на формы с повышенной и пониженной психомоторной активностью.

В европейской психиатрической школе выделяют два вида кататонического синдрома: систематический тип и периодическая форма. Первая разновидность кататонии – более распространенная форма.

Клинические проявления

Кататония включает в себя два состояния – возбуждение и ступор.

Описано три варианта возбуждения при кататоническом синдроме:

  • патетический подвид;
  • импульсивная форма;
  • безмолвное течение.

Для первого варианта кататонического синдрома характерно постепенное формирование и усиление психомоторного возбуждения. Речь больного становится пафосной.

Человек начинает повторять задругим услышанные слова и фразы. Определяется повышенное настроение. Время от времени у больного возникает беспричинный смех.

В поведении наблюдаются черты ребячества, дурашливости. Действия становятся импульсивными.

При втором варианте симптоматика расстройства развивается стремительно. У больного обнаруживается выполнение разрушительных, социально опасных действий. Речь пациента представлена набором отдельных бессмысленных слов и фраз. Двигательная активность – хаотичная.

«Немой» вариант кататонического возбуждения подразумевает хаотичную и бессмысленную активность больного, оказание сопротивления, проявление агрессии в адрес других людей, причинение себе физического вреда.

Для ступора при кататоническом синдроме характерна существенная двигательная заторможенность, нарушение всех видов деятельности. Человек нередко пребывает в полном молчании на протяжении нескольких месяцев. Описано три варианта ступора при кататонии:

  • каталептический подвид;
  • негативистическая форма;
  • оцепенение.

При первом варианте больной замирает в одном положении тела на длительный срок. Он не реагирует на обращения, данные громким голосом, однако способен дать ответ на сообщения, произнесенные шепотом. Больной становится способным на контакты спонтанно, чаще всего это происходит в ночное время при полной тишине.

Второй вариант подразумевает сочетание двигательной заторможенности с попытками противодействия врачу, который пытается изменить позу больного.

Третий вариант является наиболее глубокой формой двигательной заторможенности. Больной принимает позу эмбриона и пребывает в ней в течение продолжительного времени.

Кататонический синдром – сложный симптомокомплекс, который представлен развитием свыше двадцати различных симптомов. Типичные признаки кататонии – нижеследующие состояния:

  • Аверсия – умышленный поворот головы и тела от интервьюера.
  • Автоматическаяподчиняемость – состояние, характеризующееся полным согласием больного с приказами, произносимыми врачом.
  • Амбитендентность подразумевает одномоментное подчинение и сопротивляемость получаемым указаниям.
  • Блокировка – спонтанное прекращение выполняемого движения.
  • Вербигерация – повторение человеком время от времени лишенных смысла слогов, слов или фраз.
  • Возбуждение – чрезмерная бессмысленная нецеленаправленная психомоторная активность.
  • Симптом «воздушной подушки» – явление, при котором человек отрывает голову от постели, приподнимает ее над поверхностью кровати и удерживает такую позицию продолжительный временной отрезок.
  • Восковая гибкость – явление, подразумевающее нахождение человека в крайне неудобном положении, которое было специально придано телу врачом. При этом больной не предпринимает никаких попыток для смены позы на более удобное положение.
  • Гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика, не соответствующая внутреннему состоянию и внешним обстоятельствам.
  • Замкнутость – отсутствие стремления к контактам с другими людьми.
  • Каталепсия – приостановление произвольных движений, исчезновение должного ответа на раздражители.
  • Логорея – беспрерывная, бессвязная, однообразная речь.
  • Манерность – повторяющиеся однообразные движения, выполнение которых не имеет смысла.
  • Мутизм – полный отказ от речевого общения.
  • Мышечное противодействие – способность преодолевать внешнее сопротивление.
  • Негативизм – явление, когда больной демонстрирует сопротивление врачу, который пытается передвигать части его тела. Пациент возвращает части тела в исходную позицию.
  • Неподвижность – полное отсутствие двигательной активности.
  • Персеверации – упорное навязчивое повторение определенных движений, которые утратили изначальный смысл.
  • Податливость – крайняя форма подчиняемости. Больной возвращается в исходное положение, даже если его части тела пытаются передвигать.
  • Вычурные позы подразумевают пребывание больного в одной и той же позиции тела в течение продолжительного времени. Типичная поза пациента – «распятая» фигура.
  • Ригидность – резкое повышение тонуса анатомических структур.
  • Стереотипии – устойчивое воспроизведение лишенных всякого смысла движений, например: кивки головой.
  • Ступор – полная обездвиженность человека, сочетаемая с отсутствием реакций на внешние раздражители. Наблюдается пассивный негативизм или восковая гибкость. Пациент не вступает в контакты с окружающими, не реагирует на изменения во внешней среде.
  • Хватательный рефлекс – непроизвольные движения руками, свершаемые для того, чтобы прикоснуться или ухватить руку врача, проводящего осмотр.
  • Максимально возможное раскрытие глаз.
  • Эхолалия – неконтролируемый автоматический повтор слов и фраз вслед за другим человеком.
  • Эхопраксия – подражание, копирование жестам и действиям другого человека.

Помимо вышеуказанных признаков при злокачественной форме кататонии наблюдается значительное повышение температуры тела, лабильность вегетативной нервной системы, сумеречное помрачение сознания.

Осложнения

Кататония единогласно признана тяжелым и опасным расстройством, чреватым развитием сложных осложнений. Нежелательные последствия кататонического синдрома спровоцированы, в первую очередь, следующими факторами. К ним относятся:

  • развитие мутизма – расстройства инициации речи;
  • длительная неподвижность больного;
  • недостаточный уход за пациентами, пребывающими в условиях стационара;
  • дефицит эмоциональных контактов с окружающим миром;
  • чрезмерный пессимизм докторов в аспекте исхода заболевания;
  • врачебная пассивность в избрании подходящих лечебных манипуляций;
  • отсутствие единой схемы профилактических мероприятий.

Больные, страдающие кататоническим синдромом, пребывают в группе высокого риска развития соматических заболеваний. К тяжелым осложнениям кататонии относят аспирационную пневмонию, стартовавшую на фоне аспирации (засасывания) содержимого желудка в дыхательные пути. Пациент с кататонией рискует обрести:

  • острый венозный тромбоз, спровоцированный свертыванием крови в просветах кровеносных сосудов;
  • тромбоэмболию легочной артерии – закупорки тромбом крупных ветвей легочного ствола;
  • пневмоторакс – скопление газов в плевральной полости;
  • бронхиальные свищи – появление аномальных каналов между бронхами и легочной полостью;
  • разнообразные дефекты пищеварительного тракта – диарея, запоры, нарушения продвижения веществ по кишечнику;
  • метаболические проблемы, возникшие из-за проведения питания больного через трубку, такие как: снижение уровня глюкозы, избыточное содержание кислорода в крови;
  • кариозные поражения зубного ряда;
  • бактериальные и грибковые инфекции ротовой полости;
  • некроз мягких тканей (пролежни);
  • нарушение режима мочевыделения – недержание или задержка мочи;
  • гинекологические инфекции;
  • нервный паралич – отсутствие произвольных движений.

Лечение

Основным методом лечения кататонического синдрома, спровоцированного как органическим заболеванием, так и расстройствами психической сферы, выступает использование транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Максимальный эффект в терапии кататонии показывает анксиолитиклоразепам(Lorazepam). Достоинство данного препарата – низкая токсичность.

Внимание! В современной психиатрии при кататонии не используют нейролептики, поскольку антипсихотики могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) – крайне опасного состояния для жизни пациентов.

Эффективными медикаментами в лечении кататонического синдрома выступают препараты:

  • стабилизаторы настроения – нормотимики, например: карбамазепин (Carbamazepine);
  • антагонисты N-метил-D-аспартатного (NMDA) рецептора, например: амантадин (Amantadine);
  • агонисты (стимуляторы) дофаминовых рецепторов, например: бромкриптин (Bromocriptinum);
  • снотворные средства, например: золпидем (Zolpidem);
  • миорелаксанты, блокирующие рианодиновые рецепторы, например: дантролен (Dantrolene).

В лечении кататонического синдрома целесообразно проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Несмотря на то, что в медицинских кругах бытует мнение о диагнозе «кататонический синдром» как о безнадежном «пожизненном» приговоре, и утверждается неэффективность любых способов лечения кататонии, клиническая психиатрическая практика показывает обратное. При своевременном диагностировании патологического синдрома и адекватно составленной программе медикаментозного лечения у большинства больных удается добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

Читайте также:  Капилляротоксикоз: виды, причины, симптомы и лечение

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Источник: https://fobiya.info/katatoniya-katatonicheskij-sindrom

Кататонический синдром

Кататонический синдром – это симптоматическое объединение проявлений, которые формируются в случае весьма серьёзного психотического расстройства и полнейшей ограждённости от социума. Считается, что симптомокомплекс наиболее часто проявляет себя в случае одноименной формы шизофрении, но и других причин множество. Это поистине тяжёлое заболевание, весьма пугающее для окружения.

Форм кататонического синдрома множество и зависимо от проявлений имеются разные отклонения, которые требуют несколько разного подхода. Некоторые творческие индивидуумы пытаются испытать эти состояния, излишне романтизируя это расстройство и надеясь таким образом почерпнуть вдохновение.

Причины

Самой распространённой причиной кататонического синдрома является какое-либо психическое расстройство, но только несколько из них могут давать подобную симптоматику.

Аффективный спектр патопроявлений достаточно обширен, но именно кататонический синдром может быть свойственен для мании, причём это не типичная форма мании, которая требует очень детального разбирательства и диагностирования.

Классика кататонического синдрома – это кататоническая шизофрения. При ней это расстройство наиболее широко распространено и имеет довольно типичное течение.

Тяжелые формы ПТСР также имеют кататонические включения, но для них это не патогномонический синдром. Послеродовые расстройства психического спектра весьма часто могут доходить до уровня психотической симптоматики, в том числе и кататонических включений.

Истерия нередко имитирует большое количество расстройств, которые имеют весьма серьезную симптоматику и данная патология не исключение из списка болезней, симптоматику которой нередко использует истерическая группа расстройств.

Аутизм относят к шизофреническому спектру по некоторым источникам, и он также может становиться первопричиной описываемого заболевания.

Кататонический синдром у детей нередко провоцируется аутистическими расстройствами. У детей его провоцируют все расстройства аутистического спектра. Разноэтиологические нарушения у детей также становятся предикторами этого синдрома. Неврологические заболевания весьма сильно близки к психическим расстройствам, именно поэтому практически каждое из них может провоцировать данный синдром.

Синдром Туретта, проявляющийся насильственными, неконтролированными криками, действиями, гримасами может сопровождаться кататоническим синдромом, как и височная эпилепсия, которая даже имеет альтер термин — иктальная кататония. ЧМТ и травматические поражения, приводящие к остаточным мозговым явлениям, часто провоцируют тяжёлые кататонические синдромы, особенно при неверном или отсутствующем лечении.

Раковые поражения, особенно с определенной мозговой локализацией весьма часто провоцируют кататонический синдром, к тому же онкологических патологий, провоцирующих эту симптоматику весьма много.

Не только первичная опухоль может локализироваться в мозговых тканях, весьма часто метастатическое поражение становится даже более опасным при его занесении кровотоком в мозговые ткани. Зависимо от доли, поражённой этими опухолевыми тканями, возможно появление разнообразной продуктивной симптоматики, среди неё и кататонический синдром.

Опасно в этом плане поражение таламуса, постэнцефальный синдром. Нередко кататонические проявления возникают при нарушении работы бледного шара, а также темени и лобной части мозга.

Соматические патологии также становятся весьма активными предикторами кататонического синдрома, особенно когда патология тяжёлая или даже инкурабельная. Такое бывает при гематологических патологиях, в частности тромбоцитарной пурпуре.

Тяжёлые расстройства с метаболическими нарушениями, такие как эндокринопатии, с гипонатриемией, патология Вильсона весьма часто провоцируют данное заболевание. Также к развитию патологии может быть причастна болезнь Тея Сакса, эндокринологические нарушения, что в сторону гиперфункции, что в сторону гипофункции.

Что касается тиреоидной патологии и адренализма, то такие дисфункции довольно часто проявляют себя кататоническим синдромом при выраженной декомпенсации.

Вирусные инфекции, особенно СПИД может давать в структуре поражения мозга этот синдром. Также для этого расстройства патогномоничны гиповитаминоз В12, тифозная инфекция. Аутоиммунные патологии, особенно имеющие в структуре поражение сосудов ГМ тоже предикторы этого синдрома.

Паранеопластический синдром, как проявление опуховолевой патологии, разнообразные физические факторы, такие как нехватка кислорода, тепловой удав, отравление токсинами и свинцом нередко провоцирует кататонический синдром. Помимо этого к нему может привести употребление наркотиков, а также нейролептических препаратов, антибиотиков и некоторых групп антиконвульсантов.

Симптомы

Весь симптоматический спектр расстройства напрямую выходит из их механизма развития. Двигательные симптомы кататонического синдрома кроются под нарушением модуляции в базальных ганглиях. Эта гипотеза доказана из-за эффективного применения бензодиазепинов, которые активируют ГАМК.

Блодокада дофамина – это следующая теория, говорящая о значении дофаминов для развития кататонического синдрома, а именно их блокирования.

Эта теория лишь частично подтверждена, поскольку нередко с данным синдромом путают нейролептический синдром, хотя в целом симптоматические проявления схожи.

Активность холинергической системы, а также серотонинэргической составляющей также напрямую влияют на эту патологию.

При нарушениях речи и ментальных расстройствах, которые также характерны для данной болезни, имеется нарушение метаболических процессов в таламусе и лобной доле.

Эволюционно есть исследования, которые говорят об этом проявлении, как о стопорящем симптоме страха перед плотоядными у животного.

Сейчас ось наблюдений продолжает развиваться в сторону ухудшения при психических и соматических расстройствах и считается предзнаменованием чувства неминуемой гибели.

Кататонический синдром имеет греческое происхождение, от слов натяжение, напряжение, и это характеризует классический симптом мышечного напряжения при этом синдроме.

Главной характеристикой расстройства являются двигательные симптомы. Впервые это идентифицировал и выделил в отдельную группу Кальбаум, а позже уже Крепелин и Блейлер отнесли болезнь к форме шизофрении.

В структуре симптоматических проявлений кататонического синдрома выделяют возбуждения и ступорозные проявления. И хотя в начале века это расстройство было патогномоническим симптомом кататонической шизофрении, теперь многое изменились. По ДСМ 5 кататонический синдром могут выставлять как смежный диагноз при большом количестве патологий.

Классика симптоматических проявлений кататонического синдрома – это кататонический ступор, при котором индивидуум отказывается есть, но не явно, а пассивно. Он в основном молчит – мутизм. В тяжёлых случаях у него наблюдается восковая гибкость, симптом зубчатого колеса.

Тонус мышц усилен и это проявляется в явном осложнении движений пациента, он обездвижен. Нередко больной не отвечает на вопросы, хотя есть симптом Павлова — если заговорить шёпотом, то индивидуум ответит. Позу, которую кто-то придаст индивидууму, он может сохранять днями, даже если она жутко неудобная и невзрачная.

Симптом Бумке – изменения реагирования зрачков на раздражители, также характерен для кататонического синдрома.

Для больных в состоянии ступора характерно проявления симптома воздушной подушки или принятия позы эмбриона. Индивидуум при этом может находиться в одиночестве часами и не требует ухода, но при ненадлежащем отношении он может умереть.

Кататоническое возбуждение – это противоположное состояние от описанного, индивидуум возбуждён и активно сопротивляется против любых приказов и просьб, он активно отказывается есть.

Очень часто такие больные копируют речь и позу врача, который пытается с ними разговаривать.

Такие больные могут быть способны на проявления агрессивности и недовольства, в такие моменты они довольно опасны и непредсказуемы.

Виды кататонического синдрома

Имеется некоторое количество разновидностей ступора и возбуждения.

Кататоническое возбуждение бывает трёх форм:

• Патетическое проявляется усилением речи, значительным возбуждением двигательных функций. Нередко речь весьма пафосна, но при этом имеются элементы дурашливой гебефрении. Пациент экзальтирован, поведение его неопределённо-радостное. Нередко в таком состоянии присущи импульсивные действия.

• Вторая форма возбуждения – импульсивное. Оно достаточно опасно, поскольку характеризуется импульсивными действиями, которые носят жестокий характер. В таком состоянии индивидуум может быть опасен для окружения и даже для себя.

Речь сильно изменена, наблюдаются попытки многоразового повторения всего услышанного – эхолалия. В движениях также есть эхопраксия – повторение жестов и мимики окружения.

Нередко двигательная активность при этом типе хореиформна и хаотична.

• Немое возбуждение при кататоническом синдроме — наиболее редкий вид, проявляющийся нецеленаправленной агрессией и хаотичностью. Больному присуще яростное сопротивление с нанесением повреждений всему вокруг.

Ступоров также есть несколько видов, а именно:

• Каталептический ступор проявляется застыванием индивидуума, но он может спонтанно растормаживается ночью и даже быть в контакте.

• Негативистический ступор наряду с заторможенностью проявляется пассивным сопротивлением по отношению ко всему. Сопротивление распространено на все аспекты поведения индивидуума.

• Ступор с оцепенением характеризуется наиболее выраженной степенью заторможенности и наиболее высокой степенью вычурности, которая наблюдается в позах и мимике.

Онейроидно кататонический синром – это вид расстройства, который помимо кататонических проявлений в свою симптоматическую картину включает онейроидные симптомы. Онейроидно кататонический синдром проявляется помрачением сознания по типу онейроида.

Это продуктивное помрачение сознание, при котором больной наблюдает калейдоскопические сценические переживания, нередко фантастического состава. Онейроидно кататонический синдром считается более тяжелым, нежели люцидная кататония, поскольку его отягощает помрачение сознания.

Кроме всего прочего люцидная кататония имеет сохранное сознание, что немного облегчает общую степень заболевания. Иногда это могут быть только люцидные окна, то есть периодическое улучшение состояния.

Регрессивный кататонический синдром часто проявляется симптоматикой, которая взрослого индивидуума превращает в ребёнка, причём грудного возраста. Появляются какие-то невнятные муканья, поведение становится детским.

Регрессивный кататонический синдром нередко бывает у детей, как форма более тяжёлого патопроявления.

У детей описываемый синдром нередко в своём составе имеет более патологические формы из-за недоразвитости детской мозговой системы и более активного впадения в регресс.

Регрессивный кататонический синдром требует специфических подходов из-за сложности ухода.

Лечение

Лечение кататонического синдрома — непростой процесс, это связано с полиэтиологическим происхождением патологического процесса, а также с тем фактом, что спровоцирован он может быть определённого рода веществами.

Нередко при этом расстройстве применяются средства бензодиазепиновой группы, в частности Лоразепам, Феназепам, Нозепам, Гидазепас, Дорозепам. Тяжёлые формы кататонического синдрома являются показательными для ЭСТ, при этом правильно подбирается вольтаж воздействия с помощью хорошего специалиста.

Сама процедура при правильном подходе не сильно травматична, но способна дать ремиссию на длительное время.

С нейролептическими препаратами важен щадящий подход из-за возможного усугубления кататонической симптоматики. Кроме этого расстройство имеет склонность к обострению при неверном купировании. Нейролептик, который был разработан для кататонической симптоматики – Мажептил, имеет отличное действие, но трудно доступен в условиях аптечного производства.

Читайте также:  Боль при наклоне головы: причины, симптомы и лечение

Пациенты с кататоническим синдромом более склонны к нейролептическому синдрому в силу наличия органических поражений в ГМ, эта патология смертельно опасна. Именно поэтому таким индивидуумам имеет смысл все дозировки назначить максимально в низкой дозе. Нейролептики показаны при терапевтически резистентном кататоническом синдроме: Солерон, Адажио, Риспаксол, Эглонил, Оланзапин.

Эффективны при некоторых формах расстройства, особенно при наличии аффективных включений – нормотимики. К ним относят: Карбамазепин, Лития карбонат, Ламотриджин, Литиевая соль, Вальпроком. В некоторых случаях используются снотворные: Золпидем, Золпиклон. Нередко, особенно в совокупности с деменциями актуально применять антагонисты НМДА рецепторов: Мемокс, Мема, Мемантин, Амантадин.

Для верного применения терапевтических подходов важно исключить наличие сопутствующих неврологических и даже соматических расстройств, которые могут в значительной мере повлиять на течение болезни.

Нередко при ступорозной форме заболевания необходимо реанимационное наблюдение, поскольку из-за негативизма и обездвиживания больной не питается самостоятельно и может умереть от голода и болезней.

Нередко недостаточно даже зондового кормления и реаниматологи переходят на парантеральное введение всех необходимых жидкостей и питательных веществ.

При злокачественном нейролептическом синдроме, который маскируется под кататонический синдром, используют миорелаксанты, например, Натрия Датролен. Актуальны также агонисты дофамина: Бромкриптин.

Прогноз и профилактика

Прогноз расстройства зависит от того, насколько эта патология некупированная и насколько она глубоко укоренилась в поведенческих аспектах индивидуума. Прогноз ухудшается при наличии осложнений.

Наиболее неблагоприятен прогноз при наличии осложнений, вследствие которых контакт затруднён настолько, что индивидуум не способен адекватно функционировать и к этому расстройству присоединяются соматические патологии.

Быстро гибнут больные в домах престарелых и других государственных учреждениях, это связано с тем, что там невозможно материально и технически предоставить им надлежащий уход.

Патологии, ухудшающие прогноз: пневмония, венозный тромбоз, легочная эмболия а также пневмоторакс. Нередко пессимизм врачей по поводу состояния пациента уменьшает шансы на выживание.

Запоры, непроходимость и диарея, как и нарушения баланса солей становятся очень опасными расстройствами в плане ухудшения кататонического синдрома.

Кариес, вагинальные инфекции, патологии дёсен, задержка мочи, нервно мышечные осложнения и грибок – это незаметные патологии, которые сильно снижают прогноз на выживание при данном заболевании.

Профилактикой расстройства может быть только адекватное купирование первопричины, а именно той патологии, которая привела к кататоническому синдрому.

Кататония: что это, причины, симптомы и лечение кататонического синдрома

Источник: https://myworldwiki.com/psihicheskoe-zdorove/katatonicheskij-sindrom/

Кататония: механизмы и принципы лечения

Кататония – это психомоторный синдром, ассоциированный с рядом состояний, встречающихся в психиатрии. Ее проявления варьируют от ступора до ажитации и включают в себя такие патогномоничные черты как вербигерация и восковая гибкость. Наличие при кататонии нарушений волевой сферы привело к тому, что в течение долгого времени она рассматривалась как подтип шизофрении, однако в настоящее время речь идет о ее высокой распространенности при расстройствах настроения, сочетании с делирием и коморбидности с соматической патологией.

Существуют данные, что примерно у трети пациентов при делирии, обусловленном общемедицинским состоянием, в остром состоянии за период госпитализации разовьется кататония. В психиатрической службе распространенность кататонии варьирует от 1-6% до 8-9%.

Точная оценка распространенности и заболеваемости кататонией зависит от правильного определения ее симптомов. Клиницисты зачастую принимают признаки кататонии за что-то иное или вовсе пропускают их.

Также следует помнить, что одним из классических признаков кататонии являются нарушения со стороны вегетативной нервной системы (тахикардия, гипертензия или лихорадка), которые проявляются не у всех пациентов.

Структура кататонии

Для выявления кататонии могут применяться Оценочная шкала кататонии Буша-Фрэнсиса (BFCRS) и критерии DSM-5, однако структура кататонии остается до сих пор неясной.

Психометрических исследований синдрома публиковалось не очень много, и большая их часть была посвящена в основном пациентам с психотическими расстройствами, а потому не является в полной мере реперезентативной. Wilson et al. рассматривали наличие кататонии у 339 острых пациентов с использованием BFCRS.

232 человека из этой выборки соответствовали определению подтвержденной кататонии (≥2 признаков кататонии при обследовании и положительный ответ на лечение бензодиазепинами или ЭСТ). Из них 211 человек (91%) соответствовал критериям кататонии по DSM-IV, однако только 170 (73%) соответствовали критериям DSM-5.

При выявлении основных компонентов кататонии были выделены: психомоторное возбуждение, психомоторная заторможенность и аномалии психомоторного поведения. Только 37% вариабельности состояния были объяснены, вследствие чего авторы сделали вывод, что базовая структура кататонии остается неизвестной.

  Кататонию можно рассматривать как синдром, сопровождающийся двигательными нарушениями, “параличом воли”, страхом и, возможно, результат иммунной дисрегуляции.

Как волевые нарушения, так и страх могут приводить к нарушениям в двигательной сфере, однако большинство исследователей рассматривали двигательные нарушения как основную черту кататонии. Многие исследователи отмечали сходство между кататонией и неврологическими двигательными нарушениями (в т.ч.

паркинсонизмом, дискинезией и мягкими неврологическими знаками). Это можно объяснить как концептуальным сходством между используемыми оценочными шкалами, так и наличием общих патогенетических путей.

В зависимости от того, какая шкала используется, симптомы кататонии легко могут быть не замечены или неправильно интерпретированы.

Сходство между кататонией и тонической неподвижностью, являющейся защитной стратегией у животных при страхе, привело к появлению гипотезы, что кататония является примитивным проявлением страха.

В подтверждение этой гипотезы приводятся аффективные и нейроэндокринные нарушения у пациентов с меланхолической депрессией и кататоническими симптомами и терапевтический эффект бензодиазепинов.

Визуализационные исследования амигдалы, вентромедиальной и дорсолатеральной префронтальной коры могут прояснить эту гипотезу.

Течение и проявление острой кататонии в ряде случаев напоминает течение энцефалита, что привело к гипотезе, что причина кататонии – нарушения иммунной регуляции.

Механизмы развития заболевания

Кататония ассоциирована с нарушениями в двигательных путях коры. Как и при болезни Паркинсона, в данном синдроме присутствуют гипо- и гиперкинезы, что наводит на мысль о нарушениях более чем одного двигательного пути. Считается, что во время психоза задействованы три основных пути.

Один их них отвечает за двигательное торможение и возбуждение и представляет собой цепь от первичной моторной коры (М1) к скорлупе, бледному шару, таламусу и снова к М1. Второй путь отвечает за динамику движений и включает М1, таламус, мозжечок и ядра моста.

Третий кортикокортикальный путь, как полагают, контролирует организацию и скорость движений, и включает М1, дополнительную моторную область, заднюю париетальную кору и медиальную префронтальную кору.

Таким образом, согласно этой модели, симптомы кататонии, включающие двигательное возбуждение или заторможенность, будут ассоциированы как минимум с двумя из этих трех путей.

Нейровизуализационные исследования пациентов с кататонией показали низкую функциональную активность дополнительной моторной области, первичной и вторичной моторной коры, нижней париетальной коры и базальных ганглиев во время самостоятельных движений, уменьшение кровотока в правой префронтальной и париетальной коре и снижение плотности GABА-A рецепторов в левой сенсомоторной коре. Отмечается повышенная активность в премоторных областях у лиц с гипокинетической кататонией. Повышение активности таламокортикальных связей (с М1) в состоянии покоя было ассоциировано с повышением показателей BFCRS (т.е. наблюдалось у пациентов с более тяжелыми симптомами кататонии). Полученные данные указывают на вовлеченность двигательной системы при кататонии. Возможно, также вовлечено и белое вещество, хотя прямых данных по нему у пациентов с кататонией мало.

Наследственность

У родственников первой степени родства пациентов с кататонией выше вероятность наличия аффективных расстройств.

Наиболее частые симптомы кататонии, такие как психомоторная заторможенность и возбуждение, обнаруживали умеренную степень встречаемости внутри семьи, тогда как классические признаки, как мутизм или ригидность, обнаруживали высокую степень встречаемости внутри семьи.

Риск заболеть кататонией в течение жизни у родственников лиц с периодической кататонией первой степени родства составляет 27%, существует аутосомная доминантная связь с хромосомой 15q15, и гетерогенная связь с хромосомой 22q13.

У лиц с шизофренией, гетерозиготных по циклической нуклеотидной фосфодиэстеразе (Cnp+/–), после 40 лет развиваются спонтанная каталепсия, апатия и социальная изоляция. Известно, что генотип CNP встречается чаще у пациентов с шизофренией и кататоническими симптомами по сравнению с пациентами без кататонической симптоматики.

Принципы терапии

  •         Выставить корректный диагноз кататонии с использованием рейтинговых шкал или иных диагностических критериев.
  •         Профилактика венозной тромбоэмболии, пролежней, контрактур. Обеспечение достаточной гидратации и питания.
  •         При острой кататонии назначение бенозодиазепинов (лоразепам) сублингвально, внутривенно или внутримышечно.
  •         При отсутствии ответа на терапию бензодиазепинами или в случае жизнеугрожающего состояния – применение ЭСТ.

Бензодиазепины и ЭСТ являются безопасным и эффективным стандартом лечения, особенно при острой кататонии.

Лоразепам – предпочтительный бензодиазепин при кататонии – назначается сублингвально, внутривенно или внутримышечно и эффективен как в низких (1-3 мг/сут), так и в высоких (6-16 мг/сут) дозах.

Хотя по данным одного рандомизированного контролируемого исследования лоразепам неэффективен при хронической кататонии, острая кататония хорошо отвечает на терапию бензодиазепинами в 66-100% случаев. Однако у значительного числа пациентов ответ на бензодиазепины недостаточен – у 27% отмечается только частичная редукция симптомов.

Лечение пациентов с признаками как кататонии, так и делирия представляет некоторые трудности. В частности, антипсихотики в настоящее время являются стандартом лечения при делирии, но могут ухудшать течение кататонии, бензодиазепины же – терапия первой линии при кататонии, но могут ухудшать течение делирия.

Ряд данных указывает на то, что пациенты с психотическими расстройствами и кататоническими симптомами лучше отвечают на клозапин и антипсихотики с низким аффинитетом к дофаминовым рецепторам, а не на антипсихотики с высоким аффинитетом к дофаминовым рецепторам.

Beach et al. в систематическом обзоре альтернативных стратегий лечения кататонии приходят к выводу, что внутривенный лоразепам и ЭСТ должны оставаться терапией первой линии. Как терапию второй линии авторы предлагают антагонисты глутамата и антиконвульсанты (карбамазепин и вальпроевую кислоту) в случае, если бензодиазепины и полный курс ЭСТ окажутся неэффективны.

Дальнейшие направления исследования кататонии

  •         Использование шкал оценки кататонии для установления выраженности симптомов при различных состояниях
  •         Использование нейровизуализации в состоянии покоя при кататонии при различных состояниях, со специфической симптоматикой, в остром и хроническом состоянии и лонгитюдно в индивидуальных случаях
  •         Изучение динамики дисфункции вегетативной нервной системы при кататонии
  •         Организация двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований схем лечения кататонии
  •         Разработка модели кататонии на животных
Читайте также:  Везикулопустулез: что это, причины, симптомы и лечение

Также авторы полагают, что новые неинвазивные технологии стимуляции головного мозга перспективны в плане таргетного воздействия как на локальные, так и отдаленные нарушения в двигательных путях, что открывает возможности для индивидуализированного лечения кататонии. Необходимо изучение эффектов повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при различных кататонических состояниях

Будущие исследования должны быть направлены на уточнение различных видов проявлений, течения болезни и механизмов ее развития, тогда как нейровизуализация может помочь исследованиям нейронных сетей и разработке методов лечения.

Автор перевода: Лафи Н.М.

Источник: Sebastian Walther, Katharina Stegmayer, Jo EllenWilson, Prof Stephan Heckers. Structure and neural mechanisms of catatonia. The Lancet Psychiatry. Published: June 10, 2019 https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30474-7

Источник: https://psyandneuro.ru/stati/structure-and-neural-mechanisms-of-catatonia/

Кататонический синдром — что такое, причины и лечение

Расстройства психики способны проявляться разными клиническими признаками, которые отображаются на самочувствии, поведении человека, требуют грамотного лечения и врачебного наблюдения.

Одним из тяжелых психических нарушений считается кататонический синдром, который до недавнего времени считался симптомом шизофрении, но в настоящий момент рассматривается как отдельное заболевание.

Как проявляется болезнь, каковы ее причины и симптомы, а также какое лечение предлагает современная психиатрия? Об этом в статье!

Что такое кататония?

Кататонический синдром или кататония – это совокупность симптомов с разными психическими расстройствами. При данном состоянии присутствуют психопатологические нарушения, отображающиеся на двигательной активности.

Они могут проявляться в виде повышения или снижения психомоторной деятельности: кататонический ступор, возбуждение, приступы немоты либо агрессии.

В зависимости от проявлений синдрома, врач ставит диагноз, назначает необходимое лечение.

Важно! При кататоническом синдроме могут присутствовать самые разные симптомы. Это связано с вариабельностью механизма болезни. Приступ может проявляться депрессией, заторможенностью или агрессивностью. Часто развивается на фоне шизофрении или заболеваний из группы психозов.

Согласно врачебным наблюдениям, кетатония способна проявится у людей с аутизмом, быть результатом черепно-мозговых травм, онкологических болезней или инфекций головного мозга. В группе риска находятся дети и взрослые до 50-ти лет. У женщин первые признаки патологии могут напоминать истерию, а у детей странное поведение: облизывание окружающих предметов, «манежный» бег, ходьба на цыпочках.

Механизм развития кататонии неизвестный, но существует несколько гипотез, которые способны стать спусковым механизмом для развития этого недуга. Принято считать, что болезнь способна проявится при «Модуляции сверху вниз» в базальных ганглиях с недостаточностью в коре ГАМК или же при повышенной активности глутамата.

При диагностике больных с кетатонией были обнаружены двусторонние нарушения метаболизма в таламусе и лобных долях, что также может выступать причиной для развития патологии.

Разновидности кататонии

Кататонический синдром в психиатрии разделяют на несколько разновидностей, что затрудняет диагностику, требует индивидуального подхода к каждому случаю.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения – психическое нарушение, которое характеризуется состоянием ступора и возбуждения. Данное состояние имеет сходство с симптомами шизофрении.

Больной может длительное время находится в обездвиженном состоянии или же вести себя чрезмерно возбужденно и неадекватно. Относится к редкому виду шизофрении, встречается у 2% больных.

При кататонической шизофрении симптомы достаточно разнообразны, проявляются приступами агрессии, галлюцинациями и другим нарушениями.

Люцидная кататония

При люцидной кататонии у больного сохраняется ориентация в пространстве и времени, не нарушена память, но присутствует повышенное мышечное напряжение. Нет бредовых, навязчивых идей, припадков или помрачение сознания, отмечается непроизвольное возбуждение, ступор с оцепенением.

При данном синдроме сохраняется работа в глубоких отделах головного мозга, но в то же время нарушения происходят в отделах, которые отвечают за двигательную активность, что вызывает торможение.

Фебрильная кататония

Фебрильная кататония относится к форме шизофрении, способна проявляться в виде разных нарушений сознания. Клинические признаки достаточно выраженные, сопровождаются соматическими и психическими расстройствами. Отличительной особенностью данной формы болезни считается повышение температуры тела или ее колебанием от низких до высоких показателей.

При фебрильной кататонии у больных присутствует выраженная тахикардия, серовато-землистый цвет лица, запавшие глаза, учащенное дыхание. В остром периоде болезни большая вероятность летального исхода, который проявляется в результате сосудистого нарушения и отека головного мозга.

Причины проявления кататонии

Несмотря на достижения в современной медицине и психиатрии, точные причины кататонических приступов неизвестны. Однако существует несколько теорий, почему может развиваться данное заболевание. К таковым относятся:

  • аффективные состояния;
  • биполярная депрессия;
  • психические расстройства послеродового периода;
  • умственная отсталость;
  • инсульт;
  • черепно-мозговые травмы.

Согласно врачебным наблюдениям, кататоническое проявление болезни может быть результатом разных соматических болезней, среди которых:

  • болезнь Верльгофа;
  • эндокринные болезни;
  • аутоиммунные патологии;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного течения.

Кататонический синдром часто проявляется у наркоманов или лиц, которые длительное время принимали сильнодействующие лекарственные препараты.

Нередко патология способна проявится на фоне отравления организма ядами или токсинами.

Исходя из большого списка причин, которые могут спровоцировать развитие данного синдрома, важно при первых проявлениях болезни не медлить с посещением врача и комплексной диагностикой.

Симптомы кататонии

Клинические признаки болезни зависят от возраста больного, формы болезни. К примеру, у маленьких детей патология может проявляться в виде повторения слов и движений за окружающими.

У детей постарше, подростков и взрослых, данное состояние имеет четкую симптоматику, которая может сопровождаться истерией, громкими криками, плачем или ступором, в котором могут находиться несколько часов.

Исходя их проявлений синдрома, клинику болезни разделяют на две категории, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

Кататоническое возбуждение

При кататоническом возбуждении присутствует неадекватное поведение человека, повышенное беспокойство и немотивированные поступки. Человек с таким диагнозом порой бывает опасным для самого себя и окружающих, поскольку ведут себя неадекватно. Они гиперподвижны и гиперактивны, слишком шумные и крикливые.

В продромальном периоде, когда нет обострений или больной проходит лечение, состояние более спокойное. Человек становится замкнутым, много времени проводит в одиночестве, жалуется на бессонницу, головные боли.

Кататонический ступор

Вторым клиническим признаком болезни является кататонический ступор, при котором присутствует заторможенность, отсутствие речи. В таком состоянии пациент принимает странные и неестественные позы, при этом может находиться в них часами. К характерным признакам болезни относится симптом «воздушной подушки», когда больной несколько часов может лежать с приподнятой головой.

Пациент в субступорозном состоянии не разговаривает, изредка может морщить лоб, сжимать веки. В таком состоянии человек может находиться несколько часов, дней или недель.

Нарушается восприятие звуков и полностью отсутствует реакция, как на шепот, так и громкие звуки.

В ступорном состоянии присутствует повышенное напряжение мышц, также снижается чувствительность, больной не реагирует на холод или горячие предметы.

Формы кататонического возбуждения

В психиатрии выделяют три основных формы болезни:

  • Патетическая – имеет медленное развитие. Изначально у больного присутствует повышенное возбуждение, он эмоционален, порой совершает смешные поступки, немного дурашлив. При данном состоянии полностью сохраняется сознание больного, но повышенное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех должен насторожить окружающих.
  • Импульсивная – проявляется внезапно, быстро прогрессирует. Человек со спокойного состояния быстро становится агрессивным и жестоким, настойчиво может несколько раз говорить одни и те же слова или фразы. Такое поведение часто является опасным для окружающих, поскольку человек не способен контролировать свои эмоции и поведение.
  • Немая — крайнее опасная форма болезни. Больной молча может причинять себе и окружающим вред, выплескивая агрессию. Относится к самым тяжелым формам болезни, которая требует изоляции больного.

Диагностика кататонии

На первичной консультации врач психиатр проводит беседу с больным (если это возможно) или его родственниками, назначает ряд обследований, которые помогут определить причину, определить форму и тяжесть патологии, подобрать необходимое лечение. Диагностика состоит из следующих обследований:

  • лабораторные анализы крови;
  • иммунограмма;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • энцефалография.

При необходимости или получения полной клиники болезни, больному могут назначаться и другие методы обследования, результаты которых помогут выявить сопутствующие болезни, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Чтобы получить полную клиническую картину и поставить правильный диагноз, обследование должно проводиться не позже чем через 14 дней после приступа.

Методы лечения

Лечение кататонического синдрома проводится в условиях стационара (психиатрическая клиника). Состоит из приема лекарственных препаратов разных фармакологических групп, которые позволяют купировать симптомы болезни. Медикаментозное лечение состоит из приема лекарств следующих групп:

  • бензодиазепины – «Диазепам»;
  • миорелаксанты – «Дантролен»;
  • антиглутаматные средства – «Мемантин»;
  • нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс».
  • нормотимики – Карбамазепин;
  • снотворные — Золпидем.

Все используемые лекарства относятся к сильнодействующим, поэтому принимать их можно строго по врачебному предписанию. Учитывая, что больные с кататоническим синдромом не способны правильно мыслить, выдавать лекарства для приема должен медицинский сотрудник или родные, если человек находится на амбулаторном лечении.

Не редко в лечение включают электросудорожную терапию (ЭСТ), которая состоит из использования электрического шока, вызывающий мозговые судороги. Процедура эффективна при ступорном состоянии, тяжелых депрессиях или агрессивном поведении, помогает ослабить или устранить выраженные симптомы.

Вылечить кататонический синдром невозможно, но как показывает врачебная практика, при своевременной диагностике и правильном лечении можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития кататонии нужно более внимательно относиться к своему здоровью и здоровью своих близких. Вовремя лечить все сопутствующие заболевания, исключить стрессы и депрессии, не принимать психоактивные вещества. Важно повышать стрессоустойчивость и укреплять иммунитет, следить за своим питанием и образом жизни.

Если человек находится в группе риска или проявляются первые признаки болезни, нужно обращаться к врачу, проходить комплексное обследование, которое поможет вовремя распознать нарушения в работе головного мозга, а при необходимости провести необходимое лечение.

Уважаемые читатели! Мы настоятельно рекомендуем перед приёмом препаратов или самолечением обязательно обращаться за консультацией к врачу. Имеются противопоказания.

Источник: https://eustress.ru/psychosis/katatonicheskiy-sindrom

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector