Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечение

Темой многих научных исследований является изучение вирусных и инфекционных болезней кишечника. Причины таких заболеваний кроются в различных паразитарных формах жизни. К одному из видов протозойной инфекции можно отнести криптоспоридиоз.

Что такое криптоспоридиоз у человека

Криптоспоридиоз довольно распространен, его доля составляет половину от всех инфекционных болезней, вызванных паразитами с инфицированием через воду. Подобное инфекционное заболевание поражает не только кишечник, но и органы дыхания. Чаще всего поражению криптоспоридиями подвержены дети в возрасте от 1 года до 9 лет.

Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечениеВозбудитель инфекции меняет форму своего существования два раза. Сначала происходит созревание бактерий за пределами человеческого организма, при этом их жизнедеятельность поддерживается в неблагоприятных внешних условиях. Такие бактерии называются цистами, при их заглатывании происходит заражение. Вторая форма — вегетативная, инфекция прогрессирует и размножается в клетках пищеварительного тракта.

Причины появления болезни

Инфекционное заболевание вызывается паразитами простейшего рода криптоспоридий. Человек заражается в процессе употребления воды, содержащей яйца бактерицидных микроорганизмов.

Они быстро попадают в желудок и двенадцатиперстную кишку, где из цист образуются спорозоиты, превращающиеся в дальнейшем будущем в трофозоиты.

Затем они пробираются в кишечные волокна, здесь происходит их рост и развитие, после чего у них активизируется процесс деления.

Важно знать. Паразиты наиболее часто проникают в пищеварительный тракт, вызывая при этом у человека рвоту, вследствие которой могут попасть в полость рта, а затем и в дыхательные пути. Потому, бывают случаи поражения и дыхательной системы.

Симптоматика

Инкубационный период заболевания криптоспоридиозом составляет от 4 до 14 дней.

Симптоматика инфекции связана с иммунитетом больного человека. Существует один общий симптом, объединяющий группу пациентов, как с повышенным, так и с заниженным иммунным статусом. Это диарея.

Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечениеУ людей, не испытывающих дефицита иммунитета, этот процесс развивается быстро, его максимальная продолжительность — 14 дней. Диарея у них исчезает сама. У лица с нарушенным иммунитетом процесс затягивается, иногда его длительность составляет несколько месяцев, что представляет угрозу для здоровья. Может возникнуть обезвоживание организма.

Существует ряд симптомов, проявляющихся изредка. Это миалгия, анорексия, слабость и головная боль.

Поражение паразитами органов дыхания может произойти у человека, испытывающего иммунодефицит. Людей с хорошим иммунитетом данный тип криптоспоридиоза обходит стороной.

Инфицирование криптоспоридиями желчно выводящих органов может проявиться в виде следующих болезней:

  • холецистит;
  • гепатит;
  • склерозирующий холангит.

Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечениеПри этом возникает тошнота, лихорадка, рвота, понос, желтуха. Бронхолегочное поражение паразитами сопровождается такими симптомами, как увеличение лимфоузлов, одышка, лихорадка и кашель с гнойными выделениями.

Таким образом, основными признаками заболевания являются:

  • понос;
  • не проходящее чувство сонливости;
  • головная боль;
  • стремительная потеря веса, иногда доходит до анорексии.

Классификация криптоспоридиоза

В зависимости от сосредоточения очага заражения различают три типа инфекции:

  • кишечная;
  • бронхолегочная;
  • смешанного вида.

Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечениеВ первых двух случаях поражается только кишечник или один дыхательный орган, а при смешанном криптоспоридиозе инфекция охватывает сразу несколько человеческих органов. Паразиты инфицируют бронхи, легкие, кишечник, поджелудочную железу и желчные пути.

Диагностика и лечение

Заболевание протекает специфически, поэтому постановка точного диагноза затруднена. Паразиты рода криптоспоридий не выявляются распространенным способом диагностики — методом окраски. Их практически не видно либо, кажется, что это дрожжевые грибки.

При острой форме инфекции паразитов скапливается большее количество, что дает возможность провести исследование кала с помощью микроскопа.

Хроническому характеру недуга присуща низкая концентрация цист, специалистам для уточнения диагноза, приходиться обращаться к таким технологиям, как флотация и методы концентрации.

Возникают ситуации, когда болезнь диагностируют с применением серологических тестов. Но у них имеется недостаток — узкий спектр использования, поэтому постановка диагноза с их помощью не дает должного результата.

На практике пытаются опробовать новый метод — полимеразную цепную реакцию. Его эффективность и значение в диагностике криптоспоридий еще полностью не установили.

Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечениеДля консультации и дальнейшего лечения требуется обратиться к специалисту, в данном случае — к инфекционисту.

Как было отмечено ранее, криптоспоридиоз легче протекает у пациентов с хорошим иммунитетом. У таких людей инфекция даже проходит сама по истечении двух недель.

У больных людей с иммунодефицитом, напротив, избавление от криптоспоридиоза — проблема.

Вернее, в таком случае инфекция не поддается лечению совсем, можно только лишь облегчить состояние и устранить часть симптомов.

Это делается тремя способами:

  • с помощью таких лекарственных препаратов, как «Каопектат» и «Имодиум». Так диарея берется под контроль и наступает облегчение;
  • для людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека, предназначаются антиретровирусные средства — «Ламивудин» и «Зидовудин». Для этой категории пациентов требуется внутривенное введение водно-солевых растворов;
  • употребление большого количества воды. Это поможет отрегулировать водный баланс и избежать обезвоживания организма.

Важно знать. Уменьшить симптомы, облегчить состояние, восстановить желудочно-кишечный тракт помогут ферменты и бифидобактерии.

Профилактика заболевания

Каких-либо определенных вакцин и профилактических лекарственных средств, гарантирующих предотвращение заражения криптоспоридиозом, не существует.

Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечениеРиск заболевания снижается при соблюдении гигиены и некоторых санитарных норм, и правил:

  • полное исключение или ограничение контакта с грунтом и фекалиями животных. Если это условие выполнить невозможно и приходиться выполнять такие действия, то руки надо хорошо обрабатывать и тщательно мыть;
  • соблюдение санитарно-гигиенических правил при посещении санузла, уходе за маленькими детьми или контактах с животными;
  • необходимо помнить, что паразиты могут попасть в организм с пищей. Например, при употреблении сырых устриц;
  • имеются города и поселки, где вредоносные бактерии могут быть в проточной воде, вытекающей из обычного крана. В связи с этим воду рекомендуется хорошо кипятить, использовать специальные очищающие фильтры либо приобретать бутилированную питьевую воду.

Купаться в любых водоемах, будь это река или море, также надо с осторожностью. Старайтесь не глотать воду и обязательно принимайте душ после купания.

Конечно, криптоспоридиоз не очень серьезное заболевание, но только для людей, не страдающих вирусом иммунодефицита человека. Для этой категории пациентов инфицирование бактериями криптоспоридий пагубно скажется на здоровье, может привести к опасным последствиям.

Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечениеНекоторые больные прибегают к методам нетрадиционной медицины. Не тратьте время впустую, у человека с повышенным иммунитетом заболевание само пройдет через две недели. Пациенты с иммунодефицитом, прибегая к народной медицине, могут просто навредить собственному организму. Им в любом случае необходима консультация врача-инфекциониста.

Заражения криптоспоридиозом можно избежать, если следить за личной гигиеной, водой и продуктами.

Возможные осложнения после криптоспоридиоза

Эта инфекция, как и другая болезнь, вызывает серьезные последствия. Особенно при запущенном характере болезни. К опасным для человеческого здоровья последствиям относят:

  • полное обезвоживание организма;
  • воспаление легких, протекающее в тяжелой форме.

В группу риска входят дети и больные ВИЧ. Если своевременно не назначить правильный курс лечения, то вероятность наступления серьезных осложнений увеличивается. Заболевшим детям требуется пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.

Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечениеРекомендуем прочитать: все о трихомонадном кольпите — симптомы и лечение женщин и мужчин, причины возникновения, фото.

От чего помогает «Гроприносин»: инструкция по применению, состав, форма выпуска, аналоги, отзывы врачей. Смотрите информацию здесь.

5 симптомов стрептодермии: parazity-gribok.ru/fungus/treat/streptodermiya.html

У пациентов с вирусом иммунодефицита человека появляется риск развития опасных болезней. Это пневмония, гепатит и панкреатит, холецистит и еще обширный ряд других заболеваний. Иногда даже летальный исход.

Смотрите видео — аспекты криптоспоридиоза: диагностика и лечение:

Источник: https://parazity-gribok.ru/parasites/worms/kriptosporidioz.html

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз — это кишечная инфекция, вызываемая простейшим Cryptosporidium (криптоспоридием). Основными симптомами являются спазмы в животе и диарея.

  • Криптоспоридиозом люди заражаются, употребляя загрязненную пищу или воду или контактируя с инфицированными людьми или животными.
  • Спазмы в животе и водянистая диарея могут начаться внезапно, иногда сопровождаясь тошнотой, рвотой, лихорадкой и слабостью.
  • Врач диагностирует инфекцию, исследуя образец кала на наличие признаков паразита.
  • Правильная санитария, хорошо вымытые руки, а также кипячение воды перед употреблением могут помочь предотвратить распространение инфекции.
  • Здоровые люди часто выздоравливают самостоятельно, но могут нуждаться в лечении противопаразитарными средствами.
  • Люди со СПИДом или ослабленной иммунной системой могут продолжать страдать от диареи даже при лечении противопаразитарными средствами.

Паразиты Cryptosporidium — это простейшие, которые заражают людей и многие виды животных по всему миру.

Криптоспоридиоз передается в результате:

  • попадания внутрь Cryptosporidium паразитов при употреблении воды или пищи, зараженной фекалиями человека или животных, содержащими яйца (ооцисты) паразита;
  • контакта с почвой или объектом, который был заражен паразитом;
  • контакта с инфицированным человеком или животным.

Толстостенные яйца Cryptosporidium очень выносливы и часто встречаются в бассейнах, банях, аквапарках, озерах и реках по всему миру. Паразит не умирает от холода или нормального уровня хлора в бассейнах или питьевой воде.

После того, как люди проглатывают яйца, они перемещаются в кишечник. Там они выпускают незрелую форму паразита, который проникает в клетки, выстилающие кишку. Паразит созревает, размножается и производит яйца. После этого люди выводят множество яиц паразитов через кал. Однако, чтобы вызвать инфекцию, достаточно небольшого количества яиц Cryptosporidium.

Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечениеЖизненный цикл Cryptosporidium.

Криптоспоридиоз является распространенной причиной диареи у детей, живущих в развивающихся странах с плохими санитарными условиями. Это происходит иногда у людей, путешествующих в эти районы.

Криптоспоридиоз также вызывал уже вспышки диареи в Соединенных Штатах. В Бейкер-Сити, штат Орегон, 2780 человек заболели, когда городское водоснабжение было заражено криптоспоридием в 2013 году.

Вспышки происходили и в других городах и детских садах.

По состоянию на 2018 год криптоспоридиоз стал причиной более 100 тысяч смертей во всем мире по сравнению с 220 тысяч в 1990 году.

Читайте также:  Синдром гийена-барре: причины, признаки, симптомы и лечение

Люди с ослабленной иммунной системой, особенно больные синдромом приобретённого иммунного дефицита (СПИДом), склонны к заражению криптоспоридиозом и имеют больше шансов получить серьезное и хроническое заболевание.

Знаете ли вы, что…

Людям со здоровой иммунной системой может не потребоваться лечение криптоспоридиоза.

Кто больше всего подвержен криптоспоридиозу?

Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечение

Люди, которые могут заразиться Cryptosporidium, включают:

  • Дети, которые посещают детские сады, включая детей в возрасте от пеленок.
  • Работники по уходу за детьми.
  • Родители зараженных детей.
  • Пожилые люди (в возрасте 75 лет и старше).
  • Люди, которые заботятся о других людях с криптоспоридиозом.
  • Путешественники и туристы, которые пьют нефильтрованную, неочищенную воду.
  • Люди, которые пьют из необработанных неглубоких незащищенных колодцев.
  • Люди, в том числе пловцы, которые глотают воду из загрязненных источников.
  • Люди, работающие с зараженными телятами или другими жвачными, таких как овцы.
  • Люди, подвергшиеся воздействию человеческих экскрементов при сексуальном контакте.

Загрязненная вода может включать воду, которая не была кипячена или отфильтрована, а также загрязненные источники рекреационной воды (например, бассейны, озера, реки, пруды и ручьи). Высокая устойчивость Cryptosporidium к хлору позволяет паразиту долгое время выживать в хлорированной питьевой воде и бассейнах. Это означает, что любой, глотающий загрязненную воду, может заболеть.

Симптомы криптоспоридиоза

Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечение

Симптомы криптоспоридиоза могут внезапно начаться примерно через семь дней после заражения человека и состоят они главным образом из спазмов в животе и обильной, водянистой диареи. Вялое состояние, рвота, потеря аппетита, лихорадка и слабость также могут присутствовать. Симптомы обычно сохраняются в течение одной-двух недель, а затем исчезают. Люди могут испражняться калом содержащим яйца паразитов еще в течение нескольких недель после исчезновения симптомов.

У людей с ослабленной иммунной системой признаки и симптомы криптоспоридиоза могут начаться медленно, а диарея может варьироваться от легкой до тяжелой (около 11-15 литров водянистого стула в день у людей со СПИДом) и может сохраняться в течение длительного времени.

Осложнения

Осложнения криптоспоридийной инфекции включают в себя:

Сама инфекция Cryptosporidium не опасна для жизни. Однако, если у больного была пересадка или ослаблена иммунная система, развитие осложнений может быть опасным.

Диагностика

Чтобы диагностировать криптоспоридиоз, врач берет и отправляет образец стула для исследования на наличие белка, выделяемого паразитом (тест на антиген) или генетического материала (ДНК) паразита.

Другой подход заключается в анализе кала под микроскопом для обнаружения яиц Cryptosporidium, но этот метод менее чувствителен, и для обнаружения паразита может потребоваться несколько образцов стула. Для повышения шансов идентификации яиц могут использоваться и другие специальные методы.

Врачи могут использовать гибкую смотровую трубку (эндоскоп) для исследования верхних отделов пищеварительного тракта, включая первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Врачи могут использовать эту процедуру для получения образца ткани, подлежащего исследованию и анализу (биопсии). Криптоспоридия, если она присутствует, может быть видна в образце кишечной биопсии.

Лечение криптоспоридиоза

Люди со здоровой иммунной системой обычно выздоравливают самостоятельно. Если эти люди испытывают постоянную диарею, нитазоксанид (противопаразитарное лекарство) может помочь ускорить выздоровление.

Криптоспоридиоз у человека: симптомы и лечение

Для людей со СПИДом наиболее важной терапией является лечение ВИЧ-инфекции (с помощью антиретровирусных препаратов). Когда это лечение укрепляет ослабленную иммунную систему, диарея обычно стихает. Степень эффективности нитазоксанида у людей с ослабленным иммунитетом неизвестна. Если проблема с иммунной системой не будет исправлена, диарея может продолжаться всю жизнь.

Людям с тяжелой формой диареи может потребоваться лечение жидкостью, вводимой перорально или внутривенно, а также антидиаррейные препараты, такие как лоперамид. Однако лоперамид может не помочь людям со СПИДом.

Примечание: младенцы, дети младшего возраста и беременные женщины чаще других страдают от обезвоживания. Потеря большого количества жидкости из-за диареи может быть опасной — и особенно опасной для жизни детей. Эти люди должны пить дополнительные жидкости во время болезни.

Профилактика криптоспоридиоза

Профилактика криптоспоридиоза предполагает хорошую санитарию и мытье рук, особенно в медицинских учреждениях и детских садах, а также после контакта с почвой, животными или инфицированными людьми. Люди не должны пить или глотать воду, которая может быть загрязнена, например, из бассейна, ручья, аквапарка или озера или в районе с плохими санитарными условиями.

Когда отделы общественного здравоохранения обнаруживают локальную вспышку заболевания, они обычно советуют людям:

  • кипятить питьевую воду (включая воду для чистки зубов и мытья пищи);
  • есть только приготовленную пищу;
  • избегать употребление непастеризованных соков и молока.

Фильтры для воды, которые используют обратный осмос или имеют слова «1 микрон абсолют» или «проанализированы и сертифицированы в соответствии с NSF/ANSI №53 или №58 для удаления/уменьшения загрязнений», являются эффективными. Другие типы фильтров могут не подходить.

Заключение

Криптоспоридия является новым патогеном, который непропорционально поражает детей в развивающихся странах и людей с ослабленным иммунитетом. Без диагностического инструмента, пригодного для использования в развивающихся странах, реальная бремя инфекции и ее связь с прерывистым ростом, недоеданием и смертностью от диареи остаются недооцененными.

Заболеваемость также увеличивается в промышленно развитых странах в основном в результате вспышек в рекреационных объектах водоснабжения.

Достижения в области молекулярной эпидемиологии, включая анализ подтипов, позволили по-новому взглянуть на криптоспоридиоз.

Однако без практической диагностики в месте оказания медицинской помощи, эффективного лечения пациентов с ослабленным иммунитетом и многообещающих кандидатов на вакцину возможность снижения бремени болезней в ближайшем будущем ограничена.

Источник: https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/kriptosporidioz/

Криптоспоридиоз. Причины, симптомы и лечение криптоспоридиоза

Криптоспоридиоз (Cryptosporidiosis) — сапрозоонозное протозойное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно пищеварительного тракта и обезвоживанием организма. Путь передачи фекально-оральный.

Код по МКБ -10

А07.2. Криптоспоридиоз.

Причины, этиология криптоспоридиоза

Возбудители криптоспоридиоза — кокцидии рода Cryptosporidium, семейства Cryptosporidiae, класса Sporozoasida, подкласса Coccidiasina. Род Cryptosporidium включает 6 видов, из которых для человека патогенен C. parvum. Криптоспоридии — облигатные паразиты, инфицирующие микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей животных и человека.

Жизненный цикл криптоспоридий проходит в организме одного хозяина, включает стадии шизогонии, мерогонии, гаметогонии и спорогонии.

Локализуются криптоспоридии в паразитоформной вакуоле, образованной микроворсинками кишечника, поэтому паразит располагается внутриклеточно, но экстраплазматически.

Мерозоиты первой генерации способны пролиферировать в двух направлениях: в шизонты первой или в шизонты второй генерации, поэтому численность паразитов увеличивается.

В организме хозяина образуются два типа ооцист: толстостенные — покидающие организм хозяина с фекалиями, и тонкостенные — высвобождающие спорозоиты в кишечнике, вследствие чего возможна аутоинфекция.

Ооцисты криптоспоридий, сохраняясь в окружающей среде, способны к инвазии в течение 18 мес при температуре 4 °С и 1 нед при –10 °С. При нагревании до 72 °С они погибают в течение 1 мин.

Ооцисты резистентны к действию дезинфектантов, особенно содержащих хлор. В связи с этим, а также с их малыми размерами (4–7 мкм), позволяющими проходить через многие фильтры, очистка воды от криптоспоридий с помощью современных технологий невозможна, поэтому инфекция распространяется водным путём.

В настоящее время не существует ни одного достаточно эффективного препарата, к которому криптоспоридии были бы чувствительны.

Естественный источник инвазии для человека — различные млекопитающие, в основном домашний скот (телята, ягнята), а также животные, обитающие в местах проживания людей (грызуны и т.д.).

Криптоспоридиоз может передаваться от человека к человеку. Об этом свидетельствуют случаи заражения детей в детских учреждениях, внутрибольничные вспышки и случайные заражения лабораторного персонала. Известны случаи внутрисемейного заражения, когда взрослые заражались от детей.

Механизм передачи в основном фекально-оральный (через пищевые продукты, воду, молоко). Возможна передача контактно-бытовым путём, существует вероятность передачи криптоспоридий половым путём у гомосексуалистов.

С эпидемиологической точки зрения важен тот факт, что ооцисты в инвазивных стадиях могут выживать в фекалиях больных на протяжении 2 нед после прекращения диареи.

О значении санитарно-гигиенических условий (изменение характера питания, физико-химических свойств воды, климатических условий) свидетельствует то, что криптоспоридии — один из этиологических факторов диареи путешественников.

В связи с этим вероятен второй механизм возникновения заболевания — активация инвазии у здоровых носителей.

Более чем в 80% случаев заболевание носит спорадический характер, остальные 20% включают групповые заболевания, в том числе водные вспышки. В настоящее время считают, что водный путь — основной путь передачи инфекции.

Ооцисты выделяют из водопроводной и речной воды, из сточных вод на полях орошения, из льда, полученного с поверхности открытых водоисточников. Описаны крупные водные вспышки криптоспоридиоза на различных территориях.

Читайте также:  Ретроцеребеллярная арахноидальная киста: причины, лечение, чем опасна

Инфицирующая доза очень мала. В эксперименте на приматах показано, что заболевание развивается при попадании в ЖКТ 10 ооцист, а методом математического моделирования установлено, что болезнь вызывает даже одна ооциста. У здоровых добровольцев клиническая картина заболевания развилась при попадании 1000 ооцист в 100% случаев и 30 ооцист в 20%.

Естественная восприимчивость людей невысока.

Заболеванию больше подвержены дети до 2 лет, а также лица с иммунодефицитными состояниями (больные, получающие химиопрепараты, пациенты с онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, реципиенты костного мозга и органов) и особенно больные ВИЧ-инфекцией в поздних стадиях болезни. К группе риска относят также ветеринаров, животноводов, работников предприятий по убою скота. Криптоспоридиоз распространён практически повсеместно, на всех континентах.

Кумулятивная заболеваемость составляет около 1–3% в индустриально развитых и 5–10% в развивающихся странах. Результаты серологических исследований свидетельствуют о более широком распространении криптоспоридиоза.

Антитела к криптоспоридиям обнаружены у 25–35% населения в индустриально развитых и у 65% в развивающихся странах. По данным некоторых авторов, для криптоспоридиоза характерна сезонность с пиком в тёплое время года.

Ооцисты криптоспоридий высокорезистентны к большинству дезинфектантов, используемых в домашних условиях, лечебных учреждениях, лабораториях и системах очистки воды, поэтому сложно добиться полного выведения или уничтожения ооцист.

Поскольку вполне эффективной специфической терапии криптоспоридиоза не разработано, необходимо максимально ограничивать контакты больных, страдающих иммунодефицитными состояниями, с возможными резервуарами возбудителя, т.е.

избегать их контакта с крупным рогатым скотом, купания в естественных и искусственных водоёмах и употребления сырой воды. Лицам с нормальной иммунной системой каких-либо специальных мер профилактики не требуется.

При использовании медицинского оборудования, подвергающегося возможному заражению криптоспоридиями, рекомендуется автоклавирование.

Эндоскопические инструменты следует обрабатывать 2% раствором глутарового альдегида с рН 7–8,5 в течение 30 мин.

В связи с водным путём распространения криптоспоридий во многих странах ужесточаются требования к очистке водопроводной воды, в основном за счёт усовершенствования технологии фильтрации.

Патогенез криптоспоридиоза

Патогенез изучен недостаточно. Преобладание холероподобной профузной водянистой диареи в клинической картине болезни предполагает продукцию энтеротоксина, но, несмотря на многочисленные поиски, токсин у криптоспоридий не обнаружен.

Некоторые исследования показали присутствие у криптоспоридий гена, ответственного за продукцию белка с гемолитической активностью, сходного с таковым у E. coli О157 H7. Наиболее типичная локализация процесса — дистальные отделы тонкой кишки.

После попадания ооцист в кишечник начинается усиленное размножение паразита; образующиеся мерозоиты распространяются и поражают большое число энтероцитов, вызывая в них дегенеративные изменения (атрофию ворсинок).

Это сопровождается гипертрофией крипт, моно- и полиморфно-ядерной инфильтрацией базальной мембраны и приводит к появлению кратерообразных углублений на поверхности эпителия. При тяжёлых формах болезни происходит тотальное поражение микроворсинок.

В результате массивного поражения микроворсинок нарушается всасывание воды и электролитов, повышается их секреция через кишечную стенку, что проявляется водянистой диареей. Нарушается ферментативная деятельность кишечника, возникают вторичные мальабсорбция и стеаторея. У больных с выраженным иммунодефицитом возможно поражение не только ЖКТ, но и гепатобилиарной системы и дыхательных путей.

Важнейший фактор, определяющий восприимчивость к инвазии и тяжесть заболевания, — состояние иммунитета. Доказана роль гуморального иммунитета, но главное значение имеет нарушение функции Т-клеток.

Симптомы (клиническая картина) криптоспоридиоза

Основа клинических проявлений при криптоспоридиозе — диарейный синдром, протекающий по типу острого энтерита или гастроэнтерита и развивающийся через 2–14 дней после заражения. На протяжении 7–10 (от 2 до 26) дней у больных без иммунодефицита отмечается обильный водянистый (холероподобный) стул с очень неприятным запахом, с периодичностью в среднем до 20 раз в сутки.

Больной теряет при этом от 1 до 15–17 л жидкости в день. Профузный понос сопровождается умеренными спастическими болями в животе, тошнотой и рвотой (50%), небольшим повышением температуры тела (не выше 38 °С у 30–60% больных во время эпидемических вспышек), отсутствием аппетита, головной болью.

Обычно наступает выздоровление, но у ослабленных детей болезнь может продолжаться более 3 нед и закончиться летальным исходом. Очень редко заболевание приобретает характер колита с появлением крови и слизи в кале.

У людей с различными нарушениями иммунитета, особенно у больных СПИДом, болезнь принимает хронический характер (до нескольких месяцев, если больной не умирает раньше) и сопровождается резким похуданием (слим-синдром).

Описаны многочисленные случаи хронического течения болезни длительностью до 6–11 мес, протекавшие иногда с периодами улучшения на фоне применения различных патогенетических средств (сокращение частоты стула с 15–20 до 3–5 раз в день), но со значительным похуданием, с развитием слимсиндрома и гибелью. У некоторых больных СПИДом частота стула достигала 90 раз в сутки.

Для 15% больных характерны боли в животе с локализацией в правом верхнем квадранте, тошнота, рвота; возможна желтуха, что чаще соответствует холециститу.

При УЗИ выявляют увеличение и растяжение жёлчного пузыря, утолщение его стенок, изменения в жёлчных протоках.

Иногда при остром холецистите производят холецистэктомию, при этом у некоторых больных выявляют стеноз общего жёлчного протока, а также отёчный «торчащий» фатеров сосок, растяжение общего жёлчного протока.

При гепатите и склерозирующем холангите развиваются лихорадка, тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Диарея при этом может отсутствовать.

Повышаются уровень билирубина, активность ЩФ и трансфераз. Поджелудочная железа поражается редко.

При поражении лёгких, чаще всего сочетающимся с поражением кишечника, развивается картина без характерной симптоматики (кашель, затруднение дыхания, одышка, возможна охриплость голоса). При проведении биопсии лёгкого или аутопсии на поверхности эпителия склерозированных бронхиол обнаруживают скопления криптоспоридий.

Возможен реактивный полиартрит с поражением коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов.

Диагностика криптоспоридиоза

Для диагностики при водных вспышках большое значение имеет эпидемиологический анамнез; для спорадических случаев — указания на принадлежность больных к группам риска, наличие иммунодефицита.

Поражение органов брюшной полости при криптоспоридиозе можно обнаружить на рентгенограмме. При исследовании желудка видны деформация стенок и утолщение складок слизистой оболочки. При поражении двенадцатиперстной и тонкой кишки видны спастические сокращения кишечной стенки, резко выраженное расширение просвета, атрофия ворсинок слизистой оболочки, гиперсекреция и утолщение складок.

Лабораторная диагностика

В лабораторных анализах специфических изменений не наблюдается.

Тяжёлое течение болезни развивается при выраженном иммунодефиците (число СD4-лимфоцитов ниже 0,1×109/л), поэтому в анализах регистрируются изменения, свойственные его проявлениям (например, лейкопения и эритроцитопения).

В настоящее время разработаны методы выявления ооцист криптоспоридий в испражнениях. Для этого применяют методы окраски по Цилю–Нильсену, сафранином по Кестеру и азур-эозином по Романовскому–Гимзе, а также методы негативного окрашивания.

Применяют методы флотации или седиментации (если в материале содержится небольшое количество ооцист), при использовании соответствующих консервантов ооцисты могут быть обнаружены в нативном материале, хранящемся в холодильнике в течение 1 года.

В последнее время используют моноклональные антитела с флюоресцентной меткой, что позволяет визуализировать возбудитель с высокой специфичностью и чувствительностью. Реакцию флюоресцирующих антител, ИФА и ИБ используют в эпидемиологических исследованиях. Возможно применение молекулярных методов, в частности ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися диареей и обезвоживанием, в частности с холерой (особенно при вспышках болезни), амёбиазом, сальмонеллёзом, шигеллёзом, кампилобактериозом, а у больных ВИЧ-инфекцией — с ЦМВ-колитом, микроспоридиозом, изоспорозом, заболеваниями желчевыводящей системы.

Дифференциальный диагноз криптоспоридиоза и холеры

Признаки Криптоспоридиоз Холера
Клинические признаки Острое начало, выраженная диарея (частый водянистый стул со зловонным запахом), развитие обезвоживания в течение нескольких дней. Умеренные спастические боли в животе. Температура тела не выше 38 °С. У 50% больных тошнота и рвота. Симптомы самостоятельно купируются (в течение 3–10 дней) или быстро исчезают на фоне регидратационной терапии. У больных в поздних стадиях ВИЧ-инфекции хроническое течение, приводящее к обезвоживанию, истощению и смерти. У больных с вовлечением желчевыводящей системы — признаки холангита, холецистита Острое начало, выраженная диарея (частый стул в виде рисового отвара), быстрое развитие симптомов обезвоживания в зависимости от степени дегидратации, вплоть до алгида. Боли в животе отсутствуют. Температура тела не повышается. Рвота появляется вслед за диареей
Лабораторные показатели Признаки обезвоживания, метаболический ацидоз; при поражении желчевыводящей системы — повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ. Ооцисты криптоспоридий обнаруживаются в фекалиях. Низкие показатели иммунного статуса (число CD4-лимфоцитов при ВИЧ-инфекции ниже 0,1×109/л) Выраженность метаболического ацидоза в зависимости от степени обезвоживания. Холерный вибрион обнаруживают в рвотных массах и испражнениях
Эпидемиологический анамнез Связь с водными вспышками или профессиональный риск, ВИЧ-инфекция в поздних стадиях Пребывание в очаге холеры
Читайте также:  Грудной остеохондроз - причины, симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика криптоспоридиоза и цитомегаловирусного колита у больных ВИЧ-инфекцией

Криптоспоридиоз — Острое или подострое начало с диареи, постепенное нарастание частоты стула в течение нескольких недель–месяцев, что приводит к хроническому течению болезни и развитию слим-синдрома.

Температура тела может повышаться до 38 °С, у многих больных температура тела нормальная.

У больных с вовлечением желчевыводящей системы — признаки холангита, холецистита, повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ

ЦМВ-колит — Постепенное начало болезни, продромальный период (нарастание частоты стула в течение нескольких недель и даже месяцев). В разгаре болезни стул жидкий с частотой 5–10 раз в сутки.

Характерны выраженные боли в нижней части живота, болезненность при пальпации, иногда симптомы острого живота. Температура тела повышается до 38,5–40 °С.

При колоноскопии обнаруживают эрозии и язвы (наиболее часто поражается ободочная кишка). Высокая концентрация ДНК ЦМВ в крови

Пример формулировки диагноза

А07.2. Острый криптоспоридиоз, среднетяжёлое течение, обезвоживание II степени.

Лечение при криптоспоридиозе

Режим. Диета

Для излечения больных с лёгким или среднетяжёлым течением болезни при отсутствии нарушений в иммунной системе достаточно полноценной диеты (стол № 4) и приёма адекватного количества жидкости (солевые растворы для оральной регидратации). При тяжёлом течении целесообразно проводить внутривенную регидратацию в соответствии со степенью обезвоживания.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия

Алгоритм лечения до конца не разработан. Эффективных средств этиотропной терапии нет.

  • В связи с длительным, хроническим и тяжёлым течением у больных СПИДом необходимо с первых дней болезни проводить комплексную терапию:
  • — современные противоретровирусные препараты (способствуют купированию диареи, постепенно улучшают показатели иммунитета); — пероральную или внутривенную регидратацию; — ферментные препараты;
  • — симптоматические средства.

Антибактериальные препараты: азитромицин, паромомицин в максимальных дозах в течение 1,5 мес. Однако эффективность антибиотиков методами доказательной медицины не подтверждена.

  1. Наиболее современные схемы лечения носителей ВИЧ-инфекции рекомендует Университет Джона Гопкинса:
  2. — паромомицин внутрь 500 мг четыре раза в сутки в течение 2–4 нед, затем 1 г в сутки; — сочетание паромомицина (2 г в сутки) и азитромицина (0,6 г четыре раза в сутки) в течение 4 нед, затем только паромомицин 8 нед; — нитазоксадин (1 г в день); — октреотид (50–500 мг подкожно или внутривенно три раза в сутки);
  3. — азитромицин (внутрь 1,2 г два раза в 1-е сутки, потом 1,2 г в сутки в течение 27 дней, а затем 0,6 г ежедневно).

Во всех случаях лечение длительное (не менее 1–1,5 мес), иногда пожизненное (в зависимости от тяжести состояния больного СПИДом). При этом необходимы противоретровирусная терапия, борьба с обезвоживанием, калорийное питание (при необходимости парентеральное).

Прогноз у больных ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа неблагоприятный: болезнь развивается при очень низком иммунном статусе, эффективное этиотропное лечение отсутствует, даже при адекватной патогенетической и противоретровирусной терапии число СD4-лимфоцитов не успевает повыситься до защитного уровня. У пациентов с нормальным числом СD4-лимфоцитов или незначительным иммунодефицитом прогноз благоприятный.

Источник: http://www.MedSecret.net/infekcii/protozoozy/690-kriptosporidioz

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз — зоонозная протозойная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи. Характеризуется преимущественным поражением пищеварительного тракта с обезвоживанием организма. Относится к оппортунистическим инфекциям, т.к. представляет значительную угрозу для жизни людей с иммунодефицитными состояниями, в первую очередь, больных СПИДом.

Возбудители криптоспоридиоза — кокцидии рода Cryptosporidium — облигатные паразиты, инфицирующие микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей животных и человека. Практически все случаи заболевания у людей связаны с C. рarvum, однако у больных СПИДом были выделены и C. baileyi.

Жизненный цикл криптоспоридии проходит в организме одного хозяина и напоминает таковой у других кокцидий. Локализуется криптоспоридия в паразитоформной вакуоле, которую образуют микроворсинки кишки, так что паразит расположен внутриклеточно, но экстраплазматически.

В организме хозяина образуются два типа ооцист: толстостенные, которые покидают организм хозяина с фекалиями, и тонкостенные, которые высвобождают спорозоиты в кишечнике, за счет чего происходит аутоинфекция.

Сохраняясь в окружающей среде, ооцисты криптоспоридий способны к инфицированию в течение до 18 мес при температуре +4°С и до 1 нед при -10°С. При нагревании (+72°С) они погибают в течение 1 мин. Ооцисты резистентны к действию дезинфектантов, особенно к хлорированию.

Благодаря этому, а также их малым размерам (4–7 мкм), которые позволяют возбудителю проходить через многие фильтры, с помощью современных технологий добиться очистки воды от криптоспоридий не удается, что реализует водный путь распространения заболевания.

При изучении водных вспышек крипстоспоридиоза ооцисты были выделены из водопроводной и речной воды и из сточных вод на полях орошения, воды из колодцев, куда попадала дождевая вода, а также из льда, полученного с поверхности открытых водоисточников.

Естественный источник инвазии для человека — различные млекопитающие, в основном, сельскохозяйственные (телята, ягнята), а также другие животные, связанные с местами проживания людей (грызуны и др.).

В качестве фактора передачи инвазии играют роль многие продукты (сырые овощи, зелень, молоко, морепродукты и др.), но главным фактором является вода.

Криптоспоридиоз может передаваться от человека к человеку (случаи заражения детей в детских учреждениях, внутрибольничные вспышки и случайные заражения лабораторного персонала). Существует вероятность передачи криптоспоридий половым путем у мужчин-гомосексуалистов.

Криптоспоридиоз распространен практически повсеместно, на всех континентах, за исключением Антарктиды. В настоящее время считают, что водный путь выступает основным путем передачи инфекции.

В мире ежегодно регистрируется большое количество водных вспышек болезни, охватывающих большое число заболевших на различных территориях, в которые были вовлечены и больные ВИЧ-инфекцией, у последних криптоспоридизоз протекал тяжело с большой потерей массы тела, что многих из них привело к гибели.

Естественная восприимчивость людей невысокая.

Заболеванию больше подвержены дети до 2 лет, а также лица с различными иммунодефицитными состояниями (больные опухолями, получающие химиопрепараты, сахарным диабетом, реципиенты костного мозга и органов и особенно больные ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни). К группам риска относят также ветеринаров, животноводов, работников предприятий по убою скота.

Среди больных ВИЧ-инфекцией, заболевших криптоспоридиозом, в результате длительной (хронической) инвазии умирает более 50%.

Патогенез заболевания изучен недостаточно.

Преобладание в клинической картине болезни профузной водянистой диареи, подобной холерной, предполагает продукцию энтеротоксина, однако несмотря на многочисленные поиски, токсин у криптоспоридий обнаружен не был.

Некоторые исследования показали наличие у криптоспоридий гена, ответственного за продукцию белка, который обладает гемолитической активностью и сходен с таковым у E. coli — o157 H7.

Наиболее типичная локализация процесса — дистальные отделы тонкой кишки. При размножении паразита в кишечнике поражается большое число энтероцитов, что приводит к атрофии ворсинок. При этом наблюдается гипертрофия крипт, мононуклеарная и полиморфно-ядерная инфильтрация базальной мембраны и кратерообразные углубления на поверхности эпителия.

Массивное поражение микроворсинок приводит к значительному нарушению всасывания воды и электролитов. Повышается их секреция через кишечную стенку, что проявляется в виде водянистой диареи. Нарушается ферментативная деятельность кишечника. Возникают вторичные мальабсорбция и стеаторея.

У больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции возможно поражение не только всего ЖКТ, но и гепатобилиарной системы и дыхательных путей.

Важнейший фактор, определяющий восприимчивость к этой инвазии и тяжесть ее течения у человека, — состояние иммунитета. Доказана роль гуморального иммунитета, но главное значение имеет нарушение функции Т-лимфоцитов.

В основе клинических проявлений при криптоспоридиозе лежит острый диарейный синдром, развивающийся через 2–14 дней после заражения и протекающий по типу острого энтерита или гастроэнтерита. Выраженность симптомов в значительной мере зависит от состояния иммунной системы больного.

У больных без иммунодефицита обильный водянистый (холероподобный) стул с очень неприятным запахом с частотой до 20 раз в сутки отмечается, в среднем, на протяжении 7–10 дней (2–26 дней). Больной теряет при этом от 1 до 15–17 л жидкости в сутки.

Профузный понос может сопровождаться умеренными спастическими болями в животе, тошнотой и рвотой (у 50%), небольшим повышением температуры тела, отсутствием аппетита, головной болью. Обычно наступает выздоровление, но у ослабленных детей болезнь может продолжаться более 3 нед и закончиться фатально.

Очень редко заболевание может приобретать характер колита с появлением крови и слизи в кале.

У больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции (при снижении числа CD4+ Т-лимфоцитов

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/kriptosporidioz/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector