Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение пмс

Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение ПМС

Сложный комплекс расстройств, как соматических, так и психических, который встречается у женщин детородного возраста за 2-14 суток до критических дней, впервые был описан в 1931 году, а в 1953 – получил общепринятое наименование «предменструальный синдром» (ПМС). В научной литературе встречаются и иные названия: циклический синдром, синдром предменструального напряжения или предменструальная болезнь.

Симптомы предменструального синдрома

Проявления ПМС обычно обнаруживаются во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла, когда снижаются эстрогены, которые являются предшественниками серотонина. Наблюдается ПМС у приблизительно 70% женщин в возрасте от 15 до 50 лет.

Симптоматика предменструального синдрома имеет выраженный периодический характер, но ее интенсивность может существенно различаться у одной и той же женщины в разные месяцы.

Проявления ПМС подразделяются на 2 группы:

Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение ПМСЭмоциональные и поведенческие проявления ПМС:

  • резкие и необоснованные изменения настроения, снижение настроения,
  • чрезмерная раздражительность и вспышки гнева,
  • беспричинная тревога,
  • плаксивость,
  • изменение пищевого поведения (утрата аппетита или его усиление, тяга к углеводам и шоколаду),
  • нарушения сна (регулярная или периодическая бессонница, вялость при пробуждении),
  • субъективное ощущение невозможности сосредоточиться, ухудшение внимания,
  • гиперчувствительность к запахам, свету и звукам,
  • нежелание общаться, желание «отгородиться».

Общесоматические проявления ПМС:

  • мучительные головные боли,
  • тяжесть в области сердца,
  • вялость, слабость (астения),
  • отечность лица, рук и ног, увеличение веса из-за задержки жидкости в организме,
  • метеоризм, тошнота и позывы к рвоте, изменения стула,
  • нагрубание и болезненность молочных желез,
  • болезненные ощущения во всем теле, онемение ладоней и стоп, покалывание.

Симптомы предменструального синдрома могут проявляться в разных сочетаниях и иметь разную степень выраженности. При наступлении менструации состояние, как правило, улучшается. Однако, в более тяжелых случаях симптомы ПМС продолжаются и в менструальный период.

При наличии 3-4 симптомов из перечисленных можно говорить о легкой, а при 5-12 симптомов – о тяжелой форме ПМС.

В некоторых случаях совокупность общесоматических и поведенческих расстройств настолько интенсивна, что женщина на некоторый период полностью лишается трудоспособности. В этом случае состояние характеризуется, как предменструальная дисфория.

Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение ПМС

Кроме того, предменструальный синдром может быть компенсированным (болезнь не прогрессирует), субкомпенсированным (выраженность проявлений нарастает с увеличением возраста) и декомпенсированным (после прекращения месячных симптоматика сохраняется в течение все более и более длительных периодов).

Диагностика предменструального синдрома

Для адекватного подбора медикаментозного сопровождения требуется выяснить, какие проявления ПМС более выражены. В зависимости от этого различают следующие формы:

  • нервно-психическая, при которой преобладают изменения поведения и ухудшение эмоционального состояния,
  • отечная, когда максимально выражена задержка жидкости в организме женщины,
  • цефалгическая, при которой женщина страдает от мигреней и головной боли, тошноты, рвоты, головокружения,
  • кризовая, когда дестабилизируется артериальное давление, появляется чувство страха, немеют руки и ноги, учащается сердцебиение.

Для каждой из форм предменструального синдрома существует определенное лечение, которое помогает значительно облегчить состояние.

Этиология ПМС до сих пор не выяснена, но проведенные исследования позволили определить факторы, способствующие усугублению симптомов.

ПМС развивается у одних женщин и отсутствует у других из-за, в первую очередь, индивидуальной реакции организма на колебания гормонального фона в течение цикла. Эта теория подтверждается тем, что после наступления беременности и менопаузы синдром исчезает.

Рассматриваются и другие причины возникновения ПМС:

  • регулярные циклические колебания в головном мозге нейротрансмиттеров, в том числе и эндорфинов, которые определяют эмоциональное состояние,
  • некорректно подобранный рацион питания: перепады настроения, астения, нарушение водного баланса и повышенная чувствительность молочных желез обусловлены нехваткой витамина В6; а мигрени, головокружения, учащение пульса и изменение пищевых пристрастий могут свидетельствовать о дефиците магния,
  • колебания количества (снижение) найромедиатора серотонина или нейро-гормональные нарушения работы гипотоламуса и гипофиза,
  • генетическая предрасположенность.

ПМС может возникать в подростковом возрасте при появлении первых менструаций, а может быть спровоцирован тяжелыми родами, острыми и хроническими стрессовыми ситуациями и инфекционными болезнями.

ПМС встречается значительно чаще у тех женщин, которые заняты умственным трудом, и в том случае, если у женщины уже имеются другие хронические болезни.

Неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и кофе, табакокурение, большое количество соленых продуктов способствуют развитию предменструального синдрома и делают его проявления значительно более тяжелыми.

Лечение предменструального синдрома

Из-за того, что симптоматика ПМС очень разнообразна, большинство пациенток с указанными симптомами обращаются за врачебной помощью к терапевтам и невропатологам. Как правило, назначенное ими медикаментозное лечение не приводит к стабильному улучшению состояния, и цикличность проявлений болезни становится поводом для обращения к специалисту-гинекологу.

Основными критериями для диагностики ПМС считаются:

  • ежемесячное возникновение симптомов за 2-14 дней перед началом менструации,
  • стабилизация состояния в период фолликулярной фазы женского цикла,
  • выраженные нарушение качества жизни.

К лечению ПМС необходимо подходить комплексно.

Для улучшения состояния в первую очередь нужно нормализовать питание, обеспечить организму достаточное количество физических нагрузок и оптимизировать образ жизни.

Кроме того, необходимо вылечить сопутствующие заболевания, которые есть у женщины, поскольку болезни внутренних органов нередко провоцируют появление предменструального синдрома или усиливают его симптомы.

В зависимости от результатов анализов в разные фазы менструального цикла гинекологи назначают различные гормональные препараты для нормализации гормонального фона.

Для восстановления стабильного эмоционального состояния при ПМС необходима помощь квалифицированного психиатра. Современные антидепрессанты показали высокую эффективность для устранения эмоциональных и поведенческих расстройств при выраженном предменструальном синдроме.

Эти лекарства жизненно необходимы женщинам, у которых диагностируется предменструальная дисфория,  а также сниженное настроение. Совокупность общесоматических и психических нарушений полностью лишают пациентку работоспособности.

А по результатам диагностики доктор может назначить соответствующее лечение, которое устраняет или значительно уменьшает выраженность симптомов при ПМС.

Современная женщина должна знать об этом. Общее ухудшение самочувствия, перепады эмоционального состояния, колебания и снижение настроения, повышенная раздражительность и тревожность, головные и мышечные боли, которые появляются ежемесячно за 2-14 дней до менструации – это не приговор, а повод обратиться к квалифицированному специалисту, который вернет в вашу жизнь яркие краски!

Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение ПМС

Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение ПМС

Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение ПМС

  • депрессия
  • женщина
  • нарушения настроения
  • нарушения сна
  • тревога

Источник: https://psyhosoma.com/predmenstrualnyj-sindrom-pms/

Что это такое ПМС, признаки предменструального синдрома

Медицина с древних времен изучает организм женщины. Но даже в наши дни не разгаданными остаются многие загадки, одна из которых — состояние перед месячными. На медицинском языке этот процесс принято называть предменструальным синдромом (сокращенно ПМС).

По статистике им страдают около восьмидесяти процентов женщин.

Обратить внимание на реакцию организма и распознать симптомы этого состояния легко, если учитывать тот факт, что предменструальный синдром происходит с двадцать первого по двадцать восьмой день цикла (при нормальном 28-дневном цикле), то есть в его последнюю неделю перед ожидаемой менструацией.

Пмс — что это такое?

Является периодом, который возникает во второй половине цикла предположительно за три-десять дней до месячных. Зачастую этот этап характеризуется нарушениями в функционировании вегитососудистой, нервной и эндокринной систем.

Почти каждая женщина знакома с таким состоянием, как ПМС. Синдром чаще проявляется у женщин с худощавым типом телосложения и работающих в интеллектуальной сфере. От возраста не зависит. ПМС отмечается у совсем молодых девушек и пожилых дам, девственниц и взрослых леди. После рождения первого ребенка признаки ПМС смягчаются или вовсе исчезают у 50% женщин.

Причины возникновения

Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение ПМС

  • нарушение водно-солевого процесса;
  • повышенная восприимчивость к эндогенному прогестерону;
  • психосоматические нарушения;
  • гормональные нарушения;
  • нехватка витаминов и минералов в организме( особенно влияет дефицит витамина В6);
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • наличие вредной привычки в виде курения;
  • излишний вес;
  • последствия абортов, родов осложненного характера, хирургических вмешательств.

Самой распространенной причиной являются колебания, которые происходят в гормональном фоне.

Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение ПМС

  1. Эстрогенов. Обеспечивают рост и созревание фолликулов. Отвечают за физическое и психическое состояние. Направлены на повышение тонуса, творческих способностей, скорость усвоения информации и способность к обучению.
  2. Прогестерона. Отвечают за работу желтого тела, готовят матку к возможной беременности. Обладает седативным свойством, в результате чего может привести к проявлению депрессивного состояния во второй половине цикла.
  3. Андрогенов. Отвечают за либидо, направлены на повышение энергии и работоспособности.

Во конце второй половины цикла происходит смена уровня гормонов. Уровень эстрогена постепенно поднимается, а показатель прогестерона резко падает вниз.

В результате такого процесса у организма может возникать неадекватная реакция на происходящее, что ведет к резкому изменению поведения. Считается, что такое состояние передается по наследству.

Постоянный уровень прогестерона во второй фазе является одним из признаков беременности.

Так как дни перед месячными являются нестабильными в эндокринном отношении, у большинства пациенток начинаются психовегетативные и соматические расстройства. При этом главную роль выполняет не уровень гормонов, а резкий их скачок. Этот процесс ведет к изменению поведения и эмоций:

  • Поднятие эстрогена и понижение прогестерона ведут к задерживанию жидкости, в результате чего появляется отечность, нагрубание и болевые ощущения в молочных железах. Страдать сердечно-сосудистая система, а также ЦНС, из-за чего появляется раздражительность, агрессивность и плаксивость.
  • Гиперсекреция пролактина. Такое состояние тоже ведет к задержке жидкостей и натрия в организме.
  • Излишек простагландинов. Ведет к нарушениям в вегетососудистой и пищеварительной системах. Также у женщины могут появляться головные боли по типу мигрени.

Симптомы

Любой ПМС характеризуется проявлением определенных признаков. Насчитывают их около ста пятидесяти. Выделяют несколько форм:

  • нейропсихическую;
  • цефалгическую;
  • отечную;
  • кризовую;
  • атипичную.

Нейропсихическая форма характеризуется проявлением признаков предменструального синдрома в виде:

  • эмоциональной неустойчивости;
  • повышенной плаксивости;
  • раздражительности;
  • агрессивности;
  • общей слабости;
  • снижения работоспособности;
  • резких перепадов настроения;
  • повышенной утомляемости;
  • головокружения;
  • бессонницы;
  • апатии и тоски;
  • депрессивного состояния;
  • галлюцинаций;
  • сексуальных нарушений;
  • ослабления памяти;
  • беспричинной нервозности.

Цефалгическая форма характеризуется проявлением таких симптомов, как:

  • болевые ощущения в голове пульсирующего или мигренеподобного характера;
  • возникновение тошноты и рвоты;
  • отекание области век;
  • диарея;
  • учащение сердцебиения;
  • нервозность;
  • повышенная восприимчивость к запахам, звукам и вкусам.

Менструальный синдром при отечной форме характеризуется симптомами в виде:

  • задержки жидкости, которая проявляется отечностью лица и конечностей;
  • увеличения веса;
  • повышенной потливости;
  • неутолимой жажды;
  • пониженного мочевыделения;
  • кожного зуда;
  • нарушения в пищеварительной системе;
  • запоров или поноса;
  • вздутия живота;
  • метеоризма.

Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение ПМС

  • тахикардия перед месячными;
  • повышение артериального давления;
  • панические приступы;
  • онемение и похолодание конечностей;
  • возникновение болевых ощущений в сердце;
  • боль и ломота во всем теле.

Атипичные проявления перед менструацией характеризуются симптомами:

  • повышение температуры;
  • возникновение постоянной сонливости;
  • приступы рвоты.

Стадии

В медицине принято выделять три основных стадии в развитии предменструального синдрома. К ним относят:

  1. Компенсированную стадию. Характеризуется проявлением симптомов ПМС в слабовыраженной форме. Как только наступает менструация, признаки исчезают. Такое состояние обычно длится не более 3 дней.
  2. Субкомпенсированную стадию. Симптоматика предменструального периода выражена достаточно ярко, что влияет на трудоспособность женщины. С каждым разом проблема усугубляется. Продолжительность до 5 дней.
  3. Декомпенсированную стадию. Симптомы проявляются тяжело. При этом при постменструальном синдроме они могут продолжаться в течение нескольких дней (до недели).

Большинство пациенток считают, что возникновение ПМС является нормальным явлением. Некоторые из них путают признаки ПМС с беременностью и другими заболеваниями. В результате этого проводят самолечение или обращаются в клиники не к тем специалистам.

Диагностирование

Сразу поставить диагноз предменструального синдрома достаточно сложно. Все дело в том, что он имеет такую симптоматику, которая встречается у многих болезней. Если женщина следит за своим циклом и заметила, что за несколько дней до месячных ее начали беспокоить неадекватное поведение или плохое самочувствие, то стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.

Для установления точного диагноза доктору необходимо узнать жалобы больной и собрать о ней информацию. Предварительный диагноз «Пмс — что это такое?» может быть поставлен на основании следующих симптомов:

  • наличие депрессивного или агрессивного состояния;
  • эмоциональная неуравновешенность, раздражительность, плаксивость или резкие перепады настроения;
  • плохое настроение, ощущение тоски или безысходности;
  • состояние тревожности или страха;
  • понижение эмоционального тонуса и утрата интереса к окружающему миру;
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • пониженное внимание и ухудшение памяти;
  • изменение аппетита и вкусовых пристрастий;
  • бессонница или чрезмерная сонливость;
  • болезненность молочных желез и возникновение отечности;
  • возникновение головных и мышечных болей;
  • постоянное нервное напряжение.
Читайте также:  Болезнь бехчета: причины, признаки, симптомы, лечение

Если у женщины наблюдается хотя бы два-три симптома из вышеперечисленных, то можно с уверенностью говорить о наличии предменструального синдрома.

Но как лечить данную патологию? Перед тем, как начать лечение Пмс — что это такое?, доктор должен назначить обследование, чтобы понять причину происходящего. Сюда относят:

  • консультирование у невролога;
  • консультирование у маммолога и проведение ультразвукового обследования молочных желез;
  • проведение рентгенографии, компьютерной или магнитной томографии;
  • проведение электроэнцефалографии и оценка состояния сосудов головного мозга;
  • консультирование терапевта и измерение давления;
  • консультирование эндокринолога и сдача анализов на гормоны;
  • сдача мочи на пробы Зимницкого и Реберга.

Расшифровка всех анализов проводится врачом. Также лечащий доктор может порекомендовать женщинам вести специальный дневник в течение трех-шести месяцев. В него необходимо записывать жалобы и прослеживать динамику лечения.

Отличие ПМС от беременности

Зачастую женщины путают признаки ПМС с беременностью. После того, как произошло зачатие, в организме женщины увеличивается количество прогестерона в крови. В результате этого у пациентки появляются симптомы в виде:

  • быстрой утомляемости;
  • набухания и болезненности молочных желез;
  • тошноты и рвоты;
  • изменения аппетита;
  • повышенной раздражительности и скачков настроения.

Стоит отметить, что при предменструальном синдроме все симптомы исчезают с приходом менструации. Если у женщины наблюдается беременность, то еще ко всем признакам присоединяется учащенное мочеиспускание. Но зачастую женщины узнают о своем положении только тогда, когда наступает задержка.

Оптимальным вариантом для распознания плохого варианта является ожидание месячных. Если их нет, то нужно провести тест, который продается в любом магазине.

Лечение

Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение ПМС

  • Средства психотропного и седативного действия. Назначаются для ликвидирования психоэмоциональных признаков, которые встречаются у многих пациенток. Препараты выпускаются в таблетках или капсулах. К ним относят:
    • препараты противотревожного действия в виде Седуксена или Рудотеля;
    • антидепрессанты в виде Ципрамида или Коаксила, при этом лечебный курс длится не меньше двух месяцев;
    • транквилизаторы.
  • Средства гормонального действия. Назначаются для урегулирования скачка гормонов. Для таких целей применяют препараты в виде:
      • гестагенов, к ним относят Утрожестан или Дюфастон;
      • монофазных комбинированных оральных контрацептивов в виде Жанина, Логеста, Ярины;
      • производных андрогенов в виде Даназола (назначается в тех случаях, когда у пациентки наблюдаются сильные болевые ощущения в железах);
      • агонистов дофамина в виде Парлодела и Достинекса.
  • Диуретики. Назначаются для снятия отечности. К ним относят Спиронолактон.
  • Лечение симптоматического характера. Применяется в качестве дополнительной терапии для быстрого ликвидирования признаков ПМС. Данные средства можно принимать самостоятельно при подтвержденном диагнозе. Сюда относят:
    • Нестероидные противовоспалительные лекарства в виде Индометацина или Диклофенака.
    • Антигистаминные средства. Принимаются при возникновении аллергических реакций. К ним относят Тавегил, Супрастин, Эриус.
    • Гомеопатические средства. Самыми популярными считаются Ременс и Мастодинон. Данные препараты имеют растительное происхождение и не относятся к гормональным медикаментам. Основным плюсом таких препаратов является действие на причину возникновения синдрома, восстановление нарушенного дисбаланса в гормонах, уменьшение психологического проявления.

Любимым средством маммологов является именно негормональный препарат Мастодинон. Он эффективно справляется с отечной формой болезни, облегчает симптомы и устраняет боль в молочных железах. Результат после применения наступает достаточно быстро, но бросать прием средства нельзя. Его нужно пропить не меньше трех месяцев.

Ко второму препарату такого же действия относят Ременс. Его также рекомендуют принимать не меньше трех месяцев. Средства отлично переносятся, но имеют ряд противопоказаний (период вынашивания ребенка и кормления грудью).

Стоит отметить, что предменструальный синдром тесно связан с менструальным циклом. Поэтому полное устранение симптомов невозможно.

В таких ситуациях можно лишь облегчить состояние пациентки и перевести недуг в легкую форму. Лечебный процесс продолжается от трех до шести месяцев.

Нередко случаются рецидивы, которые требует повторных курсов. В некоторых случаях такая терапия становится пожизненной.

Зачастую пациентки обладают эмоциональными и неврологическими расстройствами. Поэтому, чтобы процесс закончился успешно, нужен позитивный настрой. Для этого лечащий врач объясняет пациентке, что ей нужно соблюдать диету, физическую активность, отказаться от вредных привычек и полноценно отдыхать.

Диета и образ жизни во время лечения

Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение ПМС

  • Соблюдение диеты. Достаточно понизить содержание соли в продуктах и меньше употреблять кофеиносодержащих продуктов. Также в рацион нужно включить рыбные блюда, бобовые культуры, рис, молочные и кисломолочные продукты, темный шоколад, овощные и фруктовые блюда.
  • Постоянные занятия спортом. Физические упражнения способны повысить уровень эндорфинов в крови, благодаря чему настроение женщины улучшается. Проводить такие мероприятия рекомендуют два-три раза в неделю.
  • Устранение стрессовых ситуаций. Не стоит думать о болезни. Лучше побольше отдыхать, а сон должен быть не менее девяти часов в сутки.
  • Постоянные занятия сексом. Такой процесс помогает не только справиться с бессонницей, но и поднять настроение, укрепить иммунную функцию и побороть стресс.
  • Применение настоев из лекарственных трав в виде:
    • Витекс. Направлен на снижение чувства тяжести и болезненных ощущений в молочных железах.
    • Первоцвеа. Помогает от головной боли и отечности.
    • Зверобой. Является антидепрессантом, приводит в норму либидо и улучшает самочувствие больной.

В качестве дополнительных методов можно использовать народные методы лечения. Для успокоения можно принимать настойку пустырника или валерианы, теплый чай с ромашкой или мятой.

Осложнения предменструального синдрома

Если пациентка будет игнорировать симптомы, то с каждым разом они будут нарастать. Это может привести к усугублению течения болезней и спровоцировать:

  • анемию;
  • эпилепсию;
  • мигрень;
  • заболевания щитовидной железы;
  • синдром хронической усталости;
  • аллергические проявления;
  • воспалительные процессы в женских половых органах.

При соблюдении всех рекомендаций женщина сможет справиться с проблемой. Не всегда получается полностью устранить болезнь, но снизить ее влияние можно. Не стоит убегать от проблемы, лучше обратиться к врачу, пройти полное обследование и полноценное лечение.

Источник: https://DrLady.ru/menstruation/chto-jeto-takoe-pms-priznaki-predmenstrualnogo.html

Предменструальный синдром: причины, симптомы и лечение

Появление немотивированной агрессивности или желание расплакаться после просмотра мелодрамы: кто из женщин не сталкивался с подобными ощущениями? Многие слышали о предменструальном синдроме, но процент обращений за медицинской помощью остается низким. К сожалению, часть врачей и психологов считают данное состояние надуманным и относятся к проявлениям предменструального синдрома не серьезно. Но проблема существует и требует соответствующего лечения.

Термин «предменструальный синдром»

Предменструальный синдром: признаки, симптомы, лечение ПМССимптомы ПМС: неконтролируемая ярость, агрессия и другие Предменструальный синдром (другое название синдром предменструального напряжения) – это комплекс признаков, которые повторяются циклически и возникают примерно за 2 недели (3 – 14 дней) до месячных. Проявляется предменструальный синдром нейропсихическими, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными расстройствами. Частота данного синдрома варьирует от 5 до 40% в популяции. Замечено, что чем старше становится женщина, тем выше вероятность развития у нее предменструального синдрома (ПМС).

Причины возникновения ПМС

Существует множество теорий развития данного состояния, но ни одна не объясняет полностью причину и механизм предменструального синдрома. Выделяют гормональную, аллергическую теории, теорию повышения продукции альдостерона, нервно-психических расстройств и «водной интоксикации». К основным этиологическим факторам относятся:

  • нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона в лютеиновую фазу (возрастает содержание эстрогенов и падает уровень прогестерона);
  • повышенная секреция пролактина (вызывает преобразования в молочных железах);
  • патологические процессы в щитовидной железе;
  • расстройства водно-солевого обмена, увеличивается выработка альдостерона, что приводит к задержке жидкости и солей натрия в организме;
  • недостаток витаминов и микроэлементов (витамин В6, магния, цинка);
  • стрессовые ситуации.

Предрасполагающие факторы ПМС

  • проживание в мегаполисах;
  • умственный труд;
  • поздние роды;
  • психоэмоциональная лабильность;
  • большое количество беременностей (аборты, выкидыши) или, напротив, их отсутствие;
  • операции на женских половых органах;
  • воспалительные процессы женской половой сферы;
  • травмы головного мозга;
  • европейки;
  • несбалансированное питание;
  • инфекции ЦНС;
  • гиподинамия.

Симптомы ПМС

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений выделяют следующие формы предменструального синдрома:

Нейропсихическая форма ПМС

Женщина становится раздражительной, плаксивой, обидчивой. Характерна быстрая утомляемость, апатия и депрессия или неконтролируемая ярость, агрессия. Отмечается нарушение сна: бессонница ночью, сонливость днем, склонность к конфликтам, ослабление полового влечения.

Также непереносимость запахов и звуков или острое их восприятие. Возможно усиление газообразования, запоры, снижение аппетита. Отмечена определенная зависимость: у девочек в пубертатном периоде преобладает агрессивность, ярость, у женщин старшего возраста склонность к депрессиям.

Молочные железы нагрубают, появляется онемение конечностей.

Отечная форма ПМС

Задержка натрия и жидкости в организме приводит к появлению отеков. Отмечаются отеки лица, голеней, пальцев на руках, прибавка массы тела (до 500 – 700 грамм), метеоризм, усиливается потоотделение, слабость. Классическим проявлением отечной формы является набухшие и болезненные молочные железы. Снижается диурез.

Цефалгическая форма ПМС

Характеризуется непереносимостью запахов и звуков, головными болями по типу мигреней, головокружениями, раздражительностью. Нередки обмороки, ощущение сердцебиения, сердечные боли, диарея, раздражительность, сердечные боли. Возможны тошнота и рвота.

Кризовая форма ПМС

Для данной формы характерны симпатоадреналовые кризы, которые проявляются приступами артериальной гипертензии, тахикардией, болями в области сердца, за грудиной, внезапным страхом смерти. На ЭКГ не обнаруживаются какие-либо отклонения. Кризовая форма часто наблюдается у женщин в пременопаузе (после 45 лет) и у пациенток, страдающих патологией пищеварительного тракта, почек, сердца.

Атипичные формы ПМС

Различают 3 подвида атипичной формы предменструального синдрома: гипертермическую, которая характеризуется повышением температуры до 38 градусов перед менструацией и снижением ее с началом месячных, гиперсонмическую – непреодолимая сонливость в лютеиновую фазу цикла, офтальмоплегическую – односторонний птоз (опущение верхнего века), гемипарез тела накануне месячных. Отдельно можно выделить аллергические реакции в виде язвенного гингивита и стоматита, астматического синдрома, иридоциклита, отека Квинке.

Классификация ПМС

Предменструальный синдром протекает в легкой или тяжелой формах. О легком течении ПМС говорят, когда имеются 3 – 4 проявления, а из них преобладают 1 – 2 признака. При тяжелой форме ПМС наличествует 5 – 12 проявлений, ведущую роль среди них занимают 2 – 5 симптома.

Также предменструальный синдром классифицируют по стадиям:

  • компенсированная стадия – признаки заболевания слабовыражены, нет тенденции к прогрессированию, с началом менструации сходят на нет;
  • субкомпенсированная стадия – признаки синдрома яркие, выраженные, количество симптомов увеличивается, отмечается снижение работоспособности, чем дольше существует заболевание, тем тяжелее становятся проявления, симптомы не нивелируются с началом месячных;
  • декомпенсированная стадия – предменструальный синдром протекает тяжело, признаки сохраняются во время и после окончания менструации.

Лечение ПМС

Терапия предменструального синдрома должна начинаться с урегулирования диеты и режима дня.

По мере возможности следует исключить или ограничить стрессовые и конфликтные ситуации, продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов в сутки, полезны физические упражнения, что способствует увеличению синтеза энкефалинов и эндорфинов (гормонов счастья).

В питании в лютеиновой фазе цикла необходимо ограничить соль, жидкость, кофе и крепкий чай, шоколад. Диета должна содержать достаточное количество клетчатки (свежие овощи и фрукты), а от сладостей стоит отказаться.

С целью нормализации психоэмоционального состояния назначают успокоительные средства (пустырник, валериана, настойка пиона), в более серьезных случаях противотревожные препараты (реланиум, рудотель) и антидепрессанты (золофт, ципрамин). Для улучшения кровообращения головного мозга рекомендуются пирацетам, пикамилон.

Эффективна иглорефлексотерапия, физиотерапия, витамины (витамин В6, препараты магния). Гестагенные препараты (утрожестан, дюфастон) назначают во вторую фазу цикла или применяют оральные монофазные контрацептивы (жанин, марвелон, ярина).

При отечной форме заболевания прописываются мочегонные (спиронолактон), а при гиперпролактинемии средства, угнетающие продукцию пролактина (парлодел).

Видео по теме: «Предменструальный синдром»

Анна Созинова

Источник: https://webmedinfo.ru/predmenstrualnyj-sindrom-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальным синдромом (ПМС) называют комплекс физических, психологических и поведенческих симптомов, которые могут проявляться у женщин за две недели до начала месячных. Другое название — синдром предменструального напряжения.

Существует множество различных симптомов ПМС, но самыми распространенными являются отечность, боль в молочных железах, перепады настроения, раздражительность и снижение либидо (полового влечения). Обычно симптомы облегчаются с началом месячных и полностью проходят несколько дней спустя.

Читайте также:  Аденоидит - симптомы острой, подострой и хронической формы заболевания

Как правило, все женщины в детородном возрасте испытывают симптомы ПМС в той или иной степени, но наиболее подвержены ему женщины в возрасте 30–40 лет.

Примерно у каждой двадцатой женщины симптомы проявляются настолько сильно, что мешают ей вести нормальный образ жизни. Зачастую виной тому более тяжелый тип ПМС под названием предменструальное дисфорическое расстройство.

Точная причина ПМС до конца не изучена, но его связывают с изменением гормонального фона в течение менструального цикла женщины.

В пользу этой теории говорит то, что симптомы ПМС проходят во время беременности и после наступления менопаузы, когда уровни гормонов в организме женщины стабилизируются.

Некоторые особенности образа жизни, например, недостаточная физическая активность, стресс и неправильное питание могут усугубить симптомы ПМС. 

Специального лекарства от ПМС не существует, но если симптомы выражены умеренно, с ними можно справиться из без медикаментов. Для этого необходимо:

  • здоровое питание;
  • регулярные занятия спортом для укрепления здоровья и физической формы;
  • методики преодоления стресса;
  • полноценный сон.

В более тяжелых случаях рекомендуется физиотерапия или прием гормональных препаратов. Если вам трудно справляться с симптомами ПМС, найдите хорошего гинеколога.

Существует множество симптомов предменструального синдрома (ПМС), которые могут отличаться у разных женщин и немного меняться каждый месяц.

Предменструальный синдром может появляется каждый месяц перед очередной менструацией. Признаки ПМС могут появляться у одних женщин за несколько дней, а у других — за 2 недели до месячных. Как правило, с началом месячного кровотечения проявления ПМС стихают. Известно более ста различных симптомов ПМС. Наиболее распространенные из них описаны ниже.

Физические симптомы:

  • отечность;
  • боль и неприятные ощущения в области живота;
  • головная боль;
  • боль в спине;
  • боль в мышцах и суставах;
  • боль в молочных железах;
  • нарушение сна (бессонница);
  • тошнота;
  • прибавка в весе (до 1 кг).

Возможно обострение любого хронического заболевания, например, астмы или мигрени.

Симптомы со стороны нервной системы:

  • перепады настроения;
  • чувство расстройства или повышенная эмоциональность;
  • раздражительность или злость;
  • плач без причины;
  • тревога;
  • рассеянность;
  • растерянность и забывчивость;
  • неуклюжесть;
  • возбужденное состояние;
  • усталость;
  • понижение самооценки;
  • снижение либидо (полового влечения);
  • изменение аппетита или тяга к определенной пище.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

У большинства женщин симптомы ПМС вызывают легкий дискомфорт, но у некоторых настолько тяжелы, что мешают им вести нормальный образ жизни. Зачастую виной тому более тяжелый тип ПМС под названием предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Симптомы ПМДР схожи с проявлениями ПМС, но выражены сильнее. Расстройсто психической сферы преобладает над физическими:

  • чувство безнадежности;
  • постоянная грусть или депрессия;
  • сильная злость или тревога;
  • снижение интереса к обычным делам;
  • гораздо более длительный или кратковременный сон;
  • очень низкая самооценка;
  • крайнее напряжение и раздражительность.

Распространенным симптомом дисфорического расстройства является депрессия, поэтому у женщин с ПМДР могут возникать мысли о самоубийстве. С дисфорическим расстройством тяжело справиться, так как оно может отрицательно влиять на обычную жизнь и отношения с людьми.

Испытывать умеренные симптомы ПМС в течение двух недель перед месячными — нормально. Однако вам следует обратиться к гинекологу, если симптомы осложняют нормальную жизнь.

Врач может попросить вас вести дневник, куда нужно записывать, как вы себя чувствуете каждый день незадолго до начала месячных.

Возможно, вести дневник придется 2–3 месяца, чтобы врач мог выявить закономерности ваших симптомов.

Диагноз ПМДР ставится, если психические симптомы серьезно влияют на ваши отношения и не дают вам нормально работать или учиться. При подозрении на ПМДР вас могут направить для обследования и лечения к психотерапевту или психиатру. А раздел «Кто это лечит» поможет вам разобраться, чем отличаются эти специальности.

Точная причина предменструального синдрома (ПМС) не установлена, но есть ряд факторов, которые могут способствовать проявлению симптомов.

Во время менструального цикла меняются уровни гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Гормональные изменения считаются главным фактором, провоцирующим симптомы ПМС. Это подтверждается тем, что симптомы ПМС проходят во время беременности и после наступления менопаузы, когда гормональные уровни стабилизируются.

Также высказывались предположения, что изменение гормонального фона во время менструального цикла может влиять на уровень определенных химических веществ в головном мозге, в частности, серотонина.

Серотонин действует на ваше настроение и делает вас счастливее, поэтому снижение уровня серотонина вследствие изменения гормонального фона может объяснить перемены настроения при ПМС. Это также может объяснить, почему тип антидепрессанта, повышающий уровень серотонина (т. н.

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) помогают некоторым женщинам с ПМС.

Есть ряд факторов вашего образа жизни, повышающих риск появления ПМС. Исследования показали, что риск ПМС возрастает при ожирении (с индексом массы тела выше 30) и малоподвижном образе жизни. Прочитайте подробнее о том, как узнать свой индекс массы тела (ИМТ).

Ваши симптомы ПМС могут обостриться, когда вы испытываете стресс. Он не является прямой причиной ПМС, но может усугубить его симптомы.

Употребление в пищу слишком большого количества некоторых продуктов или недостаточного количества других может обострять симптомы ПМС. Например, избыток соленого в рационе способствует появлению отечности.

Алкоголь и кофеиносодержащие напитки могут повлиять на настроение и энергичность. Низкий уровень витаминов и минералов также может усугубить симптомы ПМС. Прочитайте подробнее о сбалансированном питании.

Специального лекарства от ПМС не существует, но есть методы лечения, которые помогают справляться с симптомами, чтобы они не мешали нормальной жизни.

Если симптомы ПМС у выражены слабо или умеренно, с ними можно справиться и без медикаментозного лечения. Для этого необходимо изменить свой рацион и образ жизни, что принесет неоспоримую пользу здоровью.

В то же время многие лекарственные препараты имеют побочные эффекты, которые могут оказаться хуже, чем симптомы ПМС.

Чтобы соблюдать здоровый рацион, который может помочь вам справляться с симптомами ПМС, придерживайтесь следующих правил:

  • ешьте чаще, но маленькими порциями, чтобы избежать вздутия живота и метеоризма;
  • ограничьте употребление соленых продуктов, чтобы снизить отечность;
  • пейте достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания — обезвоживание может усилить головную боль и усталость;
  • употребляйте достаточно сложных углеводов, содержащихся во фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах;
  • ешьте больше продуктов, богатых кальцием, таких как сыр и молоко, чтобы облегчить физические и психологические симптомы ПМС — если вы не можете есть молочные продукты, попробуйте заменить их соевыми продуктами, обогащенными кальцием;
  • ешьте достаточно фруктов и овощей, они богаты витаминами и минералами и могут облегчить ваши симптомы ПМС — старайтесь употреблять не меньше пяти порций в день;
  • избегайте кофеина и алкоголя, которые могут влиять на ваше настроение и энергичность.

Старайтесь уделять хотя бы 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю аэробной нагрузке средней интенсивности. Это может быть ходьба, плавание и езда на велосипеде. Физическая активность улучшает общее состояние организма и помогает снять депрессию и усталость. Упражнение на растяжку и работу с дыханием, такие как йога и пилатес, помогут улучшить качество сна и снизить стресс.

Существует множество альтернативных методов лечения и продающихся без рецепта пищевых добавок, которые иногда помогают справиться с симптомами ПМС. Например, пищевые добавки с кальцием, витамином D, магнием и прутняком обыкновенным (монаший перец, авраамово дерево) могут облегчить некоторые симптомы ПМС.

Стоит заметить, что многие альтернативные методы лечения и пищевые добавки либо не тестировались, либо была доказана их неэффективность. Обязательно проконсультируйтесь с гинекологом, прежде чем принимать какие-либо добавки, так как их сочетание с некоторыми препаратами или злоупотребление ими может нанести вред здоровью.

Если вы решите прибегнуть к дополнительному лечению, пробуйте новые методы по очереди, чтобы знать, что вам помогает. Если симптомы не изменяются в течение трех месяцев, вновь обратитесь к врачу, он может порекомендовать другой метод лечения.

Если у вас есть психологические симптомы, такие как депрессия или повышенная эмоциональность, возможно, вам стоит поговорить со специалистом. Когнитивно-поведенческая психотерапия — общее название методик лечения, направленных на преодоление таких проблем, как тревога и депрессия. Специалист по когнитивно-поведенческой психотерапии научит вас справляться с некоторыми из ваших симптомов.

Лекарственное лечение ПМС

Если симптомы ПМС проявляются в очень тяжелой форме или если у вас ПМДР, возможно, врач назначит вам медикаментозную терапию. Однако универсального средства от предменструального синдрома не существует.

Возможно, вам придется попробовать несколько средств, прежде чем вы найдете то, которое подойдет.

Лечение будет подбираться в зависимости от ваших симптомов и их тяжести, а также от возможных побочных эффектов препаратов.

Если вам назначают лечение ПМС, вас могут попросить записывать любые изменения симптомов, чтобы понять, какое лечение эффективно. Если лечение не помогает облегчить симптомы, его могут заменить.

Лекарственные методы лечения ПМС:

  • обезболивающие препараты (анальгетики);
  • комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
  • пластыри и имплантаты с эстрогеном;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона.

Они подробно описаны ниже.

Обезболивающие препараты, включая парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут облегчить некоторые болевые симптомы ПМС, например, боль в животе, головную боль, боль в мышцах и суставах.

Эти препараты можно купить в аптеке без рецепта, но вы должны строго придерживаться инструкции производителя, чтобы удостовериться, что этот препарат вам подходит.

Например, детям до 16 лет нельзя принимать аспирин, а людям с астмой не подходит ибупрофен.

Оральные контрацептивы (КОК) могут помочь некоторым женщинам справиться с симптомами ПМС, предотвращая овуляцию (выход яйцеклетки из яичника). Однако в ряде случаев, оральные контрацептивы не эффективны при ПМС и даже могут вызывать симптомы, схожие с предменструальными, например, боль в молочных железах или подавленное настроение.

Пластыри и имплантаты с эстрогеном, как и оральные контрацептивы, могут помочь устранить некоторые симптомы ПМС, предотвращая овуляцию, однако, как правило, они используются для лечения ПМС лишь под наблюдением гинеколога.

Совместно с пластырями и имплантатами, содержащими эстроген, рекомендуется прием низких доз прогестерона, чтобы снизить риск гиперплазии эндометрия (чрезмерного разрастания внутренней оболочки матки). Прогестерон можно принимать в виде таблеток или установить внутриматочную спираль (ВМС).

Исключение составляют женщины после гистерэктомии (удаления матки).

Побочные эффекты пластыря с эстрогеном включают в себя раздражение на коже, зуд и болезненную чувствительность, а дополнительная доза прогестерона может вызывать симптомы, схожие с симптомами ПМС.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) наиболее эффективны в лечении тяжелых симптомов ПМС и дисфорического расстройства. СИОЗС, например, флуоксетин и сертралин — это антидепрессанты, которые назначаются для снятия усталости, преодоления тяги к какому-либо продукту и нарушений сна, а также для борьбы с депрессией.

Вместе с тем у СИОЗС имеются также побочные эффекты, которые могут перевешивать преимущества этих препаратов, например, тошноту, бессонницу, головную боль и потерю либидо (полового влечения). Препараты из этой группы продаются только по рецепту, выписанному психиатром.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона — синтетические гормоны, которые блокируют выработку эстрогена и прогестерона тем самым, временно прекращая месячные (искусственная менопауза). Они применяются в виде уколов.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона должны использоваться только в очень тяжелых случаях ПМС, если другие методы лечения не помогли.

Они часто имеют побочные эффекты, такие как приливы жара, сухость влагалища, снижение либидо и остеопороз (истончение костей).

Они принимаются строго по назначению врача и под его контролем, отдельно от других препаратов и не более полугода. Если их принимать дольше, то рекомендуется комбинировать их с заместительной гормональной терапией, чтобы облегчить осложнения при менопаузе, такие как остеопороз.

С помощью нашего сервиса вы можете легко найти хорошего гинеколога, а также, при необходимости выбрать психолога, психотерапевта или психиатра, прочитав отзывы об этих специалистах.

Источник: https://lib.napopravku.ru/diseases/predmenstrualnyy-sindrom-pms/

Предменструальный синдром (ПМС): патогенез, симптомы, лечение

Предменструальный синдром (ПМС) – это сложный симптомокомплекс нервно-психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных нарушений, возникающий в предменструальные дни и прекращающийся с началом менструального кровотечения.

Симптомы ПМС

Более 150 различных синдромов было описано как предменструальные, однако наиболее характерными симптомами являются:

  • психические (частая смена настроения, напряженность, беспокойство, депрессия, агрессивность, утомляемость, снижение концентрации внимания, плохая координация, суицидальные мысли, бессонница, летаргия, жажда, желание сладкой или соленой пищи, изменение аппетита вплоть до булимии и анорексии; изменения либидо);
  • соматические (вздутие живота, особенно в абдоминальной области; ощущение увеличения веса тела, набухание и болезненность молочных желез, отеки конечностей; головная боль, часто по типу мигренозной; боль в области таза, суставах, спине; ослабление мышечной силы; боли в мышцах; признаки артритов – боли и отеки суставов; дерматологические симптомы (появление угрей, крапивницы, пигментации на лице и туловище, зуд, себорея), тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, обстипация).

Симптомы настолько разнообразны, что диагноз ставится не столько исходя из их характера, сколько на основе регулярности их появления перед менструацией и исчезновение при ее наступлении.

В итоге, формулировка ПМС включает регулярно повторяющиеся психические и/или соматические симптомы, которые появляются строго во время лютеиновой фазы цикла, вполне исчезают с приходом менструации и отсутствуют хотя бы в течение 7 дней после нее.

Длительность ПМС зависит от продолжительности лютеиновой фазы цикла и может достигать 16 дней. Характерно увеличение числа симптомов и степени их выраженности с достижением максимума за день до появления менструального кровотечения. С наступлением менструации симптомы прекращаются быстро, резко и целиком.

Читайте также:  Первая помощь при анафилактическом шоке - аллергической реакции немедленного типа

Доказано, что почти все женщины испытывают те или иные предменструальные изменения, однако серьезные нарушения наблюдаются в 30-40% случаев. Этот факт необходимо учитывать при диагностике ПМС – изменения в организме женщины должны быть достаточно выраженными, сопровождаться нарушением социальных взаимоотношений и/или физической активности.

Этиология и патогенез ПМС

Этиология и патогенез ПМС многофакторны и не имеют однозначной трактовки. Для объяснения этого феномена выдвинут целый ряд гипотез, начиная от психологических через эволюционно-биологические и заканчивая гипотезами, основанными на данных фундаментальной биохимии с привлечением сложного многообразия соединений и механизмов.

Полиморфизм клинических и биохимических изменений свидетельствуют в пользу первичности нейрогормональных нарушений на уровне гипоталамуса и позволяют отнести ПМС к диэнцефальной патологии – гипоталамическому синдрому.

ПМС – отражение дисфункции различных отделов ЦНС, возникающей в результате воздействия неблагоприятных факторов у женщин с врожденной или приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы.

Многообразие форм ПМС связано с вовлечением в патологический процесс различных структур гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса, с разным характером нарушения биохимических процессов в этих областях.

Очевидная связь возникновения ПМС с колебаниями гормонов яичников, что подтверждается исчезновением симптомов ПМС при искусственном угнетении менструального цикла. Ведущую роль отводят гиперэстрогении (абсолютной или относительной при дефиците прогестерона) и обусловленной ею задержкой натрия и жидкости в тканях организма, прежде всего в ЦНС.

Аналогичным эффектом обладает пролактин, повышенное содержание которого и/или измененная чувствительность рецепторного аппарата к нему диагностированы при ПМС. Исследователями выявлена роль моноаминонейротрансмиттеров, альфа-меланоцито-рилизинг-гормона, андрогенов, глобулинов, связывающих половые гормоны; ацетилхолина, гиповитаминоза (по В6, А, Е), дефицит магния, аллергия, задержка натрия, реактивная гипогликемия.

У больных репродуктивного возраста установлена гипофункция желтого тела и соответственно снижение секреции прогестерона во второй фазе цикла при одновременном повышении концентрации гистамина, серотонина, АКТГ.

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделяют 4 основные клинические формы ПМС: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую.

Нервно-психическая форма характеризуется слабостью, плаксивостью, депрессией, раздражительностью, агрессивностью, повышенной чувствительностью к звукам и запахам, набухание молочных желез.

С увеличением возраста депрессия сменяется агрессивностью.

У больных отечной формой отмечаются такие симптомы, как набухание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, потливость. У большинства больных с ПМС во вторую фазу цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой жидкости в организме до 500-700 мл.

Цефалгическая форма ПМС характеризуется мигренозной головной болью, раздражительностью, тошнотой и рвотой, чувствительностью к звукам и запахам, головокружением.

Данная симптоматика сочетается с депрессией, болью в области сердца, потливостью, онемением рук, опуханием молочных желез, отеками. Диурез не изменен.

Головная боль носит пульсирующий характер, начинается в височной области с иррадиацией в глазное яблоко; часто сопровождается тошнотой, рвотой при нормальных цифрах артериального давления.

Кризовая форма развивается, как правило, на фоне нелеченных указанных выше форм ПМС.

В генезе кризовых состояний при ПМС, кроме гиперэстрогенной, важную роль играет дисфункция дофаминергических структур гипоталамической области.

Кризы начинаются после стрессовых ситуаций и носят типичный характер симпатоадреналового криза: подъем артериального давления, тахикардия, потливость, чувство страха и др.

К редким формам ПМС относятся атипичная форма, протекающая как гипертермическая и офтальмоплегическая формы мигрени, циклические аллергические реакции вплоть до отека Квинке, циклического язвенного гингивита и стоматита, циклической “бронхиальной астмы”, циклической, почти неукротимой рвоты.

Диагностика ПМС

Положительный диагноз ПМС устанавливают на основании результатов полного медицинского обследования и подтверждают проспективно с помощью регистрации менструальных карт, в которых больной фиксирует симптомы заболевания относительно дня менструального цикла.

Карта просматривается врачом через месяц для подтверждения регулярности появления симптомов перед менструацией и, что особенно важно, исчезновение симптомов после начала менструации.

Основой диагноза является циклический характер патологических симптомов в зависимости от фазы менструального цикла. Необходимо ежедневное взвешивание пациентки для диагностики истинной задержки жидкости в организме.

Гормональное исследование крови не имеет решающего значения в постановке диагноза ПМС, но может быть полезно для исключения симптомов менопаузы, заболеваний щитовидной железы.

Больные нередко обращаются за помощью к различным специалистам (терапевтам, хирургам, онкологам, эндокринологам, психологам и др.) в зависимости от преимущества тех или иных симптомов.

Для исключения органической патологии с учетом преобладания тех или иных симптомов следует проводить рентгенографию черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, исследование почек и желудочно-кишечного тракта; ЭЭГ, ЭКГ с функциональными пробами, определение состояния глазного дна и поля зрения и др.

В предменструальный период ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что требует их дополнительной коррекции смежными специалистами.

Дифференциальная диагностика ПМС

Время возникновения, продолжительность симптомов и их регресс с началом менструации имеет решающее значение при дифференциальном диагнозе ПМС с психическими, гинекологическими и хирургическими заболеваниями, которые имеют подобную симптоматику.

При подозрении на наступление ранней менопаузы необходимо учитывать возраст больного, анамнез болезни, наличие приливов и обязательно определять концентрацию гонадотропинов в сыворотке крови.

Для дифференциального диагноза дисменореи, как симптома эндометриоза, необходима диагностическая лапароскопия органов малого таза.

Прогрессирующее вздутие живота может быть результатом прогрессирующего ожирения, скопления транссудата в брюшной полости, наличия кистомы яичника, обстипации или растяжения толстой кишки при хронических энтероколитах.

Истиная задержка жидкости встречается редко в репродуктивном возрасте и обусловлена тяжелой экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистой, патологией почек, эндокринными расстройствами и др.). Дифференциальный диагноз базируется на связи отеков и увеличения веса женщины с фазами менструального цикла, на резком исчезновении данных признаков при наступлении менструации.

Летаргия, раздражительность, беспокойство и другие нервно-психические симптомы могут быть обусловлены экстрагенитальной патологией (гипотиреоидизм, железодефицитная анемия, опухоли головного мозга и/или метастазы опухолей другой локализации и др.).

Особое значение в процессе диагностического поиска необходимо уделять диагностике доброкачественных и злокачественных процессов в молочных железах.

В данном вопросе необходимо учитывать психологический аспект онкологической настороженности у пациенток с ПМС, что требует длительной разъяснительной беседы с больным, реже консультации психотерапевта.

Лечение ПМС

Лечение проводят с учетом длительности заболевания, клинической формы ПМС, возраста больного и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Психотерапия, включающая доверительную беседу с пациенткой и объяснение сущности заболевания – высокоэффективный первоочередной подход в лечении. Для женщин со слабо выраженными симптомами психотерапия является методом выбора. Целесообразно участие в процессе лечения и партнера пациентки с целью ослабить нарастающее непонимание и напряженность с его стороны.

Рекомендуется аутотренинг, рациональный режим труда и отдыха, соблюдения диеты и режима питания; дробное питание небольшими порциями, особенно во вторую фазу цикла, с ограничением кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока.

Важна адекватная физическая нагрузка и релаксация для снижения воздействия стресса. Общий массаж или массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия, эндоназальный электрофорез витамина В1. Эффективная центральная электроаналгезия с 5-6-го дня цикла, всего 8-10 процедур.

В силу неопределенности и многофакторности этиологических причин ПМС не существует единого лекарственного препарата, эффективного в отношении всех симптомов ПМС. По указанным причинам лечение является скорее эмпирическим.

Используют препараты, начиная с растительных средств седативного и общеукрепляющего действия и заканчивая гормональными препаратами с целью полного прекращения менструальной функции.

При подборе для больного лекарственного препарата или при усилении его дозы врач должен учитывать степень выраженности симптомов и возможность потенциальных побочных эффектов медикаментозной терапии.

В связи с относительной или абсолютной гиперэстрогенией при ПМС базовой является гормональная терапия. Показано лечение чистым прогестероном (утрожестан) или гестагенами (норколут, медроксипрогестерона ацетат, дидрогестерон (дюфастон) и др.) с 16-го дня цикла в течение 10 дней.

При ее недостаточной эффективности, особенно при тяжелой декомпенсированной форме, молодым женщинам показано применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (нон-овлон, фемоден и др.) или чистых гестагенов (норколут и др.) в течение 21 дня, начиная с 5-го дня менструального цикла.

Женщинам переходного возраста при выраженной гиперэстрогении, миоме матки, мастопатии лучше назначение чистых гестагенов. Находит применение в лечение тяжелых случаев ПМС в период наступления менопаузы эстрадиол (в виде имплантатов, пластырей).

Назначение эстрогенов должно сопровождаться циклическим приемом прогестагенов (в течение минимум 10-14 дней) с целью профилактики гиперплазии эндометрия. Наличие гиперпролактинемии при симптомах ПМС является показанием к назначению бромокриптина (парлодела).

Он имеет дофаминергичний влияние на ЦНС и особенно эффективен в отношении симптомов со стороны молочных желез, влияя в меньшей степени на симптомы вздутия живота и депрессию. Рекомендуется начинать лечение с дозы 1,25 мг в сутки во вторую фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния в течение 8-10 дней, с последующим контролем дозы в зависимости от клинических проявлений и уровня пролактина в сыворотке крови.

В качестве диуретических средств рекомендуется верошпирон (спиронолактон), обладает мягким мочегонным действием с клиническим эффектом на 2-5-й день лечения.

Его назначают за 4 дня до появления симптомов ПМС по 50 мг/сутки, прекращают лечение с началом менструации.

Основанием для назначения Верошпирона является увеличение веса тела в предменструальный период, однако необходимо помнить о побочных действиях диуретика в виде вторичного альдостеронизма, циклических отеков, гипокалиемии с ее негативным влиянием на сердечно-сосудистую систему.

Препаратом, влияющим на обмен гистамина и обладающим антиэстрогенным действием, является витамин В6 (пиридоксин). Отмечена его антидепрессивное действие у женщин, принимавших оральные контрацептивы.

До сих пор отсутствуют точные данные о циклической пиридоксиновой недостаточности у женщин с ПМС, хотя относительная недостаточность теоретически возможна.

Данные об эффективности пиридоксина в сравнении с плацебо ограничены, однако его назначение в дозе 100 мг/сут во вторую фазу цикла в течение 10 дней эффективно для снятия психических симптомов ПМС.

Учитывая роль простагландинов в патогенезе ПМС целесообразно применение препаратов, обладающих свойством подавлять синтез простагландинов (напросин 500 мг/сутки, индометацин по 100 мг/сутки) с 14-16-го дня цикла до начала менструаций.

Применение масла ночной примулы (ослинника), содержащее линолевую и линоленовую кислоты, основано на убеждении, что больные с ПМС испытывают дефицит гамма-линолевой кислоты. Оправдано применение препаратов, содержащих витамины Е и А, ненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды. Особенно это полезно при симптомах, связанных с молочными железами.

При эмоциональной лабильности показано применение психотропных средств: нейролептиков (сонапакс, меллерил) и транквилизаторов (седуксен, рудотель). Достаточно эффективные препараты растительного происхождения (валериана, пустырник, мята, мелисса и др.), что практически не имеют побочных эффектов и привыкания.

Лечение ПМС проводят циклами по 3 месяца подряд с перерывом на 2-3 месяца и восстанавливают в случае рецидива заболевания. В переходном возрасте лучше лечение небольшими дозами (1/4 и 1/2 часть терапевтической дозы) 2-3 раза в день, начиная за 2-3 дня до середины цикла и продолжая до 2-3-го дня менструации.

Прогноз при ПМС

Прогноз и продолжительность лечения зависят от тяжести и длительности заболевания, формы ПМС и времени начала терапии. При достижении положительного эффекта следует рекомендовать больным проводить профилактическое поддерживающее лечение при длительном стрессе, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях, смене климата, инфекционных заболеваниях.

Больные ПМС, особенно переходного возраста, являются группой риска возникновения тяжелого климактерического синдрома, заболеваний сердечно-сосудистой системы и развития гиперпластических процессов в матке и молочных железах. Это требует диспансерного наблюдения за такими больными.

Больные с отечной формой ПМС должны обследоваться у гинеколога, терапевта и нефролога; с нервно-психической формой – у гинеколога, терапевта, психоневролога; с цефалгической формой – у гинеколога, терапевта, невропатолога; с кризовой формой – у гинеколога, терапевта, нефролога.

Наблюдение у гинеколога должно проводиться один раз в 3 месяца, у других специалистов – 1 раз в 4-6 месяцев. В целом прогноз для жизни у пациенток с ПМС благоприятный.

Источник: https://medjournal.info/predmenstrualnyj-sindrom-pms-patogenez-simptomy-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector