Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечение

Очень редко в акушерской практике фиксируются патологии родовой деятельности, заканчивающиеся огромной кровопотерей, а в некоторых случаях — гибелью роженицы и ребенка. Одна из таких патологий – разрыв матки, встречающийся всего в 0,1-0,01 % случаев.

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечение

В гинекологии разрывом матки называют нарушение ее целостности, возникающее во время родов, реже во время вынашивания ребенка.

На долю родовых патологий приходится до 90 % от общего числа подобных случаев, а вот разрыв матки происходит во время беременности всего в 8-10% от общего числа, почти они возникают в третьем триместре. Это состояние опасно тем, что оно сопровождается высокими показателями летальных исходов:

  • Материнская смертность – 3-5 %;
  • Перинатальная смертность – 35-40 %.

Чем тщательнее собран анамнез беременной женщины, тем ниже риск появления патологии.

Причины приводящие к разрыву

В современной гинекологии признаются следующие причины развития патологии в родах:

  • Механические препятствия, мешающие рождению ребенка;
  • Гистологические отклонения от нормы в структуре миометрия;
  • Насильственное приложение чрезмерных усилий медицинского персонала, принимающего роды;
  • Сочетание факторов.

Механические препятствия появляются примерно в 10 % от всех случаев повреждения миометрия. Чаще всего они возникают из-за несоответствия размера головки рождающегося ребенка и таза роженицы или по следующим причинам:

  • Гидроцефалия;
  • Предлежание разгибательное и поперечное;
  • Крупный плод;
  • Асинклитическое вставление головки;
  • Аномалии тазовых костей роженицы;
  • Опухоли репродуктивной системы.

Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечение

На долю нарушений функционального слоя миометрия приходится большая часть разрывов в родах и во время беременности. Почему происходит гистопатический родовой разрыв матки:

  • Губцы на матке после неоднократных родов, абортов, ушивания перфораций, миомэктомия;
  • Атрофические изменения после выскабливаний;
  • Неполноценные рубцы после кесарева сечения вследствие инфицирования раны или неверной техники зашивания, заживления раны путем вторичного натяжения тканей;
  • Локализация плаценты в области рубца от предыдущего кесарева сечения, что приводит к внедрению трофобластов в ткань матки, усиливающее ее уязвимость при растяжении и сокращении.

Расхождение тканей матки на ранних сроках беременности происходит по причине пороков ее развития (дивертикулы, рудиментарный рог органа). Проявления патологии в этом случае похожи на проявления эктопической (внематочной) беременности.

Во втором и третьем триместре повреждение миометрия происходит из-за неспособности тканей растягиваться под действием увеличения массы растущего плода.

Чаще всего это происходит из-за рубца на стенке матки. Миометрий не разрывается, а как-бы расползается в месте патологии. Угрожающий разрыв беременной матки по причине ее гистологической несостоятельности имеет разное местоположение:

  • В области рубца от кесарева сечения;
  • В нижнем сегменте органа;
  • В шейке матки.

Этиология насильственного фактора:

  • Длительная стимуляция Окситоцином;
  • Наложение акушерских щипцов;
  • Приложение чрезмерных усилий при давлении акушерки на дно матки;
  • Попытка повернуть плод при запущенном поперечном предлежании;
  • Травма живота в результате падения или ушиба, удара;
  • Попытка начать родовую деятельность при неполном открытии шейки.

В настоящее время механический фактор практически не встречается в акушерской практике.

Классификация

Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечение

Самая точная и всеобъемлющая классификация патологии была проведена Персианиновым. Ею пользуются в настоящее время большинство гинекологов.

Классификация по патогенезу:

  • Самопроизвольные (механические и гистопатические);
  • Насильственные (травматические и смешанные).

По времени возникновения:

  • Во время беременности;
  • Во время родов.

Классификация по клиническому течению:

  • Угрожающий;
  • Начавшийся;
  • Совершившийся.

По характеру повреждения:

  • Надрыв, или трещина;
  • Неполный разрыв, не доходящий до брюшной полости;
  • Полный разрыв, проникающий в брюшину.

По локализации:

  • В дне матки;
  • По телу матки;
  • В нижнем сегменте матки;
  • Отрыв матки от сводов влагалища.

По степени повреждения:

  • Полные разрывы с формированием отверстия между полостью матки и брюшиной, откуда может выходить плод;
  • Неполные разрывы с образованием гематомы под висцеральной брюшиной.

Что происходит во время разрыва, симптоматика, последствия

Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечение

Клиническая картина повреждения зависит от стадии, в течение которой протекает нарушение целостности миометрия. Симптомы угрожающей стадии, когда миометрий еще сохранился:

  • Бурные или, наоборот, слабые схватки;
  • Беспокойное поведение роженицы;
  • Резкая болезненность при пальпации;
  • Изменение формы матки в виде «песочных часов»;
  • Формирование родовой опухоли в области вколачивании головки в малый таз;
  • Внутриутробная гипоксия плода;
  • Частое мочеиспускание;
  • Отек влагалища и наружных половых органов.

При использовании анальгетиков клиническая картина более стертая.

Симптомы начавшегося разрыва матки:

  • Образование гематомы из-за повреждения артерий и вен;
  • Судорожные болезненные схватки;
  • Кровянистые или сукровичные выделения;
  • Примесь крови в моче;
  • Признаки шока (страх, крик, возбуждение;
  • Смерть ребенка из-за гипоксии.

Симптомы свершившегося разрыва матки:

  • Внезапная резкая боль в животе;
  • Изменение формы живота;
  • Выход плода ы полость брюшины;
  • Резкое падение АД, нитевидный пульс;
  • Скопление крови в брюшной полости;
  • Появление крови в моче;
  • Гибель плода через несколько минут после разрыва;
  • Высокий уровень болезненности при пальпации;
  • Признаки геморрагического шока.

Когда происходит разрыв матки при родах, возникают тяжелые последствия в виде геморрагического шока из-за потери крови. Роженица теряет сознание, у нее снижается давление и замедляется пульс. Если не оказать женщине помощь, она в 90 % случаев погибнет из-за выраженной кровопотери.

При стертой симптоматике единственным симптомом может быть выделение небольшого количества крови. Ребенок чаще всего рождается мертвым или с признаками тяжелой патологии. При появлении такой симптоматики требуется тщательная ручная ревизия полости матки.

Как лечат?

Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечение

Лечебные мероприятия направлены на остановку кровотечения и на скорейшее родоразрешение, что достигается путем оперативного вмешательства. Для профилактики резкого уменьшения объема циркулирующей крови применяют переливание крови в сочетании с введением антибиотиков.

Когда начинается угрожающий разрыв стенки матки – последовательность действий медперсонала:

Первое.

Введение роженицы в состояние общего наркоза и остановка любых сокращений матки методом введения миорелаксантов.

Второе.

Проведение кесарева сечения в целях предупреждения летального исхода и тяжелых повреждений у плода.

Третье.

Выполнение срединной лапаротомии для детального осмотра брюшной полости и полости матки, ушивания небольших разрывов и удаления краев.

Четвертое.

Удаление матки при наличии большого разрыва и размозжения тканей.

Пятое.

Терапия неполных разрывов путем выведения крови из гематомы и выполнения гемостаза.

Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечение

Чтобы снизить риск повреждения матки во время беременности и родов, нужно исключить неблагоприятные факторы, влияющие на его появление. Для этого следует тщательно проводить скрининг беременной, выбирать метод родоразрешения в индивидуальном порядке, учитывая все противопоказания.

Источник: https://cistitus.ru/matka/razryv-matki.html

Разрыв матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечение

Терапевтическая тактика при разрыве матки сводится к максимально быстрому родоразрешению и остановке кровотечения. Во всех случаях данное состояние является прямым показанием к немедленному оперативному вмешательству. Вне зависимости от стадии проводится восполнение ОЦК путем внутривенной инфузии препаратов крови или кровезаменителей и профилактика бактериальных осложнений при помощи антибактериальных средств.

При состоянии угрожающего разрыва матки осуществляется немедленное прекращение родовой активности матки. Это обеспечивается медикаментозной миорелаксацией на фоне общего обезболивания. Далее в зависимости от наличия признаков жизнедеятельности плода выполняется кесарево сечение или краниотомия.

При начавшемся и совершившемся разрыве матки показана срединная лапаротомия с целью полноценной ревизии брюшной и маточной полостей. Также такой доступ позволяет провести иссечение краев и сшивание небольших разрывов или экстирпацию при массивных повреждениях, инфицировании или множественном размозжении тканей.

При неполных разрывах матки проводится опорожнение гематомы и выполнение гемостаза.

Прогноз и профилактика разрыва матки

Прогноз для женщины при разрыве матки напрямую зависит тяжести повреждений, объема кровопотери и современности оказания помощи. Прогноз для ребенка при полном разрыве матки, как правило, остается неблагоприятным, что обусловлено отслойкой плаценты.

Превентивные меры по отношению к разрывам матки подразумевают предварительное исключение всех обстоятельств, при которых оказывается чрезмерное воздействие на стенки органа. Для этого беременной необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить полноценное обследование.

При наличии факторов, которые потенциально могут вызвать разрыв матки, способ родоразрешения подбирается индивидуально лечащим акушером-гинекологом.

Тактика лечения напрямую зависит от того, насколько далеко зашел патологический процесс.

Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечениеОстрая боль при родах может указывать на развитие осложнений

Угрожающий гистерорексис — это показание быстрому прекращению родовой деятельности. Для этого применяются препараты, действие которых направлено на снижение мышечного тонуса и обезболивание. Дальнейшая тактика определяется состоянием плода.

Если жизненные показатели плода удовлетворительные или есть шансы на спасение с помощью реанимации — проводится экстренное кесарево сечение. Если же объективные симптомы и данные УЗИ подтверждают гибель плода, то выполняется краниотомия, т. е. хирургическое извлечение плода из матки.

При начавшемся или полном гистерорексисе необходима экстренная хирургическая операция, целью которой является удаление матки или восстановление ее целостности путем сшивания лоскутов, прекращение потери крови и оценка состояния органов брюшной полости.

Кровопотеря — наиболее опасный «спутник» гистерорексиса. Поэтому даже при начальной стадии проводится внутривенное вливание крови или ее заменителей, чтобы не допустить нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и развития шока.

  • Разрезы и разрывы промежности
  • Диагностика степени повреждения промежности проводится на основании данных визуального осмотра. Целость промежности должна быть восстановлена под местной
  • инфильтрационной анестезией
  1. Последовательность действий акушера при восстановлении целости промежности зависит от степени
  2. повреждения промежности.
  3. — наложение узловых кетгутовых швов на стенку влагалища, начиная с верхнего
  4. угла разрыва до входа во влагалище;
  5. — наложение 1-2 узловых шелковых (лавсановых)
  6. швов на кожу промежности;
  7. — обработка швов йодонатом.
  8. — наложение узловых кетгутовых швов на
  9. стенку влагалища;
  10. — наложение узловых кетгутовых швов на
  11. мышцы тазового дна;
  12. — наложение шелковых швов на кожу
  13. промежности;
  14. — обработка раны йодонатом.
  15. — обработка обнаженного участка слизистой оболочки кишки спиртом или раствором
  16. хлоргексидина;
  17. — наложение шелковых лигатур на поврежденный участок прямой кишки (через всю толщу
  18. стенки кишки);
  19. — замена перчаток и инструментов;
  20. — восстановление наружного сфинктера прямой кишки наложением кетгутовых
  21. швов;
  22. — наложение кетгутовых швов на стенку
  23. влагалища;

Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечение

— ушивание мышц тазового дна;

— обработка швов йодонатом.

Источник: http://roddom4ufa.ru/blog/razryv-matki-rubtsu-simptomy/

Тревожные признаки неотложного состояния при разрыве матки. Отдельно выделяют степени повреждения шейки матки. Возможные осложнения после разрыва матки

Во время беременности или при родовой деятельности целостность стенок детородного органа может нарушиться, что называется разрывом. В большинстве случаев разрыв матки случается в пределах тканей органа, которые были изменены (послеоперационные рубцы), но, бывают и такие случаи, когда разрыв возникает и на неизмененной стенке органа. Наиболее подвержена разрывам нижняя часть органа.

Читайте также:  Микроспория: причины, признаки, симптомы и лечение

Разрыв матки считается серьезным осложнением при беременности и родах, потому что несет большую опасность не только здоровью, но и жизни женщины и плода. Именно по этой причине нужно как можно быстрее устранить заболевание, также важна профилактика осложнений. Почему происходит разрыв матки? Является ли сигналом разрыва тяжесть в матке? Будет ли женщина ощущать боли в матке?

Какие формы имеет заболевание?

Классифицируют разрывы детородного органа по разным показателям. Так, они могут быть как самопроизвольными, так и теми, которые получены механическим путем, в результате проведения врачом манипуляций.

Самопроизвольные разрывы могут быть последствием аборта, послеоперационных рубцов, и из-за препятствий движения плода по родовым путям.

Второй вариант может возникнуть, когда роды требуют хирургического вмешательства, в частности, извлечение плода за тазовый конец, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода.

В зависимости от того, насколько обширны разрывы, их разделяют на полные и неполные. В первом случае все слои стенки детородного органа повреждаются, а также повреждается брюшная полость. Во втором случае повреждается мышечный слой и слизистая оболочка, а вот брюшной покров не травмируется.

Что может вызвать разрыв матки?

Повреждение матки может случиться по таким причинам:

  • опухоль в малом тазу (патологически изменены стенки детородного органа);
  • препятствие прохождению плода по родовым путям (крупный плод, гидроцефалия, слишком узкий таз у роженицы);
  • поперечное предлежание плода;
  • воспалительные заболевания;
  • наличие рубцов на матке.

Какие симптомы говорят о разрыве?

Поводом для немедленного обращения к врачу являются такие симптомы:

  • ощущение дискомфорта и напряженности внизу живота;
  • боли в матке острого характера;
  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • наличие крови в моче;
  • схватки и потуги во время родовой деятельности вызывают сильную боль;
  • выделения с кровью из влагалища;
  • плод шевелится слишком активно;
  • отечность нижней части живота нарастающего характера;
  • жжение в матке;
  • ослабление и остановка родовой деятельности;
  • бледнеют слизистые и кожа;
  • появляется холодный пот;
  • падает артериальное давление, учащается пульс, но при этом слабо ощущается.

Методы диагностики

При обращении женщины с жалобами на боли в матке, врач проводит беседу, чтобы определить при каких обстоятельствах и как давно появились неприятные симптомы, имеют ли они тянущий характер, есть ли жжение в матке. Врачу нужно знать, когда начало болеть внизу живота, болит матка или нет, а также когда появились кровянистые выделения, имеют ли жалобы пациентки связь с родовой деятельностью или врачебным вмешательством.

Врач также выясняет, какие гинекологические заболевания были, проводились ли хирургические вмешательства, были ли беременности, и какой их исход, особенности течения беременности (если таковая имеет место быть на данный момент времени).

После этого врач проводит осмотр женщины, измеряет пульс и артериальное давление, пальпирует живот и матку. Особое внимание уделяется матке. Врач определяет ее форму, напряжение мышц и настоящее положение плода (при наличии беременности).

Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечение

Необходимо прохождение УЗИ матки и плода, что дает возможность диагностировать, имеются ли места, где мышечный слой матки истончен, а также проанализировать: есть ли на детородном органе послеоперационные рубцы и их состояние.

Еще один эффективный метод диагностики – кардиотокография. Метод дает возможность проанализировать состояние плода по показателям работы его сердца и сосудов.

На самом же деле, при разрыве матки остается очень мало времени на проведение диагностики другими методами. При таком диагнозе лечение требуется максимально быстрое. Так, при беременности, как правило, назначается кесарево сечение, как единственно возможный метод родоразрешения.

Методы лечения

Ввиду того, что в большинстве случаев разрыв матки происходит в результате родовой деятельности естественным путем, основной целью лечения является максимально быстрое завершение родов, что позволит спасти жизнь плоду, а также остановка кровотечения, чтобы ликвидировать опасность для жизни роженицы.

При разрывах матки для оперативного родоразрешения всегда проводится кесарево сечение. После извлечения ребенка из матки, врач проводит ушивание разрыва и останавливает кровотечение. В некоторых случаях может потребоваться удаление детородного органа, если его стенки слишком дефективные и ушить их невозможно.

Лечение преследуют такие цели:

  • остановить кровотечение. Для этого используются специальные препараты, ингибиторы фибринолиза, воздействующие на остановку растворения сгустков крови естественным путем;
  • снизить напряжение матки, используя релаксанты мышцы (часть наркоза);
  • восполнить потери крови. Растворы специальных препаратов (коллоидные и водные) с крахмалом в основе вводятся внутривенно. Они притягивают воду в просвет сосуда, что обеспечивает повышение артериального давления. При больших кровопотерях может потребоваться переливание крови;
  • предотвратить инфекционные осложнения. Назначаются антибактериальные лекарственные средства, содержащие вещества, останавливающие рост бактерий или полностью их убивающие.

Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечение

Возможные осложнения

Разрывы нужно устранять как можно быстрее, особенно если жжение в матке сильное, чтобы не спровоцировать куда более тяжелых осложнений, в частности:

  • Из-за того, что плод не получает кровоснабжение в достаточном объеме, может возникнуть острая форма гипоксии (кислородное «голодание»).
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Из-за значительных кровопотерь нарушаются все жизненно важные функции нервной системы, кровообращения, дыхания.
  • Нарушения тяжелой формы свертывающей системы крови, когда возникают сгустки крови и кровотечения внутри сосудов.

Профилактические меры

Чтобы не допустить проблем с маткой в процессе родовой деятельности, важны такие профилактические мероприятия:

  • Беременность должна быть планированной, важно правильно к ней подготовиться. Максимально исключить вероятность нежелательных беременностей. До зачатия постараться выявить и, при возможности, вылечить заболевания хронического характера. Если на матке проводились хирургические вмешательства, рекомендуемое время планирования зачатия – не ранее чем через 2 года после операции.
  • Встать на учет в женскую консультацию до 12 недели беременности.
  • Посещать гинеколога регулярно.

Если на детородном органе имеется рубец, за ним нужно тщательно наблюдать при помощи УЗИ. Правильно подобрать метод проведения родов. При наличии рубца или крупных размерах плода, будет решаться вопрос о проведении планового кесарева сечения. Тщательный контроль над состоянием плода и рубца на детородном органе при родовой деятельности естественным путем.

Важно своевременно обнаружить намечающийся разрыв или такой, что уже начался, чтобы максимально быстро решить возникшую проблему.

Если тянет матку, она начинает болеть или возникают любые другие неприятные симптомы, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Любые промедления могут быть очень опасными.

Какие симптомы и последствия разрыва матки по старому рубцу во время родов или вынашивания малыша?

Три стадии разрыва матки:

Угрожающий разрыв матки

Основные признаки:

  • Стремительные роды или слабая родовая деятельность.
  • Прикосновение к нижней части живота приносит невыносимую боль.
  • Матка становится похожа на песочные часы.
  • Ребенок прекращает свое продвижение по родовому пути.
  • Отек передней губы шейки матки.
  • Отечность влагалища и наружной части половых органов.
  • У малыша начинается кислородное голодание.

Так же возможны частые позывы к мочеиспусканию. При неправильном проведении родов, все симптомы проявляются ярко.

На современном этапе угроза разрыва матки купируется в начальной ее стадии.

Начавшийся разрыв матки по старому рубцу

Проявляется следующими симптомами:

  • Очень болезненные схватки судорожного характера.
  • Из влагалища возникают кровяные выделения.
  • Над лоном появляется припухлость и начинает увеличиваться.
  • Меняется пульс у матери.
  • Ребеночек резко начинает шевелиться, если вовремя не помочь, ему грозит гибель.

При начавшимся разрыве матки, необходимо оперативное вмешательство, все зависит от стадии родовой деятельности и состояния матери и ребенка.

Иногда роды проходят успешно без применения кесарево сечения при начавшемся разрыве матки по старому рубцу, но мать нуждается в безотлагательной помощи.

Совершившийся разрыв матки по старому рубцу

Если разрыв матки по старому рубцу произошел, то наблюдается следующая картина:

  • Сильная резкая боль в пояснице и месте схваток.
  • Изменение формы матки.
  • Полное прекращение схваток.
  • Под кожей внизу живота различается плод с последом.
  • Женщина плохо себя чувствует — нитевидный частый пульс, резко понижается давление до критической точки.
  • В брюшной полости скапливается кровь.
  • Отсутствие сердцебиения у плода.
  • Возможен геморрагический шок.
  • Вздутие кишечника.

Свершившийся разрыв представляет угрозу жизни матери, необходимы экстренное врачебное вмешательство.

Каковы симптомы разрыва матки?

К общим симптомам разрыва матки относятся:

  • Сильная боль в нижней части живота, непрекращающаяся в затишье между схватками.
  • Постепенное угасание схваток.
  • Если ребенок продвигается по родовым путям, он может резко вернуться назад.
  • Выход плода через прорыв в матке в брюшную полость.

После родоразрешения с разрывом матки обычно проявляется следующая симптоматика:

  • Обильное кровотечение, угрожающее жизни матери.
  • Отечность как внешних, так и внутренних половых органов женщины.

При подозрении на «ненадежность» старого рубца, родовая деятельность проходит под строгим наблюдением врачей.

Диагностика

Если на матке имеется рубец, в обязательном порядке беременной женщине необходимо проходить тщательную диагностику. Она включает в себя:

  • Рентген матки.
  • Подробную магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Желательно проходить подобный осмотр до беременности, чтобы просчитать все риски заранее и узнать текущее состояние рубца.

Чем грозит матери и ребенку расхождение рубца?

Разрыв рубца создает угрозу не только здоровью но и жизни, прежде всего ребенка. Состояние матери тоже внушает опасение, если произойдет полное расхождение старых рубцов на матке во время вынашивания или произведения на свет малыша.

Тактика ведения беременности и родов при разрывах матки

Беременную женщину с рубцом на матке с первых дней после зачатия берут на строгий контроль. Каждый триместр созревания плода проводится подробная диагностика состояния рубца и матки.

За несколько недель до примерной даты родов предлагается стационарное наблюдение за состоянием беременной. В большинстве случаев, при наличии старого рубца, беременным рекомендуется кесарево сечение. Своевременное вмешательство гарантирует безопасность жизни матери и ребенку.

В случае экстренной ситуации применяется хирургический способ устранения последствий разрыва матки.

Профилактика разрывов матки

Чтобы предупредить разрыв старого рубца, необходимо обратить пристальное внимание на:

  • Сколько прошло времени с момента образования рубца. Слишком свежий или старый создает угрозу разрыва. Оптимальным временем для последующей беременности считается чуть больше 2-х лет от предыдущего родоразрешения.
  • Расположение рубца — вертикальное или горизонтальное. У вертикальных порезов чаще случаются разрывы.
  • Количество рубцов. Чем их больше, тем вероятность разрыва выше.
  • Текущее состояние зажившей ткани рубца.
  • Возраст будущей матери. Большую опасность представляют роженицы, старше 35 лет.
Читайте также:  Гидроцефалия у детей - причины, симптомы и лечение

При проведении родов, в случае стимуляции сокращений матки, дозу окситоцина следует применять меньше обычного, чтобы не спровоцировать образования разрыва.

Наличие рубца на матке не лишает женщину возможности удачно забеременеть и выносить ребенка. Главное ответственно относится к планированию зачатия и заранее проходить тщательную диагностику, чтобы исключить опасность разрыва.

Чем опасен разрыв матки, классификация патологии.

Почему возникают проблемы при родах, по каким признакам их можно диагностировать. Лечение маточных разрывов и возможные осложнения. Как сохранить здоровье матери и ребенка.

Источник: https://store-e.ru/trevozhnye-priznaki-neotlozhnogo-sostoyaniya-pri-razryve-matki/

Разрыв матки — причины, симптомы, диагностика, лечение — Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Разрыв матки является тяжелейшим осложнением родов. Эта патология характеризуется нарушением целостности стенок матки, что даже при современном уровне медицины часто становится причиной смерти женщины или ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=ZH_gPHh21B0

Чаще всего происходит у пациенток, которые рожали много раз. При патологических изменениях стенок матки разрыв происходит не только в период изгнания плода, но и при раскрытии шейки матки или даже во время вынашивания плода в любой период беременности.

Причины разрыва матки

Провоцирующие факторы:

  • операции на матке (в т.ч. кесарево сечение) и ее перфорация из-за наличия рубцов;
  • грубые травмы матки при ударах в живот или падениях;
  • несоответствие размеров плода и таза женщины;
  • большой плод;
  • опухоли малого таза;
  • многоплодие и многоводие в сочетании с поперечным предлежанием плода;
  • слишком сильная или, наоборот, слабая родовая деятельность.

Иногда подобная патология может возникать на фоне слишком сильных движений плода.

Симптомы разрыва матки

Разрыв матки проходит в несколько стадий. При угрозе данного осложнения после излития околоплодных вод наблюдаются признаки чрезмерного растяжения нижнего сегмента матки.

При осмотре живота можно заметить контуры матки, напоминающие песочные часы. Женщина беспокойная, кричит, начинает тужиться даже при высоком расположении предлежащей части ребенка.

При пальпации возникает боль и выраженное напряжение матки. У ребенка быстро развивается гипоксия.

Читать также  Рекомендации к приближающимся родам

В дальнейшем появляется слабая и нерегулярная родовая деятельность, потуги чрезмерно болезненные, возникают даже при высоком размещении головки плода. Если имеется рубец, то он истончается и становится болезненным в районе будущего разрыва.

Из влагалища начинают подтекать кровянистые выделения, в моче обнаруживают примесь крови, развиваются признаки асфиксии плода.

Надо сказать, что кровотечение может иметь различную интенсивность, поэтому в одних случаях данный симптом практически незаметен, а в других становится причиной геморрагического шока и образования гематом в области клетчатки цервикального канала.

Разрыв матки: виды и степени, причины, симптомы и лечение

Диагностика разрыва матки

Диагностировать разрыв матки легко. Женщина жалуется на очень интенсивную боль в животе. У нее проявляются признаки шока, родовая деятельность прекращается, из влагалища идет кровь, отмечается выраженный метеоризм. Плод выходит в брюшную полость, живот из-за этого становится неправильной формы. Через брюшную стенку пальпируются мелкие части ребенка.

Лечение разрыва матки

При угрозе разрыва матки родовую деятельность прекращают. Для этого применяют глубокий наркоз. Проводят операцию, а также одновременно вводят кровь, кровезаменители и соответствующие лекарственные средства, которые помогают бороться с проявлениями шока.

Объем оперативного вмешательства зависит от локализации и размера разрыва, а также его давности. По мере возможности пытаются восстановить целостность стенок матки. Для этого накладывают швы из кетгута. Если это не удается провести, то выполняют ее полное удаление – гистерэктомию.

Стоит отметить, что при своевременном диагностировании угрозы разрыва матки в женщины еще есть шанс выносить ребенка, поскольку орган сохраняют. К сожалению, при этом есть большой риск прерывания последующих беременностей или развития воспалительных осложнений. При разрыве, который уже состоялся, прогноз неблагоприятный – матку удаляют. Плод при этом довольно часто погибает.

Читать также  Обезболивание родов — анестезия, препараты

Для предупреждения подобного осложнения родов врачи рекомендуют беременным проходить специальные курсы, которые предусматривают подготовку женщин к родам, а также ознакомление с особенностями родовой деятельности. При наличии грубого рубца на стенке матки следует проводить кесарево сечение, поскольку в противном случае естественные, физиологические роды могут представлять смертельную опасность как для роженицы, так и для ребенка.

Источник: https://mediccare.ru/razryv-matki-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

72. Разрыв матки: этиология, классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика

Разрывы
матки.

Частота
разрывов матки составляет 0,1-0,05% от
общего числа родов. Среди причин
материнской смертности разрывы матки
занимают одно из первых мест.

Классификация.

1.
По времени
происхождения: а) разрыв
во время беременности; б) разрыв во время
родов.

2.
По патогенетическому
признаку.

а)
самопроизвольные разрывы матки: а.1)
механические (при механическом препятствии
для родоразрешения и здоро­вой стенке
матки); а.2) гистопатические (при
патологических изменениях стенки
матки); а.3) механическо-гистопатические
(при сочетании механического препятствия
и из­менений стенки матки).

б)
насильственные разрывы матки: б.1)
травматические (грубое вмешательство
во время родов при отсутствии
пере­растяжения нижнего сегмента или
случайная травма); б.2) смешанные (внешнее
воздействие при наличии перерастяжения
нижнего сег­мента).

3.
По клиническому
течению: угрожающий
разрыв, начавшийся разрыв, совершившийся
разрыв.

4.
По характеру
повреждения: трещина
(надрыв); неполный разрыв (не проникающий
в брюшную полость); полный разрыв
(проникающий в брюшную полость).

5.
По локализации:
разрыв дна
матки; разрыв тела матки; разрыв нижнего
сегмента; отрыв матки от сводов.

Этиология
и патогенез.

В патоге­незе разрыва матки существенное
значение имеют сочетание гистопатического
фактора с механическим. Патологические
изменения мышцы матки являются
предрасполагающим фактором, а механическое
препятствие — разрешающим. От преобладания
того или иного зависят особенности
патогенеза и клинической картины
разрыва.

Причины
неполноценности миометрия:
инфантилизм
и пороки развития матки (матка бедна
мышечной тканью, менее эластична),
рубцовые изменения в связи с абортами,
осложненное течение предыдущих родов,
инфек­ции.

Клиническая
картина.

1.
Угрожающий разрыв матки
.
При наличии препятствия для прохождения
плода симптомы возникают во II
периоде родов. Состояние роженицы
беспокойное, она жалуется на чувство
страха, сильные непрекращающиеся боли
в животе и пояснице, несмотря на введение
спазмолитиков.

Родовая деятельность
может быть сильной, а схватки частыми,
интенсивными, болезненными; вне схваток
матка плохо расслабляется. У повторнородящих
женщин родовая деятельность может быть
выражена недо­статочно.

Матка
перерастянута, особенно истончается
область нижнего сегмента, при его
пальпации появляется болезненность.

При полном открытии маточного зева
граница между телом матки и нижним
сегментом (контракционное кольцо)
смещается до уровня пупка, в результате
несколько изменяется форма матки —
«песочные часы», напрягаются круглые
маточные связки, мочеиспус­кание
болезненно, учащено или отсутствует в
результате синдрома сдавления мочевого
пузыря.

При
угрожающем разрыве матки пальпация
частей плода затруднена из-за напряжения
матки. Нижний сегмент, напротив,
перерастянут, истончен. При диспропорции
размеров таза и головки плода определяется
положительный признак Вастена. Отсутствует
продвижение предлежащей части плода;
появля­ется выраженная родовая опухоль
на головке плода; отекают шейка матки
и наружные половые органы.

2.
Начавшийся
разрыв матки
. Клиника та же, что и при угро­жающем.

Происходящий надрыв стенки матки
добавляет новые симптомы: схватки
принимают судорожный характер или
сла­бые схватки сопровождаются резкой
болезненностью, из вла­галища появляются
кровянистые выделения, в моче
обнаружива­ется кровь.

Возникают
симпто­мы гипоксии плода, нарушается
ритм и частота сердцебиений. Беременная
или роженица жалуется на дискомфортные
ощущения (тяжесть, не­отчетливые боли)
в нижних отделах живота.

Помощь:
следует
прекра­тить родовую деятельность с
помощью ингаляционного фторотанового
наркоза или внутривенного введения
b-адреномиметиков,
далее проводится оперативное
родоразрешение.

При
угрожающем или начавшемся разрыве матки
роды заканчивают опера­цией кесарева
сечения. При вскрытии брюшной полости
может быть обнаружен серозный выпот,
отек передней брюшной стенки, мочевого
пузыря, мелкоточеч­ные кровоизлияния
на серозной оболочке матки. Нижний
сегмент истончен.

Рассечение матки в
нижнем сегменте следует производить
осторожно, не форсируя разведение
циркулярных волокон, ибо разрез может
продлиться на область сосудистого
пучка.

С большой осторожностью следует
извлекать ребен­ка, особенно при
поперечном положении плода, крупном
плоде, выраженном асинклитизме,
разгибательных вставлениях, клинически
узком тазе.

  • После
    извлечения плода и последа матку
    необходимо вывести из брюшной полости
    и внимательно всю осмотреть.
  • Одновременно
    с оказанием помощи матери необходимы
    мероприятия по оживлению новорожденного,
    так как при угрожающем или начавшемся
    разрыве матки вследствие тяжелых
    гемодинамических расстройств в сосудах
    матки и фетоплацентарного комплекса,
    а также в результате «шнурующего»
    воздействия перерастянутого нижнего
    сегмента матки на сосуды головы, шеи и
    верхней части туловища плода у
    внутриутробного ребенка развивается
    гипоксия, кото­рая переходит в асфиксию
    новорожденного.
  • При
    мертвом недоношенном плоде роды можно
    закончить плодоразрушающей операцией
    под полноценным наркозом.

3.
Совершившийся
разрыв матки
.
Момент разрыва матки сопровождается
ощущением сильной внезапной «кинжальной»
боли, иногда ощущения, что в животе
что-то лопнуло, разорвалось.

Роженица
вскрикивает, хватается за живот. Родовая
деятельность, которая до этого времени
была бурной или средней силы, внезапно
прекращается.

Матка теряет свои очертания,
пальпация ее стано­вится болезненной,
появляются симптомы раздражения брюшины.

Плод
выходит из полости матки и прощупывается
под кожей рядом с мат­кой; сердцебиение
плода не выслушивается. Из половых путей
могут появиться кровянистые выделения.
Однако чаще кровотечение происходит в
брюшную полость. Степень кровопотери
и характер разрыва матки определяют
картину геморрагического (и травматического)
шока.

Разрыв
матки может наступить в конце родов,
симптомы его могут оказаться не столь
яркими. Поэтому, если в процессе II
периода родов появляются кровя­ные
выделения неясной причины, рождается
мертвый плод (или в состоянии тяжелой
асфиксии) и внезапно ухудшается состояние
роженицы, необходимо срочно произвести
тщательное ручное обследование стенок
матки.

Лечение.
При совершившемся разрыве матки
немедленно производится чревосечение
на фоне лечения геморрагического шока
и полноценного обезбо­ливания. При
вскрытии брюшной полости осуществляют
ее ревизию, удаляют свободно лежащий
мертвый плод. Затем осматривают матку,
особенно сосуди­стые пучки, с обеих
сторон.

Устанавливают количество
поврежде­ний, их место, глубину
проникновения разрывов, состояние
нижнего сегмента матки, обращая внимание
на структуру стенки. Тщательно осматривают
сосед­ние органы (мочевой пузырь),
которые могут быть повреждены при
насиль­ственных разрывах матки.

Читайте также:  Артрит у детей: причины, признаки и симптомы, лечение

Объем
операции (зашивание разрыва, ампутация,
экстирпация матки) зависит от времени
с момента разрыва матки, характера
изменений стенки матки, возраста
роженицы, наличия инфекции. В редких
случаях удается зашить матку. Типичной
операцией при совершившемся разрыве
матки является ее экстирпация.В некоторых
случаях производят ампутацию матки.

При терминальном состоянии больной
операция проводится в два-три этапа, с
операционной паузой после остановки
кровотечения, во время которой продолжаются
реанимационные мероприятия по борьбе
с шоком.

Профилактика.
Для предупреждения разрывов матки
выявляют бере­менных группы риска и
своевременно госпитализируют их в
дородовое отделе­ние.

В стационаре
их тщательно обследуют и вырабатывают
рациональный план родоразрешения:
плановое кесарево сечение или ведение
родов через естествен­ные родовые
пути.

Группу риска составляют беременные:
1) с рубцом на матке; 2) многорожавшие с
осложненным течением родов; 3) с большим
числом абор­тов или абортом, протекавшим
с осложнениями; 4) с узким тазом, крупным
плодом, неправильным положением плода.

Источник: https://studfile.net/preview/1471614/page:71/

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Разрыв шейки матки представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается целостность указанной анатомической структуры. В большинстве случаев травматическое поражение подобного рода встречается изолированно, в редких ситуациях возможны сочетанные травмы (разрывы шейки матки и влагалища или шейки матки и самого тела полого органа).

Согласно данным медицинской статистики, наиболее часто говорить приходится о сравнительно легких степенях повреждения: они заживают сами и не требуют специфического лечения. Большая часть травм рассматриваемого типа приходится на роды (примерно 15% клинических случаев). Что же нужно знать о подобных состояниях?

Разрывы шейки матки появляются по множеству причин. Среди наиболее распространенных можно выделить:

  • Недостаточное кровоснабжение тканей. Кислородное голодание мышечных структур и стенок органа делают шейку матки и саму матку уязвимой и хрупкой. В результате воздействия провоцирующего фактора разрыв становится наиболее вероятным исходом механического воздействия на анатомическую структуру.
  • Воспалительные процессы длительного характера (вагинит, цервицит). Нередко приводят именно к нарушению целостности органа. Причина — прогрессирующие атрофические изменения со стороны эпителиальных тканей.
  • Слабое раскрытие зева маточных структур. Как показывает практика, часто разрывы происходят не только и не столько из-за крупного плода, сколько из-за слабости родовой деятельности представительницы слабого пола. Неполное раскрытие зева — прямой путь к перерастяжению и разрыву тканей.
  • Изменения возрастного характера. Во время менопаузы ткани утрачивают былую эластичность. При проведении хирургически вмешательств возможны травмы. Причина тому в гормональных изменениях и перестройках, которые неминуемо проявляются.
  • Чрезмерная родовая деятельность. В идеальном случае роды протекают постепенно, начинаются с раскрытия зева матки и оканчиваются полным выходом плода. Бурные же роды влекут за собой травмы почти в 60% случаев. Многое зависит от эластичности тканей и такого фактора, как роды в предыдущий период времени (если это не первая беременность риски меньше).
  • Рубцы на шейке матки. Подобное явление наблюдается, по преимуществу, у представительниц слабого пола, которые прежде переносили разрывы и операции на маточных структурах. Матка образована крайне эластичным эпителием, который хорошо растягивается. Рубцовые же ткани грубые плохо поддаются деформациям, отсюда высокая вероятность разрыва.
  • Хирургические манипуляции. В том числе выскабливание, оперативные вмешательства, иные процедуры. Они влекут за собой травмы довольно часто.
  • Роды крупного ребенка. Чем крупнее плод, тем выше вероятность травматических поражений органа.
  • Неправильное положение плода.
  • Чрезмерно интенсивный половой акт, при условии, что половой член партнера достаточно велик.

Причин существует масса. К счастью, в большинстве случаев говорить приходится о боковых (продольных) разрывах менее сантиметра. Такие травмы проходят сами и почти не доставляют дискомфорта пациенткам.

Классификация разрывов шейки матки

Для начала необходимо отметить, что разрыв может произойти и самостоятельно, в силу различных причин. Но чаще это случается при различных хирургических вмешательствах на репродуктивной системе и во время родоразрешения. Самопроизвольный разрыв может быть спровоцирован:

  1. Слабым растяжением шейки матки в родах (встречается у первородящих после 30 лет).
  2. Избыточным растяжением во время родов – разгибательное положение плода, быстрые роды, крупный плод.
  3. Длительное сдавление матки из-за узкого таза – насильственный разрыв возникает как результат родоразрешающих влагалищных операций, которые помогают ускорить процесс появление малыша:
  • наложение щипцов;
  • вакуум-экстракция.

Кроме классификации по типу развития (насильственный разрыв и самопроизвольный), существует деление и по выраженности патологии. Так, принято выделять 3 степени разрыва шейки матки. Для каждой характерна своя клиническая картина. При этом симптоматика нарушения схожа. Из-за этого точно определить степень может только врач, после осмотра детородного органа.

Разрыв шейки матки 1 степени

Разрыв шейки матки 1 степени при родах развивается зачастую как следствие несоблюдения роженицей врачебных указаний. Нередко такое происходит, если женщина тужится не в схватку. При этом отмечается увеличение внутреннего давления, из-за продвижения малыша по родовым путям. Данная степень выставляется, если разрыв не превышает 1 см. Располагается он чаще с одной стороны.

Клиническая картина при малых разрывах может быть выражена слабо. Зачастую медики говорят о бессимптомном течении данного типа патологии. Особенно, когда разрыв не превышает 10 мм. Главным признаком в таком случае является кровотечение из влагалища. С течением времени объем его может увеличиваться. Женщина испытывает болезненные ощущения внизу живота, схваткобразного характера.

Разрыв шейки матки 2 степени

Разрыв шейки матки 2 степени при родах развивается при несоответствии размеров плода объему таза. Такое возможно при неправильном установлении антропометрических параметров младенца при проведении УЗИ.

Из-за этого врачи неправильно выбирают тактику родоразрешения, что и приводит к разрыву. При такой степени разрыв не превышает 2 см.

При этом локализуется он только в области матки, не затрагивая влагалищную часть.

Разрыв шейки матки 3 степени

Акушерский разрыв шейки матки 3 степени характеризуется вовлечением в патологический процесс влагалища. При этом разрыв полностью сливается с ним, четкая граница отсутствует. Данный тип нарушения характеризуется сильными, обильными выделениями из половых путей, зачастую с крупными сгустками. Среди других симптомов:

  • обильный холодный пот;
  • бледность покровов и слизистых;
  • снижение артериального давления;
  • повышение числа сердечных сокращений.

Профилактика

Прогноз при такой патологии, как разрыв матки во время беременности или же в процессе родовой деятельности будет зависеть от следующих факторов:

  • тяжесть разрыва;
  • объем кровотечения;
  • своевременное лечение возникшего состояния.

Если у беременной случился полный разрыв стенок матки, тогда прогноз для плода не очень хороший, поскольку происходит отслоение плаценты.

К профилактическим мерам следует отнести снижение риска появления данной патологии. То есть необходимо исключить факторы, которые оказывают сильное давление на стенки матки.

Такое состояние можно предотвратить, если женщина будет регулярно посещать своего врача-гинеколога в женской консультации. При необходимости ей будет назначено полное обследование. Если угроза разрыва стенки матки существует, тогда в индивидуальном порядке лечащий врач подберет метод родоразрешения.

Причины разрыва шейки матки

В большинстве случаев разрыв шейки матки во время родов спровоцирован нарушением техники проведения родоразрешающих манипуляций. Однако происходить это может и из-за обстоятельств, связанных с состоянием детородного органа. Среди основных причин патологического состояния медики выделяют:

  • снижение эластичности мышечных структур шейки – характерно при родах после 30 лет;
  • наличие рубцов, воспалительных процессов, которые отражаются на состоянии шейки;
  • аномалии родовой деятельности – неполное раскрытие шейки, несоответствие размеров плода тазу;
  • стремительные роды – фаза изгнания длится всего несколько минут;
  • большой размер головки у плода, масса тела больше 4 кг.

Разрыв шейки матки при родах

При родоразрешении патология подобного рода фиксируется не часто. Провоцируется она чрезмерным растяжением краев зева матки, увеличением диаметра внешнего ее отверстия.

В результате возрастает нагрузка на шейку, и происходит нарушение ее целостности. Быстрая ликвидация патологии исключает негативные последствия.

Зачастую при большом разрыве принимается решения о проведении экстренного кесарева сечения.

Послеродовой разрыв шейки матки подлежит ушиванию в родильном зале. Наложение швов проводиться с использованием специальных, саморассасывающихся нитей. Несвоевременное оказание помощи чревато развитием маточного кровотечения, которое может привести к летальному исходу роженицы. Для сокращения времени оказания помощи, анестезию не используют.

Разрыв шейки матки при сексе

Разрыв матки при сексе возможен, но на практике такое случается редко. Происходит он при бурном, страстном половом акте, с глубоким проникновением. Травмазтизация шейки ведет к развитию кровотечения. При этом женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, слабость, появляются головокружения, головная боль. К основным симптомам такой патологии относятся:

  • схваткообразные болит внизу живота, в паховых складках;
  • появление крови из влагалища (иногда в незначительном объеме);
  • болезненные ощущения в области поясницы.

Акушерская тактика

Лечение разрывов матки проводится только оперативным путем, независимо от стадии патологии, периода родов, срока гестации (несостоятельность постоперационного рубца). Роженице вводятся миорелаксанты с дальнейшим проведением интубации трахеи с целью остановки родовой деятельности. После выполняется кесарево сечение.

Обратите внимание

Акушерская тактика около 30 лет назад в случае угрозы разрыва органа и антенатальной смерти плода заключалась в проведении плодоразрушающей операции. На сегодняшний день, учитывая высокую травматичность эмбриотомии и перерастянутость нижнего сегмента, показано проведение абдоминального родоразрешения (высокий риск насильственного травмирования плодовместилища).

Операционное вмешательство необходимо выполнить как можно быстрее. Операционный доступ – срединная лапаротомия. Объем операции определяется состоянием женщины, стадией и локализацией повреждения. По возможности матка сохраняется. В процессе чревосечения из матки или живота извлекают плод, плаценту, кровяные сгустки.

После удаления ребенка и последа тщательно обследуют маточные стенки, сшивая обнаруженные повреждения. При совершившемся разрыве его края иссекают, рану зашивают. Если рана на органе имеет большие размеры с размозжением тканей, проводится гистерэктомия. После ушивания или удаления матки проводится ревизия органов живота.

По возможности выполняется аутогемотрансфузия (переливание собственной крови пациентки после ее извлечения из брюшной полости и фильтрации).

Перед, в процессе и после операции осуществляются мероприятия по противошоковой терапии и восполнению ОЦК. Также проводится профилактика, лечение ДВС-синдрома и антибиотикотерапия.

  • Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог
  • 6, всего, сегодня
  • (41

Источник: https://PlastikaPlus.ru/drugoe/povrezhdenie-matki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector