Стриктура мочеточника: причины и механизм развития патологии, симптомы и лечение

Однако, именно регенерация нередко становится причиной необратимых изменений в тканях. Примером тому может служить атеросклероз сосудов, стриктура мочеточников или уретры. Несмотря на существенные различия в местах локализации (артерии и мочевыводящие пути), во всех случаях механизм заживления приводит к сужению просвета органа и потере способности осуществлять необходимые функции.

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

Основная информация о патологии

В отличие от процесса склерозирования сосудов, где патологический процесс может длиться многие годы без каких-либо признаков нарушений, сужение просвета мочеточника (уретера), за сравнительно небольшой временной промежуток, приводит к развитию острого состояния, вызванного острой или хронической почечной недостаточностью.

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

Расположение и строение уретера обусловлено необходимостью выводить жидкие продукты жизнедеятельности человека (мочу) из почек в мочевой пузырь.

Длина мочеточников зависит от расположения почек и роста человека и в среднем колеблется в диапазоне 20-35 см.

Ширина здорового мочеточника составляет около 5-8 мм и имеет несколько естественных (физиологических) сужений. Наиболее выраженные сужения — это уретеротазовое, образующееся при переходе уретера из брюшины в малый таз и пиелоуретеральное, образующее соединение с почечной лоханкой.

Как и любой другой орган, мочеточник имеет собственное кровоснабжение, осуществляемое за счет почечной, подвздошной артерии и аорты.

Причины формирования

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

Классификация стриктур осуществляется в зависимости от характера патологического воздействия на мочевыводящий орган, а также локализации и степени его поражения.

Врожденные и приобретенные стриктуры. К первым относятся рубцовые или ишемические поражения стенки уретера, вызванные различными анатомическими отклонениями.

Например, загиб мочеточника или передавливание его стенки добавочным или нехарактерно расположенным почечным сосудом, нарушающим нормальное кровоснабжение тканей. Приобретенные повреждения принято подразделять на следующие виды:

  • открытые;
  • ятрогенные;
  • воспалительные;
  • онкологические.

Открытые повреждения, приводящие к развитию стриктуры уретера, встречаются довольно редко, и являются следствием полостных ранений (ножевых или огнестрельных).

В этом случае формирование рубца является следствием хирургического вмешательства по восстановлению целостности поврежденного органа.

Аналогичный механизм развития стриктуры имеют и при закрытых повреждениях внутренних органов, например, при травме таза.

Ятрогенный характер повреждений занимает ведущее место среди общего количества диагностированных случаев стриктур уретера. Патологические изменения, в этом случае, обусловлены травмированием верхних мочевыводящих путей во время различных врачебных манипуляций:

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

  • оперативное вмешательство на органах малого таза у женщин;
  • хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
  • проведение диагностических или малоинвазивных хирургических процедур с помощью эндоскопического оборудования (уретроскопия, установка стента или катетера);
  • радиоактивное облучение при лечении онкологических заболеваний органов малого таза.
  • воспалительные заболевания мочевыводящих путей, также являются одной из наиболее встречаемых причин формирования стриктур.

Перегиб мочеточника может стать следствием сдавливания его новообразованиями (опухоли, кисты).

Процесс образования рубца

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

Размер создаваемой «заплатки» напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма (склонность к формированию келоидных рубцов) и объемов некроза.

Поскольку образовавшийся рубец не обладает эластичностью, свойственной здоровому органу, происходит патологическое сужение проходимости мочевыводящего канала.

Характер повреждений обусловливает локализацию и протяженность стриктуры. Так, при мочекаменной болезни, поражение обнаруживают в верхней трети уретера или в области лоханочно-мочеточникового соустья.

  • Такая стриктура характеризуется небольшой протяженностью и глубоким поражением стенки органа, так как сместившийся конкремент не только травмирует слизистую, но и нарушает нормальное кровоснабжение тканей.
  • Интенсивное разрастание соединительной ткани может привести к развитию злокачественного новообразования.
  • При воздействии лучевой терапии стриктурным изменениям подвергается большой фрагмент забрюшинной части уретера.

Существенные поражения различной локализации происходят при туберкулезе. Кавернозные высыпания могут поражать мочеточник на всем его протяжении, образуя очаги изъявлений, приводящих в процессе рубцевания к необратимым изменениям в мочевыводящих органах.

Проявление клинической картины

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

Очевидные признаки обтурации мочевыводящего канала определяются лишь при развитии осложнений, вызванных нарушением выведения мочи.

В зависимости от этиологии заболевания симптомы могут свидетельствовать о развитии хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни или воспалительных процессах.

Как правило, имеют место следующие признаки:

  • тупая ноющая боль в области поясницы;
  • почечная колика (острая боль с иррадиацией вбок);
  • уменьшение количества мочи при адекватном употреблении жидкости;
  • признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, судороги);
  • повышение артериального давления;
  • помутнение мочи или появление неприятного запаха;
  • повышение температуры тела.

Немаловажным фактором, влияющим на появление симптомов, является одно или двустороннее поражение почечного аппарата.

Как правило, при одностороннем поражении, происходит перераспределение нагрузки на здоровую почку с постепенной потерей функциональной активности пораженной.

В последнем случае симптомы могут долгое время отсутствовать.

Острое течение с выраженным болевым синдромом наблюдается при перевязке мочеточника в ходе оперативного вмешательства или при мочекаменной болезни.

Диагностические меры

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

В перечень лабораторных методов исследования входят анализы, позволяющие оценить функциональное состояние мочевыводящей системы:

Инструментальные методы исследования позволяют не только визуально оценить изменения в структуре почечного аппарата, но и с достаточно высокой точностью определить локализацию сужения и его протяженность. Несколько способов диагностики:

  1. УЗИ. С его помощью можно обнаружить анатомические изменения в строении почечного аппарата (увеличение лоханки, расширение и удлинение мочеточника);
  2. МРТ. Высокоинформативный метод, применяемый как в случае планового обследования, так и в экстренных случаях.
  3. Компьютерная томография (КТ). Несмотря на высокую дозу облучения, КТ чрезвычайно информативный метод диагностики, позволяющий не только обнаружить место обструкции, но и определить ее степень, вплоть до оценки изменений в толщине стенки уретера. Выполнение КТ с применением рентгеноконтрастного вещества повышает степень информативности, но применяется только у пациентов с сохраненной функцией почек.
  4. Экскреторная урография. Устаревшая методика, по информативности уступающая КТ с контрастированием.
  5. Ретроградная уретерография. Применяется при сохранении минимальной проходимости мочеточникового канала. С помощью катетера через уретру в почечную лоханку вводится контрастное вещество с выполнением последующей серии снимков.
  6. Антеградная уретерография. К антеградной уретерографии прибегают при необходимости точного определения места и протяженности стриктуры при полном отсутствии проходимости уретера. Контраст в этом случае вводят непосредственно в почку с помощью иглы через прокол в коже. После выполнения снимков контрастное вещество откачивают.

Способы терапии

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

  • бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием;
  • эндоскопические хирургические вмешательства;
  • открытые хирургические вмешательства (реконструктивные операции).

Перед любым вмешательством пациенту устанавливают нефростому для отведения лишней жидкости из полости почечной лоханки.

Метод бужирования заключается в применении металлических инструментов – бужей, с помощью которых расширяют суженный участок, куда впоследствии устанавливают стент удерживающий стенки в расширенном состоянии.

Аналогично методу баллонной дилатации, при осуществлении которого, стенки уретера растягивают надувающимся баллоном, бужирование является малоинвазивным вмешательством, осуществляемым через уретру и мочевой пузырь.

Отрицательной стороной данной методики является высокий процент рецидивов и возможность применения только в случае оперирования стриктур, не превышающих 1 см.

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

При расположении стриктуры в области лоханочно-мочеточникового сегмента предпочтение отдается методике Андерсoна-Хайнеса или ее модификациям Фолея, Кальпа и Девиса.

Из увеличенной гидронефрозом лоханки выкраивается V-образный или спиралевидный лоскут, которым заменяют усеченный сегмент уретера. Применение модификаций зависит от анатомических особенностей почки и мочеточника.

При небольшой длине сужения, но на значительном расстоянии от почки или мочевого пузыря, поврежденный фрагмент уретера удаляют, сшивая здоровые части бок в бок.

Расположение суженного фрагмента в непосредственной близости от мочевого пузыря и достаточная длина мочеточника, позволяет выполнить операцию прямой уретероцистоанастомоз. В процессе реконструкции пораженную часть уретера удаляют и пришивают непосредственно к мочевому пузырю.

Если длина уретера недостаточна или стриктура имеет большую протяженность (более 10 см), операцию выполняют методом Боари. Операция Боари подразумевает пластику мочеточника с помощью фрагмента тканей, извлеченной из стенки мочевого пузыря.

  • При обширных стриктурах забрюшинного отдела мочеточника, восстановление выполняют с помощью фрагмента кишки.
  • Применение народных методов при лечении стриктур мочеточника не только не эффективно, но и способно вызвать ряд осложнений, связанных с отсутствием четкой симптоматической картины.
  • Не возлагайте на фитотерапию больших надежд, и обратитесь к врачу.
Читайте также:  Рак желчного пузыря: причины и механизм развития, характерные симптомы и лечение

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает в себя курс антибактериальной терапии, направленной на подавление воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

При необходимости забора тканей кишки, пациента за 1-2 дня до операции переводят на парентеральное питание и выполняют медикаментозное подавление активности кишечной микрофлоры.

Осложнение болезни

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

При этом происходит подтекание мочи через образовавшиеся свищи с последующим формированием мочевой флегмоны. Если в реконструктивной пластике применялась ткань кишки, нередки случаи развития перитонита.

Последствие заболевания

Последствия сужения просвета уретера зависят от скорости развития патологии. При медленно прогрессирующем заболевании происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз).

Повышение давления жидкости в почке приводит к нарушению кровоснабжения паренхимы и снижением их фильтрационной способности, постепенно приводящее к хронической почечной недостаточности.

  1. Характерным явлением при гидронефрозе считается сморщивание почки (атрофия) с полной потерей ее функциональных способностей.
  2. При расположении стриктуры ниже верхней трети уретера развивается уретерогидронефроз, отличающийся от гидронефроза расширением и удлинением верхнего фрагмента мочеточника.
  3. Застойные процессы в верхних мочевыводящих путях являются причиной развития и прогрессирования воспалительных заболеваний, усугубляющих течение болезни.

Профилактика и прогноз

С целью профилактики возникновения осложнений, необходимо соблюдение следующих правил:

  • удаление жидкости из почек с помощью нефростомы;
  • установка дренажных трубок в забрюшинное пространство;
  • контроль со стороны медицинского персонала за состоянием дренажных систем вовремя и после операции;
  • систематическая проверка проходимости дренажа.

В целом, прогноз при своевременном лечении стриктур мочеточника, благоприятный. Однако успех операции полностью зависит от степени сохранения функции почек, так как развитие хронической почечной недостаточности, во многих случаях делает выполнение пластических операций невозможным, особенно при необходимости замещения тканей мочеточника кишкой.

Источник: https://UroHelp.guru/mochetochnik/striktura.html

Симптомы и лечение стриктуры мочеточника

Полноценное функционирование различных систем организма в случае их повреждения становится возможным благодаря тому, что ткани обладают способностью к восстановлению. Но зачатую именно этот процесс  вызывает необратимые изменения в их клетках.

Яркими примерами являются атеросклероз сосудов или стриктура мочеточника.

Для сравнения взяты абсолютно разные пораженные участки (кровеносный сосуд и мочепроводящий канал), но механизм заживления у них общий, именно он приводит к сужению просвета трубчатых органов, к частичной или полной непроходимости, вследствие чего снижается их функциональность.

Представление о проблеме

Мочеточник представляет собой парный полый орган,  который располагается между почкой и мочевым пузырем, и соединяет их. В норме он имеет три анатомически обусловленных сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм.

Если выделительная система человека здорова, то они спокойно могут расширяться и вновь возвращаться в прежнее положение, что достигается за счет эластичности их стенок.

Однако при некоторых обстоятельствах происходит фиброзное разрастание тканей, и появляются очаги склероза, вследствие чего нормальное функционирования органа заметно снижается.

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

В итоге затрудняется отток мочи, происходит замещение слизистого эпителия рубцовой тканью, и развивается атрофия мышечных волокон трубчатого органа.

Она теряет способность нормально растягиваться, отчего частично утрачивает свои функции. Это приводит к застою урины в почечных лоханках, вызывая необратимые последствия. Сам мочевыводящий проток удлиняется, приобретает извитость.

Стеноз мочеточника считается серьезным заболеванием и имеет код по МКБ-10 – N13.5.

Причины сужения мочеточника

Главной причиной сужения мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, в результате которого запускается процесс регенерации посредством образования фиброзной ткани на суженном участке. Согласно классификации и с учетом характера патологического воздействия на мочевыводящий орган принято разделять врожденные и приобретенные стриктуры.

К первым относятся физиологические сужения мочеточника, которые включают ишемические или рубцовые поражения, обусловленные отклонениями анатомического характера. Они формируются на 1-2 месяце внутриутробного развития и отмечаются у младенца при рождении. Приобретенные патологии подразделяются на несколько типов в зависимости от факторов воздействия.

  1. Открытые. Они считаются следствием полостных (огнестрельных или ножевых) ранений или хирургического вмешательства.
  2. Воспалительные. Появляются в результате возникновения болезней инфекционного характера, протекающих в хронической форме: цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
  3. Онкологические. Появляются в результате сдавления различными новообразованиями – опухолью или кистой.

Наиболее часто развиваются стриктуры ятрогенного характера,  то есть обусловленные травмированием слизистого эпителия в ходе проведения врачебных манипуляций. К ним относятся:

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

  • хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
  • операции на органах малого таза у женщин;
  • малоинвазивные или диагностические процедуры с помощью эндоскопического оборудования;
  • радиоактивное облучение органов малого таза при лечении онкологических патологий.

Еще одной причиной является туберкулез мочевого пузыря и почек, для которого характерны множественные участки стеноза в выводных протоках. Эти же патологии могут выявляться и на фоне течения некоторых других инфекционных заболеваний.  Сужение мочеточника у ребенка, как правило, носит врожденных характер.

Проявления патологии

Сужение просвета мочеточника можно в первую очередь определить по нарушению оттока мочи. Специфические признаки обтурации проявляются при осложнениях, вызванных стенозом. Это:

  • пиелонефриты;
  • гидронефрозы почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • хроническая недостаточность почек.

В зависимости от этиологии сопутствующего заболевания стриктура мочеточника имеет следующие симптомы:

  • уменьшение количества выделяемой урины при соблюдении нормального питьевого режима;
  • тупая ноющая боль в поясничной области;
  • увеличение артериального давления;
  • повышение температуры тела до критических значений, сопровождающееся ознобом;
  • ломота в мышцах и суставах, лихорадка;
  • острая боль, иррадиирующая в бок, схожая с «почечной коликой»;
  • признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, сухость во рту, слабость, судороги;
  • изменение характеристик мочи – помутнение, неприятный запах, примеси крови.

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

При этом струя становится неравномерной и сильно разбрызгивается.

Выраженность симптоматики зависит от варианта поражения – одиночного или парного. При развитии одностороннего стеноза становится естественным увеличение нагрузки на здоровую почку, в результате чего больной орган постепенно теряет свою функциональность и атрофируется.

Опасные последствия

В большинстве случаев сужение мочеточника у женщин  и мужчин при отсутствии лечения способно привести к опасным осложнениям и серьезным последствиям. Тяжесть обусловлена скоростью развития патологии. Наиболее распространенными результатами стеноза считаются следующие состояния:

  1. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся на фоне застоя урины.
  2. Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы.
  3. Хроническая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности паренхимы почки вследствие нарушения кровообращения.
  4. Атрофия – сморщивание пораженного органа из-за потери функциональности вследствие сужения выходного протока.

При сильном или многоочаговом стенозе мочеточника возрастает вероятность развития опасных осложнений:

  • хронического простатита и аденомы простаты;
  • кисты почек;
  • орхоэпидидимита;
  • сепсиса;
  • разрыва мочеточника.

Диагностика стриктуры мочеточника

На первичном приеме врач оценивает данные анамнеза заболевания и жизни пациента, а также направляет его на тщательное обследование. Выявление стриктуры мочеточника проводится комплексно, для уточнения диагноза применяются современные информативные методы.

Лабораторное исследование включает целый перечень тестов, позволяющих оценить функциональность мочевыводящей системы:

  • клинический анализ мочи;
  • биохимический анализ крови для оценки уровня мочевины и креатинина;
  • бактериальный посев мочи с целью определения типа возбудителя.

Инструментальные методы позволяют определить локализацию стеноза, его протяженность, визуально оценить изменения, произошедшие в системе почечного аппарата. Диагноз стриктура мочеточника устанавливается на основании данных результатов следующих процедур.

  1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно выявить изменения в строении почечного аппарата, наличие рубцовой ткани, степень поражения.
  2. Рентгенография с контрастным усилением или КТ. Помогает определить вид, форму, точную локализацию и причину сужения.
  3. МРТ. Применяется в качестве альтернативного метода при ограничении использования компьютерной томографии и просвечивания органов.
  4. Урография или эндоскопия с применением контрастного компонента. Позволяет визуализировать мочевыводящие пути, определить участки сужения, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и его степень.
  5. Трехмерная ангиография. Позволяет рассмотреть аномально суженный участок стриктуры и определить степень его расширения.Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение
  6. Ретроградная уретрография. Назначается в случае сохранения минимальной проходимости мочеточникового канала. Контрастное вещество вводится с помощью тончайшего катетера в лоханку, после чего выполняются снимки.
  7. Антеградная уретрография. Метод применяется, когда необходимо максимально точно определить место и протяженность стриктуры. Контраст вводится в почку посредством наружного прокола иглы.
Читайте также:  Сонливость: причины появления, что влияет и как избавиться в домашних условиях

Конкретную информацию о состоянии мочевыделительной системы пациента можно получить с помощью электронно-лучевого сканирования. В ходе исследования определяется протяженность уретры, наличие в ней каких-либо патологических отклонений, изменения в верхней и нижней части МВС (мочевыделительной системы) и выявляется, в каком состоянии находится почка.

Виды лечения

Стриктура мочеточника относится к той категории заболеваний, которые не поддаются воздействию терапии медикаментами и средствами народной медицины, а осуществляется исключительно с помощью хирургического вмешательства. Современное лечение стриктуры мочеточника направлено, прежде всего, на эвакуацию урины из мочевого пузыря. Для этих целей можно воспользоваться несколькими способами.

Стентирование. При помощи цистоскопа в почечную лоханку через нефункционирующий орган вводится тонкий катетер, по которому начинает выделяться моча. Как правило, у нее отмечается темный цвет, неприятный запах и наличие примесей крови.

Чрескожное дренирование. В области поясницы выполняется прокол кожи, и игла вводится в полость лоханки. По ней пропускается катетер, который фиксируется на теле больного. Процедура проводится с применением  местной анестезии под контролем ультразвукового исследования.

В случае неэффективности данных методов или невозможности их выполнения, рекомендуется прибегнуть к радикальному варианту – оперативному вмешательству.  С его помощью решается одновременно сразу две проблемы – удаление жидкости из мочевого пузыря и устранение причины, спровоцировавшей развитие стеноза. Для этих целей применяются современные методики:

  1. Реконструктивные операции.
  2. Эндоуретральное рассечение спаек.
  3. Бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием.
  4. Операция Боари или Фаллея.
  5. Прямой уретероцистоанастомоз.
  6. Радикальное удаление почки и мочеточника.

Любой из видов хирургического лечения обязательно дополняется курсом антибактериальной терапии, который проводится с целью профилактики вторичного присоединения инфекции.

По отзывам, наиболее популярными считаются препараты группы цефалоспоринов или фторхинолонов – «Цефоруксим», «Офлоксацин».

Кроме того, в отношении пациента проводится реабилитационная терапия, а в некоторых случаях показано санаторно-курортное восстановление.

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

Прогноз и предупреждение стеноза

При своевременно и адекватно проведенной терапии прогноз положительный. В случае развития хронической почечной недостаточности диагноз уже считается не таким категоричным. Отсутствие же лечебных мероприятий способно привести к повторному возникновению патологии, даже если была успешно проведена операция.

Пациенту рекомендуется придерживаться советов врача:

  • избегать повреждений органов малого таза;
  • исключить увлечение травмоопасными видами спорта;
  • вовремя пролечивать заболевания мочеполовой сферы.

После успешно проведенной операции с целью минимизации рисков развития осложнений необходимо соблюдение следующих правил:

  • удаление жидкости из почки с помощью нефростомы;
  • установка дренажных трубок в брюшную полость;
  • контроль над состоянием дренажных систем со стороны медицинского персонала;
  • систематическая проверка проходимости трубок.

В целях профилактики необходимо изменить образ жизни, скорректировать питание и принимать антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.

Заключение

Стриктура мочеточника считается серьезной патологией, которая влияет на работу всей мочевыделительной системы и способна привести к опасным осложнениям.

В случае появления тубой ноющей боли в поясничной области, сопровождающейся затрудненным мочеиспусканием следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

УЗИ органов малого таза позволит выявить сужение мочеточника (при его формировании) и принять соответствующие меры.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/prochie/striktura-mochetochnika.html

Стриктура мочеточника: виды, причины, тактика лечения

По статистике, каждый третий человек обнаруживает у себя проблемы с почками. Нарушение просвета мочеточника и расширение части почки, где собирается моча, – часто возникающая патология. Стриктура мочеточника приводит к частичной или полной его непроходимости.

Особенности заболевания

В обычном состоянии стенки мочевыводящих каналов эластичны, что дает им возможность расширяться и сужаться естественным образом. По некоторым причинам возникают изменения мышечной и эпителиальной ткани – они превращается в соединительную. Мышечные волокна не выполняют своих функций и перестают сокращаться. Постепенно появляются рубцы и сужения, нарушающие проходимость каналов.

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

Нарушение может сформироваться в любом отделе мочеточника – это место перехода лоханки в мочеточник, вход канала в мочевой пузырь. Сужение бывает односторонним, или поражаются сразу два канала. Встречается истинный и ложный стеноз. Истинный характеризуется изменением самих стенок протока. Ложная стриктура возникает из-за сдавления канала другими органами или опухолью.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Характеризуется стриктура полной закупоркой каналов или частичным сужением. Оба состояния мешают нормальному оттоку мочи. Возникающие застойные явления приводят к удлинению каналов, их растяжению и перекручиванию. Моча скапливается в лоханках почек. Все это нарушает функциональные способности органа, приводит к увеличению почечных лоханок.

Причины возникновения

Физиологические сужения мочеточника возникают из-за разрастания рубцовой ткани, что часто является наследственной патологией у ребенка. Это предрасположенность слизистой, выстилающей стенки мочеточника, превращаться в плотную ткань. Стриктуру провоцирует и сдавление канала проходящим рядом лишним почечным сосудом.

Приобретенная стриктура мочеточника может формироваться длительное время. Возникает стеноз по таким причинам:

  • травмы мочеиспускательного канала после операции или инструментальных процедур;
  • внешние повреждения (забрюшинная гематома) от удара по пояснице;
  • пролежни от сдавления стенок камнями;
  • инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез;
  • половые инфекции, например, гонорея;
  • воспаление соединительной ткани мочевого канала – периуретрит;
  • радиационное повреждение при облучении.

Если перечисленные причины не обнаружены, можно говорить о врожденной форме стеноза. У новорожденного рубцовые изменения могут появляться еще во внутриутробном развитии.

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

Среди больных мужчины встречаются чаще, так как риск травм у них выше. Мочекаменная болезнь может быть причиной стриктуры, если камень приводит к воспалению слизистой там, где он располагается.

Плохая проходимость мочевыводящих путей связана с образованием множественных кист с жидкостью в стенках мочевого канала. Причины плохого отхождения мочи бывают связаны с введением растворов в половые органы при попытке самостоятельно избавиться от венерических заболеваний.

Симптомы стриктур мочеточника

Признаки заболевания и его тяжесть зависят от степени сужения. Из-за уменьшения количества выделяющейся мочи нарушаются функциональные способности почек.

Эти изменения ведут к появлению пиелонефрита, каменей в почках, гидронефроза. Если сужение произошло в нижней части мочеточника, развивается уретерогидронефроз.

Такие патологические изменения чреваты тяжелой почечной недостаточностью.

Заболевания могут протекать в острой или хронической форме. Симптомы проявляются в соответствии с имеющимися патологическими состояниями:

  • обычно диурез снижен, струя слабая, а моча разбрызгивается;
  • моча мутная с неприятным запахом, возможна примесь крови;
  • боли различного характера, обычно в области поясницы;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • повышение температуры до 40° сочетается с сильным ознобом;
  • появляется сухость во рту, тошнота и рвота;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • возникают признаки интоксикации, судороги.

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

Длительное время болезнь может совсем не проявляться. Единственный признак – это снижение напора мочи. Особенно это важно для мужчин, так как в дальнейшем патология ведет к хронической болезни почек. Именно этот симптом должен насторожить, даже если застой мочи не очень беспокоит человека.

Когда моча длительно не эвакуируется из почек, появляется желтушность кожи, чувствуется запах мочи изо рта. Такое состояние возникает при остром стенозе мочевыводящих путей и называется уремией. Без соответствующей помощи пациент может погибнуть.

Диагностика

При заболевании врач анализирует данные анамнеза и жалобы пациента. Больному предлагают сдать кровь и мочу для анализа. Увеличение в крови уровня лейкоцитов и рост СОЭ является признаком воспалительных процессов. Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче позволяет оценить степень воспаления почек. С помощью биохимического исследования определяют функциональные возможности органа.

Сужение мочеточника чаще всего диагностируют методом экскреторной урографии. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество. Рентгенологический снимок мочеполовой системы покажет место стеноза – в нем след контраста обрывается. Почка и часть мочеточника резко расширена, там скапливается большое количество мочи.

При ретроградном методе обследования контрастный раствор вводят в почку через мочеиспускательный канал.

Это позволяет определить протяженность сужения мочеточника. Контраст можно вводить в почку иглой через прокол кожи. Ультразвуковое исследование оценивает размеры органа и его структуру, дает возможность определить, насколько почки увеличены.

При компьютерной томографии можно увидеть трехмерное изображение всей системы и определить, где находится аномалия и какова ее протяженность по отношению к другим органам. МРТ дает картину послойного обзора органа, визуализирует причины стеноза.

Читайте также:  Синдром истощения яичников: распространенные причины, симптомы и лечение

Стриктура мочеточника - причины, симптомы и лечение

Чтобы обследовать мочевые пути изнутри, через уретру вводится зонд с видеокамерой. Этот способ называют уретероскопия. Для анализа функций сосудов в почках выполняют допплерографию (УЗДГ) и ангиографию. Они покажут, где есть закупорки или сосудистые тромбы.

Лечение стриктуры

Основная цель при лечении – устранить сужение канала и восстановить отток мочи. Заболевание не лечится медикаментозным путем. Восстановить просвет можно лтолько хирургическим способом. Метод выбирают, основываясь на степени и характере стеноза, его протяженности, степени нарушения функций и общем состоянии больного. Специалисты используют несколько способов воздействия.

При минимальных нарушениях делают реконструкцию зауженной части – пластическое замещение. Поврежденный участок иссекают (операция Боари), заменяя тканью самого пациента: лоскут мочевого пузыря или часть стенки почечной лоханки. Чаще рассекают суженный участок цистоскопом

Оптическая уретротомия применяется, если длина участка со стенозом не более чем полсантиметра.

Иногда в качестве временного метода применяют баллонную дилатацию или бужирование – расширение канала с помощью специального приспособления: баллона или металлического стержня. Метод применяют редко, процедура болезненна, возможно кровотечение, инфекционные осложнения.

Внутренние спайки убирают эндоуретральным способом. Рубцы рассекают, устанавливают стент. В место стеноза вводят трубку для увеличения просвета. Если фиброзная ткань сдавливает мочеточник снаружи, ее отсекают методом уретролизинга.

Полная пластика выполняется в самых тяжелых случаях.

Если полностью прекращается отток мочи и появляется угроза почечной недостаточности, лечение проходит в два этапа. Устанавливают стому для оттока урины. Это может быть пункционная нефростома или открытая операция.

В полость канала вводят катетер, поврежденный участок удаляют, свободные концы сшивают на катетере. Если протяженность суженной части большая, выполняют пластику с ее заменой частью кишечника.

В крайних случаях проводят нефрэктомию – удаляют полностью почку и мочеточник.

Источник: https://nefrologinfo.ru/sostoyaniya/striktura-mochetochnika.html

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – это патологическое состояние частичного или полного сужения просвета мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи.

Анатомия

Мочеточник – это парный мочевыводящий орган, представляющий собой тонкую длинную трубку (две), соединяющую лоханку почки и мочевой пузырь. Мочеточник имеет три анатомических сужения, которые, при необходимости, благополучно расширяются благодаря эластичной стенке.

Но при стриктуре развиваются фиброзные изменения, по причине которых мышечные ткани стенки мочеточника замещаются на рубцовую ткань, которая не может расширяться и в месте сужения фиксируется уменьшение диаметра выводного протока. По этой причине над местом сужения моча собирается и застаивается, что приводит к растяжению мочеточника и появлению сопутствующих проблем с почками (расширение лоханки, гидронефроз и др.)

Участок стриктуры может быть коротким или длинным, может появляться в разных отделах мочеточника, но, как правило, «привычным» местом локализации стеноза является:

  • пиелоуретеральный участок (где почечная лоханка переходит в мочеточник);
  • юкставезикальный участок (при переходе мочеточника в мочевой пузырь).

Поскольку при сужении мочеточник теряет свои функциональные свойства по причине стойкого уменьшения диаметра, развиваются различные патологические состояния:

  • застой мочи
  • увеличение давления на мочеточник
  • растяжение, удлинение мочеточника
  • проблемы с почками

Все эти факторы могут привести к серьезным осложнениям:

  • мочекаменная болезнь
  • гидронефроз
  • пиелонефрит
  • киста почки
  • почечная недостаточность
  • простатит
  • цистит
  • сепсис и др.

Стриктура мочеточника может быть истинной (паталогические изменения стенки) и ложной (при сдавливании стенок мочеточника извне, например, опухолевыми образованиями).

Основные причины развития заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины – наследственные аномалии, с которыми человек родился:

  • особенности строения клапана (с наличием перепонки в просвете мочеточника)
  • утолщение стенки
  • перегиб (ход мочеточника имеет s-образный изгиб)
  • уретероцеле (сужение устья мочеточника и, как следствие, образование кистовидного выпячивания)
  • дивертикул (наличие в мочеточнике мешковидного выпячивания стенки)
  • сдавление мочеточника дополнительным сосудом

Приобретенные причины – различные заболевания и поражающие воздействия:

  • Внутреннее травмирование (причиной является наличие камней в почках)
  • Внешнее травмирование (в связи с забрюшинной гематомой по причине ударов в поясницу)
  • Хирургическое вмешательство (повреждение мочеточника во время урологической операции)
  • Различные воспалительные заболевания, лейкоплакия, туберкулез, гонорея, бруцеллез и др.
  • Лучевое, радиационное поражение (после терапии по поводу онкологического заболевания)

Также стеноз мочеточника может быть односторонним и двусторонним, а также одиночным и многочисленным.

Чаще всего развивается односторонний процесс, который дает не такие яркие симптомы, как стеноз двусторонний. Как правило, заболевание имеет признаки, характерные для большинства заболеваний мочевыделительной системы:

  • Нарушение мочеиспускание (болезненные ощущения, уменьшение объема выводимой мочи, вплоть до ее отсутствия)
  • Кровь в моче
  • Тупая боль в области поясницы
  • Моча мутная с резким запахом

Также могут проявляться интоксикационные симптомы: температура, озноб, слабость, мышечные судороги, тошнота, рвота.

Диагностика заболевания требует комплексного подхода и включает в себя, кроме осмотра и сбора анамнеза, следующие диагностические мероприятия:

  • Анализ крови (общий). Дает понятие о наличии воспалительного процесса через повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ.
  • Анализ крови (биохимический). Необходим для общей оценки функции почек по наличию креатинина, мочевой кислоты, мочевины (конечные продукты белкового обмена).
  • УЗИ почек, мочевого пузыря. Дает возможность оценить степень поражения почки (ее размеры, структуру, уровень расширения).
  • Внутривенная или ретроградная урография. В вену (или в мочеточник через уретру) вводится специальный рентгенпозитивный препарат и в то время, когда он выводится почками, выполняются снимки, позволяющие увидеть протяженность стриктуры мочеточника, ее размер, оценить снижение выделительной способности почек.
  • Уретроскопия. Оценка состояния мочеточника изнутри при помощи специального прибора – уретроскопа.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Применяются в сложных случаях, являются высокоинформативными диагностическими методами, позволяющими изучить мочеточник и его паталогические сужения максимально полно.

От стриктуры мочеточника можно избавиться только хирургическим путем – консервативное лечение, а тем более народные методы абсолютно неэффективны.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от общего состояния мочеточника и почек, количества и протяженности стриктур, стадии патологического процесса.

  • Бужирование. Процедура, осуществляется в амбулаторных условиях, не требует разрезов – стриктура просто раздвигается при помощи гладкого металлического стержня (бужа). Это весьма болезненная процедура дает кратковременный эффект.
  • Реконструктивные операции. Выполняются на начальной стадии развития заболевания, когда ткань поражена минимально и требуется только убрать сужение протока и восстановить свободное прохождение мочи за счет небольшого иссечения части мочеточника.
  • Пластическое замещение. Метод, используемый в случаях наличия сужения около 1-2 см длиной. Во время операции иссеченный участок замещается собственными здоровыми тканями.
  • Операция Боари. Во время операции создается новая часть мочеточника из здоровой ткани мочевого пузыря (выполняется при размерах стриктуры до 10-12 см).
  • Уретеролизис. Метод, позволяющий удалить фиброзную ткань и освободить мочеточник от сдавливания.
  • Оптическая уретротомия. Применяется при наличии сужений до 5 мм. Рассечение суженного участка проводится при помощи цистоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал
  • Кишечная пластика мочеточника. При обширных стиктурах пораженную область заменяют аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки.
  • Радикальные операции (удаление почки и мочеточника). Проводятся только в сложных случаях, отягощенных тяжелыми поражениями почечной ткани.

Процесс сужения мочеточника достаточно длительный, поэтому необходимо знать основные причины возникновения заболевания и по возможности стараться их избегать или быстро корректировать.

  • Избегать или своевременно лечить травмы в области поясницы.
  • Не запускать заболевания мочевыделительной системы.
  • При появлении болезненных ощущений в области поясницы обратиться к врачу и пройти ультразвуковое обследование.
  • После проведенных операций периодически проходить профилактическое обследование.

Источник: https://www.klinikasoyuz.ru/patient/diseases/striktura-mochetochnika/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector