Тимомегалия — причины, признаки, симптомы и лечение

  • Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна
  • 40313
  • Дата обновления: Февраль 2020

Тимомегалия у взрослых – патологическое увеличение массы и объема вилочковой железы (тимуса), которое может быть вызвано внешними или внутренними причинами.

У детей тимомегалия является вариантом нормы и, вопреки утверждениям сторонников антипрививочного движения, не приводит к серьезным осложнениям. Методы диагностики и лечения увеличенного тимуса зависят от основного заболевания.

В международной классификации болезней (МКБ-10) тимомегалия обозначается кодом E32.0.

Что такое тимомегалия?

Тимомегалия - причины, признаки, симптомы и лечение

Тимомегалия – это увеличение тимуса вследствие заболеваний или приема лекарственных средств

Вилочковая железа – лимфоидный орган, в котором происходит созревание, дифференцировка и развитие Т-лимфоцитов. Размер тимуса зависит от возраста. В детстве он достигает своего максимального размера со средним весом 30 г. После полового созревания начинается инволюция (уменьшение) органа, при котором ткань тимуса постепенно заменяется жиром.

Микроскопически тимусную ткань можно разделить на корковое и мозговое вещество. Тимус является единственным из лимфоидных органов, который можно назвать лимфоэпителиальным. Основная его задача – развитие и дифференциация Т-клеток.

Тимус является своего рода учебным центром для них: незрелые клетки, которые образуются в костном мозге, мигрируют через кровеносные сосуды в тимус. Из коры тимоциты мигрируют в направлении костного мозга.

Т-клетки созревают и получают Т-клеточный рецептор, который способен распознавать антигены.

При созревании проводится различие между положительным и отрицательным отбором. В начале проводится положительный: отбираются клетки, которые способны взаимодействовать с человеческим лейкоцитарным антигеном.

Затем следует отрицательный отбор: уничтожаются те клетки, которые взаимодействуют с тканями тела. Только 5-10% всех Т-клеток выживают. Они проникают в кровь, чтобы колонизировать вторичные лимфоидные органы. Помимо иммунной функции, тимус также действует как гормональная железа.

Гормональные вещества – тимозин, тимопоэтин и тимулин – влияют на созревание иммунных клеток в лимфатических органах.

Тимомегалия – это увеличение тимуса вследствие заболеваний или приема лекарственных средств. У взрослых это второй наиболее распространенный тип опухоли средостения. Более свежие данные, по-видимому, указывают на то, что тимомегалии встречаются с большей частотой по сравнению с нейрогенными опухолями.

У пациентов моложе 20 лет или старше 40 лет примерно 1/3 опухолей средостения являются злокачественными, тогда как у пациентов в возрасте 20-40 лет – примерно ½.

Классификация

Врачи выделяют первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) тимомегалию.  При врожденной форме вилочковая железа развита правильно, но увеличена в размерах. Приобретенная форма развивается вследствие злокачественных новообразований, васкулитов, гипокортицизма, поражения надпочечников и других заболеваний.

В онкологии различают доброкачественную и злокачественную тимому. По удельному весу лимфоидных клеток различают лимфоэпителиальную, эпителиальную и лимфоидную тимому

.

Стадии тимомы определяются по классификации Масаоки:

  • I стадия: опухоль изолирована от окружающих тканей.
  • II стадия: новообразование прорывается через соединительнотканную капсулу.
  • III стадия: наблюдаются многочисленные свидетельства вторжения опухоли в смежный орган или структуру (перикард, легкие, крупные сосуды, включая полую вену).
  • IVA стадия: распространение опухоли наблюдается в плевре или перикарде.
  • IVB стадия: имеются данные о гематогенных или лимфогенных метастазах.

Симптомы

Тимомегалия - причины, признаки, симптомы и лечение

Проявления синдрома увеличения тимуса бывает только при его выраженном и резком увеличении – незначительные стадии увеличения ни каких симптомов не дают

Опухоли и кисты средостения могут вызывать как местные, так и системные симптомы. Доброкачественные новообразования и кисты могут вызывать местные эффекты. У взрослых может возникать обструкция дыхательных путей, пищевода или правого сердца и больших вен. Симптомы зависят от органа, на который давит новообразование.

Злокачественные опухоли средостения могут вызывать все те же локальные эффекты, что и доброкачественные поражения. Местные структуры, которые наиболее часто поражаются опухолями, включают легкие, пищевод, верхнюю полую вену, плевру, грудную стенку и любые смежные внутригрудные нервы.

Патофизиологические изменения, которые могут быть вызваны проникновением опухоли в другие структуры, – обструктивная пневмония и кровохарканье, нарушения глотания, синдром верхней полой вены и плевральный выпот. Изменения могут также включать различные неврологические аномалии, такие как синдром Хорнера, параплегия, диафрагмальный паралич и боль в спине.

Тимомы могут вызывать системные эффекты. Многие из этих проявлений связаны с биологически активными веществами, продуцируемыми определенными новообразованиями.

Наиболее распространенным системным проявлением, связанным с тимомой, является миастения. Она возникает у 10-50% пациентов. У многих пациентов присутствует высокий уровень антител к антиацетилхолиновым рецепторам.

Установлено, что только около 10-15% пациентов, страдающих миастениями, имеют тимому. У подавляющего большинства пациентов с миастенией, у которых нет тимомы, обнаружена гиперплазия тимуса.

Приблизительно 10-20% пациентов с миастенией не имеют злокачественных новообразований.

Причины

Тимомы развиваются из кортикальных или медуллярных эпителиальных клеток тимуса. Они считаются гистологически доброкачественными опухолями. Тимомы по большей части эпителиального происхождения, хотя можно найти несколько других необычных типов клеток.

Существуют тимомы с низкой – дифференцированная плоскоклеточная карцинома, базалоидная карцинома, мукоэпидермомическая карцинома – и очень высокой степенью злокачественности – нейроэндокринная карцинома, лимфоэпителиомальные опухоли, анапластические недифференцированные опухоли.

Гиперплазия тимуса представляет собой аномальный рост вилочковой железы. Фолликулярная или лимфоидная гиперплазия тимуса часто встречается в сочетании с аутоиммунными нарушениями, особенно у пациентов с миастениями. Массивная или идиопатическая гиперплазия – это редкое доброкачественное состояние, выявленное у детей и характеризующееся выраженным увеличением вилочковой железы.

Кисты тимуса могут быть врожденными или приобретенными. Они могут встречаться на шее и в переднем средостении. Тимолипомы являются доброкачественными новообразованиями тимуса, состоящими из хорошо дифференцированной жировой и тимусной ткани. Из-за большой доли жировой ткани в этих опухолях они иногда классифицируются как мезенхимальные.

Нервно-мышечные, гематологические, иммунодефицитные, аутоиммунные, эндокринные, почечные и кожные расстройства также могут вызывать тимомегалию. Нервно-мышечные синдромы, помимо миастении, включают миотоническую дистрофию, синдром Итона-Ламберта и миозит.

К гематологическим синдромам относят аплазию костного мозга, эритроцитоз, панцитопению, мегакариоцитопению, Т-клеточный лимфоцитоз, острый лейкоз и множественную миелому.

Иммунодефицитные синдромы включают синдром гипогаммаглобулинемии и Т-клеточной недостаточности.

Единственная зарегистрированная аномалия костной ткани, которая может вызывать тимомегалию – гипертрофическая остеоартропатия.

Коллагеновые заболевания и аутоиммунные расстройства включают системную красную волчанку, ревматоидный артрит, полимиозит, миокардит, синдром Шегрена и склеродермию.

Эндокринные расстройства включают гиперпаратиреоз, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона и хемодектому. Дерматологические заболевания, которые вызывают тимомегалию – пемфигус и хронический кандидоз слизистых.

Чем грозит тимомегалия?

Тимомегалия - причины, признаки, симптомы и лечение

Боль при глотании – распространенное осложнение при тимомегалии у взрослых

Тимома обычно вызывает осложнения только на последней стадии. Симптомы обычно возникают, когда опухоль смещает или надавливает на соседнюю ткань. Наиболее распространенные осложнения:

  • Кашель в течение длительного времени.
  • Одышка.
  • Трудности с глотанием.
  • Паралич шейного нерва.
  • Сердечная дисфункция.
  • Мышечная слабость и быстрая утомляемость.

Диагностика основного заболевания

Вначале врач проводит физический осмотр пациента и собирает анамнез. Чтобы диагностировать тимому, может потребоваться рентгенография. Поскольку тимомы обычно вызывают симптомы только на поздней стадии, большинство из них обнаруживаются случайно во время рентгенологического обследования по другим причинам.

Последующая компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет врачу определить, где именно расположена опухоль. Врач может увидеть на этих изображениях, насколько она велика. Также обследования помогают выявить вторичные опухоли – метастазы.

Гистологическое исследование образца ткани может определить доброкачественность или злокачественность новообразования. Если есть подозрение на злокачественную тимому, гистологическое исследование подтверждает диагноз. Однако из-за расположения тимуса иногда бывает трудно получить образец ткани. Обычно это происходит только в контексте терапии, при которой врач удаляет опухоль при операции.

Новые диагностические методы, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут помочь в выявлении специфических новообразований. ПЭТ продемонстрировала в исследованиях способность дифференцировать доброкачественные тимомегалии от злокачественных тимом.

Лечение

Тимомегалия - причины, признаки, симптомы и лечение

У больных с опухолями на более поздних стадиях радиотерапия проводится почти всегда

Хирургическое удаление тимомы – лечение первой линии. Операция может быть выполнена с помощью различных областей доступа и зависит от размера опухоли.

Удаление всех лимфатических узлов в области оттока опухоли необходимо только при злокачественной тиммое. В целом тимомы очень редко дают метастазы в лимфатических узлах. Вероятность возникновения метастазов составляет 1,8%.

Однако во всех случаях необходимо удалить видимые и аномально увеличенные лимфоузлы.

Категорически запрещено заниматься самолечением. Схему терапии должен составить врач. Пациентам необходимо следовать всем рекомендациям специалиста, чтобы избежать развития вторичных осложнений.

В некоторых случаях операция невозможна или бесполезна:

  • Слишком большая опухоль.
  • Появление дочерних новообразований (метастазов), образовавшихся в отдаленных областях тела.
  • Серьезные сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, почечная или печеночная дисфункция).

Пациентам с неоперабельным раком рекомендуется пройти радио- или химиотерапию. Лучевая терапия является неотъемлемой частью лечения любой тимомы.

Существуют споры относительно использования лучевой терапии у пациентов с опухолями I стадии. У больных с опухолями на более поздних стадиях радиотерапия проводится почти всегда.

Схемы химиотерапии на основе цисплатина часто рекомендуются для пациентов с неоперабельной III стадией заболевания

Лучевая терапия и химиотерапия не были признаны полезными при лечении нейроэндокринных злокачественных опухолей тимуса. В отдельных исследованиях сообщалось, что лучевая терапия помогает замедлить развитие опухоли.

Читайте также:  Озноб с температурой и без: причины, лечение, что делать

Прогноз

Тимомегалия - причины, признаки, симптомы и лечение

Для профилактики и своевременного выявления тимомегалии, следует проходить КТ грудной клетки каждые 12 месяцев

Прогноз после резекции средостенной опухоли сильно варьируется в зависимости от типа поражения. После резекции средостенных кист и доброкачественных опухолей он обычно благоприятный. Прогноз после лечения злокачественных опухолей средостения зависит от типа поражения, его распространенности и состояния здоровья пациента.

Тимомы обычно не являются доброкачественными новообразованиями. Показатели выживаемости для I стадии составляют 95-97% через 5 лет и 80-95% через 10 лет.

При II стадии 5-летняя выживаемость составляет 60-70%, а 10-летняя – 40-50%. Согласно современным данным, уровень выживаемости при III стадии составляет менее 60% через 5 лет и 14% через 10 лет.

При IVA стадии 5-летняя выживаемость составляет 40%, а 10-летняя – 0%.

Плоскоклеточная карцинома тимуса встречается довольно редко, в литературе описано менее 200 случаев. Прогноз считается благоприятным в случаях хорошо дифференцированных плоскоклеточных опухолей. Плохо дифференцированные опухоли имеют неблагоприятный прогноз.

Как и при многих других типах опухолей, не существует надежных методов предотвращения тимомегалии. Рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры каждые три месяца в первые два года после постановки диагноза. Компьютерную томографию грудной клетки следует выполнять каждые 12 месяцев для выявления местных рецидивов.

Если возникают дополнительные симптомы – лихорадка, ночная потливость, резкая потеря веса, рекомендуется срочно обратиться за медицинской консультацией. В некоторых случаях симптомы могут указывать на злокачественное новообразование из лимфоидной ткани. Не рекомендуется откладывать визит к врачу, поскольку позднее начало лечения во многих случаях усугубляет состояние пациента.

Источник: https://limfouzel.ru/timus/timomegaliya/

Тимомегалия: код болезни по МКБ 10. Причины и симптомы болезни

Тимомегалия (код по мкб 10 – E.32) в любом возрасте характеризуется изменением в большую сторону размеров тимуса (вилочковая железа). У взрослых это вызывает ряд внешних или внутренних причин.

Для детей является вариантом нормы. Но если причиной является какая-то болезнь, то это может приводить к нарушениям в работе, например, иммунной системы. Важно обнаружить это заболевание и уже на ранних стадиях начать правильное лечение.

Тимомегалия - причины, признаки, симптомы и лечение

Что такое тимомегалия

Тимус – орган, где проходит развитие (начиная с созревания) T-лимфоцитов из клеток-претимоцитов, это главный орган иммунной системы человека. Отвечает за половое развитие и рост, а также регулирует обменные процессы. С возрастом заменяется жиром.

Тимомегалия – увеличение тимуса по объёму и массе, без изменения гистологической структуры. Чаще встречается в возрасте до года, у 25%. После 6 лет случаи возникновения сводятся к минимуму.

Однако встречаются чаще, чем нейрогенные новообразования. По МКБ 10 имеет код Е32.0 (стойкая гиперплазия вилочковой железы), исключая аплазию/гипоплазию с иммунодефицитом (D82.

1) и myasthenia gravis (G70.0).

Классификация

Известны два типа болезни, имеющей код Е32.0 по МКБ 10:

  • Первичная – врождённая, тимус сформирован правильно, но размеры отклонены от нормы в большую сторону. Характеризуется неправильным функционированием.
  • Вторичная – приобретённая вследствие патологий других желёз эндокринной системы (например, травм, некоторых синдромов и др.).

Причины развития

После рождения, вилочковая железа максимальна в размерах и занимает до 4,5% от веса новорожденного. Растёт до пятнадцатилетнего возраста, в дальнейшем инволюционирует.

Возникновение тимомегалии у детей обуславливается факторами, больше относящимися к анамнезу периода до и во время беременности: выкидыши, аборты, употребление спиртного, лекарств, облучения Х-лучами, недонашивание, травмы при родах и т.д. Тимомегалия, по МКБ 10 код Е32.0 – проявление лифатико-гипопластического диатеза. Также уже доказано, что заболевание имеет генетическую детерминированность.

Развитие патологии в старшем возрасте провоцируется некоторыми расстройствами, например, иммунодефицитным, аутоиммунным и иными. Имеют в основном эпителиальное происхождение. Есть кожные болезни, вызывающие тимомегалию: пемфигус, хронический кандидоз слизистых.

Симптоматика

При небольшом росте тимуса в детстве, симптомы не наблюдаются. Поэтому, принято небольшое увеличение характеризовать как синдром увеличенной вилочковой железы.

Для ребёнка, страдающего болезнью, имеющей код E32.0 по МКБ 10 характерны:

  • Округлённость и мягкость тела.
  • Наблюдается непропорциональность.
  • Бледнокожесть, волосяной покров и цвет глаз – светлых оттенков.
  • Мускулы плохо развиты и ходить начинает поздно.
  • Постоянно хочет есть.
  • Говорить начинает поздно.
  • Медленно прорезываются зубы, в неправильной последовательности.

Сопутствующие дефекты – рахиты, грыжи, врождённый вывих бедра и др. Вероятны аритмии, гипотония и повышенная потливость. На фоне придавливания трахеи, сосудистого пучка и др. нарушаются эндокринные процессы, появляется иммунодефицит.

При надавливании на внутренности, проявляется синдром полой вены. В области шеи вены набухают, слышна одышка. При сдавливании трахеи: кхеканье и хрипы. При надавливании на блуждающий нерв наблюдаются частые срыгивания, рвота, брадикардия.

Последствия тимомегалии по МКБ у взрослых – проявляются достаточно поздно. Это связано с тем, что опухоль смещается к соседствующим с ней тканям или давит на них. Распространены признаки и симптомы в виде:

  • Продолжительного кашля.
  • Трудностей при глотании.
  • Паралича нерва в шее.
  • Дисфункции сердца.
  • Миастения.
  • Частого безосновательного утомления.

Диагностика основного заболевания

Стопроцентно определить тимомегалию возможно только на рентгенологическом обследовании, т.к. это заболевание проявляется только на поздних стадиях. КТ или МРТ, после постановки диагноза, проводятся для определения размеров и расположения возможной опухоли. Ещё становится возможным понять, есть ли дочерние новообразования (метастазы).

Характер новообразования понятен по гистологическому анализу. Что важно при подозрении на злокачественность. Есть некоторые особенности, из-за которых в некоторых случаях сложно взять образец поверхности тимуса, поэтому забор ткани проводят при операциях удаления.

При подозрении на тимомегалию, ребёнок проходит комплекс исследований, включающий консультации нескольких специалистов, в т.ч. иммунолога. Само обследование делится на основные этапы:

  1. Клинико-анамнестический – оценка состояния в целом, важны при этом данные по беременности и родам, чем болел и болеет ребёнок: сбор анамнеза.
  2. Инструментальное обследование – основной метод определения. Включает рентген торакса, УЗИ тимуса (для оценки размеров и массы) и брюшное УЗИ, включающее и надпочечники.
  3. Лабораторные исследования – для получения развёрнутой картины болезни, как она влияет на состояние. Здесь проводят общий анализ крови.

Тимомегалия - причины, признаки, симптомы и лечение

Методы лечения

Первым и главным средством в лечении болезни по МКБ – удаление, при этом, все лимфатические узлы в этой области удаляют в случае развития злокачественного новообразования. Но всегда удаляют видимые и слишком увеличенные лимфатические узлы. Есть случаи, когда операция не имеет смысла:

  • Появление метастазов в некоторых отдалённых участках организма человека.
  • Сердечная недостаточность, дисфункция почек или печени.

При незначительном увеличении вилочковой железы, не назначают спецмероприятия. Даются только общие рекомендации:

  • Соблюдение нормального питания, соответствующего возрасту.
  • Ни в коем случае нельзя подвергать организм стрессу.
  • Нельзя допускать контакты с носителями инфекциями, особенно во время сезонных эпидемий.

Т.к. недостаточно разработаны рекомендации по МКБ, врач-иммунолог, наблюдающий ребёнка, назначает лечение лекарствами. Схема обычно такая:

  • Адаптогены и стимуляторы биологического происхождения – раз в триместр, если часто болеет, подвержен сезонным заболеваниям.
  • Экстракт тимуса крупного рогатого скота – для иммунокоррекции.
  • Курс аммония глицирризината и этимизола – каждые полгода детям до шести лет.
  • Кортикостероиды (например, гидрокортизон) – если окружают сильнейшие стрессы и при оперативных вмешательствах.
  • Преднизолон, препараты калия – при синдроме тимусо-надпочечниковой недостаточности по МКБ.

Стандартное прививание в соответствии с возрастом не противопоказано детям с I-II степенью. Но следует придерживаться гипоаллергенной диеты. При III-й – на полгода запрет вакцин, кроме прививок от полиомиелита.

Тимомегалия - причины, признаки, симптомы и лечение

Прогноз и профилактика заболевания

Как и в случаях любых других опухолей, невозможно проводить профилактику тимомегалии. Единственная рекомендация заключается в том, что следует ежегодно проходить диспансеризацию, включающую КТ грудной клетки. При известном диагнозе: приём у врача каждый сезон в первые два года после выявления, КТ – ежегодно, не чаще.

Детскую тимомегалию регистрируют максимум до шестилетнего возраста, после периода полового созревания, ткани вилочковой железы замещаются соединительными и жировыми. Стоит учитывать, что до шести лет с таким заболеванием может умереть от гипофункции коры надпочечников. Восприимчив к:

  • аллергенам и реакции на них;
  • инфекционно-воспалительным процессам.

Чтобы снизить риски, исключают перинатальные вредности. При обнаружении, дети ставятся на учёт к педиатру, аллергологу, иммунологу и эндокринологу. Меры, предупреждающие дальнейшее развитие тимомегалии перечислены выше.

Источник: https://prolimfouzel.ru/timus/timomegaliia.html

Тимомегалия — причины, признаки, симптомы и лечение

Тимомегалия у детей представляет собой разрастание тимуса (вилочковой железы). Такое состояние часто диагностируется в младенчестве, особенно – у грудничков до года. До трети младенцев и до 10% ребят старше трехлетнего возраста имеют увеличенный тимус. Причем мальчики почти вдвое чаще подвержены этой болезни.

Вилочковая железа располагается на передней поверхности верхней части грудины. У детей она состоит из двух отделов – грудного и шейного. Достигает основания языка. Тимус является железой внутренней секреции и важнейшим органом системы иммунитета.

Читайте также:  Ангедония: виды, причины, признаки, симптомы, лечение

Причины тимомегалии часто комплексные, имеют значение и внешние факторы, и внутренние, и особенно их сочетание.

  • Она бывает связана с наследственной предрасположенностью, инфекциями, перенесенными матерью, выкидышами и искусственными прерываниями беременности в истории болезни женщины, нефропатией, токсикозом.
  • Тимомегалию может обусловить воздействие на плод рентгеновского излучения, алкоголя, лекарственных препаратов и других неблагоприятных внешних факторов.
  • Свой вклад вносят родовые травмы, недоношенность, сепсис и асфиксия новорожденного.

Тимомегалия у детей имеет основные симптомы:

  • разрастание железы, хорошо заметное на рентгене или в ходе УЗИ;
  • рисунок на коже, напоминающий прожилки мрамора;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • гипоплазия (недоразвитие) гениталий девочек, крипторхизм или фимоз у мальчиков;
  • разрастание задней поверхности мягкого неба, аденоидов, миндалин;
  • низкое артериальное давление;
  • аритмия;
  • стынущие ладошки и ступни ног;
  • сыпь;
  • ожирение или избыточный вес;

У младенцев до года симптомы тимомегалии таковы:

  • значительный вес при рождении;
  • резкие изменения веса, его быстрое увеличение и падение;
  • венозная сеть на груди;
  • бледность;
  • аритмия;
  • посинение во время плача;
  • кашель без признаков простуды, ухудшение в горизонтальном положении;
  • субфебрильная температура (37–38°) продолжительный период при отсутствии простуды;
  • потливость;
  • учащенные срыгивания.

У детей симптомы тимомегалии выражены до шестилетнего возраста. Позже ребенок может полностью выздороветь, или у него разовьются «взрослые» болезни, обусловленные предшествующими нарушениями вилочковой железы.

Для того, чтобы предотвратить возникновение этих заболеваний, родители маленьких пациентов должны строго следовать рекомендациям педиатра, оберегать малыша от стрессов, вовремя сдавать анализы и проводить лечение.

У детей, больных тимомегалией, очень часто диагностируются симптомы респираторных вирусных инфекций, поскольку их иммунная защита снижена. Малыши также принадлежат к угрожающей группе по аллергическим, онкологическим, эндокринным болезням.

В этой группе также повышен риск проявления синдрома внезапной младенческой смерти. Поэтому постоянный присмотр педиатра, аллерголога, эндокринолога является обязательным.

Степени развития тимомегалии у детей определяются как по качественным признакам (внешний вид железы на рентгене), так и по результатам специальных измерений.

Для определения выраженности тимомегалии у детей раннего возраста используют кардиотимикоторакальный индекс (КТТИ).

  • КТТИ на уровне 0,33–0,37 – 1 степень
  • КТТИ, равный 0,37–0,42 – 2 степень
  • КТТИ, превышающий 0,42 – 3 степень

Индекс рассчитает врач по рентгенограмме, измеряя соотношение размеров сосудистого пучка в месте раздвоения (бифуркации) трахеи и грудной полости у диафрагмы.

Качественными признаками для диагностики степени тимомегалии является размер тени  железы на рентгенограмме. Условно выделяют три части грудной клетки. В соответствии с тем, какого уровня достигает вилочковая железа (в пределах верхней или средней трети, или заходит в нижнюю треть грудной клетки) и определяют 1-ю, 2-ю или 3-ю степень тимомегалии.

Схема лечения подбирается строго индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, общего состояния иммунной системы и возраста ребенка. Имеют значение и наблюдаемые симптомы. При незначительном увеличении тимуса никакой лекарственной терапии не требуется. Для младенцев важным является грудное кормление.

Нужна гипоаллергенная богатая витаминами диета. В пищу нужно включать продукты, богатые аскорбиновой кислотой: петрушку, смородину, облепиху, сладкий перец, шиповник, цитрусовые.

Тимомегалия 3-ей степени является причиной для запрета вакцинации на полгода (кроме вакцины против полиомиелита). 1-я и 2-я степени таких ограничений не требуют.

Применение лекарственных препаратов обосновано при ухудшении самочувствия. В это время назначаются глюкокортикоиды. Если нужна операция, больным назначают гидрокортизон или преднизон (план приема определяется индивидуально). Строгий мониторинг артериального давления необходим как перед операцией, так и в период реабилитации.

Глицирам (его содержит корень солодки) нужен больным тимомегалией для улучшения функции надпочечников. Эффективно используются популярные адаптогенные и иммуностимулирующие средства – элеутерококк, женьшень, лимонник. Периодически (обычно через 3 месяца) курсы приема препаратов этих лекарственных растений повторяют.

Тимомегалия - причины, признаки, симптомы и лечение

  • Возьмите на заметку: Граммидин при покраснении горла

Нельзя давать аспирин детям, больным тимомегалией – существует серьезная опасность возникновения астмы.

Родители должны уделять особое внимание профилактике простудных заболеваний и стрессов, поскольку малыши с тимомегалией имеют сниженную иммунную защиту. Обычно врачебный контроль за детьми, больными тимомегалией, и их лечение продолжают до шестилетнего возраста, когда размеры тимуса приходят в норму.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/timomegaliya-prichiny-priznaki-simptomy-i-lechenie/

Как вылечить тимомегалию у детей

Тимомегалия у детей – это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием вилочковой железы (тимуса) – важного органа иммунной системы. Диагностируется преимущественно в грудничковом возрасте, у детей старше 6 лет выявляется в редких случаях. Болезнь встречается у представителей обоих полов, но чаще подвержены патологии мальчики.

Что провоцирует развитие тимомегалии у детей и какие методы лечения применяются?

Причины тимомегалии у детей

Спровоцировать развитие патологии могут различные факторы: наследственная предрасположенность, патологии внутриутробного развития или инфекционное поражение женщины во время беременности. Повышает риск возникновения заболевания зрелый возраст беременной, сильный токсикоз, нефропатия, наличие резус-конфликта матери и ребенка.

Тимомегалия диагностируется у детей, которые подвергались воздействию алкоголя, лекарственных препаратов и рентгеновскому облучению, находясь в утробе женщины. К провоцирующим факторам относятся патологии родов: гипоксия, недошенность, родовые травмы.

Признаки тимомегалии у детей

Заподозрить тимомегалию у новорожденных малышей позволяют следующие симптомы: большой вес ребенка, бледность кожных покровов и ярко выраженный венозный рисунок в области груди.

У детей до года наблюдаются резкие изменения веса, посинение кожных покровов во время плача, нарушение сердечного ритма, повышенная потливость и частые срыгивания.

Достаточно часто родители отмечают кашель без других признаков простуды, а также субфебрильную температуру.

У детей постарше сохраняются основные признаки и появляются новые. В области груди на коже четко проступает венозные рисунок, увеличиваются лимфатические узлы, проявляется дефицит или избыток веса. У девочек может диагностироваться недоразвитость половых органов, а у мальчиков выявляется фимоз или крипторхизм.

Больные тимомегалией чаще подвержены вирусным, бактериальным и простудным заболеваниям. Это обусловлено нарушением работы иммунной системы. У детей с тимомегалией чаще диагностируются аллергические реакции, проявляются эндокринные болезни. Кроме того, они склонны к развитию онкологических заболеваний.

Дети с тимомегалией подвержены нарушениям сердечного ритма, высокому артериальному давлению и появлению сыпи. После достижения шестилетнего возраста симптомы становятся смазанными, зачастую болезнь проходит или переходит в другие, более серьезные патологии.

Выделяют 3 степени заболевания согласно кардиотимикоторакальному индексу:

  • I степень – КТТИ 0,33-037.
  • II степень – КТТИ 0,98-0,42.
  • III степень – КТТИ свыше 0,43.

Лечение тимомегалии у детей

Для диагностики тимомегалии проводятся лабораторные тесты, УЗИ и рентгенологическое исследование. Обязательно требуется консультация педиатра, эндокринолога и иммунолога.

После проведения диагностики специалист назначает лечение, которое в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Новорожденным малышам важно обеспечить должный уход и грудное вскармливание, а также ограничить контакт с больными людьми.

Детям от года рекомендуется правильное питание, обогащенное витаминами и минералами. Дополнительно назначается лекарственная симптоматическая терапия, а также биостимуляторы (экстракт женьшеня, глицирам, лимонник и электроукокк). Прием стимуляторов иммунной системы проводится курсами, которые повторяются спустя 2-3 месяца.

При заболевании первой и второй степени особые лечебные процедуры не назначаются. Ребенку важно обеспечить здоровое полноценное питание, грамотный распорядок дня и поддержание здоровья. Малыш ставится на учет у иммунолога и его состояние постоянно контролируется специалистом.

Детям с тимомегалией 3 степени противопоказано проводить вакцинацию. Также запрещено давать аспирин из-за повышенного риска развития негативных последствий. В случае развития тимусо-надпочечниковой недостаточности назначается преднизолон, калий, сердечные гликозиды и инфузионные растворы.

Особое внимание следует уделять профилактике ОРВИ, ОРЗ, других патологий. Важно проводить регулярный профилактический осмотр врачом до достижения ребенком 6 лет.

Тимомегалия – патология детей младшего возраста, которая проявляется снижением иммунитета и в более взрослом возрасте может привести к серьезным заболеваниям. Диагностикой и лечением занимается иммунолог. Чтобы ускорить выздоровление малыша и обеспечить ему полноценную жизнь соблюдайте все рекомендации врача.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b3c8f89d8c4f600a8ba76cc/5b4c5b303ff35400a714e7b1

Как распознать и лечить тимомегалию у детей?

В организме человека вилочковая железа (тимус) расположена в верхнем отделе грудной клетки. Она состоит из двух плотно прилегающих друг к другу сращенных долей, имеет мягкую консистенцию, серо-розовый цвет.

У новорожденных детей тимус весит до 15 грамм. Рост тимуса продолжается  у детей до окончания полового созревания, у взрослого вилочковая железа имеет массу 25-37 граммов.

Далее наступает инволюция, к старости этот орган почти полностью атрофируется.

Основное предназначение  тимуса — это продуцирование и «обучение» Т-лимфоцитов, передовой гвардии иммунной системы. Если в работе железы появляются сбои, то иммунная система работает плохо.

Тимомегалия (лат. thymus — тимус; megalia — увеличение) – это состояние, при котором отмечается значительное увеличение размеров центрального органа иммунной системы – вилочковой железы.

Тимомегалия у ребенка: что это такое и насколько это опасно, степени тимомегалии?

Гиперплазия (тимомегалия) тимуса может протекать без видимых клинических проявлений, если увеличение железы незначительно. А может сопровождаться частыми простудными заболеваниями, болью за грудиной, так как, разрастаясь тимус давит на перикард.

Сильное увеличение вилочковой железы приводит к снижению реактивности не только иммунитета ребенка, но и вызывает дисбаланс гормональной системы в целом.

Читайте также:  Узловая мастопатия: виды, причины, симптомы и лечение

Так что заболевание это непростое и требует серьезного обследования и наблюдения у иммунолога и эндокринолога.

  • Степени тимомегалии
  • Степень развития тимомегалии определяют по внешнему виду тимуса и итогам специальных измерений, по результатам которых определяют кардиотимикатарокальный индекс (ККТИ).
  • В эндокринологии выделяют 3 степени разрастания тимуса:
  1. ККТИ на уровне 0,33-0,37 – 1 степень.
  2. ККТИ на уровне 037-0,42 — 2 степень.
  3. ККТИ превышающий 0,42 — 3 степень.

Определяют степень развития тимомегалии по площади тени железы, обнаруживаемой на рентгенограмме. В норме тень вилочковой железы не должна выходить за пределы тени сосудистого пучка и сердца. Чем ниже опускается тень вилочковой железы на рентгенограмме, тем выше показатель ККТИ и тем больше степень заболевания тимомегалией.

Признаки тимомегалии у новорожденных, детей до года и старше – правильная диагностика и как распознать заболевание?

Статистика заболеваний тимомегалией у детей разного возраста

Чаще всего тимомегалия диагностируется у детей в самом раннем возрасте. От 13 до 34% грудных детей страдают этой болезнью, от года до трех лет уже 3-12%, а после шести лет больных процент ничтожно мал. Чаще всего после 6 лет дети перерастают эту патологию. Непонятно почему, но страдают разрастанием тимуса чаще мальчики, чем девочки.

По каким признакам можно распознать тимомегалию у грудного малыша?

В группе риска дети, рождающиеся с весом 4,5 кг и больше. Мамам таких богатырей следует быть особенно внимательными и наблюдать, нет ли у их ребенка признаков, свойственных больным тимомегалией:

  1. Бледность кожных покровов, на груди просматривается венозная сеточка.
  2. Субфебрильная температура (37-38©) без признаков простуды.
  3. Цианоз при плаче и кашель без симптомов ОРЗ.
  4. Частое срыгивание.

Признаки тимомегалии у детей старше года:

  1. Увеличены лимфоузлы, аденоиды, миндалины, задняя стенка носоглотки.
  2. Гипергидроз (испарина, пот), холодные конечности.
  3. Гипотония (пониженное давление).
  4. Лишний вес. Ожирение.
  5. Эффект мраморной кожи.

Дети с ярко выраженной тимомегалией выглядят одинаково, так как у них:

  • широкие — спина, ступни ног, ладони, лицо;
  • мягкие, округлые формы тела;
  • мускулатура развита слабо;
  • кожа бледная;
  • аппетит повышенный и, как следствие, ожирение.

Диагностика тимомегалии

Допустим все или некоторые признаки тимомегалии есть у ребенка. Что делать? Надо идти со своими опасениями к участковому педиатру. После осмотра специалист или развеет ваши опасения, или направит к эндокринологу и иммунологу на консультацию. А дальше все по протоколу:

  • рентгеновское исследование грудной клетки;
  • УЗИ вилочковой железы;
  • УЗИ брюшной полости и надпочечников.
  • анализ крови.

Степень тимомегалии определяют по рентгенограмме. Проводятся так же и лабораторные исследования. Как правило, при тимомегалии анализы показывают значительное снижение Т-лимфоцитов и снижение уровня гормонов, вырабатываемых тимусом.

Причины возникновения тимомегалии у детей – наследственность или образ жизни?

  1. Дети с тимомегалией рождаются чаще всего у женщин, тяжело переносивших беременность, переболевших в 1-ом триместре беременности инфекционными заболеваниями, ранее искусственно прерывавших беременность. Часто это заболевание наблюдается у детей поздно рожающих женщин, а также страдающих нефропатией и токсикозом.

  2. Большое влияние на возникновение данного заболевания оказывает рентгеновское облучение плода, прием медикаментов, употребление алкоголя и курение во время беременности.
  3. Тяжелые роды, асфиксия при родах и при внутриутробном развитии, недоношенность плода — все это тоже способствуют развитию тимомегалии.

  4. Не следует сбрасывать со счетов и наследственную предрасположенность к данному заболеванию.

Лечение тимомегалии у ребенка — как можно ускорить выздоровление?

Детей с 1-ой стадией тимомегалии не лечат, в обычном понимании этого слова. Они состоят на учете у эндокринолога и иммунолога, периодически проходят обследование, им назначается диета, обогащенная аскорбиновой кислотой или витамином С, рекомендуется избегать контактов в больными детьми.

Дети со 2-ой стадией, как правило, часто болеющие инфекционными заболеваниями, принимают курсами адаптогены и биостимуляторы, такие как женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, которые поддерживают их иммунную систему.

В случае обострения применяют лекарственные препараты группы глюкокортикоидов. В тяжелых случаях и перед операцией им назначают преднизон и гидрокоризон. Дозировка и схема приема назначается лечащим врачом каждому ребенку индивидуально.

Родители детей, страдающих тимомегалией, должны соблюдать ряд правил, чтобы облегчить состояние ребенка и способствовать его выздоровлению:

  1. Соблюдать все предписания врачей, вовремя и в полном объеме обеспечить ребенку медикаментозное лечение.
  2. Уделять особое внимание профилактике простудных заболеваний, сократить до минимума контакты с больными людьми во время эпидемий гриппа и других инфекционных заболеваний, понимая, что иммунная система ребенка работает со сбоями из-за проблемы с тимусом.
  3. Оберегать ребенка от стрессов, создать ему благоприятную психологическую обстановку.

В основном после 6 лет вилочковая железа приходит в норму, и ребенок становится абсолютно здоров. Но иногда для лечения тимомегалии может потребоватьсяхирургическое вмешательство.

Можно ли делать прививки при тимомегалии?

Для чего делаются прививки? Очевидно для того, чтобы выработать иммунитет к тем или иным инфекциям. Иммунная система детей с тимомегалией ослаблена и подход к вакцинации должен быть иным, не таким, как у здоровых детей.

  1. Вакцинация детям с 1-ой степенью увеличения вилочковой железы не противопоказана. Но должна предваряться витаминотерапией и гипоаллергенной диетой.
  2. Вакцинация детей, страдающих тимомегалией 2-ой степени, проводится только по показанию врача и ей предшествует гипосенсибилизирующая терапия. Это значит, что под кожу ребенку вводится вакцина в микродозе и проводится наблюдение, как реагирует организм ребенка на те, или иные штаммы. Только окончательно убедившись, что ребенок стабильно переживет вакцинацию, делается прививка в полном объеме.
  3. Вакцинация детям с тимомегалией 3-ей степени противопоказана, кроме вакцины против полиомиелита. Детки этой группы имеют отвод на 6 месяцев от всех остальных прививок. Только после проведения курса лечения совместно с невропатологом принимается решение о вакцинации. Родителям следует помнить, что нельзя оставить ребенка незащищенным от таких серьезных заболеваний, как корь, столбняк, дифтерит. Следует быть в тандеме с врачами, лечащими вашего ребенка.

Последствия тимомегалии у детей – проходит ли она бесследно?

Тимомегалия заболевание достаточно серьезное, но она поддается лечению. Поэтому, если вовремя обратили на это внимание, вовремя провели грамотную диагностику и адекватное лечение, то можно рассчитывать на то, что эта болезнь минует без последствий.

К шести годам размеры вилочковой железы придут в норму, и от болезни не останется и следа.

Но возможно и другое развитие событий, если ребенок болел тимомегалией 3-ей степени и пострадали надпочечники, то возможны различные виды аллергии, ожирение из-за приема гормональных препаратов.

К сожалению, еще долго ребенок может страдать часто инфекционными заболеваниями из-за сниженного иммунитета.

Поделитесь с друзьями:

Источник: https://baragozik.ru/zdorovyj-malysh/kak-raspoznat-i-lechit-timomegaliyu-u-detej.html

Тимомегалия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Для выявления проблемы следует записаться на прием к врачу-иммунологу, педиатру и эндокринологу. При диагностировании патологии специалисты обращают внимание на перенесенные ребенком болезни, его телосложение, а также на собранные при медицинском осмотре сведения.

Инструментальное обследование включает:

  • Рентгенографию. Применяется кардио-тимико-торакальный и вазокардиальный индекс. Если объемы вилочковой железы превышают установленную норму, то на рентгене тень тимуса будет превышать пределы тени сердца и сосудистого пучка.
  • УЗИ надпочечников, органов брюшной полости и вилочковой железы. Включает определение объема и массы тимуса.
  • Результаты осмотра и пальпации во многом являются субъективными и полностью зависят от знаний и опыта специалиста.

Лечение

Методики лечения назначаются для каждого пациента индивидуально на консультации врача-специалиста. Больной обязан соблюдать особую диету и употреблять как можно больше фруктов, овощей, ягод и трав, которые славятся высоким содержанием витамина С. Например: лимон, петрушка, смородина, облепиха и т. д.

Помимо этого, применяют адаптогены и иммуномодуляторы. Иногда следует прекратить вакцинацию на 6 месяцев. Прием медикаментов разрешается лишь если есть серьезные осложнения или у малыша начался приступ. Два раза в год проводят курс лечения глицирамом и этимизолом.

Запрещается принимать аспирин, поскольку он способен стать причиной возникновения аспириновой астмы.

Профилактика

Дети с тимомегалией очень восприимчивы к аллергии и инфекционно-воспалительным заболеваниям, поэтому родители должны серьезно заняться профилактикой таких болезней. Кроме того, необходимо проводить физиотерапевтические процедуры и делать отвары лекарственных растений.

Ребенка следует поставить на учет к эндокринологу и аллергологу-иммунологу, а также обязательно направлять его на профилактические курсы лечения и ежегодное обследование.

Литература и источники

  • Гистология, цитология и эмбриология (учебник для вузов). Кузнецов С. Л., Мушкамбаров Н. Н. — М.: МИА, 2007.
  • Анатомия человека. В двух томах. Т.2/Авторы: М. Р. Сапин, В. Я. Бочаров, Д. Б. Никитюк и др./Под редакцией М. Р. Сапина.

    — 5-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2001. 

  • Курс лекций по патологической анатомии. Частный курс. Часть II, книги 1,2. / Под ред. академика РАН и РАМН, профессора М. А. Пальцева. — М.: ООО «Издательский дом „Русский врач“», 2003.

     

  • Видео по теме:

    Источник: https://idoctor.kz/illness/1388-timomegaliya

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector